Ситуационные задачи для первичной аккредитации по образовательной программе «Медико-профилактическое дело» (2018 год) - часть 1

 

  Главная      Учебники - Разные     Ситуационные задачи для первичной аккредитации по образовательной программе «Медико-профилактическое дело» (2018 год) 

 

поиск по сайту            правообладателям  

 

 

 

 

 

 

 



 

 

содержание      ..       1      2      ..

 

 

Ситуационные задачи для первичной аккредитации по образовательной программе «Медико-профилактическое дело» (2018 год) - часть 1

 

 

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году
подготовку по образовательной программе высшего медицинского
образования в соответствии с федеральным государственным
образовательным стандартом по специальности
«Медико-профилактическое делоª
Ситуационная задача 1 [K001484]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Специалистами
Управления
Роспотребнадзора
проведено
санитарно-
эпидемиологическое расследование с целью установления причин и условий
возникновения вспышки пищевой токсикоинфекции
(предварительный диагноз) в
отношении индивидуального предпринимателя Ивановой С.И., оказывающей услугу
питания в общеобразовательном учреждении.
Основанием для проведения расследования явились экстренные извещения,
поступившие из медицинских учреждений города. Количество пострадавших - 56 человек
(53 ребѐнка и 3 взрослых).
В ходе расследования было установлено: все пострадавшие связывают своѐ
заболевание с употреблением продукции столовой общеобразовательного учреждения,
первые клинические симптомы появились через 18-24 часа.
Клиническая картина: схваткообразные боли в животе, тошнота, рвота,
многократная диарея, стул обильный с остатками непереваренной пищи, примесью слизи,
повышение температуры тела до 38,5 °С и выше. Длительность заболевания от 2 и более
дней.
Из опроса пострадавших установлено, что заболевшие употребляли в столовой
школы в период с 12:00 до 14:30 следующие блюда:
- винегрет или салат из свежих помидоров с маслом растительным, курица
отварная;
- гарнир: картофельное пюре или макароны отварные;
- компот или чай.
При обследовании столовой установлено:
набор производственных помещений полный, однако площадь мясного и
холодного цехов недостаточная, по 5 и 6 м2, в период интенсивной нагрузки изготовление
мясных, куриных полуфабрикатов, чистка и нарезка отварных овощей частично
производилась в горячем цехе. Для изготовления вторых блюд используется
пароконвектомат, щуп для контроля температуры находился в нерабочем состоянии.
Технологической документации, где указаны технологические режимы приготовления
блюд, не было представлено. В мясном цехе в морозильных ваннах находилась курица
замороженная, согласно товарно-сопроводительным документам данная продукция
1
поступила в охлаждѐнном виде. Отобраны пробы блюд, смывы.
Результаты лабораторных испытаний курицы отварной.
Микробиологические показатели:
- КМАФАнМ, КОЕ/г - 1×105 (при норме не более 1×103);
- БГКП (колиформы) - отсутствуют в 1,0 г продукта;
- S. aureus - отсутствуют в 1,0 г продукта;
- Патогенные микроорганизмы, в т.ч. сальмонеллы - обнаружены в 25 г продукта.
В смыве с доски разделочной «КС» обнаружены сальмонеллы.
В лабораторию направлен также биологический материал от пострадавших.
Вопросы:
1. Поставьте предположительный диагноз на основе имеющихся данных. Укажите
необходимые исследования биологического материала от пострадавших для
постановки окончательного диагноза.
2. Оцените результаты лабораторных испытаний образцов продукции предприятия и
смывов.
3. Установите нарушения санитарных правил и норм при обследовании столовой
общеобразовательного учреждения.
4. Определите меры административной ответственности и укажите порядок
привлечения виновных к юридической ответственности.
5. Укажите меры по устранению выявленных нарушений.
2
Ситуационная задача 2 [K001487]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В ходе проведения внеплановых мероприятий по надзору в отношении ООО
«Гарант», установлено, что предприятие осуществляет деятельность по производству
кулинарной продукции для сети предприятий общественного питания. Проверка
проведена на основании жалобы жильцов в связи с организацией загрузки со стороны
двора жилого дома, наличия сильных запахов, шума от шахты вытяжной вентиляции и
транспортного шума в ночное время, размещения площадки для сбора мусора на
расстоянии 10 м от дома, что привело к ухудшению условий проживания людей.
В ходе проведения проверки установлено: цех располагается в одноэтажном
встроено-пристроенном к 5-этажному жилому дому помещении. Работает круглосуточно.
Загрузочная площадка организована со стороны двора жилого дома, где расположены
окна и входы в квартиры.
Приѐмка продукции осуществляется в основном в утренние часы с 9:00 до 11:00, с
15:00 до 17:00, доставка хлеба в 4:00 утра. На предприятии оборудована общая приточно-
вытяжная система вентиляции, локальная вытяжная система отсутствует. Шахта
вытяжной вентиляции выступает над поверхностью плоской кровли пристроя на высоту
0,5 м, располагается на расстоянии 3 метров от окон жилых квартир.
Площадка для сбора мусора и пищевых отходов не имеет ограждения, размещена
на расстоянии 11 метров от жилого дома. На момент проверки контейнеры переполнены,
не закрыты крышками.
Вопросы:
1. Дайте гигиеническую оценку нарушений условий проживания людей, связанных с
деятельностью предприятия.
2. Укажите возможность и целесообразность применения инструментальных методов
контроля шума.
3. Дайте гигиеническую оценку организации удаления мусора и пищевых отходов на
предприятии.
4. Определите меры административной ответственности и укажите порядок
привлечения виновных к юридической ответственности.
5. Укажите меры по устранению нарушений.
3
Ситуационная задача 3 [K001507]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Среди жителей одного их микрорайонов города с 16 часов 8 марта начались
массовые заболевания. Всего заболело 36 человек. Симптомы заболевания выражались в
форме острого гастроэнтерита
(тошнота, сильная многократная рвота, боли в
эпигастральной области), головной боли. Температура тела у заболевших была в норме.
Выздоровление у большинства заболевших наступило через 2-3 дня.
Из опроса заболевших было выяснено, что они употребляли в пищу продукты,
купленные в супермаркете, расположенном в центре микрорайона. Среди приобретѐнных
в данном магазине продуктов были мясные, колбасные и рыбные изделия, консервы,
молочные продукты, соки, напитки, кондитерские изделия, в том числе кремовые торты.
Заболели только те лица, кто употреблял торты с кремом собственного производства
организации торговли.
При санитарно-эпидемиологическом обследовании супермаркета было
установлено, что торты собственного производства были изготовлены в кондитерском
цехе магазина, где часть готовой продукции (кремовые торты), вследствие недостаточного
объѐма холодильного оборудования, хранилась при комнатной температуре в течение 12
часов до момента реализации.
Документы, подтверждающие происхождение, качество и безопасность пищевых
продуктов, используемых для приготовления кондитерских изделий
(товарно-
транспортные накладные, декларации о соответствии, ветеринарные свидетельства;
журнал органолептической оценки качества кулинарных изделий предприятия
-
бракеражный), оформлены в соответствии с санитарно-эпидемиологическими
требованиями.
Специалистами ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии субъекта РФ» проведѐн
отбор проб пищевой продукции, прежде всего тортов с кремом, воды централизованного
водоснабжения из водопроводного крана кондитерского цеха, смывов с оборудования,
инвентаря, рабочей одежды, рук работников данного цеха для микробиологического
исследования. Сотрудники супермаркета, имеющие отношение к изготовлению и
реализации тортов, направлены на медосмотр для проведения анализов на
бактерионосительство.
По результатам лабораторных испытаний в пробах тортов, отобранных в магазине,
в рвотных массах, промывных водах, заболевших и в мазке из зева работницы
кондитерского цеха (обсеменение 7,5×103) был выделен идентичный штамм золотистого
стафилококка (с фагоформулой 6/42/Е/47/75 III группы).
Вопросы:
1. Укажите диагноз пострадавших.
2. Дайте обоснование диагноза.
4
3. Укажите источник стафилококка, путь передачи и механизм приобретения
«виновным» продуктом (торты с кремом) токсичных свойств.
4. Определите оперативные меры по ликвидации данной вспышки пищевого
отравления.
5. Разработайте все возможные меры профилактики пищевых отравлений
стафилококковой природы.
5
Ситуационная задача 4 [K001508]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В связи с обращением в Управление Роспотребнадзора, связанным с
возникновением пищевого отравления посетителя предприятия общественного питания,
проведено санитарно-эпидемиологическое обследование по эпидемиологическим
показаниям данного предприятия (кафе).
В ходе проверки проведѐн микробиологический анализ образцов подозреваемых
готовых блюд и пищевых продуктов. Установлено содержание КМАФАнМ в пробе торта,
который употреблял обратившийся, 11050 КОЕ/г при норме не более 1×104 КОЕ/г, в 1,0 г
образца обнаружены БГКП.
Отобранные при обследовании смывы с рук персонала, оборудования и инвентаря
на БГКП не соответствовали санитарно-эпидемиологическим требованиям.
Медицинские осмотры сотрудники кафе по ведению медицинской документации
проходят своевременно, ежедневный контроль за состоянием здоровья всех работников
предприятия общественного питания по записям в журнале
«Здоровье» ведѐтся,
органолептическая оценка качества готовых блюд и кулинарных изделий по
бракеражному журналу проводится.
Вопросы:
1. Предположите, что является подозреваемым продуктом, вызвавшим пищевое
отравление посетителя кафе, дайте обоснование.
2. Назовите должностное лицо, которое несѐт ответственность за правонарушение по
случаю пищевого отравления. Ответ обоснуйте.
3. Нарушение каких санитарно-эпидемиологических требований на предприятии
общественного питания способствует фактам, выявленным в ходе обследования?
4. Определите оперативные мероприятия при расследовании пищевого отравления
посетителя кафе.
5. Какие документы оформляются в Управлении Роспотребнадзора субъекта РФ при
рассмотрении правонарушения по случаю пищевого отравления?
6
Ситуационная задача 5 [K001512]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В Управление Роспотребнадзора субъекта РФ обратился потребитель с жалобой на
плохое качество («кислый привкус») майонезного соуса, который был приобретѐн в
магазине на 14 день от даты производства при сроке хранения 120 суток, и с которым
обратившийся связывал возникновение желудочно-кишечного расстройства.
При обследовании магазина установлено, что данная продукция хранится при
надлежащей температуре 4±2 ºС. Документы, подтверждающие качество и безопасность
майонезного соуса, представлены.
В ходе экспертизы продукта получены следующие данные: по внешнему виду и
консистенции представляет собой однородный сметанообразный продукт белого цвета с
кремовым оттенком, со слегка острым, кисловатым вкусом и соответствующим запахом;
массовая доля жира - 50,1±0,6% при норме не менее 50%, массовая доля влаги -
43,3±0,3% при норме не более
47%, стойкость эмульсии, процент неразрушенной
эмульсии - 99±3,0% при норме от 97%; кислотность, процент в пересчѐте на уксусную
кислоту
-
0,23±0,1% при норме не более
1%. Согласно микробиологическому
исследованию содержание плесеней составило менее 10 КОЕ/г при нормативе не более 50
КОЕ/г, дрожжей - менее 10 КОЕ/г при нормативе не более 50 КОЕ/г. Колиформные и
патогенные микроорганизмы не обнаружены в 0,1 г и в 25,0 г соответственно.
Вопросы:
1. Что является основанием для проведения экспертизы масложировой продукции?
2. Кто и в соответствии с какими документами Федеральной службы по надзору в
сфере защиты прав потребителей и благополучия человека проводит внеплановые
мероприятия по контролю (надзору), в том числе экспертизу пищевой продукции?
3. Дайте оценку качества исследуемого продукта по органолептическим и физико-
химических показателям, определите его пригодность для питания населения и
укажите, в каком документе Роспотребнадзора отражаются результаты
лабораторного исследования пищевых продуктов.
4. Оцените безопасность масложировой продукции по микробиологическим
показателям и возможность еѐ реализации на потребительском рынке.
5. Требованиям каких нормативных документов должен отвечать исследуемый
пищевой продукт?
7
Ситуационная задача 6 [K001516]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В соответствии с Распоряжением Главного государственного санитарного врача о
проведении мероприятий по контролю за выполнением государственных санитарно-
эпидемиологических правил и нормативов проведено санитарно-эпидемиологическое
обследование столовой швейной фабрики.
Акт по результатам мероприятий по контролю (выписка).
Установлено: качество пищевых продуктов, поступающих в столовую, проверяется
кладовщиком и заведующим производством.
В процессе обследования выявлено, что в столовую поступили гусиные и утиные
яйца для последующего приготовления различных блюд: яичницы-глазуньи, омлетов,
варѐных яиц «в мешочек» и вкрутую. Партия яиц в количестве 150 штук поступила с
местной птицефабрики по накладной №179 от 12.07. с. г. Остаток нереализованных яиц на
момент обследования составил 37 штук.
Мясные продукты (мороженное мясо в тушах и полутушах, птица и субпродукты)
хранятся в холодильной камере достаточной площади в открытом виде на металлических
стеллажах.
В охлаждаемой камере на металлических стеллажах хранятся совместно колбасы,
рыба свежемороженая, сыры, масло сливочное.
Сухие продукты складируются в специальном сухом, проветриваемом помещении.
Продукты (мука, крупы, сахарный песок, соль, перец, лавровый лист, чай, кофе) хранятся
в затаренном виде штабелями на полу вплотную прилегая к стене. Здесь же в шкафах на
стеллажах хранится хлеб
(белый и чѐрный), соки и консервированные огурцы в
стеклянных банках.
Кладовая для овощей оборудована закромами, стеллажами и ларями. Картофель
хранится в мешках на полу без подтоварников.
Обработка сырья и готовых продуктов производится на разных столах, разных
разделочных досках, двумя имеющимися ножами без маркировки. Весь инвентарь и
оборудование промаркированы.
Заготовленные мясные полуфабрикаты
- мелкокусковые, крупнокусковые,
панированные до их термической обработки хранятся в лотках при комнатной
температуре на производственных столах. В процессе обследования была выявлена
партия консервов «Килька в томатном соусе» в количестве 25 штук в деформированных
банках, осуществлена выемка проб консервов на содержание тяжѐлых металлов.
Результаты лабораторных исследований: содержание олова
-
275 мг/кг
(при
предельно допустимой концентрации (ПДК) не более 200 мг/кг).
Вопросы:
1. Какие нарушения выявлены при приемке пищевых продуктов и какие последствия
могут быть от использования в столовой гусиных и утиных яиц?
2. Какие нарушения выявлены в складской группе помещений?
8
3. Какие нарушения выявлены в производственной группе помещений?
4. Оформите предписание по выявленным нарушениям.
5. Дайте заключение на образец консервов «Килька в томатном соусе» и укажите
возможные пути реализации.
9
Ситуационная задача 7 [K001523]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В соответствии с Распоряжением Главного государственного санитарного врача о
проведении мероприятий по контролю за выполнением государственных санитарно-
эпидемиологических правил и нормативов проведено санитарно-эпидемиологическое
обследование объектов мелкорозничной торговли.
Акт по результатам мероприятий по контролю (выписка).
В ходе проверки установлено: в продуктовой палатке №21, расположенной на
территории торгового комплекса «Черезово», реализуется молочно-жировая продукция.
Ассортимент согласован с Управлением Роспотребнадзора. Санитарное содержание
объекта удовлетворительное. Палатка оборудована холодильным шкафом, оснащѐнным
термометром, температура +6°С. В палатке работает один продавец. На всю продукцию,
за исключением творога развесного, имеются удостоверения качества производителя и
санитарно-эпидемиологические заключения, а также документы, подтверждающие еѐ
происхождение.
В момент проверки в палатке реализовывались: сметана, творог, йогурты в
пластиковой упаковке, молоко, кефир, ряженка, творог развесной в количестве 30 кг.
Часть продукции (сметана, молоко пастеризованное, кефир) хранились в таре поставщика
без холода на полу. Сроки реализации молочных продуктов соблюдены.
Санитарная одежда продавца соответствует
санитарно-гигиеническим
требованиям. Продавец не предъявил проверяющим личную медицинскую книжку
установленного образца.
Вопросы:
1. Используя СП
2.3.6.1066-01
«Санитарно-эпидемиологические требования к
организации торговли и обороту в них продовольственного сырья и пищевых
продуктов», установите нарушения санитарных правил и норм при реализации
молочно-жировой продукции.
2. Составьте Предписание должностного лица, уполномоченного осуществлять
государственный санитарно-эпидемиологический надзор, по устранению
выявленных санитарных нарушений.
3. Определите меры административного взыскания и укажите порядок привлечения
виновных к юридической ответственности.
4. Какие обязанности возлагаются на продавца
(владельца) мелкорозничной
торговли?
5. Возможно ли реализовывать на предприятиях торговли продуктов из вскрытых
потребительских упаковок?
10
Ситуационная задача 8 [K001529]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В соответствии с Распоряжением начальника Управления Роспотребнадзора в N
области о проведении мероприятий по контролю за выполнением государственных
санитарно-эпидемиологических правил и нормативов проведено санитарно-
эпидемиологическое обследование пищеблока лечебно-профилактического учреждения
(ЛПУ). В процессе обследования выявлено следующее: разделочные доски в мясорыбном
цехе имеют трещины, не промаркированы. Для транспортировки готовой пищи в
буфетные отделения ЛПУ используется эмалированная посуда
(кастрюли, вѐдра) с
повреждѐнной эмалью. Суточные пробы отбираются не в полном объѐме (не оставлены
пробы молоко кипячѐное - ужин, бульон - обед, каша молочная - ужин). Часть суточных
проб хранятся в ѐмкостях без крышек, часть - с неплотными крышками. При проверке
медицинских документов установлено, что 3 работника пищеблока не имеют обучения и
аттестации по программе санитарного минимума. В буфетных раздаточных используется
посуда с трещинами, отбитыми краями. Установлено, что аскорбиновая кислота в
порошкообразном виде вводилась в общую массу при варке компота, которая в
дальнейшем кипятилась. Проведѐн отбор проб витаминизированного блюда - компота.
При лабораторном исследовании содержание витамина С в блюде составило 55 мг,
при норме закладки 90 мг на порцию компота.
Вопросы:
1. Выявите нарушения на пищеблоке ЛПУ.
2. Оцените и обоснуйте правильность проведения витаминизации блюда.
3. Дайте заключение о содержании аскорбиновой кислоты в витаминизированном
блюде.
4. Перечислить виды технологического оборудования, которые должны быть на
пищеблоке ЛПУ.
5. Определите меры административной ответственности и укажите порядок
привлечения виновных к юридической ответственности.
11
Ситуационная задача 9 [K001531]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Проведено санитарно-эпидемиологическое расследование в целях установления
причин возникновения пищевого отравления.
Акт расследования вспышки пищевого отравления (констатационная часть).
В поликлинику населѐнного пункта Н. обратились мужчина и женщина (семья) с
жалобами на головную боль, быструю утомляемость, отсутствие аппетита, исхудание,
бессонницу, раздражительность, дрожание рук и ног, ослабление зрения, снижение
чувствительности кожи на конечностях, ощущение металлического вкуса во рту. При
расследовании обнаружено, что мужчина и женщина употребляли рыбу-карп в варѐном,
жареном и солѐном виде, которую мужчина ловил часто в пруду, расположенном в
границах санитарно-защитной зоны ООО «Гарант». Данное предприятие производило
медицинские приборы, в том числе и медицинские термометры, и осуществляло сброс
сточных вод в этот пруд. Рыбу употребляли часто в течение последних лет. При
исследовании крови обнаружен лимфоцитоз, моноцитоз, эозинофилия, эритроцитоз.
Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз. Что необходимо для подтверждения
диагноза?
2. Перечислите органы и системы, которые поражаются при хроническом отравлении
ртутью.
3. Назовите основные симптомы при хроническом отравлении ртутью.
4. Укажите пути реализации продукции в зависимости от количества содержания
тяжѐлых металлов.
5. Укажите пути снижения содержания тяжѐлых металлов в пищевой продукции,
содержание которых превышает предельно допустимую концентрацию (ПДК).
12
Ситуационная задача 10 [K001535]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
При проведении санитарно-эпидемиологического надзора за использованием
пестицидов и минеральных удобрений сельхозпредприятиями области при выращивании
растительных пищевых продуктов, специалистом Роспотребнадзора был произведѐн
отбор проб овощной продукции - тепличных огурцов и томатов одной из агрофирм.
Отбор проб производился в теплицах в день снятия их с плантации. Из представленных
документов известно, что в процессе выращивания овощей использовались калийная
селитра и нитрофоска. В технологической карте указаны только даты внесения удобрений,
без указания дозы внесения удобрений. Партия огурцов, подлежащих передаче в торговую
сеть города, составила 600 кг, томатов - 250 кг.
Отобранные образцы овощной продукции были упакованы, опечатаны и
направлены в лабораторию ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» для определения
содержания в них нитратов. Определение нитратов в лаборатории проводилось
количественным ионометрическим методом. Согласно данным лабораторного
исследования содержание нитратов в пробе огурцов составило
700 мг/кг продукта
(допустимый уровень в соответствии с требованиями ТР ТС 021/2011 составляет 400
мг/кг). Содержание нитратов в томатах 290 мг/кг (допустимый уровень - 300 мг/кг).
Нормативные документы: ТР ТС 021/2011 «О безопасности пищевой продукции».
Вопросы:
1. Дайте заключение о качестве огурцов и томатов, выращенных в данной агрофирме,
учитывая нормативы содержания нитратов в плодоовощной продукции (ТР ТС
021/2011 «О безопасности пищевой продукции»).
2. Решите вопрос о возможности использования в питании населения и путях
реализации партии огурцов.
3. Решите вопрос о возможности использования в питании населения и путях
реализации партии томатов.
4. Какие неблагоприятные последствия для здоровья наблюдаются при употреблении
растительных пищевых продуктов с повышенным содержанием нитратов?
5. Каковы причины повышенного содержания нитратов в плодоовощной продукции?
Дайте предложения по предупреждению повышенного накопления нитратов в
овощной продукции и профилактике пищевых отравлений нитратами.
13
Ситуационная задача 11 [K001538]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В ходе плановой выездной проверки соблюдения санитарного законодательства в
агрофирме
«Сельхозплодовощ» на овощном складе было установлено: на складе
находится готовая к отправке в розничную торговую сеть партия сельхозпродукции,
выращенной в открытом грунте: арбузы - 2 т, перец сладкий - 1 т, томаты - 0,5 т.
Установлено, в сопроводительных документах на партию продукции отсутствуют отметки
о проведѐнных исследованиях продукции на нитраты. Программа производственного
контроля администрацией сельхозпредприятия не предоставлена.
В ходе проверки, в связи с необходимостью проведения лабораторных
исследований продукции, специалистом-экспертом ТО ТУ Роспотребнадзора был
произведѐн отбор проб от каждой партии в присутствии администрации
сельхозпредприятия. Пробы были направлены на исследование в лабораторию ФБУЗ
«Центр гигиены и эпидемиологии» на соответствие требованиям ТР ТС 021/2011 «О
безопасности пищевой продукции». Результаты исследования образцов сельхозпродукции
были представлены в протоколе исследований.
Содержание нитратов в продуктах (пробах) растительного происхождения:
Нормативные документы: ТР ТС 021/2011 «О безопасности пищевой продукции».
Вопросы:
1. Проанализируйте результаты лабораторных исследований сельхозпродукции.
Дайте заключение о качестве арбузов. Решите вопрос о возможности использования
в питании населения и путях реализации партии арбузов.
2. Дайте заключение о качестве перца сладкого. Решите вопрос о возможности
использования в питании населения и путях реализации партии.
3. Дайте заключение о качестве томатов. Решите вопрос о возможности
использования в питании населения и путях реализации партии.
4. Какие неблагоприятные последствия для здоровья наблюдаются при употреблении
растительных пищевых продуктов с повышенным содержанием нитратов?
5. Укажите меры по предупреждению повышенного содержания нитратов в
плодоовощной продукции и профилактике пищевых отравлений, вызванных
нитратами.
14
Ситуационная задача 12 [K001547]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
При расследовании вспышки пищевого отравления специалистом
Роспотребнадзора было выявлено, что
12.06. поступило экстренное сообщение о
заболеваниях детей в детском саду. Заболевание у детей началось остро, через 2-3 часа
после завтрака. На завтрак употреблялись творог с сахаром, булочка и чай. У
пострадавших (в количестве 60 человек) появилась тошнота и рвота, причѐм у некоторых
многократная, возникли боли в подложечной области. Диарея наблюдалась у четырѐх
детей. На головные боли жаловались около
20% пострадавших. Температура у
большинства из них колебалась в пределах 36,5-36,8°С, а у трети была субфебрильной -
37,2-37,4°С. У всех пострадавших отмечались бледность кожных покровов, общая
слабость. В процессе расследования случая пищевого отравления было установлено, что у
пострадавших в лечебной сети взяты на лабораторное исследование рвотные массы,
промывные воды желудка, кал и кровь на гемокультуру.
Специалистом Роспотребнадзора была проведена внеплановая выездная проверка
детского учреждения. Санитарно-эпидемиологическое расследование причин заболевания
установило, что в тот день на пищеблоке детского учреждения творог перемешивала с
сахаром уборщица, которая привлекалась поваром для оказания помощи в изготовлении
пищи. До раздачи детям творог, перемешанный с сахаром, хранился вне холодильной
камеры более 2 часов в кухне практически в термостатных условиях. У уборщицы при
медицинском осмотре обнаружены мелкие нагноившиеся порезы на пальцах рук. Журнал
«Здоровье» на объекте не ведѐтся. Личная медицинская книжка у уборщицы отсутствует.
Инструктивные документы:
«Инструкция о порядке расследования, учѐта и
проведения лабораторных исследований при пищевых отравлениях».
Вопросы:
1. Каково Ваше заключение о предварительном диагнозе заболевания. Какие данные
и клинические симптомы заболевания служат подтверждением диагноза?
2. Оцените объѐм материалов, отобранных для подтверждения и выяснения диагноза
заболевания представителем Роспотребнадзора.
3. Определите схему лабораторных исследований.
4. Составьте Предписание должностного лица по предупреждению нарушения
санитарного законодательства.
5. Определите основные направления оперативных мероприятий по прекращению и
предупреждению возникновения подобных пищевых отравлений.
15
Ситуационная задача 13 [K001613]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
На участке сборки радиоаппаратуры площадью
60м2 на рабочих местах
регулировщиков проведена гигиеническая оценка интенсивности электромагнитного
излучения и параметров микроклимата на соответствие требованиям СанПиН 2.2.4.3359-
16
«Санитарно-эпидемиологические требования к физическим факторам на рабочих
местах».
Работа регулировщиков заключается в регулировке и настройке производимой на
предприятии радиоаппаратуры. Категория работ по уровню энерготрат
-
1Б. От
радиоаппаратуры на рабочих местах регулировщиков создается электромагнитное
излучение длиной волны в 17 см и интенсивностью по плотности потока энергии (ППЭ) -
35 - 50 мкВт/см2. Температура воздуха в холодный период года составляет 17 °С,
относительная влажность - 65%; подвижность воздуха 0,4 м/сек.
16
Вопросы:
1. Определите диапазон частот электромагнитного излучения и дайте оценку его
интенсивности.
2. Назовите приборы, которые можно использовать для измерения микроклимата,
определите количество точек измерения микроклимата на участке.
3. Оцените параметры микроклимата.
4. Назовите системы организма регулировщика, испытывающие наибольшую
нагрузку во время работы.
5. Дайте рекомендации по улучшению условий труда на участке.
17
Ситуационная задача 14 [K001652]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
На литейном предприятии собираются организовать участок рентгеновской
дефектоскопии металлических изделий, на котором будут работать 3 мужчины (17, 35 и
53 лет) и 2 женщины (32 и 48 лет).
Вопросы:
1. Лицензию на какой вид деятельности необходимо получить предприятию? На
какой срок выдается эта лицензия?
2. Санитарно-эпидемиологическое заключение на соответствие чему необходимо
получить предприятию? На какой срок оно выдается?
3. Оцените, может ли предлагаемый контингент работников работать на участке
рентгеновской дефектоскопии.
4. Сколько индивидуальных дозиметров необходимо иметь на участке рентгеновской
дефектоскопии одновременно?
5. Какие действия должен выполнить персонал для обеспечения радиационной
безопасности?
18
Ситуационная задача 15 [K001654]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В рентгеновском кабинете детской поликлиники работают 2 врача - мужчины (55 и
68 лет), 3 рентгенолаборанта женщины (28, 33 и 62 лет). Одна из женщин беременна.
Вопросы:
1. Лицензия на какой вид деятельности должна быть в медицинской организации?
Укажите срок еѐ действия.
2. Санитарно-эпидемиологическое заключение на соответствие чему необходимо
получить предприятию? На какой срок оно выдается?
3. Оцените, может ли персонал работать в рентгеновском кабинете.
4. Сколько индивидуальных дозиметров необходимо иметь на участке рентгеновской
дефектоскопии одновременно?
5. Какие действия должен выполнить персонал для обеспечения радиационной
безопасности?
19
Ситуационная задача 16 [K001655]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В рентгеновский кабинет детской поликлиники на флюорографическое
профилактическое обследование привели ребѐнка 10 лет по направлению школьного
врача.
Вопросы:
1. Укажите можно ли проводить данное обследование ребѐнку и с какого возраста.
2. Кто принимает решение о снижении возраста обследования детей, подлежащих
профилактическим рентгенологическим исследованиям в условиях неблагоприятной
эпидемиологической обстановки?
3. Укажите в присутствии кого может быть выполнено профилактическое
флюорографическое обследование ребѐнка.
4. Назовите какие принципы радиационной безопасности должны соблюдаться при
проведении профилактического флюорографического обследования ребенка.
5. Назовите кто и где регистрирует и как определяет дозовую нагрузку на пациента
вследствие проведения рентгенологического исследования.
20
Ситуационная задача 17 [K001656]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В рентгеновский кабинет детской поликлиники на флюорографическое
профилактическое обследование привели ребѐнка 12 лет по направлению школьного
врача.
Вопросы:
1. Укажите можно ли проводить данное обследование ребѐнку и с какого возраста.
2. Кто принимает решение о снижении возраста обследования детей, подлежащих
профилактическим рентгенологическим исследованиям в условиях неблагоприятной
эпидемиологической обстановки?
3. Укажите в присутствии кого может быть выполнено профилактическое
флюорографическое обследование ребѐнка.
4. Назовите какие принципы радиационной безопасности должны соблюдаться при
проведении профилактического флюорографического обследования ребѐнка.
5. Назовите кто и где регистрирует и как определяет дозовую нагрузку на пациента
вследствие проведения рентгенологического исследования.
21
Ситуационная задача 18 [K001657]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В рентгеновский кабинет детской поликлиники на флюорографическое
профилактическое обследование привели ребѐнка 15 лет по направлению школьного
врача.
Вопросы:
1. Укажите можно ли проводить данное обследование ребенку и с какого возраста.
2. Кто принимает решение о снижении возраста обследования детей, подлежащих
профилактическим рентгенологическим исследованиям в условиях неблагоприятной
эпидемиологической обстановки?
3. Укажите в присутствии кого может быть выполнено профилактическое
флюорографическое обследование ребѐнка.
4. Назовите какие принципы радиационной безопасности должны соблюдаться при
проведении профилактического флюорографического обследования ребѐнка.
5. Назовите кто и где регистрирует и как определяет дозовую нагрузку на пациента
вследствие проведения рентгенологического исследования.
22
Ситуационная задача 19 [K001699]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
С целью выполнения лицензионных требований в Управление Роспотребнадзора
по субъекту РФ обратился индивидуальный предприниматель Иванов И.И. для получения
санитарно-эпидемиологического заключения на здания, строения, сооружения,
помещения, оборудование и иное имущество, которые предполагается использовать для
осуществления медицинской деятельности. К оценке представляется вариант размещения
организации осуществляющей медицинскую деятельность (ООМД) на первом этаже
существующего жилого дома. Выкопировка из материалов прилагается.
23
Вопросы:
1. Какие условия определяют размещение ООМД в жилых зданиях?
2. Назовите законодательный документ, регламентирующий требования к условиям
размещения ООМД, и его соответствующие разделы.
3. Какие ООМД не допускается размещать в жилых зданиях?
4. Каким образом должен быть организован вход в ООМД, размещаемых в жилых
зданиях?
5. Какова минимальная допустимая высота помещений ООМД?
24
Ситуационная задача 20 [K001702]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В связи с образованием нового жилого района города Н. принято решение
организовать его водоснабжение из подземного межпластового безнапорного водоносного
горизонта. Качество воды источника соответствует 2 классу по ГОСТ 2761-84. «Крыша»
водоносного горизонта выполнена из кембрийских глин с участками трещиноватого
известняка. Проектируется групповой водозабор, обезжелезивание и дегазация воды
путѐм аэрации и фильтрации. Вследствие планировочных ограничений водопроводная
станция удалена от водозабора на расстояние 300 м. В районе расположения водозабора
имеется несколько скважин, ранее использовавшихся для водоснабжения пригородных
посѐлков. При проектировании зоны санитарной охраны водоисточника принято решение
организовать первый пояс зоны санитарной охраны (ЗСО) в пределах 30 м от крайних
скважин.
Выдержки из СанПиН
2.1.4.1110-02
«Зоны санитарной охраны источников
водоснабжения и водопроводов питьевого назначения»:
2.2.1.1. Водозаборы подземных вод должны располагаться вне территории
промышленных предприятий и жилой застройки. Расположение на территории
промышленного предприятия или жилой застройки возможно при надлежащем
обосновании. Граница первого пояса устанавливается на расстоянии не менее 30 м от
водозабора - при использовании защищѐнных подземных вод и на расстоянии не менее 50
м - при использовании недостаточно защищѐнных подземных вод.
3.2.2. Мероприятия по второму и третьему поясам.
3.2.2.1. Выявление, тампонирование или восстановление всех старых,
бездействующих, дефектных или неправильно эксплуатируемых скважин,
представляющих опасность в части возможности загрязнения водоносных горизонтов.
2.4.1. Зона санитарной охраны водопроводных сооружений, расположенных вне
территории водозабора, представлена первым поясом (строгого режима), водоводов -
санитарно-защитной полосой.
Вопросы:
1. Оценить правильность установления границы 1 пояса ЗСО.
2. Какие мероприятия по санитарной охране водопровода следует предпринять
вследствие удалѐнности водопроводной станции от водозабора, и чем они будут
определяться?
3. Какие мероприятия по санитарной охране водоисточника следует предпринять
вследствие предыдущего его использования?
4. Какие вопросы следует отразить в проекте данного водопровода в связи с
периодической промывкой фильтров?
5. Исходя из чего определяются границы 2 и 3 поясов зоны санитарной охраны (ЗСО)
водоисточника?
25
Ситуационная задача 21 [K001703]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В связи с возросшей интенсивностью транспортного движения по автомагистрали,
ограничивающей территорию микрорайона, в Управление Роспотребнадзора стали
поступать жалобы жильцов на возросший уровень шума в жилых помещениях. По
жалобам жильцов были проведены замеры уровней шума на территории жилого
микрорайона, в 2 м от жилого здания, выходящего фасадом на автомагистраль. При
проведении замеров уровня шума в дневное время были получены следующие уровни
эквивалентного и максимального уровней шума, соответственно: 65 дбА - 85 дбА. Замеры
в ночное время показали следующие значения: 70 дбА - 75 дбА.
Вопросы:
1. Оцените результаты замеров шума и обоснуйте оценку.
2. Какова общая характеристика тех мест, где уровни шума нормируются в
зависимости от времени суток?
3. Что такое широкополосный шум?
4. Какие противошумовые мероприятия применимы в данной ситуации?
5. Перечислите планировочные мероприятия по защите населения от транспортного
шума.
26
Ситуационная задача 22 [K001707]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В городе М. в связи с ростом населения до 530 тысяч жителей, возросшей
интенсивностью транспортных потоков и реконструкции предприятия по выпуску
офисной мебели, находящегося в черте города, принято решение об изменении порядка
контроля состояния атмосферного воздуха. Принято решение о размещении четырѐх
стационарных постов наблюдения (из них два - опорных) и создании двух маршрутных
постов наблюдения. На опорных стационарных постах проводятся наблюдения за
содержанием основных загрязняющих веществ и за специфическими веществами,
которые характерны для промышленных выбросов данного населѐнного пункта. На
стационарных неопорных постах проводятся наблюдения за специфическими
загрязняющими веществами.
Нормативные документы: ГОСТ17.2.3.01-86 «Правила контроля качества воздуха
населѐнных пунктов».
Вопросы:
1. Чем определяется ориентировочный интервал числа стационарных постов
наблюдения за качеством атмосферного воздуха?
2. Какие вещества относятся к основным веществам, загрязняющим атмосферный
воздух населѐнных мест?
3. Допустимо ли на неопорных стационарных постах наблюдения не определять
основные загрязняющие вещества и при каком условии?
4. Что такое маршрутные посты наблюдения?
5. Чем определяется число постов и их размещение в конкретном населѐнном
пункте?
27
Ситуационная задача 23 [K001716]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В общесоматической больнице на 600 коек организуется инфекционное отделение,
в связи с чем в больнице появляются медицинские отходы класса Б. Это является
обоснованием необходимости прохождения лицензирования медицинской деятельности.
Кроме того, в больнице образуются отходы классов А, Г и Д. Отходы класса А
(эпидемиологически безопасные, по составу приближѐнные к ТБО) перемещаются с
отделений функциональных подразделений в мусоросборные контейнеры, размещѐнные
на контейнерных площадках, расположенных на расстоянии более 25 м от лечебных
корпусов и по договору перемещаются на усовершенствованные свалки. Отходы класса Б
- эпидемиологически опасные (живые вакцины, отходы микробиологических клинико-
диагностических лабораторий, работающих с микроорганизмами 3-4 групп патогенности,
патологоанатомические и анатомически операционные отходы) обеззараживаются в
герметических ѐмкостях хлорамином и вывозятся по договору на усовершенствованные
свалки. Отходы класса Г (ртутьсодержащие предметы, приборы и оборудование) хранятся
в отдельном помещении в герметических металлических ѐмкостях. Помещение
оборудовано механической вентиляцией. По графику лицензированной организацией по
договору отходы класса Г вывозятся на утилизацию. Отходы класса Д (радиоактивные)
хранятся в одном помещении с отходами класса Г, после чего лицензированной
специализированной организацией по договору вывозятся на обезвреживание.
Вопросы:
1. Представьте полную классификацию медицинских отходов, образующихся в
организациях осуществляющих медицинскую деятельность
2. Правильно ли организовано обезвреживание отходов класса Б? Дайте обоснование
28
3. Какими методами должны обезвреживаться в пределах лечебного учреждения
отходы класса Б?
4. Соблюдены ли гигиенические требования к условиям сбора и хранения отходов
классов Г и Д? Дайте обоснование
5. Кто является ответственным лицом за организацию сбора, хранения,
обезвреживания, транспортирования отходов, образующихся в пределах организации
осуществляющую медицинскую деятельность, и какие основные документы
регламентируют схему обращения?
29
Ситуационная задача 24 [K001719]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В районе металлургического завода города Н. намечено строительство
предприятия, в выбросах которого будет содержаться фенол и сернистый газ. Согласно
предварительным расчетам, выполненным проектной организацией, максимально разовая
концентрация от нового предприятия на расстоянии
1800 м будет составлять по
сернистому газу 0,15 мг/м3, по фенолу - 0,008 мг/м3.
Максимально разовая концентрация сернистого газа на границе санитарно-
защитной зоны существующего металлургического завода по данным лаборатории ФБУЗ
«Центр гигиены и эпидемиологии» составляет 0,2 мг/м3.
Величина санитарно-защитной зоны 2000 м.
30
31
Вопросы:
1. Дайте гигиеническую оценку места расположения промышленной зоны
относительно города Н.
2.
Дайте гигиеническую оценку вновь возникшим условиям загрязнения
атмосферного воздуха в связи со строительством нового предприятия.
3. Дайте санитарно-эпидемиологическое заключение о возможности и условиях
строительства нового промышленного предприятия на намеченной территории.
4.
Допустимо ли санитарным законодательством размещение в районе
металлургического завода другого предприятия?
5. Укажите основные законодательные и нормативно-методические документы
санитарного законодательства, регламентирующие гигиенические требования к
качеству атмосферного воздуха населѐнных мест.
32
Ситуационная задача 25 [K001724]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В ТУ Роспотребнадзора представлены на согласование материалы по условиям
отведения хозяйственно-бытовых стоков города «А».
Расход хозяйственно-бытовых стоков города - 260 тыс.м3/сутки. Сброс стоков
будет осуществляться в реку ниже границ города по течению. Согласно проведѐнным
расчѐтам по условиям спуска сточных вод в данный водоѐм необходимо обеспечить
очистку от взвешенных веществ на 70% и от органических веществ по БПК на 80%.
Вопросы:
1. Определите назначение очистки для данных хозяйственно-бытовых сточных вод
города
2.
Определите основные этапы технологической схемы очистки данных
хозяйственно-бытовых сточных вод города
3. Предложите необходимый набор очистных сооружений.
4. Какие основные нормативные документы регламентируют условия сброса сточных
вод в водоѐмы и условия расположения станции очистки?
5. Укажите виды проектной документации, в которой прорабатываются вопросы
очистки и отведения сточных вод/
33
Ситуационная задача 26 [K001728]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В ТУ Роспотребнадзора проведены мероприятия по контролю водопроводной
станции посѐлка в связи с изменениями технологической схемы водоподготовки.
Для обеспечения посѐлка «Березовая пойма» с численностью населения около 1000
человек системой централизованного хозяйственно-питьевого холодного водоснабжения
используется подземная вода надѐжно защищѐнного водоносного горизонта. Проектная
производительность станции - 450 м3/сутки, фактическая - 350 м3/сутки. Забор воды
осуществляется из артезианской скважины глубиной 28 м погружными артезианскими
насосами и подаѐтся на станцию очистки. Участок скважины и станции водоочистки
расположены в лесной зоне.
На станции имеются скорый фильтр, узел приготовления раствора
обеззараживающего реагента - гипохлорита натрия (2 растворный и 3-расходный бак) и
проведения обеззараживания
(контактные отстойники). Для накопления воды
используется водонапорная башня. Санитарно-техническое состояние водопроводных
сооружений, водоводов и разводящей водопроводной сети посѐлка удовлетворительное.
В целях сохранения качества подземной воды и предотвращения ее загрязнения
вокруг водозабора создана зона санитарной охраны (ЗСО) из 3 поясов.
Размер 1-го пояса ЗСО равен 50 м, огражден, находится под охраной.
Размеры 2 и 3 поясов, исходя из гидрогеологических условий и гидродинамических
параметров водоносного горизонта, согласно расчетам составляют 71 и 340м. В пределах
2 поясов ЗСО потенциальные источники загрязнения водоносного горизонта
отсутствуют. В пределах 3 пояса находится часть территории общественного объекта.
Санитарный режим в пределах границ всех 3-х поясов ЗСО соблюдается.
Лабораторно-производственный контроль качества воды в скважине, резервуаре
чистой воды (РЧВ), в сети осуществляется цеховой санитарно-химической лабораторией и
центральной лабораторией ОАО «Водоканал» в соответствии с рабочей программой,
согласованной с ТУ Роспотребнадзора.
В связи с многочисленными обращениями населения по поводу органолептических
свойств воды (железистый привкус, осадок) и объективными данными мониторинга
технология подготовки воды была модернизирована. Была запущена в эксплуатацию
компактная заводская установка «Дефферит» по обезжелезиванию воды. Конструкция
установки предусматривает работу в 3 режимах. Рабочим был принят 2 режим, который в
соответствии с качеством природной воды и условиями привязки, позволил снизить
исходное содержание железа более чем на 90%, а также снизить содержание углекислоты,
железобактерий. Данные исследования питьевой воды представлены в таблице.
34
35
Вопросы:
1. Дайте гигиеническую оценку качеству питьевой воды до и после модернизации
технологической схемы водоподготовки.
2. Какие дополнительные сведения необходимы для санитарно-гигиенической
оценки технологического процесса?
3. Какие наиболее простые способы и сооружения используются для снижения
содержания железа в подземной воде?
4. Можно ли считать полноценным представленный объем лабораторных
исследований питьевой воды по санитарно-микробиологическим показателям?
5. Какие нормативные документы отражают гигиенические требования к охране
подземных вод от загрязнения?
36
Ситуационная задача 27 [K001761]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больной К. 40 лет поступил в клинику инфекционных болезней с предварительным
диагнозом «клещевой вирусный энцефалит».
Считал себя больным 3 дня. Начало заболевания острое: внезапно повысилась
температура тела до 40°С, отмечалась интенсивная головная боль, сопровождавшаяся
рвотой, миалгией, парестезией.
Клиническая картина: температура тела - 39°С; гиперемия кожи лица, шеи и
слизистых оболочек, инъекция сосудов склер. Отмечаются
положительные
менингеальные симптомы
- ригидность мышц затылка, симптомы Кернига и
Брудзинского.
Эпидемиологические данные: месяц назад выезжал на территорию, эндемичную по
клещевому энцефалиту, и употреблял сырое козье молоко.
Прививочный анамнез: прошѐл неполный курс прививок против клещевого
энцефалита.
Вопросы:
1. Кто является основным переносчиком вируса клещевого энцефалита?
2. Выскажите гипотезу о пути передачи возбудителя клещевого энцефалита
больному К.
3. Каковы меры профилактики клещевого энцефалита для лиц, выезжающих на
территории, эндемичные по клещевому энцефалиту?
4. Какие средства используют для проведения экстренной профилактики клещевого
энцефалита?
5. Предложите комплекс противоэпидемических мероприятий в отношении лиц,
имеющих аналогичный с больным риск заражения клещевым энцефалитом.
37
Ситуационная задача 28 [K001762]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больной С. 45 лет поступил в клинику инфекционных болезней с предварительным
диагнозом «лептоспироз». Считает себя больным 5 дней.
Клинические данные: температура тела
-
40°С, сильные головные боли,
головокружение, слабость, сильные боли в икроножных мышцах, пальпация мышц
болезненна. Отмечается одутловатость и гиперемия лица, расширение сосудов склер и
конъюнктивы; на коже туловища и конечностей полиморфная сыпь; геморрагии на
склерах и конъюнктиве, в подмышечных и паховых областях, в локтевых сгибах; язык
сухой, покрыт бурым налѐтом; печень увеличена, слегка болезненна; положительный
симптом Пастернацкого; уменьшение мочеотделения.
Эпидемиологические данные: профессиональная деятельность связана с уходом за
пушным зверем клеточного содержания (звероферма) на территории, неблагополучной по
лептоспирозу.
Вопросы:
1. Представляет ли эпидемиологическую опасность больной лептоспирозом человек?
2. Каким образом возбудитель лептоспироза мог попасть в окружающую среду?
3. Выскажите гипотезу о возможных путях передачи возбудителей лептоспироза в
данной ситуации.
4.
Какие профилактические мероприятия необходимо провести в очаге
лептоспироза?
5. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести в отношении
лиц, подвергшихся риску заражения лептоспирозом?
38
Ситуационная задача 29 [K001763]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больная 25 лет поступила в клинику инфекционных болезней с предварительным
диагнозом «пищевая токсикоинфекция».
Клинические данные: температура тела - 39,5°С, головная боль, озноб, ломота в
теле, тошнота, многократная рвота, частый жидкий стул.
Эпидемиологические данные: за день до заболевания употребляла пирожные с
кремом. В течение 2 дней в районе было зарегистрировано ещѐ 4 аналогичных случая.
При эпидемиологическом обследовании кафе, в котором заболевшие употребляли
пирожные, у кондитера был обнаружен на пальце руки панариций.
Вопросы:
1.
Какие микроорганизмы могли в данной ситуации вызвать пищевую
токсикоинфекцию?
2. Выскажите гипотезу о пути передачи возбудителей пищевой токсикоинфекции в
данной ситуации.
3. Какие оптимальные условия для накопления в продуктах энтеротоксинов
возбудителей пищевых токсикоинфекций?
4. В чѐм основные причины попадания в пищу возбудителей пищевой
токсикоинфекции в данной ситуации?
5. Какие мероприятия по профилактике пищевых токсикоинфекций необходимо
проводить в данной ситуации?
39
Ситуационная задача 30 [K001766]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больной 28 лет поступил в клинику инфекционных болезней с предварительным
диагнозом «туляремия». Считает себя больным 7 дней.
Клиническая картина: температура тела - 40°С, на кожных покровах отмечается
сыпь папулѐзного характера, паховые лимфоузлы увеличены до величины грецкого ореха,
подвижность кожи над увеличенными лимфатическими узлами ограничена,
болезненность выражена слабо, ярко выраженный региональный лимфаденит. Кожная
аллергическая проба с Тулярином положительная.
Эпидемиологические данные: профессиональная деятельность заболевшего связана
с промыслом пушного зверя. 10 дней назад вернулся с территории природного очага
туляремии. В период нахождения на территории природного очага туляремии
неоднократно подвергался нападению клещей. Живѐт в собственном доме в селе В.,
вблизи природного очага туляремии, женат, имеет троих детей.
Вопросы:
1. К какой группе инфекций относится туляремия?
2. Выскажите гипотезу о пути передачи возбудителей туляремии в данной ситуации.
3.
Какие иммунобиологические лекарственные препараты используют для
специфической профилактики туляремии?
4. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести в эпидемическом
очаге?
5. Какие неспецифические профилактические мероприятия необходимо проводить
выезжающим в природный очаг туляремии?
40
Ситуационная задача 31 [K001767]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В посѐлке М. в апреле месяце в результате паводка произошло частичное
затопление населѐнного пункта. Через несколько дней после затопления населѐнного
пункта в районную больницу начали поступать больные (12 человек) из зоны затопления с
жалобами на слабость, умеренную головную боль, повышение температуры до 39,4°С,
схваткообразные боли в животе. Стул до 15 раз в день, в испражнениях слизь и кровь. Все
больные до заболевания употребляли сырую воду из местного колодца. Всем заболевшим
был поставлен предварительный диагноз «острая кишечная инфекция».
Вопросы:
1. Какие лабораторные исследования необходимо провести для постановки
окончательного диагноза?
2. Как можно оценить эпидемическую ситуацию по острым кишечным инфекциям
(ОКИ) в населѐнном пункте?
3. Какими данными можно подтвердить гипотезу о типе вспышки?
4. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести в очагах?
5. В течение какого времени проводится наблюдение за очагом острой кишечной
инфекции?
41
Ситуационная задача 32 [K001768]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В селе К. в середине июля возникла вспышка лептоспироза. В течение 10 дней
заболело 8 человек: 3 детей,
5 подростков. При эпидемиологическом расследовании
выявлено, что все заболевшие купались в пруду, находящемся вблизи села. Пруд
используется также для водопоя скота, его берега заросли тростником и заселены
множеством диких мышевидных грызунов. В начале июля зарегистрировано несколько
случаев лептоспироза в соседнем селе у лиц, занимающихся убоем скота.
Вопросы:
1. Кто мог быть источником инфекции для заболевших?
2. Каков вероятный путь заражение в данном случае?
3. Какие препараты применяются для специфической профилактики лептоспироза?
4. Кто подлежит обязательной вакцинации против лептоспироза по эпидемическим
показаниям?
5. Кем разрабатывается план мероприятий по оздоровлению выявленного очага
лептоспироза?
42
Ситуационная задача 33 [K001769]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
У ребѐнка
6 лет, не посещающего детское учреждение,
8 сентября
зарегистрирована скарлатина (заболел 7 сентября). Боль в горле, температура 39,5-40°С.
Брат заболевшего 2 лет и 6 месяцев скарлатиной ранее не болел, посещает ясли. Мать
детей работает медицинской сестрой в хирургическом отделении, отец
- инженер
промышленного предприятия. Семья занимает 2 смежные комнаты площадью 26 кв. м. в
коммунальной квартире. При эпидемиологическом обследовании очага у школьницы
(ученицы
1 класса) из семьи соседей
(проживающей с бабушкой пенсионеркой)
обнаружено шелушение на ладонях.
Вопросы:
1. Кто мог быть источником возбудителя инфекции для 6-летнего ребѐнка?
2. В какие периоды болезни источник возбудителя инфекции опасен для
окружающих?
3. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести в очаге?
4. В течение какого времени проводится наблюдение за контактными в
эпидемическом очаге?
5. Кто подлежит наблюдению в данном эпидемическом очаге?
43
Ситуационная задача 34 [K001771]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Ребѐнок С.
2 лет посещает дошкольное образовательное учреждение
(ДОУ),
ясельную группу. 19 октября вечером мать обнаружила повышение температуры до
37,5°С и мелкоточечную сыпь на теле ребѐнка. При обращении к врачу-педиатру
участковому 20 октября врач поставил предварительный диагноз «корь».
Эпидемиологические данные:
:
5 октября ребѐнок с родителями посещал
кинотеатр. Мать ребѐнка переболела корью в детском возрасте, отец не болел и не был
привит. В ДОУ случаи кори за последние 2 месяца не регистрировались.
Вопросы:
1. Какие мероприятия в отношении контактных необходимо провести по месту
жительства?
2. Какие мероприятия в отношении контактных необходимо провести в детском
учреждении?
3. В какой период болезни больной ребѐнок мог заразить детей в группе?
4. Каковы действия эпидемиолога при получении данных о регистрации кори на
обслуживаемой территории?
5. Какой препарат для экстренной профилактики кори можно использовать лицам с
аллергической реакцией на куриный белок?
44
Ситуационная задача 35 [K001824]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
5 декабря к ребѐнку 4 лет был вызван на дом врач-педиатр участковый в связи с
наличием у мальчика насморка и повышения температуры тела до 38°С. При осмотре
выявлены гиперемия слизистой ротоглотки, пятна Филатова, конъюнктивит. Был
поставлен предварительный диагноз «корь».
Заболевший ребѐнок против кори привит не был в связи с отказом родителей от
профилактических прививок. Ребѐнок проживает в отдельной квартире, на последнем
этаже 9-этажного дома. Кроме него в квартире проживают ребѐнок 6 лет, посещающий
детский сад и привитый по календарю, и ребѐнок 9 месяцев. Мать - воспитатель детского
сада в группе, которую посещает заболевший ребенок, корью болела. В квартире ещѐ
проживает отец, преподаватель вуза, против кори не привит и не болел, а также бабушка
54 лет, пенсионерка, сведений о вакцинации против кори или перенесѐнном заболевании
нет.
При проведении расследования врачом-эпидемиологом было установлено, что 14
ноября был зарегистрирован случай кори у ребѐнка, проживающего на втором этаже в
этом же подъезде дома. Никаких противоэпидемических мероприятий проведено не было.
Вопросы:
1. Оцените эпидемическую ситуацию и выскажите гипотезу о возможных причинах
возникновения случая кори.
2. Определите территориальные границы эпидемического очага кори.
3. Обоснуйте Вашу гипотезу.
4. Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге кори.
5. Составьте перечень документов, необходимых Вам для составления плана
мероприятий.
45
Ситуационная задача 36 [K001825]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
26 марта 20« г. в городе Н. корью заболел мужчина 30 лет, вернувшийся из
деловой поездки в Китай.
23 марта больной почувствовал себя плохо, повысилась
температура тела до 38,6°С, наблюдалась боль в горле и светобоязнь. В течение 23-25
марта больной лечился самостоятельно: принимал жаропонижающие средства и полоскал
горло раствором пищевой соды с йодом. 26 марта температура поднялась до 39,5°С, на
теле появилась мелкоточечная сыпь. Мужчина вызвал скорую помощь. Врач скорой
помощи поставил диагноз «фолликулярная ангина» и госпитализировал пациента в ЛОР-
отделение городской клинической больницы, где тот находился с 1 апреля по 8 апреля. С
17 апреля по 21 апреля в больнице заболело корью 4 сотрудника, 3 пациента отделения
терапии, 4 пациента отделения кардиологии и 2 пациента отделения неврологии. На
территории больницы расположено несколько корпусов. Терапевтический корпус, в
который первоначально поступил больной, имеет 5 этажей. Отделения находятся на
разных этажах одного больничного корпуса. В приѐмном отделении, расположенном на
первом этаже корпуса, заболевших корью среди пациентов и сотрудников не выявлено. У
всех заболевших выделен генотип Н1, эндемичный для Китая.
Вопросы:
1. Оцените эпидемическую ситуацию и выскажите гипотезу о возможных причинах
возникновения группового заболевания корью.
2. Определите территориальные границы эпидемического очага кори.
3. Обоснуйте Вашу гипотезу.
4. Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге кори.
5. Составьте перечень документов, необходимых Вам для составления плана
мероприятий.
46
Ситуационная задача 37 [K001827]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Врач-педиатр участковый, вызванный 21 марта к Насте К. 5 лет, диагностировал у
неѐ скарлатину.
Девочка заболела 20 марта, в этот день к вечеру она была переведена из группы
детского сада в изолятор в связи с повышением температуры до 38,1°С и однократной
рвотой. Дома у ребѐнка температура поднялась до
38,5°С, девочка жаловалась на
головную боль и боль в горле. На следующий день на теле появилась мелкоточечная сыпь,
яркая гиперемия зева.
Врач-педиатр участковый подал экстренное извещение в ФБУЗ «Центр гигиены и
эпидемиологии» и организовал проведение необходимых противоэпидемических
мероприятий в домашнем очаге скарлатины.
22 марта было проведено эпидемиологическое обследование детского сада,
который посещала Настя К. Эпидемиолог ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии»
установил, что на момент обследования по неизвестным причинам отсутствуют 5 детей. В
марте месяце в группе, которую посещает Настя К., зарегистрировано 3 случая ОРВИ и 2
случая ангины. Установлено, что 16 марта в группу после 5-дневного отсутствия по
причине ОРВИ вернулся Максим Д. В других группах детского сада случаев заболевания
скарлатиной и ангинами не зарегистрировано. Работники детского сада в феврале
проходили диспансеризацию. Медицинские книжки у всех сотрудников в порядке.
Настя К. проживает с родителями в отдельной двухкомнатной квартире. Отец -
программист, работает в частной фирме, мать - педагог начальной школы. Родители
скарлатиной не болели.
Вопросы:
1. Оцените эпидемическую ситуацию и выскажите гипотезу о возможных причинах
заболевания скарлатиной.
2. Определите территориальные границы эпидемического очага скарлатины.
3. Обоснуйте Вашу гипотезу.
4. Составьте план противоэпидемических мероприятий в домашнем очаге
скарлатины.
5. Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге скарлатины в
дошкольном образовательном учреждении (ДОУ).
47
Ситуационная задача 38 [K001828]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
К врачу-педиатру участковому на приѐм 20 декабря обратилась мама мальчика 5
лет с жалобами на не купируемый лекарствами длительный сухой кашель у ребѐнка.
Ребѐнок кашляет
7 дней. Температура тела нормальная. Катаральных явлений не
наблюдается. После осмотра врач поставил диагноз
«трахеит» и назначил
соответствующее диагнозу лечение. При повторном посещении поликлиники через 5 дней
у ребѐнка был отмечен приступообразный кашель с покраснением лица, усиливающийся
ночью и во время физической нагрузки. Врач заподозрил коклюш.
Ребѐнок посещает детский сад, последнее посещение
- 19 декабря. Мальчик
вакцинирован АКДС-вакциной в 3, 6, 9 месяцев и ревакцинирован в 2 года.
При эпидемиологическом обследовании детского сада установлено, что в группе,
которую посещал ребѐнок, в начале декабря был зарегистрирован случай коклюша у Пети
В.
Семья больного проживает в отдельной трѐхкомнатной квартире. Отец
-
госслужащий, мать - учитель начальной школы, сестра 7 лет - ученица 1 класса, на
момент обследования здорова, вакцинирована АКДС в 3, 4,5, 6 месяцев, ревакцинирована
в 2 года АКДС-вакциной.
Вопросы:
1. Оцените эпидемическую ситуацию и выскажите гипотезу о возможных причинах
заболевания коклюшем.
2. Определите территориальные границы эпидемического очага коклюша.
3. Обоснуйте Вашу гипотезу.
4. Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге коклюша.
5. Составьте перечень документов, необходимых Вам для составления плана
мероприятий.
48
Ситуационная задача 39 [K001829]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
15 января на основании данных бактериологического исследования был
диагностирован коклюш у девочки 5 лет, посещающей среднюю группу детского сада.
Девочка кашляет 10 дней, в течение последних 6 дней сад не посещает. При осмотре
врачом-педиатром участковым 13 января катаральных явлений не выявлено. Температура
тела во время болезни не повышалась. В настоящее время отмечается приступообразный
кашель с покраснением лица, усиливающийся в ночное время.
Вакцинирована в 3, 5, 7 месяцев и ревакцинирована в 2 года АКДС-вакциной.
Других детей в квартире нет. Родители являются госслужащими, работают в банке.
В средней группе детского сада 30 детей 4 и 5 лет, все привиты против коклюша в
соответствии с календарѐм профилактических прививок. В группе ранее заболеваний
коклюшем и длительно кашляющих детей не было. Однако 29 и 30 декабря из старшей
группы детского сада были изолированы двое детей с диагнозом «коклюш».
Детский сад расположен в типовом здании. Группы расположены на разных
этажах, помещения имею разные входы. Однако 25 декабря в детском саду проходил
новогодний праздник, в котором участвовали дети из средней и старшей групп.
Вопросы:
1. Оцените эпидемическую ситуацию и выскажите гипотезу о возможных причинах
заболевания коклюшем.
2. Определите территориальные границы эпидемического очага коклюша.
3. Обоснуйте Вашу гипотезу.
4. Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге коклюша.
5. Составьте перечень документов, необходимых Вам для составления плана
мероприятий.
49
Ситуационная задача 40 [K001830]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
20 марта врач-педиатр участковый поставил диагноз «ветряная оспа» мальчику 5
лет, посещающему детский сад. В течение
12 часов было отправлено экстренное
извещение в Центр гигиены и эпидемиологии о случае ветряной оспы. Последнее
посещение детского сада - 17 марта.
Из анамнеза известно, что ребѐнок заболел вечером 18 марта, когда было отмечено
повышение температуры до 38°С. Других симптомов не было. Однако 19 марта появились
единичные элементы сыпи на различных участках тела. 20 марта число элементов сыпи
увеличилось. Некоторые из них наполнились прозрачным содержимым.
Семья проживает в отдельной трѐхкомнатной квартире. Мать - педагог детского
сада, ветряной оспой болела, отец - госслужащий, ветряной оспой не болел, бабушка - 65
лет, анамнез в отношении ветряной оспы не известен. В квартире также имеется ребѐнок 6
месяцев.
В группе детского сада, которую посещает заболевший ребѐнок, 25 детей. 5 детей
ранее болели ветряной оспой, остальные не болели и не были привиты. 5 марта из группы
были изолированы 2 ребѐнка с диагнозом «ветряная оспа». Никаких мероприятий в
детском учреждении проведено не было.
Вопросы:
1. Оцените эпидемическую ситуацию и выскажите гипотезу о возможных причинах
заболевания ветряной оспой.
2. Определите территориальные границы эпидемического очага ветряной оспы.
3. Обоснуйте Вашу гипотезу.
4. Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге ветряной оспы.
5. Составьте перечень документов, необходимых Вам для составления плана
мероприятий.
50
Ситуационная задача 41 [K001831]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
13 апреля врач-педиатр участковый при вызове на дом поставил
диагноз«фолликулярная ангина» девочке 6 лет, посещающей детский сад, на основании
клинического осмотра. Девочка заболела 12 апреля. Последнее посещение детского сада
11 апреля.
При осмотре: температура тела - 38,7°С, жалобы на боль в горле при глотании.
Врач взял у ребѐнка мазки из зева и носа на выявление коринебактерии дифтерии. В
группе детского сада, которую посещает заболевшая, 4 ребѐнка отсутствуют в связи с
ОРВИ. 14 апреля из лаборатории пришѐл ответ о выделении токсигенных коринебактерий
дифтерии биологического варианта Gravis. Ребѐнок был госпитализирован в
инфекционную больницу с диагнозом «дифтерия ротоглотки». 14 апреля врач направил
экстренное извещение в Центр гигиены и эпидемиологии. Никаких других мероприятий в
очаге дифтерии проведено не было.
В семье ещѐ 4 человека: мать - стоматолог поликлиники, отец - военнослужащий,
бабушка - пенсионерка, не работает, брат 8 лет - школьник. Семья часто переезжает.
Документов о прививках у детей нет. Семья с начала апреля проживает в военном
общежитии и занимает две смежных комнаты. Санузел находится на этаже, кухня также
общая, расположена на этаже.
Вопросы:
1. Оцените эпидемическую ситуацию и выскажите гипотезу о возможных причинах
заболевания дифтерией.
2. Определите территориальные границы эпидемического очага дифтерии.
3. Обоснуйте Вашу гипотезу.
4. Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге дифтерии.
5. Составьте перечень документов, необходимых Вам для составления плана
мероприятий.
51
Ситуационная задача 42 [K001834]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
28 июня 201« года руководству территориального филиала ФБУЗ «Центр гигиены
и эпидемиологии по железнодорожному транспорту» Роспотребнадзора города Т. в 10
часов по московскому времени поступило сообщение, что в скором поезде, следующем в
город Т., в купейном вагоне №7 выявлен больной с диареей в тяжѐлом состоянии.
Согласно данным диспетчерских служб, поезд вышел из пункта отправления 25 июня
201« года и в своѐм составе содержит 21 вагон. Бригада поезда составляет 16 человек
постоянного состава, не меняющегося в течение всего пути следования. Перед отбытием
из места назначения в вагонах была проведена профилактическая дезинфекция и ревизия
всех систем жизнеобеспечения с проведением выборочных лабораторных исследований
ѐмкостей с водой (после их дезинфекции).
Поезд следовал из страны среднеазиатского региона, неблагополучной по холере, о
чѐм была предварительно получена информация из территориального Центра гигиены и
эпидемиологии Роспотребнадзора. Дополнительно по доступным средствам связи
получена информация, что данный больной неоднократно посещал вагон-ресторан, а
также выходил на станциях стоянки поезда для приобретения продуктов питания и
напитков в привокзальных магазинах. В купе с ним следовали два пассажира, которые там
находились с пункта отправления и жалоб на состояние здоровья (при опросе) оба не
предъявляли.
В настоящий момент заболевший находится в своѐм купе один под наблюдением
медицинского работника, оказавшегося пассажиром данного поезда, им определен круг
контактных лиц в количестве 30 человек и 2 проводников. Согласно расписанию поезд
прибывает в город Т. в 13 часов по московскому времени.
Вопросы:
1. Какие первичные противоэпидемические мероприятия должен провести
медицинский работник в вагоне поезда?
2. Какие организационные и противоэпидемические мероприятия следует провести
ответственным лицам на пункте пропуска по прибытии скорого поезда в город Т.?
3. Какие мероприятия следует провести администрации железнодорожного вокзала
при прибытии скорого поезда в город Т.?
4.
Какие мероприятия проводятся в отношении иностранных граждан,
подозрительных на заболевание опасной инфекцией, в пунктах пропуска через
государственную границу РФ, если таковые находятся в вагоне?
5. Какие действия предпринимаются должностным лицом по результатам санитарно-
карантинного контроля при его осуществлении на железнодорожном узле?
52
Ситуационная задача 43 [K001835]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
1 мая 201« г. в аэропорт города М. прибыл самолет из одной среднеазиатской
страны, эндемичной по ряду инфекционных заболеваний с трансмиссивным механизмом
передачи. По информации экипажа в период нахождения самолѐта в воздухе у одного из
пассажиров был отмечен приступ лихорадочного состояния, а также проявления общего
недомогания, прогрессирующей слабости, головной боли, миалгии, артралгии, чувства
ломоты в пояснице, а также повышение температуры тела в течение нескольких часов,
сопровождавшееся ознобом различной степени выраженности. Больной находился под
наблюдением членов экипажа, был помещѐн в хвостовую часть самолета, где имеется
отдельный зашторенный отсек. Ему была оказана первая помощь из имеющегося резерва
медикаментозных средств на борту самолета для облегчения общего состояния
(антипиретики, аналгетики), даны бутилированная вода и соки.
По прибытии самолета к месту назначения врач санитарно-карантинного пункта
аэропорта при осмотре воздушного судна на наличие комаров данных насекомых не
выявил и установил, что данный гражданин является жителем города М. и находился в
стране вылета с деловой поездкой по приглашению представителей местной торговой
компании в течение 6-ти недель, периодически перемещался по стране, отмечал укусы
комаров. Для профилактики от укусов применял только имеющиеся репелленты, других
средств не использовал. Ранее подобных проявлений в состоянии здоровья не отмечал, он
и его близкие родственники малярией ранее не болели.
Вопросы:
1. Обоснуйте предварительный диагноз возможного карантинного заболевания,
который можно поставить по результатам анамнестических данных и первичного
эпидемиологического расследования.
2. Какие мероприятия проводятся командиром экипажа самолета, на борту которого
имеется больной с подозрением на малярию, по прибытии в пункт назначения?
3. Какие мероприятия проводятся администрацией аэропорта при получении
информации о наличии на судне больного с подозрением на малярию?
4. Какие мероприятия проводятся администрацией пункта пропуска через
государственную границу РФ при получении информации о наличии на воздушном
судне больного с подозрением на малярию?
5. Какие меры принимаются в отношении лиц, подлежащих медицинскому
наблюдению?
53
Ситуационная задача 44 [K001836]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
15 ноября
201... года в
15 часов по московскому времени при пересечении
государственной границы РФ автобусом с пассажирами в количестве 35 человек и 2
водителей был выявлен больной из числа пассажиров. Согласно сопроводительным
документам пассажиры направлялись в туристическую поездку из одной южной страны
Европы по историческим местам России, их пребывание было рассчитано на 8 дней
передвижения на данном автобусе с посещением нескольких городов, посѐлков и
остановкой на ночлег в оговорѐнных заранее гостиницах.
Больной Н.
25 лет был выявлен должностным лицом, осуществляющим
государственный контроль в пункте пропуска через государственную границу Российской
Федерации. Больной отмечал острое начало болезни, с утра текущих суток в пути
следования жаловался на сильную головную боль, высокую температуру тела, рвоту без
тошноты, проявления назофарингита. Автобус выехал из пункта назначения 13 ноября
201... года. Заболевший с самого начала путешествия находился в составе туристической
группы, по дороге совместно с группой посещал все запланированные поездкой места,
питался в пунктах, где обычно туристическая компания имела договорѐнность,
размещение было организовано также по рекомендациям туристического агентства.
О выявленном больном был проинформирован врач санитарно-карантинного
пункта, который после предварительного осмотра заболевшего и анализа
эпидемиологической информации, полученной от пассажиров автобуса и старшего
группы (представителя туристической компании), поставил предварительный диагноз
«менингококковая инфекция». Общее состояние больного - средней тяжести.
Вопросы:
1. Обоснуйте предварительный диагноз заболевания, который можно поставить по
результатам анамнестических данных и первичного эпидемиологического
расследования.
2. Какие мероприятия проводятся в пункте пропуска через государственную границу
должностными лицами при выявлении больного (подозрительного на заболевание)
на транспортном средстве?
3. Какие мероприятия должны быть проведены в отношении иностранного
гражданина с подозрением на заболевание опасной инфекцией, в пункте пропуска
через государственную границу РФ после его госпитализации?
4. Какие действия осуществляет Роспотребнадзор при получении информации о
выявлении больного в пункте пропуска через государственную границу РФ с
подозрением на менингококковую болезнь?
54
5. Какие мероприятия проводятся органами исполнительной власти субъекта РФ в
сфере охраны здоровья граждан, на территории которого зарегистрирован случай
выявления больного с подозрением на болезнь, представляющую опасность для
населения?
55
Ситуационная задача 45 [K001843]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
25 июня 2000 г. в районную поликлинику города Н. обратился с жалобами на
озноб, лихорадку, недомогание предприниматель К., который 2 недели назад вернулся из
Азербайджана, где находился в длительной командировке. После осмотра врач поставил
диагноз «Острое респираторное заболевание (ОРЗ)» и выдал листок нетрудоспособности
на 5 дней.
Однако за это время состояние пациента К. не улучшилось. При повторном
обращении к врачу у К. было установлено увеличение печени и селезѐнки, выраженная
желтушность склер. Клинический анализ крови
(через
2 дня) больного К.
свидетельствовал об анемии неясной этиологии. В связи с этим у пациента К. исследовали
мазки крови на малярию, при этом был обнаружен Pl. vivax. В результате - поставлен
диагноз «трѐхдневная малярия». Больной был госпитализирован.
В течение нескольких дней (15, 17, 19, 20 июля 2000 г.) в поликлинику обратились
5 человек
(местных жителей города Н.) с лихорадкой, выраженным недомоганием,
которое наблюдалось у них в течение предыдущих
2-3 дней. При проведении
эпидемиологического расследования было установлено, что все заболевшие проживают в
одном подъезде типового пятиэтажного дома №3 по улице Макарова, никто из них в
течение последних трѐх лет из города не выезжал, один является постоянным донором
крови. Как оказалось, в этом же доме проживает предприниматель К. У всех заболевших в
крови был обнаружен Pl. vivax.
Ежегодно в районе города Н. отмечали
10-15 случаев трѐхдневной малярии,
которые являлись результатом завоза, при этом в городе Н. в течение последних 7 лет не
регистрировали местные случаи малярии.
На окраине города Н. находится небольшой водоѐм, который является местом
выплода комаров. По данным энтомологической службы города в мае-июне 2000 г.
наблюдалось значительное увеличение численности переносчика
(комаров рода
Anopheles).
Вопросы:
1. Каким образом пациенты заразились трѐхдневной малярией в данном случае?
2. Назовите и поясните, к каким случаям (по классификации случаев малярии) можно
отнести болезнь у предпринимателя К.
3. Назовите и поясните, к каким случаям (по классификации случаев малярии) можно
отнести болезнь у пяти пациентов, заболевших малярией с 15 по 20 июля.
4. Составьте перечень противоэпидемических мероприятий в очаге.
5. Инсектицидные препараты каких химических групп необходимо применять для
противокомариных обработок помещений и других объектов? Назовите 2 группы
инсектицидных препаратов.
56
Ситуационная задача 46 [K001844]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В городе Москве в 1998 г. медсестра В.Ю., сотрудница одной из московских
больниц, отключая капельницу у тяжѐлой больной Т., которая, как оказалось позже, была
инфицирована Plasmodium falciparum, уколола себя инъекционной иглой в основание
большого пальца. Медсестра проделала ряд общих превентивных мер против заражения:
сняла перчатку, выдавила кровь из ранки, промыла ранку под проточной водой с мылом,
обработала еѐ 70° спиртом, настойкой йода, заклеила лейкопластырем. Несмотря на эти
меры, через 10 дней после укола у В.Ю. повысилась температура до 38,7°С. Принимала
анальгетики, не связывая свое недомогание со случайным уколом иглой. Спустя два дня
вызвала бригаду скорой помощи; по совету посетившего врача начала принимать
Ампициллин. Температура продолжала нарастать, и через
6 дней после начала
антибиотикотерапии В.Ю. обратилась за консультацией по месту работы, где врач
приѐмного отделения заподозрил тропическую малярию. В крови, взятой у В.Ю., в
приемном отделении, был обнаружен Plasmodium falciparum
Вопросы:
1. Каким образом могла заразиться медсестра В.Ю. тропической малярией?
2. Кто явился источником тропической малярии для заболевшей медсестры.
3. В плане противоэпидемических мероприятий в стационаре нужно ли проводить
химиопрофилактику тропической малярии для контактных сотрудников стационара?
4. Объясните, нужна ли очаговая дезинсекция против комаров в отделениях данного
стационара.
5. Составьте перечень противоэпидемических мероприятий в очаге.
57
Ситуационная задача 47 [K001845]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больной Н. 78 лет, житель города Саратова, обратился за медицинской помощью 9
ноября по поводу лихорадки до 39°С, озноба. Первичный диагноз «малярия?».
Из анамнеза известно, что пациент Н. в тропики не выезжал. С 7 октября по 9
ноября находился на стационарном лечении в одной из больниц города Саратова, где
неоднократно получал гемотрансфузии. При исследовании препаратов крови у пациента
обнаружены кольца и гаметоциты Pl. falciparum. Диагноз «тропическая малярия».
Вопросы:
1. Каким образом мог заразиться пациент Н. тропической малярией в данном случае?
2. Назовите и поясните, к каким случаям (по классификации случаев малярии) можно
отнести болезнь пациента Н.
3. Нужно ли проводить химиопрофилактику тропической малярии для контактных
сотрудников стационара?
4. Кто или что стал возможным источником малярии для данного пациента Н.?
5. Объясните, нужна ли очаговая дезинсекция против комаров в отделениях данного
стационара.
58
Ситуационная задача 48 [K001846]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больной Б. 55 лет в июле был прооперирован по поводу желчекаменной болезни. В
послеоперационном периоде возникли осложнения, сопровождавшиеся сильными
кровотечениями, в связи с чем пациент был прооперирован повторно. В дальнейшем
больной получил многократные гемотрансфузии, в том числе от доноров-родственников,
и его состояние нормализовалось. Через
7 дней после последней гемотрансфузии,
донором при которой выступал родственник А., в мае вернувшийся из Афганистана, у
больного был отмечен подъѐм температуры до 39°С, сопровождающийся ознобом. При
опросе родственника-донора А. выяснилось, что А. в Афганистане болел трѐхдневной
малярией, при этом лечился нерегулярно. В связи с этой информацией у пациента Б. были
исследованы препараты крови и в результате обнаружены многочисленные возбудители
трѐхдневной малярии (P. vivax).
Вопросы:
1. Каким образом мог заразиться пациент Б. трѐхдневной малярией?
2. Назовите, кто являлся источником трѐхдневной малярии для пациента Б..
3. Назовите и поясните, к каким случаям (по классификации случаев малярии) можно
отнести болезнь пациента Б.
4. Составьте перечень противоэпидемических мероприятий в очаге.
5. Инсектицидные препараты каких химических групп необходимо применять для
противокомариных обработок квартиры и помещений стационара? Назовите
2
группы инсектицидных препаратов.
59
Ситуационная задача 49 [K001851]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
1 августа в хирургическое отделение больницы города Н. переведѐн из
психиатрической больницы гражданин К. 63 лет с жалобами на острые боли в животе,
ощущение «удара кинжалом». Объективно: вздутие живота отсутствует, отмечается
резкое напряжение мышц брюшной стенки («доскообразный живот»), положительный
симптом Щѐткина-Блюмберга. К. экстренно оперирован в день поступления.
Через 3 дня после операции из хирургического отделения больной был переведѐн в
инфекционную больницу с диагнозом «брюшного тиф?», где на основании клинических и
бактериологических данных был подтверждѐн диагноз «брюшной тиф».
Психиатрическая больница рассчитана на 400 коек. В мужском отделении № 2, в
котором ранее находился гражданин К., 80 пациентов. В палате № 1, где лежал больной,
среди пациентов этой палаты лечатся 12 человек, палата закрывается на ключ. 10 июня, 11
июля и 14 июля были случаи пневмонии, 13 июля - острого респираторного заболевания
(ОРЗ), 16 и 17 июля - ангины. Заболевший 10 июня привлекался к раздаче пищи в этой
палате. При бактериологическом обследовании пациентов палаты выявлен Н.
-
брюшнотифозный носитель. При поступлении в больницу больной К. двукратно
обследован на кишечную группу инфекций с отрицательным результатом. Со слов
родственников, кишечных расстройств не отмечалось. Больной находился в отделении на
лечении в течение года.
Вопросы:
1. Каковы возможные причины заражения больного?
2. Какую дополнительную информацию необходимо собрать для подтверждения
гипотезы о возможных путях заражения больного?
3. Укажите мероприятия, направленные на источник инфекции в данной ситуации.
4. Укажите, какие мероприятия, направленные на механизм передачи, следует
использовать в данной ситуации.
5. Укажете, какие мероприятия, направленные на восприимчивый организм, следует
использовать для предупреждения распространения инфекции.
60
Ситуационная задача 50 [K001853]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
С января по июнь 2008 г. среди новорожденных, находившихся в отделении
реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), были выявлены 42 ребѐнка, инфицированных
Pseudomonas aeruginosa. Увеличение числа детей, у которых выделялась синегнойная
палочка, началось в апреле. Если в январе-марте регистрировались один-два случая
выделения Pseudomonas aeruginosa, то в апреле количество таких случаев составило 6, в
мае
-
18, в июле
-
13. Синегнойная палочка была обнаружена в слизи из зева
новорожденных, мокроте, а также в секрете из эндотрахеальной трубки. Если в январе-
марте инфицированность не сопровождалась какими-либо клиническими проявлениями,
то с апреля по июнь из числа инфицированных у восьми детей были выявлены
клинические признаки пневмонии. В апреле диагноз «пневмония» был поставлен одному
ребѐнку, в мае - троим, в июне - уже четверым детям.
Из числа медицинских манипуляций, проводившихся в ОРИТ, наиболее
распространѐнной была искусственная вентиляция лѐгких (ИВЛ) с последующим отсосом
секрета из эндотрахеальной трубки и зева с помощью низковакуумного
электроотсасывателя. Выявлены нарушения при использовании аппарата Basic 036 для
отсасывания слизи и дезинфекции аспирационных трубок, которые были
контаминированы Pseudomonas aeruginosa.
Согласно нормативам, в детских реанимационных отделениях количество
электроотсасывателей должно соответствовать количеству аппаратов ИВЛ, однако в
данном ОРИТ на восемь аппаратов ИВЛ приходилось лишь три электроотсасывателя; в
течение дня один электроотсасыватель использовали для отсасывания слизи из зева и
эндотрахеальной трубки у нескольких детей.
При типировании штаммов Pseudomonas aeruginosa, изолированных от
новорожденных, эндотрахеальной трубки и из больничной среды, было установлено, что
подавляющее большинство штаммов (за исключением трѐх изолятов) имели одинаковый
рестрикционный профиль и были устойчивы к трѐм и более антибиотикам, рабочим
растворам дезинфектантов и формировали биопленку.
Вопросы:
1. Перечислите маркеры госпитальности штаммов Pseudomonas aeruginosa.
2. Какую гипотезу о причинах вспышки можно сделать на основе проведѐнных
микробиологические и молекулярно-биологические исследований?
3. Что послужило пусковым механизмом развития вспышки?
4. Какой инструктаж медперсонала необходимо провести в ходе выполнения
противоэпидемических мероприятий?
5. Какие изменения необходимо внести в режим использования дезинфицирующих
средств в отделении?
61
Ситуационная задача 51 [K001855]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В детском саду, расположенном в областном центре Центрального федерального
округа России, на фоне эпидемического благополучия по острым кишечным инфекциям
(ОКИ) на территории 5 октября 20« г. одновременно в 3 группах трое детей заболели
острой кишечной инфекцией (ОКИ). Наибольшее число заболевших приходилось на 5-7
октября. Последние случаи заболевания ОКИ зарегистрированы 9 октября. Всего заболели
25 детей, 3 работника пищеблока и 3 человека из числа обслуживающего персонала. У 15
детей наблюдалось повышение температуры до 39,5°С и клинически выраженная картина
гастроэнтерита, у 10 детей температура была повышена до 37,5°С, у заболевших взрослых
повышение температуры не наблюдалось. При проведении бактериологического
обследовании для подтверждения диагноза у 15 детей были выделены шигеллы Зонне.
Детский сад размещѐн в приспособленном помещении. В детском саду 3 группы по
25 человек каждая: первая - для детей от 2 до 3 лет, вторая - от 3 до 4 лет, третья - от 4 до
6 лет. Каждая группа имеет достаточный набор помещений с отдельным входом:
раздевальная (приѐмная) (для приѐма детей и хранения верхней одежды), групповая (для
проведения игр, занятий и приѐма пищи), спальня, буфетная (для подготовки готовых
блюд к раздаче и мытья столовой посуды), туалетная (совмещѐнная с умывальной). В
туалете предусмотрено место для приготовления дезинфекционных растворов. Пищеблок
имеет помещения для приѐма пищевых продуктов, кладовую для овощей, помещения для
первичной обработки овощей (в том числе для чистки картофеля), мойки тары и камеру
отходов, расположен на первом этаже. В детском саду работает 20 сотрудников.
Вопросы:
1. Дайте предварительную оценку эпидемической ситуации.
2. Обоснуйте Ваше решение.
3. Выскажите гипотезы о возможных причинах возникновения заболеваний ОКИ в
детском саду, дайте им обоснование.
4. Составьте перечень дополнительных данных, необходимых для доказательства
гипотезы о причинах возникновения случаев заболеваний.
5.
Составьте план противоэпидемических мероприятий по ликвидации
эпидемического очага.
62
Ситуационная задача 52 [K001856]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В детском лагере отдыха, расположенном в
20 км от областного центра
Центрального федерального округа, с 13 по 25 августа дизентерией Флекснера заболели
60 детей и 12 человек обслуживающего персонала. Всего в лагере отдыхало 320 детей в
возрасте от
7 до
15 лет. Общее число персонала лагеря составляет
35 человек.
Медицинское обслуживание лагеря осуществляли фельдшер и медицинская сестра. В
течение первой и второй смен в лагере кишечных заболеваний не наблюдалось. Работники
пищеблока были постоянными.
Первые двое детей заболели
13 августа. Заболевание началось остро, с
повышением температуры до
39,5°С, болями в животе, тошнотой, рвотой. Однако
заболевания были диагностированы как острое респираторное заболевание и пищевая
токсикоинфекция. На следующий день у этих детей появился многократный жидкий стул.
С 15 по 18 августа было зарегистрировано 49 больных, 20 августа заболело ещѐ трое
детей. Лишь у восьми детей, заболевших 15 августа, и троих, заболевших 25 августа,
дизентерия протекала тяжело с выраженной клинической картиной. У
35 человек
заболевание протекало в легкой форме. Дизентерия у детей была подтверждена
бактериологически в 51,7% случаев, у персонала - в 46,4%.
Вопросы:
1. Дайте предварительную оценку эпидемической ситуации.
2. Обоснуйте Ваше решение.
3. Выскажите гипотезы о возможных причинах возникновения заболеваний
дизентерией Флекснера в пионерском лагере, дайте им обоснование.
4. Какие дополнительные данные нужны для подтверждения гипотезы о причинах
заболеваний дизентерией Флекснера?
5.
Составьте план противоэпидемических мероприятий по ликвидации
эпидемического очага.
63
Ситуационная задача 53 [K001857]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В школе-интернате в городе Н. 7 февраля заболел Дима Ф.12 лет, у которого было
диагностировано острое респираторное заболевание
(ОРЗ). Других случаев ОРЗ
зарегистрировано не было. Желтуха у мальчика не появлялась. В течение первых
нескольких дней болезни он не был изолирован, продолжал посещать занятия. Спустя 26-
28 дней (2-4 марта) трое учащихся из числа имевших контакт с Димой Ф. заболели
гепатитом А, протекавшим у них с желтухой. В течение марта (главным образом в
последние дни этого месяца) ещѐ у шестерых школьников была диагностирована
манифестная форма гепатита А, а у 11 - безжелтушная. Результаты проведенного 4 марта
детального клинико-лабораторного обследования Димы Ф. (с определением в крови анти-
ВГА IgM) позволили установить, что в начале февраля он перенес не ОРЗ, а
безжелтушную форму гепатита А. Наличие у него в крови специфических антител класса
IgM подтвердило этот диагноз.
Школа-интернат расположена в четырехэтажном здании. В спальнях размещаются
5 учащихся. Пищеблок расположен на первом этаже, в своѐм составе имеет помещения
для приѐма пищевых продуктов, кладовую для овощей, помещения для первичной
обработки овощей (в том числе для чистки картофеля), мойки тары и камеру хранения
отходов. Питание в столовой в 2 смены из-за дефицита посадочных мест. Водоснабжение
централизованное, однако, имеют место постоянные перебои с горячей и холодной водой.
Туалетные комнаты в школе по 1 на каждом этаже. В туалете предусмотрено место для
приготовления дезинфекционных растворов.
Дети находятся в школе-интернате в течение 5 дней. На субботу и воскресенье
уходят домой.
Вопросы:
1. Дайте предварительную оценку эпидемической ситуации.
2. Обоснуйте Ваше решение.
3. Выскажите гипотезы о возможных причинах возникновения заболеваний
вирусного гепатита А, дайте им обоснование.
4. Составьте перечень дополнительных данных, необходимых для доказательства
гипотезы о причинах возникновения случаев заболеваний.
5.
Составьте план противоэпидемических мероприятий по ликвидации
эпидемического очага.
64
Ситуационная задача 54 [K001858]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В трѐх воинских частях Н-ского гарнизона 11 сентября было выявлено 13 больных
дизентерией. В течение следующих 3 дней месяца зарегистрировано ещѐ 304 больных,
проходивших службу в этих воинских частях. У 60% больных заболевание протекало в
тяжѐлой форме. При бактериологическом исследовании больных обнаружен возбудитель
дизентерии Shigella Sonne, который был выделен у 110 больных.
При проведении бактериологического исследования питьевой воды в казарменных
помещениях и на объектах питания (столовых) патогенная микрофлоpa не обнаружена.
Все заболевшие питались в столовой.
Столовая расположена в отдельном здании, имеет помещения для приѐма пищевых
продуктов, кладовую для овощей, помещения для первичной обработки овощей (в том
числе для чистки картофеля), мойки тары и камеру хранения отходов. Обеденный зал на
100
посадочных
мест.
Обслуживание
осуществляется
непосредственно
военнослужащими-срочниками. При проведении бактериологического исследования
питьевой воды в казарменных помещениях и на объекте питания (столовой) патогенная
микрофлоpa не обнаружена.
Вопросы:
1. Дайте предварительную оценку эпидемической ситуации.
2. Обоснуйте Ваше решение.
3. Выскажите гипотезы о возможных причинах возникновения заболеваний
дизентерией Зонне в воинских коллективах, дайте им обоснование.
4. Составьте перечень дополнительных данных, необходимых для доказательства
гипотезы о причинах возникновения случаев заболеваний.
5.
Составьте план противоэпидемических мероприятий по ликвидации
эпидемического очага.
65
Ситуационная задача 55 [K001859]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В одном из высших учебных заведений города Н. при относительном благополучии
в городе по дизентерии
(один случай дизентерии в июле и четыре случая
гастроэнтероколита в июне) с 28 августа по 8 сентября возникла вспышка дизентерии. За
10 дней среди
300 студентов, проживающих в общежитии, заболел
31 человек.
Заболевания в большинстве случаев характеризовались острым началом,
схваткообразными болями в животе, частым жидким стулом, обычно со слизью и кровью,
повышением температуры. У 11 больных (35,5%) клинический диагноз был подтверждѐн
выделением бактерий дизентерии Флекснера серотипа
2а. Для первых случаев
заболеваний была характерна тяжесть клинической картины: в первый день наблюдалась
высокая температура (до 40°С), озноб, тошнота и рвота, сильная головная боль. На второй
день присоединялся частый жидкий стул со слизью и кровью. Вместе с тяжѐлыми
формами наблюдались случаи средней тяжести. Бактерионосительство среди студентов не
установлено.
В течение первых семи дней от начала вспышки заболело
27 человек, что
составляет 87,1% всех переболевших. Заболеваемость значительного числа студентов в
период, не превышающий сроки инкубации при дизентерии.
Вопросы:
1. Дайте предварительную оценку эпидемической ситуации.
2. Обоснуйте Ваше решение.
3. Выскажите гипотезы о возможных причинах возникновения заболеваний в
высшем учебном заведении, дайте им обоснование.
4. Составьте перечень дополнительных данных, необходимых для доказательства
гипотезы о причинах возникновения случаев заболеваний.
5.
Составьте план противоэпидемических мероприятий по ликвидации
эпидемического очага.
66
Ситуационная задача 56 [K001860]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
За период с 19 июня по 23 июня среди пациентов общепсихиатрического отделения
областной психоневрологической больницы города Л. зарегистрировано
13 случаев
острой формы дизентерии, в том числе в
12 случаях диагноз был подтверждѐн
бактериологически, также было выявлено
девять бактериовыделителей шигеллы
Флекснера 2а.
Из числа пострадавших активно были выявлены по клиническим и лабораторным
данным 20 человек. У двоих заболевших отмечалась средняя степень тяжести, у 11 -
лѐгкая степень тяжести течения.
Все случаи острых форм и бактерионосительства зарегистрированы среди
пациентов одного отделения. Возраст пострадавших - более 18 лет.
Психоневрологическая больница размещена в приспособленном помещении. В
палатах размещено
10-12 пациентов. Туалеты, по одному на этажах, совмещены с
умывальной. В туалете не предусмотрено место для приготовления дезинфекционных
растворов, отсутствуют дезинфицирующие средства, жидкое мыло и туалетная бумага.
Вопросы:
1. Дайте предварительную оценку эпидемической ситуации.
2. Обоснуйте Ваше решение.
3. Выскажите гипотезы о возможных причинах возникновения случаев заболеваний
дизентерией Флекснера, дайте им обоснование.
4. Составьте перечень дополнительных данных, необходимых для доказательства
гипотезы о причинах возникновения случаев заболеваний.
5.
Составьте план противоэпидемических мероприятий по ликвидации
эпидемического очага.
67
Ситуационная задача 57 [K001861]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В конце лета в посѐлке Р. области возникла вспышка энтеровирусной инфекции.
Диагноз был подтверждѐн выделением вируса Коксаки А из смывов зева, испражнений,
ликвора. У части больных определялось нарастание титра антител в 4 раза и более.
Под наблюдением находилось 36 больных в возрасте от 4 месяцев до 54 лет. По
возрасту больные распределялись следующим образом: от 4 до 12 месяцев - 3 ребѐнка, от
1 года до 3 лет - 5 детей, от 3 лет до 7 лет - 11, от 11 до 14 лет - 10 больных, шесть
взрослых пациентов от 19 до 26 лет, одна женщина 54 лет. Больные поступали со 2 по 10
августа, в основном в 1 и 3 дни болезни. Только три пациента поступили на 5-7 дни
болезни.
У 24 заболевших диагностированы локализованные формы болезни, а у 12 детей -
комбинированные формы заболевания. Среди локализованной формы у 21 пациента, в том
числе у семи взрослых от 19 до 54 лет, был серозный менингит, у двух - герпангина и у 1
- диарея. Комбинированные формы энтеровирусной инфекции зарегистрированы у 12
детей. У пяти детей имели место проявления серозного менингита, герпангины, экзантемы
и диарейный синдром, у одного ребѐнка - серозный менингит и ящуроподобный синдром,
у шести детей - экзантема, герпангина и диарея.
Вопросы:
1. Дайте предварительную оценку эпидемической ситуации.
2. Обоснуйте Ваше решение.
3. Выскажите гипотезы о возможных причинах возникновения заболеваний
энтеровирусной инфекцией, дайте им обоснование.
4. Составьте перечень дополнительных данных, необходимых для доказательства
гипотезы о причинах возникновения случаев заболеваний.
5.
Составьте план противоэпидемических мероприятий по ликвидации
эпидемического очага.
68
Ситуационная задача 58 [K001862]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В городе К., благополучном по брюшному тифу, было зарегистрировано 6 случаев
заболеваний брюшным тифом. Население города К. относительно невелико,
водоснабжение
- частично централизованное, в большинстве районов города
используются колонки. Многоэтажные дома есть лишь в центре города.
Первые заболевшие были выявлены 16 июня. В дальнейшем госпитализировали по
одному-два и реже по трое больных в день из разных семей. В семье Ш., состоящей из
четырех человек, 16 июня заболела девочка М. 12 лет и мальчик Т. 17 лет. В семье В. 16
июня заболела девочка Т. 6 лет и 18 июня - девочка Ю. 11 лет. В семье Р. девочка Г. 3 лет
и мальчик С. 5 лет заболели в один день - 19 июня.
Семьи проживают в соседних одноэтажных домах, в которых отсутствуют
водопровод и канализация. Воду употребляют из ближайшей колонки, которой
пользуются жители ещѐ пяти домов. Семьи между собой дружат. 1 июня отмечали день
рождения девочки Т. 6 лет из семьи В.
У 70% больных заболевание протекало в тяжѐлой форме.
Вопросы:
1. Дайте предварительную оценку эпидемической ситуации.
2. Обоснуйте Ваше решение.
3. Выскажите гипотезы о возможных причинах возникновения заболеваний
брюшным тифом, дайте им обоснование.
4. Составьте перечень дополнительных данных, необходимых для доказательства
гипотезы о причинах возникновения случаев заболеваний брюшного тифа.
5.
Составьте план противоэпидемических мероприятий по ликвидации
эпидемического очага.
69
Ситуационная задача 59 [K001863]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В детском саду в городе Н. в период со 2 февраля по 13 апреля из 78 детей
переболело гепатитом А 57 человек (73%). Заболевания начались в старшей группе. Всего
заболело 17 человек из 22, причем 15 случаев было зарегистрировано в марте. В средней
группе заболело 20 из 29 и в младшей - 20 из 27.
Первым заболел Коля З. 7 лет. 2 февраля у ребѐнка был отмечен пониженный
аппетит, мальчик жаловался на боль в правом подреберье. С этими явлениями ребѐнок
посещал группу до 7 февраля, когда у него появилась желтушность склер и определилось
увеличение печени. Коля З. был изолирован из детского сада и наблюдался на дому. Через
месяц в той же группе (старшей) зарегистрирован второй случай гепатита. Ребѐнок был
госпитализирован. Третий случай зафиксирован 7 марта.
В средней группе первый случай вирусного гепатита был зарегистрирован 28
февраля у Иры М. Понижение аппетита, вялость, рвота, тѐмная моча, желтушность кожи,
увеличенная печень были отмечены 29 февраля. Девочка была госпитализирована. Второй
случай в группе был выявлен 3 марта у Жени М. с такой же клинической картиной. В
последующем, через короткие сроки после первых случаев, были зарегистрированы
заболевания ещѐ у 18 детей.
В младшей группе детского сада первый случай заболевания появился в середине
марта, когда в старшей и средней группах наблюдалась уже массовая заболеваемость. Все
больные в этой группе выявлялись активно, начиная с 31 марта.
Детский сад размещѐн в приспособленном помещении. В детском саду 3 группы:
первая - для детей от 2 до 3 лет, вторая - для детей от 3 до 4 лет, третья - для детей от 4
до 6 лет. Каждая группа имеет достаточный набор помещений с отдельным входом:
раздевальная (приѐмная) (для приѐма детей и хранения верхней одежды), групповая (для
проведения игр, занятий и приѐма пищи), спальня, буфетная (для подготовки готовых
блюд к раздаче и мытья столовой посуды), туалетная (совмещѐнная с умывальной). В
туалете предусмотрено место для приготовления дезинфекционных растворов. Пищеблок
имеет помещения для приѐма пищевых продуктов, первичной обработки овощей (в том
числе для чистки картофеля), мойки тары, кладовую для овощей и камеру отходов,
расположен на первом этаже.
Вопросы:
1. Дайте предварительную оценку эпидемической ситуации.
2. Обоснуйте Ваше решение.
3. Выскажите гипотезы о возможных причинах возникновения заболеваний в
детском саду, дайте им обоснование.
4. Составьте перечень дополнительных данных, необходимых для доказательства
гипотезы о причинах возникновения случаев заболеваний.
5.
Составьте план противоэпидемических мероприятий по ликвидации
эпидемического очага.
70
Ситуационная задача 60 [K001864]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В хирургическом отделении педиатрического стационара зарегистрировано
10
случаев ротавирусной инфекции. Возраст заболевших от 3 до 5 лет, клиническое течение
болезни у 3 заболевших средней тяжести, у остальных - лѐгкое.
Первым заболел ребѐнок К. Поступил в стационар 25 января, далее в течение
недели заболели остальные дети, регистрировались по одному-два случая в день.
Все заболевшие
- пациенты после проведѐнных плановых хирургических
операций. В отделении, кроме заболевших, находятся ещѐ 15 детей, которым предстоят
плановые операции.
В палатах размещено 5-6 пациентов. Туалеты, по одному на этажах, совмещены с
умывальной. В туалете предусмотрено место для приготовления дезинфекционных
растворов; дезинфицирующие средства, жидкое мыло и туалетная бумага имеются.
Пищеблок расположен на первом этаже и имеет помещения для приѐма пищевых
продуктов, первичной обработки овощей (в том числе для чистки картофеля), мойки тары,
кладовую для овощей и камеру отходов.
Вопросы:
1. Дайте предварительную оценку эпидемической ситуации.
2. Обоснуйте Ваше решение.
3. Выскажите гипотезы о возможных причинах возникновения заболеваний
ротавирусной инфекцией (РВИ) в хирургическом отделении, дайте им обоснование.
4. Составьте перечень дополнительных данных, необходимых для доказательства
гипотезы о причинах возникновения случаев заболеваний РВИ.
5.
Составьте план противоэпидемических мероприятий по ликвидации
эпидемического очага.
71
Ситуационная задача 61 [K001865]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больная П. 25 лет, врач-интерн, педиатр, в июне с. г. обратилась в районную
поликлинику с жалобами на слабость, повышенную температуру, кашель. При
проведении исследования по поводу диагноза «пневмония?» на рентгенограмме выявлены
изменения в лѐгких, характерные для туберкулѐза. Направлена на дообследование в
противотуберкулѐзный диспансер (ПТД) с диагнозом «очаговый туберкулѐз лѐгких, фаза
инфильтрации, МБТ
«+»».
25 июня с. г. госпитализирована в ПТД. Данные по
флюорографическим осмотрам за предыдущий год - без патологии.
Обследование домашнего очага проводилось врачом-эпидемиологом филиала
ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии», по месту работы - главным специалистом-
экспертом Территориального отдела Управления Роспотребнадзора совместно с врачом-
фтизиатром и врачом-педиатром из ПТД на другой день после поступления экстренного
извещения. Результаты обследования представлены в таблице:
Контактировавшие с больной в семейном очаге обследованы в ПТД в течение двух
недель: взрослым проведено флюорографическое обследование, патологии не выявлено,
ребѐнку проведена проба Манту, результат - 5 мм.
72
Вопросы:
1. Оцените полноту собранных данных при первичном обследования семейного
очага и очага по месту работы.
2. Оцените эпидемиологическую опасность возникших очагов, определите группу по
степени риска возникновения новых случаев заболевания в них и обоснуйте решение.
3. Кто должен проводить первичное обследование эпидемических очагов: семейного
и по месту работы?
4.
Оцените своевременность
и полноту проведѐнных первичных
противоэпидемических мероприятий в эпидемических очагах.
5. В каком документе отражаются результаты первичного обследования очага
туберкулѐза, его содержание?
73
Ситуационная задача 62 [K001867]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больной Г.
8 лет. Ребѐнок найден полицией
19 октября прошлого года,
бродяжничал (мать умерла 13 октября того же года). Направлен в детскую городскую
клиническую больницу
(ДГКБ) для обследования и оформления в социально-
реабилитационный центр для несовершеннолетних, куда и переведѐн 29 октября. При
обследовании была поставлена проба Манту (20 октября), папула - 18 мм. Направлен на
консультацию в противотуберкулезный диспансер (ПТД) с диагнозом «гиперергическая
реакция», где был назначен курс профилактической химиопрофилактики. С 8 декабря
прошлого года по 3 февраля с. г. находился в санатории с диагнозом «тубинфицирование
с высокой чувствительностью к туберкулину». В течение следующих 7 месяцев проходил
обследование и лечение в Центральном научно-исследовательском институте (ЦНИИ)
туберкулѐза. С 24 сентября с. г. переведѐн в городской научно-практический Центр
борьбы с туберкулѐзом с диагнозом
«первичный туберкулѐзный комплекс правого
лѐгкого». Экстренное извещение от 25 октября с. г.
Установлено, что до болезни ребѐнок проживал с матерью, больной туберкулѐзом
лѐгких, носителем HBS-Ag, ВИЧ-инфицированной. Страдала хроническим алкоголизмом,
диспансер посещала нерегулярно, неоднократно самовольно прерывала лечение, что
затрудняло проведение мероприятий по оздоровлению очага
(нарушение
противоэпидемического режима и правил личной гигиены). Заболевший ребѐнок в ПТД
по контакту не наблюдался.
Обследование очага по месту организованного коллектива проведено 28 октября с.
г.
главным специалистом-экспертом Территориального отдела Управления
Роспотребнадзора совместно с врачом-фтизиатром и врачом-педиатром. Списочный
состав детей реабилитационного центра
-
28 человек, все дети охвачены
туберкулинодиагностикой: у 14 - отрицательная реакция, у 9 - сомнительная, у 5 -
положительная
(из них
1 выставлен диагноз
«поствакцинальная аллергия»,
4
-
«тубинфицироваие»). Организована и проведена
(1 ноября с. г.) заключительная
дезинфекция
(туалетов для мальчиков, спальни, столовой, изолятора) силами
Дезинфекционной станции.
Вопросы:
1. Оцените эпидемиологическую опасность первичного очага туберкулѐза и
обоснуйте решение.
2.
Оцените эпидемиологическую опасность очага туберкулѐза по месту
организованного коллектива, определите группу, к которой он относится, дайте
обоснование.
3.
Оцените своевременность
и полноту проведѐнных первичных
противоэпидемических мероприятий в отношении источника инфекции.
4.
Оцените своевременность
и полноту проведѐнных первичных
противоэпидемических мероприятий в очаге по месту организованного коллектива.
5. Назовите допущенные нарушения при проведении противоэпидемических
мероприятий в первичном очаге туберкулѐза, приведшие к инфицированию ребѐнка.
74
Ситуационная задача 63 [K001869]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В детскую поликлинику по месту регистрации 7 декабря обратилась мать ребѐнка
7,5 месяцев с жалобой на припухлость в левой подмышечной области, на которую
обратила внимание около месяца назад при купании ребѐнка. Припухлость постепенно
увеличивалась в размере, достигнув к моменту обращения величины фасоли.
Ребѐнок Р. зарегистрирован в городе А., неорганизованный, в поликлинике по
месту регистрации не наблюдался, проживает в области, где 29 сентября этого же года в
филиале детской поликлиники сделана прививка препаратом БЦЖ-М. Проведено
обследование ребѐнка: рентгенологическое исследование от 11 декабря без патологии,
бактериологическое исследование не проводилось, 24 декабря проведено хирургическое
вмешательство в хирургическом отделении детской клинической больницы (ДКБ), в
фрагментах ткани лимфоузла (от 29 декабря) морфологические изменения, наиболее
характерные для туберкулѐзного лимфаденита. Ребѐнок консультирован врачом-
фтизиатром в ДКБ. Диагноз
«осложненное течение вакцинального процесса,
подмышечный левосторонний лимфаденит». Проведено амбулаторное лечение.
Отправлено внеочередное предварительное донесение о поствакцинальном осложнении
на прививку туберкулѐзной вакциной. Назначено расследование для уточнения его
причины.
Территориальным отделом Управления Роспотребнадзора по области проведено
обследование поликлиники, где проводилась вакцинация. Использован препарат БЦЖ-М,
серия
512, дата выпуска
- февраль с. г., срок годности
- март будущего года.,
предприятие-изготовитель
-
«Микроген» НПО ФГУП
«Аллерген-Россия», препарат
получен в количестве
1200 доз,
60 комплектов, дата получения
-
13 мая с. г.
Температурный режим хранения медицинских иммунобиологических препаратов
(МИБП), согласно журналу регистрации температурного режима холодильника,
соблюдался, на момент проверки вакцина хранится в специально выделенном
холодильнике, температура хранения +4ºС.
Заключение: образование подмышечного лимфаденита после проведения
вакцинации БЦЖ-М предположительно связано с индивидуальными особенностями
организма ребѐнка Р. на фоне ослабленного соматического состояния.
Вопросы:
1. Назовите специалистов, участвующих в расследовании поствакцинальных
осложнений на введение вакцины против туберкулѐза.
2. Оцените данные, представленные Территориальным отделом Управления
Роспотребнадзора, о введѐнном препарате и условиях его хранения.
3. Какие дополнительные данные необходимы для установления причины
осложнения?
4. Назовите возможные причины развития осложнений после проведения вакцинации
против туберкулѐза.
5. Назовите методы, использованные при расследовании поствакцинального
осложнения, и их цели.
75
Ситуационная задача 64 [K001870]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В противотуберкулѐзный диспансер 10 февраля обратилась мама с ребѐнком,
рождѐнным 18 ноября прошлого года, с жалобами на припухлость, красноту в месте
прививки.
Ребѐнок от
3 беременности, у матери хронический аднексит. Беременность
протекала на фоне повышенного тонуса матки. Угроза выкидыша в 6 и 12 недель.
Хроническая гипоксия плода. Кесарево сечение.
Вакцинация против гепатита В проводилась 18 ноября 0,5 мл с. 461203 и 21
декабря 0,5 мл с. 3469, вакцинация против туберкулѐза проведена препаратом БЦЖ-М в
роддоме
21 ноября. Перед прививкой ребѐнок осматривался врачом, измерялась
температура (36,6°С). Перенесѐнные заболевания: ОРВИ, аллергический дерматит.
При первичном осмотре на месте прививки заподозрен холодный абсцесс.
Проведено обследование: общий анализ крови и общий анализ мочи в норме,
цитологическое исследование от
16 февраля
(пункция из уплотнения) проведено в
Центральном научно-исследовательском институте
(ЦНИИ) туберкулѐза, результат
отрицательный. Диагноз
«холодный абсцесс левого плеча». Назначено лечение,
проводилось амбулаторно.
Проведено обследование прививочного кабинета роддома. Вакцинация проведена
препаратом БЦЖ-М, серия 530-К 1355, срок годности - до 10 июня с. г., предприятие-
изготовитель
- ФНИЦЭМ им. Н.Ф. Гамалеи. Препарат получен в количестве
20
комплектов, дата получения - 12 ноября прошлого года, условия и температурный режим
хранения в месте применения соблюдался, нарушения процедуры иммунизации не
выявлено. Число лиц, привитых данной серией, всего 59 детей, в день вакцинации - 8
человек. Наличия у привитых необычных реакций на иммунизацию не зарегистрировано.
Расследование осложнения проведено членами комиссии: врачом-фтизиатром
противотуберкулезного диспансера
(ПТД), главным специалистом Территориального
отдела (ТО) Управления Роспотребнадзора по городу Ф. и врачом-педиатром детской
поликлиники
(ДП). Заключение: образование холодного абсцесса было вызвано
нарушением техники проведения вакцинации БЦЖ в родильном доме.
Вопросы:
1. Назовите специалистов, участвующих в расследовании поствакцинальных
осложнений на введение вакцины против туберкулѐза.
2. Оцените данные, представленные Территориальным отделом Управления
Роспотребнадзора, о введѐнном препарате и условиях его хранения.
3. Назовите возможные причины развития осложнений после проведения вакцинации
против туберкулѐза.
4. Какие дополнительные мероприятия необходимо провести в роддоме для
предупреждения осложнений на прививку?
5. Назовите методы, использованные при расследовании поствакцинального
осложнения, и их цели.
76
Ситуационная задача 65 [K001871]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Район Д. расположен на эндемичной по клещевому вирусному энцефалиту
территории. В районе ежегодно регистрировалось от 3 до 6 случаев клещевого энцефалита
на 100 тыс. населения. Заболеваемость клещевым вирусным энцефалитом регистрируется
с апреля по октябрь. Пик заболеваемости приходится на июнь-июль и отстает от подъѐма
численности иксодовых клещей (май-июнь) на один месяц. Ежегодно регистрируется
около 1200 обращений по поводу укуса клещей. Исследования клещей на патогены
проводятся методами ИФА и ПЦР. В природе вирусофорность клещей за последние годы
составляет 8,9%.
На территории района расположен посѐлок У., где в конце мая у сезонного
рабочего был зарегистрирован случай клещевого вирусного энцефалита. Обращений по
поводу присасывания клещей ежегодно регистрируется 30-40 случаев. Только часть из
них отправляют на выявление патогенов - трудности с доставкой, ответ получают на 4-5
сутки. Антиген вируса клещевого энцефалита обнаружен в
2 экземплярах клещей,
сведения о прививках у пациентов отсутствуют. Жители посѐлка занимаются заготовкой
леса. Постоянные жители (450 человек, из них 95 - дети ) проживают в частных домах,
сезонные рабочие (210 человек) - в общежитии. Среди сезонных рабочих отмечается
ежегодная смена состава до 40%. При работе в лесу рабочие применяют спецодежду и
химические средства для еѐ обработки. Прививки против клещевого вирусного
энцефалита проводят в конце мая - начале июня. Охват прививками против клещевого
энцефалита постоянных жителей составляет
69%, среди сезонных рабочих
-
31%.
Экстренная специфическая профилактика клещевого энцефалита в посѐлке проведена
одному пострадавшему.
Вопросы:
1. Оцените риск заражения на территории района Д., обоснуйте решение.
2. Оцените качество вакцинопрофилактики клещевого вирусного энцефалита, дайте
обоснование.
3. Оцените качество экстренной профилактики клещевого вирусного энцефалита,
обоснуйте решение.
4.
Оцените качество индивидуальной профилактики клещевого вирусного
энцефалита, обоснуйте решение.
5.
Какие дополнительные сведения необходимы для оценки качества
неспецифической профилактики клещевого вирусного энцефалита?
77
Ситуационная задача 66 [K001872]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В июле-августе среди жителей района К. зарегистрировано
35 случаев
лептоспироза. Из числа всех заболевших лептоспирозом 65,7% (23) - дети в возрасте до
14 лет, и 34,3% (12) - взрослые. Мужчин среди заболевших - 23 (65,7%), женщин - 12
(34,3%). У всех больных лептоспироз протекал в безжелтушной форме. Среднетяжѐлое
течение отмечалось у 15 (42,9%) больных и лѐгкое - у 20 (57,1%) заболевших.
У 28 (80%) больных диагноз подтверждѐн лабораторно, выявлена серогруппа
Pomona, а у 3 заболевших - ещѐ и серогруппа Sejroe.
Установлено, что все заболевшие купались в реке. В местах купания были сделаны
запруды, из-за чего вода застаивалась. Из этой же реки пили воду и купались в ней
сельскохозяйственные животные частного сектора (крупный рогатый скот, свиньи).
Исследовано 222 сыворотки крови сельскохозяйственных животных частного и
общественного сектора, положительными оказались
179
(80,6%):
61
- сыворотка с
лептоспирами серогруппы Pomona, остальные
118
- со смешанными серогруппами
Pomona, Tarassowi и Icterohaemorrhagiae.
Отловлены 113 мелких диких и 26 синантропных грызунов различных видов.
Лабораторные исследования с эритроцитарным диагностикумом положительных
результатов не дали.
Проведены мероприятия: запрещено купание в реке, организованы и проведены
подворные обходы, установлено медицинское наблюдение за лицами, находящимися в
одинаковых с заболевшими условиях по риску заражения
(30 дней), проведены
дезинфекционные и дератизационные мероприятия в очаге.
Вопросы:
1. Дайте характеристику очага лептоспироза среди жителей района К.
2. Поставьте эпидемиологический диагноз вспышке лептоспироза, обоснуйте
решение.
3. Оцените полноту проведѐнных мероприятий в эпидемическом очаге лептоспироза.
4. Назовите профилактические мероприятия, которые необходимо провести
дополнительно.
5. Кто осуществляет планирование мероприятий по оздоровлению очагов
лептоспироза?
78
Ситуационная задача 67 [K001874]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Зарегистрирован случай клещевого энцефалита у ребѐнка трѐх лет. Заболела 5
июня на отдыхе в деревне. Госпитализирована. Присасывание клеща и посещение леса
ребѐнком родители отрицают, но отмечают потребление девочкой сырого козьего молока,
покупаемого у хозяйки дома, в котором проживают. Родители и второй ребѐнок 5 лет
молоко не употребляли. У хозяйки 2 козы, пасутся на пастбище в подлеске. При сборе
эпиданамнеза было выяснено, что отец ребѐнка 3 июня, будучи на рыбалке на лесном
озере, обнаружил присосавшегося клеща, которого снял самостоятельно и выбросил.
Пациенту было предложено провести исследование крови или биоптата из места
присасывания клеща методом ПЦР.
Всем членам семьи рекомендовано употреблять козье молоко только после
кипячения. В дальнейшем перед выездом на эндемичную по клещевому вирусному
энцефалиту территорию проводить вакцинопрофилактику. При посещении леса носить
специальную одежду.
Посѐлок находится на территории области В., где ежегодно регистрируется более
15 случаев заболеваний клещевым энцефалитом. По поводу присасывания клещей
обращаются за помощью более 2000 человек. Периодически в области выявляются случаи
заболевания клещевым энцефалитом, связанные с потреблением сырого козьего молока.
Вопросы:
1. Укажите наиболее вероятный путь заражения клещевым вирусным энцефалитом
ребѐнка 3 лет, обоснуйте решение.
2. Какова цель исследования, предложенная отцу заболевшего ребѐнка?
3. В каком случае отцу ребѐнка будет рекомендована экстренная специфическая
профилактика?
4. Оцените рекомендации, данные врачом по профилактике вирусного клещевого
энцефалита.
5. Какие мероприятия дополнительно можно рекомендовать?
79
Ситуационная задача 68 [K002268]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В первом классе школы города Н. в ноябре зарегистрированы случаи заболевания
скарлатиной. 2 ноября заболело 3 ученика, 4 ноября - ещѐ 5 учеников. При расследовании
эпидемической ситуации эпидемиологами Роспотребнадзора выявлено, что в
предшествующий период в данном классе отсутствовало 8 детей, 5 из них - в связи с
заболеванием.
При анализе медицинской документации этих детей установлено, что Максим К. в
связи с заболеванием тонзиллитом, отсутствовал в школе с 14 по 25 октября. При
объективном осмотре у ребѐнка выявлено шелушение кожи межпальцевых промежутков и
на ладонях. В период проведения расследования по неустановленным причинам в первых
классах отсутствовали 6 человек.
Вопросы:
1. Дайте оценку эпидемической ситуации в школе.
2. Укажите наиболее вероятный источник инфекции.
3. Составьте план мероприятий, направленных на источник инфекции.
4. Составьте план мероприятий, направленных на разрыв механизма передачи
инфекции.
5. Составьте план мероприятий в отношении контактных.
80
Ситуационная задача 69 [K002269]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В стационаре психоневрологического диспансера возникла вспышка
эпидемического сыпного тифа. Всего заболели 14 человек. Первый случай заболевания
зарегистрирован у медсестры, работавшей в диспансере и госпитализированной в тяжѐлом
состоянии в инфекционный стационар, где и был установлен диагноз. При обследовании
контактировавших с ней пациентов психоневрологического диспансера были выявлены
остальные больные: люди пожилого возраста, в основном старше 70 лет, находившиеся в
диспансере от нескольких месяцев до нескольких лет. При расследовании вспышки
врачом-эпидемиологом выявлено грубое нарушение условий жизни пациентов: вода в
диспансер поступала с перебоями, больные давно не мылись, постельное бельѐ не меняли
неделями, кровати стояли очень близко друг к другу.
Из-за отсутствия диагноза больные сыпным тифом госпитализированы не были. На
одежде и белье (в швах, складках, воротниках) заболевших и в помещении диспансера
обнаружены платяные вши. После госпитализации заболевших в очаге была проведена
медицинская дезинсекция.
Вопросы:
1. Дайте оценку эпидемической ситуации в стационаре психоневрологического
диспансера.
2. Укажите наиболее вероятный механизм передачи инфекции в данном конкретном
случае.
3. Какие неблагоприятные санитарно-гигиенические факторы привели к вспышке
эпидемического сыпного тифа в диспансере психоневрологического стационара?
4. Определите перечень контактных лиц и продолжительность срока наблюдения за
ними в данной ситуации.
5. Укажите перечень противоэпидемических мероприятий, направленных на
локализацию и ликвидацию вспышки эпидемического сыпного тифа в данной
ситуации.
81
Ситуационная задача 70 [K002485]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В период с 5 октября по 25 октября в ревматологическом отделении детской
городской больницы зарегистрированы
6 случаев заболевания коклюшем. Первый
ребѐнок (госпитализирован в отделение 1 октября) заболел 10 октября. Отмечался только
сухой кашель, общее состояние не ухудшилось. Ребѐнок не был изолирован и продолжал
активно общаться с другими детьми. С 20 октября по 25 октября заболели ещѐ пять детей.
Они были осмотрены врачом-инфекционистом, взят материал для лабораторного
исследования. В мокроте всех шести заболевших детей с помощью ПЦР выявлена ДНК B.
Pertussis.
Двое из заболевших, включая первого заболевшего, были привиты против
коклюша, но после ревакцинации прошло более 2 лет, остальные против коклюша не
привиты.
Отделение расположено на втором этаже пятиэтажного здания детской городской
больницы. В отделении
15 палат:
6
- шестиместных,
6
- четырехместных,
4
-
двухместных, 1 - одноместная. Пациенты свободно перемещаются по отделению. Есть
общая игровая комната, где дети проводят много времени вместе.
Дети госпитализируются в отделение на длительный срок
(4-6 недель).
Большинство получают иммуносупрессивную терапию.
Вопросы:
1.
Оцените эпидемическую ситуацию и сформулируйте предварительный
эпидемиологический диагноз.
2. Составьте перечень документов, необходимых Вам для составления плана
мероприятий.
3. Определите территориальные границы эпидемического очага коклюша и
обоснуйте Вашу гипотезу.
4. Выскажите гипотезу о возможном возникновении данной эпидемической
ситуации.
5.
Составьте план противоэпидемических мероприятий по ликвидации
эпидемического очага.
82
Ситуационная задача 71 [K002488]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В период с 10 октября по
13 октября в больнице, находящейся в посѐлке
городского типа Московской области из
65 пациентов, находившихся на лечении,
заболели дизентерией
22 пациента и
5 медицинских работников. Заболевание в
большинстве случаев характеризовалось острым началом с повышением температуры до
39-40, ознобом, тошнотой и рвотой, сильной головной болью. На второй день
заболевания присоединялись схваткообразные боли в животе, частый жидкий стул,
обычно со слизью и кровью. У 23 заболевших клинический диагноз был подтверждѐн
выделением бактерий Shigella flexneri одного серотипа.
Больница располагается в двухэтажном здании, рассчитана на 75 коек (40 коек в
терапевтическом отделении, 20 - в хирургическом, 15 - в гинекологическом). Имеется
пищеблок, где осуществляется приготовление пищи для пациентов.
Заболевшие были пациентами разных отделений:
11 - терапевтического,
12 - хирургического,
9 - гинекологического.
Также заболели 1 врач, 3 медицинские сестры и 1 санитарка.
При бактериологическом обследовании пациентов и персонала больницы у повара
пищеблока была выделена Shigella flexneri с серотипом, идентичным серотипу,
выделенному от заболевших.
При эпидемиологическом расследовании выяснилось, что жена повара с
20
сентября по 1 октября болела острым кишечным заболеванием. Врач-терапевт участковый
без бактериологического обследования назначил антибактериальную терапию,
госпитализацию не предлагал. Сам повар с 7 октября почувствовал недомогание, тошноту,
были эпизоды жидкого стула, но продолжал ходить на работу. Больничный лист взял 9
октября в связи с ухудшением состояния.
Вопросы:
1.
Оцените эпидемическую ситуацию и сформулируйте предварительный
эпидемиологический диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами предварительный эпидемиологический диагноз.
3. Составьте перечень дополнительных данных, необходимых для обоснования
окончательного эпидемиологического диагноза.
4. Выскажите гипотезы о возможных причинах возникновения заболеваний ОКИ в
больнице, дайте им обоснование.
5.
Составьте план противоэпидемических мероприятий по ликвидации
эпидемического очага.
83
Ситуационная задача 72 [K002489]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В урологическом отделении городской клинической больницы за период с 1 ноября
по 1 декабря зарегистрировано 9 случаев инфекции мочевыводящих путей, обусловленной
Pseudomonas aeruginosa. По серогрупповой принадлежности антибиотикограмме
выделенные штаммы синегнойной палочки оказались сходными со штаммами,
выделенными из госпитальной среды. Все больные подвергались инструментально-
диагностическим вмешательствам.
Отделение рассчитано на 100 койко-мест, имеет операционную, цитоскопическую
и перевязочную. На лечении находятся пациенты с патологией мочевого пузыря, простаты
(аденомы), уретры (стриктуры уретры). Две трети пациентов подвергаются оперативным
вмешательствам. Средний срок нахождения одного больного в стационаре - 21 день.
Вопросы:
1.
Оцените эпидемическую ситуацию и сформулируйте предварительный
эпидемиологический диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами предварительный эпидемиологический диагноз.
3. Составьте перечень дополнительных данных, необходимых для обоснования
окончательного эпидемиологического диагноза.
4. Выскажите гипотезы о возможных причинах возникновения случаев синегнойной
инфекции в отделении урологии, дайте им обоснование.
5. Составьте план противоэпидемических мероприятий.
84
Ситуационная задача 73 [K003632]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В Испытательный лабораторный центр материалов, производств и товаров для
детей при ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» города М/ направлены типовые
образцы изделий сарафана джинсового для детей дошкольного возраста и нормативно-
техническая документация на него. Состав - хлопок 100%, обработанный аппретом на
основе метилметакрилата. Производитель - ОАО «Страна детства», Россия.
Протокол испытаний типового образца:
85
Вопросы:
1. Укажите законодательные, нормативные, методические и иные документы,
необходимые для оценки безопасности детской одежды.
2. Укажите основные направления оценки безопасности детской одежды.
3. Перечислите основные формы оценки (подтверждения) соответствия продукции
предназначенной для детей и подростков требованиям технического регламента.
4. Составьте экспертное заключение по исследованному образцу.
5. Перечислите санитарно-эпидемиологические требования к условиям реализации
детской одежды на территории РФ.
86
Ситуационная задача 74 [K003633]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В Испытательный лабораторный центр материалов, производств и товаров для
детей при ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» города М. направлены образцы
игрушек из пластика на основе полиакрилонитрила и полистирола серии «Электронные
игрушки малышей» со световым и звуковым эффектом с питанием от химических
источников тока для детей до
3 лет
(Производитель
- ЗАО «Кругозор» Россия.),
нормативно-техническая документация на их изготовление, протокол исследования
механической безопасности игрушки с заключением о соответствии еѐ ГОСТ Р 53906-
2010.
Протокол исследования типового образца:
Вопросы:
87
1. Укажите законодательные, нормативные, методические и иные документы,
необходимые для оценки безопасности детских игрушек.
2. Укажите основные направления оценки безопасности детских игрушек.
3. Укажите основные модельные среды при исследовании миграции химических
веществ из игрушек.
4. Составьте экспертное заключение по исследованному образцу.
5. Перечислите санитарно-эпидемиологические требования к условиям реализации
детских игрушек на территории РФ.
88
Ситуационная задача 75 [K003638]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В Испытательный лабораторный центр материалов, производств и товаров для
детей при ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» города М направлены типовые
образцы
- ранца ученического для учащихся начальных классов. Материал верха
выполнен из винилацетата (искусственной кожи), для внутренней подкладки применена
вискоза, ранец снабжѐн формоустойчивой спинкой, имеется фурнитура со
светоотражающими элементами на передней и боковых поверхностях. Производитель -
ЗАО «Наша школа», Россия.
Протокол испытаний типового образца.
Вопросы:
1. Укажите законодательные, нормативные, методические и иные документы,
необходимые для оценки безопасности ранца ученического.
2. Укажите основные направления оценки безопасности школьных ранцев.
89
3. Оцените конструкцию ранца, дайте гигиеническое обоснование требований к
конструкции.
4. Составьте экспертное заключение по исследованному образцу.
5. Перечислите санитарно-эпидемиологические требования к условиям реализации
ученических ранцев на территории РФ.
90
Ситуационная задача 76 [K003639]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В Испытательный лабораторный центр материалов, производств и товаров для
детей при ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» города М. направлены образцы
игрушек - погремушек из пластмассы на основе полистирола для детей до
3 лет
(Производитель - ЗАО «Кругозор» Россия.) и нормативно-техническая документация на
их изготовление, протокол исследования механической безопасности игрушки с
заключением о соответствии еѐ ГОСТ Р 53906-2010.
Протокол исследования типового образца.
Вопросы:
1. Укажите законодательные, нормативные, методические и иные документы,
необходимые для оценки безопасности детских игрушек.
91
2. Укажите основные направления оценки безопасности детских игрушек.
3. Укажите основные модельные среды при исследовании миграции химических
веществ из игрушек.
4. Составьте экспертное заключение по исследованному образцу.
5. Перечислите санитарно-эпидемиологические требования к условиям реализации
детских игрушек на территории РФ.
92
Ситуационная задача 77 [K003640]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В Испытательный лабораторный центр материалов, производств и товаров для
детей при ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» города М. направлены образцы -
ботинки осенне-весенние для детей дошкольного возраста (размер 200 мм). Материал
верха - натуральная кожа, подкладка хлопок 60%, полиакрилонитрил 40%, стелька из
натуральной кожи. Производитель - «Скороход», Россия.
Протокол испытаний типового образца.
Выкопировка из технического регламента Таможенного союза «О безопасности
продукции, предназначенной для детей и подростков»:
В обуви не допускается подкладка из следующих материалов: - из искусственных и
(или) синтетических материалов в закрытой обуви всех половозрастных групп;
93
- из искусственных и (или) синтетических материалов в открытой обуви для детей
ясельного возраста и малодетской обуви; (размеры от 145 до 165 мм);
- из текстильных материалов с вложением химических волокон более 20% для
детей ясельного возраста и малодетской обуви;
- из искусственного меха и байки в зимней обуви для детей ясельного возраста.
В обуви не допускается вкладная стелька из следующих материалов:
- из искусственных и (или) синтетических материалов в обуви для детей ясельного
возраста и малодетской обуви;
- из текстильных материалов с вложением химических волокон более 20% для
детей ясельного возраста и малодетской обуви.
Вопросы:
1. Укажите законодательные, нормативные, методические и иные документы,
необходимые для оценки безопасности детской одежды.
2. Укажите основные направления оценки безопасности детской обуви.
3. Перечислите основные формы оценки (подтверждения) соответствия продукции
предназначенной для детей и подростков требованиям технического регламента.
4. Составьте экспертное заключение по исследованному образцу.
5. Перечислите санитарно-эпидемиологические требования к условиям реализации
детской обуви на территории РФ.
94
Ситуационная задача 78 [K003641]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Выписка из акта проверки учреждения начального профессионального образования
по организации производственной практики учащихся от 17 марта 2016 года:
Производственная практика учащихся
16-17 лет учреждения начального
профессионального образования по профессии химик-аппаратчик широкого профиля
организована в цехе по производству диметилтерефталата предприятия
«Азот» с
продолжительностью рабочего дня 8 часов (при норме не более 7 часов) в первую смену
8:00 до
15:00). Подростки обеспечены спецодеждой-халатами. Характеристика
основных производственных вредностей в цехе представлена в таблице.
Выкопировка из санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к
безопасности труда работников, не достигших 18 лет»:
Противопоказанными для трудоустройства лиц моложе 18 лет являются условия
труда, характеризующиеся:
- присутствием химических веществ
3-4 класса опасности в концентрациях,
превышающих предельно-допустимые концентрации (ПДК) для воздуха рабочей зоны;
- присутствием химических веществ
1-2 класса опасности в концентрациях,
превышающих ПДК для атмосферного воздуха населѐнных мест;
Длительность работы подростков в условиях производственного шума,
превышающего нормируемый уровень 70 дБА.
95
Вопросы:
1. Укажите законодательные и нормативные документы, необходимые для анализа и
оценки представленных материалов.
96
2. Укажите на основании какого документа и с учѐтом чего нормируется
продолжительность рабочей смены для работников, не достигших 18 лет.
3. Установите нарушения санитарного законодательства при прохождении
производственной практики, составьте предписания по устранению выявленных
нарушений.
4. Перечислите основные причины более высокой чувствительности организма
подростков к действию химических веществ.
5. Укажите особенности действия шума на организм подростков.
97
Ситуационная задача 79 [K003642]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Выписка из акта проверки общеобразовательного учреждения по организации
приѐма детей в 1 класс и обеспечению адаптации их к школьным условиям от 15 сентября
2016 года:
На момент обследования в школе в первых классах обучаются дети в возрасте от 6
лет 3 месяцев до 7 лет 4 месяцев. Обучение осуществляется по 5-дневной неделе в первую
смену. В первом полугодии для учащихся 1 класса предусматриваются 3 урока по 45
минут (при норме 35 минут), во втором полугодии недельная урочная нагрузка в 1 классах
составляет 24 часа (при норме 21 час). Предусмотрена дополнительная каникулярная
неделя в середине февраля. Отсутствуют домашние задания на выходные дни в первом
полугодии, балльное оценивание знаний учащихся производится со второго полугодия.
Вопросы:
1. Укажите законодательные и нормативные документы, необходимые для анализа и
оценки представленных материалов.
2. Перечислите особенности организации обучения первоклассников.
3. Установите нарушения санитарного законодательства в общеобразовательном
учреждении, составьте предписания по устранению выявленных нарушений.
4. Проанализируйте ситуацию с точки зрения причинно-следственных связей между
обнаруженными санитарными нарушениями и возможностью возникновения
функциональных отклонений и заболеваний у обучающихся.
5. Укажите основные темы гигиенического обучения родителей первоклассников.
98
Ситуационная задача 80 [K003645]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Выписка из акта проверки общеобразовательного учреждения по подбору учебной
мебели для обучающихся от 17 марта 2016 года:
Санитарным врачом ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве»
проведена оценка соответствия учебной мебели росту учащихся
3 класса
общеобразовательного учреждения. В данном классе используются стулья и 2-местные
ученические столы двух ростовых групп (2 и 3), расставленные в 4 ряда. Угол видимости
доски - 31 градус (норма - 45 градусов) Документ, подтверждающий безопасность мебели
не представлен. В классном журнале отсутствует листок здоровья. Педагог проводит
рассаживание учащихся с учѐтом их роста и нарушений зрения. Цветовая маркировка на
мебели отсутствует. Учебный кабинет оснащѐн цветной ростовой линейкой, на стене
представлена таблица «Правильно сиди при письме». Согласно протоколу исследования
мебели количество рабочих мест оборудованных мебелью, соответствующей росту
учащихся - 60%.
Вопросы:
1. Укажите законодательные и нормативные документы, необходимые для анализа и
оценки представленных материалов.
2. Укажите основные мероприятия, которые должен проводить педагог начальных
классов для формирования правильной рабочей позы у обучающихся.
3. Установите нарушения санитарного законодательства в общеобразовательном
учреждении, составьте предписания по устранению выявленных нарушений.
4. Проанализируйте ситуацию с точки зрения причинно-следственных связей между
обнаруженными санитарными нарушениями и возможностью возникновения
функциональных отклонений и заболеваний у обучающихся.
5. Укажите основные направления оценки безопасности мебельной продукции для
детей и подростков и тип документа, подтверждающий еѐ безопасность.
99

 

 

 

 

 

 

 

содержание      ..       1      2     ..

 

///////////////////////////////////////