Ситуационные задачи для первичной аккредитации по образовательной программе «Медико-профилактическое дело» (2018 год) - часть 2

 

  Главная      Учебники - Разные     Ситуационные задачи для первичной аккредитации по образовательной программе «Медико-профилактическое дело» (2018 год)

 

поиск по сайту            правообладателям  

 

 

 

 

 

 

 



 

 

содержание      ..      1      2      3      ..

 

 

Ситуационные задачи для первичной аккредитации по образовательной программе «Медико-профилактическое дело» (2018 год) - часть 2

 

 

Ситуационная задача 81 [K003646]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Выписка из акта проверки дошкольной образовательной организации по
соблюдению гигиенических требований к санитарному состоянию и содержанию
основных помещений от 2 ноября 2016 года:
В состав групповых ячеек входят: раздевальная (приѐмная) (для приѐма детей и
хранения верхней одежды), групповая (для проведения игр, занятий), спальня, туалетная,
буфетная (во всех групповых ячейках используются как кладовые инвентаря и игрушек).
Приѐм пищи детьми осуществляется в обеденном зале, рядом с пищеблоком, мытьѐ
столовой посуды производится в моечной пищеблока в отдельной посудомоечной машине
для столовой посуды.
Все помещения и санитарно-техническое оборудование туалетов убираются
влажным способом с применением моющих средств 2 раза в день. Генеральная уборка
всех помещений и оборудования проводится один раз в месяц с применением моющих
средств. Игрушки во всех группах моются ежедневно в конце дня (в соответствии с
требованиями санитарных правил в группах для детей младенческого и раннего возраста
должны мыться
2 раза в день) в непромаркированных ѐмкостях. В старшей и
подготовительной группе для игр детей используются мягконабивные игрушки, не
подлежащие влажной обработке.
Вопросы:
1. Укажите законодательные и нормативные документы необходимые для анализа и
оценки представленных материалов.
2. Укажите какие лабораторно-инструментальные исследования должны быть
проведены для контроля за эффективностью санитарной обработки.
3. Укажите, что ещѐ должно быть проверено для оценки санитарного состояния и
содержания помещений дошкольной образовательной организации.
4.
Установите нарушения санитарного законодательства в дошкольной
образовательной организации. Составьте предписания по устранению выявленных
нарушений.
5. Проанализируйте ситуацию с точки зрения причинно-следственных связей между
обнаруженными санитарными нарушениями и возможностью возникновения
функциональных отклонений и заболеваний у детей.
100
Ситуационная задача 82 [K003647]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Выписка из акта проверки общеобразовательного учреждения по соблюдению
гигиенических рекомендаций к составлению расписания уроков для 1 класса от 15 марта
2015 года:
Протокол анализа расписания для 1 класса.
Начало уроков в 8:30, продолжительность уроков - 45 минут, продолжительность
перемен между 1 и 2, 3 и 4 уроками - 10 минут, 2 и 3 уроком - 20 минут.
Выкопировка из санитарных норм и правил
«санитарно-эпидемиологические
требования к условиям и организации обучения в общеобразовательных учреждениях»:
101
- Максимально допустимая учебная нагрузка для 1 классов при 5-дневной учебной
неделе - не более 21 академического часа.
- Общий объѐм нагрузки в течение дня не должен превышать: для обучающихся 1
классов - 4 уроков и один раз в неделю 5 уроков за счѐт урока физической культуры.
- В начальных классах сдвоенные уроки не проводятся. Допускается проведение
сдвоенных уроков физической культуры (занятия на лыжах, занятия в бассейне).
- Для первых классов организуется в сентябре, октябре - по 3 урока в день по 35
минут каждый, в ноябре - декабре - по 4 урока в день по 35 минут каждый; январь - май -
по 4 урока в день по 40 минут каждый.
- Рекомендуется организация в середине учебного дня динамической паузы
продолжительностью не менее 40 минут.
Вопросы:
1. Укажите законодательные и нормативные документы необходимые для анализа и
оценки представленных материалов.
2. Перечислите особенности составления расписания уроков для 1 классов.
3. Оцените соблюдение кривой работоспособности в течение учебных дней и
учебной недели в анализируемом расписании.
4. Установите нарушения санитарного законодательства в общеобразовательном
учреждении. Составьте предписания по устранению выявленных нарушений.
5. Проанализируйте ситуацию с точки зрения причинно-следственных связей между
обнаруженными санитарными нарушениями и возможностью возникновения
функциональных отклонений и заболеваний у детей.
102
Ситуационная задача 83 [K003648]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Выписка из акта проверки общеобразовательного учреждения по соблюдению
гигиенических рекомендаций к составлению расписания уроков для 5 класса от 15 мая
2016 года:
Протокол анализа расписания для 5 класса.
Начало уроков в 13:30, (вторая смена), продолжительность уроков - 45 минут,
продолжительность перемен между 1 и 2, 3 и 4, 4 и 5 уроками - 10 минут, 2 и 3 уроком -
20 минут.
103
Выкопировка из санитарных норм и правил
«Санитарно-эпидемиологические
требования к условиям и организации обучения в общеобразовательных учреждениях».
- Максимально допустимая урочная учебная нагрузка для 5 классов при 5-дневной
учебной неделе - не более 29 академических часов.
- Общий объѐм нагрузки в течение дня не должен превышать: для обучающихся 5-
6 классов - 6 уроков.
- В начальных классах сдвоенные уроки не проводятся. Допускается проведение
сдвоенных уроков физической культуры (занятия на лыжах, занятия в бассейне).
Вопросы:
1. Укажите законодательные и нормативные документы необходимые для анализа и
оценки представленных материалов.
2. Перечислите классы, для которых санитарными правилами запрещено обучение во
вторую смену, дайте физиолого-гигиеническое обоснование этим требованиям.
3. Оцените соблюдение кривой работоспособности в течение учебных дней и
учебной недели в анализируемом расписании.
4. Установите нарушения санитарного законодательства в общеобразовательном
учреждении. Составьте предписания по устранению выявленных нарушений.
5. Проанализируйте ситуацию с точки зрения причинно-следственных связей между
обнаруженными санитарными нарушениями и возможностью возникновения
функциональных отклонений и заболеваний у детей.
104
Ситуационная задача 84 [K003650]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Выписка из акта проверки по организации урока в общеобразовательном
учреждении от 2 марта 2016 года:
Протокол хронометража урока математики во
2 классе компенсирующего
обучения.
Психологический климат на уроке благоприятный.
105
Физкультминутки не было.
Поза детей произвольная, контроля учителя не было.
Выкопировка из санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к
условиям и организации обучения в общеобразовательных учреждениях»:
- Продолжительность урока
(академический час) во всех классах не должна
превышать
45 минут, за исключением
1 класса, в котором продолжительность
регламентируется пунктом 10.10. настоящих санитарных правил, и компенсирующего
класса, продолжительность урока в котором не должна превышать 40 минут.
- Необходимо чередовать во время урока различные виды учебной деятельности
(за исключением контрольных работ). Средняя непрерывная продолжительность
различных видов учебной деятельности обучающихся (чтение с бумажного носителя,
письмо, слушание, опрос и т.п.) в 1-4 классах не должна превышать 7-10 минут, в 5-11
классах - 10-15 минут.
Вопросы:
1. Укажите законодательные и нормативные документы, необходимые для
гигиенической оценки организации урока в общеобразовательном учреждении.
2. Проведите анализ представленных данных, определите и оцените плотность урока,
количество видов учебной деятельности, непрерывную длительность каждого вида
учебной деятельности.
3. Перечислите особенности организации обучения в классах компенсирующего
обучения.
4. Установите нарушения санитарного законодательства в общеобразовательном
учреждении, составьте предписания по устранению выявленных нарушений.
5. Перечислите требования к организации физкультурных минуток на уроках в
общеобразовательных учреждениях.
106
Ситуационная задача 85 [K003691]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Обработка изделий из хрусталя производится на алмазных шлифовальных кругах.
Категория работ по уровню энерготрат - 11 а.
Параметры микроклимата на рабочих местах зимой составляют: температура
воздуха 23,5 °С (норма 17,0-23,0 °С), относительная влажность - 47% (норма 15-75%),
скорость движения воздуха - 0,7 м/с (норма 0,1-0,3 м/с).
Среднесменная концентрация пыли стекла (силикатсодержащие пыли) на рабочем
месте шлифовальщицы 17,3 мг/м3 (ПДК - 4 мг/м3).
Все шлифовальные круги оборудованы местной вытяжной системой вентиляции.
Скорость воздуха в рабочих проѐмах кожухов равна 0,5 м/с (рекомендуемая скорость
удаляемого воздуха 2,0 м/с).
Рабочие в течение 8 часов подвергаются действию шума и вибрации.
Результаты измерений уровней шума: уровни звукового давления в пределах
октавных частот 250, 500, 1000, 2000, 4000 Гц 84, 80, 80, 79, 74, эквивалентный уровень
звука 83 дБА ( (ПДУ) 82, 78, 75, 73, 71 соответственно, эквивалентный уровень звука 80
дБА).
Результаты измерений уровней виброскорости, передаваемой на руки:
эквивалентный корректированный уровень виброскорости - 114 дБ (ПДУ - 112 дБ) и 112
дБ (ПДУ - 109 дБ) в октавной полосе частот 500 Гц.
Вопросы:
1. Дайте санитарно-эпидемиологическую оценку условий труда на данном участке по
показателям микроклимата.
2. Дайте оценку уровней шума на данном участке.
3. Дайте оценку вибрации на данном участке.
4. Дайте оценку содержания пыли в воздухе рабочей зоны на данном участке (на
рабочем месте шлифовальщиц хрусталя).
5. Дайте оценку эффективности системы вентиляции по прямым и косвенным
показателям.
107
Ситуационная задача 86 [K003692]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
На участке производится окончательная отделка формовых резиновых изделий
(удаление заусениц, наплывов резины и др.). Шлифовальщица при обработке на
шлифовальных станках удерживает в руках заготовку массой до 0,3 кг, прижимая еѐ к
вращающейся части станка.
Для припудривания деталей используется тальк (силикатсодержащая пыль). При
изучении условий труда было установлено, что его содержание в воздухе рабочей зоны
шлифовальщиков достигало 47,8 мг/м3 (ПДК - 4 мг/м3).
Работа по степени тяжести - лѐгкая (I б).
Результаты измерения параметров микроклимата: температура воздуха в тѐплый
период года составляет 29,8 °С, при норме 20,0-28,0 °С, скорость движения воздуха - 0,35
м/с, при норме 0,1-0,3 м/с.
При обработке на шлифовальных станках эквивалентные корректированные
значения и уровни виброускорения, передаваемые на руки, равнялись 128 дБ (норма 126
дБ).
Результаты измерений уровней шума: уровни звукового давления в октавных
полосах со среднегеометрическими частотами 31,5; 63; 125; 250; 500; 1 000; 2 000; 4 000; 8
000 Гц, эквивалентный уровень звука 94 дБА (ПДУ 80 дБА).
Шлифовальные станки оборудованы местной вытяжной вентиляцией. Кроме того,
имеется общеобменная приточная система вентиляции.
Вопросы:
1. Оцените результаты исследования воздуха рабочей зоны шлифовальщиц, занятых
на отделке формовых резиновых изделий.
2. Оцените результаты параметров микроклимата на рабочих местах шлифовальщиц.
3. Дайте оценку уровней шума на участке работы шлифовальщиц при обслуживании
шлифовальных станков.
4.
Дайте оценку измеренного уровня вибрации, передаваемой на руки
шлифовальщиц.
5. Дайте оценку эффективности вентиляции по косвенным показателям.
108
Ситуационная задача 87 [K003703]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Трудовая деятельность гравировщиков заключается в нанесении рисунка на
полированные цинковые и медные валы, которые используются в ситцепечатном
производстве при раскрашивании тканей. Минимальный размер различения (штрих от
резца)
- менее
0,15 мм, контраст объекта с фоном
- малый, фон
- средний.
Характеристика зрительной работы наивысшей точности разряд I подразряд б.
Существует возможность получения травм.
Уровень освещѐнности на рабочих местах гравировщиков достигает 800 лк (при
норме 1250 I б), коэффициент пульсации - 18% (норма - 10%), показатель ослеплѐнности
- 20 (норма - 20).
Искусственное освещение общее, равномерное, осуществляется люминесцентными
лампами белого цвета. Светильники прямого света. Их очистка производится один раз в 2
года (норма - 4 раза в год, при пылевыделении - менее 0,5 мг/м3).
Параметры микроклимата в холодный период года в цехе составляют: температура
воздуха - 17 °С (норма 19-24 °С), относительная влажность - 52% (норма 15-75%),
скорость движения воздуха - 0,6 м/с (норма 0,1 - 0,2 м/с). Категория работ I б.
В цехе имеется общеобменная приточно-вытяжная вентиляция.
Вопросы:
1. Дайте оценку условий труда гравировщиков по уровню освещѐнности на рабочем
месте.
2.
Оцените периодичность очистки светильников на рабочем месте
гравировальщиков.
3. На рабочем месте гравировальщиков оцените соответствие измеренных величин
показателя ослеплѐнности в соответствии с нормативными показателями.
4. Оцените параметры микроклимата на рабочем месте гравировальщиков в зимний
период года.
5. Дайте оценку эффективности системы вентиляции по косвенному показателю.
109
Ситуационная задача 88 [K003708]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
При работе выбивальщика концентрация пыли формовочной массы в воздухе
рабочей зоны литейного цеха составляет 30 мг/м3 (ПДКсс - 2 мг/м3). Пыль содержит 20%
SiO2. На рабочих воздействует постоянный шум с эквивалентным уровнем звука 95 дБА
(ПДУ - 80 дБА).
Вопросы:
1. Оцените содержание вредных веществ в воздухе рабочей зоны выбивальщика
форм в литейном цехе. Где проводится замер содержания вредных веществ в воздухе
на рабочем месте?
2. Оцените уровни шума, действующего на выбивальщика форм в литейном цехе.
3. Назовите номер приказа Минздравсоцразвития России, по которому проводятся
предварительные и периодические медицинские осмотры.
4. Назовите структуру приказа Минздравсоцразвития России, по которому
проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры.
5. Назовите вредные и опасные производственные факторы, по которым будет
проводиться медицинский осмотр выбивальщиков форм в литейном цехе.
110
Ситуационная задача 89 [K003710]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Электросварщик машиностроительного завода использует электроды, содержащие
марганец. Время сварки занимает 80% рабочего дня.
Содержание марганца в сварочном аэрозоле составляет
15%, среднесменная
концентрация сварочного аэрозоля в зоне дыхания рабочего составляет 2,0 мг/м3 (ПДКсс -
0,2 мг/м3).
В цехе имеется общеобменная механическая приточно-вытяжная вентиляция,
местная вентиляция отсутствует.
Вопросы:
1.
Дайте оценку условий труда на рабочем месте электросварщика
машиностроительного завода по содержанию вредных веществ в воздухе рабочей
зоны.
2. Назовите приказ Минздравсоцразвития России, по которому проводятся
предварительные и периодические медицинские осмотры.
3. Назовите структуру приказа Минздравсоцразвития России, по которому
проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры.
4. Назовите вредные и опасные производственные факторы, по которым будет
проводиться периодический медицинский осмотр на рабочем месте электросварщика
машиностроительного завода.
5. Дайте оценку эффективности системы вентиляции по косвенному показателю.
111
Ситуационная задача 90 [K003731]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В городе К. проектируется строительство водопровода для питьевых и
хозяйственно-бытовых нужд города. Потребное количество воды для города составляет
600 м3/сут. В качестве источника водоснабжения будут использоваться межпластовые
напорные воды водоносного горизонта, залегающего на глубинах от 127 до 139 м и
имеющего сплошную водоупорную кровлю мощностью 20 м. Дебит источника составляет
12 л/сек. Качество воды предполагаемого к использованию водоносного горизонта
соответствует требованиям СанПиН
2.1.4.1074-01
«Питьевая вода. Гигиенические
требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения».
Схема водопровода включает в себя следующий набор сооружений: скважину,
насос первого подъѐма, резервуар питьевой воды
(РПВ), насосы второго подъѐма,
водонапорную башню и распределительную сеть (см. рисунок).
112
Схема распределительной сети планируется кольцевой. На водопроводе
предусматривается организация зоны санитарной охраны в составе трѐх поясов.
Вопросы:
1. Оцените систему водоснабжения, потребное количество воды для питьевых и
хозяйственно-бытовых нужд населения города.
2. Дайте санитарную характеристику водоносного горизонта и степени его
природной защищѐнности.
3. Дайте обоснование класса источника и необходимым методам обработки для
получения воды, соответствующей гигиеническим требованиям.
4. Дайте гигиеническую оценку схемы водопровода.
5. Составьте экспертное заключение по предлагаемой схеме водопровода.
113
Ситуационная задача 91 [K003732]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В качестве источника водоснабжения санатория используются межпластовые
напорные воды. Потребность в воде санатория в среднем составляет 20 м3/сут. Качество
воды источника соответствует требованиям СанПиН
2.1.4.1074-01
«Питьевая вода.
Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого
водоснабжения». Для эксплуатации источника пробурена скважина, чертѐж разреза
которой представлен на рисунке.
114
Производительность скважины составляет 4,3 м3/час при падении уровня воды на
0,5 м.
Вопросы:
1. Оцените глубину залегания, мощность перекрытия и степень природной
защищѐнности эксплуатируемого водоносного горизонта.
2.
Определите удельный дебит скважины и оцените соответствие
производительности скважины потребности в воде санатория.
3. Дайте обоснование класса источника и необходимым методам обработки для
получения воды, соответствующей гигиеническим требованиям.
4. Дайте гигиеническую оценку оборудованию скважины.
5. Составьте экспертное заключение о возможности эксплуатации скважины.
115
Ситуационная задача 92 [K003733]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В таблице представлены результаты экспериментальных исследований по
гигиеническому нормированию мышьяка, цинка и тиофоса в воде водных объектов.
Вопросы:
1. Обоснуйте цель проведения исследований по оценке органолептических
показателей воды.
2. Сформулируйте основную задачу определения влияния вредных веществ на
общесанитарные показатели качества воды водных объектов.
3. Определите цель проведения хронического санитарно-токсикологического
эксперимента на теплокровных животных.
4. Определите лимитирующие показатели вредности для мышьяка, цинка и тиофоса.
5. Дайте обоснование предельно допустимой концентрации (ПДК) для мышьяка,
цинка и тиофоса.
116
Ситуационная задача 93 [K003734]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Источником централизованного питьевого водоснабжения посѐлка М. являются
надѐжно защищѐнные подземные межпластовые воды Касимовского водоносного
горизонта. Вода подаѐтся в посѐлок без обработки. В соответствии с требованиями
СанПиН 2.1.3.1074-01
«Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды
централизованных систем питьевого водоснабжения» проведены расширенные
лабораторные исследования химического состава воды водопровода. Установлено, что в
водоносном горизонте отсутствует антропогенное загрязнение воды, а природный
химический состав характеризуется показателями, приведѐнными в таблице 1.
В таблице 2 представлены нормативы качества питьевой воды, класс опасности и
лимитирующий признак вредности для каждого вещества с учѐтом требований «Правил
установления контролируемых показателей качества питьевой воды и составления
рабочей программы производственного контроля качества питьевой воды» (приложение 1
к СанПиНу 2.1.4.1074-01).
117
Вопросы:
1.
Оцените соответствие перечня показателей действующим санитарно-
эпидемиологическим правилам и нормативам.
2. Дайте обоснование критерия выбора веществ
1 и 2 классов опасности для
включения в программу производственного контроля качества питьевой воды.
3. Дайте обоснование критерия выбора веществ
3 и 4 классов опасности для
включения в программу производственного контроля качества питьевой воды.
4. Дайте гигиеническое обоснование отсутствия необходимости включения ряда
химических веществ в рабочую программу контроля качества питьевой воды.
5. Дайте предложения о включении показателей химического состава воды в
Рабочую программу постоянного производственного контроля качества питьевой
воды водопровода посѐлка М.
118
Ситуационная задача 94 [K003736]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В городе М. проектируется строительство водопровода для питьевых,
хозяйственно-бытовых и противопожарных нужд города. Потребное количество воды для
города составляет
30 тысяч м3/сут. В качестве источника водоснабжения из-за
ограниченных запасов подземных вод будет использоваться река В. Место водозабора
намечается выше черты города М. на участке реки с устойчивым руслом и достаточной
глубиной, где среднемесячный расход воды года 95% обеспеченности составляет 2,0
м3/сек. Выше по течению реки массивные очаги техногенного загрязнения реки
отсутствуют. Качество воды в створе предполагаемого водозабора реки В. в соответствии
с санитарной классификацией поверхностных источников относится ко 2 классу.
Схема водопровода включает в себя следующий набор сооружений: береговой
водозабор, насосы
1 подъѐма, реагентное хозяйство для проведения коагуляции
(растворные и расходные баки, дозатор), вихревой смеситель, камеры хлопьеобразования,
горизонтальные отстойники, скорые фильтры с двухслойной загрузкой, хлораторная,
резервуары питьевой воды, насосная станция второго подъѐма, распределительная сеть
кольцевой конфигурации. Все водопроводные сооружения будут построены по типовым
проектам. Предусматривается организация зоны санитарной охраны (ЗСО) в составе трѐх
поясов.
Вопросы:
1. Оцените систему водоснабжения, потребное количество воды для питьевых и
хозяйственно-бытовых нужд населения города.
2. Дайте санитарную характеристику водоисточника и степени его санитарной
надѐжности.
3. Дайте обоснование необходимым методам обработки для получения воды,
соответствующей гигиеническим требованиям.
4. Дайте гигиеническую оценку схемы водопровода.
5. Составьте экспертное заключение по предлагаемой схеме водопровода.
119
Ситуационная задача 95 [K003737]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В Управление Роспотребнадзора по С.-области поступил на рассмотрение проект
фармацевтического завода. Выпуск сточных вод завода намечается в реку Д. Ниже по
течению от створа проектируемого сброса сточных вод находится поселок П., жители
которого пользуются рекой в целях питьевого водоснабжения. Далее, на 20 км ниже по
течению расположена деревня М., жители которой используют реку Д. для рекреации.
Характеристика реки Д.:
1. Расход воды реки в створе посѐлка П. - 30 м3/сек.
2. Коэффициент обеспеченности смешения - 0,8.
3. Специфические ингредиенты:
- бром - 0 мг/л (ПДК - 0,2 мг/л, с.-т. 2 кл.);
- фенол - 0,03 мг/л (ПДК - 0,001 мг/л, орг. - запах, 4 кл.).
Характеристика сточных вод:
1. Среднесуточный расход - 0,8 м3/сек.
2. Специфические ингредиенты: бром - 16 мг/л; фенол - 4 мг/л.
Формула для расчѐта условий сброса сточных вод в водные объекты:
Вопросы:
1. Определите расчѐтные пункты водопользования ниже спуска сточных вод и
категорию водопользования для них.
2. В формуле
что означает Сст?
3. В формуле
что означает γ?
4. Определите допустимые к спуску концентрации для брома и фенола.
120
5. Составьте экспертное заключение о соответствии (несоответствии) спуска сточных
вод проектируемого объекта санитарно-эпидемиологическим правилам и
нормативам, обоснуйте (при необходимости) возможные направления корректировки
очистки сточных вод.
121
Ситуационная задача 96 [K003738]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В ТУ Роспотребнадзора по городу К. поступила на рассмотрение
«Схема
водоотведения города К.». Город К. расположен во II климатическом районе. Почвы в
месте расположения проектируемых городских очистных сооружений суглинистые,
минимальный уровень стояния грунтовых вод составляет 0,5 метра. Для очистки сточных
вод города в количестве 50000 м3/сутки предложены следующие схемы:
Схема № 1: решѐтки, песколовки, первичные радиальные отстойники, аэротенки,
радиальные вторичные отстойники, обеззараживание ультрафиолетовыми лучами. Для
обработки осадка предусмотрены метантенки с термофильным сбраживанием (Т = +53
°С).
Схема
№ 2: решѐтки, песколовки, первичные вертикальные отстойники,
биофильтры, вторичные вертикальные отстойники, обеззараживание хлором. Для
обработки осадка предусмотрены метантенки с мезофильным сбраживанием (Т = +33 °С).
Вопросы:
1. Определите основные задачи очистки городских сточных вод.
2. Дайте санитарную характеристику предложенным схемам очистки городских
сточных вод.
3. Дайте сравнительную гигиеническую оценку биологической очистки городских
сточных вод с использованием биофильтров и аэротенков.
4. Выберите из предложенных схем наиболее оптимальную с гигиенических позиций
схему очистки сточных вод.
5. Составьте экспертное заключение по предлагаемым схемам очистки городских
сточных вод.
122
Ситуационная задача 97 [K003739]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В ТУ Роспотребнадзора по городу Н. поступили материалы для согласования
условий спуска сточных вод строящейся рудообогатительной фабрики в реку П. Ниже по
течению реки в
25 км расположен город М., использующий воду реки для
централизованного питьевого водоснабжения.
Характеристика реки П.:
1. Расход воды реки в створе города М. - 60 м3/сек.
2. Коэффициент обеспеченности смешения - 0,6.
3. Специфические ингредиенты:
- цианиды - 0,0 мг/л (ПДК - 0,07 мг/л, с.-т. 2 кл.);
- свинец - 0,001 мг/л (ПДК - 0,01 мг/л, с.-т. 2 кл.).
Характеристика сточных вод:
1. Среднесуточный расход - 0,5 м3/сек.
2. Специфические ингредиенты: цианиды - 5,0 мг/л; свинец - 6,0 мг/л.
Формула для расчѐта условий сброса сточных вод в водные объекты:
Вопросы:
1. Определите расчѐтный пункт водопользования.
2. В формуле
что означает Сст.?
3. В формуле
что означает Q и q?
4. Определите допустимые к спуску концентрации для цианидов и свинца.
123
5. Составьте экспертное заключение о соответствии (несоответствии) спуска сточных
вод проектируемого объекта санитарно-эпидемиологическим правилам и
нормативам, обоснуйте (при необходимости) возможные направления корректировки
очистки сточных вод.
124
Ситуационная задача 98 [K003740]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В соответствии с распоряжением руководителя ТУ Роспотребнадзора проведено
внеплановое санитарно-эпидемиологическое обследование городского пляжа и
территории предприятия по ремонту сельскохозяйственной техники. Основанием для
проведения внеплановой проверки послужила жалоба горожан на загрязнение пляжа
нефтепродуктами и керосиновый запах воды реки.
В результате проведѐнных мероприятий по контролю установлено:
1. на песке пляжа на расстоянии до 0,5 м от уреза воды, а также на прибрежной
растительности отмечаются следы загрязнения нефтепродуктами в виде отдельных пятен;
2. в
300 м выше по течению реки в пределах городской черты расположено
предприятие по ремонту сельскохозяйственной техники; сточные воды предприятия
поступают в 2 колодца-накопителя, откуда отводятся в нефтеловушку и далее в овраг за
территорию предприятия;
3.
территория вокруг колодцев и нефтеловушки сильно загрязнена
нефтепродуктами.
При проведении мероприятий по контролю были отобраны пробы речной воды в
акватории городского пляжа. Оформлены «Протоколы отбора проб», образцы направлены
в аккредитованную лабораторию.
125
Вопросы:
1. Укажите законодательные и нормативные документы, необходимые для оценки
ситуации и анализа качества воды в пункте водопользования.
2. Установите нарушения федерального и санитарного законодательства на
предприятии и городком пляже.
3. Проанализируйте ситуацию с целью выявления причинно-следственных связей
между обнаруженными санитарными нарушениями и возможностью ограничения
водопользования населения.
4. Составьте санитарно-эпидемиологическое (экспертное) заключение по образцу
отобранных проб.
5. Дайте обоснование основным мероприятиям по устранению выявленных
нарушений.
126
Ситуационная задача 99 [K003741]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В порядке государственного санитарно-эпидемиологического надзора за
состоянием атмосферного воздуха ТУ Роспотребнадзора по городу Ч. проведена
обработка результатов исследования проб воздуха по основным загрязняющим
веществам, полученных на стационарном посту наблюдения за
20.. год.
Среднеквартальные данные по среднесуточным пробам за
20.. год представлены в
таблице.
Вопросы:
1. Укажите законодательные и нормативные документы, необходимые для оценки
ситуации и анализа качества воздуха в городе.
2. Дайте санитарно-эпидемиологическую оценку состояния атмосферного воздуха
города.
127
3. Проанализируйте ситуацию с целью выявления причинно-следственных связей
между обнаруженными санитарными нарушениями и возможностью возникновения
заболеваний населения.
4. Какие дополнительные данные необходимы для установления источников
загрязнения атмосферного воздуха?
5. Составьте экспертное заключение о качестве атмосферного воздуха города Ч.
128
Ситуационная задача 100 [K003742]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В городе Н. действует предприятие по сборке мебели с лакировкой и окраской.
Класс опасности предприятия - четвертый. Выброс в атмосферный воздух из цехов
предприятия осуществляется через вентиляционные шахты.
129
Предельно допустимые концентрации
(ПДК) м. р.: ацетон
-
0,35 мг/м3,
диметилфталат - 0,03 мг/м3, толуол - 0,6 мг/м3, фенол - 0,01 мг/м3, формальдегид - 0,35
мг/м3.
Вопросы:
1. Укажите нормативные документы, необходимые для оценки ситуации и анализа
качества воздуха в городе.
2. С какой целью проводится определение концентраций загрязняющих веществ в
фоновой точке?
3. Проанализируйте ситуацию с целью выявления причинно-следственных связей
между обнаруженными санитарными нарушениями и возможностью возникновения
заболеваний населения в зоне отдыха.
4. Дайте санитарно-эпидемиологическую оценку состояния атмосферного воздуха
под факелом предприятия.
5. Составьте экспертное заключение о качестве атмосферного воздуха в
прилегающей к предприятию зоне отдыха.
130
Ситуационная задача 101 [K003743]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В ТУ Роспотребнадзора по Н-ской области представлены материалы по выбору
площадки под строительство производства азотно-туковых удобрений (I класс опасности)
в районе города М. Выделяемая под строительство территория площадью 8 га свободна от
застройки и граничит на СВ, ЮВ и В
- с лесными насаждениями, территорией
Гослесфонда; на З - с железной дорогой Москва - Новосибирск. Основные выбросы
предприятия
- диоксид серы, аммиак, оксиды азота. Согласно расчѐту рассеивания
основных веществ предприятия с учѐтом эффекта суммации их действия суммарная
концентрация загрязнителей не будет превышать предельно допустимую концентрацию
(ПДК) на расстоянии 2200 метров от места выброса.
131
Вопросы:
1. Укажите нормативные документы, необходимые для оценки ситуации и принятия
решения по выбору площадки под строительство предприятия.
132
2. Оцените взаиморасположение селитебной и зоны отдыха по отношению к
площадке проектируемого предприятия.
3. Проанализируйте ситуацию с целью выявления причинно-следственных связей
между обнаруженными санитарными нарушениями и возможностью возникновения
заболеваний населения в зоне отдыха.
4. Обоснуйте возможность (невозможность) организации санитарно-защитных зон
(СЗЗ) для данного предприятия.
5. Составьте санитарно-эпидемиологическое (экспертное) заключение о возможности
строительства производства азотно-туковых удобрений на данной территории.
133
Ситуационная задача 102 [K003744]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В ТУ Роспотребнадзора по Р-ской области представлены материалы по выбору
площадки под карьер по добыче мышьяковых руд открытым способом (I класс опасности)
и строительство производства мышьяка (I класс опасности) в районе города В. Основные
выбросы предприятия
- соединения мышьяка, свинец, марганец, оксид углерода.
Согласно расчѐту рассеивания основных веществ предприятия с учѐтом эффекта
суммации их действия, суммарная концентрация загрязнителей не будет превышать
предельно допустимую концентрацию
(ПДК) на расстоянии
2200 метров от места
выброса.
134
Рис. Ситуационный план.
1. Карьер.
135
2. Производство мышьяка.
3. ТЭС (600 мВт).
4. Предприятие по добыче гипса.
5. Производство минеральных красок.
6. Поля фильтрации (10 тыс. м3/сут).
7. Участки для жилищного строительства.
8. Существующая индивидуальная застройка.
Вопросы:
1. Укажите нормативные документы, необходимые для оценки ситуации и принятия
решения по выбору площадки под строительство предприятия.
2. Оцените взаиморасположение селитебной зоны по отношению к площадкам
проектируемых предприятий.
3. Проанализируйте ситуацию с целью выявления причинно-следственных связей
между обнаруженными санитарными нарушениями и возможностью возникновения
заболеваний населения в зоне отдыха.
4. Обоснуйте возможность (невозможность) организации санитарно-защитных зон
(СЗЗ) для данного предприятия.
5. Составьте санитарно-эпидемиологическое (экспертное) заключение о возможности
строительства предприятий по добыче и производству мышьяка на данной
территории.
136
Ситуационная задача 103 [K003745]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В ТУ Роспотребнадзора по М-ской области представлены материалы по выбору
площадки строительства коксохимического завода (I класс опасности) и проектируемые
границы перспективной застройки города К. Территория под коксохимическое
производство отведена в промышленной зоне города на правом берегу реки и свободна от
застройки. В 300 м к западу располагается завод по производству синтетического каучука.
Согласно расчѐту рассеивания основных веществ предприятия максимальные
концентрации загрязнителей (взвешенные вещества - 0,3 мг/м3; диоксид серы - 0,06
мг/м3) не будут превышать ПДК (взвешенные вещества - 0,5 мг/м3; диоксид серы - 0 ,5
мг/м3) на расстоянии 1000 метров от места выброса. В сложившейся ситуации развитие
города К. возможно только в СЗ направлении.
Рис. Ситуационный план.
Коксохимический завод.
2. Производство синтетического каучука.
3. Судостроительная верфь.
4. Производство электродов.
137
5. Овощехранилище.
6. ТЭС (600 мВт).
7. Мясокомбинат.
Вопросы:
1. Укажите нормативные документы, необходимые для оценки ситуации и принятия
решения по выбору площадки под строительство предприятия.
2. Оцените взаиморасположение селитебной и зоны отдыха по отношению к
площадке проектируемого предприятия.
3. Проанализируйте ситуацию с целью выявления причинно-следственных связей
между обнаруженными санитарными нарушениями и возможностью возникновения
заболеваний населения в зоне отдыха.
4. Обоснуйте возможность (невозможность) организации санитарно-защитных зон
(СЗЗ) для данного предприятия.
5. Составьте санитарно-эпидемиологическое (экспертное) заключение о возможности
строительства производства азотно-туковых удобрений на данной территории.
138
Ситуационная задача 104 [K003746]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
На основании распоряжения руководителя ТУ Роспотребнадзора проведено
обследование квартиры по запросу еѐ владельца.
При обследовании установлено:
1. Жилая квартира расположена на 2 этаже 7-этажного кирпичного жилого дома.
Общая площадь 39,5 м2. Набор помещений: 1 жилая комната 20 м2, кухня 9 м2, ванная
комната, санузел - изолирован, прихожая. Высота потолка - 2,65 м. Ориентация окон -
ЮВ.
2. В квартире проведѐн капитальный ремонт силами РЭУ. Отделка комнаты: пол -
линолеум, стены оклеены обоями, в кухне окрашены краской, потолок - побелка.
3. На момент обследования ощущаются посторонние химические запахи.
Проведѐн отбор проб воздуха в жилой комнате на содержание фенола и
формальдегида. Место отбора
- жилая квартира
(жилая комната). Предполагаемые
источники загрязнения - отделочные материалы.
Вопросы:
1. Укажите законодательные и нормативные документы, необходимые для оценки
ситуации и анализа качества воздуха в городе.
2. Дайте санитарно-эпидемиологическую оценку состояния качества воздуха
квартиры.
3. Проанализируйте ситуацию с целью выявления причинно-следственных связей
между обнаруженными санитарными нарушениями и возможностью возникновения
заболеваний у лиц, постоянно проживающих в квартире.
4. Какие дополнительные данные необходимы для оценки ситуации?
5. Составьте экспертное заключение о качестве воздуха в обследованной квартире.
139
Ситуационная задача 105 [K003747]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
На основании среднесуточных проб атмосферного воздуха, отобранных в течении
года по полной программе на стационарном посту наблюдения города П, построена «роза
запылѐнности» (ПДК м. р. для взвешенных частиц РМ10 - 0,3 мг/м3), представленная
ниже.
Масштаб: 1 см - 0,1 мг/м3 взвешенных частиц РМ 10
Вопросы:
1. Укажите нормативные документы, необходимые для оценки ситуации и принятия
решения по выбору площадки под строительство предприятия.
2. Установите господствующее направление распространения взвешенных частиц
РМ 10 в атмосферном воздухе города.
140
3. Проанализируйте ситуацию с целью выявления причинно-следственных связей
между обнаруженным уровнем загрязнения воздушной среды города взвешенными
веществами и возможностью возникновения заболеваний населения.
4.
Обоснуйте сторону(ы) света для наиболее рационального размещения
промышленных предприятий, являющихся источниками загрязнения атмосферного
воздуха.
5. Составьте санитарно-эпидемиологическое (экспертное) заключение о взаимном
расположении основных функциональных зон города.
141
Ситуационная задача 106 [K003750]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
При проведении плановой проверки были отобраны пробы песка из песочницы
игровой площадки жилого дома. Территория игровой площадки для детей, огорожена
невысоким забором высотой 1 м, зеленое ограждение по периметру забора отсутствует,
песочница расположена на расстоянии 25 м от проезжей части. Результаты лабораторного
анализа песка представлены в таблице.
Вопросы:
1. Укажите санитарные правила, нормативы и другие официальные документы,
необходимые для оценки ситуации и анализа представленных данных.
2. Определите санитарное число Хлебникова и оцените с учѐтом этого показателя
степень загрязнения почвы песочницы.
3. Оцените санитарное состояние песочницы.
4. Проанализируйте ситуацию с целью выявления причинно-следственных связей
между обнаруженным уровнем загрязнения песочницы игровой площадки жилого
дома и возможностью возникновения заболеваний у детей.
142
5.
Составьте санитарно-эпидемиологическое
(экспертное) заключение по
исследованному образцу почвы.
143
Ситуационная задача 107 [K004016]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Управлением Роспотребнадзора проведено санитарно-эпидемиологическое
обследование сельской общеобразовательной школы. Установлено, что для учащихся
организовано одноразовое горячее питание (завтрак), а для групп продлѐнного дня -
завтрак и обед. Питание осуществляется на базе школьной столовой. Рацион питания
учащихся общеобразовательного учреждения не согласован с органами
Госсанэпиднадзора. В питании школьников используются маргарины, кулинарные жиры,
колбасные изделия, жирные сорта мяса, фляжное, не пастеризованное молоко без
тепловой обработки (кипячения); творог и сметана в натуральном виде без обработки,
жареные во фритюре пирожки, пончики. Широко используются сладкие кондитерские
изделия. В рационах имеет место невыполнение норм питания по основным продуктам
(молоку, маслу сливочному, овощам, фруктам). Горячий завтрак составляет 15%, обед -
25% энергетической ценности суточного рациона питания школьника.
Вопросы:
1.
Укажите документы санитарно-эпидемиологического законодательства
(законодательные, нормативные, методические), используемые при оценке питания
школьников.
2. Укажите требование к образовательному учреждению по организации питания
детей.
3. Укажите рекомендованное (по приѐмам пищи) распределение энергетической
ценности суточного рациона питания школьника в образовательном учреждении.
Сколько процентов от суточной потребности в пищевых веществах и энергии
школьников должны суммарно обеспечивать завтрак и обед в организованном
питании?
4. Укажите требования к составлению и согласованию меню питания в школе для
обеспечения обучающихся здоровым питанием.
5. Составьте заключение об организации питания детей в сельской школе.
144
Ситуационная задача 108 [K004017]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Для изготовления пончиков на предприятии быстрого обслуживания применялось
приспособленное для жарки во фритюре оборудование, требующее дополнительного
добавления жиров. Производственный контроль качества фритюрных жиров не
проводился. Для изготовления фритюрных жиров использовалось рафинированное
подсолнечное масло. Время использования жиров в технологии жарки пончиков не
контролировалось. Жиры повторно
(многократно) использовались в технологии.
Используемый жир и осадок спускались в канализацию. Журнал учѐта использования
фритюрных жиров вѐлся нерегулярно и не отражал всю информацию по применению
фритюрных жиров. Результаты лабораторного контроля качества жиров по
органолептическим свойствам: цвет
- коричневый; вкус
- горьковатый; запах
-
неприятный, что соответствует по оценочной шкале качества
1 баллу; содержание
вторичных продуктов окисления - выше 1% (норма - не выше 1%).
Вопросы:
1. Укажите какие процессы происходят в жире фритюра при длительной жарке
продуктов.
2. Какое оборудование рекомендуется использовать в технологии изготовления
изделий во фритюре, и какова длительность использования жиров для жарки?
3. Укажите какая должна быть организация контроля качества фритюрных жиров на
предприятиях общественного питания.
4. Укажите по каким показателям оценивается качество использованного
фритюрного жира для определения его пригодности.
5. Перечислите основные параметры контроля качества, отражаемые в «Журнале
учѐта использования фритюрных жиров», и укажите пути утилизации отработанного
фритюрного жира.
145
Ситуационная задача 109 [K004019]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Группа отдыхающих санатория собрали в лесу грибы. Сортировка грибов не
проводилась. Кулинарную обработку
(отваривание и жаренье грибов) осуществлял
работник пищеблока дома отдыха. Жареные грибы с картофелем потребляли на ужин 6
человек, двое отдыхающих на ужине отсутствовали. Симптомы заболевания у
отдыхающих санатория проявились через 6 часов: обильная рвота съеденной пищей,
тошнота, спастические боли в животе; частый стул 10-20 раз в сутки, испражнения
водянистые, со слизью и примесью крови. Пострадавшие жаловались на общую
мышечную слабость, недомогание, головную боль, головокружение. Приѐм жидкости
усиливал рвоту. Врач санатория констатировал у больных симптомы обезвоживания
организма, развитие гипотонии и тахикардии. Пострадавшие доставлены в районную
больницу, где у них диагностировали симптомы функциональной печѐночной и почечной
недостаточности, развитие олигурии, поражение желудочно-кишечного тракта, симптомы
нарушения сердечно-сосудистой деятельности. У двух пострадавших на
3 день
пребывания в стационаре развилась острая печѐночная и печѐночно-почечная
недостаточность, в результате чего больные скончались. На аутопсии умерших отмечены
желтушность кожных покровов, множественные петехиальные, мелкоточечные и
очаговые кровоизлияния в кожу и во все внутренние органы. Макроскопическая картина в
печени соответствовала острой жѐлтой атрофии. При гистологическом исследовании
обнаружены грубые некротические поражения печени, почек и слизистой кишечника.
Вопросы:
1. Сформулируйте предварительный диагноз и укажите какие признаки легли в
основу этого диагноза.
2. Укажите фазы развития патологических симптомов при отравлении токсинами
бледной поганки.
3. В чѐм заключается врачебная помощь пострадавшим при этом заболевании?
4. Укажите какой токсин бледной поганки имеет наибольшее клиническое значение и
назовите основной механизм его токсического действия.
5. Укажите основные направления по профилактике пищевых отравлений бледной
поганкой.
146
Ситуационная задача 110 [K004026]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В ходе внеплановой выездной проверки Управления Роспотребнадзора магазина
«Рыба» установлено, что продажа сырых морепродуктов (мидий, устриц) проводится в
отделе с готовыми морепродуктами. Хранение моллюсков осуществляется без
охлаждения, в ѐмкостях без воды, насыпью, слоем более 2/3 высоты ѐмкости, при
температурах воздуха 20ºС. Моллюски периодически охлаждаются льдом. По имеющейся
информации, поставщик продукции ранее поставлял морепродукты с содержанием ртути
в количествах, превышающих гигиенические нормативы. Были отобраны образцы
морепродуктов для лабораторных исследований на содержание ртути, которые выявили
превышение содержания ртути в мидиях и устрицах - 1,5 мг/кг (норма - не более 0,5
мг/кг).
Вопросы:
1. Укажите нормативные документы санитарного законодательства, в соответствии с
которыми проводится обследование объекта и оценка качества и безопасность
пищевой продукции, а также в которых регламентируется содержание ртути и
других, опасных для здоровья веществ.
2. Перечислите этапы экспертизы партии пищевых продуктов.
3. Перечислите приоритетные загрязнители пищевых продуктов антропогенного
происхождения.
4. Назовите особо токсичное ртутьсодержащее вещество и объясните механизм его
образования.
5. Составьте экспертное заключение по партии морепродуктов и еѐ пригодности для
питания населения. Определите возможные пути реализации продукции.
147
Ситуационная задача 111 [K004027]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В санатории-профилактории для пенсионеров были зарегистрированы случаи
острых желудочно-кишечных заболеваний, которые проявились через 1-9 часов после
обеда. Всего заболело 34 человека из числа отдыхающих и 6 служащих санатория.
Заболевание возникло внезапно и одномоментно у всех пострадавших после приѐма
пищи. 4 пенсионера на обеде отсутствовали. Клиника заболевания однородная: резкие
боли в животе и эпигастральной области, тошнота, рвота и общая слабость. У
12
пострадавших отмечались кратковременные поносы. Температура нормальная.
Отсутствовавшие на обеде пенсионеры на самочувствие не жаловались и общих
клинических симптомов с заболевшими не имели. Врач санатория провѐл промывание
желудка всем пострадавшим. К утру клинические проявления заболевания исчезли, и
пострадавшие чувствовали себя удовлетворительно. При опросе повара санатория
установлено: для изготовления блюд использовались доброкачественные продукты; 8
тушек куриц (для блюд с курицей) сварили накануне и хранили в открытом пластиковом
контейнере в помещении горячего цеха в течение всей ночи. Утром тушки куриц
разрубили на мелкие куски на разрубочной деревянной колоде для рубки сырого мяса.
Колода старая, имеет трещины, давно не зачищалась, солью не обрабатывалась. На кухне
большое количество мух, оконные проѐмы и форточки не имеют сеток. Под окнами кухни
в 10 метрах расположены открытые бачки для мусора и пищевых отходов. Обнаружено
скопление тараканов под технологическим оборудованием. Все работники пищеблока
имеют оформленные санитарные книжки, своевременно прошли медицинское
обследование. При лабораторном исследовании кала, рвотных масс, первых промывных
вод желудка, смывов с оборудования (разделочная колода и др.) и кухонного инвентаря
обнаружены кишечная палочка и протей. Подозреваемый продукт (блюда из курицы) и
исходное сырьѐ (курица) не исследовались из-за отсутствия образцов.
Вопросы:
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз заболевания, используя
данные анамнеза и клинической картины течения заболевания.
2. Укажите необходимые дополнительные лабораторные исследования для
постановки окончательного диагноза.
3. Обоснуйте причины попадания и накопления в продукте (блюда с курицей)
условно-патогенных микроорганизмов.
4. Перечислите санитарно-показательные микроорганизмы для пищевых продуктов и
укажите их значение.
5. Дайте предложения по применению мер административного принуждения в
отношении виновников возникновения массовых пищевых отравлений, основанных
на действующем законодательстве.
148
Ситуационная задача 112 [K004028]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Плановая выездная проверка Управления Роспотребнадзора кондитерского цеха по
выработке изделий с кремом (200 кг/сут.) выявила ряд серьѐзных нарушений санитарно-
эпидемиологического законодательства на предприятии. Не все сотрудники
кондитерского цеха своевременно проходят предварительные
(при поступлении на
работу) и периодические медицинские осмотры. Нарушен объѐм обязательных
предварительных, при поступлении на работу, медицинских осмотров работников
кондитерского цеха. Нарушается «Инструкция об ежесменных, перед началом работы,
медицинских осмотрах работников предприятий, вырабатывающих кондитерские изделия
с кремом».
Вопросы:
1. Укажите объѐм и кратность проведения периодических медицинских осмотров
сотрудников кондитерского цеха.
2. Обоснуйте проведение медицинских осмотров сотрудников кондитерского цеха
перед началом рабочей смены.
3. Укажите прядок оформления результатов проводимых медицинских осмотров
персонала и принимаемые решения в отношении выявленных больных сотрудников.
4. Укажите порядок допуска к работе сотрудников кондитерского цеха,
переболевших гнойничковыми заболеваниями.
5. Укажите объѐм профилактических медицинских осмотров при поступлении на
работу на кондитерские предприятия.
149
Ситуационная задача 113 [K004029]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Посѐлок А. расположен на территории, загрязнѐнной в результате аварии на АЭС.
В посѐлке проживают 5 тысяч человек, большая часть населения проживает в частных
домах, имеет приусадебные участки, где содержит домашних животных и выращивает
овощную продукцию для собственного потребления. Процент завозных продуктов
составляет
20%. В рационах питания населения преобладают продукты, содержащие
животный жир, отмечается недостаточное потребление молока и сыра, рыбы,
растительных жиров, овощей и фруктов. Местная пищевая промышленность работает на
продовольственном сырье, поставляемом с близлежащих территорий. Концентрация
радионуклидов в продуктах (сырьѐ) местного производства превышена и не соответствует
установленным нормативным требованиям.
Вопросы:
1. Укажите какие радионуклиды постоянно нормируются во всей пищевой
продукции и назовите регламентирующий эти нормативы документ.
2. Укажите с чем были связаны основные дозовые нагрузки на население при авариях
на АЭС.
3. Перечислите и обоснуете основные агротехнические приѐмы ограничения
перехода радионуклидов в растения.
4. Перечислите способы и технологии снижения содержания радионуклидов в
продукции растениеводства и животноводства и укажите их эффективность.
5. Перечислите основные принципы построения рационов питания взрослого и
детского населения, проживающего на загрязненной радионуклидами территории.
150
Ситуационная задача 114 [K004030]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В ТУ Роспотребнадзора представлены материалы по размещению
продовольственного магазина в изолированном от жильцов помещении первого этажа
жилого здания с торговой площадью 200 м2, круглосуточным графиком работы и ночным
графиком завоза продуктов. Загрузку товара планируется осуществлять со стороны
заднего двора жилого дома. Входы для посетителей и сотрудников раздельные. Сеть
бытовой и производственной канализации магазина объединена с канализацией жилого
здания. Система вентиляции магазина оборудована отдельно от системы вентиляции
жилого здания. Холодильное оборудование магазина (холодильные камеры) расположено
непосредственно под жилыми помещениями. Магазин обеспечен системой горячего и
холодного водоснабжения.
Вопросы:
1. Укажите в соответствии с какими основными нормативными документами
проводится оценка соблюдения требований по размещению продовольственного
магазина в жилых зданиях.
2. Укажите каким требованиям санитарно-эпидемиологического законодательства в
своей деятельности должны соответствовать предприятия торговли при размещении
в жилых зданиях.
3. Укажите требования к завозу продукции в магазин, размещѐнный в жилом здании,
рекомендованный график завоза продукции.
4. Укажите к каким последствиям может привести размещение холодильного
оборудования магазина
(холодильные камеры) непосредственно под жилыми
помещениями, а также выбросы систем местной вытяжной вентиляции.
5. Укажите требования санитарных правил в отношении сети бытовой и
производственной канализации для магазинов, размещѐнных в жилых зданиях.
151
Ситуационная задача 115 [K004031]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Уровень заболеваемости корью и охват прививками против кори в городе N. за
период 1992-2014 гг.
Процент серонегативных лиц среди «индикаторных» групп для серологического
мониторинга состояния коллективного иммунитета к кори в городе N. в 2014 г.
При проверке детской городской поликлиники
№ 3 города N. по вопросам
организации иммунопрофилактики проведена оценка уровня охвата профилактическими
прививками контингентов детей, подлежащих прививкам в соответствии с возрастом
против кори:
152
- охват вакцинацией в возрасте 1 год - 1 год 11 месяцев 29 дней - 96%;
- охват вакцинацией к 24 месяцам - 98%;
- охват ревакцинацией в возрасте 6 лет - 92% (5% не привиты по медицинским
показаниям);
- охват ревакцинацией в возрасте 7-14 лет - 90% (5% не привиты по медицинским
показаниям).
При проверке взрослой городской поликлиники № 1 города N. установлено, что в
амбулаторных картах 5 человек в возрасте 25-35 лет имеются сведения об однократной
вакцинации, в амбулаторных картах 3 человек в возрасте 36-45 лет сведения о прививках
отсутствуют.
Вопросы:
1. Используя представленные материалы, оцените эпидемическую обстановку по
кори в городе N.
2. Используя представленные материалы, оцените качество и фактическую
эпидемиологическую эффективность иммунопрофилактики кори в городе N.
3. Оцените результаты серологического мониторинга состояния коллективного
иммунитета к кори в городе N. в 2014 г.
4. Оцените качество работы детской городской поликлиники № 3 города N. в
реализации вакцинопрофилактики кори.
5. Дайте рекомендации о вакцинации против кори взрослых людей, прикреплѐнных к
взрослой городской поликлинике № 1 города N.
153
Ситуационная задача 116 [K004032]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Уровень заболеваемости коклюшем и охват прививками против коклюша в городе
N. за период 1992-2014 гг.
Процент серонегативных лиц среди «индикаторных» групп для серологического
мониторинга состояния коллективного иммунитета к коклюшу в городе N. в 2014 г.
154
При проверке детской городской поликлиники
№ 3 города N. по вопросам
организации иммунопрофилактики проведена оценка уровня охвата профилактическими
прививками контингентов детей, подлежащих прививкам в соответствии с возрастом
против коклюша:
- 70% детей, начавших вакцинацию с 3 месяцев жизни;
- охват законченной вакцинацией в возрасте 6 месяцев - 11 месяцев 29 дней - 68%
(15% не привиты по медицинским показаниям);
- охват законченной вакцинацией в возрасте 1 год - 1 год 11 месяцев 29 дней - 80%
(10% не привиты по медицинским показаниям);
- охват первой ревакцинацией в возрасте 2 года - 2 года 11 месяцев 29 дней - 93%
(5% не привиты по медицинским показаниям);
- охват законченной вакцинацией к 12 месяцам - 97%; охват ревакцинацией к 24
месяцам - 86% (5% не привиты по медицинским показаниям).
Также при выборочной проверке амбулаторных карт установлены следующие
причины медицинских отводов от ревакцинации против коклюша: аллергическая реакция
на яичный белок, аллергическая реакция на коровье молоко, сильная поствакцинальная
реакция или осложнение на предыдущее введение вакцины против коклюша, частые
заболевания ОРВИ.
Вопросы:
1. Используя представленные материалы, оцените эпидемическую обстановку по
коклюшу в городе N.
2. Используя представленные материалы, оцените качество и фактическую
эпидемиологическую эффективность иммунопрофилактики коклюша в городе N.
3. Оцените результаты серологического мониторинга состояния коллективного
иммунитета к коклюшу в городе N. в 2014 г.
4. Оцените качество работы детской городской поликлиники № 3 города N. в
реализации вакцинопрофилактики коклюша.
5. Дайте оценку обоснованности медицинских отводов у детей от прививок против
коклюша.
155
Ситуационная задача 117 [K004033]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Уровень заболеваемости гепатитом В и охват прививками против гепатита В в РФ
за период 1994-2014 гг.
Процент серонегативных лиц среди «индикаторных» групп для серологического
мониторинга состояния коллективного иммунитета к вирусу гепатита В в городе N. в 2014
г.
156
При проверке детской городской поликлиники
№ 3 города N. по вопросам
организации иммунопрофилактики проведена оценка уровня охвата профилактическими
прививками контингентов, подлежащих прививкам в соответствии с возрастом против
гепатита B:
- охват законченной вакцинацией в возрасте 6 месяцев - 11 месяцев 29 дней - 86%
(5% не привиты по медицинским показаниям);
- охват законченной вакцинацией в возрасте 1 год - 1 год 11 месяцев 29 дней -
97%;
- 100% охвата законченной вакцинацией детей, родившихся от матерей, имеющих
маркеры гепатита B.
При проверке организации медицинских осмотров медицинских работников
поликлиники установлено, что 5 врачей-педиатров участковых, 2 процедурные медсестры,
2 врача-стоматолога, 1 врач-отоларинголог и медицинская сестра по физиотерапии не
привиты против вирусного гепатита В.
Вопросы:
1. Используя представленные материалы, оцените эпидемическую обстановку по
гепатиту В в городе N.
2. Используя представленные материалы, оцените качество и фактическую
эпидемиологическую эффективность иммунопрофилактики против гепатита В в
городе N.
3. Оцените результаты серологического мониторинга состояния коллективного
иммунитета к вирусу гепатита В в городе N. в 2014 г.
4. Оцените качество работы детской городской поликлиники № 3 города N. в
реализации вакцинопрофилактики гепатита В.
5. Дайте рекомендации о вакцинации против гепатита В медицинского персонала
детской городской поликлиники № 3 города N.
157
Ситуационная задача 118 [K004034]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Уровень заболеваемости дифтерией и охват прививками против дифтерии в городе
N. за период 1992-2015 гг.
Процент серонегативных лиц среди «индикаторных» групп для серологического
мониторинга состояния коллективного иммунитета к дифтерии в городе N. в 2015 г.
Количество заболевших дифтерией:
- 2011 г. - 5 случаев,
- 2012 г. - 5 случаев,
- 2013 г. - 2 случая,
158
- 2014 г. - 1 случай,
- 2015 г. - 2 случая.
При проверке детской городской поликлиники
№ 3 города N. по вопросам
организации иммунопрофилактики проведена оценка уровня охвата профилактическими
прививками контингентов детей, подлежащих прививкам в соответствии с возрастом
против дифтерии:
- 70% детей, начавших вакцинацию с 3 месяцев жизни (15% не привиты по
медицинским показаниям);
- охват законченной вакцинацией в возрасте 6 месяцев - 11 месяцев 29 дней - 68%
(15% не привиты по медицинским показаниям);
- охват законченной вакцинацией в возрасте 1 год - 1 год 11 месяцев 29 дней - 80%
(10% не привиты по медицинским показаниям);
- охват первой ревакцинацией в возрасте 2 года - 2 года 11 месяцев 29 дней - 93%
(5% не привиты по медицинским показаниям);
- охват законченной вакцинацией к 12 месяцам - 97%;
- охват первой ревакцинацией к
24 месяцам
-
86% (5% не привиты по
медицинским показаниям);
- охват возрастной ревакцинацией в 6-7, 14 лет - 96%.
При проверке взрослой городской поликлиники № 1 города N. установлено, что в
амбулаторных картах 5 человек в возрасте 25-35 лет и 3 человек в возрасте 65 лет
сведения о прививках против дифтерии отсутствуют.
Вопросы:
1. Используя представленные материалы, оцените эпидемическую обстановку по
дифтерии в городе N.
2. Используя представленные материалы, оцените качество и фактическую
эпидемиологическую эффективность иммунопрофилактики дифтерии в городе N.
3. Оцените результаты серологического мониторинга состояния коллективного
иммунитета к возбудителю дифтерии в городе N. в 2015 г.
4. Оцените качество работы детской городской поликлиники № 3 города N. в
реализации вакцинопрофилактики дифтерии.
5. Дайте рекомендации о вакцинации против дифтерии медицинского персонала
детской городской поликлиники № 3 города N.
159
Ситуационная задача 119 [K004036]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Заболеваемость краснухой и охват прививками против краснухи населения города
N. в период 1996-2012 гг.
В целом в городе достигнут и поддерживается высокий
(свыше 95%) охват
прививками против краснухи детского населения. Вместе с тем, в 2012 году в трѐх
районах показатели охвата вакцинацией детей в возрасте 1 года были ниже 95%: район №
5 (93,5%), район № 6 (94,9%), район № 8 (93,7%). Среди детей 6-летнего возраста охват
второй прививкой против краснухи не достиг 95% уровня в районе № 3 (91,6%), районе №
5 (91,8%) и районе № 6 (92,1%).
160
В 2011-2012 гг. преобладали очаги с одним заболевшим - 94-95%, которые
регистрировались преимущественно во взрослых коллективах, среди студентов, в семьях,
реже очаги - среди подростков.
Число заболеваний краснухой в городе N. с учѐтом прививочного анамнеза в 2012
г.
В 2012 г. выборочные исследования сывороток крови в индикаторных группах
населения города N. на наличие антител к вирусу краснухи показали, что доля
серонегативных сывороток не превышала 7% практически во всех районах города.
Вопросы:
1. Используя представленные материалы, оцените эпидемическую обстановку по
краснухе в городе N.
2. Используя представленные материалы, оцените качество и фактическую
эпидемиологическую эффективность иммунопрофилактики краснухи в городе N.
3. Оцените состояния коллективного иммунитета к краснухе в городе N. в 2012 г.
4. Оцените результаты серологического мониторинга по краснухе в городе N. в 2012
г.
5. Сравните заболеваемость в зависимости от прививочного анамнеза.
161
Ситуационная задача 120 [K004040]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В целях оценки иммунологической эффективности и безопасности вакцины против
ротавирусной инфекции (РВИ) на базе детской городской больницы города Н. в 2010 г.
проведено двойное слепое, рандомизированное, плацебо-контролируемое исследование.
Иммунизация проводилась двукратно (в 3 и 4,5 месяца) детям в возрасте 11-17 недель
(включительно). Всего в исследование было включено 116 детей: 92 ребѐнка - привиты
вакциной, 24 - вошли в группу «плацебо».
По итогам исследования (через 2,5 месяца после 2 прививки) было показано, что у
исходно серонегативных участников уровень сероконверсии по IgA к ротавирусу в группе
привитых вакциной составил 71,2%, средняя геометрическая титра антител - 95,75 Ед/мл,
в то время как в группе «плацебо» - 10 Ед/мл.
Частота развития общих опрашиваемых симптомов (рвота, раздражительность,
снижение аппетита, диарея, лихорадка, сонливость) в группе привитых вакциной
достоверно не отличалась от частоты и выраженности данных симптомов в группе
«плацебо».
Уровень заболеваемости (РВИ) на территории города Т. составлял 250 случаев на
100 тысяч населения. После включения вакцинации против РВИ в Национальный
календарь прививок уже через 2 года заболеваемость снизилась до 30 случаев на 100
тысяч населения.
Вопросы:
1. Оцените правильность организации исследований.
2. Дайте оценку иммунологической эффективности вакцины против ротавирусной
инфекции.
3. Дайте оценку безопасности вакцины против ротавирусной инфекции.
4. Оцените реальную эпидемиологическую эффективность вакцины против
ротавирусной инфекции.
5. Какие дополнительные данные необходимы для полной оценки эффективности
вакцинации?
162
Ситуационная задача 121 [K004042]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В детском боксированном корпусе патологии новорождѐнных детской больницы в
течение с 01.10. по 09.10. возникла вспышка сальмонеллѐза в количестве 12 случаев. У
всех детей выделена Salmonella typhimurium. Возраст детей от 5 до 12 дней. Лѐгкая
клиника была отмечена в 16,7% случаев, средней тяжести - в 50%, тяжѐлая - в 33,3%.
Случаи заболевания зарегистрированы среди детей
7 боксов из
12. На грудном
вскармливании находились
3 ребѐнка, на искусственном
-
5, на искусственном с
докормом сцеженным грудным молоком - 4. При бактериологическом обследовании 16
новорождѐнных без признаков ОКИ, медицинского персонала, матерей, ухаживающих за
детьми, смывов с объектов окружающей среды, воздуха получен отрицательный результат
(сальмонеллы не обнаружены).
Вопросы:
1. Дайте характеристику проявлениям эпидемического процесса.
2. Поставьте предположительный эпидемиологический диагноз (источник, путь и
факторы передачи возбудителя, фактор риска).
3. Обоснуйте диагноз.
4. Укажите дополнительные бактериологические исследования больничной среды и
свойств возбудителя, необходимые для подтверждения диагноза.
5. Составьте план противоэпидемических мероприятий.
163
Ситуационная задача 122 [K004043]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
20 сентября утром пассажир вагона № 6 поезда «Адлер - Пермь» обратился к
проводнику с просьбой оказать медицинскую помощь в связи с появлением в 5 часов утра
многократной рвоты и жидкого стула. Был приглашѐн медработник ближайшей станции,
который после осмотра больного заподозрил холеру. В период с 28 августа по 19 сентября
больной отдыхал «дикарѐм» в Адлере, проживал в изолированной комнате частного дома,
ежедневно купался в Чѐрном море, продукты приобретал в близлежащих магазинах. Из
Адлера выехал в 1 час ночи 20.09.
Вопросы:
1. Составьте план первичных противоэпидемических мероприятий, которые должен
провести медработник.
2. Составьте план действий врача эпидбригады.
3. Составьте план действий дезбригады.
4. Составьте план мероприятий в отношении общавшихся лиц.
5. Определите порядок диспансерного наблюдения за переболевшим.
164
Ситуационная задача 123 [K004044]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Детский комбинат расположен в двухэтажном здании, рассчитан на 240 детей.
Водоснабжение и канализация централизованные, питание дети всех групп получают с
одного пищеблока. В комбинате 6 групп, все изолированы. Списочный состав групп 20-25
человек. В период с 10 по 13 сентября в 1 младшей группе № 2 заболели острой кишечной
инфекцией 11 детей: 10.09. - 3 человека, 11.09. - 4 человека, 12.09. - 2 человека, 13.09. - 2
человека. Заболевание у большинства детей начиналось остро, характеризовалось
головной болью, болями в животе, частым жидким стулом со слизью и зеленью.
Все дети были госпитализированы в инфекционный стационар, где им был
поставлен диагноз
«дизентерия», подтверждѐнный бактериологически выделением
возбудителя дизентерии Зонне.
Все контактные в группе дети и персонал были обследованы лабораторно, и у двух
детей была выделена дизентерийная палочка Зонне.
В период с 7.09. по 13.09. в карантинной группе с диагнозом ОРЗ отсутствовало
трое детей. Ещѐ двое детей из этой группы 13.10. были переведены в другую группу № 4.
Вы - эпидемиолог ФБУЗ Центра «Гигиены и эпидемиологии». Первые экстренные
извещения на случаи дизентерии в детском комбинате поступили
11 сентября. Вы
проводите эпидобследование детского комбината 13 сентября.
Вопросы:
1. Сформулируйте гипотезу о характере вспышки и условиях, способствовавших еѐ
возникновению.
2. Определите границы данного очага и составьте план противоэпидемических
мероприятий.
3. Оцените возможность возникновения заболеваний дизентерией детей в других
группах детского комбината.
4. Есть ли необходимость получения дополнительной информации по расследованию
этой вспышки?
5. Назовите ведущие профилактические мероприятия, которые вы отметите в акте по
расследованию этой вспышки, и лиц, ответственных за их выполнение.
165
Ситуационная задача 124 [K004045]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В посѐлке К. с населением 2 тысячи человек в фельдшерско-акушерский пункт
(ФАП) 6 июля обратился рабочий леспромхоза 46 лет, которого в лесу покусала лиса. При
осмотре пострадавшего фельдшер обнаружила на голени правой ноги неглубокие раны и
множественные покусы пальцев рук. Раны были обработаны йодом и забинтованы.
Через 3 дня (9 июля) в этом же посѐлке домашней собакой были покусаны два
подростка 7 и 9 лет, которые тоже обратились за помощью в ФАП в тот же день. У одного
из них была глубокая рана на левом бедре, а у второго царапины кожных покровов левой
стопы с ослюнением. Пострадавшим была оказана медицинская помощь (санация раны).
По случаям покусов фельдшер информировала заведующего районной
поликлиникой ЦРБ и 9 июля направила всех пострадавших к хирургу для принятия
решения о введении им антирабической вакцины.
На территории, где находится посѐлок, эпизоотическая обстановка по бешенству
спокойная, но в самом посѐлке много бродячих собак и постоянно регистрируются случаи
нападения на детей домашних собак.
Вы - эпидемиолог районного ФБУЗ «Центра гигиены и эпидемиологии». В связи с
покусами людей в посѐлке проверяете 12 июля на ФАПе организацию профилактики
бешенства среди населения посѐлка.
Вопросы:
1. Оцените тактику действий фельдшера в отношении троих пострадавших,
покусанных собакой и лисой.
2. Какие меры Вы будете рекомендовать в отношении собаки, покусавшей
подростков?
3. Есть ли необходимость в патронаже пострадавших? Каково содержание
патронажа?
4.
Какую службу Вы считаете необходимым привлечь для получения
дополнительной информации по бешенству в районе?
5. Какие рекомендации Вы могли бы дать администрации посѐлка по профилактике
бешенства?
166
Ситуационная задача 125 [K004046]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Врач-терапевт участковый 29 декабря при повторном вызове к больной Ивановой
И.И. 30 лет, которой он три дня тому назад (27 декабря) поставил диагноз «ОРВИ»,
обнаружил увеличение и болезненность печени при пальпации, иктеричность склер и
слизистой оболочки полости рта. Больная жаловалась на слабость, тошноту, рвоту и
потемнение мочи. На основании клинического осмотра, жалоб больной и данных
эпидемиологического анамнеза врач поставил диагноз гепатит А
(ГА). Больная
госпитализирована в инфекционный стационар 29 декабря.
Работает больная помощником воспитателя в средней группе детского сада.
Детский сад рассчитан на 4 группы. Принцип групповой изоляции в детском саду
соблюдается. В средней группе детского сада, где работает больная, 20 ноября и 10
декабря были зарегистрированы 2 случая ГА у 2 детей. Известно, что у обоих детей
клинические признаки ГА были обнаружены утром, но из группы они были выведены
только после обеда. В 3 других группах детского сада случаев заболевания ГА не
установлено. Последний раз на работе в детском саду больная была 26 декабря.
Проживает в благоустроенной двухкомнатной квартире с мужем
- рабочим
телефонного завода.
Вопросы:
1. Определите возможный период заражения и территориальные границы очага.
2. Поставьте предположительный эпидемиологический диагноз (источник, место
заражения, путь и факторы передачи возбудителя, фактор риска).
3. Обоснуйте эпидемиологический диагноз.
4. Составьте план противоэпидемических мероприятий в домашнем очаге по месту
жительства больной в отношении второго и третьего звеньев эпидемического
процесса.
5. Определите порядок выписки больной из стационара и диспансерного наблюдения
за ней.
167
Ситуационная задача 126 [K004047]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Врач-терапевт участковый при вызове на дом к больному 12 апреля поставил
диагноз «менингококковая инфекция. Менингококцемия». Заболевший Д. 22 лет, студент
IV курса педагогического университета, последний раз был на учѐбе 11 апреля. В этот же
день у него появились первые симптомы заболевания: недомогание, головная боль,
повышение температуры до
38,8
°С. Больной госпитализирован в инфекционный
стационар 12 апреля.
Неделю назад студенту этого же курса И., с которым Д. обучается в одной группе и
до последнего времени выполнял совместный исследовательский проект, был поставлен
диагноз «менингококковый менингит». Д. проживает в благоустроенной трѐхкомнатной
квартире с родителями (мать - бухгалтер, отец - военнослужащий).
Вопросы:
1. Определите возможный период заражения и потенциальное время существования
очага.
2. Поставьте предположительный эпидемиологический диагноз (возможное место
заражения Д., источник и путь передачи возбудителя, условия, способствовавшие
заражению).
3. Определите территориальные границы очага.
4. Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге по месту жительства
больного в отношении второго и третьего звеньев эпидемического процесса в
соответствии.
5. Определите порядок выписки больного из стационара и допуска его к занятиям в
университете.
168
Ситуационная задача 127 [K004048]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больной П. 30 лет работает хирургом в хирургическом отделении городской
больницы. Отмечает недомогание с 15 сентября, когда появились катаральные симптомы.
Последний раз был на работе
18 сентября. В первый день желтухи
19 сентября
госпитализирован в инфекционную больницу, где поставлен диагноз «гепатит В, острое
течение, средняя тяжесть».
Известно, что 3 месяца назад, зашивая послеоперационную рану у пациента с
хроническим гепатитом В (ХГВ), случайно укололся иглой. После травмы немедленно
снял перчатки, выдавил кровь из ранки, вымыл руки с мылом, обработал руки 70%
спиртом и смазал ранку
5% раствором йода. Против гепатита В
(ГВ) не привит.
Экстренную профилактику гепатита В с помощью иммунобиологических препаратов
(иммуноглобулин и вакцина) не получал.
Жена работает учителем в школе. Вместе с семьѐй сына в трѐхкомнатной
благоустроенной квартире проживает его мать, которая работает процедурной
медицинской сестрой в поликлинике. Никто из проживающих в очаге против гепатита В
не привит.
Вопросы:
1. Определите возможный период заражения больного и территориальные границы
очага.
2. Поставьте предположительный эпидемиологический диагноз (источник, место
заражения, путь и фактор передачи возбудителя, фактор риска).
3. Обоснуйте эпидемиологический диагноз.
4. Составьте план противоэпидемических мероприятий в домашнем очаге в
отношении второго и третьего звеньев эпидемического процесса.
5. Определите порядок диспансерного наблюдения за переболевшими острым ГВ и
допуска к производственной деятельности.
169
Ситуационная задача 128 [K004050]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Школьнику 15 лет поставлен диагноз «корь». Заболел остро 18.01., в этот же день
был госпитализирован в детскую инфекционную больницу. В семье брат-школьник 8 лет
привит в соответствии Национальным календарем профилактических прививок, сестра 2
лет против кори не привита по причине медицинского отвода, садик не посещает.
Родители болели корью в детстве.
Вопросы:
1. Определите возможный период заражения и потенциальное время существования
очага.
2. Определите место возможного заражения и территориальные границы очага.
3. Определите порядок выписки из стационара, допуска в образовательное
учреждение и диспансерного наблюдения за переболевшим корью мальчиком.
4. Определите порядок проведения мероприятий в домашнем очаге в отношении
второго звена эпидемического процесса. Определите вид, способ дезинфекции, кто
будет проводить и в какие сроки.
5. Какие мероприятия необходимо провести среди лиц, общавшихся с больным в
домашнем очаге (родители, брат и сестра)?
170
Ситуационная задача 129 [K004051]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
24.09. в приѐмное отделение городской инфекционной больницы № 1 поступила
женщина 30 лет с жалобами на боль в горле при глотании, одышку, слабость, подъѐм
температуры тела до
38,6
°С. Предварительный диагноз
«дифтерия»; проведено
бактериологическое исследование, результат положительный. Высеяна Corynebacterium
diphtheriae, тип mitis..
Заболевшая работает бухгалтером в крупной торговой компании.
Из анамнеза: заболела остро 2 дня назад (22.09.), проживает вместе с мужем в
благоустроенной 2-комнатной квартире. Прививочный анамнез мужа неизвестен.
Вопросы:
1. Определите период возможного заражения и потенциальное время существования
очага.
2. Определите место возможного заражения и территориальные границы очага.
3. Организуйте порядок проведения мероприятий в домашнем очаге в отношении
второго звена эпидемического процесса. Определите вид, способ дезинфекции, кто
будет проводить и в какие сроки.
4. Определите порядок выписки, допуска к работе и диспансерного наблюдения за
реконвалесцентом дифтерии.
5. Определите тактику экстренной профилактики дифтерии мужу заболевшей,
прививочный анамнез которого неизвестен.
171
Ситуационная задача 130 [K004052]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В семье, проживающей в отдельной 2-комнатной квартире (муж, жена, два ребѐнка
3 и 8 лет), 20 октября зарегистрирован случай заболевания коклюшем 8-летнего ребѐнка,
ученика первого класса. Заболел 10 октября, последнее посещение школы 10 октября.
Младший брат заболевшего посещает с сентября текущего года детское дошкольное
учреждение (ДОУ).
Врач-педиатр участковый, вызванный на дом, установил, что 3-летний ребѐнок,
посещающий ДОО, получил в течение первого и второго года жизни три прививки АКДС-
вакциной, а его 8-летний брат - только одну прививку в возрасте 3 месяцев, а затем по
медицинским показаниям прививался АДС-анатоксином.
Родители отказались от госпитализации больного ребѐнка, и ребѐнок был оставлен
для лечения на дому.
При эпидемиологическом обследовании домашнего очага установлено, что
родители заболевшего работают учителями в школе и коклюшем не болели. В ДОУ,
которое посещает младший ребѐнок, случаев заболевания коклюшем не было.
Вопросы:
1. Определите территориальные границы эпидемического очага.
2. Определите, можно ли родителям заболевшего продолжать работу в школе, а его
младшему брату посещать ДОУ.
3. Есть ли необходимость в проведении противоэпидемических мероприятий в
отношении контактных в классе, где учится заболевший?
4. Назовите возможные факторы риска, способствовавшие заболеванию коклюшем 8-
летнего ребѐнка.
5. Существует ли опасность заболеть коклюшем у остальных членов семьи,
поскольку больной не был госпитализирован и лечится дома?
172
Ситуационная задача 131 [K004053]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
20 августа в инфекционное отделение скорой помощью доставлен житель города П.
с диагнозом «ОРЗ», температурой 39 °С, считает себя больным с 18.08.
23.08. во время очередного резкого подъѐма температуры у больного взяли мазок
крови (толстая капля) и обнаружили возбудителя малярии. 24.08. в Центр гигиены и
эпидемиологии поступило экстренное извещение о случае трѐхдневной малярии.
Специалисты Центра гигиены и эпидемиологии провели эпидемиологическое
расследование случая малярии. Установлено, что больной проживает в микрорайоне
«Заостровка» города П. Место его работы расположено рядом с домом, за пределы района
проживания за последний год не выезжал. Мужчина проживает с женой и двумя детьми
на 2 этаже многоэтажного дома. Местный случай малярии на территории города П. был
зарегистрирован в мае, очаг находился в 10 километрах от места жительства больного.
Сезон передачи возбудителя малярии продолжался с 23 июня по 6 августа. В конце июня
на территории микрорайона «Заостровка» было зарегистрировано 2 случая малярии среди
жителей Таджикистана, временно находившихся на территории города П. и снимавших
жильѐ на 1 этаже дома, в котором проживал заболевший. В подъездах и в водоѐме,
находящимся рядом с домом, в котором проживает заболевший, энтомологами были
отловлены комары рода Culex и Anopheles. В результате поквартирных обходов (в радиусе
3,5 километров от места проживания заболевшего и места выплода комаров) было
опрошено и осмотрено 153 человека, взяты анализы крови на малярию у 63 человек,
больных и паразитоносителей среди них не обнаружено. Химиопрофилактика жителей
обследованных домов не проводилась, так как сезон передачи малярии закончился.
Дезинсекция в подъездах дома
(1000 м2) была проведена препаратом
-
0,5%
Фосфорорганический инсектоакарицид (ДДВФ).
Вопросы:
1. Определите категорию случая (прививной, завозной, аутохтонный рецидивный,
аутохтонный вторичный от завозного, аутохтонный местный).
2. Определите и обоснуйте тип эпидемического очага малярии
(псевдоочаг,
оздоровленный очаг, новый потенциальный, новый активный 1 степени, новый
активный
2
степени, остаточный активный, остаточный неактивный,
восстановившийся).
3. Укажите период заражения заболевшего и территорию заражения.
4.
Перечислите ошибки, допущенные врачом-инфекционистом по случаю
заболевания малярией.
5. Перечислите, какие дополнительные противоэпидемические и профилактические
(энтомологические и дезинсекционные) мероприятия необходимо проводить в очаге
малярии согласно СанПиН 3.2.3215-14 «Профилактика паразитарных болезней на
территории РФ».
173
Ситуационная задача 132 [K004054]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
При однократном плановом обследовании детей и сотрудников дошкольного
образовательного учреждения № 83 методом липкой ленты выявлен энтеробиоз у 52 детей
из разных групп и 3 сотрудников (воспитателя младшей группы, помощника повара и
завхоза). Поражѐнность детей, сотрудников и общая составила соответственно - 36,0, 10,0
и 32,0%.
При санитарно-гельминтологических исследованиях внешней среды яйца остриц
обнаружены в смывах с игрушек, двух горшков (интенсивность контаминации составила
12 яиц глистов на 10 м2), с рук двух детей и помощника воспитателя. Детский сад
расположен в типовом здании, рассчитан на
5 групп. Медицинское обслуживание
обеспечивает старшая медсестра и врач на 0,25 ставки.
Вопросы:
1. Определите тип эпидемического очага энтеробиоза по уровню риска заражения
(низкий, умеренный, высокий) согласно СП
3.2.3110-13
«Профилактика
энтеробиоза».
2. Определите границы очага энтеробиоза и обоснуйте их.
3. Перечислите, какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести в
очаге энтеробиоза в отношении источника возбудителя инвазии.
4. Назовите особенности дезинфекционных мероприятий в групповых помещениях
по продолжительности их проведения, с указанием целесообразности использования
химических дезинфектантов, мыльно-содового раствора, камерной дезинфекции,
ультрафиолетового облучения.
5. Перечислите, какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести в
очаге энтеробиоза в отношении членов семей заболевших детей и сотрудников
детского сада.
174
Ситуационная задача 133 [K004055]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Выполнен анализ заболеваемости раком ободочной кишки за 10 лет.
Среднемноголетний уровень заболеваемости среди мужчин 0-59 лет составил 6,5
на 100 000 населения [95% ДИ 4,6-8,4], старше 60 лет - 113,0 на 100 000 населения [95%
ДИ 101,1-125,5].
Среднемноголетний уровень заболеваемости среди женщин 0-59 лет составил 7,8
на 100 000 населения [95% ДИ 6,1-9,6], старше 60 лет - 84,5 на 100 000 населения [95%
ДИ 77,5-90,0].
Проведено экологическое эпидемиологическое исследование с целью выявления
статистической связи между уровнем потребления алкоголя (количество литров чистого
этанола на душу населения в год) и заболеваемостью раком ободочной кишки среди
населения России за 25 лет. Получены следующие результаты корреляционного анализа:
коэффициент ранговой корреляции Спирмена (r = 0,79, р<0,05).
Вопросы:
1. Выявите группы риска развития заболеваемости раком ободочной кишки по полу и
возрасту.
2. Оцените силу, направление и статистическую значимость корреляционной связи
между уровнем потребления алкоголя и заболеваемостью раком ободочной кишки
населения России. Учитывая результаты экологического исследования,
сформулируйте гипотезу о возможном влиянии потребления алкоголя на
формирование заболеваемости раком ободочной кишки.
3. Разработайте дизайн исследования типа «случай-контроль» для подтверждения
гипотезы о влиянии употребления спиртных напитков на заболеваемость раком
ободочной кишки.
4. При статистическом анализе данных исследования типа
«случай-контроль»
получены следующие результаты: отношение шансов (ОШ) = 2.54 (95% ДИ 1.75 -
3.25), p<0,05 при статистическом уровне значимости 95%. Какой вывод следует из
результатов исследования? Оцените достоверность результатов. Что демонстрирует
величина отношение шансов?
5. Проведено изучение влияния потребления спиртных напитков на заболеваемость
раком ободочной кишки на основании выполненного метаанализа 27 когортных
исследований, которые были отобраны из научных баз данных. Результат
метаанализа: относительный риск (ОР) = 1,70 (95%ДИ 1,61-4,53), p<0,05. Какой
вывод следует из результата метаанализа, что показывает величина относительного
риска?
175
Ситуационная задача 134 [K004056]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
При консультации 29.04.16 г. в 9:00 лихорадящих больных с неясным диагнозом в
терапевтическом отделении ЦРБ доцент кафедры инфекционных болезней выявил
больную с подозрением на брюшной тиф. Больная находилась в этом отделении с
22.04.2016 г. (8 дней) с диагнозом «пневмония», заболела 20.04. Больная не работает,
находится на пенсии, проживает одна в двухкомнатной квартире. 29.04.16 г. в 12:00 была
переведена в инфекционное отделение.
Вопросы:
1. Является ли данный случай внутрибольничным заражением или его следует
рассматривать как занос инфекции в медицинскую организацию (МО)? Обоснуйте
ответ.
2. Определите территориальные границы очага.
3. Какие мероприятия необходимо провести в отношении 2 звена эпидемического
процесса в терапевтическом отделении по случаю выявления больной брюшным
тифом?
4. Дайте рекомендации по проведению контроля качества заключительной
дезинфекции в отделении.
5. Составьте план мероприятий в отношении 3 звена эпидемического процесса в
терапевтическом отделении по случаю выявления больной брюшным тифом.
176
Ситуационная задача 135 [K004057]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
13 апреля врач-педиатр участковый при вызове на дом поставил диагноз
«дифтерия» девочке 5 лет, посещающей среднюю группу детского образовательного
учреждения (ДОУ) «Солнышко». Девочка заболела 12 апреля, последний раз была в ДОУ
11 апреля. Ребѐнок госпитализирован 13.04. Документов о профилактических прививках
на ребѐнка нет.
18 апреля в ДОУ «Солнышко» был выявлен второй случай заболевания дифтерией
у воспитателя средней группы. Воспитатель была госпитализирована
18.04. в
инфекционный стационар.
При расследовании причин возникновения вспышки дифтерии эпидемиологом
ФБУЗ
«ЦГиЭ в ПК» и оценке проведѐнных противоэпидемических мероприятий
установлено, что заключительная дезинфекция была проведена 14.04. и 18.04., после
госпитализации первого и последнего заболевшего. Заключительная дезинфекция была
проведена 14.04. силами персонала детского сада с использованием хлорсодержащего
дезинфицирующего средства: были обработаны полы, стены, двери, посуда, игрушки,
санузел. Заключительная дезинфекция 18.04. была проведена силами дезинфекционной
бригады Краевого центра дезинфектологии с камерной обработкой постельных
принадлежностей и мягких игрушек.
Вопросы:
1. Определите потенциальное время существования очага дифтерии в ДОУ.
2. Оцените организацию заключительной дезинфекции в детском саду 14.04.
3. Оцените организацию заключительной дезинфекции в детском саду 18.04.
4. Оцените своевременность проведения заключительной дезинфекции в ДОУ.
5. Дайте рекомендации по проведению контроля качества заключительной
дезинфекции в ДОУ.
177
Ситуационная задача 136 [K004059]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
При плановой проверке детской городской больницы, организованной
специалистами Управления Роспотребнадзора
28.10.2016 г., была проведена оценка
качества утилизации медицинских отходов в терапевтическом отделении.
Установлено, что в состав терапевтического отделения детской больницы входят
следующие помещения: кабинет заведующего, ординаторская, палаты, процедурный
кабинет, кабинет старшей медицинской сестры, комната сестры-хозяйки, комната разбора
грязного белья, туалет для пациентов, туалет для сотрудников, ванная комната, комната
уборочного инвентаря, комната сбора и временного хранения медицинских отходов.
Образующиеся в процедурном кабинете отходы
(шприцы, системы для
внутривенных вливаний, спиртовые салфетки, медицинские перчатки) сразу после
использования выбрасываются в контейнер, внутрь которого вставлен полиэтиленовый
мешок жѐлтого цвета без маркировки, шприцы перед утилизацией разбираются (поршень
достают из цилиндра), иглу отделяют иглосъѐмником и утилизируют в контейнер жѐлтого
цвета. На момент проверки на контейнере с иглосъѐмником стояла маркировка 24.10.2016
г., контейнер был заполнен иглами на 3/4.
После заполнения мешка на 3/4, пакет с отходами медицинский персонал в руках
переносит в комнату сбора и временного хранения медицинских отходов и складывает в
бак жѐлтого цвета.
Перегоревшие бактерицидные лампы утилизируют с бытовым мусором.
В больнице отсутствует установка по утилизации медицинских отходов. Отходы
вывозятся с территории больницы специализированной организацией.
Вопросы:
1. Какие классы медицинских отходов образуются в терапевтическом отделении
детской больницы?
2. Правильно ли утилизируются медицинские отходы класса Б? Обоснуйте ответ.
3. Оцените организацию транспортировки отходов класса Б от места образования до
временного хранения.
4. Соблюдены ли сроки утилизации острого инструментария?
5. Соблюдена ли техника утилизации отходов класса Г?
178
Ситуационная задача 137 [K004071]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Специалистами Управления Роспотребнадзора и ФБУЗ
«Центр гигиены и
эпидемиологии» осуществлена проверка пляжа «Заречный» к началу купального сезона. В
ходе проверки установлено: территория пляжа очищена, частично обновлѐн песок,
отремонтированы дорожки, павильоны, раздевалки, подведены питьевые фонтанчики.
Новые туалеты размещены на расстоянии 120 метров от места купания, контейнеры
ѐмкостью 0,75 м3 установлены из расчѐта один контейнер на 4000 м2 площади пляжа.
Отвод использованной воды предусматривается по открытому лотку со сбросом в реку
Волгу на 100 метров ниже от места купания. В районе пляжа проведены дератизационные
работы: растения обработаны от клещей, водоѐм - от личинок комаров. В ходе проверки
были отобраны пробы песка на пляже и воды из водоѐма и фонтанчиков. Результаты
исследования песка: санитарное число - 0,99, индекс БГКП - 7, индекс энтерококков - 6,
патогенные бактерии, яйца гельминтов, личинки куколок мух отсутствуют.
Результаты исследований качества воды водоѐма представлены в таблице 1, воды
из фонтанчиков - в таблице 2.
Таблица 1.
179
Таблица 2.
180
Вопросы:
1. Какими нормативными документами должны руководствоваться специалисты
Роспотребнадзора при проверке готовности пляжа к сезону?
2. Представьте алгоритм проведения проверки готовности пляжа к сезону.
3. Дайте заключение по качеству воды водоѐма и воды из фонтанчиков.
4. Дайте заключение по качеству песка на пляже.
5. Какое решение должно принять должностное лицо Управления Роспотребнадзора
по результатам проверки?
181
Ситуационная задача 138 [K004072]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Специалистами Управления Роспотребнадзора совместно с врачами ФБУЗ «Центр
гигиены и эпидемиологии» было проведено плановое санитарно-гигиеническое
обследование спортивно-оздоровительного бассейна. В ходе обследования установлено:
бассейн рециркуляционной системы водообмена, в качестве основного метода
обеззараживания воды используется хлорирование. На объекте имеются в наличии
правила пользования бассейном для посетителей, программа производственного контроля,
в рамках которой осуществляется лабораторный контроль за качеством воды,
параметрами микроклимата, состоянием воздушной среды в зоне дыхания пловцов,
уровнями шума и освещѐнности. Журнал регистрации результатов производственного
лабораторного контроля имеется, остаточное содержание обеззараживающих реагентов и
температура воды и воздуха фиксируются в журнале перед началом работы и далее
каждые 4 часа. Инструкции на применяемые дезинфицирующие средства имеются. В
журнале регистрации результатов производственного лабораторного контроля не указаны
даты промывки фильтров. Эффективность работы системы вентиляции последний раз
оценивалась 2 года назад, что подтверждается актом от 15 июля 2014 г. Медицинские
книжки о прохождении предварительных при поступлении на работу и периодических
медицинских осмотров имеются у всех сотрудников, гигиеническое обучение прошли
также все сотрудники.
В процессе обследования бассейна были отобраны пробы воды и взяты смывы с
поручней ванны бассейна, скамеек в раздевальнях, пола в душевой, ручек двери из
раздевальни в душевую. В ряде смывов обнаружены золотистые стафилококки и
сальмонеллы.
Показатели качества воды бассейна представлены в таблице 1.
Таблица 1. Показатели качества воды бассейна
СанПиН 2.12.1188-03
182
Вопросы:
1. Представьте алгоритм проведения плановой проверки плавательного бассейна.
2. Какие документы оформляются специалистами Управления Роспотребнадзора и
ФБУЗ при проведении проверки?
3. Дайте оценку качества воды в плавательном бассейне.
4. Укажите недостатки системы производственного контроля в плавательном
бассейне.
5.
Какие действия должно предпринять должностное лицо Управления
Роспотребнадзора по результатам проверки?
183
Ситуационная задача 139 [K004090]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В городе Н. число жителей - 80500 человек. Количество родившихся в 2014 году -
750 человек, в 2015 году - 778 человек;
Количество умерших всего - 901 человек. Количество умерших детей до 1 года в
2015 г. - 19 человек.
По Российской Федерации общий показатель рождаемости
-
13,3%, общий
показатель смертности - 13,1%, Показатель младенческой смертности - 7,4%.
Формулы для расчета:
ОПР = число родившихся за год/среднегодовая численность населения×1000.
ОПС = число случаев смерти за год/среднегодовая численность×1000.
МС = число детей, умерших на первом году жизни/число родившихся в данном
году×1000.
Демографическая шкала ОПР:
свыше 25% - высокий уровень;
15-25% - средний;
до 15% - низкий.
Демографическая шкала ОПС:
15-24,9% - высокий;
10-14,9% - средний;
до 10% - низкий.
Демографическая шкала МС:
20% и более - высокий;
10-19,9% - средний;
до 10% - низкий.
Вопросы:
1. Рассчитайте общий показатель рождаемости.
2. Рассчитайте общий показатель смертности.
3. Рассчитайте младенческую смертность.
4. Оцените полученные результаты по демографической шкале и сравните с данными
по РФ.
5. Оцените демографическую ситуацию в целом по городу.
184
Ситуационная задача 140 [K004095]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Среднегодовая численность населения в г. А. - 14400.
Число занятых врачебных должностей - 56.
Число штатных врачебных должностей - 56.
Число физических лиц врачей - 40.
Число врачей, имеющих высшую, первую и вторую категории, - 10, 12, 5.
Число врачей, имеющих сертификат, - 33.
Формулы для расчета.
Обеспеченность врачебными кадрами: число физических лиц врачей/среднегодовая
численность населения×10000.
Укомплектованность врачебных должностей: число занятых врачебных
должностей/число штатных врачебных должностей.
Коэффициент совместительства
врачей:
число
занятых
врачебных
должностей/число физических лиц врачей.
Удельный вес врачей, имеющих высшую квалификационную категорию: число
врачей, имеющих ВКК/число физических лиц врачей×100.
Удельный вес врачей, имеющих сертификат специалиста: число врачей, имеющих
сертификат/число физических лиц врачей×100.
Вопросы:
1. Рассчитайте и проанализируйте обеспеченность врачами в АПП.
2. Рассчитайте и проанализируйте укомплектованность врачебных должностей.
3. Рассчитайте и проанализируйте коэффициент совместительства врачей.
4. Рассчитайте и проанализируйте состав врачей по категориям.
5. Рассчитайте и проанализируйте удельный вес врачей, имеющих сертификат
специалиста.
185
Ситуационная задача 141 [K004100]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Плановые мероприятия по надзору в общеобразовательной организации проведены
согласно годовому плану по распоряжению руководителя Роспотребнадзора, с
уведомлением руководителя организации за 1 день. По результатам проверки составлен
акт проверки и предписания.
В ходе проверки установлено, что образовательная деятельность организуется по
программам начального, основного и среднего общего образования. Аудиторная
недельная образовательная нагрузка обучающихся в 1 и в 10 классах в первую смену по
пятидневной учебной неделе составила соответственно 21 и 37 часов, в течение дня
аудиторная нагрузка - 4 и 7-8 часов соответственно. Наибольшая сумма баллов с учѐтом
шкалы трудности предметов в обоих классах приходится на четверг, перемены между
уроками составляют 10-20 минут.
Урок математики в 10 классе проводится сдвоенным 6-7 по счѐту. На уроке
использовалось 2 вида учебной деятельности и 1 вид преподавания. Эмоциональные
разрядки и физкультминутки не проводились. Плотность урока - 75% (норма 60-80%).
При исследовании умственной работоспособности обучающегося на уроке с
помощью корректурной пробы получены следующие результаты:
СанПиН 2.4.2.2821-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к условиям и
организации обучения в общеобразовательных учреждениях» (выкопировка):
10.5. Максимальный объѐм аудиторной нагрузки на обучающихся при пятидневной
учебной неделе не должен превышать для 1 классов 21 час, для 10-11 классов 34 часа.
10.6. Образовательную недельную нагрузку необходимо равномерно распределять
в течение учебной недели, при этом объѐм максимальной допустимой нагрузки в течение
дня должен составлять:
- для обучающихся 1 классов не должен превышать 4 уроков и 1 день в неделю -
не более 5 уроков за счѐт урока физической культуры;
- для обучающихся 7-11 классов - не более 7 уроков.
Вопросы:
1. Дайте гигиеническую оценку организации образовательной деятельности и
полноту еѐ характеристики.
186
2. Оцените организацию урока.
3. Оцените изменения, произошедшие в течение урока у обучающегося, приведите
физиологическую характеристику изменений работоспособности (врабатываемость,
утомление и т.п.).
4. Оцените исполнение административного регламента проверки.
5. Дайте предложения для предписания по устранению выявленных нарушений.
187
Ситуационная задача 142 [K004101]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В организации дополнительного образования обучающийся 8-летнего возраста
посещает спортивную оздоровительную группу и авиамодельный кружок.
Санитарно-эпидемиологическая экспертиза условий и режима работы организации
показала следующее. Организация занимает 4-этажное здание, спортивный зал размещѐн
на 1 этаже, технические кружки для обучающихся младшего школьного возраста - на 4
этаже.
Занятия в спортивно-оздоровительной группе проходят в воскресенье и среду с
19:00 до 21:00 в спортивном зале площадью 5 м2 на обучающегося, температура 22 °С.
Медицинских документов, подтверждающих отсутствие противопоказаний к занятию
соответствующим видом спорта, у занимающихся нет.
Занятия в авиамодельном кружке организованы с 15:00 до 18:00 в понедельник,
четверг и воскресенье. После 30 минут занятия устраивают перерыв 10 минут.
Площадь помещения на
10 обучающихся
-
50 м2. Температура воздуха в
помещении - 24 °С, относительная влажность воздуха - 70%, скорость движения воздуха
- 0,1 м/сек.
СанПиН 2.4.4.3172-14 «Санитарно-эпидемиологические требования к устройству,
содержанию и организации режима работы образовательных организаций
дополнительного образования детей» (выкопировка):
3.1. Помещения для занятий детей дошкольного (до 7 лет) и младшего школьного
возраста (до 11 лет) размещаются не выше третьего этажа здания.
3.5. Помещения в здании организации дополнительного образования для занятий
рекомендуется размещать с учѐтом их функционального назначения:
- гардеробы, помещения для спортивных занятий, технического творчества с
крупногабаритным или станочным оборудованием, залы для проведения зрелищных
мероприятий - на первых этажах здания.
6.2. В помещениях организации дополнительного образования температура воздуха
должна соответствовать следующим параметрам:
- в учебных кабинетах для теоретических занятий, в помещениях для музыкальных
занятий, для занятий художественным творчеством и естественно-научной
направленности, в актовом зале, лекционной аудитории - 20-22 °С;
- в помещениях для занятий хореографией, спортом, техническим творчеством 17-
20 °С;
6.3. В помещениях организации дополнительного образования относительная
влажность должна составлять 40-60%, скорость движения воздуха не более 0,1 м/с.
8.3. Занятия в организациях дополнительного образования начинаются не ранее
8:00 часов утра и заканчиваются не позднее 20:00 часов.
188
8.5. Рекомендуемая продолжительность занятий детей в учебные дни - не более 3
академических часов в день, в выходные и каникулярные дни - не более 4 академических
часов в день. После 30-45 минут теоретических занятий рекомендуется организовывать
перерыв длительностью не менее 10 минут.
Рекомендуемые площади помещений:
Вопросы:
1. Дайте гигиеническую оценку условий в организации дополнительного
образования.
2. Оцените режим работы кружка и спортивно-оздоровительной группы.
3. Укажите, какие показатели надо использовать для определения группы
физического воспитания, противопоказаний к занятиям у детей, занимающихся в
спортивно-оздоровительных группах.
4. Риск каких отклонений в состоянии здоровья обучающегося мальчика 8 лет
возможен?
5. Перечислите нарушения в организации дополнительного образования для
составления экспертного заключения.
189
Ситуационная задача 143 [K004108]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Для получения экспертного заключения на учебник «Родная речь» для 4 класса,
индивидуальным предпринимателем подано заявление на имя руководителя Управления
федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия
человека. Указано предприятие, его юридический и почтовый адрес.
Представлены документы о безопасности полиграфических материалов (картон
переплѐтный, бумага типографская
№ 1, клеевые композиции для брошюровочно-
переплѐтных работ, плѐнки для полиграфических целей), и один экземпляр продукции
(учебник «Родная речь»).
В результате лабораторных испытаний установлено, что для печати основного
текста использовано: кегль шрифта - 12 пунктов, шрифт - рубленный нормального
начертания, увеличение интерлиньяжа - 2 пункта, длина строки - 110 мм. Масса учебника
- 400 г.
Переплѐт учебника изготовлен из картона и припрессованной плѐнки, способ
скрепления бесшвейный клеевой, цвет шрифта для основного текста чѐрный,
дополнительного текста нет. Набор проведѐн в одну колонку, размер корешкового поля -
27 мм, верхнее и нижнее поля - 16 мм, наружное поле - 15 мм.
В учебнике отсутствует потеря элементов изображения, смазывание, сдвоенная
печать.
СанПиН 2.4.7.1166-02 «Гигиенические требования к изданиям учебным для общего
и начального профессионального образования» (выкопировка):
1.3. Вес издания не должен быть более:
300 г - для 1-4 классов;
Вес изданий для 1-4 классов, предназначенных для работы только в классе, не
должен превышать 500 г.
Допускается увеличение веса издания не более чем на 10%.
3.1.4. Издания могут быть изготовлены в мягкой обложке или жѐсткой переплѐтной
крышке.
3.1.5. Издания в переплѐтных крышках с бумажным покрытием должны быть
отделаны припрессованной плѐнкой.
3.1.6. Не допускается применять способы скрепления блока издания, приводящие к
ухудшению условий чтения:
- шитьѐ проволокой втачку;
- клеевое бесшвейное скрепление.
3.1.8. Корешковые поля на развороте издания должны быть не менее 26 мм, при
этом размер корешкового поля на странице не должен быть менее 10 мм.
Верхнее, наружное и нижнее поля, не включая иллюстративного заполнения полей,
должны быть не менее 10 мм.
1.2.2.1.Требования к шрифтовому оформлению текста изданий по гуманитарным
дисциплинам для 4 классов:
190
- Кегль, пункты - не менее 14;
- Увеличение интерлиньяжа, пункты - не менее - 2;
- Длина строки - минимальная - 108 мм, максимальная - 153 мм;
- Группа шрифтов - рубленые или новых малоконтрастных;
- Начертание - нормальное или широкое; светлое; прямое.
4.1. На санитарно-эпидемиологическую оценку представляются три экземпляра
издания и сведения о материалах.
4.2. Для проведения санитарно-эпидемиологической оценки должна быть
представлена следующая информация об издании: сведения об авторах, заглавие издания,
заглавие серии, номер выпуска серии, сведения о читательском адресе, целевом
назначении издания, имя издателя и его адрес, год выпуска издания, название и адрес
полиграфического предприятия, дата подписания в печать, формат издания, вид бумаги,
гарнитура шрифта основного текста, вид печати, тираж, номер заказа полиграфического
предприятия.
Вопросы:
1. Оцените полноту представленных материалов для выдачи экспертного заключения
на учебник «Родная речь».
2. Дайте оценку гигиеническим параметрам издания и приѐмам оформления
учебника.
3. Дайте гигиеническую оценку используемого шрифта.
4. Дайте гигиеническую оценку набора учебника, печати.
5. Приведите перечень нарушений для составления экспертного заключения.
191
Ситуационная задача 144 [K004110]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В Испытательный лабораторный центр материалов, производств и товаров для
детей при ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» города М. направлены типовые
образцы - изделий трикотажных бельевых для новорождѐнных из хлопчатобумажной
ткани (ползунки) и нормативно-техническая документация на них. Производитель - ЗАО
«Наша мама», Россия. Соединительные швы с обмѐтыванием срезов в ползунках
выполнены на изнаночную сторону.
Протокол испытаний типового образца
192
Вопросы:
1. Укажите законодательные, нормативные, методические и иные документы,
необходимые для оценки безопасности детской одежды.
2. Укажите основные направления оценки безопасности детской одежды.
193
3. Оцените конструкцию изделия для новорождѐнного, дайте гигиеническое
обоснование требования к конструкции.
4. Составьте экспертное заключение по исследованному образцу.
5. Перечислите санитарно-эпидемиологические требования к условиям реализации
детской одежды на территории РФ.
194
Ситуационная задача 145 [K004111]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Перед заключением трудового договора с организацией, осуществляющей
заготовку, переработку и хранение донорской крови и еѐ компонентов, мужчина 27 лет,
гражданин Российской Федерации, имеющий среднее профессиональное медицинское
образование, согласно действующим нормативно-правовым актам о порядке проведения
обязательных предварительных
(при поступлении на работу) и периодических
медицинских осмотров (обследований), был направлен для прохождения обязательного
предварительного медицинского осмотра в медицинскую организацию (МО), имеющую
соответствующую лицензию и сертификат.
Предварительный медицинский осмотр
(обследование) проводился с целью
определения соответствия состояния здоровья лица, поступающего на работу, поручаемой
ему работе, а также с целью раннего выявления заболеваний, состояний, являющихся
медицинскими противопоказаниями к допуску на работу.
Медицинский осмотр
(обследование) был проведѐн в МО на основании
направления, выданного работодателем.
Получены следующие результаты лабораторного исследования на гемоконтактные
инфекции: HbsAg: Полож (+); антитела к HCV: Отр (-); антитела к ВИЧ-1,2: Отр (-).
Дополнительная
информация,
полученная
в
ходе
последовавшего
эпидемиологического обследования очага с квалификацией выявленного случая
заболевания: хронический вирусный гепатит В (ХВГВ).
Мужчина год назад уволен с работы при сокращении штата по инициативе
работодателя. В течение этого срока постоянной работы не имел. Проживает вместе с
семьѐй, состоящей из четырѐх человек, в отдельной квартире. Жена работает в
биохимической лаборатории городской клинической больницы (врач-лаборант) - привита
против гепатита В. Тѐща - врач-терапевт участковый, работает в районной поликлинике -
также привита против гепатита В. Ребѐнок четырѐх лет посещает дошкольное
образовательное учреждение - привит против гепатита В на первом году жизни.
Вопросы:
1. Специалисты каких учреждений осуществляют организацию и проведение
первичных противоэпидемических мероприятий в семейном очаге ХВГВ, проводят
эпидемиологическое обследование очага?
2. В какую медицинскую организацию и с какой целью врач, проводивший
обследование, направляет мужчину с положительным результатом скринингового
исследования?
3. Составьте план противоэпидемических мероприятий в эпидемическом очаге
ХВГВ.
4. Назовите сроки медицинского наблюдения за семейным очагом ХВГВ и порядок
его завершения.
5. Может ли мужчина с ХВГВ получить работу, связанную с заготовкой,
переработкой и хранением донорской крови и еѐ компонентов? Дайте рекомендации,
связанные с продолжением профессиональной деятельности.
195
Ситуационная задача 146 [K004112]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Медицинский работник территориальной медицинской организации, оформивший
наряд на госпитализацию больного с острым гепатитом В (ОГВ), составил и направил
экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром
профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку (форма N 058/у) в
органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор, по
месту регистрации заболевания.
Больной 36 лет врач-травматолог. ОГВ диагностирован на основании данных
эпидемиологического анамнеза (травма при оказании медицинской помощи пациенту с
HBs-антигеном за три месяца до появления симптомов заболевания), клинических
проявлений (тошнота, рвота, слабость, ухудшение самочувствия на фоне появившейся
желтухи) и лабораторных данных - повышение уровня АлАТ и АсАТ больше 10 норм,
обнаружение серологических маркеров острой HBV-инфекции (HBsAg, анти-НВсore IgM)
в сыворотке крови.
Дополнительная
информация,
полученная
в
ходе
последовавшего
эпидемиологического обследования очага с квалификацией выявленного случая
заболевания: острый гепатит В.
Больной проживает вместе с семьѐй в отдельной квартире. Жена - студентка
медицинского университета, подрабатывает дежурствами на станции скорой помощи.
Несколько раз в экстренных ситуациях сдавала кровь. Супруги воспитывают ребѐнка трѐх
лет. Вместе с семьѐй сына проживает его мать, которая работает процедурной
медицинской сестрой в городской больнице.
Прививочный анамнез членов семьи: ребѐнок на первом году жизни привит против
гепатита В; жена больного - получила полный курс вакцинации против гепатита В два
года назад; мать больного - получила полный курс вакцинации против гепатита В более 5
лет назад.
Вопросы:
1. Специалисты каких учреждений осуществляют организацию и проведение
первичных противоэпидемических мероприятий в семейном очаге ОГВ; проводят
эпидемиологическое обследование очага?
2. Составьте план противоэпидемических мероприятий в эпидемическом очаге.
3. Составьте по возможности полный список лиц, которые не допускаются к
донорству с целью профилактики посттрансфузионного гепатита В.
4. Назовите медицинские иммунобиологические препараты, которые используют в
качестве средств экстренной профилактики гепатита В.
5. Назовите мероприятия, которые по клинико-эпидемиологическим показаниям
будут проведены в отношении лица, перенѐсшего ОГВ, после выписки из
стационара.
196
Ситуационная задача 147 [K004113]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Женщина 27 лет обратилась в женскую консультацию по месту жительства для
подтверждения диагноза беременности.
После подтверждения диагноза врач акушер-гинеколог составил программу
ведения беременности, направил на обследование к другим врачам-специалистам, выдал
направления на лабораторные и инструментальные исследования.
В процессе первичного обследования беременной женщины был получен
положительный результат лабораторного исследования крови на вирусный гепатит В:
HbsAg (+). Результаты других исследований на инфекционную патологию оказались
отрицательными.
Заключения врачей-специалистов, а также результаты лабораторных и
инструментальных исследований были внесены в медицинскую карту пациентки (учѐтная
форма N 025/у-04).
Дополнительная
информация,
полученная
в
ходе
последовавшего
эпидемиологического обследования очага с квалификацией выявленного случая
заболевания: вирусоносительство (носительство HBsAg).
Женщина работает косметологом в медицинском центре. Неоднократно посещала
центр китайской медицины на Пхукете. Во время последней поездки (10 месяцев назад) в
Таиланд лечилась иглоукалыванием у местных врачей.
Семья, состоящая из трѐх человек, проживает в отдельной квартире. Муж
занимается частной медицинской практикой. Мужчина обследовался на гемоконтактные
инфекции в плановом порядке с отрицательными результатами; против гепатита В не
прививался. Ребѐнок посещает подготовительную группу дошкольного образовательного
учреждения, привит в соответствии с Календарѐм профилактических прививок России.
Вопросы:
1. Специалисты каких учреждений осуществляют организацию и проведение
первичных противоэпидемических мероприятий в семейном очаге гепатита В;
проводят эпидемиологическое обследование очага?
2. Назовите основные группы путей передачи гепатита В. Укажите наиболее
вероятный путь передачи вируса гепатита В.
3. Составьте план противоэпидемических мероприятий в эпидемическом очаге.
4. Оцените риск вертикальной передачи гепатита В. Назовите лабораторные
маркеры, которые свидетельствуют в пользу высокого риска инфицирования
ребѐнка.
5. Определите тактику вакцинации ребѐнка с перинатальным контактом против
гепатита В. Является ли заболевание матери противопоказанием для грудного
вскармливания ребѐнка?
197
Ситуационная задача 148 [K004114]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Женщина 34 лет обратилась в женскую консультацию по месту жительства для
подтверждения диагноза беременности.
После подтверждения диагноза врач акушер-гинеколог составил программу
ведения физиологической беременности, направил на обследование к другим врачам-
специалистам, выдал направления на лабораторные и инструментальные исследования.
При осмотре пациентки врач обратил внимание на татуировку на лодыжке в виде
браслета с сердечком и звѐздами, которую женщина сделала пять месяцев назад во время
отдыха на Бали.
В процессе первичного обследования беременной женщины был получен
положительный результат лабораторного исследования сыворотки крови на вирусный
гепатит С: anti-HCV IgG. Результаты других исследований на инфекционную патологию -
отрицательные.
Заключения врачей-специалистов, а также результаты лабораторных и
инструментальных исследований были внесены в медицинскую карту пациентки (учѐтная
форма N 025/у-04).
Дополнительная
информация,
полученная
в
ходе
последовавшего
эпидемиологического обследования очага с квалификацией выявленного случая
заболевания: острый гепатит С (подтверждѐнный случай).
Женщина работает врачом-стоматологом в стоматологической поликлинике,
воспитывает ребѐнка шести лет. Замужем второй раз. Семья проживает в отдельной
квартире. Муж занимается частной медицинской практикой, обследовался на
гемоконтактные инфекции в плановом порядке с отрицательными результатами. Ребѐнок
посещает подготовительную группу дошкольного образовательного учреждения.
Вопросы:
1. Прокомментируйте процедуру передачи информации о выявленном случае
гепатита С в информационную систему эпидемиологического надзора.
2. Подлежит ли указанный случай острого гепатита С учѐту и регистрации в системе
эпидемиологического надзора за инфекцией? Ответ обоснуйте.
3. Составьте план противоэпидемических мероприятий в эпидемическом очаге.
4. Назовите основные группы путей передачи гепатита С. Укажите наиболее
вероятный путь передачи вируса гепатита С.
5. При повторном обследовании в третьем триместре беременности в сыворотке
крови беременной женщины определили наличие генетического материала вируса
гепатита С. Оцените риск перинатального инфицирования ребѐнка. Является ли
наличие РНК вируса гепатита С противопоказанием для естественных родов?
198
Ситуационная задача 149 [K004115]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Перед заключением трудового договора с организацией, осуществляющей
заготовку, переработку и хранение донорской крови и еѐ компонентов, мужчина 36 лет,
гражданин Российской Федерации, имеющий среднее профессиональное медицинское
образование, согласно действующим нормативно-правовым актам о порядке проведения
обязательных предварительных
(при поступлении на работу) и периодических
медицинских осмотров (обследований) работников, был направлен для прохождения
обязательного предварительного медицинского осмотра (обследования) в медицинскую
организацию (МО), имеющую соответствующую лицензию и сертификат.
Предварительный медицинский осмотр (обследование) перед поступлением на
работу проводился с целью определения соответствия состояния здоровья лица,
поступающего на работу, поручаемой ему работе, а также с целью раннего выявления
заболеваний, состояний, являющихся медицинскими противопоказаниями к допуску на
работу.
Предварительный медицинский осмотр (обследование) был проведѐн в МО на
основании направления, выданного мужчине, поступающему на работу, работодателем.
Получены следующие результаты лабораторного исследования: HbsAg: Отр (-),
HCV IgG: Полож (+); антитела к ВИЧ-1,2: Отр (-).
Дополнительная
информация,
полученная
в
ходе
последовавшего
эпидемиологического обследования очага с квалификацией выявленного случая
заболевания: хронический гепатит С (подтверждѐнный случай).
Мужчина год назад уволен с работы при сокращении штата по инициативе
работодателя. В течение этого срока постоянной работы не имел. Проживает вместе с
семьѐй, состоящей из трѐх человек, в малогабаритной квартире. Воспитывает вместе с
женой сына 9 лет, учащегося общеобразовательной школы. Жена 31 год работает в
биохимической лаборатории городской клинической больницы (врач-лаборант).
Вопросы:
1. Прокомментируйте процедуру передачи информации о выявленном случае
хронического гепатита С в информационную систему эпидемиологического надзора.
2. Подлежит ли указанный случай хронического гепатита С учѐту и регистрации в
системе эпидемиологического надзора за инфекцией? Ответ обоснуйте.
3. Составьте план противоэпидемических мероприятий в эпидемическом очаге.
4. Назовите основные группы путей передачи гепатита С. Назовите пути передачи,
которые имеют ведущее эпидемиологическое значение при гепатите С.
5. Может ли мужчина с хроническим гепатитом С получить работу, связанную с
заготовкой, переработкой и хранением донорской крови и еѐ компонентов? Дайте
рекомендации, связанные с продолжением профессиональной деятельности.
199

 

 

 

 

 

 

 

содержание      ..      1      2      3      ..