Обучение практическим навыкам в системе среднего медицинского образования. Алгоритмы манипуляций в деятельности медицинской сестры - часть 33

ХОЛЕЦИСТОГРАФИЯ ПО ПЕРОРАЛЬНОЙ МЕТОДИКЕ 

1. В течение 2-х предшествующих дней - бесшлаковая 

диета. 

2. НАКАНУНЕ исследования через 20-30 минут - ПОСЛЕ 

ЛЕГКОГО УЖИНА, без жиров - очистительная клизма. 

3. Прием препарата БИЛОПТИН (или аналогичного) 

проводится 2-мя порциями (по 6 таблеток в каждой). 

Первая порция дается ЗА 12 часов ДО ИССЛЕДОВАНИЯ, то 

есть с 21 час. 45 мин. до 22 часов НАКАНУНЕ, вторая - ЗА 
4 часа, то есть с 5 час. 45 мин. ДО 6 часов. 

В ДЕНЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. 
Пациент ЗАПИВАЕТ таблетки препарата ВОДОЙ. 
4. Пациент приходит для исследования СТРОГО НАТОЩАК, 

медсестра приносит два сырых яйца. 

2-й вариант подготовки. 

1. В течение 2, иногда и более дней - бесшлаковая 
диета. 
2. За 2 часа до исследования - очистительная клизма. 
3. В 9 часов - легкий завтрак: 
- молочные сладкие каши; 
- творог; 
- отварная рыба; 
- телятина; 
- курица. 
4. В 12 часов выпить сладкий чай. 5.14 часов - 
облегченный обед: 
- вегетарианский суп; 
- отварное мясо; 
- каша, компот; 
- кисель, стакан сладкого чая. 
6. В 16 часов выпить 2 сырых яйца (желтки) + 25 г 

СЛИВОЧНОГО масла или 100 г сметаны с 50 г белого хлеба. 

7. Вечером (после ужина, перед сном) - очистительная 

клизма. 

8. Утром в ДЕНЬ ИССЛЕДОВАНИЯ за 2-3 часа ДО НЕГО - 

очистительная клизма до "чистых* промывных вод. 

9. Утром в день исследования доставить пациента в 

рентгенологический кабинет СТРОГО НАТОЩАК, принести с 
собой 2 сырых яйца, 100 г сметаны или 25 г сливочного 
масла + 50 г белого хлеба (желчегонный завтрак) - для 
определения сократительной функции 
желчного пузыря. 

Иногда  для  контрастирования  желчного  пузыря  и 

желчных  путей  применяют  КОНТРАСТНЫЕ  вещества  внутрь, 
например,  ЙОПАГНОСТ,  ХОЛЕВИД,  БИЛИТРАСТ.  Назначают  их 
ВНУТРЬ  в  количестве,  зависящем  от  ВЕСА пациента  (3,0-4,0 
для пациента среднего веса до 7,0 - для 

261 

тучного пациента), а затем УТРОМ в рентгенологическом 
кабинете дают вышеуказанный ЖЕЛЧЕГОННЫЙ завтрак. 

ВНУТРИВЕННАЯ ХОЛЕГРАФИЯ (исследование желчного 

пузыря и печеночных протоков) 

Осуществляется  при  помощи  контрастного  вещества  20% 

раствора  билигноста,  который  в  количестве  30-40  мл 
вводится в локтевую вену. Этот метод определяет МОТОРНУЮ 
функцию желчного пузыря. 

ПОМНИТЕ! 
Перед  использованием  этих  препаратов  необходима 

проба на переносимость йодосодержащих препаратов. 

Проводится  за  1-2  дня  до  исследования  (если 

назначает врач). 

Предварительно 

опросите 

пациента 

о 

возможной 

непереносимости препаратов. 

ВНУТРИВЕННАЯ УРОГРАФИЯ 

(рентгенологическое исследование 

почек, требующее тщательной 

подготовки) 

Каждому  пациенту  врач  назначает  индивидуальный  план 

подготовки,  но  имеются  и  общие  рекомендации.  Медицинская 
сестра ОБЯЗАНА: 

-  предупредить  пациента  о  назначенном  исследовании 

не менее, чем за два дня; 

- проконтролировать выполнение пациентом назначенной 

диеты  и  со  второй  половины  дня,  предшествующего 
исследованию, ограничить прием жидкости; 

-  накануне  провести  глубокую,  до  "чистых"  промывных 

вод, очистительную клизму; 

-  утром,  в  день  исследования  за  2  часа  до  него 

провести очистительную клизму из 6 стаканов теплой воды + 
настой ромашки. 

Исследование 

проводится 

СТРОГО 

НАТОЩАК, 

в 

рентгенологическом 

кабинете 

внутривенно 

вводится 

контрастное вещество (верографин, урографин и др.). 

Медицинская  сестра  ОБЯЗАНА  помнить,  что  контрастные 

вещества  вводятся  в  вену  пациенту  в  ГОРИЗОНТАЛЬНОМ 
ПОЛОЖЕНИИ со скоростью 0,3 мл/сек. 

262

 

РЕТРОГРАДНАЯ УРОГРАФИЯ (Исследование 

почек с помощью контрастных веществ 

через почечные пути) 

Контрастное вещество вводится через катетер, поэтому 

специальная подготовка пациента не требуется. 

ПОДГОТОВКА К УЛЬТРАЗВУКОВОМУ исследованию заключает-

ся  в  освобождении  кишечника  от  газов.  Это  достигается 
путем  соблюдения  специальной  диеты.  В  настоящее  время 
клизмы  и  приемы  карболена,  церукала  практически  не 
используются. 

ПРОВЕДЕНИЕ БРОНХОГРАФИИ 

(Рентгенологическое исследование 

бронхов) 

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА: 

1. Пациент исследуется НАТОЩАК. 
2. УТРОМ в день исследования пациент принимает 1 

таблетку (0,1) люминала или др. 

3. За один час ДО ИССЛЕДОВАНИЯ пациенту проводится 

инъекция 1,0-2% раствора промодола ( в случае отделения 
пациентом БОЛЬШОГО количества мокроты вместе с промодолом 
вводят 1,0-0,1% раствора атропина. 

4. Медицинская сестра лечебного отделения приносит в 

ренгено-логический кабинет: 

- дионозил (для бронхографии) - 3 флакона; 
- сульфадимезин в порошке - 6,0; 
- кислород; 
- раствор 1% димедрола; 
- супрастин, сердечные средства; 
- новокаин 10% - 30 мл; 
- дикаин (лидокаин) 1% - 5 мл; 
- шприцы 20,0-1 шт., 5,0-1 шт.; 
- пипетку, 
- мензурку для новокаина; 
- спирт; 
- вазелиновое масло; 
- стерильный лоток, большие стерильные салфетки: 
- ПЕРЧАТКИ. 

ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 

ЭНДОСКОПИЯ  -  это  инструментальное  исследование 

СЛИЗИСТОЙ полых органов. 

263

 

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К 

ЭЗОФАГОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИИ (ЭГДС) 

Исследование слизистой ЖЕЛУДКА и 12-перстной 
кишки Цель: 

- диагностическая; 
- лечебная. 

Показания определяет врач. 

Противопоказания: 

острые 

воспаления 

в 

ротоносоглотке,  пищеводе,  желудке  и  12-перстной  кишке. 
ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА: 

- предупредите о назначенном исследовании накануне; 
-  сообщите,  что  исследование  проводится  СТРОГО 

НАТОЩАК, время и место проведения исследования; 

-  в  процессе  исследования  пациент  НЕ  ДОЛЖЕН  глотать 

слюну; 

-  после  исследования  НЕ  ДОЛЖЕН  принимать  пищу  в 

течение  30-40  минут,  так  как  перед  исследованием 
проводится обезболивание ксилистезином. 

КОЛОНОСКОПИЯ 

- 

инструментальное 

исследование 

слизистой толстой кишки. 

(О подготовке см. в разделе "Ирригоскопия"). 

СИГМОСКОПИЯ - инструментальное исследование 

слизистой сигмовидной кишки. 

ИНТЕСТИНОСКОПИЯ - инструментальное исследование тон-

кой кишки. 

Перед исследованием пациент освобождает МОЧЕВОЙ 

пузырь. Об остальной подготовке - см. в разделе 
"Ирригоскопия". 

РЕКТОРОМАНОСКОПИЯ - инструментальное   исследование 

прямой кишки. 

О подготовке - см. раздел "Ирригоскопия"). 

ОБЯЗАННОСТИ МЕДСЕСТРЫ РЕАНИМАЦИОННОГО ОТДЕЛЕНИЯ 

Медицинская  сестра  реанимационного  отделения  (р/о) 

подчиняется: 

- заведующему отделением, 
- врачам отделения, 
- старшей медсестре отделения. 
Она отвечает за своевременое и правильное выполнение 

врачебных  назначений,  а  также  за  качество  ухода  за 
больными.  При  приеме  дежурства  она  должна  принять 
необходимую документацию, инст- 

264 

рументарий,  оборудование,  медикаменты,  карты  интенсивной 
терапии  пациентов,  находящихся  на  лечении  в  р/о,  и  их 
истории болезни. Медсестра обязана: 

1. Участвовать в обходе зав. отделением или врача-

специалиста. 

2. Грамотно и своевременно выполнять врачебные 

назначения. 

3. Вести карту интенсивного наблюдения за пациентом. 
4. Контролировать гемодинамические показатели 

пациентов. 

5. Вести учет введенной и выведеной жидкости. 
6. Измерять суточное количество мочи, мокроты и 

вести их учет. 

7. Немедленно сообщать лечащему врачу о малейшем 

ухудшении состояния пациентов. 

8. Своевремено принимать меры по оказанию помощи 

пациентам. 

9. Поддерживать постоянную готовность необходимых 

приборов 
и средств для оказания реанимации. 

10. Обеспечивать соблюдение лечебно-охранительного 

режима в 
отделении. 

МЕДСЕСТРА ДОЛЖНА УМЕТЬ: 

- проводить гемотрансфузионную и инфузионную терапию 

(под 

контролем врача); 

- проводить ИВЛ легких через маску аппарата и 

методом "рот в 

рот", "рот в нос"; 

- проводить непрямой массаж сердца; 
- готовить к применению дефибрилятор; 
- владеть техникой ингаляционной терапии; 
- владеть техникой регистрации ЭКГ, измерять ЦВД; 
- владеть техникой забора биологических сред для 

проведения лабораторных исследований; 

- проводить катетеризаию мочевого пузыря; 
- вводить желудочный зонд через нос и рот; 
- проводить венепункцию и помогать при венесекции; 
- готовить материал для пункции подключичной 

артерии; 

- готовить подключичные укладки к стерилизации; 
- ухаживать за катетером (подключичным, 

мочевыводящим и др.); 

- подготавливать системы для активной аспирации из 

плевральной полости; 

- вести карту проведения анестезии и интенсивной 

терапии (под 

контролем врача); 

- заправлять системы для в/в и в/а инфузий; 
- накрывать стерильный столик, стерильный лоток; 
- отсосать содержимое желудка ПОЛНОСТЬЮ! 
- полученное содержимое, не касаясь краев СТЕРИЛЬНОЙ 

емкости, перелить в нее; 

265 

-  емкость  герметично  закрыть  резиновой  пробочкой,  а 

при  необходимости  -  ПАРАФИНИРОВАТЬ  ее  или  заклеить 
лейкопластырем; 

- ОБЫЧНЫМ клеем наклеить направление; 
-  обеспечить  отправление  полученного  материала  на 

исследование (результат получают по телефону); 

- ПОСТАВИТЬ КАПЕЛЬНУЮ СИСТЕМУ с физиологическим рас-

твором; 

-  провести  КАТЕТЕРИЗАЦИЮ  мочевого  пузыря  мягким 

катетером  (металлический  катетер  вводит  ТОЛЬКО  ВРАЧ-
УРОЛОГ); 

Дальнейшие 

действия 

медсестры 

реанимации 

корректируются врачебными назначениями. 

ВСЕ  ЭТИ  МАНИПУЛЯЦИИ  МЕДСЕСТРА  ПРОВОДИТ  В  ЛЮБОЙ 

СИТУАЦИИ  ПРИ  ПОСТУПЛЕНИИ  ПАЦИЕНТА  В  РЕАНИМАЦИЮ  В 
БЕССОЗНАТЕЛЬНОМ СОСТОЯНИИ. 

Если 

пациент 

без 

сознания, 

то 

дополнительно 

применяются: 

ИНТУБАЦИЯ ТРАХЕИ (проводится врачом); 
- роторасширитель; 

- языкодержатель - эти инструменты применяются и при 

неадекватном поведении пациента; 

Манипуляцию проводят вдвоем или втроем. 
Пациент  без  сознания  -  положите  его  на  бок, 

изголовье 

кровати 

опустите 

ниже 

туловища 

(для 

предупреждения  асфиксии),  рот  постоянно  очищают  от 
рвотных масс с этой же целью. 

ПРОМЫВНЫЕ  воды  выливают  только  ПОСЛЕ  ОСМОТРА  ВРАЧОМ 

(при подозрении на СПИД - предварительно обеззараживают); 

Врач определяет вид танспортировки в палату. Пациент 

нуждается в динамическом наблюдении мед. персонала. 

ПОМНИТЕ! 
ПРИ  ПОДОЗРЕНИИ  на  ОТРАВЛЕНИЕ  вводят  зонд  и  шприцем 

Жане  ОТСАСЫВАЮТ  ВСЕ  содержимое  желудка,  чтобы  не 
уменьшать концентрацию отравляющего вещества, а затем его 
промывают! 

ДИАГНОСТИКА КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ 

КЛИНИЧЕСКАЯ  СМЕРТЬ  -  период,  наступающий  НЕМЕДЛЕННО 

после  ОСТАНОВКИ  ДЫХАНИЯ  и  СЕРДЦА,  когда  полностью 
исчезают ВСЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ, но НЕОБРАТИМЫЕ 
повреждения  клеток,  прежде  всего  ЦНС,  пока  еще  НЕ 
ПРОИЗОШЛИ. 

НЕ 

РАССМАТРИВАЯ 

уникальных 

случаев 

оживления 

пострадавших, находившихся в состоянии АНОКСИИ более 8-10 
минут,  длительность  клинической  смерти  при  нормальной 
температуре  пострадавшего,  оставляющая  надежду  на  полное 
или  почти  полное  восстановление  функции  головного  мозга, 
НЕ ПРЕВЫШАЕТ 5-7 минут. 

266

 

НЕОБХОДИМО  ПОМНИТЬ  -  фактор  времени  имеет  решающее 

значение  в  достижении  положительного  результата  при 
реанимационных мероприятиях. 

ПРИЗНАКИ КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ 

1.  ПОТЕРЯ  СОЗНАНИЯ.  Обычно  наступает  через  10-15 

сек. после остановки кровообращения. 

ПОМНИТЕ! 
Сохранение сознания ИСКЛЮЧАЕТ ОСТАНОВКУ кровообраще-

ния! 

2.  ОТСУТСТВИЕ  ПУЛЬСА  НА  СОННЫХ  АРТЕРИЯХ  ГОВОРИТ  О 

ТОМ, ЧТО КРОВОТОК ПО ЭТИМ АРТЕРИЯМ ПРЕКРАЩЕН. ЧТО ВЕДЕТ К 
БЫСТРОМУ  ОБЕСКРОВЛИВАНИЮ  МОЗГА  И  ГИБЕЛИ  КЛЕТОК  КОРЫ 
МОЗГА. 

АЛГОРИТМ нахождения сонной артерии: 
1.  Указательный  и  средний  пальцы  поместите  на 

ЩИТОВИДНЫЙ 
хрящ. 

2. Сместите пальцы в бороздку между трахеей и 

грудиноклю- 
чично-сосцевидной мышцей. 

ПОМНИТЕ! 
Определять  пульсацию  необходимо  НЕ  МЕНЕЕ  10  сек., 

чтобы НЕ ПРОПУСТИТЬ выраженную БРАДИКАРДИЮ! 

РАЗГИБАНИЕ 

ШЕИ 

пациента 

облегчает 

определение 

пульсации. 

3.  ОТСУТСТВИЕ  самостоятельного  ДЫХАНИЯ  или  наличие 

дыхания агонального типа. 

Наличие  этого  признака  устанавливается  НАРУЖНЫМ 

осмотром  пострадавшего  и  в  абсолютном  большинстве 
случаев затруднения не 

вызывает. 

Не  тратьте  время  на  попытки  выявить  остановку 

дыхания  с  помощью  зеркальца,  движения  обрывка  нити  и 
т.д.  АГОНАЛЬНОЕ  дыхание  характеризуется  ПЕРИОДИЧЕСКИМ 
СУДОРОЖНЫМ СОКРАЩЕНИЕМ МЫШЦ и дыхательной мускулатуры. 

ПОМНИТЕ! Если в этот момент НЕ НАЧАТЬ искусственное 

дыхание,  агональное  дыхание  через  несколько  секунд 
перейдет в АПНОЭ -полную остановку дыхания! 
4.  РАСШИРЕНИЕ  ЗРАЧКОВ  С  УТРАТОЙ  РЕАКЦИИ  НА  СВЕТ.  Явное 
расширение  зрачков  наступает  через  40-60  сек.,  а  макси-
мальное  -  через  90-100  сек.,  поэтому  НЕ  СЛЕДУЕТ  ЖДАТЬ 
ПОЛНОГО 

ПРОЯВЛЕНИЯ этого признака. 

НЕ СЛЕДУЕТ в данной критической ситуации терять время 

на: 

- измерение АД; 
- определение пульсации НА ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ СОСУДАХ; 

267

 

- выслушивание сердечных тонов. 

РЕКОМЕНДУЕТСЯ  следующая  последовательность  действий 

при подозрении на состояние клинической смерти: 

а) установить отсутствие сознания - осторожно 

потрясти или окликнуть пострадавшего; 

б) убедиться в отсутствии дыхания; 
в) одну руку поместить на сонную артерию, а другой 

приподнять верхнее веко, проверив таким образом 
одновременно состояние зрачка и наличие или отсутствие 
пульса. 

ЭТАПЫ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ. 

ПОМНИТЕ!

 

Избежать 

ошибочных 

действий 

позволяет 

строгое 

соблюдение 

рекомендуемой 

последовательности 

реанимационных приемов. 

1 ЭТАП. ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ. 

а) запрокидывание головы: 

- 

реанимирующий 

одну 

руку 

кладет 

на 

лоб 

пострадавшего 

и 

давит 

ладонью 

до 

максимального 

запрокидывания головы, другой рукой поднимает сзади шею; 

б)  выдвижение  нижней  челюсти  ВПЕРЕД  осуществляется 

либо  за  подбородок,  либо  за  ее  углы:  кончики  пальцев 
помещают  под  подбородок  и  поднимают  его  так,  чтобы 
верхние  и  нижние  зубы  находились  в  одной  плоскости;  при 
выдвижении  нижней  челюсти  за  углы  пальцы  обеих  рук 
подводят под ее углы и выдвигают вперед; 

в)  открытие  рта  происходит  в  результате  выполнения 

вышеуказанных 

действий, 

тем 

не 

менее 

необходимо 

убедиться, что цель достигнута. 

После  выполнения  этих  манипуляций  на  дыхательных 

путях (оно занимает НЕСКОЛЬКО СЕКУНД), необходимо сделать 
3-5 вдохов в легкие пострадавшего. 

Если  при  этом  фудная  клетка  НЕ  РАЗДУВАЕТСЯ,  а 

ПРАВИЛО ГЕРМЕТИЧНОСТИ строго соблюдено, можно заподозрить 
ОБСТРУКЦИЮ  (закупорка,  преграда,  помеха)  дыхательных 
путей  инородным  телом.  В  этом  случае  надо  ОЧИСТИТЬ 
полость  ротоглотки  с  помощью  отсоса  (резиновой  груши, 
пальцев). 

Для  удаления  инородных  тел  из  дыхательных  путей 

существуют два приема: 

1.  3-4  РЕЗКИХ  и  достаточно  сильных  удара  ЛАДОНЬЮ  ПО 

ПОЗВОНОЧНИКУ  МЕЖДУ  ЛОПАТКАМИ,  создающие  значительные 
перепады  давления  в  дыхательных  путях  и  смещающие 
инородное  тело  (выполняется  в  положении  пациента  НА 
БОКУ). 

268