Обучение практическим навыкам в системе среднего медицинского образования. Алгоритмы манипуляций в деятельности медицинской сестры - часть 34

 

  Главная      Учебники - Разные     Обучение практическим навыкам в системе среднего медицинского образования. Алгоритмы манипуляций в деятельности медицинской сестры

 

поиск по сайту            правообладателям  

 

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  32  33  34  35   ..

 

 

Обучение практическим навыкам в системе среднего медицинского образования. Алгоритмы манипуляций в деятельности медицинской сестры - часть 34

 

 

2.  3-5  активных  надавливаний  на  эпигастральную 

область  ПОСЕРЕДИНЕ  расстояния  МЕЖДУ  ПУПКОМ  и  МЕЧЕВИДНЫМ 
ОТРОСТКОМ  сверху  вниз  (выполняется  в  положении  пациента 
НА СПИНЕ). 

Прибегать ко 2 методу необходимо только тогда, когда 

1-й оказался неэффективным, так как он достаточно опасен. 

Оба  эти  приема  используются  в  тех  случаях,  когда 

пациент без сознания. 

В  тех  случаях,  когда  пациент  не  успел  потерять 

сознание  и  находится  на  ногах,  СЛЕДУЕТ  ПОДХВАТИТЬ  ЕГО 
ЛЕВОЙ РУКОЙ (по реберной дуге), а затем нанести 3-4 удара 
ЛАДОНЬЮ между лопаток (1-й прием). 

Возможно  использование  и  2-го  приема.  Реанимирующий 

ОБХВАТЫВАЕТ  пострадавшего  СЗАДИ  ОБЕИМИ  РУКАМИ,  сводит 
руки "в замок" и располагает их чуть НИЖЕ РЕБЕРНОЙ ДУГИ, 
а  затем  РЕЗКО  ПРИЖИМАЕТ  пострадавшего  К  СЕБЕ,  стараясь 
максимально оказать давление на эпигастральную область. 

II ЭТАП. ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ (ИВЛ). 
Если 

сразу 

после 

восстановления 

проходимости 

дыхательных  путей  спонтанное  дыхание  НЕ  ВОССТАНОВИЛОСЬ 
или оно неадекватно, необходимо СРОЧНО ПЕРЕЙТИ К ИВЛ. 

Существуют  два  метода  ЭКСПИРАТОРНОЙ  ИВЛ  -  "рот  в 

рот" и "рот в нос". 

При  проведении  метода  "рот  в  рот"  реанимирующий 

действует  вначале  в  соответствии  с  1-м  этапом.  Затем 
ОБЕСПЕЧИВАЕТ  ГЕРМЕТИЧНОСТЬ  (плотно  зажимает  большим  и 
указательным пальцами нос пациента) ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ. 

ПОМНИТЕ! 
ГОЛОВА  И  ШЕЯ  РЕАНИМИРУЕМОГО  ДОЛЖНЫ  ПОСТОЯННО 

НАХОДИТЬСЯ В СОСТОЯНИИ РАЗГИБАНИЯ. 

После ГЛУБОКОГО ВДОХА реанимирующий, ПЛОТНО обхватив 

своими губами губы пострадавшего, с силой вдувает воздух 
в дыхательные пути. 

После отнимания рта происходит ПАССИВНЫЙ ВЫДОХ. 
Следующий вдох можно сделать после того, как грудная 

клетка пациента опустится в первоначальное положение. 

Визуальный 

контроль 

движения 

грудной 

клетки 

обязателен. 

В  тех  случаях,  когда  пострадавшему  НЕ  УДАЕТСЯ 

открыть  рот  или  вентиляция  через  рот  по  каким-либо 
причинам невозможна, применяют способ ИВЛ "рот в нос". 

1. Реанимирующий рукой, находящейся на лбу пациента, 

запрокидывает  голову  назад,  а  другой,  подтягивая  за 
подбородок,  выдвигает  нижнюю  челюсть  вперед  (пальцы  этой 
руки служат для поддержания 

269 

головы  в  разогнутом  положении  и  приведения  нижней 
челюсти  к  верхней;  их  располагают  на  костной  части 
челюсти).

 

2. РОТ ПАЦИЕНТА ЗАКРЫТЬ МАКСИМАЛЬНО ГЕРМЕТИЧНО! 
3.  Дальше  действовать,  как  и  при  выполнении 

предыдущего способа. 

ИВЛ  у  взрослых  проводят  с  частотой  12  дыханий  в 

минуту,  то  есть,  1  раз  в  5  секунд.  У  новорожденных  и 
грудных  детей  воздух  вдувают  приблизительно  20  раз  в 
минуту. 

Ill  ЭТАП.  НАРУЖНЫЙ  МАССАЖ  СЕРДЦА.  Следует  соблюдать 
следующие правила наружного массажа сердца: 

1. ПАЦИЕНТ ДОЛЖЕН ЛЕЖАТЬ НА ТВЕРДОЙ ПОВЕРХНОСТИ 

(иначе давление на грудину приведет к смещению всего 
тела). 

2. ПАЦИЕНТ ДОЛЖЕН НАХОДИТЬСЯ НА УРОВНЕ КОЛЕН реа-

нимирующего. Плечи реанимирующего располагаются 
ПАРАЛЛЕЛЬНО ГРУДИНЕ пациента. 

ПОМНИТЕ! 

ОКАЗЫВАТЬ ДАВЛЕНИЕ НА ГРУДНУЮ КЛЕТКУ СЛЕДУЕТ ПРЯМЫМИ 

РУКАМИ, за счет усилия спины. 

3. Точка приложения давления ДОЛЖНА СООТВЕТСТВОВАТЬ 

проекции желудочков сердца на переднюю стенку грудной 
клетки. Эта область - НИЖНЯЯ ТРЕТЬ ГРУДИНЫ (на 2 
поперечных пальца ВЫШЕ мечевидного отростка). 

4. Сдавливание грудины проводят ПРОКСИМАЛЬНОЙ 

(ладонной) ЧАСТЬЮ РУКИ, положив одну ладонь на другую. 
Пальцы ОБЕИХ рук следует при этом ПРИПОДНЯТЬ. 

5. Сила давления на грудину должна быть достаточной 

для полноценного опорожнения полостей желудочков от 
крови. 

ГРУДИНУ СМЕЩАЮТ ПО НАПРАВЛЕНИЮ К ПОЗВОНОЧНИКУ на 4-5 

см у взрослых, на 2-4 см у детей и на 1-2 см у 
новорожденных^' 
ПОМНИТЕ!                                           " 
Частота  сдавливания  грудной  клетки  для  взрослых  состав-
ляет 60-80 раз в минуту, для детей и младенцев • 100-120 
раз.
 
Наружный  массаж  сердца  необходимо  сочетать  с  ИВЛ.  В 
норме,  находясь  в  состоянии  покоя  и  лежа,  человек  дышит 
примерно  12  раз  в  минуту,  И  ОДИН  ВДОХ  обеспечивает 
оксигенацию  5  порций  крови,  выбрасываемых  сокращающимся 
сердцем (примерно 60 в минуту). 

При  проведении  реанимации  НЕОБХОДИМО  стремиться  к 

соблюдению этой установленной природой нормы. 

270 

Если  реанимирующих  двое,  раздувание  легких  проводят 

ПОСЛЕ 

КАЖДОГО 

ПЯТОГО 

НАДАВЛИВАНИЯ 

НА 

ГРУДИНУ, 

проводимого в темпе 1 раз в секунду. 

Если  реанимирующий  один,  то  после  КАЖДЫХ  ДВУХ 

вдуваний воздуха в легкие следуют 15 сдавливаний грудины 
(примерно  3  сдавливания  в  2  секунды).  ПАУЗЫ  ПРИ 
ЧЕРЕДОВАНИИ 

вентиляции 

и 

массажа 

должны 

быть 

МИНИМАЛЬНЫМИ. 

ПОМНИТЕ! 
ОБЕ  МАНИПУЛЯЦИИ  ПРОВОДЯТСЯ  С  ТОЙ  СТОРОНЫ,  ГДЕ  СТОИТ 

РЕАНИМАТОЛОГ. 

Итак, если  реанимирующих ДВОЕ, соотношение вентиля-

ция/массаж  составляет  1:5,  а  если  реанимирующий  ОДИН  - 
2:15. 

ЭФФЕКТИВНОСТЬ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ОЦЕНИВАЕТСЯ 

ПО СЛЕДУЮЩИМ ПРИЗНАКАМ: 

1. ПОЯВЛЕНИЕ РЕАКЦИИ ЗРАЧКОВ НА СВЕТ. 
Сужение  зрачков  говорит  о  поступлении  крови, 

обогащенной  кислородом,  в  мозг  пациента.  Если  зрачки 
остаются ШИРОКИМИ и при этом НЕ РЕАГИРУЮТ на сает, можно 
думать о ГИБЕЛИ МОЗГА. 

2.  ВОССТАНОВЛЕНИЕ  ПУЛЬСАЦИИ  НА  СОННЫХ  АРТЕРИЯХ 

свидетельствует 

о 

восстановлении 

самостоятельной 

сердечной  деятельности.  Оно  должно  произойти  после 
КРАТКОВРЕМЕННОГО, 

не 

более 

3-5 

сек., 

прекращения 

массажа. 

Если  реанимацию  проводят  2  человека,  то  контроль  за 

пульсом  на  сонных  артериях  и  состоянием  зрачков 
осуществляет реаниматор, проводящий ИВЛ. 

3. ВОССТАНОВЛЕНИЕ СПОНТАННОГО ДЫХАНИЯ. 
ПОМНИТЕ! 
Пациент  НЕ  ДОЛЖЕН  ни  на  минуту  выпадать  из  поля 

зрения реаниматологов. 

ЕСЛИ  НА  ПРОТЯЖЕНИИ  30-40  МИНУТ  ЗРАЧКИ  ОСТАЮТСЯ 

ШИРОКИМИ. 

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ 

СЕРДЕЧНАЯ 

ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ 

И 

ДЫХАНИЕ  НЕ  ВОССТАНАВЛИВАЮТСЯ,  можно  констатировать  БИО-
ЛОГИЧЕСКУЮ СМЕРТЬ. 

Заканчивая  раздел,  посвященный  ДОВРАЧЕБНОЙ  РЕАНИМА-

ЦИИ,  необходимо  обратить  внимание  на  одно  важное 
обстоятельство. 

Проведение наружного массажа сердца достаточно часто 

сопровождается  ПЕРЕЛОМАМИ  РЕБЕР  пациента,  реже  ведет  к 
повреждению 

легочной 

ткани 

с 

выходом 

воздуха 

в 

плевральную      полость  (пневмоторакс),  разрывами  сосудов 
и  излиянием  в  плевральную  полость  крови  (гемоторакс). 
Однако  опасение  вызвать  осложнения  ни  в  коем  случае  НЕ 
ДОЛЖНО  ПРИВОДИТЬ  К  ОТКАЗУ  от  реанимации  или  проведению 
ее в неполном объеме или недостаточно энергично. 

271

 

УВАЖАЕМЫЕ КОЛЛЕГИ

 

ПРЕПОДАВАТЕЛИ 

И 

ГЛАВНЫЕ 

МЕДСЕСТРЫ!

 

В  СВОЕЙ  РАБОТЕ  ВАМ  НЕ-

ОБХОДИМО        РУКОВОДСТВОВАТЬСЯ 
СЛЕДУЮЩИМИ ДОКУ-МЕНТАМИ.

 

ИНСТРУКТИВНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ ДОКУМЕНТЫ ПО 

ДЕЗИНФЕКЦИОННО-СТЕРИЛИЗАЦИОННОМУ РЕЖИМУ В ЛПУ. 

1. ГОСТ 25375-82. "Методы, средства и режимы 

стерилизации и дезинфекции изделий медицинского 
назначения. Термины и определения". Утверждены 
Государственным Комитетом по стандартам с 1.07.83г. 

2. ОСТ 42-21-2-85. "Стерилизация и дезинфекция 

изделий медицинского назначения. Методы, средства, 
режимы". 

3. Приказ МЗ СССР № 408 от 12.07.89 г. "О мерах по 

снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране*. 

4. Методические рекомендации по организации 

централизованных стерилизационных в лечебно-
профилактических учреждениях. Утв. МЗ СССР № 15-6/8 от 
01.02.90 г. 

5. Методические указания по контролю работы паровых 

и воздушных стерилизаторов. Утв. МЗ СССР Мв 15/6-5 от 
28.02.91 г. 

6. Методические рекомендации по повышению надежности 

стерилизационных мероприятий в лечебно-профилактических 
учреждениях по системе "чистый инструмент". Утв. МЗ РФ № 
11-16/03-03 от 
31.01.94г. 

7. Приказ МЗ СССР № 691 от 28.12.89 г. "О 

профилактике внут-рибольничных инфекций в акушерских 
стационарах". 

8. Методические рекомендации. Профилактика 

внутрибольнич-ных инфекций у новорожденных и детей 
раннего возраста в детских стационарах. Утв. МЗ СССР № 
15/6-20 от 28.09.89 г. 

9. Приказ МЗ СССР № 440 от 20.04.83 г.   Приложение 

"Инструкция по организации и проведению комплекса 
санитарно-противоэпидемических мероприятий в отделениях 
для новорожденных и недоношенных детей   детских 
больниц". Приложение № 7 "Методические указания по 
дезинфекции кувезов для недоношенных 
детей". 

10. Приказ МЗ СССР № 720 от 31.07.78 г. "Об 

улучшении медицинской помощи больным с гнойными 
хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по 
борьбе с внутрибольничной инфекцией". 

272

 

11. Методические указания. Контроль качества 

предстерилизаци-онной очистки изделий медицинского 
назначения с помощью реактива Азопирам. Утв. МЗ СССР № 
28-6/13 от 26.05.88 г. 

12. Инструкция по противоэпидемическому режиму в 

лабораториях диагностики СПИДа. Утв. МЗ СССР № 42-28/38-
90 от 05.07.90 г. 

13. Приказ ГУЗМ № 538/104-90 от 17.12.90 г. "О 

дополнительных мерах по предупреждению распространения 
СПИДа в г. Москве". 

14. Приказ МЗ СССР № 916 от 04.08.83 г. "Об 

утверждении Инструкции по санитарно-противоэпидемическому 
режиму и охране труда персонала инфекционных больниц 
(отделений)". 

15. Приказ МЗ СССР № 320 от 05.03.87 г. "Организация 

и проведение мероприятий по борьбе с педикулезом". 

16. Приказ МЗ СССР № 288 от 23.03.76 г. "Об 

утверждении Инструкции о санитарно-противоэпидемическом 
режиме больниц и о порядке осуществления органами и 
учреждениями санитарно-противо-эпидемической службы 
Государственного санитарного надзора за санитарным 
состоянием лечебно-профилактических учреждений". 

17. Методические рекомендации по 

предстерилизационной очистке и стерилизации медицинских 
инструментов к гибким эндоскопам. Утв. МЗ СССР № 28-6/3 
от 09.02.88 г. 

18. Методические рекомендации по очистке, 

дезинфекции и стерилизации эндоскопов. Утв. МЗ СССР № 15-
6/33 от 17.07.90 г. 

19. Методические рекомендации по стерилизации 

лигатурного шовного материала в лечебно-профилактических 
учреждениях. Утв. МЗ СССР № 15-6/34 от 19.07.90 г. 

20. Временные методические указания по газовой 

стерилизации кетгута. Утв. МЗ СССР № 866-70 от 28.05.70 
г. 

В  учебнике  использованы  названия  дезинфицирующих  и 

антисептических  средств,  разрешенных  Санэпиднадзором  г. 
Москвы на январь 1997 года.
 

273

 

БИБЛИОГРАФИЯ 

1. 

В.А. 

Миняев, 

"Организация 

работы 

среднего 

медицинского персонала в ЛПУ, иэд-во "Медицина", 1982 г. 

2.  М.К.  Церех,  "Уход  за  больными  в  клинике 

внутренних болезней", МЗ СССР, г.Минск, 1985 г. 

3.  Е.В.  Юркова,  "Курс  лекций  по  дезинфекционно-

стерилизацион-ному режиму в ЛПУ", г. Москва, 1996 г. 

4.  Материалы  цикла    первичной    специализации  

медицинских 

сестер-анестезисток 

по 

анестезии 

и 

реанимации. Центральный госпиталь военно-космических сил, 
г'Галицыно-2, 1995 г. 

5.  Методические      рекомендации      Центрального   

научно-исследовательского 

института 

гематологии 

и 

переливания крови МЗ СССР. 

Утверждены Начальником  Главного управления лечебно-

профилактической  помощи  МЗ  СССР  В.И.  Филатовым  03.03.87 
г. 

6.  "Справочник  медсестры  по  уходу".  Под  редакцией 

академика Н.Р. Палеева, изд.2-е, г. Москва, 1994 г. 

7.  "Основные  принципы  и  методы  реанимации".  Клиника 

анестезиологии  и  реаниматологии  ЦНИЛ,  академик  АМН  СССР 
Г.А. Рябов и ДР. 1989 г.. 

ОГЛАВЛЕНИЕ

 

ОБЯЗАННОСТИ  МЕДИЦИНСКОЙ  СЕСТРЫ  ОБЩЕЙ  ПРАКТИКИ  (УЧАСТКОВОЙ 
МЕДСЕСТРЫ).....................................................
............... 6

 

ОБЩЕЕ 

ЦЕЛЕВОЕ 

НАПРАВЛЕНИЕ 

СЕМЕЙНОЕ!.................................. 8

 

ОБРАБОТКА 

ПАЦИЕНТА 

ПРИ 

ВЫЯВЛЕНИИ 

ВШЕЙ................................ 9

 

ПРОТИВОПЕДИКУЛЕЗНЫЙ 
НАБОР........................................................ 
12

 

ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИЕМНОГО 
ОТДЕЛЕНИЯ......................................................
................ 13

 

ОБЯЗАННОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИЕМНОГО 
ОТДЕЛЕНИЯ......................................................
................ 15

 

ЗАПОЛНЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ МЕДСЕСТРОЙ ПРИЕМНОГО 
ОТДЕЛЕНИЯ......................................................
................ 18

 

ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО РЕГИСТРАТОРА ПО ПРИЕМУ 
ВЕЩЕЙ ................................................... 25

 

ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ САНИТАРКИ ПРИЕМНОГО 
ОТДЕЛЕНИЯ......................................................
................ 26

 

ВЫПИСКА 

ПАЦИЕНТА 

ИЗ 

СТАЦИОНАРА.............................................. 26

 

СПИРОМЕТРИЯ 
...............................................................
......................... 27

 

АНТРОПОМЕТРИЯ..................................................
..................................28

 

ДИНАМОМЕТРИЯ...................................................
................................... 31

 

ИЗМЕРЕНИЕ 

ТЕМПЕРАТУРЫ 

ТЕЛА 

ПАЦИЕНТА................................... 35

 

РЕКТАЛЬНОЕ 

ИЗМЕРЕНИЕ 

ТЕМПЕРАТУРЫ......................................... 36

 

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ МЕДСЕСТРЫ ПРИ КРИТИЧЕСКОМ СНИЖЕНИИ 
ТЕМПЕРАТУРЫ ..............................39

 

ТРАНСПОРТИРОВКА 

В 

КРЕСЛЕ-

КАТАЛКЕ............................................ 41

 

ТРАНСПОРТИРОВКА 

ПАЦИЕНТА 

НА 

КАТАЛКЕ 

(ВДВОЕМ) 

.................41

 

ЗАКЛАДЫВАНИЕ 

МАЗИ 

В 

ОБА 

ГЛАЗА.................................................... 50

 

ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ................................................
................................ 51

 

ПОДАЧА 

КИСЛОРОДА 

ИЗ 

КИСЛОРОДНОЙ 

ПОДУШКИ 

........................51

 

ПОДАЧА 

КИСЛОРОДА 

ЧЕРЕЗ 

НОСОВЫЕ 

КАТЕТЕРЫ 

.........................52

 

ВЫПОЛНЕНИЕ 

НЕКОТОРЫХ 

МАНИПУЛЯЦИЙ...................................... 53

 

САНИТАРНАЯ 

ОБРАБОТКА 

ПАЦИЕНТА................................................ 54

 

ЧАСТИЧНАЯ 

САНИТАРНАЯ 

ОБРАБОТКА.............................................. 56

 

ПРОФИЛАКТИКА 
ПРОЛЕЖНЕЙ......................................................
......... 57

 

СМЕНА ПОСТЕЛЬНОГО И НАТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ ПАЦИЕНТА ............ 57

 

ПРИГОТОВЛЕНИЕ 

ПОСТЕЛИ 

ПАЦИЕНТУ 

............................................. 58

 

СМЕНА 

ПОСТЕЛЬНОГО 

БЕЛЬЯ 

ПАЦИЕНТУ.......................................... 59

 

СМЕНА 

НАТЕЛЬНОГО 

БЕЛЬЯ 

ПАЦИЕНТУ 

............................................ 59

 

ПРИМЕНЕНИЕ 
СУДНА.........................................•........-
........................ 60

 

ТУАЛЕТ 

МОЧЕПОЛОВЫХ 

ОРГАНОВ 

...................................................... 63

 

ТУАЛЕТ 

МОЧЕПОЛОВЫХ 

ОРГАНОВ 

...................................................... 64

 

КАТЕТЕРИЗАЦИЯ 

МОЧЕВОГО 

ПУЗЫРЯ................................................ 65

 

УХОД 

ЗА 

ЦИСТОСТОМОЙ....................................................
....... 69

 

СПРИНЦЕВАНИЕ.............................,.......-.....--—
................................70

 

ПРИМЕНЕНИЕ 

ГАЗООТВОДНОЙ 

ТРУБКИ 

............................................. 72

 

УХОД 

ЗА 

ГАСТРОСТОМОЙ...................................................
...................73

 

МЕРЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ НА МЕСТНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ И 
ГИРУДОТЕРАПИЯ............................................. 74

 

ПРИМЕНЕНИЕ 
ГОРЧИЧНИКОВ....................................................
........... 74

 

ПРИМЕНЕНИЕ 
БАНОК..........................................................
..................76

 

ПРИМЕНЕНИЕ 

СОГРЕВАЮЩЕГО 

КОМПРЕССА................................... 78

 

ПРИМЕНЕНИЕ 
ГРЕЛКИ.........................................................
...................79

 

ПРИМЕНЕНИЕ 

ПУЗЫРЯ 

СО 

ЛЬДОМ....................................................... 80

 

ПРИМЕНЕНИЕ 
ПИЯВОК.........................................................
.................. 81

 

МЕСТА 

ПОСТАНОВКИ 

ПИЯВОК.........................................................
..... 82

 

ПРИГОТОВЛЕНИЕ 

ДЕЗ. 

РАСТВОРОВ.................................................... 
83

 

ОПРЕДЕЛЕНИЕ АКТИВНОСТИ ХЛОРА ПРИ ПОМОЩИ "ЭКСПРЕСС-
ШКАЛЫ"..................................................... 85

 

ДЕЗИНФЕКЦИЯ, ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ

 

ОЧИСТКА 
ШПРИЦЕВ........................................................
........................85

 

ЭТАПЫ  ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННОЙ  ОБРАБОТКИ  (ПО)..................... 
87

 

СТЕРИЛИЗАЦИЯ 
("С")..........................................................

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  32  33  34  35   ..