Обучение практическим навыкам в системе среднего медицинского образования. Алгоритмы манипуляций в деятельности медицинской сестры - часть 32

3.  Предупредите  о  необходимости  тщательного  туалета 

мочеполовых органов. 

ПРИГОТОВЬТЕ: 

1. Стерильный лоток. 
2. Стерильный глицерин. 
3. Стерильный катетер Фаллея. 
4. Стерильную пробирку. 
5. Штатив. 
6. Перчатки. 
7. Маску. 
8. Мочеприемник или судно. 
9. Емкость с дез. раствором. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ 
ДЕЙСТВИЙ: 
1. Сбор мочи проводится в течение 3-х часов (с 6 до 

9 часов ут-Ра). 

2. Наденьте перчатки, маску. 
3. Проведите пациенту тщательный туалет мочеполовых 

органов, высушите их. 

4. Приготовьте стерильную пробирку. 
5. Попросите пациента первую порцию вылить в унитаз, 

возьмите из средней порции в пробирку 2/3 ее объема. 

6. Закройте пробирку стерильной пробкой. 
7. Оформите направление в лабораторию и обеспечьте 

доставку ее в бак. лабораторию. 

8. Перчатки, судно (мочеприемник) после дез. 

обработки замочите в дез. растворе, не менее, чем на час. 

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ: 
Пробирку получают в бак. лаборатории. Если пациент 

не может помочиться, мочу берут катетером. 

СБОР МОЧИ НА ИССЛЕДОВАНИЕ ПО ЗИМНИЦКОМУ 

Цель:  определение  концентрационной  и  выделительной 

функций почек. 

Показания: назначение 
врача. Противопоказаний 
нет. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА: 

1. Объясните пациенту, что питьевой, пищевой и 

двигательный режимы должны остаться прежними. 

2. Собрать мочу необходимо за сутки, в течение 

каждых 3 часов. 

3. Врач отменяет мочегонные за день до исследования. 

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ ПАЦИЕНТА: 

(или медсестры, если пациент находится на постельном 

режиме) 

253

 

1. Дайте пациенту 8 пронумерованных емкостей с 

указанием времени и 9-ю - запасную. В 6 часов утра 
пациент мочится в унитаз. 

2. Затем в течение каждых 3-х часов пациент мочится 

в соответствующую емкость до 6 часов утра следующего дня, 
утренняя порция 
входит в исследование. 

3. Полученные емкости должны быть плотно закрыты 

крышками с 
наклеенными этикетками, на которых написаны: 

- Ф.И.О. пациента; 
- номер отделения; 
- номер палаты; 
- интервал времени (6-9; 9-12; 12-15; 15-18; 18-21; 

21-24; 24-3; 

3-6). 

4. Обеспечьте доставку мочи в лабораторию. 

5. Используемые перчатки, воронку, диурезницу, судно 

(мочеприемник)  обработайте  в  дез.,  растворе,  затем 
замочите в нем -не менее, чем на 60 минут, раздельно. 

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ. 
Медсестра  должна  помнить,  что  ночью  каждые  три  часа 

она 
должна будить пациента. 

Моча. собранная в 6 часов утра накануне, не исследуется, 

так как 

выделяется за счет предыдущих суток. 

Если у пациента полиурия и ему не хватает объема 

одной емкости, медсестра выдает ему дополнительную 
емкость, на которой указывается соответствующий 
промежуток времени. Если у пациента в ка-» кой-то 
интервал времени мочи нет, эта емкость должна оставаться 
пустой. 

ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ 
Медсестра должна знать, что дневные порции 

собираются с 6.00 

до 18.00 часов. 

Дневной диурез составляет 2/3-4/5 суточного. 
Плотность мочи в норме 1010-1025. Суточный диурез в 
норме составляет 1,5-2 л и зависит от многих 

факторов. 

При оценке результатов медсестра должна определить: 

- суточный диурез; 
-сумму всех объемов проб; 
- отдельно первые 4 (дневных) и последние 4 (ночных) 

объема; 

- соотношение между ночным и дневным диурезом; 
- урометром плотность мочи в каждой порции. 
- Перелив из емкости мочу в мерный цилиндр и опустив 

в него урометр так, чтобы он дошел до дна, а затем 
определить, на каком делении находится уровень мочи ПО 
НИЖНЕМУ МЕНИСКУ. 

254

 

- Записать результат в направлении. 
В  норме  дневные  порции  мочи  имеют  более  низкую 

относительную плотность, чем ночные, но не ниже 1010. 

СНИЖЕНИЕ  ПЛОТНОСТИ  МОЧИ  НИЖЕ  1010  СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ  О 

СНИЖЕНИИ КОНЦЕНТРАЦИОННОЙ ФУНКЦИИ ПОЧЕК. 

Если для определения плотности мочи недостаточно, то 

ее  плотность  определяют  так:  полученную  пробу  разводят  в 
2  раза  водой,  измеряют  урометром  и  полученный  результат 
умножают на 2. 

Если объем мочи очень мал, можно развести в 3 раза и 

более,  и,  соответственно,  умножить  результат  на  эту 
величину.  Полученные  данные 

записать  в  бланке  в 

соответствующую графу. 

СБОР КАЛА НА ОБЩИЙ АНАЛИЗ 

Цель диагностическая. 
Показания определяет врач. 
Противопоказаний нет. 

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:

 

- предупредить о назначенном исследовании; 
- объяснить технику сбора кала; 
- выдать емкость и шпатель для сбора кала; 
- выдать направление в лабораторию и клей. Если 

пациент находится на постельном ре ,i ме, то все это 
делает медсестра. 

ПРИГОТОВЬТЕ: 

1. Чистую, сухую стеклянную емкость. 
2. Деревянный шпатель, спички. 
3. Направление в лабораторию, клей. 
4. Емкости с дез. раствором. 
5.ПЕРЧАТКИ. 

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ: 

1. НАДЕНЬТЕ ПЕРЧАТКИ. 
2. Свежевыпущенный кал (сразу после ДЕФЕКАЦИИ - 

опорожнения), желательно в теплом виде, шпателем 
поместите в емкость (небольшое количество), не касаясь 
краев ее; СОЖГИТЕ шпатель, обработайте перчатки и снимите 
их. 

3. Плотно закройте крышку. 
4. Оформите направление в лабораторию, приклейте 

его. 

5. Обеспечьте доставку материала в лабораторию. 

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ: 

- для исследования кал лучше брать после 

САМОСТОЯТЕЛЬНОГО акта дефекации в таком виде, в каком он 
выделился. 

255 

Кал исследуют МАКРОскопически, МИКРОскопически, химически 

и бактериологически.

 

МАКРОСКОПИЧЕСКИ определяют: 

- цвет, плотность (консистенцию); 

- форму, запах, примеси. 
ЦВЕТ  в  норме  при  смешанной  пище  -  желтовато-бурый, 

коричневый,  при  мясной  -  темно-коричневый,  при  молочной  - 
желтый  или  светло-желтый,  у  новорожденного  -  зеленовато-
желтый. 

ПОМНИТЕ! Цвет кала 
могут изменить: 

- фрукты, ягоды (черника, смородина, вишня, мак и 

др.) - в ТЕМНЫЙ цвет; 

- овощи (свекла, морковь и др.) - в ТЕМНЫЙ цвет; 
- лекарственные вещества (каломель - в ЗЕЛЕНЫЙ, соли 

висмута, железа, йода - в ЧЕРНЫЙ); 

- наличие крови в зависимости от степени изменения 

гемоглобина и его количества - цвет кала может быть 
ЧЕРНЫМ, а вид каловых 
масс - ДЕГТЕОБРАЗНЫМ. 

КОНСИСТЕНЦИЯ ^плотность) кала МЯГКАЯ. При 
различных патологических состояниях кал может 
быть: 

- кашицеобразным; 
- умеренно плотным; 
- плотным; 
- жидким; 
- полужидким; 

-  замазкообразным  (глинистым),  часто  бывает  серого 

цвета  и  зависит  от  ЗНАЧИТЕЛЬНОЙ  примеси  НЕУСВОЕННОГО 
ЖИРА. 

ФОРМА кала в норме цилиндрическая или колбасовидная. 
ПРИ СПАЗМАХ кишечника кал может быть ЛЕНТОВИДНЫМ или 

в виде плотных ШАРИКОВ (овечий кал). 

ЗАПАХ  кала  зависит  от  СОСТАВА  ПИЩИ  и  ИНТЕНСИВНОСТИ' 

процессов  БРОЖЕНИЯ  и  ГНИЕНИЯ.  Мясная  пища  дает  РЕЗКИЙ 
запах» молочная - КИСЛЫЙ. 

СБОР КАЛА НА ЯЙЦА ГЛИСТОВ 

Цель диагностическая. Показания и 
противопоказания определяет врач. 

ПРИГОТОТОВЬТЕ: см. выше. 
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ: 
1. Наденьте перчатки. 

256

 

2.  СВЕЖЕВЫПУЩЕННЫЙ  кал  возьмите  шпателем  из  3-х 

разных мест (с поверхности) и поместите, не касаясь краев 
емкости, внутрь, 
СОЖГИТЕ шпатель. 

3. Обработайте перчатки в 3% растворе хлорамина, 

снимите, замочите. 

4. Закройте крышку, наклейте направление в 

лабораторию и 

обеспечьте доставку материала в ТЕПЛОМ виде в 

лабораторию. СБОР КАЛА НА ОПРЕДЕЛЕНИЕ 

ДИЗЕНТЕРИИ 

Цель диагностическая. Показания и 
противопоказания определяет врач. 
ПРИГОТОВЬТЕ: 

1. Специальную пробирку с английской смесью 

(глицерин, нашатырный спирт), внутри которой находится 
РЕКТАЛЬНАЯ трубка (стеклянная или пластмассовая). 

2. Клеенку с пеленкой. 
3.ПЕРЧАТКИ. 
4. Направление в лабораторию, клей. 
5. Штатив для пробирок. 
6. Емкости с дез. раствором. 

ПОДГОТОВЬТЕ ПАЦИЕНТА: сообщите о манипуляции. 
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ: 

1. Наденьте перчатки. 
2. Предложите пациенту лечь на ЛЕВЫЙ БОК. 
3. ОСТОРОЖНО, вращательными движениями введите 

трубку в 

анальное (заднепроходное) отверстие на 5-6 см. 

4. ОСТОРОЖНО выведите трубку и, НЕ КАСАЯСЬ КРАЕВ 

пробирки, опустите в нее трубку. 

Последующие действия см. выше. 
ВНИМАНИЕ! Трубка ректальная проведена 
через пробку. 

СБОР КАЛА НА СКРЫТУЮ КРОВЬ 

Цель диагностическая. Показания и 
противопоказания определяет врач. 
ПРИГОТОВЬТЕ:  см.  выше. 
ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА. 

-  За  3-4  дня  до  исследования  предупредите  о  нем 

пациента; 

- предупредите, чтобы из своего рациона он исключил: 

пишу.  содержащую 

СКРЫТУЮ 

кровь  (мясо,  рыбу,  яйца  и 

приготовленные из них 

продукты); 

257

 

17-1393 

- лекарственные средства, содержащие железо. 
- В течение 3-4 дней пациент НЕ ДОЛЖЕН чистить зубы 

ЗУБНОЙ щеткой. 

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ: см. выше. 

ПОЗНАКОМЬТЕСЬ С ТЕРМИНАМИ 

МЕТЕОРИЗМ - вздутие кишечника за счет скопления в 

нем большого количества газов. 

ЗАПОР - отсутствие стула более 48 часов вследствие 

замедления опорожнения кишечника. 

ДИАРЕЯ - жидкий стул (понос), возникает при усилении 

перистальтики кишечника и повышении секреторной функции 
кишечника. 

ДЕФЕКАЦИЯ - опорожнение дистальных отделов кишечника 

(толстого). В норме - один раз в сутки. Условно-
рефлекторный акт подчиняется воле человека. 

ДИСФАГИЯ - расстройство акта глотания, вызванное 

органическим или функциональным препятствием на пути 
продвижения пищевого комка по ходу пищевода. 

ОТРЫЖКА - выход из желудка газов через пищевод и 

ротовую полость с характерным звуком. 

ПОДГОТОВКА 

ПАЦИЕНТОВ 

К 

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИМ 

ИССЛЕДОВАНИЯМ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА 

ПОМНИТЕ! 
Исследование пройдет тем успешнее, чем тщательнее вы 

подготовите пациента. 

Подготовка пациента начинается за несколько дней до 

исследования, 

Особенной подготовки требуют пациенты, страдающие 

запорами и метеоризмом. 

Медицинская сестра ОБЯЗАНА по назначению врача: 
- предупредить пациента о назначенном исследовании, 

времени и месте его проведения; 

- предупредить о назначенной диете, исключающей 

пищу, богатую клетчаткой, спосбствующей повышенному 
газообразованию: 

а) свежий черный хлеб; 
б) картофель; 
в) горох (все бобовые); 
г) свежее молоко, углеводы; 
д) свежие овощи и фрукты и др.; 

258

 

- предупредить о прекращении приема пищи за 12 часов 

до исследования (при некоторых исследованиях желательно 
даже НЕ ПИТЬ, поэтому тяжелобольным назначают 
исследование только на утренние часы); 

- предупредить пациента, что в день исследования он 

НЕ ДОЛЖЕН КУРИТЬ, ПРИНИМАТЬ ПИЩУ И ПИТЬ; 

- предупредить пациента, что он должен сообщить, 

если накануне исследования возникнет вздутие живота. 

Медсестра должна знать: если пациент в день 

исследования поест, то врач окажется в ЗАТРУДНИТЕЛЬНОМ 
положении, а пациент - в НЕВЫГОДНОМ, так как 
иссследование придется повторить - в связи с тем, что у 
пациентов, особенно с нарушеним МОТОРНОЙ и ЭВАКУАЦИОННОЙ 
функций, наблюдается длительная задержка принятой пищи. 

В этой связи пациенту НАКАНУНЕ исследования 

назначается ЛЕГКИЙ ужин, не позднее 19-20 часов. 

Пациенту разрешается прием: 
-яиц; 
- сливок; 
-икры; 
-сыра; 
- мяса и рыбы без приправ; 
- чая, кофе без сахара; 
- каши на воде и др. ПОМНИТЕ; 

ПОЛНОЕ  ГОЛОДАНИЕ  НЕЖЕЛАТЕЛЬНО,  ТАК  КАК  СПОСОБСТВУЕТ 

ГАЗООБРАЗОВАНИЮ' 

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ 

ЖЕЛУДКА И 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ 

Данное  исследование  ПРОВОДИТСЯ  СТРОГО  НАТОЩАК.  На-

значение  очистительной  клизмы  не  обязательно,  достаточно 
соблюдения диеты. 

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ 

ТОЛСТОЙ КИШКИ (ирригоскопия) 

Данное исследование требует ПОЛНОЙ ОЧИСТКИ кишечника 

от содержимого и газов. В настоящее время используются 3 
варианта подготовки пациента к исследованию. 

259

 

1 вариант. 

При проведении очистительной клизмы НАКАНУНЕ исследования 
РЕКОМЕНДУЕТСЯ добавить ТАНИН из расчета  7,0 на 1,5 литра 
воды; 
перед УТРЕННЕЙ клизмой ВОЗМОЖЕН ЛЕГКИЙ завтрак, чтобы вы-
звать  рефлекс  из  тонкой  кишки  в  толстую,  а  также 
предотвратить накопление газов в кишечнике. 

2 вариант. 
1.  За  1  день  до  обследования  пациент  получает 

бесшлаковую диету. 

2. Обильное питье (до 2-х литров жидкости). 
3.  Накануне  вечером  и  на  следующий  день  утром 

используют свечи с бисакодилом (0,01-0,02). 

Свечи  в  прямую  кишку  вводит  медсестра  или  сам 
пациент. 3 вариант. 

1.  В  течение  2-х  предшествующих  исследованию  дней 

пациенту назначается бесшлаковая диета. 

2.  Накануне  исследования  ПОСЛЕ  ОБЕДА  пациент 

принимает  30-40  г  касторового  масла  (если  нет  признаков 
кишечной непроходимости). 

3.  НА  НОЧЬ  (через  30-40  минут  ПОСЛЕ  УЖИНА) 

проводится  глубокая  очистительная  клизма  (до  "чистых" 
промывных вод). 

4. УТРОМ В ДЕНЬ ИССЛЕДОВАНИЯ через 20-30 минут после 

легкого  ЗАВТРАКА  и  за  ДВА  часа  ДО  исследования  - 
ВТОРИЧНАЯ очистительная клизма. 

ИССЛЕДОВАНИЕ ИЛЕОЦЕКАЛЬНОГО ПЕРЕХОДА 

1. Одна порция бария (200,0) принимается пациентом в 

ПАЛАТЕ в два приема: за 6 и за 5 часов до исследования (в 
6 и 7 часов утра). 

2. После приема бария ГОЛОДАТЬ НЕ СЛЕДУЕТ - 

разрешается легкий завтрак. 

ВНУТРИВЕННАЯ ХОЛЕЦИСТОХОЛАНГИОГРАФИЯ 

1. В течение 2-х предшествующих исследованию дней - 

бесшлаковая диета. 

2. Накануне исследования ПОСЛЕ ОБЕДА пациент 

принимает ЗОг касторового масла. 

3. НА НОЧЬ (через 30-40 минут ПОСЛЕ УЖИНА) - 

ГЛУБОКАЯ очистительная клизма (до "чистых" промывных 
вод). 

4. В ДЕНЬ исследования очистительная клизма за 1,5-2 

часа. 

5. Исследование проводится СТРОГО натощак (для 

исследования необходимо принести 2 сырых яйца). 

260