Обучение практическим навыкам в системе среднего медицинского образования. Алгоритмы манипуляций в деятельности медицинской сестры - часть 19

4 ЭТАП.

 

После введения лек. средства 

быстрым движением выводит иглу. 

ЗАПОМНИТЕ! 

ПОСЛЕ ИНЪЕКЦИИ ШАРИК НЕ ПРИ-

КЛАДЫВАЕТСЯ! 

КРИТЕРИИ ПРАВИЛЬНОСТИ ВЫПОЛНЕНИЯ 

ИНЪЕКЦИИ: 

На месте инъекции должны 

возникнуть: 

- небольшой пузырек ("папула"), 
- симптом "лимонной" корочки. 

ПЕРЧАТКИ СНИМАЮТСЯ В ПОСЛЕДНЮЮ ОЧЕРЕДЬ, ПОСЛЕ ТОГО, КАК 
ВЕСЬ МАТЕРИАЛ ОБЕЗЗАРАЖЕН И ЗАМОЧЕН в 3% растворе 
хлорамина, а кабинет подготовлен к дальнейшей работе. 

ТЕХНИКА ПОДКОЖНЫХ ИНЪЕКЦИЙ 

(многоразовым шприцем) 

Цель: лечебная. 
Показания: введение препарата подкожно. 
Противопоказания: индивидуальная непереносимость 

лекарственного вещества пациентом. 

ПРИМЕЧАНИЕ: при введении масляного раствора, перед 

набором его в шприц, поместите ампулу в сухую мензурку и 
опустите ее в емкость с горячей водой (температура 90° 
С). 

МЕСТА ДЛЯ ПОДКОЖНЫХ ИНЪЕКЦИЙ: 

- средняя треть задней поверхности плеча, 
- средняя треть передней поверхности бедра, 
- подлопаточная область, 
- передняя брюшная стенка. ПРИГОТОВЬТЕ: 

1. Стерильный лоток для шприца. 
2. Стерильный шприц с лекарственным веществом. 
3. Стерильные иглы для подкожного введения. 
4. Стерильные шарики. 
5. Спирт 70%. 
6. Перчатки. 
7. Лоток для использованного материала. 
8. Тонометр, фонендоскоп. 
9. Противошоковый набор. 
10. Аптечку "АНТИСПИД". ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА: 

147

 

 

1. Психологическая. 
2. Уточните переносимость препарата. 
3. Объясните пациенту смысл манипуляции. 
4. Уложите или усадите пациента. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ 
ДЕЙСТВИЙ: 
1. Освободите место инъекции (это может сделать сам 
пациент). 
2. Определите место инъекции. 
3. Наденьте перчатки, обработайте их шариком, 
смоченным спир- 

4.  Обработайте  место  инъекции  стерильным  шариком, 

смоченным  спиртом,  в  одном  направлении  широко,  затем 
вторым  -  непосредственно  место  инъекции,  шарик  оставьте 
рядом. 

5.  Возьмите  шприц  в  правую  руку,  вторым  пальцем 

придерживайте муфту иглы, большим и остальными пальцами - 
цилиндр 

(перед 

этим 

выведите 

оставшиеся 

пузырьки 

воздуха). 

6. Сделайте складку кожи в месте инъекции 1-ми 2-м 

пальцами левой руки.                      • 

7. Введите быстрым движением иглу под углом 30-40° в 

основание  складки  на  2/3  длины  иглы,  держа  ее  срезом 
вверх  (обычно  игла  вводится  снизу  вверх,  но  если  пациент 
маленького роста или вводится инсулин, то игла направлена 
сверху вниз). 

8. Отпустите складку. 
9. Пальцами левой руки слегка оттяните поршень на 

себя, убедитесь, что игла не попала в сосуд (отсутствие 
крови в шприце). 

10. Введите медленно лекарственное вещество. 
11. Сухим стерильным шариком прижмите место инъекции 

и быстрым движением извлеките иглу. 

12. Не забудьте спросить о самочувствии пациента, 

если инъекция болезненная, предупредите его об этом 
заранее. 

13. Обработайте шприц, иглу, шарики, перчатки 

согласно вышеуказанным правилам. 

ЭТАПЫ ВЫПОЛНЕНИЯ ПОДКОЖНОЙ ИНЪЕКЦИИ.

 

ПЕРЕД  ИНЪЕКЦИЕЙ  МЕДСЕСТРА  МОЕТ  РУКИ,  ВЫСУШИВАЕТ,  НАДЕВАЕТ 

МАСКУ,  ОБРАБАТЫВАЕТ  РУКИ  ШАРИКОМ,  СМОЧЕННЫМ  СПИРТОМ,  ГОТОВИТ 
ВЕСЬ СТЕРИЛЬНЫЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ И МАТЕРИАЛ ДЛЯ ИНЪЕКЦИИ.

 

НАДЕВАЕТ ПЕРЧАТКИ!

 

148

 

том. 

1. Освобождает место для инъекции и обрабатывает его 

шариком, смоченным спиртом, в направлении СВЕРХУ ВНИЗ. 

2. 

ОБРАБАТЫВАЕТ 

ПЕРЧАТКИ  шариком,  смоченным 
спиртом. 

В 

ПРАВУЮ 

руку 

берет 

ШПРИЦ, 

ЛЕВОЙ 

- 

захватывает 

в 

складку 

среднюю 

треть 

ЗАДНЕЙ 

поверхности 

плеча 

так, 

чтобы 

образовался 

"V" 

основанием  вниз  или  вверх 
(см. 2, 3, 4). 

3. 

Основание 

треугольника ВНИЗУ. 

4. 

Основание 

треугольника 

ВВЕРХУ. 

БЫСТРЫМ 

движением 

КИСТИ 

медсестра  вводит  иглу  в 
ОСНОВАНИЕ  "треугольника"  на 
2/3  ее  длины  под  углом  30-
45 градусов. 

ШПРИЦ 

НЕ 

ПЕРЕХВАТЫВАЕТ! 

Подтягивает 

ЛЕВОЙ 

рукой поршень на себя. Если 
нет  крови,  МЕДЛЕННО  вводит 
лекарственное 

средство. 

Левой 

рукой 

к 

месту 

инъекции 

прикладывает 

СТЕРИЛЬНЫЙ шарик. 

Этот 

вариант 

чаще 

используется  при  введении 
ИНСУЛИНА. 

5.  Прижимает  шарик  к 

месту  инъекции  и  БЫСТРЫМ 
движением 

выводит 

иглу. 

Убедившись,  что  в  месте 
инъекции 

нет 

выделений 

крови или тканевой жидкости, ЗАБИРАЕТ шарик у пациента. 

6.  ЗАМАЧИВАЕТ  его  в  емкости  с  3%  раствором 

хлорамина. 

7.  ШПРИЦ  промывает,  СНИМАЕТ  ИГЛУ  ПИНЦЕТОМ  и 

замачивает в 
3% растворе хлорамина. 

8.  РАЗДЕЛЬНО  замачиваются  ПОРШЕНЬ  и  ЦИЛИНДР,  если 

использовался многоразовый шприц (см. рис. 6, 7, 8). 

ВНИМАНИЕ! ОДНОРАЗОВЫЕ шприцы ПОСЛЕ ВСЕХ этапов 
предстерилиза- 

ционной обработки подлежат 

УТИЛИЗАЦИИ. 149 

 

 

9.  ПЕРЧАТКИ  снимаются  в  последнюю  очередь,  после  того, 

как кабинет будет подготовлен к дальнейшей работе.

 

ПОДКОЖНАЯ ИНЪЕКЦИЯ

 

ПЕРЕД  МАНИПУЛЯЦИЕЙ  МЕДСЕСТРА  ПРОВОДИТ  ГИГИЕНИЧЕСКУЮ 

ОБРАБОТКУ 

РУК, 

ВЫСУШИВАЕТ 

ИХ, 

ОБРАБАТЫВАЕТ 

ШАРИКАМИ, 

СМОЧЕННЫМИ  СПИРТОМ,  НАДЕВАЕТ  МАСКУ  И  ПЕРЧАТКИ,  ОБРАБАТЫВАЕТ 
МЕСТО  ИНЪЕКЦИИ  ШАРИКОМ,  СМОЧЕННЫМ  СПИРТОМ  В  НАПРАВЛЕНИИ 
СВЕРХУ ВНИЗ, ДО ЧИСТОЙ КОЖИ. ВНИМАНИЕ!

 

КЛАССИЧЕСКОЕ  место  проведения  подкожной  инъекции  - 

ЗАДНЯЯ ПОВЕРХНОСТЬ ПЛЕЧА. ДРУГИЕ МЕСТА ИНЪЕКЦИЙ:

 

- передняя поверхность бедра,

 

- брюшная стенка,

 

- подлопаточная область. Указанные места проведения подкожной 

инъекции  БОЛЕЗНЕННЫ!  НЕ  ЗАБУДЬТЕ 
предупредить пациента об этом.

 

2 ЭТАП

 

МЕДСЕСТРА  ОБРАБАТЫВАЕТ  ПЕРЧАТКИ 

ШАРИКАМИ,  СМОЧЕННЫМИ  СПИРТОМ,  ЛЕВОЙ 

РУКОЙ 

ЗАХВАТЫВАЕТ 

В 

НАПРАВЛЕНИИ 

СВЕРХУ  ВНИЗ  МЕСТО  ИНЪЕКЦИИ  ТАКИМ 
ОБРАЗОМ,  ЧТОБЫ  ОБРАЗОВАЛАСЬ  СКЛАДКА 
В  ВИДЕ  ТРЕУГОЛЬНИКА  (см.  рис.).В 
ПРАВУЮ  РУКУ  берет  ШПРИЦ  И  ПОД  УГЛОМ 
30-45 

градусов 

ВВОДИТ 

ИГЛУ 

в 

ОСНОВАНИЕ ТРЕУГОЛЬНИКА.

 

150 

 

 

 

 

ЗЭТАП 

ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННОГО СРЕДСТВА. 

- Быстрым движением ВВЕДИТЕ ИГЛУ 

под углом 30-45 градусов в основание 
треугольника, 

- потяните поршень "на себя", 

чтобы 
убедиться, что НЕ ПОПАЛИ в сосуд, 

-  МЕДЛЕННО  введите  лекарственное 

средство, левой рукой к МЕСТУ инъекции 
приложите  шарик  и  быстрым  движением 
выведите иглу. 

Если инъекции назначены длительным 

курсом, через час после нее можно приложить грелку 
(теплую) или сделать йодную "сетку". 

ВНИМАНИЕ! После выведения иглы НИКОГДА НЕ 
ПЕРЕХВАТЫВАЙТЕ шприц. 

ДЕРЖИТЕ его так же, как при введении иглы. 

НЕ  ОСТАВЛЯЙТЕ  ШАРИК  У  ПАЦИЕНТА.  ЗАМОЧИТЕ  В  3%  рас-

творе хлорамина! 

J^         3 ЭТАП ПОДКОЖНОЙ ИНЪЕКЦИИ - вариант введения некоторых 

препаратов,  в  том  числе  ИНСУЛИНА,  и  как  способ  введения 
лекарственного средства пациентам МАЛЕНЬКОГО роста. 

ВНИМАНИЕ! 

При  введении  инсулина  ПОСТОЯННО 

места 

для 

подкожных 

инъекций 

разбиваются на зоны, всего зон - 30. По 
определенному графику введения инсулина 
используют эти зоны. 

НЕ  ЗАБУДЬТЕ!  _  Кожа  пациента  ПОСЛЕ 

ОБРАБОТКИ ЕЕ 
спиртом должна быть СУХОЙ. Для этого вы 
можете: 

-  избыток  спирта  СНЯТЬ  СТЕРИЛЬНЫМ 

СУХИМ марлевым шариком типа "монашка". 

- подождать, пока кожа ВЫСОХНЕТ самостоятельно. Если 

ОДНОВРЕМЕННО  необходимо  ввести  инсулин  пролонгированного 
(длительного)  и  кратковременного  действий,  РЕКОМЕНДУЕТСЯ 
ИСПОЛЬЗОВАТЬ ОТДЕЛЬНЫЕ ШПРИЦЫ! 

ВВЕДЕНИЕ  ИГЛЫ  СВЕРХУ  ВНИЗ  ОБЕСПЕЧИВАЕТ  СОХРАННОСТЬ 

ДОЗЫ  ИНСУЛИНА,  ЧТО  ВАЖНО  ДЛЯ  ЖИЗНИ  ПАЦИЕНТА.  ПОСЛЕ 
ИНЪЕКЦИИ  ИНСУЛИНА  ОБЯЗАТЕЛЬНО  ПРЕДУПРЕДИТЕ  ПАЦИЕНТА, 
чтобы в течение 15 минут он поел. 

151 

 

 

 

152 

ИСПОЛЬЗУЙТЕ  ВСЕ  БУКВЕННЫЕ  МЕСТОПОЛОЖЕНИЯ.  СОХРАНЯЯ 

РАССТОЯНИЕ  в  2,5  см  в  пределах  обозначенной  территории, 
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНО переходите с одного квадрата на другой. 

ДАННАЯ  СХЕМА  ПРОВЕДЕНИЯ  ПОДКОЖНЫХ  ИНЪЕКЦИЙ  ЧАЩЕ 

ИСПОЛЬЗУЕТСЯ  ПРИ  ВВЕДЕНИИ  ИНСУЛИНА  БОЛЬНЫМ  САХАРНЫМ 
ДИАБЕТОМ или при длительном курсе инъекционной терапии. 

ДЕЙСТВИЯ МЕДСЕСТРЫ ПРИ ВВЕДЕНИИ ИНСУЛИНА. 

(инсулинотерапия) 

Цель:лечебная. 

Показания  определяет  врач,  чаще  при  заболевании 

сахарным диабетом. 

Противопоказания определяет 
врач. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА: 

- предупредите пациента о назначенном лечении 

инсулином, 

- предупредите пациента о месте, времени инъекции, 

если пациент на общем режиме, 

- предупредите пациента, что сразу после инъекции 

ИНСУЛИНА ОБЯЗАТЕЛЬНО надо принять пищу! 

ДОЗУ ИНСУЛИНА РАССЧИТЫВАЕТ ВРАЧ! МЕСТА 
ВВЕДЕНИЯ ИНСУЛИНА: 

- передняя брюшная стенка, 
- передне-наружная поверхность бедер, 
- подлопаточная область. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ: 

1. Вымойте руки, высушите, НАДЕНЬТЕ СТЕРИЛЬНЫЕ 

ПЕРЧАТКИ. 

2. Приготовьте необходимый стерильный материал и 

инструмент (со стерильного стола, из сухожарового шкафа, 
биксов и т.д.). 

3. Пригласите пациента или доставьте все необходимое 

для инъекции в палату. 

4. Спросите у пациента разрешение на проведение 

инъекции. 

5. Освободите место для инъекции (пациент 

ОБЯЗАТЕЛЬНО ЛЕЖИТ или сидит) и ДВАЖДЫ обработайте его 
ватным шариком (стерильным), смоченным спиртом. 

6. Остаток спирта снимите сухим стерильным шариком 

или подождите, пока кожа не станет СУХОЙ! 

7. Подкожно (под углом 30-40 градусов) введите 

инсулин, приложите стерильный ватный шарик, МЕСТО 
ИНЪЕКЦИИ НЕ МАССИРУЙТЕ! Шприц держите в направлении 
СВЕРХУ ВНИЗ, для точности введения назначенной дозы. 

153 

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ: 

- флаконы инсулина ДОЛЖНЫ храниться в холодильнике 

при Г от+1°до+10°С. ПОМНИТЕ! ЗАМОРАЖИВАНИЕ НЕ 
ДОПУСКАЕТСЯ! 

- За 2 часа до использования флаконы НЕОБХОДИМО 

ВЫНУТЬ из холодильника,                                          
: 

- Проверьте срок годности, название, дозу, 

ПРОЗРАЧНОСТЬ инсулина (ПРОСТОЙ инсулин должен быть 
ПРОЗРАЧНЫМ, ПРОЛОНГИРОВАННЫЙ (продолжительного действия) 
- бывает МУТНЫМ. 

- Препараты пролонгированного действия вводятся ОДИН 

раз в сутки. 

- В/в вводится ТОЛЬКО ПРОСТОЙ инсулин. 
- Если необходимо ввести ОДНОВРЕМЕННО ПРОСТОЙ ИНСУ-

ЛИН И ПРОЛОНГИРОВАННЫЙ, то в шприц СНАЧАЛА набираете 
пролонгированный, а затем - простой, но лучше эти 
препараты введите РАЗНЫМИ шприцами. 

- Для профилактики липодистрофий (визуально 

определяются различные размеры уплотнений под кожей). 

ЗАПОМНИТЕ! 
Шприц и игла для введения инсулина должны быть 

СУХИМИ. 

В шприц инсулин наберите на ДВА ДЕЛЕНИЯ БОЛЬШЕ. 
В 1 мл инсулинового шприца содержится 40 ЕД. 

инсулина. После того, как наберете инсулин, ОБЯЗАТЕЛЬНО 
СМЕНИТЕ иглу. 

После обработки спиртом кожу соберите в складку и 

решительным движением СВЕРХУ ВНИЗ введите иглу в 
ОСНОВАНИЕ складки на 2/3 длины под углом 30-40 градусов. 
Затем РАСПУСТИТЕ складку и, НЕ ПЕРЕХВАТЫВАЯ шприц, 
потяните поршень на себя. Убедитесь, что НЕТ КРОВИ. 
Введите МЕДЛЕННО инсулин. 

Место инъекции НЕ МАССИРУЙТЕ, так как это 

способствует быстрому поступлению инсулина в кровь. 

ПАМЯТКА МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ 

ПАЦИЕНТУ ИНСУЛИНОТЕРАПИИ 

1. Инсулин в назначенной дозе вводится за 15 минут 

до еды. 

2. Для инъекции инсулина применяются специальные 

одноразовые шприцы: 40, 80, 100, 120,160 ЕД. инсулина. В 
1 мл содержится 40 единиц инсулина. 

3. 1 деление 1,0 г шприца содержит 2 единицы. Перед 

введением инсулина не забудьте определить цену деления 
шкалы шприца. Шприц и иглы должны быть стерильными и 
абсолютно СУХИМИ! 

4. Места введения: 

154