содержание .. 15 16 17 18 ..

Обучение практическим навыкам в системе среднего медицинского образования. Алгоритмы манипуляций в деятельности медицинской сестры - часть 17

Назначается и увольняется главным врачом больницы в

соответствии с действующим законодательством.

Непосредственно подчиняется заведующему отделением и

старшей медицинской сестре.

своей

работе

руководствуется

распоряжениями

вышестоящих должностных лиц, настоящей инструкцией.

II. Обязанности.

1. Выполняет назначенные врачом манипуляции,

разрешенные к выполнению средним медицинским персоналом.

2. Сопровождает тяжелобольных после проведенных

манипуляций в палату.

3. Строго соблюдает правила асептики и антисептики.
4. Подготавливает к стерилизации и стерилизует

инструментарий, шприцы, капельницы в соответствии с
действующими инструкциями.

5. Осуществляет систематический бактериологический

контроль за помещением перевязочной.

6. Обеспечивает систематическое пополнение, учет,

хранение и расходование медикаментов, перевязочного
материала, инструментария и белья.

7. Инструктирует младший медицинский персонал

перевязочной и контролирует его работу.

8. Ведет утвержденную учетно-отчетную документацию.
9. Систематически повышает профессиональную

квалификацию. • 10. Проводит санитарно-просветительную
работу.

III. Права.

Медицинская сестра перевязочной имеет право:

1. В отсутствие врача оказывать экстренную

доврачебную медицинскую помощь.

2. Повышать профессиональную квалификацию на

специальных курсах в установленном порядке.

3.. Требовать от персонала отделения соблюдения

правил асептики и антисептики при работе в перевязочной.

4. Получать информацию, необходимую для выполнения

своих обязанностей.

5. Вносить предложения руководству отделения по

улучшению организации и условий своего труда.

IV. Ответственность.
Несет ответственность за нечеткое или несвоевременное

выполнение

обязанностей,

предусмотренных

настоящей

инструкцией и правилами внутреннего трудового распорядка
больницы.

132

ОБЯЗАННОСТИ МЕДСЕСТРЫ БЛОКА ИНТЕНСИВНОЙ

ТЕРАПИИ (БИТ)

Рабочее место: блок интенсивной терапии.
Цели деятельности:

- интенсивное наблюдение за пациентами, уход и

лечение пациентов с нестабильной стенокардией, инфарктом
миокарда и подозрением на него,

- проведение реанимационных мероприятий при

необходимости,

непрерывный

контроль

за

состоянием

соответствующее лечение всех пациентов с острой коронарной
патологией (под контролем
врача).

МЕДСЕСТРА ДОЛЖНА ЗНАТЬ:

- оборудование блока интенсивной терапии и подсобных

помещений,

- мод. аппаратуру и принципы ее эксплуатации, технику

безопасности,

- медикаментозные препараты, применяемые для лечения

пациентов с острой коронарной недостаточностью,

- клинику, течение, осложнения острой коронарной

недостаточности,

- особенности наблюдения, ухода и лечения пациентов,

находящихся в БИТе,

- принципы проведения электроимпульсивной терапии,

электростимуляции сердца,

- первичную диагностику нарушений сердечного ритма,
- основы анестезиологии (закись азота с кислородом,

барбитура-ты короткого действия, нейролептикоанальгезию),

- правила приема пациентов в БИТ и перевода их в

отделение
реабилитации,

- принципы лечебно-охранительного режима в БИТе,
- признаки клинической смерти и действия мод. сестры

в данной

ситуации,

- показатели кислотно-щелочного равновесия.

МЕДСЕСТРА ДОЛЖНА УМЕТЬ:

- владеть техникой работы на специальной аппаратуре

(кардио-монитор, электрокардиограф, дефибриллятор,
аппарат искусственного дыхания, газонаркозный аппарат -
подготавливать его к работе и участвовать в
использовании, помогая врачу,

- подготовить все для интубации и ассистировать

врачу,

- оснастить мобильную реанимационную тележку,
- подготовить все для венесекции, ассистировать

врачу,

133

- участвовать в процессе катетеризации подключичной

артерии и ухаживать за пациентом с катетером,

- наблюдать и оценивать результаты мониторного

наблюдения за пациентом,

- оценить показатели кислотно-щелочного состояния и

электролитного баланса,

- владеть техникой инфузионной терапии и наблюдать

за пациентом при ее проведении,

- ассистировать врачу при выполнении реанимационных

мероприятий,

- владеть техникой закрытого массажа сердца и

дыхания 'рот в рот", "рот в нос",

- пользоваться селекторной связью,
- вести карту реанимационного больного,
- констатировать смерть и выполнить мероприятия по

обращению с трупом.

ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ ОПЕРАЦИОННОЙ

МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ

I. Общая часть.
На

должность

операционной

медицинской

сестры

назначается лицо со средним образованием, прошедшее
специальную

подготовку

по

работе

операционно-

перевязочном блоке.

Назначается и увольняется главным врачом больницы по

представлению главной медицинской сестры в соответствии с
действующим законодательством.

Непосредственно подчиняется старшей операционной

медицинской сестре, в процессе подготовки и во время
проведения операции -врачу - хирургу и его ассистентам, в
период дежурства - дежурному врачу отделения.

своей

работе

руководствуется

правилами

инструкциями

по

выполняемому

разделу

работы,

распоряжениями и указаниями вышестоящих должностных лиц,
настоящей инструкцией.

II. Обязанности.
1. Готовит операционную и участников к проведению

операции.

2. Следит за своевременной доставкой больного в

операционную, правильной его укладкой на операционном
столе и транспортировкой из операционной.

3. Оказывает помощь участникам операции при ее

проведении.

обеспечивая

участников

необходимыми

инструментами, материалами, аппаратурой.

134

4. Следит в ходе операции за своевременным

возвращением инструментов и перевязочного материала.

5. Следит за соблюдением правил асептики и

антисептики всем персоналом, находящимся в операционной.

6. По окончании операции собирает инструменты,

пересчитывает их; производит соответствующую обработку
инструментов.

7. Подготавливает белье, перевязочный и шовный

материал, одежду, маски, инструменты и аппараты к
стерилизации; контролирует
качество стерилизации.

8. Следит за своевременным направлением на

гистологическое и бактериологическое исследование
материала, взятого во время операции от больного.

9. Ведет необходимую учетно-отчетную документацию.
10. Принимает и сдает дежурство по операционному

блоку,  проверяет  наличие  стерильного  белья,  материалов,
растворов,  инструментария  и  т.д.,  необходимых  для
дежурства,  исправность  аппаратуры,  санитарное  состояние
операционной.  После  окончания  дежурства  ведет  подсчет
израсходованного  операционного  белья  и  материалов  и  ос-
тавшегося для следующей смены.

III. Права.

Операционная медицинская сестра имеет право:

1. Отдавать распоряжения санитарке операционного

блока во

время проведения операции.

2. Проверять объем и качество выполненной

санитарками работы.

3. Контролировать соблюдение правил асептики и

антисептики во
время проведения операции.

4. Вносить предложения старшей операционной сестре

и заведующему отделением по улучшению организации своего
труда.

5. Получать информацию, необходимую для выполнения

своих
обязанностей.

6. Принимать участие в работе совещаний, проводимых

в отделении, на которых рассматриваются вопросы,
относящиеся к ее компетенции.

7. Повышать профессиональную квалификацию на курсах

усовершенствования или на рабочем месте в установленном
порядке.

IV. Ответственность.
Несет

ответственность

за

нечеткое

или

несвоевременное

выполнение

обязанностей,

предусмотренных настоящей инструкцией и правилами
внутреннего трудового распорядка больницы.

135

ПРОФИЛАКТИКА ВИЧ - ИНФЕКЦИИ ПРИ ИНЪЕКЦИЯХ

МЕДСЕСТРА РАБОТАЕТ В:

- хирургическом халате,
-маске,
-очках,
- колпаке,
- кожаной обуви,
- перчатках!

ПОМНИТЕ;

ВСЕ МАНИПУЛЯЦИИ МЕДСЕСТРА ОБЯЗАНА ВЫПОЛНЯТЬ ТОЛЬКО В

ПЕРЧАТКАХ!

1ЭТАП

ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОБРАБОТКА ШПРИЦЕВ И ИГЛ.

ПОМНИТЕ!

ВЕСЬ

ИСПОЛЬЗОВАННЫЙ

МАТЕРИАЛ

ИНСТРУМЕНТАРИЙ

ПОСЛЕ

ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

ПОДВЕРГАЕТСЯ

ДЕЗ. ОБРАБОТКЕ

РАСТВОРЕ ХЛОРАМИНА.

МЕДСЕСТРА ОТКРЫВАЕТ ЕМКО-

, СТИ С РАСТВОРОМ ХЛОРАМИНА НЕ-

1 емкость для промывания

ПОСРЕДСТВЕННО

ПЕРЕД РАБОТОЙ. в 3%

растворе хлорамина.

ВНИМАНИЕ!

ПОСЛЕ ИНЪЕКЦИЙ ШПРИЦ ПРОМЫВАЕТСЯ В ЕМКОСТИ С 3% РАСТВОРОМ

ХЛОРАМИНА.

ПРОМЫВАНИЕ ЗАКАНЧИВАЕТСЯ НА ПУСТОМ ЦИЛИНДРЕ.

ЗАТЕМ ПРОМЫВАЕТСЯ ИГЛА В ЕМКОСТИ ДЛЯ

"ЗАМАЧИВАНИЯ ИГЛ". ПРОМЫВАНИЕ

ЗАКАНЧИВАЕТСЯ НА ПОЛНОМ ЦИЛИНДРЕ, ЧТОБЫ

РАСТВОР ХЛОРАМИНА ПОСТУПИЛ В ПРОСВЕТ

ИГЛЫ.

136

2-я емкость -
для замачивания
игл.

ИГЛА СНИМАЕТСЯ ПИНЦЕТОМ, ОСТАВЛЯЕТСЯ В 3% РАСТВОРЕ

ХЛОРАМИНА НЕ МЕНЕЕ, ЧЕМ НА 60 мин.

ОСТОРОЖНО! НЕ ПРОКОЛИТЕ ПЕРЧАТКИ!

ИСПОЛЬЗОВАННЫЙ

МАТЕРИАЛ

(СТЕРИЛЬНЫЕ

ВАТНЫЕ ШАРИКИ, САЛФЕТКИ и др.) ЗАМАЧИВАЕТСЯ В
ЕМКОСТИ ДЛЯ ИСПОЛЬЗОВАННОГО МАТЕРИАЛА НЕ
МЕНЕЕ, ЧЕМ НА 60 МИН.

^—— 4-я емкость - для замачивания использо-

ванного материала, контактирующего с пациен-
том.

II ЭТАП

ПОМНИТЕ!

ОСНОВНОЕ ПРАВИЛО ПРИ ИНЪЕКЦИЯХ - СТРОГОЕ СОБЛЮДЕНИЕ

СТЕРИЛЬНОСТИ ИНСТРУМЕНТАРИЯ И ВВОДИМЫХ РАСТВОРОВ!

1. МЕДСЕСТРА ГОТОВИТ МОЮЩИЙ РАСТВОР (МОЖНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ

ГОТОВЫЙ РАСТВОР "КАТОЛИТ" - 5 гр. "БИОЛОТА" на 995 мл. воды).

ПОДОГРЕВАЕТ РАСТВОР ТОЛЬКО К МОМЕНТУ ЗАМАЧИВАНИЯ ДО 40 'С (Г

контролирует водным термометром). ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ДРУГИХ

СРЕДСТВ - ДО 50-55 °С.

ПОМНИТЕ!

ПЕРЕД 2-м этапом КАЖДОЕ ИЗДЕЛИЕ ПРОМЫВАЕТСЯ ПРОТОЧНОЙ

ВОДОЙ.

137

ПРОМЫВАЕТСЯ

ЦИЛИНДР

ПОРШЕНЬ,

ШПРИЦ РАЗБИРАЕТСЯ И ЗАМАЧИВАЕТСЯ В 3%

РАСТВОРЕ ХЛОРАМИНА НЕ МЕНЕЕ, ЧЕМ НА 60

МИН.

Цилиндр

многоразового

шприца

замачивается

отдельно

от

металлического поршня. Если шприц
одноразовый, то поршень и цилиндр
замачиваются вместе.

3-я емкость - для

замачивания

цилиндра шприца,

поршня.

2. ШПРИЦ И ИГЛЫ В РАЗОБРАННОМ ВИДЕ ПОЛНОСТЬЮ ПОГРУЗИТЬ В

МОЮЩИЙ РАСТВОР НА 15-20 мин., обработать ершиком.

ПОМНИТЕ!

ПЕРЕД

ЭТИМ

ШПРИЦЫ

ПРОВЕРЯЮТСЯ НА ГЕРМЕТИЧНОСТЬ.
(см. рис.).

МОЮЩИЙ РАСТВОР НЕ ДОЛЖЕН

ИЗМЕНЯТЬ

ЦВЕТ.

ЕСЛИ

ЭТО

СЛУЧИЛОСЬ.

ТО

ЭФФЕКТИВНОСТЬ

очистки сни-ЖАЕТСЯ.

ПОСЛЕ МОЮЩЕГО РАСТВОРА

ИЗДЕЛИЯ ПРОМЫВАЮТСЯ ПРОТОЧНОЙ
ВОДОЙ И СТАВИТСЯ ПРОБА НА
НАЛИЧИЕ МОЮЩИХ СРЕДСТВ.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КРАФТ-ПАКЕТА. Внимательно изучите
рисунок на следующей странице.
Обратите внимание на расположение мандрена.

138

5-ая емкость

с 3% раствором
хлорамина

для

замачивания
резины

(жгутов,

перчаток и т.д.).

ПОСЛЕ

ОБРАБОТКИ

РАБОЧЕГО

МЕСТА

(КУШЕТКИ.  СТОЛА,  ПЛАСТИПАТА,  РЕЗИНО».
ВОЙ  ПОДУШЕЧКИ,  ЖГУТА  и  др.)  ВЕТОШЬ
ЗАМАЧИВАЕТСЯ  В  ЕМКОСТИ  С  3%  РАСТВОРОМ
ХЛОРАМИНА.

ДЛЯ ИСПАЧКАННЫХ КРОВЬЮ ХАЛАТОВ,

МАСОК, КОЛПАКОВ - ЭКСПОЗИЦИЯ НЕ МЕНЕЕ
60

мин.

(ЗАМАЧИВАЮТСЯ

ДРУГОЙ

ЕМКОСТИ).

ЗАПОМНИТЕ!
В ПРОЦЕДУРНОМ КАБИНЕТЕ необходимо

иметь не менее 6 ЕМКОСТЕЙ С 3%
РАСТВОРОМ ХЛОРАМИНА.

О дальнейшей подготовке к стерили-

зациии см. в тексте.

КРАФТ-ПАКЕТ ЗАКЛЕИВАЕТСЯ, ОБОЗНАЧАЕТСЯ ОБЪЕМ ШПРИЦА И ДАТА

СТЕРИЛИЗАЦИИ.  ПАКЕТ  ПОМЕЩАЕТСЯ  В  СУХО-ЖАРОВОЙ  ШКАФ  (ВОЗДУШНЫЙ
СТЕРИЛИЗАТОР)  С  ВИННОЙ  КИСЛОТОЙ  ИЛИ  ГИДРОХИНОНОМ,  ОН  СТАНЕТ
ЧЕРНЫМ  (ДЛЯ  КОНТРОЛЯ  УРОВНЯ  f  В  ШКАФУ)  -  180  градусов,  60
минут. ПРИ ЭТОМ ВИННАЯ КИСЛОТА ПЛАВИТСЯ, ТИОМОЧЕВИНА ЖЕЛТЕЕТ.

ИГЛЫ НЕ НАКАЛЫВАЮТ НА БУМАГУ, Т.К. ЭТО ПРИВОДИТ К

ЗАТУПЛЕНИЮ ИГЛЫ, А СВОБОДНО УПАКОВЫВАЮТ.

139

содержание .. 15 16 17 18 ..