Обучение практическим навыкам в системе среднего медицинского образования. Алгоритмы манипуляций в деятельности медицинской сестры - часть 20

1. Область живота. 
2. Передне-наружная поверхность бедер. 
3. Подлопаточная область (используется редко). 
4. Задняя поверхность плеча. 
5. 

Для 

профилактики 

развития 

липодистрофий 

рекомендуется  условно  размечать  участки  кожи  на  30 
частей и вводить инсулин по этой схеме в течение месяца. 

6. 

Флакон 

с 

инсулином 

должен 

храниться 

в 

холодильнике  при  t°  +1°  -  +10°С  (замораживание  не 
допускается).  Перед  употреблением  за  2  часа  флаконы 
вынимаются  из  холодильника  для  достижения  комнатной 
температуры. 

ОБРАТИТЕ  ВНИМАНИЕ  на  срок  годности  инсулина,  его 

прозрачность. 

Простой  инсулин  должен  быть  прозрачен,  а  инсулин 

пролонгированного действия может быть мутным. 

7.  Существуют  разные  типы  инсулина,  отличающиеся 

длительностью 

действия. 

Наиболее 

распространены 

препараты: 

ИНСУЛИН ПРОСТОЙ ДЛЯ ИНЪЕКЦИЙ - начало действия через 

15-20 

минут, 

пик 

действия 

через 

2,5-3 

часа, 

продолжительность  действия  -  6-8  часов.  Вводится  в/в, 
в/м, п/к. 

ИЦС  -  инсулин  -  цинк  суспензия  -  длительность 

действия 20-24 часа. 

ИЦС  "А"  -  инсулин  -  цинк  -  суспензия  (аморфный)  - 

длительность действия 10-12 часов. 

ИЦС 

"К" 

- 

инсулин 

- 

цинк 

- 

суспензия 

(кристаллический) - длительность действия 30-36 часов. 

Препараты  пролонгированного  действия  вводят  1  раз  в 

сутки, облегчая терапию больных сахарным диабетом. 

Вводят препарат внутримышечно и подкожно. 
При  необходимости  в/в  введения  применяют  только 

ПРОСТОЙ инсулин для инъекции. 

8.  Перед  забором  инсулина  из  флакона  алюминиевый 

колпачок 

обрабатывают 

спиртом, 

металлический 

диск 

отгибают, обрабатывают резиновую пробочку. 

9.  Набирают  иглой  из  флакона  нужное  количество 

инсулина + 2 деления, иглу извлекают. 

Перед инъекцией иглу обязательно заменить! 

10. Кожу в месте введения обрабатывают спиртом и 

просушивают. 

11. Собирают кожу в складку левой рукой, правой - 

решительным движением в основание складки вводят иглу на 
2/3 ее длины. 

12. Складку распускают, нажимают на поршень большим 

пальцем левой руки, вводят препарат. 

155 

- Если вводится большая доза, то через час необходимо 

предложить пациенту ТЕПЛУЮ грелку или сделать йодную 
сетку, 

- чтобы избежать осложнений при в/м инъекции, 

НЕОБХОДИМО^ выполнять все правила: инъекцию проводить в 
положении пациента "лежа на животе", брать иглу 
достаточного размера, НЕ ДЕЛАТЬ инъекции в одно и то же 
место, не нарушать стерильность, 

- если инъекция выполняется в палате, использовать 

СТЕРИЛЬНЫЙ ЛОТОК, накрытый стерильной пеленкой, 

- для лучшего всасывания лекарственных средств нужно 

некоторые из них подофевать на водяной бане. 

ЭТАПЫ ВНУТРИМЫШЕЧНОЙ ИНЪЕКЦИИ 

 

и_я

 

 

ЗАПОМНИТЕ!

 

МЕСТО ИНЪЕКЦИИ НЕ МАССИРУЕТСЯ! ПОСЛЕ ОСТАНОВКИ ВЫДЕЛЕНИЯ 

КРОВИ  ИЛИ  ТКАНЕВОЙ  ЖИДКОСТИ  ИЗ  МЕСТА  ИНЪЕКЦИИ  ШАРИК  У 
ПАЦИЕНТА  МЕДСЕСТРА  ЗАБИРАЕТ  И  ЗАМАЧИВАЕТ  В  3%  РАСТВОРЕ 

ХЛОРАМИНА.

 

ВНИМАНИЕ!

 

ВНУТРИМЫШЕЧНУЮ ИНЪЕКЦИЮ ЛУЧШЕ ПРОВОДИТЬ В ПОЛОЖЕНИИ 

ПАЦИЕНТА "ЛЕЖА НА ЖИВОТЕ", так как именно в этом положении 
пациенту легче полностью расслабиться, здесь достаточный 
МЫШЕЧНЫЙ слой. При выполнении СТРОГИХ ПРАВИЛ АСЕПТИКИ и 

правильном выборе ДЛИНЫ ИГЛЫ (60-90 мм) легко ИЗБЕЖАТЬ ОС-. 
ЛОЖНЕНИЙ.

 

1 ЭТАП ВНУТРИМЫШЕЧНОЙ ИНЪЕКЦИИ может выполняться:

 

- в палате, 
- в процедурном кабинете, 
- на дому у пациента, 
- в машине "03", 
- в нестандартных условиях. 

ВЕРХНИЙ 

НАРУЖНЫЙ 

БОКОВОЙ 

УЧАСТОК 

ЯГОДИЦЫ (бедра). 

ВЕРХНИЙ    НАРУЖНЫЙ 

КВАДРАНТ 

ЯГОДИЦЫ 

- 

классическое  место  для 
в/м 

инъекции 

-игла 

вводится  под  углом  90 
градусов 

к 

МЕСТУ 

ИНЪЕКЦИИ. 

- 

Предложите 

пациенту лечь НА ЖИВОТ (если по ка- 

159 

 

ким-либо причинам он этого сделать НЕ МОЖЕТ, то попросите 
его  лечь  НА  БОК  или  принять  положение  "СИДЯ"  или 
"ПОЛУСИДЯ". 

Предварительно 

приготовьте 

необходимый 

материал и инструментарий. 

-  Уточните  у  пациента,  давно  ли  ему  проводилась 

ПОСЛЕДНЯЯ  инъекция  и  где.  ПАЛЬПИРУЙТЕ  место  инъекции, 
чтобы  убедиться,  что  там  НЕТ  уплотнений,  воспалений  и 
т.д. 

- НАДЕНЬТЕ ПЕРЧАТКИ, ОБЯЗАТЕЛЬНО СТЕРИЛЬНЫЕ!

 

-  Шариками  типа  "монашек",  смоченными  спиртом, 

обработайте  место  инъекции  СНАЧАЛА  ШИРОКО  СВЕРХУ  ВНИЗ, 
затем 

непосредственно 

МЕСТО 

инъекции 

(марлевых 

шариков_необходимо  иметь  достаточное  количество,  чтобы 
кожа была ЧИСТОЙ). 

- 

Отдельным 

шариком 

ОБЯЗАТЕЛЬНО 

обработайте 

ПЕРЧАТКИ! 

ЗАПОМНИТЕ! МЕСТА ВЫБОРА для в/м 
инъекции зависят от: 

- состояния пациента,                                       

I 

- его физических данных (наличие протезов, переломов 

и т.д.). i В/М инъекцию можно проводить в: 

- переднюю поверхность средней трети бедра, но под 

углом не 90°, а 45° (в крайнем случае используйте заднюю 
поверхность плеча). 

2 ЭТАП. 

- Растяните или соберите в складку место для 

инъекции. 

- БЫСТРЫМ движением кисти руки введите иглу (60-90 

мм) на 2/3 длины. ОБЯЗАТЕЛЬНО потяните поршень на себя, 
убедитесь, что вы НЕ В СОСУДЕ: многие лекарственные 
средства вводятся ТОЛЬКО в МЫШЦУ, их состав и 
концентрация СМЕРТЕЛЬНЫ ПРИ В/В ВВЕДЕНИИ. 

ПОМНИТЕ! 

В  цилиндре  НЕ  ДОЛЖНО  быть  крови!  Лекарственные 

средства  вводятся  МЕДЛЕННО,  особенно,  если  инъекция 
болезненна  (многие  лекарственные  средства  ПОДОГРЕВАЮТ  НА 

ВОДЯНОЙ БАНЕ). 

- 

Введите 

лекарственное 

средство 

МЕДЛЕННО, приложите к МЕС-
ТУ ИНЪЕКЦИИ марлевый шарик 
как можно ближе к игле. 

-  Прижмите  шарик  к 

месту  инъекции  и  БЫСТРЫМ 
движением ВЫВЕДИТЕ иглу. 

160 

 

ВНИМАНИЕ! НЕ ЗАБУДЬТЕ поинтересоваться САМОЧУВСТВИЕМ 
пациента 

после  инъекции.  Если  эта  инъекция  одна  из  серии 
назначенных,  НЕ  ЗАБУДЬТЕ  при  расставании  назначить  время 
и место следующей инъекции. 

3 ЭТАП.

 

- Шарик, оставшийся у пациента после инъекции, 
медсестра 

ОБЯЗАНА  забрать,  убедившись,  что  в  месте  инъекции  нет 
выделения 
крови. 

1        - ЗАМОЧИТЬ шарик в емкости с 3% раствором хлорамина 

НЕ МЕНЕЕ, чем на 60 минут. 

Если  объем  инъекции  5-10  мл,  то  не 

меньше,  чем  через  ЧАС,  можно  приложить  к 
месту  инъекции  ТЕПЛУЮ  грелку  или  сделать 
ЙОДНУЮ 
СЕТКУ. 

Предупредите  пациента,  что  место 

инъекции 

НЕЛЬЗЯ 

расчесывать. 

При 

появлении  зуда,  покраснения  в  месте 
инъекции  пациент  должен  обратиться  к 
врачу. 

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ВНУТРИВЕННОЙ 

ИНЪЕКЦИИ (многоразовым шприцем) 

Цель: лечебная. 
Показания: назначение врача. 
Противопоказания определяет врач. 

ПРИГОТОВЬТЕ: 

- аптечку "АНТИСПИД" на слизистые и кожу, 
- противошоковый набор с одноразовым шприцем, 
- тонометр, фонендоскоп, 
- емкость с притертой пробкой для спирта, 

- емкости с дез. растворами, 
- емкость для использованного материала, не 
контактирующего с 

пациентом (ведро с педалью), 

- прорезиненную подушечку (валик), венозный жгут, 
пеленку 

ПЛАСТИПАТ, 

- биксы со стерильным материалом и инструментарием, 
- стерильный лоток для шприца, игл, стерильных 
салфеток, 
- СТЕРИЛЬНЫЕ ПЕРЧАТКИ, МАСКУ (при подозрении на 
ВИЧ- 

инфекцию - ОЧКИ!), 

161

 

 

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:

 

-  психологическая  -  уточните,  боится  ли  пациент 

назначенной манипуляции и вида крови, 

- 

уточните 

индивидуальную 

чувствительность 

к 

лекарственному средству, 

-  назначьте  время  и  место  проведения  манипуляции 

(палата, процедурный кабинет). 

-  объясните,  что  за  какое-то  время  перед  инъекцией 

он должен поесть. 

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

 

1.Вымойте  руки,  высушите,  смените  халат,  наденьте 

маску,  обработайте  руки  салфеткой,  смоченной  в  спирте  и 
приготовьте  для  инъекции  весь  СТЕРИЛЬНЫЙ  МАТЕРИАЛ,  в  том 
числе  соберите  шприц  со  стерильного  стола,  лотка,  крафт-
пакета. 

2. 

Соберите 

шприц 

для 

набора 

лекарственного 

средства, наберите его в шприц, СМЕНИТЕ ИГЛУ на иглу для 
инъекции,  ВЫТЕСНИТЕ  из  цилиндра  пузырьки  воздуха, 
положите шприц в стерильный лоток. 

3. Усадите или уложите пациента, осмотрите обе руки, 

выявив  наличие  доступных  вен.  Уточнив  место  инъекции, 
руку пациента уложите так, чтобы она НЕ БЫЛА НАПРЯЖЕНА. 

4.  НАДЕНЬТЕ  СТЕРИЛЬНЫЕ  ПЕРЧАТКИ!  Под  локтевой  сгиб 

подложите валик, на него ПЛАСТИПАТ, пальпируйте пульс. 

5.  Выше  локтевого  сгиба,  на  среднюю  треть  плеча,  НЕ 

НА ГОЛОЕ ТЕЛО, наложите венозный жгут, при этом пульс не 
должен менять свой характер. 

6.  Попросите  пациента  несколько  раз  сжать  и  разжать 

кулак, тем временем пальпируйте наиболее наполненную вену 
и попросите пациента сжать кулак и НЕ РАЗЖИМАТЬ до вашего 
разрешения. 

7.  ОБРАБОТАЙТЕ  ИНЪЕКЦИОННОЕ  ПОЛЕ  МАРЛЕВЫМИ  САЛ-

ФЕТКАМИ,  СМОЧЕННЫМИ  В  СПИРТЕ,  СНАЧАЛА  ШИРОКО,  ЗАТЕМ  -
НЕПОСРЕДСТВЕННО  МЕСТО  ПУНКЦИИ,  в  последнюю  очередь  обра-
ботайте ПЕРЧАТКИ (направление обработки СНИЗУ ВВЕРХ). 

8.  Убедитесь,  что  место  пункции  СУХОЕ,  возьмите 

шприц  в  правую  руку,  фиксируя  муфту  иглы  левой  рукой. 
Большим  пальцем  кожу  над  пунктируемой  веной  потяните  на 
себя,  тем  самым  фиксируя  ее,  для  удобства  4  пальца 
подведите под локоть. 

9.  Пунктируйте  вену  одним  из  способов  (одномоментно 

или двух-моментно) ДО ОЩУЩЕНИЯ "ПУСТОТЫ". Не перехватывая 
шприц  в  другую  руку,  левой  рукой  потяните  поршень  на 
себя, если в цилиндре появилась кровь, то вы в вене. 

10. Попросите пациента разжать кулак и СНИМИТЕ жгут. 
11. 

Медленно 

введите 

лекарственное 

средство 

(обратите  внимание,  если  кровь  в  цилиндре  образовала 
СГУСТКИ, то лекарственное 

162

 

средство  надо  вводить  до  сгустков  крови,  если  она 
растворилась 

и 

равномерно 

окрасила 

лекарственное 

средство, то можно вводить до конца. 

12. Быстрым движением выведите иглу из вены, к месту 

пункции прижмите стерильную марлевую салфетку и попросите 
пациента  согнуть  руку  в  локтевом  сгибе  до  остановки 
кровоотделения. 

13. Спросите пациента о его самочувствии, заберите у 

него  салфетку,  назначьте  время  следующей  инъекции  и 
отпустите его. 

14.  Проведите  дез.  обработку  всего  использованного 

материала. 

ПОМНИТЕ! 
ПРИ  ВЫПОЛНЕНИИ  ВНУТРИВЕННЫХ  ИНЪЕКЦИЙ  могут  возник-

нуть  ГРОЗНЫЕ  ОСЛОЖНЕНИЯ,  которые  медсестра  обязана 
ПРЕДОТВРАТИТЬ, 

выполняя 

все 

правила 

соблюдения 

стерильности и т.д. 

ВНУТРИВЕННАЯ ИНЪЕКЦИЯ 

Чаще проводится в поверхностные (доступные) вены: - 

локтевую, 

- вены кистей рук, 
- вены стоп, 
- височную и др. 

ПЕРЕД  ВЫПОЛНЕНИЕМ  ИНЪЕКЦИИ  ММЕДСЕСТРА  МОЕТ  РУКИ, 

ВЫСУШИВАЕТ,  НАДЕВАЕТ  МАСКУ,  ОБРАБАТЫВАЕТ  РУКИ  ШАРИКАМИ, 
СМОЧЕННЫМИ 

В 

СПИРТЕ, 

И 

ГОТОВИТ 

ВЕСЬ 

СТЕРИЛЬНЫЙ 

ИНСТРУМЕНТАРИЙ  И  МАТЕРИАЛ,  НЕОБХОДИМЫЙ  ДЛЯ  ПРОВЕДЕНИЯ 
внутривенной  инъекции.  НАДЕВАЕТ  СТЕРИЛЬНЫЕ  ПЕРЧАТКИ. 
Подкладывает  под  локоть  пациента  клеенчатый  валик,  на 
него -ПЛАСТИПАТ. 

I.  ЭТАП.  МЕДСЕСТРА  НАКЛАДЫВАЕТ  эластичный  жгут  (НЕ 

НА  ГОЛОЕ  ТЕЛО!)  или,  если  пациент  в  тяжелом  состоянии, 
для этой цели использует МАНЖЕТКУ от тонометра, это дает 
возможность  сразу  же  измерить  АД  и  ввести  назначенное 
врачом  лек.  средство  (В  случае  использования  манжетки, 
воздух  нагнетается  до  ДИАСТОЛИЧЕСКОГО  давления  См.  рис 
2).  Жгут  накладывается  в  направлении  СВЕРХУ  ВНИЗ  (см. 
рис. 3). 
Данный  способ  наложения                          2  ЭТАП.  МЕДСЕСТРА 
жгута используется         .      просит пациента СЖАТЬ И 
"*'        РАЗЖАТЬ  несколько  раз  КУЛАК,  в  это  время  она 
пальпирует  и  находит  НАИБОЛЕЕ  доступную  и  наполненную 
вену и просит пациента сжать Рис. 1 кулак. 

163 

в 

обычных 

условиях, 

 

3  ЭТАП.  Медсестра  ОБРАБАТЫВАЕТ      МЕСТО  инъекции 

стерильными  марлевыми  салфеточками  ("монашки"),  СНАЧАЛА 
ШИРОКО, затем - НЕПОСРЕДСТВЕННО место пункции вены в на-
правлении  СНИЗУ  ВВЕРХ,  чтобы  создать  большое  депо  крови 
в  месте  инъекции,  тем  самым  сделать  вену  более 
доступной. 

ВНИМАНИЕ! 

УЗЕЛ 

жгута 

находится 

со 

стороны 

большого  пальца  кисти, 
а  НЕ  со  стороны  ми-
зинца,  так  как  кожа 
ЗАДНЕЙ 

поверхности 

плеча  более  толстая  и 
МЕНЕЕ  болезненна,  даже 
если  вы  ее  случайно 
защемите  при  наложении 
жгута. 

4 

ЭТАП. 

Медсестра 
ОБРАБАТЫВАЕТ 
ПЕРЧАТКИ 

шариками    

(стерильными), 
смоченными спиртом, 
в ПРАВУЮ руку берет 
ШПРИЦ, 

а 

ЧЕТЫРЕ 

пальца  ЛЕВОЙ  руки 
подводит ПОД ЗАДНЮЮ 
поверхность 

руки 

(проекция 

места 

пункции  вены),  а 
БОЛЬШОЙ палец левой 
руки  -  на  переднюю 
поверхность в месте 
пункции 

вены 

и 

СЛЕГКА НАТЯГИВАЕТ кожу на себя, тем самым фиксируя вену, 
но НЕ ПЕРЕЖИМАЕТ ее! 

Игла  располагается  РЯДОМ  с  веной,  а  НЕ  НАД  НЕЙ. 

Прокалывает  кожу  и  вену  (можно  одно-  и  двухмоментно)  и 
вводит иглу по вене. 

5  ЭТАП.  ПОД  ИГЛУ  ПОДКЛАДЫВАЕТ  СТЕРИЛЬНУЮ  САЛФЕТКУ, 

убеждается,  что  она  в  вене,  СЛЕГКА  подтягивает  поршень 
на себя, если появилась КРОВЬ в цилиндре шприца, то вена 
пунктирована ПРАВИЛЬНО, если же КРОВИ НЕТ, то медсестра, 
НЕ  ВЫВОДЯ  иглу,  должна  попытаться  еще  раз  пунктировать 
вену. 

6  ЭТАП.  Медсестра,  убедившись,  что  игла  в  вене, 

СНИМАЕТ  ЖГУТ  и  просит  пациента  РАЗЖАТЬ  КУЛАК,  МЕДЛЕННО 
вводит  лек.  средство,  наблюдая  за  состоянием  пациента 
(цвет кожных покровов, влажность и т.д.). 

164 

 

Рис.
2