Применение фиксированной комбинации у пациентов с глаукомой: кому, когда
и как выбрать. Тесты НМО с ответами (2020 год)
.
8 задач.
Задача 1
Пациент, 55 лет, пришел на прием к врачу-офтальмологу. Жалоб нет. По
данным пневмотонометрии: oculus dexter (OD) 23,0 мм рт.ст., oculus
sinister (OS) 24,1 мм рт.ст. Гониоскопия: oculus uterque (OU) угол
передней камеры открыт, средней ширины, с обильной смешанной
пигментаций. Офтальмоскопия: OD ДЗН деколорирован, экскавация расширена
0,6 диаметра диска (ДД). OS ДЗН деколорирован, экскавация расширена 0,7
ДД. По данным компьютерной периметрии: OU - сужение поля зрения на 10° в
верхне- и нижненосовом сегментах, в парацентральных отделах -
дугообразная скотома. Был выставлен диагноз "OU первичная
открытоугольная глаукома IIв".
Какова дальнейшая тактика врача-офтальмолога?
Правильный ответ: Рекомендовано назначение гипотензивных капель из
группы простагландинов
Задача 2
Пациентка пришла на плановый прием к офтальмологу. Жалоб нет. По данным
пневмотонометрии: OD 27,3 мм рт.ст., OS 26,0 мм рт.ст. При
биомикроскопии выявлено: OU по краю зрачка и на передней капсуле
хрусталика серовато-белые чешуйки. Гониоскопия: OU угол передней камеры
открыт, средней ширины, отложения в зоне трабекулы серовато-белых
чешуек. Офтальмоскопия: OU ДЗН бледно-розовый, экскавация расширена до
0,6 ДД. По данным компьютерной периметрии: OU границы поля зрения
нормальные, но есть небольшие изменения в парацентральных отделах поля
зрения - скотома Бьеррума. Пациентке поставлен диагноз "OU
псевдоэксфолиативная открытоугольная глаукома Ib". Были рекомендованы
комбинированные гипотензивные капли, включающие в себя пилокарпин 2% и
тимолол 0,5% (данные капли относятся к группе м-холиномиметиков с β-адреноблокатором).
В чем заключается фармакологическое действие данных капель?
Правильный ответ: Улучшает отток камерной влаги по дренажной системе, а
также уменьшает ее продукцию и тем самым приводит к снижению
внутриглазного давления
Задача 3
Пациентка пришла на прием к офтальмологу с жалобами на появление
радужных кругов при взгляде на источник света. По данным
пневмотонометрии: OD 26,3 мм рт.ст., OS 27,0 мм рт.ст. Биомикроскопия:
OU отложение гранул пигмента на задней поверхности роговицы в виде
веретена Крукенберга на радужке и на хрусталике. Гониоскопия: OU угол
передней камеры открыт, средней ширины, отложения в зоне трабекулы
пигмента, он образует сплошное кольцо, полностью закрывая ткань
трабекулы. Офтальмоскопия: OU ДЗН бледно-розовый, экскавация расширена
до 0,6 ДД. По данным компьютерной периметрии: OU границы поля зрения
нормальные, но есть небольшие изменения в парацентральных отделах поля
зрения - скотома Бьеррума. Пациентке был выставлен диагноз "OU
пигментная открытоугольная глаукома Ib". Врач-офтальмолог назначил
гипотензивные капли в OU бринзоламид 1% 2 раза в сутки.
Через какое время после инстилляции наступает максимальный гипотензивный
эффект капель?
Правильный ответ: Через 2 ч
Задача 4
Пациент, 16 лет, пришел на плановый осмотр к врачу-офтальмологу. Жалоб
нет. Офтальмотонометрия по Маклакову показала OD 31,0 мм рт.ст., OS 21,0
мм рт.ст. Гониоскопия выявила: OD корень радужки смещен несколько
кпереди и прикрепляется на уровне задней трети аномальной трабекулы. Был
поставлен предварительный диагноз "ювенильная глаукома". Офтальмолог
решил назначить гипотензивные капли в OD, которые сочетают в себе
фармакологические действия - улучшение оттока камерной влаги по
дренажной системе и уменьшение ее продукции.
Какой гипотензивный препарат обладает такими фармакологическими
действиями?
Правильный ответ: Пилокарпин 2% и тимолол 0,5%
Задача 5
Пациент пришел к врачу-офтальмологу на плановый осмотр. Из анамнеза:
около 2 лет назад ему поставили диагноз "OU первичная открытоугольная
глаукома IIа", пациент закапывает гипотензивные капли тимолол 0,5% 2
раза в сутки. Сегодня утром пациент забыл закапать гипотензивные капли.
По данным пневмотонометрии: OD 16,3 мм рт.ст., OS 14,0 мм рт.ст.
В течение какого времени сохраняется гипотензивный эффект данных капель
после инстилляции?
Правильный ответ: 12-24 ч
Задача 6
Пациентка, 50 лет, пришла на прием к врачу-офтальмологу. Жалоб нет. По
данным пневмотонометрии: OD 35,3 мм рт.ст., OS 32,0 мм рт.ст.
Гониоскопия: OU угол передней камеры открыт, средней ширины, со средней
эндопигментацией. Офтальмоскопия: OU ДЗН бледный, экскавация расширена
до 0,75 ДД. По данным компьютерной периметрии: OU в парацентральном
отделе поля зрения дугообразная скотома и сужение поля более чем на 10°
в верхненосовом сегментах. Был поставлен диагноз "OU первичная
открытоугольная глаукома IIс". Врач назначил гипотензивные капли в OU
травопрост 0,004% 1 раз вечером.
Что необходимо порекомендовать пациенту для снижения риска системных
побочных эффектов?
Правильный ответ: После инстилляции препарата пережимать носослезный
канал путем надавливания в области его проекции у внутреннего угла глаза
Задача 7
Пациентка, 45 лет, пришла на прием к офтальмологу с направительным
диагнозом "OU подозрение на глаукому". Жалоб нет. По данным
пневмотонометрии: OD 33,3 мм рт.ст., OS 35,0 мм рт.ст. Гониоскопия: OU
угол передней камеры открыт, средней ширины, со средней
экзопигментацией. Офтальмоскопия: OU ДЗН деколорирован, экскавация
расширена до 0,8 ДД. По данным компьютерной периметрии: OU поля зрения
концентрически сужены в верхненосовом сегменте, находящиеся в 15° от
точки фиксации. Диагноз "OU первичная открытоугольная глаукома IIIb" был
подтвержден. Офтальмолог, учитывая данные обследований, назначил
пациентке комбинированный препарат в OU тафлупрост + тимолол 2 раза в
сутки.
Верно ли назначение врача?
Правильный ответ: Да, верно, потому что, учитывая данные клинических
исследований, пациентке необходим комбинированный гипотензивный препарат
Задача 8
Пациентка пришла на плановый прием к врачу-офтальмологу для контроля
внутриглазного давления. Из анамнеза: пациентке 2 нед назад был
поставлен диагноз "OU первичная открытоугольная глаукома IIв", назначены
гипотензивные капли в OU тимолол 0,5% 2 раза в сутки. Пневмотонометрия
показала: OD 23,3 мм рт.ст., OS 21,5 мм рт.ст. Учитывая данные
пневмотонометрии, пациентке был назначен комбинированный препарат
дорзоламид + тимолол 2 раза в сутки.
Верно ли назначение врача?
Правильный ответ: Да, верно, так как моногипотензивный препарат
пациентке не помогает, необходим комбинированный