Первичная аккредитация 2017 год. Ситуационные задачи по специальности «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО» - часть 7

167

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

4. Какой метод реперфузии показан больному? Обоснуйте свой выбор.

5. Какая антитромботическая терапия показана больному при поступлении в
стационар, если известно, что на догоспитальном этапе она не проводилась?
Результаты анализов: троп-тест отрицательный, креатинин - 0,09 ммоль/л, сахар - 6,5
ммоль/л.

168

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 137 [K001991]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Мужчина 55 лет обратился к врачу-терапевту участковому с жалобами на боли

сжимающего характера за грудиной, возникающие при ходьбе на расстояние 200 метров
или при подъѐме  на  один  пролѐт  лестницы,  иррадиирующие  в  левое  плечо,  проходящие
через  3-5  минут  после  остановки.  Нитроглицерином  не  пользовался.  Беспокоит  также
одышка  при  обычной  физической  нагрузке,  утомляемость,  которая  появилась  несколько
недель назад.

Из анамнеза известно, что аналогичные боли беспокоят в течение полутора лет. В

начале они возникали на большую, чем сейчас нагрузку, но последние несколько месяцев
носят описанный выше характер. Больной получает Бисопролол 5 мг в сутки и Кардикет
40 мг 2 раза в сутки. На этом фоне приступы сохраняются. Курил в течение 20 лет по ½
пачки в день. Бросил курить 5 лет назад. Семейный анамнез: отец внезапно умер в
возрасте 59 лет.

При осмотре: состояние удовлетворительное. ИМТ – 24 кг/м

. Окружность талии –

96  см.  Кожные  покровы  чистые,  обычной  окраски.  В  лѐгких  дыхание  везикулярное,
хрипов  нет.  Тоны  сердца  приглушены,  ритмичные.  ЧСС  –  70  ударов  в  минуту,  АД  –
130/85 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень и
селезѐнка  не  увеличены.  Периферических  отеков  нет.  Дизурии  нет.  Симптом
поколачивания по поясничной области отрицательный.

В анализах: общий холестерин – 6,5 ммоль/л, ХС-ЛПНП – 3,5 ммоль/л, ТГ – 2,7

ммоль/л,  глюкоза  натощак  –  5,1  ммоль/л,  креатинин  –  96  мкмоль/л,  СКФ  (по  формуле
CKD-EPI) – 86,6 мл/мин. На ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС – 82 удара в минуту, нормальное
положение  ЭОС,  соотношение  зубцов  R  и  S  в  грудных  отведениях  не  нарушено.
Выполнена  ВЭМ  –  проба  прекращена  на  нагрузке  75  Вт  из-за  появления  дискомфорта  в
грудной клетке и депрессии ST на 2 мм в отведениях V4, V5, V6. «Двойное произведение»
составило 195.

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

4. Больному проведена ЭХО-кардиография. Фракция выброса составила 40%. Какие
лечебные мероприятия необходимо назначить пациенту? Обоснуйте свой выбор.

5. Проведена коронарография. Обнаружен стеноз ствола левой коронарной артерии
70%. Какова тактика дальнейшего ведения пациента? Обоснуйте Ваш выбор.

169

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 138 [K001992]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Мужчина 37 лет обратился к врачу-терапевту участковому с жалобами на головные

боли.  Из  анамнеза  известно,  что  головные  боли  появились  два  года  назад.  Появление
головных  болей  связывает  с  перенесением  ангины.  Тогда  же,  примерно  через  неделю
после ангины, отметил появление мочи цвета «мясных помоев», при этом мочеиспускание
было  безболезненным,  болей  в  поясничной  области  не  было.  Моча  цвета  «мясных
помоев»  регистрировалась  в  течение  2  дней,  затем  приобрела  обычный  желтый  цвет.  К
врачам  не  обращался.  Эпизод  мочи  цвета  «мясных  помоев»  в  течение  суток  повторился
спустя год во время ОРВИ. Обследование также не проводилось. Семейный анамнез: мать
– 60 лет, часто болеет ангинами, в течение 2 лет – гипертоническая болезнь. Отец умер в
возрасте 55 лет от онкологической патологии.

При осмотре: состояние удовлетворительное. ИМТ – 24,2 кг/м

. Кожные покровы

чистые, обычной окраски. Отѐков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны
сердца приглушены, ритмичные. ЧСС – 70 удара в минуту, АД – 160/100 мм рт. ст. Живот
мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень и селезѐнка не
увеличены. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.

В анализах крови: эритроциты - 4,57×10

/л, гемоглобин - 137 г/л, лейкоциты -

5,51×10

/л, лейкоцитарная формула не изменена; тромбоциты - 254×10

/л, СОЭ - 26

мм/час. Общий холестерин – 4,9 ммоль/л, ТГ – 1,7 ммоль/л, ХС-ЛПВП – 1,2 ммоль/л, ХС-
ЛПНП - 2,8 ммоль/л; глюкоза натощак – 4,2 ммоль/л, креатинин – 135 мкмоль/л, СКФ (по
формуле CKD-EPI) - 58 мл/мин, мочевина – 9,4 ммоль/л, мочевая кислота – 0,40 ммоль/л,
общий билирубин - 7,4 мкмоль/л (непрямой), АЛТ - 39 МЕ/л, АСТ - 28 МЕ/л, общий белок
- 70 г/л, альбумины - 36 г/л.

В анализах мочи: относительная плотность - 1014, цвет желтый, реакция кислая,

белок - 0,88 г/л, эритроциты - 10-15 в поле зрения, лейкоциты - 3-4 в поле зрения,
эпителий плоский – единичные клетки в поле зрения, бактерии отсутствуют, слизи нет,
ураты +. Суточная протеинурия - 500 мг.

УЗИ почек: положение почек обычное, размеры - 11×5,6 см, паренхима - 1,7 см.

Чашечно-лоханочный комплекс не изменѐн. Дополнительных образований и
конкрементов не выявлено.

170

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

4. Препарат какой группы антигипертензивных лекарственных средств Вы бы
рекомендовали пациенту в составе комбинированной терапии? Обоснуйте свой
выбор.

5. Обоснуйте длительность терапии у данного пациента.

171

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 139 [K002032]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больная 65 лет, пенсионерка, обратилась в поликлинику с жалобами на общую

слабость,  утомляемость,  сердцебиения,  одышку  при  физической  нагрузке,  тошноту,
отрыжку,  тяжесть  в  эпигастрии.  Признаки  желудочной  диспепсии  около  15  лет.  В
последние  полгода  появились  слабость,  сердцебиения,  одышка  при  нагрузке,  онемение
нижних конечностей. К врачам не обращалась.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, лѐгкая

желтушность кожи и склер лимонного оттенка. Лицо одутловато. Рост - 160 см, масса тела
- 68 кг. В лѐгких везикулярное дыхание. Границы сердца смещены влево на 1 см, тоны
немного приглушены, ЧСС - 90 в минуту, АД - 130/80 мм рт. ст. Язык малинового цвета,
сосочки сглажены. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает на 1 см из-под края
рѐберной дуги, селезѐнка не увеличена.

Клинический анализ крови: гемоглобин – 70 г/л, эритроциты – 2,9×10

/л, цветовой

показатель – 1,3, ретикулоциты – 0,1%, лейкоцитарная формула без особенностей, СОЭ –
30 мм/час, MCV – 70 фл. В мазке крови обнаружены гиперсегментированные нейтрофилы,
тельца Жолли и кольца Кебота.

Вопросы:

1. Какой наиболее вероятный диагноз у данной больной?

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте план дополнительного обследования пациента.

4. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика?

5. Укажите вероятные причины данного заболевания.

172

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 140 [K002033]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больная 28 лет при обращении в поликлинику предъявляет жалобы на

утомляемость,  общую  слабость,  эпизоды  головокружения,  сердцебиение  и  одышку  при
физической  нагрузке.  Из  анамнеза:  сухость  кожи  и  ломкость  ногтей  отмечает  в  течение
нескольких  лет.  Слабость,  головокружения  появились  год  тому  назад  во  время
беременности. Месячные с 13 лет, обильные первые 3–4 дня, по 5–6 дней, регулярные. В
настоящее  время  осуществляет  грудное  вскармливание  ребенка.  Объективно:  состояние
средней  тяжести.  Бледность  и  сухость  кожных  покровов;  ногти  с  поперечной
исчерченностью,  слоятся.  Волосы  ломкие.  Тоны  сердца  ритмичные,  ЧСС  -  90  ударов  в
минуту,  АД  -  110/70  мм  рт.  ст.  В  лѐгких  везикулярное  дыхание.  Печень  и  селезѐнка  не
увеличены.

Клинический анализ крови: гемоглобин – 75 г/л, эритроциты – 3,3×10

/л,

лейкоцитарная формула - без особенностей, СОЭ – 12 мм/час, MCV – 70 фл., MCH – 21,0
пг, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Железо сыворотки – 6 мкмоль/л.

Вопросы:

1. Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного?

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте план дополнительного обследования пациента.

4. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика?

5. Какие рекомендации необходимо дать пациентке для дальнейшей профилактики
заболевания?

173

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 141 [K002034]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больной 20 лет при обращении в поликлинику предъявляет жалобы на общую

слабость, головокружение, желтушное окрашивание кожи и склер. Неделю назад после
переохлаждения повысилась температура до 38°С, были катаральные явления в течение 3
дней, по поводу чего принимал Парацетамол. Температура нормализовалась, но появилось
желтушное окрашивание кожи и склер, нарастающая слабость. В прошлом также были
эпизоды желтухи.

Объективно: состояние больного средней тяжести. Кожа бледно-желтушной

окраски с лимонным оттенком, склеры иктеричны. Пульс - 90 в минуту, ритмичный, АД -
110/80 мм рт. ст. В лѐгких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Печень
у края рѐберной дуги, селезенка +3 см. Клинический анализ крови: гемоглобин – 90 г/л,
эритроциты – 3,1×10

/л, цветовой показатель – 0,9, ретикулоциты – 3%, лейкоцитарная

формула - без особенностей, СОЭ – 10 мм/час. Билирубин крови – 33 мкмоль/л, реакция
непрямая.

Вопросы:

1. Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного?

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте план дополнительного обследования пациента.

4. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика?

5. Какие осложнения заболевания могут развиться у больного?

174

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 142 [K002035]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больной 44 лет обратился в поликлинику с жалобами на беспокоит слабость,

утомляемость,  одышку  и  сердцебиение  при  небольшой  физической  нагрузке,  жжение  в
языке,  чувство  онемения  в  подошвах  стоп.  Кожа  и  слизистые  бледные  с  желтушным
оттенком.  Лицо  отѐчное,  бледное,  волосы  седые.  Язык  чистый,  малиновый,  блестящий,
сосочки атрофированы. Тоны сердца глухие, слабый систолический шум на верхушке, на
лѐгочном стволе. Пальпируется печень на 2 см ниже правой рѐберной дуги, перкуторные
размеры  -  15×10×8  см.  Пальпируется  селезѐнка,  перкуторные  размеры  -  13×10  см.
Усилены рефлексы, снижена чувствительность на стопах и кистях рук.

Клинический анализ крови: гемоглобин – 63 г/л, эритроциты – 2,6×10

/л,

лейкоцитарная  формула  -  без  особенностей,  MCV  -  110  фл,  тельца  Жолли  и  кольца
Кебота,  пойкилоцитоз.  Билирубин  –  55  мкмоль/л,  непрямой  –  45  мкмоль/л.  Результаты
стернальной  пункции:  эритроидная  гиперплазия  костного  мозга,  мегалобластный  тип
кроветворения,  соотношение  эритроидных  и  миелоидных  элементов  -  1:1,  снижено
количество мегакариоцитов, определяются гигантские метамиелоциты.

Вопросы:

1. Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного?

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте план дополнительного обследования пациента.

4. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика?

5. Назовите критерии эффективности лечения заболевания.

175

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 143 [K002036]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больной 55 лет 5 лет назад получал полихимиотерапую и лучевую терапию по

поводу  рака  лѐгкого.  В  течение  полугода  появилась  слабость,  головокружение,  одышка
при  ходьбе.  При  тщательном  обследовании  больного,  включая  КТ  органов  грудной  и
брюшной  полости,  данных  за  прогрессирование  основного  заболевания  и  развитие
метастазов  не  получено.  Клинический  анализ  крови:  гемоглобин  –  65  г/л,  эритроциты  –
2,1×10

/л, ретикулоциты – 0,5%, лейкоциты – 1,9×10

/л, тромбоциты – 90×10

/л, СОЭ – 35

мм/ч. Результаты стернальной пункции: костный мозг в основном представлен жировой
тканью, в которой определяются редкие и мелкие островки миелоидной ткани.
Лейкоцитарная формула без особенностей.

Вопросы:

1. Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного?

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте план дополнительного обследования пациента.

4. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика?

5. С какими заболеваниями проводится дифференциальный диагноз?

176

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 144 [K002037]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больной 38 лет обратился в поликлинику с жалобами на ночные боли в

эпигастральной области, утомляемость, головокружения, сердцебиение при физической
нагрузке.

Из анамнеза: с 17-летнего возраста болеет язвенной болезнью 12-перстной кишки,

по  поводу  которой  дважды  проводилось  стационарное  лечение.  В  течение  последних  3
месяцев  наблюдались  эпизоды  ухудшения  самочувствия,  слабость,  головокружения,
тѐмная  окраска  стула.  Объективно:  общее  состояние  относительно  удовлетворительное.
Кожные  покровы  и  слизистые  бледноватой  окраски.  В  лѐгких  везикулярное  дыхание.
Тоны сердца ритмичные, ЧСС - 80 ударов в минуту, АД - 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий,
умеренно  болезненный  в  эпигастральной  области.  Печень  и  селезѐнка  не  увеличены.
Клинический  анализ  крови:  гемоглобин  –  73  г/л,  эритроциты  –  3,2×10

/л, цветовой

показатель – 0,71, ретикулоциты – 1%, лейкоцитарная формула - без особенностей, СОЭ –
10 мм/час, MCV – 70 фл., железо сыворотки – 7 мкмоль/л. ОЖСС – 115 мкмоль/л.
Заключение ФГДС: Язва луковицы 12-перстной кишки диаметром 0,8 см.

Вопросы:

1. Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного?

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте план дополнительного обследования пациента.

4. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика?

5. Показания к исследованию костного мозга.

177

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 145 [K002038]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больной 23 лет обратился в поликлинику с жалобами на общую мышечную

слабость, утомляемость, головные боли, резкое снижение работоспособности, сухость во
рту,  повышенную  жажду,  частое  обильное  мочеиспускание.  Заболел  около  месяца  назад
после  нервного  потрясения  (нападение  хулиганов).  Появились  жажда  и  зуд  кожи.  Стал
худеть  (за  последние  две  недели  потерял  около  8  кг),  несмотря  на  то,  что  аппетит
сохранялся, и он довольно много ел. Заметил, что стал по несколько раз просыпаться по
ночам,  чтобы  помочиться,  чего  прежде  не  бывало.  При  осмотре:  истощѐн,  кожа  сухая,
шершавая.  На  спине  -  следы  расчесов.  Язык  красный,  липкий.  Изо  рта  -  сладковато-
кислый  запах.  Тоны  сердца  приглушены,  умеренная  тахикардия  (до  90  уд/мин).  Живот
спокойный. Печень увеличена на 2 см. Селезѐнка не пальпируется.

Вопросы:

1. Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного?

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте план дополнительного обследования пациента.

4. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика?

5. Какие наиболее частые осложнения могут возникнуть при данном заболевании?

178

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 146 [K002039]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больная 50 лет обратился в поликлинику. Из анамнеза: в последний год отмечает

по ночам боли в области верхней трети грудины, которые продолжаются около 15 минут,
проходят самостоятельно или после приема Нитроглицерина. АД - 120/80 мм рт. ст., пульс
-  62  удара  в  минуту.  ЭКГ  в  покое  без  патологических  изменений.  Проба  с  физической
нагрузкой  отрицательная  при  высокой  толерантности  к  нагрузке.  Во  время  приступа
болей  на  ЭКГ,  снятой  врачом  скорой  помощи,  были  зарегистрированы  подъѐм  сегмента
ST в отведениях II,  III  и AVF с дискордантным снижением этого сегмента в отведениях
V1 и V2 и атриовентрикулярная блокада II степени. Из анамнеза известно, что в течение
10 лет у больной отмечается повышение артериального давления до 170/100 мм рт. ст. при
оптимальном  АД  для  больной  130/80  мм  рт.  ст.  Отец  умер  внезапно  в  возрасте  57  лет,
мать  страдает  артериальной  гипертензией  и  ИБС.  Больная  курит  до  20  сигарет  в  день  в
течение 25 лет.

Вопросы:

1. Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного?

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте план дополнительного обследования пациента.

4. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика?

5. С какими заболеваниями проводится дифференциальный диагноз?

179

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 147 [K002040]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больной 19 лет направлен врачом-терапевтом участковым на обследование в

эндокринологическое  отделение  больницы  с подозрением  на  сахарный  диабет,  так как  в
последнее  время  у  него  появились  сильная  жажда  (выпивал  до  5  литров  воды  в  сутки),
вставал  пить  по  ночам,  но  питьѐ  воды  не  давало  утоления  жажды.  Особенно  хотелось
очень холодной воды. Одновременно стал часто и обильно мочиться. Моча при этом была
светлой «как вода». Стал худеть. В прошлом был в автомобильной катастрофе с ушибом
головы.  При  осмотре  -  правильного  телосложения,  пониженного  питания.  Кожа  сухая.
Тургор  тканей  понижен.  Слизистые  также  суховаты.  АД  -  120/70  мм  рт.  ст.  Пульс  -  88
ударов  в  минуту.  Дыхание  везикулярное.  Живот  спокойный.  Печень  и  селезенка  не
увеличены.  Глюкоза  крови  натощак  -  5,3  ммоль/л.  Проба  на  толерантность  к  глюкозе  -
нормальная.  Сахар  в  моче  и  ацетон  не  обнаружены.  Обращала  на  себя  внимание  низкая
плотность  мочи  в  пробе  по  Зимницкому  (во  всех  порциях  еѐ  удельный  вес  составил  не
более 1005). Компьютерная томография гипофиза выявила в задней его доле образование,
подозрительное на аденому.

Вопросы:

1. Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного?

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте план дополнительного обследования пациента.

4. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика?

5. С какими заболеваниями проводится дифференциальный диагноз?

180

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 148 [K002041]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больная 60 лет поступила в клинику с жалобами на одышку, боли в левой половине

грудной клетки при кашле и дыхании, кровохарканье, повышение температуры до 38°С,
слабость.  Заболела  остро  2  дня  назад,  когда  внезапно  возник  приступ  удушья,
сопровождающийся  болями  в  левой  половине  грудной  клетки,  сердцебиением;  была
кратковременная  потеря  сознания.  Врачом  неотложной  помощи  была  предложена
госпитализация,  от  которой  больная  отказалась.  Сегодня  приступ  одышки  повторился,
появилось  кровохарканье,  госпитализирована.  Состояние  больной  тяжѐлое,  кожные
покровы  бледно-цианотичные.  Наблюдаются  отѐки  нижних  конечностей,  больше  левой,
варикозное  расширение  вен,  гиперемия  кожи  левой  голени  с  цианотичным  оттенком.
Частота  дыханий  -  26  в  минуту.  Пульс  -  110  ударов  в  минуту,  ритмичный,  малого
наполнения. АД - 90/60 мм рт. ст., I тон на верхушке сердца ослаблен, акцент II тона над
лѐгочной  артерией.  При  перкуссии  лѐгких  определяется  притупление  лѐгочного  звука  в
левой  подлопаточной  области,  здесь  же  выслушивается  шум  трения  плевры.  На  ЭКГ
зарегистрировано увеличение зубцов Q в III отведении и S в I отведении, подъем сегмента
ST и отрицательный зубец Т в III отведении, блокада правой ножки пучка Гиса.

Вопросы:

1. Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного?

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте план дополнительного обследования пациента.

4. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика?

5. Показания и методы хирургического лечения.

181

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 149 [K002052]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больной 21 года вызвал на дом врача экстренно в связи с жалобами на выделение

большого количества алой крови из прямой кишки при дефекации, учащенный стул до 5
раз в сутки, повышение температуры тела до 38°С, общую слабость.

Появление крови в стуле отмечает в течение последних 2-х месяцев, постепенно

стал учащаться стул, изменилась консистенция до кашицеобразной, появилась общая
слабость, субфебрильная температура, ухудшение в течение 3-х дней.

При осмотре кожные покровы бледные.

АД - 110/70 мм рт. ст. Пульс - 96 в минуту, ритмичный.

Язык обложен белым налѐтом.

Живот мягкий, болезненный в левой подвздошной области.

Симптомы раздражения брюшины отрицательные.

Пациент направлен в стационар для подбора терапии и дальнейшего обследования

с целью уточнения диагноза.

Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

3. Какие исследования необходимо выполнить данному больному?

4. Какие группы препаратов могут быть использованы для лечения данного
больного?

5. Каковы возможные осложнения у данного заболевания?

182

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 150 [K002053]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Студентка 21 года обратилась в поликлинику с жалобами на периодическую

диарею, боль и вздутие живота в течение последних 6 месяцев, необъяснимую потерю
веса (около 5 кг).

Заметила, что диарея становится не такой выраженной, если она перестаѐт с едой

употреблять хлеб.

Также обеспокоена зудящей сыпью на разгибательных поверхностях обоих локтей,

спонтанно образующимися небольшими кровоизлияниями в кожу.

Отмечает, что начала чувствовать общую слабость и недомогание последний

месяц. При осмотре температура тела - 36,8°С, ЧСС – 80 ударов в минуту, АД - 115/75 мм
рт. ст., ЧДД - 16 в минуту, сатурация О

- 99%.

Из анамнеза: болеет сахарным диабетом I типа.

По данным общего анализа крови, сывороточного железа, ферритина, свободного

трансферина, установлена железодефицитная анемия.

Вопросы:

1. Каковы этиология и патогенез данного заболевания?

2. Какие изменения стула характерны для данного заболевания?

3. Назовите и опишите осложнение (синдром), развивающееся при длительном
неконтролируемом течении данного заболевания?

4. Какие исследования необходимо выполнить для подтверждения диагноза
заболевания?

5. Каковы основные принципы лечения данного заболевания?

содержание .. 5 6 7 8 ..