|
|
содержание .. 139 140 141 142 ..
Ситуационные задания по педиатрии, 2015 год (с ответами) - часть 13
14.Сахарный диабет.Неотложные состояния при сахарном диабете.Синдром Мориака.Задача 1
Мальчик, 6 лет, болен около 3-4 недель. Родители обратили внимание на жажду, частые обильные мочеиспускания, отмечался энурез. Несмотря на хороший аппетит, ребенок похудел на 3 кг. Из анамнеза жизни известно, что ребенок от 1-й физиологически протекавшей беременности, срочных родов. Перенесенные заболевания: острые респираторные инфекции 1 – 2 раза в год, краснуха в 5 лет. Семейный анамнез: у бабушки по линии матери сахарный диабет 2-го типа. При поступлении состояние средней тяжести, сознание ясное. Отмечается сухость кожи, снижение тургора тканей. Одышки нет, ЧД - 23 в минуту, в легких дыхание пуэрильное, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца громкие, ритмичные. ЧСС - 94 в минуту, АД 95/55 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает на 1,5 см из- под края реберной дуги. Явления баланита. Рефлексы физиологические. Глюкоза крови при поступлении – 15 ммоль/л Анализ мочи: глюкоза — 3%, ацетон — отрицательный.
Вопросы:
«хлебная единица»?
Задача 2
Мальчик, 8 лет, от 4-й беременности, протекавшей с угрозой прерывания, гестозом. Роды на 38-й неделе путем кесарева сечения. При рождении масса 3600 г, длина 50 см. Перенесенные заболевания: ОРВИ 2 – 3 раза в год, ветряная оспа в 4 года, ангины в 6 и 7 лет. Наследственность отягощена: сахарный диабет 2 типа у бабушки по линии матери. Два месяца назад родители заметили появление жажды, частое мочеиспускание, затем – похудание в сочетании с повышенным аппетитом, слабость. Постепенно состояние ухудшилось. За 2 дня до госпитализации появились боли в животе, отмечалась рвота 2 раза. При поступлении состояние средней тяжести, сознание ясное, запах ацетона изо рта. Кожа сухая, тургор тканей снижен, румянец на щеках. Дыхание ритмичное, ровное, одышки нет. Аускультативно в легких дыхание везикулярное. Тоны сердца громкие, ритмичные, короткий систолический шум в V точке, ЧСС - 96 в минуту. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 95/60 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, болезненный в эпигастральной области. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги. Стула не было вчера и сегодня. Половые органы – явления баланита. Рефлексы физиологические. Масса тела 23 кг, рост 128 см. Глюкоза крови при поступлении – 19 ммоль/л. Анализ мочи: глюкоза в моче – 4%, ацетон положительный (+++). Кислотно-основное состояние: рН - 7,31; ВЕ – 8,5 ммоль/л. Вопросы:
Задача 4Мальчик, 7 лет, госпитализирован сегодня в хирургический стационар с направляющим диагнозом: «острый живот». Два дня назад появились боли в животе, тошнота, рвота. При осмотре врач «скорой помощи» обнаружил напряжение мышц живота, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. В приемном отделении хирургического стационара по совокупности клинико-анамнестических данных и результатов лабораторного обследования был поставлен диагноз «сахарный диабет, впервые выявленный, диабетическая кетоацидотическая кома 1 степени». Было решено начать неотложную терапию с последующим переводом в специализированную клинику. Проводилась инфузионная терапия физиологическим раствором NaCl, инсулинотерапия. В состоянии ребенка и лабораторных показателях отмечена положительная динамика, глюкоза крови в течение 3 часов снижалась на 3, 5, 9 ммоль/л каждый час. На фоне снижения сахара крови состояние мальчика ухудшилось, стал беспокоен, появилась головная боль, головокружение, тошнота, рвота, нарушение зрения, напряжение глазных яблок, ЧСС - 60 в минуту, АД 125/80 мм рт. ст.
Вопросы:
Задача 5
Мальчик 9 лет, болен сахарным диабетом 1-го типа четыре года. Течение заболевания лабильное, диету соблюдает нерегулярно, систематический контроль уровня сахара в крови отсутствует. Несколько раз был госпитализирован в связи с развитием кетоацидоза. Накануне вечером был возбужден, сахар крови не контролировали. После инъекции инсулина частично отказался от ужина. Ночью проснулся с чувством страха, беспокойства; мама заметила тремор рук, повышенную потливость.
Вопросы:
Задача 6
Девочка, 13,5 лет, доставлена в стационар в связи с внезапным ухудшением состояния, потерей сознания, судорогами. Анамнез жизни: ребенок от 1-й беременности, протекавшей физиологически, срочных родов. Масса тела при рождении 3300 г, длина 51 см. Перенесенные заболевания: ОРВИ 2-4 раза в год, ветряная оспа в 5 лет, краснуха в 10 лет. Прививки по возрасту. С 7 лет – избыточная прибавка веса. Анамнез заболевания: больна сахарным диабетом 1-го типа с 10 лет, диагноз был поставлен во время госпитализации в состоянии диабетической кетоацидотической комы. Получает инсулинотерапию по базис-болюсной схеме. В связи с избыточным весом начала заниматься фитнесом (сегодня днем было первое занятие). Вечером девочка получила обычную дозу инсулина, частично отказалась от ужина. Мать обнаружила ребенка ночью без сознания в судорогах. При поступлении состояние ребенка тяжелое, без сознания, тризм челюстей, клонико-тонические судороги. Кожа бледная, холодный пот. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, 88 ударов в минуту. АД 115/65 мм рт.ст. Температура тела 36,1 °С. Глюкоза крови: 1,9 ммоль/л.
Вопросы:
Задача 7
Девочка, 1 года 8 месяцев, была госпитализирована в центральную районную больницу 7 дней назад с диагнозом «ОРВИ, кишечная инфекция». Состояние ребенка в стационаре ухудшалось: отмечалась фебрильная лихорадка, слабость, многократная рвота. Девочка часто жадно пила, обильно мочилась, стул 1-2 раза в день, скудный с зеленью. Отмечались клонико-тонические судороги. Несмотря на проводимую инфузионную терапию (глюкозо-солевые, коллоидные растворы), нарастали явления эксикоза. Определен сахар крови натощак – 53,4 ммоль/л; ребенок срочно переведен в областную больницу. При поступлении в отделение реанимации состояние очень тяжелое, прекома, выраженный эксикоз. Кожа и слизистые оболочки сухие, язык обложен белым налетом. Зев гиперемирован. В легких дыхание пуэрильное, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца умеренно приглушены, ЧСС - 160 в минуту. Живот вздут, умеренно болезнен, урчит при пальпации. Сомнительная ригидность затылочных мышц. Глюкоза крови (трехкратно): 67,4 – 68,6 – 70,2 ммоль/л. Общий анализ мочи: белок – 0,7 г/л, лейкоциты – 10-15 в п/зр, эритроциты – 4-6 в п/зр, единичные зернистые цилиндры, реакция на ацетон в моче – сомнительная. Биохимический анализ крови: натрий – 175 ммоль/л (норма - 125–143 ммоль/л), мочевина – 14,5 ммоль/л (норма - до 7,0 ммоль/л), осмолярность плазмы – 500 мосмоль/л (норма: 280-300 мосмоль/л).
Вопросы:
Задача 8
Мальчик, 9 лет, поступил в детское эндокринологическое отделение с жалобами на жажду, частое мочеиспускание, повышенный аппетит, периодические боли в животе, задержку роста. Из анамнеза известно, что ребенок от 2-й беременности, протекавшей с гестозом, мама перенесла ОРЗ в 1 и 2 триместре. Роды 2-е срочные. Вес при рождении 3200 г, длина 51 см. Перенесенные заболевания: ОРВИ 2 – 4 раза в год. В семейном анамнезе отягощена наследственность: у дедушки по линии отца сахарный диабет 2 типа. Мать страдает хроническим алкоголизмом. Болен сахарным диабетом с 1 года 8 месяцев; заболевание манифестировал с кетоацидотической комы II степени. Родители часто нарушали режим инсулинотерапии, ребенок не соблюдал диету, нерегулярно наблюдался эндокринологом. Периодически отмечались гипогликемические состояния, положительные реакции на ацетон в моче. Последние 2 года появилось увеличение живота, печени, отстает в росте. При поступлении: масса тела 22 кг, рост 122 см. состояние средней тяжести, сознание ясное, кожа сухая, округлое лицо с отложением жира на щеках, большой живот, липомы на плечах, животе. В легких дыхание везикулярное, ЧД - 20 в минуту. Тоны сердца громкие, ритмичные, ЧСС - 88 в минуту. АД 105/65 мм рт. ст. Живот увеличен в объеме, печень плотная, выступает из-под края реберной дуги по срединноключичной линии на 6 см, по средней линии занимает верхнюю половину расстояния от пупка до мечевидного отростка. Селезенка не пальпируется. Половые органы сформированы правильно, явления баланита. Глюкоза крови при поступлении:16 ммоль/л Биохимический анализ крови: общий белок 75 г/л (норма 65 – 82 г/л), холестерин 8,5 ммоль/л (норма: 3,1 – 5,9 ммоль/л). Гликированный гемоглобин HbA1c : 15% (норма – 4-6%). Анализ мочи: ацетон ++, глюкоза +.
Вопросы:
Диагностические ключи
Задача 1. Сахарный диабет, 1-й тип, впервые выявленный, фаза декомпенсации без кетоза. Баланит. Задача 2. Сахарный диабет, 1-й тип, впервые выявленный, фаза декомпенсации с кетозом. Баланит. Задача 3. Сахарный диабет, 1-й тип, впервые выявленный, диабетическая кетоацидотическая кома II степени Задача 4. Отек мозга. Задача 5. Сахарный диабет, 1-й тип, стаж 5 лет, гипогликемическое состояние. Задача 6. Сахарный диабет,1-й тип, стаж 3 года, гипогликемическая кома. Задача 7. Сахарный диабет,1-й тип, впервые выявленный, гиперосмолярная кома. Задача 8. Сахарный диабет, 1-й тип, стаж 2 года, фаза декомпенсации с кетозом. Синдром Мориака. Липомы на плечах, животе. Баланит.
содержание .. 139 140 141 142 ..
|
|