№

п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1.

Предположительный диагноз. Глистная инвазия – аскаридоз

2.

Обоснование:

-          выхождение во время акта дефекации круглого червя розоватого цвета размером 25 – 30 см;

-          симптомы хронической интоксикации: (девочка вялая, капризная, аппетит снижен, бледность, под глазами «темные круги»);

-          симптомы поражения ЖКТ (боли в животе, рвота по утрам)

3

Дополнительные методы исследования: исследование вышедшего червя (его идентификация), исследование кала на яйца глистов, ОАК (эозинофилия)

4.

Принципы лечения: проведение дегельминтизации, лучше в условиях дневного стационара. Используют противоглистные препараты: вермокс = мебендазол, левамизол = декарис, пирантел = комбантрин, пиперазина адипинат

5.

Советы по профилактике:

-    тщательно мыть все продукты, которые могут быть загрязнены землей (зелень, овощи, фрукты);

-    после контакта с землей мыть руки с двукратным намыливанием;

-    следить за тем, чтобы ребенок не брал землю в рот,

-    приучать ребенка мыть руки после игр на земле;

-    оборудовать песочницы для детей на солнце и ежедневно рыхлить в них песок;

-    не допускать игр ребенка с уличной обувью;

-    делать влажную уборку в доме не реже одного раза в неделю

№

п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Предположительный диагноз. Железодефицитная анемия средней степени тяжести

2.

Обоснование:

Диагноз поставлен на основании жалоб, клинической картины и изменений со стороны анализа крови.

-          проявления синдрома дистрофии и полигиповитаминоза (бледность кожи и видимых слизистых, дистрофические нарушения придатков кожи – тусклые и ломкие волосы, снижение аппетита, извращение вкуса – ест мел);

-          проявления синдрома хронической интоксикации (эмоциональная лабильность – капризная);

-          нарушения функций органов и систем: гепатоспленомегалия, приглушены тоны сердца, систолический шум на верхушке;

-          со стороны анализа крови снижение уровня Hb до 79 г/л

3

Дополнительные методы исследования:

1.            Общий анализ крови, в котором выявляется:

-          эритропения – уменьшение количества эритроцитов;

-          снижение уровня Hb;

-          изменение морфологии эритроцитов: анизоцитоз (разная величина), пойкилоцитоз (разная форма), полихромазия (разная окраска).

2.         Биохимический анализ крови – определение уровня сывороточного железа, уровень которого при анемии снижается

4.

Принципы диетотерапии.

-          Охрана и поддержка грудного вскармливания при полноценном питании кормящей матери. В питании матери должны широко использоваться продукты с высоким содержанием железа (мясные продукты и др.), а также овощи и фрукты, в состав которых входят вещества, участвующие в гемопоэзе: медь, кобальт и др. К ним относятся морковь, цветная капуста, свекла, яблоки, груши, инжир, хурма, курага, черная смородина и др.

1

2

3

-          В рацион кормящей матери рекомендуется вводить специальные продукты на молочной основе, обогащенные белком, витаминами и минеральными веществами – «Фемилак-мама», «Думил-мама плюс» и др.

-          На искусственном вскармливании применять адаптированные молочные смеси, возможно, обогащенные железом (например, «Семилак с железом», «Энфамил с железом» и др.).

-          Более раннее назначение прикормов: овощное пюре – с 4-х мес.; мясные продукты – с 5-6 мес., каши – в обычные сроки (с 5-6 мес.), но предпочтение отдается толокняной, гречневой, овсяной каше.

-          Регулярно давать соки, фруктовые пюре

5.

Принципы медикаментозного лечения и правила приема назначаемых лекарственных препаратов детям раннего возраста: Назначаются 2 группы лекарственных препаратов:

А) железосодержащие препараты;

Б) витамины.

Препараты железа назначаются при и анемии средней тяжести перорально, суточная доза делится на 3-4 приема.

При приеме препаратов железа следует соблюдать следующие правила:

-          Препараты дают за 40 мин. до еды или через 40-60 мин. после еды.

-          Нельзя запивать молоком или чаем.

-          Начинают с ½ дозы, за 7-10 дней доводят до полной дозы, которую дают до нормализации уровня Hb, затем переходят на ½ дозы, общий курс лечения составляет 3-4 месяца.

-          Т.к. при приеме препаратов железа возможны диспептические нарушения за счет активации условно-патогенной флоры кишечника, оправдано одновременное применение эубиотиков.

-          Детям раннего возраста предпочтительно назначение железосодержащих препаратов, выпускаемых в жидкой форме (капли, сироп). Хороши для детей этой возрастной группы феррум лек, мальтофер, гемофер, актиферрин и др.

№

п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1.

Диагноз. Краснуха

Обоснование:

-          появление красной пятнисто-папулезной сыпи на бледном фоне кожи в первый день болезни и сразу на всем теле,

-          типичное для краснухи сгущение сыпи на ягодицах и конечностях,

-          увеличение затылочных и заднешейных лимфатических узлов при отсутствии выраженных катаральных явлений со стороны

-          верхних дыхательных путей,

-          субфебрильная лихорадка

2.

Тактика. Ребенок лечится дома. Необходимо:

-          сообщить врачу-педиатру ЦРБ,

-          активные посещения – 1 раз в 3 дня,

-          изоляция ребенка на 5 дней,

-          выявление беременных среди контактных

3.

Лечение. Особенности ухода.

Лечение: режим полупостельный. Дома – влажная уборка, проветривание. Полноценное питание по возрасту. Гигиена кожи. Поливитамины

4.

Мероприятия в очаге инфекции:

-          экстренное извещение в ЦГСЭН,

-          дезинфекция не проводится,

-          проветривание помещений, влажная уборка,

-          наблюдение за контактными (термометрия, осмотр кожи, зева, пальпация л/у)

5.

Специфическая профилактика заболевания.

Используют живую ослабленную вакцину «Рудивакс», а также комбинированную вакцину против кори, эпидемического паротита, краснухи.

Иммунизация проводится два раза: в 12 месяцев и 7 лет. Вакцина готовится из живых ослабленных вирусов краснухи. Вводится подкожно или внутримышечно в плечо.

№ п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1.

Постановка диагноза и его обоснование

Диагноз: Ветряная оспа.

Обоснование диагноза:

-          Лихорадка, интоксикация.

-          Везикулезная сыпь по всему телу с характерной динамикой развития элементов (пятно – папула – везикула)

2.

Определение тактики по отношению к ребенку

1.         Ребенок лечится амбулаторно.

2.        Активные патронажи первые 2-3 дня ежедневно, затем 1 раз в 3 дня.

3.        Информация в ЦГСЭН: экстренное извещение не позднее 12 часов после выявления больного

3.

Лечение. Особенности ухода.

-         режим постельный – полупостельный,

-         диета – по возрасту, питье;

-         гигиена одежды, коротко стричь ногти;

-         прижигание элементов сыпи 1% раствором бриллиантовой зелени, 1% спиртовым раствором фукорцина;

-          симптоматические средства – жаропонижающие при температуре выше 38,5 гр. С, поливитамины, для уменьшения зуда – супрастин

4.

Мероприятия в очаге инфекции

-         На группу накладывается карантин сроком на 21 день.

-         В карантинной группе ежедневно проводят термометрию и осмотр детей, не проводятся профилактические прививки, запрещен перевод детей в другие детские учреждения.

-         Проветривание помещений, влажная уборка.

-          Проводится санитарно-просветительская работа

5.

Сроки изоляции и допуска в коллектив ребенка

Изоляция ребенка на весь срок высыпания плюс 5 дней с момента последнего высыпания.

Переболевшие допускаются в детское учреждение после отпадания корочек

№ п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Предположительный диагноз. Корь, период высыпания.

2.

Обоснование диагноза:

-          острое начало заболевания,

-          наличие лихорадки и интоксикации,

-          наличие катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей в сочетании с конъюнктивитом (слезотечение, светобоязнь),

-          появление на 4-ый – 5-ый день болезни пятнисто-папулезной сыпи на лице и шее, которая затем распространяется на туловище и конечности

3.

Организация специализированного сестринского ухода за ребенком:

-          Ребенка помещают в мельцеровский бокс.

-          Уход индивидуальный, желательно материнский.

-          Проветривание помещения, увлажнение воздуха, уменьшение освещенности в комнате больного корью.

-          Постельный режим на весь период лихорадки.

-          Полноценное сбалансированное питание с повышенным содержанием витаминов и микроэлементов, особенно аскорбиновой кислоты.

-          Обработка кожи и слизистых оболочек, с целью нормальной гигиены и предотвращения заноса инфекции в местах воспаления и высыпаний. Проводится промывание глаз несколько раз в день теплой кипяченой водой, закапывание глаз масляного раствора витамина А 1-2 капли по 3-4 раза в день.

-          Обильное питье для уменьшения интоксикации и адекватной работы почек.

4.        Для предотвращения развития стоматита, необходимо по несколько раз полоскать рот теплой кипяченой водой или антисептическими растворами.

1

2

3

4.

Принципы медикаментозного лечения.

Симптоматическое лечение:

-          при повышении температуры тела более 38,5 С – прием жаропонижающих препаратов из группы НПВС, таких как парацетамол (10-15 мг/кг), ибупрофен (5-10 мг/кг);

-          при кашле – муколитики, отхаркивающие средства;

-          показаны антигистаминные (противоаллергические) препараты;

-          капли в нос, раствор альбуцида в глаза.

-          применение антибактериальных препаратов при неосложненной коре не показано, т.к. корь является вирусным заболеванием, но если возникли подозрения на развитие осложнения в виде пневмонии, то необходимо к лечению добавить антибактериальные препараты широкого спектра действия

5.

Сроки изоляции больного ребенка

5 дней от начала высыпания, при пневмонии – 10 дней

№ п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Диагноз. Скарлатина.

Обоснование. Диагноз поставлен на основании характерной для скарлатины триады симптомов: интоксикации, лакунарной ангины и мелкоточечной сыпи на теле с типичными для этого заболевания местами сгущения сыпи и ее отсутствием в области носогубного треугольника

2.

Тактика фельдшера: госпитализация ребенка в инфекционную больницу, подача экстренного извещения в ЦГСЭН

1

2

3

3.

Лечение. Особенности ухода за ребенком.

-          Ребенок находится в отдельном или на 2 – 3 койки боксе, заполнение должно быть одномоментным (в течение 1 – 2 дней).

-          Ношение масок и смена халатов для персонала обязательна.

-          Влажная уборка, кварцевание, проветривание не реже 2-х раз в день.

-          Постельный режим на 5 – 7 дней.

-          Диета щадящая, с ограничением соли, обогащенная солями калия и гипоаллергенная на 3 недели. В первые дни – обильное теплое питье, полужидкая пища (суп, каша, кисель).

-          Гигиенический уход за кожей, слизистыми.

-          Медикаментозное лечение: этиотропная терапия – антибиотики пенициллинового ряда; патогенетическая терапия и профилактика осложнений – НПВС (ибупрофен, вольтарен, диклофенак и др.); антигистаминные препараты (супрастин, тавегил и др.); симптоматические средства (полоскание горла), витамины.

-          Контроль анализа мочи, анализа крови, ЭКГ (возможные осложнения – нефрит, острая ревматическая лихорадка)

4.

Мероприятия в очаге инфекции.

-        Экстренное извещение в ЦГСЭН.

-        Ежедневно проводят влажную уборку и кварцуют помещение. Дезинфекция игрушек, посуды.

-        Изоляция контактных: дети, не болевшие скарлатиной, посещающие ДДУ и первые два класса школ, не допускаются в эти учреждения в течение 7 дней с момента изоляции больного

5.

Сроки изоляции: до клинического выздоровления, но не ранее чем через 10 дней от начала заболевания.

Допуск в коллектив ребенка не ранее, чем через 22 дня от начала заболевания (после дополнительной изоляции ребенка на дому на протяжении 12 суток после выздоровления)

№ п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1.

Диагноз. Менингококковая инфекция, генерализованная форма – менингит, менингококкцемия

2.

Обоснование:

-          Острое начало.

-          Симптомы интоксикации.

-          Лихорадка (пиретическая = высокая фебрильная).

-          Симптомы менингита: дважды была рвота, периодически резко беспокоится, крик монотонный, большой родничок выбухает и напряжен, голова запрокинута назад, во время осмотра дал кратковременные судороги.

-          Симптомы менигококцемии: сыпь геморрагическая, звездчатая, располагается на ягодицах, бедрах, голенях, веках

3.

Тактика фельдшера.

-          Экстренная госпитализация в инфекционное отделение после оказания неотложной помощи.

-          Подача экстренного извещения в ЦГСЭН

4.

При установлении диагноза «менингококцемия» на догоспитальном этапе больному внутримышечно вводят:

-               антибиотики (целесообразнее – цефтриаксон, для грудных детей и детей до 12 лет доза составляет 20-75 мг/кг массы тела.) – этиотропная терапия;

-               литическую смесь (50% раствор метамизола натрия (анальгина) 0,1 мл на год жизни, 1% раствор дифенгидрамина (димедрола) 0,1 мл на год жизни;

-               с целью предотвращения развития острой надпочечниковой недостаточности глюкокортикоиды (преднизолон) в разовой дозе 3-5 мг на кг массы тела;

-               иммуноглобулин нормальный человеческий донорский (1,5-3,0 мл);

-               при судорогах ввести в/в или в/м 0,5% раствор диазепама (реланиума, седуксена) 0,1 – 0,5 мг/кг массы тела или 0,05 – 0,1 мл на кг массы тела;

-               при симптомах менингита с целью уменьшения отека мозга вводят в/м 1% раствор фуросемида (лазикса) 1-2 мг / кг массы тела;

-               больным с признаками ИТШ проводят инфузионную терапию с целью восполнения ОЦК

5.

Диспансеризация: Реконвалесценты генерализованных форм менингококковой инфекции наблюдаются в поликлинике инфекционистом, невропатологом и участковым педиатром в течение 2 лет с периодичностью осмотра 1 раз в 3 месяца на первом году, 2 раза в год на 2-ом году наблюдения.

Профилактические прививки реконвалесцентам менингококкового менингита проводятся не ранее, чем через 1 год (по согласованию с невропатологом); реконвалесцентам менингококцемии – через 6 месяцев; назофарингита – через 2 месяца; при бактерионосительстве – через 1 месяц после санации

№ п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1.

Предположительный диагноз. Эпидемический паротит.

Обоснование. Диагноз поставлен на основании острого начала заболевания, жалоб (боль при жевании, повороте головы и открывании рта), повышения температуры тела; появления болезненной припухлости в области околоушных слюнных желез

2.

Тактика фельдшера: ребенок лечится дома, изоляция на 9 дней от начала болезни, активные посещения ежедневно до нормализации температуры тела, затем 1 раз в 3 дня. Экстренное извещение в ЦГСЭН

3.

Принципы лечения. Особенности ухода за ребенком.

-          Назначается постельный режим до нормализации температуры.

-          Обильное питье, пища должна быть механически и химически щадящей в первые дни болезни, полоскание рта после приема пищи теплой водой.

-          Включать в питье кислые соки, чтобы стимулировать слюноотделение.

-          Лечение симптоматическое. Местно на пораженную слюнную железу – сухое тепло. При температуре выше 38,5 гр. С – парацетамол 10 – 15 мг/кг

4.

Мероприятия в отношении контактных лиц.

В детских учреждениях, где выявлен случай заболевания паротитом, устанавливается карантин на 21 день. За контактными детьми до 10-летнего возраста осуществляется медицинское наблюдение (ежедневный осмотр с термометрией) с 11-ого дня от первого дня контакта с заболевшим до 21-ого дня. Запрещен перевод детей в другие группы и прием новых детей (не болевших и не привитых)

5.

Специфическая профилактика осуществляется прививанием живой вакциной ЖПВ планово в возрасте 1 года, в дальнейшем производится ревакцинация в 6 лет.

Для специфической профилактики применяют живую вакцину (ЖПВ).

№ п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Предположительный диагноз. Дифтерия ротоглотки (зева), локализованная форма.

Обоснование. Диагноз поставлен на основании клиники – наличия интоксикации и лихорадки, типичных фибринозных налетов на миндалинах и передней дужке, появления кровоточивости при попытке их удалить, отечности миндалин и увеличения тонзиллярных лимфатических узлов

2.

Тактика фельдшера:

-          экстренная госпитализация в инфекционное отделение в отдельный бокс;

-          подача экстренного извещения в ЦГСЭН

3.

Принципы лечения. Особенности ухода за ребенком.

Медикаментозное лечение.

1.         Специфическая терапия: Возможно раннее введение противодифтерийной антитоксической сыворотки для нейтрализации токсина и ликвидации местного очага.

Сыворотка вводится дробным методом по Безредко в присутствии врача, имея наготове противошоковые средства. Наблюдают за больным после введения сыворотки не менее часа с контролем АД, частоты дыхания и пульса. Доза сыворотки зависит от формы болезни и дня заболевания.

2.         Патогенетическая терапия направлена на дезинтоксикацию, восстановление гемодинамических нарушений и надпочечниковой недостаточности:

-        инфузионная терапия – в/в капельное введение жидкостей, сердечно-сосудистых средств;

-        преднизолон;

-        антибиотики при осложнениях или присоединении других инфекций

1

2

3

Особенности ухода за ребенком:

-        изолировать больного до клинического выздоровления + отрицательного результата бактериологического обследования на BL (профилактика распространения инфекции);

-        масочный режим при контакте с больным (предупреждение воздушно-капельного механизма передачи инфекции);

-        проветривание, влажная уборка не менее 2 паз в день ((уменьшение концентрации возбудителей во внешней среде);

-        правильное питание: пища механически, термически и химически щадящая;

-        строгий постельный режим 7-10 дней, затем постепенное расширение по мере улучшения состояния ребенка;

-        гигиена кожи и слизистых оболочек;

-        профилактика осложнений – контроль диуреза и характера мочи в течение 3-х недель (возможно развитие нефрита), ЭКГ (возможно развитие миокардита)

4.

Мероприятия в отношении контактных лиц: при выявлении больного дифтерией в детском учреждении устанавливается карантин на 7 дней. Все контактные, в том числе персонал, одномоментно обследуются на носительство дифтерийной палочки и наблюдаются в течение 7 дней с ежедневной термометрией. Всех детей осматривает ЛОР-врач.

При выявлении в очаге носителей токсигенных коринебактерий, все контактные обследуются еще раз и так до получения у всех отрицательного результата. Выявленные носители токсигенных коринебактерий изолируются и лечатся в стационаре. Лечение бактерионосителей проводят антибиотиками: тетрациклины (дети старше 9 лет), эритромицин, цефалоспорины на фоне общеукрепляющей терапии и устранения хронических очагов инфекции

5.

Специфическая профилактика.

Проводится активная иммунизация: для вакцинации используется вакцинная АКДС, проводится 3-хкратно в дозе 0,5 мл в/м с 3-х мес. с интервалом 45 дней (3мес. – 4,5 мес. – 6 мес.).

1-ая ревакцинация – 18 мес., вакцина АКДС, 0,5 мл в/м.

2-ая ревакцинация – 7 лет, вакцина АДС-М, 0,5 мл в/м.

3-я ревакцинация – 17 лет, вакцина АДС-М, 0,5 мл в/м и далее 1 раз каждые 10 лет

№ п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Предположительный диагноз. Острая кишечная инфекция, вероятно эшерихиоз

2.

Обоснование:

-          возраст ребенка (болеют преимущественно дети 1-ого года жизни);

-          искусственное вскармливание;

-          дисфункция кишечника по типу гастроэнтерита: срыгивания, рвота, водянистый брызжущий стул желто-оранжевого цвета, иногда с небольшим количеством прозрачной слизи;

-          симптомы токсикоза с эксикозом: температура, вялость, адинамия, снижение эластичности кожи, западение большого родничка, приглушенность тонов сердца, тахикардия)

3.

Методы лабораторной диагностики:

-          бактериологический метод – выделение эшерихий из испражнений, рвотных масс;

-          серологический метод – определение в крови специфических антител

4.

Специализированный сестринский уход за ребенком.

-          Ребенок с матерью находятся в отдельном боксе.

-          Проведение влажной уборки, кварцевание, проветривание.

-          Гигиенический уход: своевременная смена постельного белья, пеленок, подмывание после каждого акта дефекации с последующей обработкой кожи детским кремом или стерильным растительным маслом для профилактики (лечения) опрелостей.

-          Помощь при рвоте, срыгиваниях, профилактика аспирации.

-          Помощь при метеоризме.

-          Проведение оральной регидратации, контроль парентерального введения жидкости.

-          Контроль стула, массы тела

5.

Принципы медикаментозного лечения:

-          этиотропная терапия – антибиотикотерапия, колипротейный бактериофаг;

-          патогеническая терапия включают срочную детоксикацию и восстановление гемодинамики, что осуществляется путем оральной регидратации или внутривенной инфузионной терапии;

1

2

3

-          при тяжелых формах назначаются преднизолон;

-          посиндромная терапия включает назначение витаминов, антигистаминных, сердечно-сосудистых и других препаратов, энтеросорбентов;

-          средства, повышающие неспецифическую резистентность организма, к которым относятся: пентоксил, метацил, лизоцим, апилак и др.;

-          в период выздоровления для восстановления нормальной микрофлоры кишечника назначают эубиотики про- и пребиотики, которые следует принимать в течение 4 недель, а также ферменты и стимулирующую терапию

№ п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1.

Предположительный диагноз. Острая кишечная инфекция, дизентерия (шигеллез).

Диагноз поставлен на основании:

-          острого начала заболевания,

-          типичной клинической картины: интоксикация, синдром дистального колита – частый жидкий стул со слизью, кровью и тенезмами, болезненная, спазмированная сигмовидная кишка

2.

Методы лабораторной диагностики:

-          бактериологический метод – выделение эшерихий из испражнений, рвотных масс;

-          серологический метод – определение в крови специфических антител

3.

Тактика фельдшера: госпитализация ребенка в инфекционное отделение, подача экстренного извещение в ЦГСЭН

1

2

3

4.

Особенности ухода за ребенком:

-        госпитализация в отдельный бокс по типу возбудителя;

-        влажная уборка, проветривание, кварцевание не менее 2 р. в день;

-        текущая дезинфекция всех выделений и предметов пользования;

-        регистрация кратности и характера стула и рвоты;

-        учет потери жидкости со стулом и рвотными массами;

-        ежедневный контроль массы тела;

-        проведение оральной регидратации;

-        термометрия 2 раза в день;

-        следить за диурезом;

-        уход за кожей и слизистыми;

-        обеспечение лечебного питания: диета №4, из пищи исключить продукты, богатые растительной клетчаткой и раздражающие кишечник. Пища дается в проваренном и протертом виде, прием пищи небольшими порциями, через 3-4 часа. Переход на обычный режим питания осуществляется постепенно, в течение 1-2 месяцев после клинического выздоровления.

Медикаментозное лечение:

-          антибактериальная терапия;

-          бактериофаг дизентерийный – внутрь курс 5 – 7 дней

-          энтеросорбенты – смекта, энтеродоз внутрь 5 – 7 дней;

-          коррекция дисбактериоза – бифидумбактерин, лактобактерин, бификол и др.;

-          витамины группы В, С;

-          ферменты ЖКТ в стадии выздоровления, курс 2 – 4 недели: фестал, панкреатин; мезим, ораза и др.;

-          симптоматические средства – жаропонижающие, спазмолитики, средства от метеоризма и др.

5.

Мероприятия в отношении больных и контактных лиц:

-          Подается экстренное извещение в ЦГСЭН:

-          Изоляция контактных не проводится.

-          При возникновении одного случая заболевания – медицинское наблюдение за контактными в течение 7 дней; при возникновении вспышки – карантин на 7 дней с ежедневной термометрией, осмотром стула у всех контактных.

-          В очаге инфекции проводится текущая дезинфекция 1% раствором хлорной извести или 1% раствором хлорамина – экспозиция 60 мин.

-          Бактериальное обследование контактных обязательно в детских яслях, эпидемически значимых объектах. Проводят комплексное обследование всех детей, персонала группы и работников пищеблока с однократным посевом испражнений на дизентерию в первые 3 дня от момента контакта с больными