№

п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1.

Постановка диагноза и его обоснование

Предположительный диагноз: катаракта

При обосновании диагноза:

-      отмечен типичный для развития катаракты возраст пациента;

-       выявлены основные жалобы: на прогрессирующее снижение зрения («видит, как бы через запотевшее стекло», при чтении возникает необходимость в дополнительном освещении);

-       объективно определено легкое помутнение в области зрачка

2.

Необходимые дополнительные исследования:

-          визометрия – исследование остроты зрения при помощи таблицы или проектора знаков,

-          осмотр глазного дна (офтальмоскопия),

-          исследование полей зрения (периметрия),

-          измерение внутриглазного давления (тонометрия)

3.

Тактика фельдшера по ведению пациента: необходима консультация офтальмолога для оказания специализированной помощи

4.

Принципы лечения:

-        режим свободный;

-        диета с ограничением соли, жирных сортов мяса, копченостей, с достаточным содержанием овощей, фруктов;

-        в начальную стадию – инстилляции препаратов улучшающих обмен веществ (офтан-катохром, квинакс, рибофлавин, вита-йодурол);

-        хирургическое лечение

5.

Рекомендации по вторичной профилактике:

-      профилактика послеоперационных осложнений;

-      соблюдение рекомендованного режима;

-      закапывание капель

№

п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1.

Постановка диагноза. Потница

2.

Обоснование диагноза:

-          характер сыпи – мелкоточечная, розового цвета;

-          связь с перегреванием;

-          отсутствие симптомов интоксикации

3.

Возможные причины заболевания – следствие усиленного потоотделения, возникающее при перегревании ребенка.

В данном конкретном случае имеет место высокая Т окружающей среды (+ 28,0⁰ С) и несоответствие Т окружающей среды одежде (излишнее укутывание)

4.

Лечение.

1.         Устранить причину.

2.         На несколько дней отказаться от памперсов.

3.         Ежедневно проводить гигиеническую ванну.

4.         Лечебные ванны, например, с отваром ромашки.

5.         Воздушные ванны 2-3 раза в день.

6.         В течение дня протирать кожу ребенка ватными дисками, смоченными в кипяченой воде, влажными детскими салфетками.

7.         Проблемные участки кожи можно протирать смоченным в 2% растворе соды ватным диском

5.

Советы по профилактике:

-          поддержание Т воздуха в помещении + 22-24 гр. С;

-          обеспечение соответствия одежды Т окружающего воздуха;

-          использование одежды и постельного белья из натуральных тканей;

-          гигиенический уход за кожей

№

п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1.

Постановка диагноза

Диагноз: опрелости I степени

2.

Обоснование диагноза:

-          типичная локализация – естественные складки кожи;

-          связь с дефектами ухода;

-          отсутствие симптомов интоксикации;

-          изменения со стороны кожи в виде ее гиперемии

3.

Возможные причины заболевания – возникают в естественных складках кожи вследствие ее раздражения при нарушениях ухода за ребенком.

В данном конкретном случае ребенок часто и подолгу лежит в мокрых пеленках

4.

Лечение.

1.         выяснить и устранить причину;

2.         соблюдение основных гигиенических правил, которые являются и профилактикой:

-          регулярная смена пелёнок;

-          регулярная смена одноразовых подгузников, ребёнок не должен находиться в одном подгузнике более трёх часов;

-          обязательное подмывание с мылом после каждой смены пелёнок или одноразовых подгузников, гигиеническими влажными салфетками стоит пользоваться только в крайнем случае, когда нет возможности подмыть малыша;

-          проведение 2-3 раза в день воздушных ванн,

-          обработка кожных складок детским растительным маслом, детским кремом;

-          детское бельё стирать специальными моющими средствами для детей грудного возраста, тщательно прополаскивать, проглаживать бельё с двух сторон

5.

-          Советы по профилактике – см. п.4

№

п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1.

Постановка диагноза

Диагноз: омфалит катаральный

2.

Обоснование диагноза:

-          процесс заживления пупочной ранки затянулся;

-          пупочная ранка покрыта корочкой, при снятии – выделения серозного характера;

-          отсутствие симптомов интоксикации

3.

Тактика фельдшера: ребенок лечится дома.

-          проводятся активные ежедневные патронажи к новорожденному до выздоровления;

-          подается экстренное извещение в ЦГСЭН;

-          проводится термометрия 2 раза в день;

-          назначается лечение.

4.

Лечение: проведение 3-4 раза в день туалета пупочной ранки:

-          промывание ее 3 % раствором перекиси водорода;

-          прижигание 1% спиртовым раствором бриллиантовой зелени

5.

Профилактика:

-          соблюдение правил гигиенического ухода за новорожденным;

-          проведение 1 раз в день туалета пупочной ранки после отпадения пуповинного остатка до момента заживления пупочной ранки

№

п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза

Диагноз: омфалит гнойный

2.

Обоснование диагноза:

-          гнойный характер выделений из пупочной ранки, уплотнение краев, гиперемия кожи вокруг ранки;

-          наличие симптомов интоксикации (ребенок вялый, субфебрильная Т, нарушение сосания)

1

2

3

3.

Тактика фельдшера: ребенок лечится в условиях стационара.

-          организация госпитализации ребенка;

-          подается экстренное извещение в ЦГСЭН

4.

Принципы лечения:

Ребенок находится с матерью в отдельном боксе; соблюдение санэпидрежима, тщательный гигиенический уход; охрана и поощрение грудного вскармливания.

Медикаментозное лечение:

А) Общее – антибактериальная терапия.

Б) Местное – проведение 3-4 раза в день туалета пупочной ранки:

-          промывание ее 3 % раствором перекиси водорода;

-          прижигание 1% спиртовым раствором бриллиантовой зелени

5.

Источники и пути передачи инфекции в неонатальном периоде.

Источниками инфекции могут быть: медицинский персонал (транзиторные носители); мать (матери) – больные, носители; больные новорожденные; после выписки из р/д – члены семьи, контактирующие с ребенком (больные, носители).

Пути передачи инфекции: аэрогенный; контактный

№

п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза. Диагноз: гнойный конъюнктивит

2.

Обоснование диагноза: наличие гнойных выделений из обоих глаз, гиперемия и отечность век

3.

Тактика фельдшера: ребенок лечится дома.

-          проводятся активные ежедневные патронажи к новорожденному до выздоровления;

-          подается экстренное извещение в ЦГСЭН;

-          проводится термометрия 2 раза в день;

-          назначается лечение.

1

2

3

4.

Лечение:

-          промывание глаз раствором фурацилина или свежезаваренным чаем несколько раз в день (по мере скопления гноя);

-          закапывание в глаза 20% - 30% раствора сульфацил-натрия (альбуцида) или закладывание в глаза эритромициновой или тетрациклиновой глазной мази 2-3раза в день

5.

Источники и пути передачи инфекции в неонатальном периоде.

Источниками инфекции могут быть: медицинский персонал (транзиторные носители); мать (матери) – больные, носители; больные новорожденные; после выписки из р/д – члены семьи, контактирующие с ребенком (больные, носители).

Пути передачи инфекции: аэрогенный; контактный

№

п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза

Диагноз: везикулопустулез

2.

Обоснование диагноза:

-          наличие на коже лица и туловища множественных везикул и пустул;

-          наличие симптомов интоксикации (ребенок вялый, субфебрильная Т, нарушение сосания);

-          наличие в анамнезе фактора риска – обострение хронического пиелонефрита при сроке беременности 24 – 26 недель

3.

Тактика фельдшера: ребенок лечится в условиях стационара.

-          организация госпитализации ребенка;

-          подается экстренное извещение в ЦГСЭН

1

2

3

4.

Принципы лечения:

Ребенок находится с матерью в отдельном боксе; соблюдение санэпидрежима, тщательный гигиенический уход; охрана и поощрение грудного вскармливания.

Медикаментозное лечение:

А) Общее – антибактериальная терапия.

Б) Местное – прижигание элементов сыпи 1 – 2 раза в день 1% спиртовым раствором бриллиантовой зелени

5.

Факторы риска по развитию гнойно-септических заболеваний новорожденных в антенатальном периоде:

-    перенесенное острое инфекционное заболевание бактериальной этиологии во время беременности;

-    наличие у беременной хронической экстрагенитальной патологии воспалительного характера;

-    наличие у беременной хронических гинекологических заболеваний воспалительного характера

№

п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза

Диагноз: гнойный мастит

2.

Обоснование диагноза:

-          наличие инфильтрата в области правой грудной железы;

-          наличие симптомов интоксикации (Т тела до 38,2⁰ С, беспокойство малыша, отказ от груди);

-          развитие на фоне физиологического мастита

3.

Тактика фельдшера: ребенок лечится в условиях стационара.

-          организовать госпитализацию ребенка;

-          подать экстренное извещение в ЦГСЭН

1

2

3

4.

Принципы лечения:

Ребенок находится с матерью в отдельном боксе; соблюдение санэпидрежима, тщательный гигиенический уход; охрана и поощрение грудного вскармливания.

Медикаментозное лечение:

А) Общее – антибактериальная терапия.

Б) Местное – хирургическое вскрытие гнойника с последующим применением антисептических, антибактериальных и способствующих заживлению средств

5.

Рекомендации по уходу за ребенком при проявлениях полового гормонального криза в виде мастопатии: гигиенические меры профилактики инфицирования (чистота детского белья, нельзя выдавливать содержимое из молочных желез)

№

п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза

Диагноз: гемолитическая болезнь новорожденного, желтушная форма

2.

Обоснование диагноза:

-    группа крови матери – В(III) Rh(-), группа крови ребенка В(III) Rh(+);

-    появление желтушного окрашивания кожи и видимых слизистых через 2 часа после рождения;

-    нарастание желтухи на фоне интоксикации (стал вялым, перестал сосать);

-    гепатоспленомегалия;

-    повышение уровня билирубина в крови через 4 часа после рождения до 138 ммоль/л

1

2

3

3.

Принципы лечения:

А) Оперативное лечение: проведение ЗПК (заменного переливания крови).

Б) Консервативное:

-          инфузионная терапия – внутривенное вливание белковых препаратов, глюкозы;

-          для ускорения выведения билирубина из организма и улучшения функции печени назначают фенобарбитал, желчегонные средства, витамины С, Е, группы В;

-          фототерапия;

-          кормление начинают через 2-6 часов после рождения донорским молоком до исчезновения изоантител в молоке матери

4.

Особенности диспансерного наблюдения за данной женщиной во время беременности:

у беременных женщин с Rh- отрицательной кровью определяют:

-    титр антител в крови (не менее 3-х раз);

-    уровень билирубина в околоплодных водах, взятых при сроке 30 – 32 недели беременности

5

План диспансерного наблюдения за ребенком:

-          осмотр невропатологом в 1 месяц, если назначено лечение – контроль его проведения;

-          ОАК в 1 и 3 месяца;

-          индивидуальный план профилактических прививок

№

п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Оценка акушерского анамнеза.

Акушерский анамнез отягощен: угроза прерывания в 16 и 24 недели, железодефицитная анемия с 28 недель беременности – факторы риска по внутриутробной гипоксии плода

1

2

3

Роды стремительные. Околоплодные воды окрашены меконием, что свидетельствуют о внутриутробной гипоксии

2.

Оценка состояния ребенка при рождении.

Ребенок доношенный. По шкале Апгар на 1-ой минуте – состояние удовлетворительное (6 баллов), на 5-ой минуте – состояние хорошее (8 баллов). В течение 1-ой минуты – проблемы с дыханием: крик слабый, дыхание нерегулярное, периоральный цианоз

3.

Диагноз: Асфиксия легкой степени

4.

Алгоритм оказания неотложной помощи новорожденному.

Необходимо провести начальные действия первичных реанимационных мероприятий:

-    Поддержание Т тела: ребенка уложить под источник лучистого тепла и обсушить теплой пеленкой.

-    Придать ребенку положение со слегка запрокинутой головой на спине.

-    Если в течение 10 сек. не появилось адекватное самостоятельное дыхание, санировать ротовую полость с помощью баллончика или специального катетера для санации верхних дыхательных путей, вводя катетер на глубину до 5 см, продолжительность санации не более 5 сек.

-    Провести тактильную стимуляцию путем похлопывания новорожденного по стопам или поглаживания по спине в течение не более 10-15 секунд.

-    Оценить дыхание и ЧСС. При появлении адекватного дыхания и ЧСС 100 и более уд. в 1 мин., розовых или с небольшим акроцианозом кожных покровов – реанимацию прекратить и организовать наблюдение (мониторинг)

5

Дальнейшая тактика фельдшера в сложившейся ситуации:

Вызвать бригаду скорой помощи и госпитализировать женщину и ребенка в родовспомогательное учреждение

№

п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1.

Предположительный диагноз: кандидозный стоматит

2.

Обоснование диагноза: наличие типичных белых творожистых налетов на слизистой полости рта, характерный возраст - новорожденный ребенок

3.

Тактика фельдшера:

-          ребенка лечить амбулаторно (на дому),

-          наблюдать его ежедневно до выздоровления,

-          сообщить педиатру в ЦРБ и согласовать с ним лечение,

-          научить мать обработке полости рта

4.

Лечение:

-          устранить причину;

-          создание щелочной среды в полости рта (орошение 2% раствором бикарбоната натрия – 1 ч.л. пищевой соды на 1 стакан кипяченой воды);

-          использование местно противогрибковых препаратов – смазывание слизистой 1% раствором кандида

5.

Контроль состояния и эффективности лечения.

При активных посещениях ребенка осматривать слизистую полости рта, контролировать правильность обработки слизистой матерью. Налеты уменьшаются, слизистая очищается

№

п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1.

Предположительный диагноз: герпетический стоматит

2.

Обоснование диагноза: острое начало заболевания, повышение температуры тела и появление симптомов интоксикации, обнаружение при осмотре на слизистой щеки справа на фоне гиперемии и отечности 3-х везикул, окруженных воспалительным ободком

3.

Тактика фельдшера ДДОУ:

-          изоляция ребенка до прихода родителей,

-          в течение 5-7 дней проведение ежедневного осмотра детей группы с целью выявления признаков заболевания,

-          в помещениях группы проводят общегигиенические мероприятия, проветривание, дезинфекцию игрушек, посуды

4.

Лечение:

Диета: обильное питье; механическое, термическое и химическое щажение (пища протертая, теплая).

Медикаментозное лечение:

а) общее: жаропонижающие средства, антигистаминные средства (супрастин и др.), витаминотерапия.

б) местное:

-          полоскание антисептическими растворами: фурациллином, риванолом, настоями (отварами) ромашки, шалфея и др.;

-          обработка афт противовирусными средствами: 0,25% – 0,5% оксалиновой, 0,25% - 0,5% флореналовой, 5% теоброфеновой, 5% интерфероновой мазями, мазями «Ацикловир», «Завиракс»;

-          в период угасания болезни – кератопластические средства: аппликации с масляный раствором витамина А, маслом облепихи, шиповника, метиурациловой мазью

5.

Меры предупреждения развития данного заболевания у других членов семьи: проветривание, влажная уборка в помещении, для ребенка – отдельная посуда, полотенце

№

п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1.

Определите, с чем могут быть связаны предъявляемые жалобы.

Жалобы матери, что у ребенка в последние 2-е недели сократился интервал между кормлениями, он стал беспокойным, можно связать с голоданием ребенка, вероятно вследствие нехватки молока из-за развивающейся гипогалактии у матери. Это можно подтвердить путем проведения контрольного кормления (взвешивания). Сделав расчет разового количества пищи необходимого ребенку, и, сравнив с цифрой, полученной при контрольном взвешивании, можно определить, сколько молока по количеству ему не хватает

2.

Предположительный диагноз. Количественное голодание ребенка может привести к развитию гипотрофии

3.

Определение степени тяжести.

Масса тела долженствующая равна 3400+600+800 + 800(г.), т.е. 5600 г.

Масса тела фактическая равна 4800 г.

Дефицит массы тела равен 800 г или 14,3%, что соответствует гипотрофии I степени

4.

Лечение:

Гипотрофия I степени лечится на дому.

Основа лечения – диетотерапия.

Суточный V питания = 1/6 от М.т. долж. = 1/6 х 5600 = 930 мл. 

Разовый объем питания = 930 : 6 = 155 мл.

Доза докорма = 155 – 110 мл = 45 мл.

Выбираем адаптированную молочную смесь по возрасту, которую вводим постепенно в течение 2-х – 3-х дней (например, 1-ый день – по 15 мл, 2-ой день – по 30 мл, 3-ий день – по 45 мл на каждое кормление). Недостающий V питания восполняем жидкостью, которую вводят при I степени – энтерально в виде глюкозо-солевых растворов (регидрон), слабо заваренного слегка подслащенного чая, овощных отваров и др.

5.

Рекомендации матери по сохранению лактации

-          Нормализация режима дня, достаточный сон, отдых, прогулки на свежем воздухе, полноценное питание.

-          Употребление достаточного количества жидкости: за 10 – 15 мин. до кормления выпить горячий чай с молоком, отвар шиповника, компот  и т.д.

-          Более частое прикладывание к груди.

-          Проведение душево-массажных процедур.

-          Порекомендовать напитки, приготовленные с использованием растительных стимуляторов лактации (фитотерапия), к которым относятся семена укропа, душица, плоды шиповника, боярышника и др.

-          Медикаментозное лечение – назначение на 7 – 10 дней метаболического комплекса: апилак, витамин Е, глютаминовая кислота, никотиновая кислота (витамин РР)

№

п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Предположительный диагноз. Рахит I степени, острое течение

2.

Обоснование:

Для рахита I степени характерно:

-          Появление симптомов со стороны н.с.: повышение возбудимости ЦНС (ребенок стал беспокойным, во сне часто вздрагивает); вовлечение в процесс вегетативной н.с. (повышенная потливость, особенно выраженная во время кормления и сна, как следствие – опрелости I степени, облысение затылка);

-          Вовлечение в процесс костной системы, а именно костей черепа (симптомы остеомаляции: податливость краев большого родничка, головка ассиметричной формы – сплющена с правой стороны).

Быстрое нарастание симптомов, возраст ребенка, поражение только костей черепа с преобладанием симптомов остеомаляции свидетельствует в пользу острого течения заболевания.

3.

Тактика. Ребенок лечится амбулаторно. Необходимо сообщить педиатру ЦРБ, обеспечить его консультацию на ближайшем амбулаторном приеме, согласовать с ним лечение ребенка

4.

Лечение:

Принципы неспецифического лечения:

-          организация правильного режима дня в соответствии с возрастом ребенка;

-          достаточное пребывание на свежем воздухе;

-          рациональное вскармливание (дневной рацион включает грудное молоко);

-          гигиенический уход за ребенком

1

2

3

Принципы специфического лечения:

-          назначение витамина D с лечебной целью в дозе  2000 МЕ в день, курсом 30 дней, с последующим переходом на поддерживающую = профилактическую дозу;

-          препараты Са на 2 – 3 недели, например, глицерофосфат Са – по 0, 05 2-3 раза в день

5.

Специфическая профилактика рахита начинается с 3-4 недельного возраста и продолжается до 1-1,5 лет. Она заключается в приеме 500 МЕ витамина D в день, исключая летний период

№

п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Предположительный диагноз. Рахит II степени, подострое течение

2.

Обоснование:

-          возраст ребенка (7 месяцев),

-          наличие выраженных изменений со стороны костной системы (поражение костей черепа: размеры большого родничка, податливость краев и грудной клетки: уплощение с боков, рахитические «четки»),

-          появление симптомов, свидетельствующих о гипотонии мускулатуры (не сидит, не ползает, симптом «складного ножа»),

говорит в пользу рахита II степени.

Медленное развитие заболевания, преобладание симптомов остеоидной гиперплазии говорит в пользу его подострого течения

3.

Тактика. Ребенок лечится амбулаторно. Необходимо сообщить педиатру ЦРБ, обеспечить его консультацию на ближайшем амбулаторном приеме, согласовать с ним лечение ребенка

1

2

3

4.

Лечение:

Принципы неспецифического лечения:

-          организация правильного режима дня в соответствии с возрастом ребенка;

-          достаточное пребывание на свежем воздухе;

-          рациональное вскармливание (дневной рацион включает грудное молоко);

-          гигиенический уход за ребенком.

Принципы специфического лечения:

-          назначение витамина D с лечебной целью в дозе от 2000 до 5000 МЕ в день, курсом 30 – 45 дней, с последующим переходом на поддерживающую = профилактическую дозу;

-          препараты Са на 2 – 3 недели, например, глицерофосфат Са – по 0, 05 2-3 раза в день

5.

Специфическая профилактика рахита начинается с 3-4 недельного возраста и продолжается до 1-1,5 лет. Она заключается в приеме 500 МЕ витамина D в день, исключая летний период