№

п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза.

Предположительный диагноз. Меланома правой голени.

Обоснование диагноза.

Диагноз поставлен на основании:

-          жалоб – увеличение пигментного пятна;

-          анамнеза – рост пигментного пятна после инсоляции;

-          объективных данных – наличие изъязвлений, сукровичное отделяемое в области пигментного пятна

2.

Дополнительные диагностические исследования:

-          анализ крови – определяется онкомаркера меланомы

-          биопсия с последующим проведением гистологического и цитологического исследования

1

2

3

3.

Определите тактику фельдшера в данной ситуации.

Направить пациентку на консультацию к онкологу.

4.

Принципы лечения.

-          при первичном очаге без метастазов, применяют оперативное лечение;

-          при наличии метастазов меланомы в лимфатические узлы проводят их иссечение;

-          химиотерапия;

-          иммунотерапия;

-          лучевая терапия

5.

Принципы профилактики данного заболевания:

-          своевременное удаление постоянно травмирующегося невуса (родинок);

-          ограниченное количество попадания ультрафиолетового излучения на кожу;

-          избегать соляриев;

-          никакого самолечения, прижигания повреждённых родинок, самостоятельного удаления различного вида новообразований (родинок, бородавок)

№

п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза.

Предположительный диагноз: Обтурационная кишечная непроходимость

2.

Обоснование диагноза.

Диагноз поставлен на основании:

-          жалоб – приступообразные боли в животе в течение 6 часов, рвоту с неприятным запахом, отсутствие стула, газов;

1

2

3

-          анамнеза – считает себя больным в течение года, беспокоили запоры, вздутие живота, периодические боли, снижение аппетита, слабость;

-          объективного обследования – состояние средней тяжести, АД 100/70 мм рт. ст., пульс 100 уд./мин., кожные покровы бледные с сероватым оттеком, язык сухой обложен коричневым налетом. При осмотре живот вздут, ассиметричен, при пальпации живота определяется болезненность по всему животу, определяетсяперераздутая, пустая ампула прямой кишки (симптом Обуховской больницы)

3.

Дополнительные диагностические исследования:

-          обзорная рентгенография органов брюшной полости, на которой могут быть видны чаши Клойбера, горизонтальные уровни жидкости и арки воздуха;

-          рентгенологическое исследование с использованием контраста (рентгенографию пассажа бария по тонкому кишечнику, ирригографию);

-          УЗИ и МСКТ органов брюшной полости

4.

Тактика фельдшера.

Вызвать скорую помощь для транспортировки пациента в хирургический стационар для проведения хирургического лечения

5.

Принципы лечения данной патологии.

Лечение обтурационной кишечной непроходимости предполагает устранение причины этой патологии. При наличии опухолевого процесса лечение обычно комбинированное, может включать химио- и лучевую терапию, резекционное оперативное вмешательство. Объем операции зависит от вида опухоли и стадии онкологического процесса. Удаление доброкачественной опухоли тонкого кишечника обычно сопровождается полным восстановлением проходимости ЖКТ, однако в некоторых случаях может потребовать резекции кишки с наложением межкишечного анастомоза. Злокачественные опухоли обычно требуют наложения стомы

№

п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза:

Предположительный диагноз. Закрытая черепно-мозговая травма, сотрясение головного мозга

2.

Обоснование диагноза.

Диагноз поставлен на основании:

-        жалоб: на кратковременную потерю сознания, заторможенность; головную боль, головокружение, шум в ушах, тошноту, однократную рвоту;

-        анамнеза: ретроградная амнезия;

объективных данных: зрачки одинаково реагируют на свет, движения в конечностях не нарушены, болевая и тактильная чувствительность сохранена, показатели гемодинамики в пределах нормы

3.

Тактика фельдшера по ведению пациента: необходима госпитализация в отделение нейрохирургического профиля

4.

Принципы лечения:

-        режим постельный;

-        медикаментозное лечение направленно на нормализацию функционального состояния головного мозга (снятие головной боли, головокружения, беспокойства и др. жалоб);

-        назначают анальгетики, седативные и снотворные средства

5.

Рекомендации по профилактике: для предупреждения возможных осложнений в процессе выздоровления и реабилитации показано диспансерное наблюдение на протяжении одного года у невролога по месту жительства

№

п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза.

-        Предположительный диагноз. Закрытая черепно-мозговая травма, травматическое субарахноидальное кровоизлияние.

2.

Диагноз поставлен на основании:

-          жалоб на головную боль, тошноту, однократную рвоту, головокружение, общую резкую слабость, кратковременную потерю сознания;

-          данных анамнеза: был избит неизвестными, потерял сознание и очнулся только при приезде бригады скорой помощи;

-          объективных данных неврологического обследования: ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига, Брудзинского, горизонтальный нистагм, сухожильные рефлексы повышены, зоны рефлексов расширены, определяется симптом Бабинского слева, гипестезия (снижение болевой чувствительности по гемитипу слева)

3.

Тактика фельдшера: необходима госпитализация в отделение нейрохирургического профиля

4.

Дополнительные методы диагностики:

-        рентгенография черепа в 2-х проекциях;

-        эхоэнцефалография;

-        компьютерная томография головного мозга;

-        МРТ (магнитно-резонансная томография) головного мозга – по показаниям

5.

Принципы лечения:

-        режим постельный;

-        медикаментозное лечение направленно на нормализацию функционального состояния головного мозга (снятие головной боли, головокружения, беспокойства и др. жалоб);

-        назначают анальгетики, седативные и снотворные средства

№

п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза и его обоснование.

Предположительный диагноз. Беременность 36-37 недель. Тяжелая преэклампсия

2.

Обоснование диагноза.

Диагноз поставлен на основании симптомов:

-          повышение АД до 170/100, 170/110 мм рт. ст.,

-          выраженные отеки нижних конечностей, передней брюшной стенки, кистей рук.

Показатели АД и степень выраженности отеков говорят о степени тяжести преэклампсии

3.

Тактика ведения: пациентка нуждается в оказании неотложной помощи и экстренной госпитализации в родильный дом ЦРБ для уточнения диагноза и определения тактики лечения.

-          в приемный покой вызывается врач анестезиолог-реаниматолог, который начинает оказывать помощь;

-          обеспечить венозный доступ;

-          пациентка госпитализируется в ОРИТ;

-          дальнейшее ведение тяжелой преэклампсии должно обеспечиваться одновременно акушером-гинекологом и анестезиологом-реаниматологом

4.

Доврачебная помощь при преэклампсии:

-          оценить тяжесть преэклампсии: АД, сознание, головная боль, судороги, одышка, боли в животе, кровотечение из родовых путей, сердцебиение плода;

-          обеспечить венозный доступ: периферическая вена;

-          ввести магния сульфат 25% 20 мл в/в медленно на физиологическом растворе (за10 мин.) через инфузомат со скоростью 2 г/час (22 капли/час).

-          при АД выше 140/90 м рт. ст. – гипотензивная терапия: метилдофа, нифедипин;

-          госпитализация в ПИТ;

-          при госпитализации пациентки с ПЭ линейной бригадой СМП, последняя должна оповестить акушерский стационар, куда транспортируется пациентка

1

2

3

5

Профилактика преэклампсии:

-          выделить группу риска беременных по преэклампсии;

-          режим труда и отдыха;

-          нормосолевая и нормоводная диета, сбалансированная по содержанию белка;

-          отказ от курения, приема алкоголя;

-          по назначению врача беременным группы риска по ПЭ рекомендовано: низкие дозы ацетилсалициловой кислоты (75 мг в день), за 12 недель до родов, по показаниям – назначение препаратов Са

№

п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза.

Предположительный диагноз. Прервавшаяся левосторонняя внематочная беременность

2.

Обоснование диагноза.

Диагноз поставлен на основании:

-          Наличия жалоб на боли внизу живота, иррадиирующие в прямую кишку, которые появились внезапно и сопровождались потерей сознания;

-          данных анамнеза: задержка менструации на 1,5 месяца, наличие хронического двухстороннего аднексита в анамнезе;

1

2

3

-          данных объективного исследования: напряжение мышц передней брюшной стенки; положительный симптом Щеткина-Блюмберга; пониженное АД , частый слабый пульс; притупление перкуторного звука, что говорит о наличие свободной жидкости (предположительно кровь) в брюшной полости

3.

Тактика фельдшера.

Учитывая тяжесть состояния пациентки и угрозу жизни, необходимо срочно транспортировать на носилках в ближайшую больницу для оказания квалифицированной хирургической помощи

4.

Доврачебная помощь:

-          опустить головной конец для увеличения притока крови к головному мозгу;

-          положить пузырь со льдом на гипогастральную область;

-          контролировать пульс, давление, дыхание, сознание;

-          начать инфузионную терапию (в/в введение физиологического раствора)

5.

Дополнительные методы обследования:

-          УЗИ (отсутствие трофобласта в матке);

-          положительная реакция на ХГЧ;

-          диагностическая пункция брюшной полости через задний свод влагалища.

№

п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза.

Диагноз поставлен правильно: беременность 12 недель, ранний гестоз, умеренная рвота

1

2

3

2.

Обоснование диагноза

Диагноз поставлен с учетом:

-        беременность на основании анамнеза (задержка менструации в течение 12 недель), объективных данных (молочные железы напряжены, слизистые влагалища, и шейки матки синюшны, матка увеличена, размягчена) вероятным признакам беременности.

-        ранний гестоз, умеренная рвота на основании жалоб (потеря аппетита и рвота 10 раз в сутки), объективных данных (кожные покровы сухие, тахикардия, гипотония)

3.

Состояние пациентки: средней тяжести

4.

Тактика фельдшера: пациентка нуждается в госпитализации в отделение патологии беременности гинекологического отделения стационара для уточнения диагноза и определения тактики лечения

5.

Дополнительные методы исследования:

1.         Лабораторные методы диагностики:

-        общий анализ крови,

-        биохимический анализ крови (общий белок и белковые фракции, креатинин),

-        коагулограмма,

-        общий анализ мочи,

-        проба по Зимницкому,

-        определение группы крови и резус фактора.

2.         Инструментальные методы дмагностики:

-        мониторинг АД,

-        кардитокорафия плода,

-        УЗИ

№

п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1.

Постановка диагноза.

Предположительный диагноз. Беременность 39-40 недель, первые срочные роды, первый период родов, II позиция плода, головное предлежание

2.

Обоснование диагноза

Диагноз поставлен с учетом:

-        беременность на основании анамнеза (срок беременности 39-40 недель, беременность первая);

-        продольное положение плода, т.к. с одной стороны матки поверхность гладкая, широкая, с другой – мелкие подвижные бугорки;

-        II позиция, т.к. в правой боковой стороне пальпируется гладкая, широкая поверхность матки и сердцебиение плода выслушивается справа;

-       предлежащая часть – головка, т.к. пальпируется крупная плотная, баллотирующая часть и сердцебиение выслушивается ниже пупка

3.

Факторы, способствующие раскрытию шейки матки:

-        родовые схватки;

-        околоплодные воды;

-        плодный пузырь.

Различия в сглаживании и раскрытии канала шейки матки заключаются в следующем: у первородящих – вначале идет раскрытие внутреннего зева, далее шейка укорачивается и полностью сглаживается, и раскрывается наружный зев.

У повторнородящих – наружный зев раскрывается почти одновременно с раскрытием внутреннего зева и сглаживанием шейки матки

4.

Допустимая кровопотеря составляет 0,5% от массы роженицы – 320 мл.

Предполагаемая масса плода: окружность живота 100 см, высота стояния дна матки 34 см (100 х 34 = 3400 г)

5.

Тактика фельдшера ФАП: вызов бригады скорой помощи для госпитализации пациентки в родильный дом

№

п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза и его обоснование.

Предположительный диагноз. Беременность 8 недель

2.

Обоснование диагноза:

-          наличие предположительных признаков беременности: тошнота, рвота по утрам;

-          наличие вероятных признаков беременности: задержка менструации, цианоз шейки матки и слизистой влагалища, увеличение матки до размеров женского кулака

3.

Тактика фельлщера:

1.         собрать анамнез;

2.         провести антропометрию;

3.         измерить наружные размеры таза;

4.         заполнить форму 111/у (индивидуальная карта беременной);

5.         дать направления на анализы:

-          общий анализ крови и мочи;

-          определение группы крови и резус-принадлежности;

-          анализ крови на RW, ВИЧ, вирусный гепатит В и С;

-          микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк, грибы рода кандида;

6.         назначить следующую явку через 10 дней

4.

Консультации врачей:

-          терапевта – не менее двух раз;

-          стоматолога – не менее двух раз;

-          отоларинголога, офтальмолога не менее одного раза;

-          других врачей по показаниям, с учетом сопутствующей патологии

5.

Предположительные признаки беременности:

-          тошнота, рвота, потеря аппетита, вкусовые прихоти;

-          изменение обонятельных ощущение;

-          утомляемость, раздражительность, сонливость;

-          пигментация кожи лица, белой линии живота, сосков и ореол;

-          появление рубцов беременности;

-          увеличение живота

№

п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1.

Постановка диагноза.

Предположительный диагноз. Паратонзиллярный абсцесс справа

2.

Обоснование диагноза.

Диагноз поставлен на основании:

-          заболевание развилось на фоне ангины;

-          односторонний процесс;

-          характерных жалоб на усиление боли в горле, больше справа, затруднение глотания, неприятный запах изо рта;

-          усиления интоксикации (общая слабость, новый подъем температуры до 38,9⁰ С);

-          данных осмотра (в зеве асимметрия мягкого неба, миндалина справа выбухает к средней линии, над ней определяется участок уплотнения, через слизистую оболочку просвечивает беловатое содержимое – гной)

3.

Причины паратонзиллярного абсцесса.

Паратонзиллярный абсцесс, как правило, является осложнением стрептококковой ангины (острого тонзиллита), а также стрептококкового фарингита

3.

Тактика фельдшера.

Экстренная госпитализация в ЛОР-отделение или хирургическое отделение

4.

Пациентам с паратонзиллярным абсцессом рекомендуется госпитализация

5.

Принципы лечения паратонзиллярного абсцесса:

-          производится хирургическое вскрытие абсцесса в месте наибольшего выбухания под местным обезболиванием. Полость абсцесса промывается дезинфицирующим раствором в течение нескольких дней, до полного очищения;

-          назначают антибактериальную терапию, при необходимости – обезболивающие, жаропонижающие препараты;

-          из местного лечения применяют полоскание горла различными антисептиками;

-          на стадии стихания воспаления для ускорения заживления назначают физиотерапевтическое лечение

№

п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1.

Постановка диагноза и его обоснование

Предварительный диагноз: перелом тела нижней челюсти справа.

Диагноз поставлен на основании:

-        жалоб: на боль в нижней челюсти, невозможность закрыть рот;

-        анамнеза: упал и ударился подбородком сутки назад;

-        объективных данных: наличие абсолютных признаков перелома (симптом «ступеньки», патологическая подвижность челюсти, асимметрия лица за счет смещения нижней челюсти)

2.

Тактика фельдшера: срочная госпитализация в хирургическое отделение, если есть возможность – в отделение челюстно-лицевой хирургии

3.

Алгоритм оказания доврачебной помощи:

-        приложить холод к верхней челюсти;

-        наложить повязку типа «уздечка»

4.

Дополнительные исследования:

-        общий анализ крови;

-        рентгенография нижней челюсти

5.

Возможные осложнения данного заболевания:

-        формирование ложного сустава;

-        нагноение костных отломков;

-        абсцесс, флегмона подчелюстной области

№

п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1.

Постановка диагноза и его обоснование

Предварительный диагноз: абсцесс левой верхней челюсти.

Диагноз поставлен на основании:

-        жалоб: на нарастающую пульсирующую боль в области 21 зуба, ночные боли, боли при надкусывании;

-        анамнеза: зуб разрушен около 5 лет назад, ранее беспокоил;

-        объективных данных: асимметрия лица, сглаженность носогубной складки, болезненная пальпация и флюктуация в области 21 зуба

2.

Тактика фельдшера: срочная госпитализация в хирургическое отделение, если есть возможность – в отделение челюстно-лицевой хирургии

3.

Алгоритм оказания доврачебной помощи:

-        приложить холод к верхней челюсти;

-        наложить повязку типа уздечка

4.

Дополнительные исследования:

-        общий анализ крови;

-        рентгенография левой верхней челюсти

5.

Возможные осложнения данного заболевания:

-        флегмона;

-        остеомиелит верхней челюсти;

-        сепсис;

-        менингит;

-        медиастенит

№

п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1.

Постановка диагноза и его обоснование

Предварительный диагноз: глаукома

При обосновании диагноза:

-      отмечен типичный для развития глаукомы возраст пациента;

-       выявлены основные жалобы: боль в области бровей, радужные круги при взгляде на источник света, головная боль, снижение зрения;

-       объективно определено увеличение размеров роговицы обоих глаз, при пальпации тонус глазных яблок повышен

2.

Необходимые дополнительные исследования:

-          визометрия – исследование остроты зрения при помощи таблицы или проектора знаков,

-          осмотр глазного дна (офтальмоскопия),

-          исследование полей зрения (периметрия),

-           измерение внутриглазного давления (тонометрия)

3.

Тактика фельдшера по ведению пациента: необходима консультация офтальмолога для оказания специализированной помощи

4.

Принципы лечения:

-        режим свободный;

-        диета с ограничением соли, жирных сортов мяса, копченостей, с достаточным содержанием овощей, фруктов;

-        инстилляции простагландинов (лантопрост), β - адреноблокаторов (тимолол), комбинированных препаратов (травопрост с тимололом);

-        лазерное лечение;

-        хирургическое лечение

5.

Рекомендации по профилактике:

-      ранняя диагностика заболевания;

-      лечение внутриглазной гипертензии