ХИРУРГИЯ И АКУШЕРСТВО. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ С ОТВЕТАМИ - ЧАСТЬ 1

 

  Главная      Тесты     Ситуационные задачи по медицине (с ответами)

 поиск по сайту           правообладателям

 

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  82  83  84  85   ..

 

ХИРУРГИЯ И АКУШЕРСТВО. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ С ОТВЕТАМИ - ЧАСТЬ 1

 

 

 

 

Раздел 2

ОКАЗАНИЕ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ ХИРУРГИЧЕСКОГО И АКУШЕРСКОГО ПРОФИЛЯ

 

Ситуационная задача 51

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Повар заводской столовой поскользнулся, опрокинул кастрюлю с кипятком на ноги. Тут же вызвали фельдшера здравпункта. Больной жалуется на жгучие боли в обеих ногах. Пострадавший был без носков, на ногах шлепанцы с узкой перекладиной сверху.

Объективно: общее состояние пострадавшего удовлетворительное, АД 120/80 мм рт. ст., пульс 90 уд. в 1 мин. При осмотре выявлены обширные пузыри с прозрачным содержимым в области передних поверхностей обеих голеней, тыльной стороне стоп, между пузырями имеются небольшие участки гиперемированной кожи.

Вопросы.

1.            Поставьте предположительный диагноз.

2.            Обоснуйте ответ.

3.            Определите тактику ведения пациента.

4.            Составьте программу лечения пациента при данном повреждении.

5.            Назовите критерии эффективности проводимого лечения.

Эталон решения ситуационной задачи 51

п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза.

Предположительный диагноз. Термический ожог 2-ой степени передних поверхностей обеих голеней и тыльных поверхностей обеих стоп

 

2.

Обоснование диагноза.

Диагноз поставлен на основании:

-          анамнеза: пациент опрокинул кастрюлю с кипятком на ноги, при этом был в шортах, без носков;

-          жалоб на жгучие боли в области обеих голеней и стоп;

-          данных осмотра – в области передних поверхностей обеих голеней и на тыльной поверхности обеих стоп обширные пузыри с прозрачным содержимым, между пузырями небольшие участки гиперемированной кожи

 

 

 

 

 

 

 

1

2

3

3.

Тактика ведения пациента.

Пострадавший должен быть доставлен в приемное отделение ожогового центра:

-          площадь поражения составляет 9% (пострадавшие с площадью поражения до 5% могут лечиться амбулаторно);

-          не исключается риск развития более глубокой степени поражения, что будет ясно через несколько дней;

-          ожоговый шок при термических поражениях развивается медленно, поэтому состояние пациента необходимо оценивать в динамике и проводить профилактику развития шока

 

4.

Программа лечения пациента при данном повреждении.

-          При отсутствии признаков ожогового шока, будет проведен первичный туалет ожоговой поверхности, который заключается в обработке кожи вокруг ожога спиртовым раствором антисептика, удалении отслоившегося эпидермиса и инородных тел. Сильно загрязнённые участки очищают 3% раствором перекиси водорода. Крупные пузыри подрезают у основания и опорожняют. При этом отслоившийся эпидермис не иссекают – он прилипает к раневой поверхности, способствует уменьшению болей и становится своеобразной биологической повязкой, обеспечивающей благоприятные условия для эпителизации.

-          Дальнейшее лечение проводят закрытым способом (под повязкой), используя мази на основе высокомолекулярных гидрофильных гомополимеров (ПЭО).,обладающие бактерицидным действием (например, левосин, левомиколь и др.).

-          Перевязки проводят один раз в 1 – 2 дня.

-          При развитии гнойного воспаления, выполняют дополнительный туалет раны – удаляют пузыри и накладывают мазь Стрептонитол (со стрептоцидом и нитазолом) и 0,1% гентамициновая мазь (один-два раза в течение суток),влажно-высыхающие повязки с растворами антисептиков (например, водным раствором 0,5% хлоргексидина биглюконата).

-          Для улучшения трофики тканей и стимулирования восстановления кожи, возглавляет мазь Пантенол при ожогах 2 степени – на основе провитамина В5 декспантенола. Данное средство также выпускается в форме противоожогового аэрозоля Пантенол.

Общее лечение:

-          противошоковая терапия по показаниям: кристаллоидные и коллоидные кровезаменители;

-          антибактериальная терапия с целью профилактики инфекционных осложнений;

-          симптоматическая терапия – обезболивающие, антигистаминные препараты

 

5.

Критерии эффективности проводимого лечения:

-          отсутствие развития шока и инфекционных осложнений;

-          показатели гемодинамики и температура тела в норме;

-          эпителизация ожоговых поверхностей произойдет к концу второй недели

 

 

Ситуационная задача 52

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Фельдшера вызвали к пациентке 25 лет, которая неделю назад выписалась из родильного отделения. Предъявляет жалобы на боли и нагрубание в правой молочной железе, появившиеся еще в родильном доме. Дома состояние ухудшилось, особенно после того, когда из-за болей перестала прикладывать к этой грудной железе ребенка и сцеживать молоко. Температура тела 38,2С.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, правая грудная железа увеличена в размерах, кожа в верхнем наружном квадрате гиперемирована. При пальпации определяется болезненный инфильтрат, в центре которого отмечается размягчение. Подмышечные лимфатические узлы увеличены, плотные, подвижные, болезненные при пальпации.

Вопросы.

1.            Поставьте предположительный диагноз.

2.            Обоснуйте ответ.

3.            Определите тактику ведения пациентки.

4.            Составьте программу лечения пациента при данной патологии.

5.            Назовите критерии эффективности проводимого лечения.

Эталон решения ситуационной задачи 52

п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза.

Предположительный диагноз. Острый лактогенный мастит правой молочной железы в стадии абсцедирования, осложненный катаральным подмышечным лимфаденитом

 

2.

Обоснование диагноза.

Диагноз поставлен на основании:

1.         данных анамнеза:

-        пациентка – кормящая мать;

-        боли в области правой железы и ее уплотнение появились еще в родительном доме, что свидетельствует о запущенности процесса;

-        после выписки из стационара перестала кормить ребенка правой грудью и сцеживать из нее молоко;

2.         жалоб на боли и нагрубание в правой молочной железе;

3.         данных объективного обследования:

-              правая грудная железа увеличена в размерах, кожа в верхнем наружном квадрате гиперемирована;

-              при пальпации определяется болезненный инфильтрат, в центре которого отмечается размягчение, что свидетельствует о скоплении гноя в тканях (сформировался абсцесс);

-              увеличение регионарных лимфатических узлов;

-              температура тела 38,2С

 

3.

Тактика ведения пациентки.

Пациентка должен быть госпитализирована в гнойное хирургическое отделение для проведения хирургического лечения

 

 

 

 

1

2

3

4.

Программа лечения.

-          Больной показана экстренная операция – вскрытие, ревизия и дренирование абсцесса.

-          После вскрытия в фазу воспаления (гидратации) проводят ежедневные перевязки с промыванием раны водными растворами антисептиков, применением протеолитических ферментов, повязок с гипертоническим раствором, обеспечением адекватного дренирования, использованием ультразвука, лазера. Со 2-ого – 3-его дня возможно применение антибактериальных мазей, препараты, стимулирующие клеточную регенерацию.

-          В фазе регенерации начинается процесс образования грануляционной ткани. Наиболее эффективны мази, содержащие стимулирующие вещества (5% и 10% метилурациловая мазь, мази с антибиотиками – тетрациклиновая, гентамициновая и др.). Для ускорения заживления раны накладывают вторичные швы (ранние и поздние), а также стягивание краев раны лейкопластырем.

-          Общее лечение: антибактериальные, дезинтоксикационные, иммуностимулирующие средства, симптоматическое лечение

 

5.

Критерии эффективности проводимого лечения:

-          при своевременном вскрытии абсцесса и назначении соответствующего лечения фаза воспаления должна завершиться к 4-ому – 5-ому дню – нормализуется температура тела, улучшается общее состояние, стихают местные признаки воспаления;

-          фаза регенерации должна начаться со 2-ого – 3-его дня начала лечения – в ране появляется сочная ярко-красная грануляционная ткань

 

 

Ситуационная задача 53

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Пациент страдает язвенной болезнью желудка много лет, периодически лечится, лечение дает эффект на несколько месяцев. В настоящее время период обострения, через несколько дней должен был лечь в клинику. Собираясь на работу, отметил чувство слабости, головокружение, шум в ушах, тошноту, рвоту темного цвета. Был черный, дегтеобразный стул (такого состояния раньше никогда не было). При этом боли, мучившие пациента, перестали беспокоить.

Объективно: общее состояние средней тяжести, отмечается бледность кожных покровов, пульс 96 уд. в мин., наполнение снижено, АД 100/60 мм рт. ст., учащение дыхания, живот незначительно болезненный при пальпации в эпигастрии, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

Вопросы.

1.            Поставьте предположительный диагноз.

2.            Обоснуйте ответ.

3.            Определите тактику ведения пациента.

4.            Составьте алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе.

5.            Назовите методы профилактики данного заболевания.

 

 

 

 

Эталон решения ситуационной задачи 53

п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза.

Предположительный диагноз. Язвенная болезнь желудка, обострение. Желудочное кровотечение, геморрагический шок I степени

 

2.

Обоснование диагноза.

1.         Состояние развилось на фоне обострения язвенной болезни желудка.

2.         Наличие симптомов желудочного кровотечения:

-          жалобы на чувство слабости, головокружение, шум в ушах:

-          рвота темного цвета;

-          исчезновение болей в эпигастральной области, несмотря на обострение заболевания (кровь нейтрализует кислоту желудочного сока, что уменьшает воздействие кислого содержимого на язву);

-          у пациента был стул черного цвета – мелена;

-          объективно – бледность кожных покровов, тахикардия, гипотония.

3.         При обосновании выделены симптомы геморрагического шока I степени:

-          бледность кожных покровов;

-          тахикардия до 96 уд./мин., наполнение пульса снижено;

-          гипотония до 100/60 мм рт. ст.

-          учащение дыхания;

-          индекс Альговера равен 0,96, что соответствует I степени шока

 

3.

Тактика ведения пациента:

-          оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе;

-          транспортировка пациента в хирургическое отделение

 

4.

Алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе:

-          обеспечить покой в положение на спине с полусогнутыми в коленных суставах нижними конечностями и повернутой на бок головой, по возможности положить холод на живот;

-          начать противошоковые мероприятия: вливание струйно кристаллоидных базисных кровезаменителей (раствор Рингера, Рингер-лактат, лактасоль, стерофундин, глюкостерил), затем противошоковых кровезаменителей из группы гидроксиэтилкрахмалов (рефортан, стерил, плазмостерил, темохес, стабизол, волекам, оксиамал);

-          ввести гемостатические средства – 5% р-ор аминокапроновой кислоты 100 мл в/в, 12,5% р-ор дицинона 2- 4 мл в/в,

-          срочно транспортировать пациента в отделение неотложной хирургии

 

 

 

 

 

 

1

2

3

5.

Методы профилактики язвенной болезни.

Первичная профилактика язвенной болезни заключается в устранении возможных факторов риска, нормализации алиментарного режима (режима и рациона питания) и поддержании на должном уровне здоровья организма в целом.

Методы первичной профилактики язвенной болезни

1.         Соблюдение гигиены ротовой полости, своевременное лечение зубов и десен. Больные зубы – это входные ворота для инфекции, невозможность должным образом пережевывать пищу, что приводит к повышенной нагрузке на желудок.

2.         Организация правильного режима и рациона питания. Следует выработать привычку принимать пищу ежедневно в одно и то же время. Рекомендуется исключить из рациона или же ограничить употребление копченостей, чрезмерно острой, пряной и соленой пищи. Кулинарная обработка блюд должна быть щадящей. Газированные напитки, очень горячую или, наоборот, очень холодную пищу следует исключить.

3.         Профилактика авитаминоза.

4.         Отказ от вредных привычек (курение, употребление алкоголя).

5.         Профилактика и лечение гормональных нарушений.

6.         Дозированные физические нагрузки, рациональная организация распорядка дня.

7.         Отказ от частого приема лекарственных препаратов (по возможности), особенно бессистемного приема и самолечения.

8.         Профилактика заражения Helicobacter pylori – использование индивидуальной посуды, полотенец, ограничение поцелуев.

Вторичная профилактика язвенной болезни направлена на снижение риска осложнений и обострений при уже имеющейся язвенной болезни

1.         Санаторно-курортное лечение.

2.         Регулярные курсы противорецидивной терапии.

3.         Строгое соблюдение противоязвенной диеты.

4.         Санация заболеваний и хронических очагов инфекции, которые могут спровоцировать рецидив.

5.         Регулярный мониторинг состояния язвы в медицинском учреждении.

При вторичной профилактике язвенной болезни будут актуальными все меры первичной профилактики

 

 

Ситуационная задача 54

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Фельдшера пригласили в соседнюю квартиру к пациентке, которая жалуется на боли в правой подвздошной области, беспокоит чувство тошноты, рвоты не было. Боли постоянного характера, иррадиации нет. Температура  тела 37,5С. Пациентка считает себя больной в течение несколько часов.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, язык слегка обложен белым налетом, суховат, при пальпации живота в правой подвздошной области определяется болезненность, брюшная стенка напряжена, выявлены положительные симптомы Щеткина-Блюмберга, Ситковского и Образцова.

 

Вопросы.

1.            Поставьте предположительный диагноз.

2.            Обоснуйте ответ.

3.            Определите тактику ведения пациента.

4.            Составьте программу лечения пациента при данной патологии.

5.            Назовите критерии контроля состояния пациента при неосложнённом течении послеоперационного периода.

Эталон решения ситуационной задачи 54

п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза.

Предположительный диагноз. Острый аппендицит

 

2.

Обоснование диагноза.

Диагноз поставлен на основании:

1.         острого начала заболевания;

2.         жалоб на боли в правой подвздошной области постоянного характера без иррадиации, чувство тошноты;

3.         лихорадки (темипература тела 37,5С);

4.         данных объективного обследования:

-        живот при пальпации в правой подвздошной области болезненный, брюшная стенка в этой области напряжена,

-        определяются положительные симптомы раздражения брюшины Щеткина-Блюмберга (является положительным, если при надавливании на живот возникает боль, которая резко усиливается при отнятии пальцев руки пальпирующего), Ситковского (при повороте больного на левый бок возникает болезненность в правой подвздошной области) и Образцова (боль в правой подвздошной области при поднимании больным выпрямленной правой ноги)

 

3.

Определите тактику ведения пациента.

Экстренная госпитализация в хирургическое отделение для подтверждения диагноза и проведения экстренного хирургического вмешательства

 

4.

Программа лечения пациента.

1.         Проводится экстренная операция – аппендэктомия.

2.         Принципы общего лечения:

-        антибактериальное

-        симптоматическое

-        общеукрепляющее

 

5.

Критерии контроля состояния пациента при неосложнённом течении послеоперационного периода:

-          реактивные изменения, возникающие в организме, обычно выражены умеренно и длятся 2-3 дня: повышение температуры до 37,0С – 37,5С; изменение состава периферической крови: умеренные лейкоцитоз, повышение СОЭ;

-          боли в области операционной раны купируются введением обезболивающих в течение трех дней,

-          повязка умеренно пропитывается серозно-кровянистым отделяемым первые 2-3 дня,

-          швы с раны снимают на 6-7 день при отсутствии осложнений

 

Ситуационная задача 55

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Фельдшер заводского медицинского пункта осматривает больного. При разрушении металлического диска пилы при резке металлических изделий рабочий получил осколочное ранение грудной клетки.

Объективно: состояние тяжелое. Жалуется на чувство нехватки воздуха, удушье нарастает с каждым вдохом. Лицо синюшного цвета. На грудной стенке справа между срединно-ключичной и передне-подмышечной линией в проекции пятого ребра имеется рана 3 х 4 см, наблюдается пенящееся кровотечение, раздаются «фыркающие» звуки на вдохе и выдохе, «рана дышит». При пальпации грудной клетки вблизи раны определяется крепитация (напоминает «хруст снега»).

Вопросы.

1.            Поставьте предположительный диагноз.

2.            Обоснуйте диагноз.

3.             Определите тактику ведения пациента.

4.             Составьте алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе.

5.            Составьте диагностическую программу пациента при данной травме.

Эталон решения ситуационной задачи 55

п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза.

Предположительный диагноз. Проникающее ранение груди справа. Открытый пневмоторакс. ОДН II степени. Подкожная эмфизема

 

2.

Обоснование диагноза.

Диагноз поставлен на основании симптомов:

-          наличие раны на грудной стенке справа между средней ключичной и передней подмышечной линиями в проекции пятого ребра 3 х 4 см;

-          пенящееся кровотечение;

-          на вдохе и выдохе из раны раздаются «фыркающие» звуки на вдохе и выдохе, «рана дышит», что свидетельствует о циркуляции воздуха через рану во время дыхания (на вдохе воздух засасывается в грудную полость, а на выдохе выходит наружу).

При обосновании выделен анамнез – пострадавший получил осколочное ранение грудной клетки при разрушении металлического диска пилы при резке металлических изделий.

В пользу ОДН II степени свидетельствует:

-          жалобы на чувство нехватки воздуха, нарастающее удушье на каждом вдохе,

-          наличие цианоза (лицо синюшного цвета).

В пользу подкожной эмфиземы свидетельствует определение крепитации, напоминающее «хруст снега» при пальпации вблизи раны

 

3.

Определите тактику ведения пациента.

-          оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе;

-          наложение окклюзионой повязки;

-          транспортировка пациента в хирургическое отделение

 

 

 

1

2

3

4.

Алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе:

-          через посредника вызвать скорую помощь для транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение;

-          наложить герметизирующую окклюзионную повязку для прекращения циркуляции  через рану воздуха;

-          ввести ненаркотические обезболивающие средства (2 мл 50% раствора метамизола натрия в/в или 1 мл 2% тримеперидина п/к (или в/в), или кеторолак 10-30 мг в/в (или в/м);

-          придать пострадавшему полусидячее положение и начать оксигенотерапию, при необходимости ИВЛ с целью повышения оксигенации крови

-          по показаниям гемодинамики противошоковые мероприятия:

1.      декстраны: низкомолекулярные (реополиглюкин, реомакродекс) и среднемолекулярные (полиглюкнн);

2.      производные желатина (желатиноль, гелофузин);

3.      производные гидроксиэтилкрахмала: среднемолекулярные (волекам, рефортан) и высокомолекулярные (стабизол);

4.      производные полиэтилгликоля (полиоксидин).

-          транспортировать пострадавшего в хирургический стационар, контролируя гемодинамику

 

5.

Диагностическая программа пациента при данной травме:

-          ОАК, ОАМ;

-          рентгенограмма органов грудной клетки в двух проекциях;

-          ЭКГ;

-          при необходимости – диагностическая плевральная пункция

 

 

Ситуационная задача 56

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Во время спортивной борьбы, после проведения приема, один из борцов почувствовал острую боль в области левого плечевого сустава и надплечья, невозможность движений в верхней конечности.

Объективно: состояние удовлетворительное, пораженную конечность пострадавший придерживает здоровой рукой, голова наклонена в сторону больного надплечья

При осмотре выявлено: левый плечевой сустав деформирован, целостность кожи не нарушена. При пальпации головка левой плечевой кости определяется в подмышечной впадине. Спортсмен стонет от боли. Вы обслуживаете соревнования.

Вопросы.

1.            Поставьте предварительный диагноз.

2.            Обоснуйте диагноз, выделив абсолютные признаки данного повреждения.

3.            Назовите дополнительные объективные симптомы для подтверждения диагноза.

4.            Определите тактику ведения пациента.

5.            Составьте алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе.

 

 

 

 

 

 

 

Эталон решения ситуационной задачи 56

п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза.

Предварительный диагноз. Закрытый травматический вывих левого плеча

 

2.

Обоснование диагноза.

Диагноз поставлен на основании:

1.         Анамнеза – пострадавший получил травму во время выполнения приема при спортивной борьбе.

2.         Клинических симптомов:

-        острая боль в области левого плечевого сустава и надплечья (спортсмен стонет от боли),

-        невозможность движений верхней конечностью,

-        визуально выраженная деформация левого плечевого сустава,

-        головка левой плечевой кости при пальпации находится в подмышечной впадине

-        объективно вынужденное положение верхней левой конечности, сохранение целостности кожи

 

3.

Дополнительные объективные симптомы для подтверждения диагноза:

-          симптом «пустого сустава» – западение при пальпации в области сустава;

-          изменение длины конечности (чаше укорочение, реже удлинение);

-          симптом «пружинящей фиксации»: попытка пассивного выведения конечности из вынужденного положения сопровождается эластическим пружинящим сопротивлением

 

4.

Тактика ведения пациента.

-          оказание неотложной помощи;

-          транспортная иммобилизация;

-          транспортировка пациента в отделение травматологии

 

5.

Алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе:

-          ввести обезболивающий препарат – кеторолак 30 мг – 1 мл для уменьшения болевого синдрома;

-          провести транспортную иммобилизацию стандартной шиной Крамера от кончиков пальцев до внутреннего края противоположной лопатки или наложить повязку Дезо с целью профилактики развития осложнений и травматического шока;

-          провести контроль гемодинамики с целью профилактики травматического шока;

-          приложить холод к месту травмы;

-          транспортировать пострадавшего в отделение неотложной травматологии в положении сидя при отсутствии симптомов травматического шока

 

 

 

 

Ситуационная задача 57

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Мужчина получил удар в средний отдел живота тупым предметом – во время работы за станком не смог удержать обрабатываемую деталь. Коллеги уложили пострадавшего на составленные один к другому стулья и тут же вызвали по селекторной связи фельдшера. Мужчина жалуется на сильнейшие боли в животе, рвоты нет, но немного тошнит, слегка знобит.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, дыхание учащено, пульс 96 уд./мин., ритмичный, наполнение снижено, АД 100/60 мм рт. ст. Живот в акте дыхания не участвует, пальпацией определяется резкое напряжение мышц передней брюшной стенки, болезненность при пальпации во всех отделах, симптом Щеткина-Блюмберга резко положителен.

Вопросы.

1.            Поставьте предварительный диагноз.

2.            Обоснуйте диагноз.

3.            Определите тактику ведения пациента.

4.            Составьте алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе.

5.            Составьте диагностическую программу при данной травме.

Эталон решения ситуационной задачи 57

п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза.

Предварительный диагноз. Закрытая травма живота с повреждением (полого органа). Внутрибрюшное кровотечение. Травматический шок I степени

 

2.

Обоснование диагноза.

Диагноз поставлен на основании:

1.     Анамнеза – пострадавший получил удар в средний отдел живота тупым предметом.

2.         Клинических симптомов:

-        сильнейшие боли по всему животу;

-        при пальпации резкое напряжение мышц передней брюшной стенки и болезненность во всех отделах;

-        резко положительный симптом раздражения брюшины Щеткина-Блюмберга

-        вынужденное положение пострадавшего.

При обосновании выделены симптомы травматического шока I степени:

-          тахикардия 96 уд./мин., наполнение пульса снижено,

-          артериальная гипотония до 100/60 мм рт. ст.

-          индекс Альговера равен 0,96, что соответствует I степени шока,

-          одышка,

-          бледность кожных покровов

 

3.

Тактика ведения пациента:

-          оказание неотложной помощи;

-          транспортировка пациента в хирургическое отделение

 

 

 

1

2

3

4.

Алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе:

-          через посредника обеспечить вызов машины скорой медицинской помощи;

-          обеспечить покой в положение на спине с полусогнутыми в коленных суставах нижними конечностями и повернутой на бок головой, по возможности положить холод на живот;

-          начать противошоковые мероприятия:

1.      декстраны: низкомолекулярные (реополиглюкин, реомакродекс) и среднемолекулярные (полиглюкнн);

2.      производные желатина (желатиноль, гелофузин);

3.      производные гидроксиэтилкрахмала: среднемолекулярные (волекам, рефортан) и высокомолекулярные (стабизол);

4.      производные полиэтилгликоля (полиоксидин);

-          начать оксигенотерапию;

-          транспортировать пострадавшего в хирургический стационар, проводя противошоковые мероприятия и контролируя гемодинамику

 

5.

Диагностическая программа при данной травме:

-          ОАК, ОАМ;

-          рентгенограмма брюшной полости в прямой проекции;

-          УЗИ органов брюшной полости;

-          при необходимости лапароскопия

 

 

Ситуационная задача 58

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Фельдшера вызвали к пациенту М.,45 лет. Пациент предъявляет жалобы на боли в области шеи распирающего характера, головную боль, тошноту. Болен в течение 5 дней.

Объективно. Общее состояние средней тяжести, температура тела – 39, 2С, язык сухой, обложен, пульс 96 уд./мин., ритмичный. На задней поверхности шеи, на границе роста волос имеется плотный болезненный инфильтрат размером 8 x 6 см. Кожа над ним гиперемирована, сине-багрового цвета в центре, здесь же имеется четыре точечных отверстия, из которых выделяется гной.

Вопросы.

1.            Поставьте предварительный диагноз.

2.            Обоснуйте диагноз.

3.            Определите тактику ведения пациента.

4.            Составьте программу лечения пациента при данной патологии.

5.            Назовите критерии контроля состояния пациента и эффективности проводимого лечения.

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  82  83  84  85   ..