№

п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза.

Предположительный диагноз. ОКИ, средней тяжести (возможно острый шигеллез).

2.

Обоснование

При обосновании учтены: данные эпидемиологического анамнеза – употребление продуктов с неутонченными сроками хранения и правилами приготовления.

Выделены синдромы:

-        интоксикации: фебрильная лихорадка, слабость, головная боль;

-        колита: схваткообразные боли внизу живота, больше слева, тенезмы, ложные позывы, спазмированная и болезненная сигмовидная кишка, многократный жидкий стул с большим количеством слизи и прожилками крови

3.

Тактика по отношению к пациенту:

-        необходима госпитализация в инфекционное отделение по клиническим и  эпидемиологическим показаниям (больная относится к декретированной группе);

-        подача экстренного извещения (форма № 58)

4.

Принципы лечения:

-        режим полупостельный;

-        диета 4- соблюдение принципа механического щажения. Рекомендуют употребление продуктов, замедляющих перистальтику (черника, черёмуха, крепкий чай); вещества вязкой консистенции (слизистые супы, протёртые каши, творог и кефир, кисели); сухари; индифферентные вещества – паровые блюда из нежирного мяса и рыбы. Исключают жареные и жирные блюда, сырые овощи и фрукты;

-        регидратационная терапия (для оральной регидратации применяют «Регидрон», «Оралит»);

-        дезинтоксикационная терапия (витаминизированные растворы чередуют с солевыми);

-        энтеросорбенты («Смекта», «Полисорб», «Полифепан», активированный уголь и др.);

-        антибактериальная терапия (материал для бак. исследования берут до начала антибактериальной терапии)

5.

Рекомендации по профилактике ОКИ в очаге заболевания:

-         госпитализация или изоляция на дому;

-         проведение в очаге текущей и заключительной дезинфекции;

-         наблюдение за контактными 7 дней;

-         лабораторное обследование контактных

№

п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза.

Предварительный диагноз. Ботулизм

2.

Обоснование.

При обосновании учтено:

-        данные эпидемиологического анамнеза – употребление консервированных грибов домашнего приготовления, появление симптомов у жены, употребившей эти же грибы;

-        данные анамнеза: короткий диспепсический синдром, быстрое появление признаков неврологического синдрома.

Выделены ведущие синдромы:

-        синдром интоксикации выражен умеренно, субфебрильная лихорадка;

-        короткий диспепсический синдром: тошнота, рвота, жидкий стул;

-        офтальмологический синдром: нарушение зрения, диплопия, птоз век;

-        неврологический синдром: нарушение глотания, неприятные ощущения в области сердца

3.

Тактика по отношению к пациенту:

-           промывание желудка до чистых вод, высокая очистительная клизма;

-          взятие проб (рвотных масс, промывных вод, испражнений, предполагаемых продуктов, которые привели к заболеванию) на бактериологическое исследование;

-          срочная госпитализация в инфекционный стационар;

-          подача экстренного извещения (форма № 58)

4.

Принципы лечения:

-        режим постельный, с приподнятым головным концом;

-        зондовое кормление;

-        этиотропное специфическое лечение (введение противоботулинической сыворотки по методу Безредко, доза зависит от тяжести заболевания)

1

2

3

5.

Рекомендации по профилактике ботулизма в очаге заболевания:

-         соблюдение правил приготовления и храненияn продуктов; 

-         перед употреблением консервов домашнегоn приготовления – кипячение 10 – 15 мин.;

-         при выявлении случаев заболевания проводится изъятие и лабораторный контроль подозрительныхn продуктов;

-         медицинское наблюдение 10 – 12 дней за контактными;

-         контактным вводится антитоксическая противоботулиническая сыворотка А, В и Е по 2 000 МЕ

№

п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза.

Предположительный диагноз. ОРВИ: ринофаринготрахеит, (возможно грипп)

2.

Обоснование.

При обосновании: учтены данные эпидемиологического анамнеза – в течение последних трёх дней (инкубационный период) имел место контакт с температурящими пациентами.

Выделены синдромы:

-        острой интоксикации: острое начало заболевания, фебрильная лихорадка, головная боль, особенно в лобно-височной области, головокружение, незначительная светобоязнь;

1

2

3

-           катаральный: с первых дней болезни носовое дыхание затруднено за счёт отёка слизистой носа, грубый, болезненный кашель, саднение, «царапанье» за грудиной

3.

Тактика по отношению к пациенту:

-        необходима госпитализация в инфекционное отделение по эпидемиологическим показаниям (проживает в общежитии). При возможности изоляции на дому, учитывая возраст пациента и степень выраженности интоксикации можно проводить лечение амбулаторно;

-        подача экстренного извещения (форма № 58)

4.

Принципы лечения:

-        режим постельный – полупостельный;

-        диета молочно-растительная, обогащенная витаминами;

-         обильное щелочное, витаминизированное питье;

-        этиотропная противовирусная терапия в ранние сроки гриппозной инфекции (первые два дня болезни);

-        симптоматическая терапия: антипиретики, муколитики, бронхолитики

5.

Рекомендации по профилактике гриппа и других ОРВИ в очаге заболевания:

1.         специфическая профилактика гриппа – вакцинация;

2.         неспецифическая профилактика:

-        госпитализация или изоляция больного на дому;

-        применение медицинской маски при уходе за больным и в местах скопления людей;

-        тщательно мыть руки, промывать полость носа;

-        ежедневная влажная уборка, проветривание помещения;

-        химиопрофилактика (римантадин, арбидол, ингарон в профилактических дозах)

№

п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза и его обоснование.

Предположительный диагноз. Вирусный гепатит, вероятно А

2.

Обоснование.

При обосновании:

-        учтены данные эпидемиологического анамнеза – контакт с пациентом, который был госпитализирован с диагнозом «Вирусный гепатит»;

-        выделены особенности преджелтушного периода, характерные для гепатита А: короткий преджелтушный период (длительность в пределах 5-7 дней);

-        отмечены особенности желтушного периода, характерные для гепатита А: с появлением желтухи самочувствие улучшилось.

Перечислены характерные синдромы этого периода:

-        астеновегетативный синдром (слабость, снижение аппетита);

-        гриппоподобный синдром (повышение температуры);

-        диспептический синдром (тупые боли в правом подреберье)

3.

Тактика по отношению к пациенту:

-        необходима госпитализация пациента по эпидемиологическим показаниям;

-        подача экстренного извещения (учетная форма №58)

4.

Принципы лечения:

-        режим постельный – полупостельный;

-        диета 5 – сбалансированная по белкам, жирам и углеводам, щадящая;

-        обильное питьё до 2,5-3 литров в день;

-        энтеросорбенты (энтеродез, энтеросгель и др.);

-        этиотропная противовирусная терапия при гепатите А не проводится

5.

Рекомендации по профилактике вирусного гепатита А в очаге заболевания:

-          госпитализация больного по эпидемиологическим показаниям;

-          наблюдение за контактными 35 дней;

-          лабораторное обследование контактных (б/х анализ крови);

-          текущая и заключительная дезинфекция в очаге заболевания;

-          гигиеническое воспитание населения;

-          специфическая профилактика – вакцинация

№

п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза и его обоснование.

Предположительный диагноз: ВИЧ-инфекция.

2.

Обоснование.

При обосновании учтены данные эпидемиологического анамнеза –  относится к группе риска по половому пути передачи (муж вводит наркотики внутривенно).

При обосновании правильно выделены основные симптомы, позволяющие предположить ВИЧ-инфекцию:

-        субфебрилитет более месяца;

-        длительный, более месяца кашель;

-        снижение массы тела за последний месяц на пять килограммов;

-        генерализованная лимфаденопатия (поражение лимфатических узлов расположенных выше пояса)

3.

Определение тактики по отношению к пациенту.

При поступлении в стационар ВИЧ-инфицированного пациента необходимо:

-          сообщить в областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом о выявлении больного с подозрением на ВИЧ-инфекцию;

-          провести маркировку медицинской документации как хроническое носительство HВsAq;

-          провести медицинское освидетельствование пациента на ВИЧ-инфекцию по клиническим показаниям;

-          диагноз ВИЧ-инфекции сообщается пациенту врачом СПИДцентра;

-          пациент письменно уведомляется о выявлении у него ВИЧ-инфекции

4.

Принципы лечения. Особенности ухода.

Специализированная медицинская помощь больным ВИЧ-инфекцией в ЛПУ осуществляется в соответствии с нозологической формой заболевания в профильных отделениях и на общих основаниях. Таким образом, лечение пациентки. должно быть продолжено в отделении пульмонологи

1

2

3

Общая тактика лечения ВИЧ-инфекции:

-        этиотропное лечение – антиретровирусные препараты;

-        профилактика и лечение оппортунистических инфекций;

-         иммуномодулирующая терапия

5.

Рекомендации по профилактике ВИЧ-инфекции:

-         профилактика парентерального пути передачи: все инъекции проводить одноразовыми шприцами, соблюдать противоэпидемический режим в стационаре согласно Приказу МЗ РФ №408-89 г.;

-           профилактика профессионального инфицирования проводить согласно  СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»;

-         профилактика трансфузионного пути передачи: обследование доноров на гемоконтактные инфекции;

-         профилактика вертикального пути передачи: двукратное обследование на ВИЧ- инфекцию беременных, проведение антиретровирусной терапии беременным, новорождённым;

-        профилактика полового пути передачи: пропагандировать здоровый стиль жизни

№

п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза и его обоснование.

Предположительный диагноз. ВИЧ-инфекция.

При обосновании учтены данные эпидемиологического анамнеза –  относится к группе риска по половому пути передачи (беспорядочные половые связи).

Правильно выделены основные симптомы, позволяющие предположить ВИЧ-инфекцию:

-        субфебрилитет более месяца;

-        длительный, более месяца кашель;

1

2

3

-          длительное грибковое заболевание (молочница или кандидоз) устойчивое к терапии;

-          генерализованная лимфоаденопатия (поражение лимфатических узлов расположенных выше пояса)

2.

Методы лабораторной диагностики:

-        серологическое обследование, которое проводят в два этапа:

1-ый этап – ИФА (иммуноферментный анализ);

2-ой этап – ИБ (иммунноблотинг);

-        ПЦР – полимеразная цепная реакция (позволит определить не только наличие ВИЧ, но и «вирусную нагрузку»);

-        иммунологический метод

3.

Тактики по отношению к пациенту.

В условиях ФАП:

-          при выявлении у пациента клинических и эпидемиологических данных, позволяющих заподозрить ВИЧ-инфекцию, ставится в известность заместитель главного врача или главный врач ЦРБ;

-          пациент направляется на консультацию к врачу-инфекционисту в ЦРБ (в направлении не указывается предварительный диагноз);

-          заведующий ФАП или амбулаторией несет ответственность за явку пациента в КИЗ

4.

Принципы лечения ВИЧ-инфицированных пациентов.

Общими принципами терапии ВИЧ-инфекции являются:

-        предупреждение прогрессирования болезни;

-        диагностика и лечение оппортунистических вторичных болезней;

-        в комплексную терапию включается полноценная диета, витамины, психоэмоциональная поддержка.

Основные направления терапии:

-        антиретровирусная терапию;

-        лечение оппортунистических инфекций;

-        иммуномодулирующая терапия 

5.

Диспансерное наблюдение за ВИЧ-инфицированными пациентами:

-          диспансерное наблюдение во II стадии проводится 1 раз в 6 месяцев;

-          в III стадии – 1 раз в 3 месяца.

Принципы диспансеризации:

-        добровольность – диспансерное наблюдение осуществляется на добровольных основах;

-        конфиденциальность – право пациента сохранить тайну диагноза;

-        доступность – максимальное приближение всех видов медпомощи к человеку;

-        многопрофильность – широкий диапазон медпомощи, которая предоставляется в амбулаторных условиях;

-        предоставление психологической помощи ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом

№

п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза и его обоснование.

Предположительный диагноз. Вирусный гепатит, вероятно В.

При обосновании учтены данные эпидемиологического анамнеза – следы от многочисленных инъекций в локтевых сгибах.

Выделены:

-        особенности преджелтушного периода: длительность в пределах от двух до пяти недель;

-        особенности желтушного периода: появление желтушного окрашивания кожи и склер на фоне ухудшения состояния;

-        отмечены ведущие синдромы этого периода: астеновегетативный (нарастающая слабость, снижение аппетита), артралгический (летучие боли в крупных суставах преимущественно в ночные и утренние часы), диспептический (тошнота, тяжесть в правом подреберье);

-        объективные данные: иктеричность кожи и склер, гепатомегалия, холурия, ахолия

2.

Методы лабораторной диагностики данного заболевания:

Неспецифическая диагностика:

-        ОАК (лейкопения, снижение СОЭ);

-        ОАМ определение билирубина;

-        биохимический анализ крови – определение уровня билирубина, АлАТ, АсАТ.

Специфическая диагностика:

-        серологическое исследование – кровь на маркеры гепатитов;

-        ПЦР

1

2

3

3.

Определение тактики по отношению к пациенту:

-          необходима госпитализация в инфекционный стационар по эпидемиологическим и клиническим показаниям;

-        подача экстренного извещения (форма № 58)

4.

Принципы лечения. Особенности ухода.

-        режим – постельный – полупостельный;

-        диета 5 – сбалансированная по белкам, жирам и углеводам, щадящая;

-        обильное питьё до 2,5-3 литров в день;

-        энтеросорбенты (энтеродез, энтеросгель и др.);

-        этиотропная противовирусная терапия при остром гепатите В проводится при тяжёлом, затяжном течении

5.

Рекомендации по профилактике вирусного гепатита В:

Специфическая профилактика:

-          плановая вакцинопрофилактика гепатита В;

-          новорожденным от HBsAg- положительных матерей одновременно с вакциной вводиться специфический иммуноглобулин, в первые часы после рождения;

-          экстренная профилактика специфическим иммуноглобулин для лиц, подвергшихся риску заражения гепатитом В.

Неспецифическая профилактика:

-          профилактика парентерального пути передачи: все инъекции проводить одноразовыми шприцами, соблюдать противоэпидемический режим в стационаре согласно Приказу МЗ РФ №408-89 г.;

-          профилактика гемотрансфузионного пути передачи: обследование доноров на гемоконтактные гепатиты;

-          соблюдение медицинскими работниками мероприятий по предупреждению профессионального заражения медицинских работников;

-          профилактика полового пути передачи: защищённый секс при наличии у одного из партнеров хронического гепатита В или С;

-          профилактика контактно-бытового пути передачи: индивидуальные колюще-режущие средства личной гигиены

№

п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза.

Предположительный диагноз. Хронический бруцеллёз

2.

Обоснование:

При обосновании учтены данные:

-        эпидемиологического анамнеза: работает зоотехником, заболевание носит профессиональный характер;

-        анамнеза: длительность симптомов свидетельствует о хроническом течении болезни.

При обосновании правильно выделены ведущие синдромы:

-        лихорадочный синдром (периодические приступы лихорадки);

-        синдром полиаденопатии (множественное увеличение лимфатических узлов до 1 см, б/болезненных при пальпации);

-        артралгический синдром (боли и ограничение движения в крупных суставах);

-        гепатолиенальный синдром (увеличение печени и селезёнки)

При обосновании правильно выделены объективные данные: субфебрильная лихорадка, полиаденопатия, гипергидроз ладоней, гепатоспленомегалия, боли и ограничение движения в крупных суставах

3.

Тактика по отношению к пациенту:

-        необходима госпитализация в инфекционный стационар;

-         подача экстренного извещения (ф. № 58)

4.

Принципы лечения:

-        режим постельный – полупостельный;

-        диета 15 – сбалансированная по белкам, жирам и углеводам. Содержит витамины в повышенном количестве. Исключают жирные, жареные, копчёные и острые продукты;

-        антибактериальную терапию обязательно проводят при остром и подостром бруцеллёзе. При хроническом бруцеллёзе – только в период рецидивов;

-        нестероидные противовоспалительные препараты

5.

Рекомендации по профилактике бруцеллёза.

1.         Специфическая профилактика: вакцинация по эпидемиологическим показаниям лиц, осуществляющих уход за животными и обрабатывающими продукты животноводства

1

2

3

2.         Неспецифическая:

-        профилактика пищевых заражений (термическая обработка пищевых продуктов);

-        диспансеризация беременных женщин, больных бруцеллезом (в дальнейшем – отказ от грудного вскармливания детей);

-        соблюдение санитарно-ветеринарного режима при уходе за больными животными в промышленных и частных хозяйствах

№

п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза и его обоснование.

Предположительный диагноз. Клещевой энцефалит, менингоэнцефалитическая форма.

При обосновании учтены данные эпидемиологического анамнеза – десять дней назад вернулся из командировки, работал на лесозаготовке, несколько раз снимал присосавшихся клещей.

При обосновании выделены синдромы:

-        острой интоксикации: острое начало заболевания, состояние тяжёлое, нарастающая вялость, температура 39,0⁰ С;

-        общемозговой синдром: усиливающаяся головная боль,  мозговая рвота, нарушение сознания на третий день болезни (ступор);

-        менингиальный: ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского, (дана характеристика симптомов);

-        энцефалитический: нарушение сознания, судороги, очаговая симптоматика (сглаженность носогубной складки справа);

-          бульбарный: речь неясная, глотание затруднено

1

2

3

2.

Методы лабораторной диагностики:

-        общий анализ крови: лимфоцитарный лейкоцитоз, повышение СОЭ;

-        серологический метод – диагностическим является нарастание титра антител не менее, чем в четыре раза;

-         молекулярно-генетический (ПЦР) – выявление вируса в сыворотке крови и СМЖ пациента

3.

Тактика по отношению к пациенту: экстренная госпитализация в инфекционное или неврологическое отделение

4.

Принципы лечения:

-        режим постельный не менее 10-14 дней, далее полупостельный;

-        диета, обогащённая белком, витаминизированная;

-        специфическая терапия – человеческий противоклещевой иммуноглобулин или гамма-глобулин (эффективны при назначении в первые три дня заболевания)

5.

Рекомендации по профилактике:

-        диспансерное наблюдение в течение одного года после лихорадочной формы заболевания. После менингеальной и очаговых форм не менее трёх лет;

-        осматриваются инфекционистом, неврологом ежемесячно первые три месяца, затем один раз в три месяца

№

п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза.

Предположительный диагноз. Укус клеща.

2.

Обоснование диагноза.

Диагноз поставлен на основании:

-          наличия присосавшегося клеща;

-          отсутствия клинических симптомов, удовлетворительного состояния пациентки

1

2

3

3.

Мероприятия, проводимые при укусе клеща:

1.               Клеща необходимо удалить:

-          для удаления клеща есть специальные приспособления – крючок для удаления клещей Tick Twister;

-          также клеща удобно удалять изогнутым пинцетом – при этом клеща нужно захватить как можно ближе к хоботку, затем его аккуратно подтягивают, при этом вращая вокруг своей оси в удобную сторону;

-          клеща можно удалить при помощи нитки – для этого прочную нить завязывают в узел как можно ближе к хоботку клеща, затем скручивают её в одном направлении, при этом немного подтягивая вверх;

-          удаление клеща необходимо производить с осторожностью, не сдавливая его тело, поскольку при этом возможно выдавливание содержимого клеща вместе с возбудителем болезни в ранку;

-          если при извлечении клеща оторвалась его головка, её удаляют как обычную занозу;

-           клеща не нужно мазать маслом или еще чем-либо, так как это не ускорит процесс и  такого клеща могут не принять на анализ.

2.         После удаления клеща кожу в месте его присасывания обрабатывают настойкой йода или спиртом

4.

Тактика по отношению к пациенту:

-        после удаления клеща пациентку необходимо направить в ЦРБ района к инфекционисту или в травматологический пункт (жителей города в травматологический пункт по месту жительства), где ей проведут экстренную профилактику противоклещевым иммуноглобулином или йодантипирином;

-        диспансерное наблюдение 21 день с ежедневной термометрией  на ФАП (по месту жительства);

-        по желанию пациентки за счёт собственных средств снятого клеща можно сдать на исследование в вирусологическую лабораторию или отправить пациентку на исследование сыворотки методом ПЦР;

-        при появлении симптомов заболевания (повышение температуры, недомогание) экстренная госпитализация в инфекционное или неврологическое отделение

5.

Рекомендации по медикаментозной профилактике.

1.         Неспецифическая медикаментозная профилактика:

-        за 2-3 дня перед посещением мест связанных с возможным присасыванием клещей принять йодантипирин по 200 мг три р. в д. в течение двух дней (создание противовирусной защиты);

-          при постоянном нахождении в местах с возможным обитанием клещей принимать йодантипирин по 200 мг один р. в д. весь период пребывания (поддержание противовирусной защиты);

1

2

3

2.         Специфическая профилактика:

-          активная – вакцинация населения, полный курс должен быть закончен не позднее, чем за 14 дней до выезда в эндемический очаг;

-          пассивная – введение противоклещевого иммуноглобулина после укуса клеща не позднее четвёртого дня с момента укуса