№

п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза и его обоснование.

Предположительный диагноз. Хронический гнойно-обструктивный бронхит в стадии обострения. Эмфизема легких.

Диагноз поставлен с учетом:

-        основных жалоб: кашель с отделением значительного количества желтоватой мокроты (бронхитический синдром), одышка при ходьбе (обструктивный синдром), повышение температуры тела до фебрильных цифр (общевоспалительный синдром);

1

2

3

-          анамнеза: частые переохлаждения, заболевание носит хронический прогрессирующий характер, протекает с ежегодными обострениями, требующими назначения антибиотиков;

-          объективных данных: наличие сухих жужжащих хрипов над всей поверхностью легких характеризует воспалительный процесс в крупных и средних бронхах; бочкообразная форма грудной клетки и коробочный звук при перкуссии свидетельствуют о развитии эмфиземы легких

2.

Дифференциальный ряд заболеваний: ХОБЛ, пневмония, бронхоэктатическая болезнь, рак легкого, туберкулез легких

3.

Тактика ведения: пациент нуждается в госпитализации в терапевтическое отделение ЦРБ для дифференциальной диагностики и определения тактики лечения

4.

Методы дополнительной диагностики:

1.         Лабораторные методы диагностики:

-          общий анализ крови,

-          биохимический анализ крови (общий белок и белковые фракции, общий холестерин),

-          общий анализ мокроты, бактериологический анализ мокроты и определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам, исследование мокроты на МБТ.

2.         Инструментальные методы диагностики:

-          рентгенография грудной клетки,

-          пикфлоуметрия в динамике,

-          спирография,

-          бронхоскопия,

-          ЭКГ, ЭХОКГ

5.

Принципы лечения:

-        режим полупостельный;

-        диета с достаточным количеством белка и витаминов, количество жидкости около 2 л в сутки (вода, щелочное питье, морсы);

-        антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры (пенициллины, макролиды, цефалоспорины, фторхинолоны);

-        бронхолитики (ипратропия бромид в виде ингаляций);

-        муколитики (ацетилцистеин, амброксол);

-        физиотерапевтическое лечение

№

п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза и его обоснование.

Предположительный диагноз. ХОБЛ III стадии, обострение.

Диагноз поставлен с учетом:

-        основных жалоб: на кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, усиление одышки, лихорадку;

-        данных анамнеза: ухудшение состояния наступило 5 дней назад, обострения возникают периодически, чаще зимой и связаны с переохлаждением, длительный стаж курения;

-        объективных данных: температура тела 37,8⁰С. Перкуторный звук над легкими с коробочным оттенком. Дыхание ослабленное везикулярное, с обеих сторон определяются влажные и сухие хрипы, тахипноэ, тахикардия

2.

Тактика ведения пациента: госпитализация в терапевтическое отделение ЦРБ для дифференциальной диагностики и определения тактики лечения

3.

Дополнительные методы исследования:

1.         Лабораторные методы диагностики:

-          общий анализ крови,

-          биохимический анализ крови (общий белок и белковые фракции),

-          исследование газового состава крови,

-          общий анализ мокроты, бактериологический анализ мокроты с определением чувствительности к антибиотикам;

2.         Инструментальные методы диагностики:

-        R-графия органов грудной клетки,

-        пикфлоуметрия,

-        спирография,

-        бронхоскопия,

-        ЭКГ

4.

Принципы лечения:

-      полупостельный режим;

-      рациональное питание, богатое белками;

-      кислородотерапия;

-        антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры (пенициллины, макролиды, цефалоспорины, фторхинолоны);

-        бронхолитики (ипратропия бромид в виде ингаляций);

-        муколитики (ацетилцистеин, амброксол);

-      физиотерапевтическое лечение

1

2

3

5.

Рекомендации по вторичной профилактике:

-        адекватная физическая нагрузка: ходьба в умеренном ритме, плавание, дыхательная гимнастика;

-        отказ от курения;

-        вакцинация (для предотвращения инфекционных заболеваний, провоцирующих обострение ХОБЛ) – пневмококковой, гриппозной вакцинами;

-        постоянный прием назначенных врачом лекарственных препаратов;

-        правильное пользование ингаляторами;

-        исключение контакта с химическими веществами, раздражающие легкие (дым, выхлопные газы, загрязненный воздух), с холодным или сухим воздухом;

-        рациональное, дробное питание;

-        обучение в « Школе пациентов с ХОБЛ»

№

п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза и его обоснование

Предположительный диагноз. Атопическая бронхиальная астма, приступ удушья средней степени тяжести.

Диагноз поставлен с учетом:

-        основных жалоб: на ежедневные приступы удушья, экспираторного типа; после приступа отходит небольшое количество вязкой стекловидной мокроты;

1

2

3

-          данных анамнеза: болеет в течение 3 лет, связывает заболевание с аллергическими реакциями на цветение, клубнику, цитрусовые;

-          объективных данных: состояние средней тяжести, положение ортопноэ, кожа с цианотичным оттенком, грудная клетка бочкообразная, участие вспомогательной мускулатуры, ЧДД 28 в мин., при перкуссии отмечается коробочный звук, на фоне ослабленного везикулярного дыхания с удлиненным выдохом выслушиваются сухие свистящие хрипы; тахикардия

2.

Тактика ведения пациентки:

-          оказать неотложную медицинскую помощь на догоспитальном этапе, при отсутствии быстрого ответа на бронхолитческую терапию или дальнейшем ухудшении состояния госпитализация;

-          консультация терапевта (пульмонолога, аллерголога)? для уточнения диагноза и определения тактики лечения

3.

Дополнительные методы диагностики.

1.         Лабораторные методы диагностики:

-          общий анализ крови,

-          общий анализ мокроты,

-          биохимическое исследование крови (общий белок, белковые фракции, серомукоид, фибрин, СРБ),

-          иммунологический анализ крови (иммуноглобулины).

2.         Инструментальные методы диагностики:

-        R-графия органов грудной клетки,

-        пикфлоуметрия,

-        спирометрия

4.

Алгоритм оказания неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе:

-        сальбутамол 2,5-5 мг через небулайзер;

-        преднизолон 60 мг в/в струйно;

-        оксигенотерапия.

Оценить результат через 20 минут, в случае отсутствия эффекта повторить ингаляцию бронхолитика

5.

Рекомендации по вторичной профилактике:

-          устранение контакта с аллергеном (особая осторожность в весенне-летний период, когда цветут растения и возможны частые укусы насекомых);

-          санация хронических очагов инфекции, профилактика ОРВИ;

-          исключение из меню высокоаллергенных продуктов, а также продуктов, содержащих большое количество пищевых добавок;

-          дыхательная гимнастика (поверхностное дыхание по Бутейко, пародоксальная гимнастика Стрельниковой);

-          отказ от курения;

-          санаторно-курортное профилактическое лечение;

-          базисная терапия (по назначению врача);

-          обучение в «Школе для пациентов с бронхиальной астмой»

№

п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза и его обоснование.

Предположительный диагноз. Правосторонняя нижнедолевая пневмония? Экссудативный плеврит, ДН III.

Диагноз поставлен с учетом:

-        основных жалоб: на кашель с мокротой, усиливающийся при глубоком дыхании, тяжесть в правой половине грудной клетки, нарастающую одышку;

-        данных анамнеза: болеет 2 недели, одышка нарастала, боли уменьшились;

-        объективных данных: фебрильная температура тела, состояние средней тяжести, тахипноэ. Данные осмотра, перкуссии, аускультации грудной клетки, смещение органов средостения влево предполагает наличие экссудата в плевральной полости справа

2.

Дифференциальный ряд заболеваний: нижнедолевая пневмония, туберкулез легких, рак легкого

3.

Тактика ведения пациента: экстренная госпитализация в терапевтическое отделение ЦРБ

4.

Дополнительные методы диагностики.

1.         Лабораторные методы диагностики:

-          общий анализ крови,

-          общий анализ мокроты,

1

2

3

-          бактериологический анализ мокроты с определением чувствительности к антибиотикам,

-          цитологическое и бактериологическое исследования содержимого плевральной полости.

2.         Инструментальные методы диагностики: рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях, ЭКГ

5.

Принципы лечения:

-        режим постельный;

-        диета с достаточным количеством белка и витаминов;

-        до получения первых результатов обследования лечение антибиотиками широкого спектра действия (пенициллины, цефалоспорины, макролиды);

-        дезинтоксикационная терапия;

-        плевральная пункция;

-        муколитики (ацетилцистеин, амброксол);

-        симптоматическая терапия;

-        кислородотерапия

№

п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза и его обоснование:

Предположительный диагноз. Острый бронхит.

Диагноз обоснован правильно с учетом:

-        основных жалоб: повышение температуры тела, кашель с выделением слизистой мокроты, заложенность в груди;

-        данных анамнеза: заболел остро после переохлаждения;

-        объективных данных: общее состояние удовлетворительное, перкуторно над легкими ясный легочный звук, дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы с обеих сторон

1

2

3

2.

Тактика ведения пациента: лечение амбулаторное, при неэффективности лечения, консультация терапевта для дифференциальной диагностики с пневмонией, бронхиальной астмой, туберкулезом

3.

Дополнительные методы диагностики.

1.         Лабораторные методы диагностики: общий анализ крови, общий анализ мокроты.

2.         Инструментальные методы диагностики: пикфлоуметрия, рентгенография органов грудной клетки (по показаниям)

4.

Принципы лечения:

-        режим полупостельный;

-        количество жидкости не менее 2 л в сутки (вода, щелочное питье, морсы);

-        диета с достаточным количеством белка и витаминов;

медикаментозная терапия:

-        противовирусные препараты при вирусной этиологии бронхита;

-        антибиотики при бактериальной этиологии бронхита и наличии показаний (слизисто-гнойная мокрота, наличие одышки и симптомов интоксикации) гр. пенициллина (амоксициллин 1500 мг/сутки, 10500 мг курсовая доза) или макролиды (кларитромицин 1000 мг/сутки, 7000 мг курсовая доза);

-        муколитики – ацетилцистеин 600 мг/сутки, 6000 мг курсовая доза; амброксол 90 мг/сутки, 900 мг курсовая доза;

-        бронхолитики при обструкции бронхов: сальбутамол, р-р для ингаляций 5 мг/ сутки, 50 мг курсовая доза

5.

Примерные сроки временной нетрудоспособности составляют 7-10 дней

№

п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1.

Постановка диагноза и его обоснование.

Предположительный диагноз. Правосторонняя очаговая пневмония.

Диагноз поставлен с учетом:

-        основных жалоб: на повышение температуры тела, кашель со слизисто-гнойной мокротой, одышку;

-        данных анамнеза: заболел 10 дней назад когда появились признаки острого респираторого заболевания, вчера самочувствие ухудшилось;

-        объективных данных: фебрильная температура тела, притупление перкуторного звука справа под лопаткой, при аускультации в этой области дыхание более жесткое, выслушиваются звучные влажные мелкопузырчатые хрипы

2.

Дифференциальный ряд заболеваний: долевая пневмония, туберкулез легких, рак легкого, обострение ХОБЛ, ТЭЛА

3.

Тактика ведения пациента: госпитализация в терапевтическое отделение ЦРБ

4.

Дополнительные методы диагностики.

1.         Лабораторные методы диагностики:

-          общий анализ крови,

-          общий анализ мокроты,

-          бактериологическое исследование мокроты.

2.         Инструментальные: рентгенография органов грудной клетки

5.

Принципы лечения:

-        режим полупостельный;

-        диета с достаточным количеством белка и витаминов, количество жидкости более 2 л в сутки (вода, щелочное питье, морсы);

-        антибактериальная терапия (пенициллины, макролиды, цефалоспорины);

-        бронхолитики (ипратропия бромид, сальбутамол в виде ингаляций);

-        муколитики (ацетилцистеин, амброксол);

-        физиотерапия после нормализации температуры

№

п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза и его обоснование.

Предположительный диагноз. Внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония, тяжелое течение.

Диагноз поставлен с учетом:

-        основных жалоб: на фебрильную температуру, озноб, слабость, кашель с мокротой желто-зеленого цвета, одышку, сердцебиение, дискомфорт в правой половине грудной клетки;

-        данных анамнеза: заболел остро после переохлаждения, имеет длительный стаж курения;

Клинически можно выделить синдромы:

-        бронхитический (жесткое дыхание, сухие жужжащие хрипы);

-        воспалительной инфильтрации легочной ткани (отставание половины грудной клетки при дыхании, укорочение перкуторного звука, усиление голосового дрожания, бронхиальное дыхание);

-        дыхательной недостаточности (одышка, периферический цианоз, тахикардия)

2.

Факторы риска заболевания у данного пациента:

-        пожилой возраст;

-        длительный стаж курения (не диагностированное хроническое заболевание легких – ХОБЛ?);

-        переохлаждение

3.

Тактика ведения пациента: госпитализация в терапевтическое отделение ЦРБ

4.

Дополнительные методы диагностики.

1.         Лабораторные методы диагностики:

-          общий анализ крови,

-          общий анализ мокроты, бактериологический анализ мокроты с определением чувствительности к антибиотикам,

-          биохимический анализ крови (общий белок и белковые фракции, общий холестерин и липидный спектр),

-          общий анализ мочи.

2.         Инструментальные методы диагностики:

-        рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях,

-        ЭКГ

1

2

3

5.

Принципы лечения:

-        режим постельный;

-        диета – витаминизированное теплое питье более 2 л в сутки;

-        антибиотикотерапия (цефалоспорины II-III поколения в сочетании с макролидами);

-        противовоспалительные средства (парацетамол);

-        бронхолитики (ипратропия бромид в виде ингаляций);

-        муколитики (ацетилцистеин, амброксол);

-        кислородотерапия;

-        физиотерапия.

Эффективность лечения следует оценивать через 48-72 часа

№

п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза и его обоснование.

Предположительный диагноз. Артериальная гипртензия, II стадия, 3 степень, Р-4 (очень высокий риск). Гипертонический криз неосложненный.

Диагноз поставлен с учетом:

-        основных жалоб: на головные боли, имеющие характерную локализацию в затылочной области, мелькание «мушек» перед глазами, ощущение шума в ушах;

1

2

3

-        анамнеза – имеются факторы риска: наследственная отягощенность по сердечно-сосудистым заболеваниям, длительный стаж курения, ухудшение состояния было связано с эмоциональным перенапряжением;

-          объективных данных: выявлено наличие у пациентки избыточной массы тела, повышение уровня АД до 180/100 мм рт. ст., тахикардия (ЧСС 112 уд./мин.). При перкуссии определяется расширение левой границы сердца, что может быть обусловлено гипертрофией левого желудочка

2.

Факторы риска заболевания у данной пациентки:

-        возраст;

-        наследственность;

-        длительный стаж курения;

-        частые стрессовые ситуации;

-        избыточная масса тела

3.

Тактика ведения: пациентка нуждается в оказании неотложной помощи и госпитализации в терапевтическое (кардиологическое) отделение стационара для уточнения диагноза и определения тактики лечения

4.

Дополнительные методы диагностики:

1.         Лабораторные методы диагностики:

-          общий анализ крови,

-          биохимический анализ крови (общий холестерин, липидный спектр, креатинин, глюкоза, натрий, калий),

-          общий анализ мочи,

-          определение суточной микроальбуминурии.

2.         Инструментальные методы диагностики:

-          рентгенография грудной клетки,

-          осмотр глазного дна,

-          ЭКГ,

-          ЭХО-кардиография,

-          ультразвуковое исследование периферических сосудов,

-          суточное мониторирование АД

5.

Алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе: каптоприл 25 мг под контролем АД (АД снижать медленно на 15-20% от исходного за 2 часа)

№

п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза.

Предположительный диагноз. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия.

2.

Обоснование диагноза.

Диагноз поставлен с учетом:

-          основных жалоб: на внезапные приступы учащенного ритмичного сердцебиения, избыточное потоотделение, чувство нехватки воздуха (вегетативная «окраска» приступов);

-          анамнеза: относительно благоприятный характер приступов и эффективность вагусных проб в анамнезе, делают более вероятным наджелудочковый характер тахикардии

3.

Тактика ведения: пациентке необходима консультация терапевта (кардиолога) для уточнения диагноза после дополнительной диагностики и определения тактики лечения

4.

Дополнительные методы диагностики:

1.         Лабораторные методы диагностики:

-          общий анализ крови,

-          биохимический анализ крови (общий холестерин, липидный спектр, глюкоза, натрий, калий),

-          общий анализ мочи.

2.         Инструментальные мтеоды диагностики:

-        ЭКГ,

-        ЭХО-кардиография,

-        холтеровское мониторирование

-        ЭКГ,

-        рентгенография грудной клетки

5.

Неотложная помощь при приступе:

-        вагусные пробы (проба Вальсальвы, односторонний массаж каротидной зоны не более 20 секунд);

-        при неэффективности финоптин 2,5-5 мг в/в струйно, медленно за 2-3 минуты под контролем АД

№

п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза и его обоснование.

Предположительный диагноз. Хроническая ревматическая болезнь сердца, ст. обострения. Стеноз митрального клапана.

Диагноз поставлен с учетом:

-        основных жалоб: на одышку при физической нагрузке, сухой кашель;

-        данных анамнеза: состоит на «Д» учете с диагнозом: хроническая ревматическая болезнь сердца, ухудшение состояния отмечает в течение месяца, недавно было кровохарканье;

-        объективных данных: субфебрильная лихорадка, кожные покровы бледные, акроцианоз, дыхание везикулярное, в нижних отделах лёгких незвучные влажные хрипы. На верхушке сердца определяется симптом «кошачьего мурлыканья». Расширение верхней границы сердца (признак гипертрофии левого предсердия). При аускультации на верхушке сердца 1-ый тон хлопающий, диастолический шум, акцент 2-ого тона на лёгочной артерии, тахикардия (признаки стеноза митрального клапана)

2.

Тактика ведения пациентки: госпитализация после консультации терапевта в терапевтическое отделение ЦРБ

3.

Дополнительные методы исследования:

1.         Лабораторные методы диагностики:

-          общий анализ крови,

-          биохимический анализ крови (общий белок и белковые фракции, СРП, антитела к стрептококку);

2.         Инструментальные методы диагностики:

-        рентгенография органов грудной клетки,

-        ЭКГ, ЭХО-кардиография

1

2

3

4.

Принципы лечения:

-        режим постельный – полупостельный;

-        диета с повышенным содержанием полноценного белка, ограничением легкоусвояемых углеводов, экстрактивных веществ, поваренной соли и адекватным уровнем витаминов;

-        антибактериальная терапия (пенициллины, макролиды);

-        НПВС;

-        ГКС по показаниям;

-        симптоматическая терапия;

-        хирургическая коррекция порока

5.

Рекомендации по вторичной профилактике:

-          питание дробное 5-6 раз в сутки, с ограничением соли (3-5 г) и жидкости до 1,5 л. Рекомендуемые продукты: печеный картофель, бессолевой хлеб, мясо кролика и птицы, овощи, фрукты;

-          регулярное введение антибиотика (бензатина бензилпенициллин 2,4 млн. ЕД в/м 1 раз в 3 недели по назначению врача);

-          профилактика развития бактериального эндокардита: назначение антибиотиков (амоксициллин) после любых хирургических вмешательств (например, удаление зуба или миндалин и т.д.);

-          диспансерное наблюдение у терапевта (кардиолога)

№

п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза и его обоснование:

Предположительный диагноз. Гипертоническая болезнь, стадия II, 2 степень, Риск-3 (высокий)  

1

2

3

Диагноз поставлен с учетом:

-          основных жалоб: головная боль в затылочной области, головокружение;

-          анамнеза: головные боли беспокоили периодически в течение нескольких лет;

-          объективных данных: кожные покровы бледные, избыточная масса тела, левая граница сердца расширена вследствие гипертрофии левого желудочка, тоны сердца приглушены, акцент 2-ого тона на аорте, тахикардия, повышено АД;

-          2 степень АГ на основании АД 160/100 мм рт. ст.;

-          риск 3, с учетом уровня АД, наличия фактора риска – избыточного веса и поражения сердца, как органа мишени;

-          II стадия – на основании признаков гипертрофии левого желудочка

2.

Тактика ведения пациента: необходима консультация терапевта (кардиолога) для уточнения диагноза (после дополнительной диагностики) и определения тактики лечения, затем диспансерное наблюдение

3.

Дополнительные методы диагностики:

1.         Лабораторные методы диагностики:

-          общий анализ крови,

-          биохимический анализ крови (липидный спектр, глюкоза, креатинин, калий, натрий),

-          ОАМ, проба по Зимницкому.

2.         Инструментальные методы диагностики:

-        ЭХО-кардиография,

-        ЭКГ,

-        рентгенография органов грудной клетки,

-        осмотр глазного дна

4.

Принципы лечения:

-        режим амбулаторный;

-        диета: снижение калорийности рациона за счет ограничения жиров и быстрых углеводов, ограничение соли до 3-5 г/сутки, увеличение в рационе питания растительной пищи, богатой кальцием, магнием и калием;

-        немедикаментозная терапия (снижение массы тела до нормы, отказ от курения, снижение потребления алкогольных напитков, умеренные физические нагрузки - регулярные прогулки на свежем воздухе);

-        медикаментозная терапия по назначению врача: ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина II; β -блокаторы;

антагонисты кальция; диуретики

5.

Рекомендации по вторичной профилактике:

-        соблюдение диеты: снизить содержание поваренной соли в рационе (менее 5 грамм), ограничить потребление продуктов с большим количеством животных жиров и легкоусвояемых углеводов. Включить в рацион продукты, богатые калием, магнием, кальцием (курага, чернослив, изюм, запеченный картофель, фасоль, нежирный творог);

1

2

3

-          борьба с гиподинамией (ходьба на свежем воздухе и физические упражнения по 30 минут в день);

-          отказ от вредных привычек: полностью отказаться от курения, ограничить употребление спиртных напитков;

-          предупреждение стрессовых ситуаций;

-          нормализация режима сна (не менее 8 часов в сутки);

-          санаторно-курортное лечение в местных кардиологических санаториях;

-          прием гипотензивных препаратов, которые позволяют снизить риск развития сердечно-сосудистых осложнений

№

п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза и его обоснование.

Предположительный диагноз. ИБС. Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST , острейший период.

Диагноз поставлен с учетом:

-        основных жалоб: сильные боли в области сердца давящего характера, иррадиирущие в левую руку, под левую лопатку, чувство жжения за грудиной, возникшие 1 час назад, без эффекта от нитроглицерина;

-        анамнеза: приступ связывает со стрессовой ситуацией на работе;

-        объективных данных: состояние средней тяжести, пациент беспокоен, мечется, кожные покровы бледные, сердечные тоны приглушены, тахикардия, на ЭКГ интервал ST куполообразно смещен вверх, зубец Т слит с интервалом ST

1

2

3

2.

Тактика ведения пациента: оказание неотложной медицинской помощи, вызов бригады скорой помощи, экстренная госпитализация

3.

Дополнительные методы диагностики:

-        на догоспитальном этапе: ЭКГ, экспресс-тест на маркеры некроза;

-        на госпитальном этапе: общий анализ крови, биохимический анализ крови (маркеры некроза: тропонины, миоглобин, КФК, липидный спектр, МНО), ЭКГ в динамике, ЭХО-кардиография, коронарная ангиография по показаниям

4.

Алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе:

-        положение – лёжа на спине со слегка приподнятой головой;

-        нитроглицерин – под язык в таблетках (0,5 - 1 мг), или спрее (при необходимости и нормальном давлении повторить через 5-10 минут);

-        ацетилсалициловая кислота 160-325 мг (разжевать);

-        клопидогрел 300 мг;

-        ингаляция увлажнённого кислорода с помощью маски или через носовой катетер со скоростью 3-5 л/минуту;

-        морфин – 1,0 мл 1% р-ора + 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида в/в дробно по 4-6 мл каждые 5-15 минут;

-        β-адреноблокаторы при отсутствии противопоказаний;

-        тромболитическая терапия на госпитальном этапе

5.

Рекомендации по вторичной профилактике:

-      отказ от вредных привычек: полностью отказаться от курения, ограничить употребление спиртных напитков;

-        ограничение поваренной соли до 5 грамм в сутки, отказ от продуктов с большим количеством животных жиров и легкоусвояемых углеводов;

-        контроль АД, холестерина, глюкозы в крови;

-        регулярное занятие физкультурой (3-5 раз в неделю по 30-60 минут) после консультации;

-        предупреждение развития стрессовых ситуаций;

-        прием лекарственных препаратов по назначению врача (статины, ингибиторы агрегации тромбоцитов, β-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, нитраты)

№

п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза и его обоснование.

Предположительный диагноз. ИБС. Стенокардия, II ФК.

Диагноз поставлен с учетом:

-        основных жалоб: приступы болей сжимающего характера, возникающие за грудиной, иррадиирущие в левую руку, под левую лопатку, в левую ключицу, продолжительностью 3-5 минут, возникающие при ходьбе и подъёме на два этажа, в покое;

-        анамнеза: боли беспокоят около 3 месяцев;

-        объективных данных: подкожно-жировая клетчатка развита избыточно;

-        II ФК определен на основании наличия болевого синдрома при определенной физической нагрузке (подъём на два этажа)

2.

Тактика ведения пациента: необходима консультация терапевта (кардиолога) для уточнения диагноза (после дополнительной диагностики) и определения тактики лечения, затем диспансерное наблюдение

3.

Дополнительные методы диагностики:

1.         Лабораторные методы диагностики:

-        общий анализ крови,

-        биохимический анализ крови (глюкоза, общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды);

2.         Инструментальные методы диагностики:

-        ЭКГ,

-        рентгенография органов грудной клетки,

-        ЭХО-кардиография,

-        проба с физической нагрузкой (велоэргометрия, тредмил, ЧПЭС, проба Мастера),

-        коронарная ангиография

4.

Принципы лечения:

-      регулярная физическая активность - ежедневные динамические кардиотренировки (ходьба, плавание, занятия на тренажерах, гимнастика);

-        диета – ограничение поваренной соли до 5 грамм в сутки, отказ от продуктов с большим количеством животных жиров и легкоусвояемых углеводов;

-        медикаментозная терапия по назначению врача: антиагреганты; β-адреноблокаторы; ингибиторы АПФ; нитраты; статины;

-      хирургическое лечение по показаниям: коронарная ангиопластика, аорто-коронарное шунтирование

1

2

3

5.

Рекомендации по вторичной профилактике:

-        отказ от вредных привычек: полностью отказаться от курения, ограничить употребление спиртных напитков;

-        соблюдение диеты;

-        контроль АД, холестерина, глюкозы в крови;

-        регулярное занятие физкультурой (3-5 раз в неделю по 30-60 минут);

-        предупреждение развития стрессовых ситуаций;

-        прием лекарственных препаратов по назначению врача (статины, ингибиторы агрегации тромбоцитов, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, нитраты)

№

п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза и его обоснование.

Предположительный диагноз. ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. ХСН II Б, ФК IV

Диагноз поставлен с учетом:

-        основных жалоб: на одышку, тупые боли в правом подреберье, отеки на ногах, слабость;

-        анамнеза: в течение многих лет страдает ИБС, 2 года назад был инфаркт миокарда;

-        объективных данных: кожные покровы бледные, тахипноэ, акроцианоз, отеки на ногах. Дыхание жесткое, одышка в покое. Левая граница сердца расширена. Тоны сердца аритмичные, приглушены, тахикардия. Живот болезненный в правом подреберье, печень + 4,0 см;

1

2

3

-          II Б стадия определена с учетом одышки, наличия отеков, увеличения печени;

-          IV ФК определен на основании наличия одышки в покое (ЧДД 24 в мин.)

2.

Тактика ведения пациента: необходима консультация терапевта  или плановая госпитализация в терапевтическое отделение для коррекции лечения

3.

Дополнительные методы диагностики.

1.      Лабораторные методы диагностики:

-        общий анализ крови (для исключения анемии),

-        биохимический анализ крови (общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды, глюкоза, креатинин),

-        ОАМ,

-        проба по Зимницкому.

2.      Инструментальные методы диагностики:

-        ЭХО-кардиография,

-        ЭКГ,

-        рентгенография органов грудной клетки,

-        тест с 6 минутной ходьбой,

-        УЗИ печени, почек

4.

Принципы лечения:

1.      режим полупостельный;

2.      диета с ограничением соли до 3 г в сутки и жидкости до 1,0-1,2 л в сутки (под контролем диуреза);

3.      медикаментозная терапия по назначению врача:

-        ингибиторы АПФ или антагонисты рецепторов ангиотензина;

-        нитраты;

-        β-адреноблокаторы;

-        диуретики;

-        статины;

-        антиагреганты

5.

Рекомендации пациенту:

-         диета с ограничением поваренной соли до 3 г в сутки и жидкости до 1,0-1,2 л в сутки (под контролем диуреза). Ограничить употребление жиров животного происхождения и легкоусвояемых углеводов;

-         отказ от курения и употребления алкоголя;

-         ежедневный контроль суточного диуреза, количества выпиваемой жидкости, массы тела, АД, частоты пульса с обязательной отметкой в дневнике наблюдения;

-         контроль холестерина и глюкозы в крови;

-         регулярное занятие лечебной физкультурой;

-         прием лекарственных препараты по назначению врача

№

п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза.

Предположительный диагноз. ИБС. Стенокардия, II ФК. Артериальная гипертензия III стадия, 2 степень, Риск-4 (очень высокий). ХОБЛ

2.

Обоснование.

Диагноз стенокардии поставлен с учетом:

-        основных жалоб: на появление дискомфорта в левой половине грудной клетки и чувства нехватки воздуха, возникающих при умеренной физической нагрузке (при ходьбе в быстром темпе, подъеме в гору). Указанные ощущения проходят после прекращения нагрузки;

-        анамнеза: дискомфорт в левой половине грудной клетки беспокоит около 3 месяцев;

-        II ФК стенокардии определен на основании наличия болевого синдрома при определенной физической нагрузке (подъём на два этажа).

Диагноз артериальная гипертензия поставлен на основании:

-        обнаружено повышение АД до 170/100 мм рт. ст., что соответствует 2-й степени повышения АД;

-        стадия установлена на основании выявления ИБС;

-        очень высокий риск при наличии ассоциированного клинического состояния (в данном случае ИБС).

Диагноз ХОБЛ поставлен на основании:

-        основных жалоб: на одышку при умеренной физической нагрузке;

-        анамнеза: курит по 20 сигарет в день в течение 40 лет;

-        объективных данных: в легких дыхание жесткое, единичные сухие хрипы

1

2

3

3.

Тактика ведения пациента: необходима консультация терапевта (кардиолога) для уточнения диагноза (после дополнительной диагностики) и определения тактики лечения, затем диспансерное наблюдение

4.

Дополнительные методы диагностики.

1.        Лабораторные методы диагностики:

-        общий анализ крови,

-        биохимический анализ крови (глюкоза, общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды);

2.        Инструментальные методы диагностики:

-        ЭКГ,

-        ЭХО-кардиография,

-        проба с физической нагрузкой (велоэргометрия, тредмил),

-        коронарная ангиография (по показаниям),

-        рентгенография органов грудной клетки,

-        пикфлоуметрия

5.

Принципы лечения:

1.      регулярная физическая активность – ежедневные динамические кардиотренировки (ходьба, плавание, занятия на тренажерах, гимнастика);

2.      диета – ограничение калорийности рациона и поваренной соли до 3-5 грамм в сутки, отказ от продуктов с большим количеством животных жиров и легкоусвояемых углеводов;

3.      отказ от курения;

4.      медикаментозная терапия по назначению врача:

-        антиагреганты;

-        селективные β-адреноблокаторы (при увеличении обструкции  антагонисты кальция);

-        ингибиторы АПФ или антагонисты рецепторов ангиотензина;

-        нитраты;

-        статины;

-        хирургическое лечение по показаниям: коронарная ангиопластика, аорто-коронарное шунтирование

№

п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза и его обоснование.

Предположительный диагноз. Язвенная болезнь желудка, в стадии обострения Анемия?

Диагноз поставлен с учетом:

-        основных жалоб: ранние (через 30-40 мин. после приема пищи) боли в эпигастральной области;

-        анамнеза: имееся сезонность заболевания (весенне-осенний период) в течение трех лет;

-        объективных данных: выявлено умеренное напряжение мышц и локальная болезненность в проекции желудка

2.

Дифференциальный ряд заболеваний: функциональная диспепсия, хронический гастрит, рак желудка, язвенная болезнь 12 перстной кишки

3.

Тактика ведения: необходимо направить пациента на консультацию к терапевту для уточнения диагноза и определения тактики лечения

4.

Методы дополнительной диагностики:

1.         Лабораторные методы диагностики:

-          общий анализ крови,

-          биохимический анализ крови (общий холестерин, общий белок, глюкоза),

-          серологическое исследование (определение АТ к Helicobacter pylori), кал на скрытую кровь.

2.         Инструментальные методы диагностики:

-          ЭФГДС с взятием биопсии,

-          рН-метрия;

-          ЭКГ,

-          УЗИ органов брюшной полости

5.

Принципы лечения:

-        режим полупостельный;

-        диета химически и механически щадящая, дробный прием пищи (5-6 раз) в теплом виде;

при наличии Helicobacter pylori:

-        трехкомпонентная схема лечения: омепразол 20 мг в сутки, кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки, амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки в течение 7-10 дней;

-        или четырехкомпонентная схема лечения: ингибиторы протонной помпы (омепразол 20 мг в сутки), препараты висмута (коллоидный субцитрат висмута по 0,24 г 2 раза в сутки, метронидазол 0,5 г 3 раза в сутки, тетрациклин 2 г в сутки 10-14 дней;

1

2

3

-        продолжить лечение: антациды (фосфалюгель, маалокс), ингибиторы протонной помпы (омепразол, лансопразол, рабепразол) с последующей постепенной отменой препарата, физиотерапия