специализированная медицинская помощь детям при остром вирусном гепатите В тяжелой степени тяжести

 

  Главная      Тесты     Ситуационные задачи по медицине (с ответами)

 поиск по сайту           правообладателям

 

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  77  78  79  80   ..

 

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ  (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ ОСТРЫМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ В - ЧАСТЬ 5

 

 

 

5.5      Модель пациента (вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь детям при остром вирусном гепатите В тяжелой степени тяжести)

 

Фаза

Острая

Стадия

Тяжелая степень тяжести

Осложнение

Вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи

Специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная

Условие оказания

Стационарно

Форма оказания медицинской помощи

Неотложная

Продолжительность лечения

45 дней

Код по МКБ-10

 В16.1; В16.2; В16.9

 

5.5.1. Критерии и признаки определяющие модель пациента

1. Категория возрастная – дети.

2. Пол – любой.

3. Наличие симптомов интоксикации.

4. Наличие одного из синдромов: желтухи, гепатомегалии или гепатоспленомегалии, цитолиза

5. Тяжелая степень тяжести заболевания при отсутствии осложнений.

6. Тяжелая степень тяжести при наличии осложнений.

 

5.5.2. Требования к диагностике в стационарных условиях

 

Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста   - обязательные                       

Код     
медицинс-кой услуги

 

 

Наименование медицинской
         услуги

Усредненный     
  показатель частоты   предоставления

Усредненный   показатель   кратности    применения

B01.014.001

Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста первичный

1

1

B01.031.001

Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный     

0,5

1

B01.010.001

Прием (осмотр, консультация) врача-детского хирурга первичный

0,2

1

B01.003.001

Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный

0,15

1

 

 

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста  - дополнительные                        

    Код     
медицинс-кой услуги  

 

 

Наименование медицинской услуги

Усредненный     
  показатель частоты  предоставления

Усредненный   показатель   кратности    применения

B01.023.001

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный

0,1

1

B01.028.001

Прием (осмотр, консультация) врача - оториноларинголога первичный              

0,1

1

B01.029.001

Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный 

0,05

1

В01.051.001

Прием (осмотр, консультация) врача-трансфузиолога первичный 

0,05

1

 

5.5.3. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

Диагностика направлена на установление диагноза, соответствующего модели пациента, выявление осложнений, определение возможности приступить к лечению без дополнительных диагностических и лечебно-профилактических мероприятий, определения необходимости  использования инструментальных и специальных методов обследования.

С этой целью производят сбор анамнеза, осмотр, а также другие необходимые исследования, результаты которых вносят в медицинскую карту стационарного больного (форма 003/у).

5.5.3.1 Клинические методы исследования

Клинические методы обследования определены профилем врача-специалиста, осуществляющего первичное обследование и последующее динамическое наблюдение за больным.

Обязательным является оценка окраски мочи и кала.

 

5.5.3.2 Лабораторные методы исследования

Лабораторные методы исследования – обязательные                                      

    Код     
медицинской 
   услуги  

Наименование медицинской
         услуги

Усредненный     
 показатель частоты     предоставления

Усредненный  показатель    кратности   применения

А 26.06.034

Определение антител  класса M ( IgM) к Hepatitis A virus

   1

1

А 26.06.041

Определение антител  класса MG(IgMIgG) к Hepatitis C virus

1

1

А 26.06.036

Определение антигена НbsAgHepatitis B virus

1

1

А 26.06.039

Определение антитела класса MG(IgMIgG) к HbcAg Hepatitis B virus

1

1

A26.06.043

Определение антитела класса MG(IgMIgG) к Hepatitis D virus

1

1

А26.05.20

Молекулярнобиологическое исследование крови на Hepatitis Bvirus

0,5

1

А12.05.005

Определение основных групп крови (А, В, О)

1

1

А12.05.006

Определение резус-принадлежности

1

1

В 03.016.04

Анализ крови биохимический общетерапевтический

1

1

А 09.05.046

Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови

1

1

А 09.05.044

Исследование уровня гамма-глютамилтрансферазы в крови

0,5

1

А09.05.049

Исследование уровня факторов свертывания в крови

0,5

1

А09.05.050

Исследование уровня фибриногена в крови

1

1

А12.05.027

Определение протромбинового времени в крови или в плазме

1

2

В03.016.03

Общий (клинический) анализ крови развернутый

1

1

В03.016.06

Анализ мочи общий

1

1

В03.016.010

Копрологическое исследование

1

1

A26.19.001

Бактериологическое исследование кала на возбудителя дизентерии (Shigella spp.)

1

1

A26.19.002

Бактериологическое исследование кала на тифо-паратифозные микроорганизмы (Salmonella typhi)

1

1

А09.19.002

Исследование кала на скрытую кровь

1

1

Лабораторные методы исследования - дополнительные                                        

    Код     
медицинской 
   услуги  

Наименование медицинской
         услуги

Усредненный     
 показатель частоты     предоставления

Усредненный  показатель    кратности   применения

А26.06.086

Определение антител к сероварам иерсинии энтероколитика в крови

0,5

1

А26.06.086

Определение антител к лептоспире интерроганс в крови

0,3

1

 

Молекулярнобиологическое исследование крови на Hepatitis Dvirus

 

0,5

1

 

5.5.3.3.  Инструментальные методы исследования

 

Инструментальные методы исследования- обязательные

    Код     
медицинской 
   услуги  

Наименование медицинской
         услуги

Усредненный     
 показатель частоты     предоставления

Усредненный  показатель    кратности   применения

А04.16.001

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)

1

1

Инструментальные методы исследования- дополнительные

A05.10.006

Регистрация электрокардиограммы     

0,2

1

А06.30.004

Обзорный снимок брюшной полости и малого таза

0,1

1

А06.09.007

Рентгенография легких

0,1

1

 

5.5.3.4 Специальные методы исследования

 

Специальные методы исследования - дополнительное

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель  частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А03.16.001

Эзофагодуоденоскопия

0,01

1

 

4.15.1   Требования к лечению в стационарных условиях

 

Изоляция больного. Применение этиотропных,  симптоматических, патогенетических средств по назначению врача-специалиста. Возможность оказания медицинской помощи в условиях палаты интенсивной терапии. Соблюдение противоэпидемического и санитарно-гигиенического режима.

 

Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста   - обязательные                       

Код медицинской услуги

 

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты  предоставления

Усредненный показатель кратности применения

В01.014.003

Ежедневный осмотр врачом-инфек-ционистом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала

1

44

В01.031.002

 

Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра, повторный

0,3

2

B01.054.001

Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта

1

32

B01.003.001

Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный

0,15

1

В01.051.001

Прием (осмотр, консультация) врача-трансфузиолога первичный 

0,2

1

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста   - дополнительные                       

В01.010.002

Прием (осмотр, консультация) врача-детского хирурга, повторный

0,02

1

B01.023.001

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный

0,1

1

В01.028.002

Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога, повторный

0,02

1

В01.051.002

Прием (осмотр, консультация) врача-трансфузиолога повторный

0,2

3

В01.029.001

Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога, первичный

0,05

1

 

Лабораторные методы исследования - обязательные

    Код     
медицинской 
   услуги  

Наименование медицинской
         услуги

Усредненный     
 показатель частоты     предоставления

Усредненный  показатель    кратности   применения

A26.06.035

Определение антигена к вирусу гепатита В (HBeAg Hepatitis B virus) в крови

1

2

A26.06.036

Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis B virus) в крови

0,5

1

А 26.06.038

Определение антител классов М,G(IgMIgG) к  НBеAg Hepatitis B virus

1

2

А 26.06.039

Определение антитела класса MG(IgMIgG) к HBcAg Hepatitis B virus

1

1

A26.06.043

Определение антитела класса MG(IgMIgG) к Hepatitis D virus

1

1

А26.05.20

Молекулярно-биологическое исследование крови на Hepatitis Bvirus

1

1

 

Молекулярно-биологическое исследование крови на Hepatitis Dvirus

0,5

1

В 03.016.04

Анализ крови биохимический общетерапевтический

1

6

А09.05.014

Исследование уровня глобулиновых фракций в крови

1

3

А09.05.033

Исследование уровня неорганического фосфора в крови

1

2

А09.05.034

Исследование уровня хлоридов в крови

1

4

А09.05.045

Исследование уровня амилазы в крови

1

4

А 09.05.046

Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови

1

5

А 09.05.044

Исследование уровня гамма-глютамилтрансферазы в крови

1

4

А09.05.024

Исследование уровня общих липидов в крови

1

2

А09.05.025

Исследование уровня триглицеридов в крови

1

2

А09.05.027

Исследование уровня липопротеинов в крови

1

2

А09.05.028

Исследование уровня липопротеинов низкой плотности в крови

0,5

2

А09.05.049

Исследование уровня факторов свертывания в крови

1

5

А09.05.050

Исследование уровня фибриногена в крови

0,5

5

В03.016.03

Общий (клинический) анализ крови развернутый

1

3

В03.016.06

Анализ мочи общий

1

4

А12.05.027

Определение протромбинового времени в крови или в плазме

0,5

5

В03.016.010

Копрологическое исследование

0,3

3

Лабораторные методы исследования - дополнительные

    Код     
медицинской 
   услуги  

Наименование медицинской
         услуги

Усредненный     
 показатель частоты     предоставления

Усредненный  показатель    кратности   применения

А 26.06.040

Определение антитела класса MG(IgMIgG) к HBsAg Hepatitis B virus

0,3

1

А26.05.17

Молекулярно-биологическое исследование крови на цитомегаловирус

0,3

1

A26.06.048

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1(Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови

0,05

1

A26.06.049

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови

0,05

1

А12.06.016

Проведение серологических реакций на различные инфекции, вирусы

0,3

2

А12.06.035

Исследования антител к антигенам митохондрий в крови

0,3

1

А09.06.009

Исследование антител к антигенам тканей почек

0,3

1

А09.06.010

Исследование антител к антигенам ядра клетки и ДНК

0,3

1

А09.06.025

Исследование антител к антигенам мышечной ткани в крови

0,3

1

А09.05.073

Исследование уровня альфа1-антитрипсина в крови

0,1

1

A09.23.006

Исследование физических свойств спинномозговой жидкости

0,1

1

A09.23.008

Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости, подсчет клеток в счетной камере (определение цитоза)

0,1

1

А09.05.077

Исследование уровня церулоплазминаа в крови

0,1

1

А09.05.181

Исследование уровня меди в крови

0,1

1

А12.06.001.001

Исследование CD3+лимфоцитов

0,1

2

А12.06.001.001

Исследование CD3+лимфоцитов

0,1

2

А12.06.001.002

Исследование CD4+лимфоцитов

0,1

2

А12.06.001.003

Исследование CD8+лимфоцитов

0,1

2

А12.06.001.004

Исследование CD16/CD56+лимфоцитов

0,1

2

А12.06.001.005

Исследование CD19+лимфоцитов

0,1

2

А12.06.001.006

Исследование CD20+лимфоцитов

0,1

2

А12.06.001.007

Исследование CD21+лимфоцитов

0,1

2

А12.06.001.008

Исследование CD25+лимфоцитов

0,1

2

А12.06.001.009

Исследование CD45+лимфоцитов

0,1

2

А12.06.001.010

Исследование CD3+HLADR+лимфоцитов

0,1

1

А12.06.001.011

Исследование HLADR+лимфоцитов

0,1

1

А12.06.002

Исследование мембранных иммуноглобулинов

0,1

2

А12.06.004

Тест трансформации лимфоцита

0,1

2

А12.06.005

Исследование макрофагальной активности

0,1

2

 

 

Инструментальные методы исследования - обязательные

    Код     
медицинской 
   услуги  

Наименование медицинской
         услуги

Усредненный     
 показатель частоты     предоставления

Усредненный  показатель    кратности   применения

А04.16.001

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)

1

2

Инструментальные методы исследования - дополнительные

А06.30.005

Компьютерная томография органов брюшной полости

0,2

1

А05.10.006

Электрокардиограмма

0,3

1

А06.30.004

Обзорный снимок брюшной полости и малого таза

0,05

1

Специальные методы обследования

 

 

А05.14.001

Магнито-резонансная томография органов брюшной полости

0,1

1

А04.12.012

Дуплексное сканирование сосудов печени

0,5

1

А11.16.007

Дуоденальное зондирование с анализом содержимого

0,01

1

А03.16.001

Эзофагодуоденоскопия

0,01

1

A11.23.001

Спинномозговая пункция

0,1

1

B01.003.004.001

Местная анестезия

0,1

1

 

5.5.5 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи в стационарных условиях

Не медикаментозная помощь направлена на:

Ø                 восстановление функции желчеотделения и желудочно-кишечного тракта;

Ø                 предупреждение развития осложнений;

Ø                 Включает проведение санитарно-гигиенических мероприятий и физиопроцедуры;

Включает проведение санитарно-гигиенических мероприятий.

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель  частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А25.09.002

Назначение диетической терапии

1

45

А25.09.003

Назначение лечебно-оздоровительного режима

1

45

А20.30.027

Прием минеральной воды

1

35

А17.14.001

Электрофорез лекарственных препаратов при заболеваниях печени и желчевыводящих путей

0,7

10

А17.30.019

Воздействие переменным магнитным полем

0,2

7

А22.30.005

Воздействие поляризованным светом

0,1

7

А18.05.001

Плагмаферез

0,3

3

А18.05.003

Гемофильтрация крови

0,05

3

А18.05.001

Ультрафиолетовое облучение крови

0,05

3

 

5.5.6 Требования к лекарственной помощи в стационарных условиях       

Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации ##

 

Код

Анатомо-те-рапевтическо- химическая классификация

Наименование лекарственного препарата <**>

Усредненный показатель частоты предоставления

Единицы измере-ния

ССД <***>

СКД <****>

 

А06АD

Осмотические слабительные

0,7

 

 

 

 

 

 

Лактулоза

 

мл

20,0

200

 

А07ВС

Адсорбирующие кишечные препараты

0,3

 

 

 

 

 

 

Смектит диоктаэдрический

 

мг

5000

20000

 

 

 

Лигнин гидролизный

 

мг

1200

6000

 

А07ВА

Препараты угля

0,1

 

 

 

 

 

 

Активированный уголь

 

мг

5000

30000

 

А07FA

Противодиарейные микроорганизмы

1

 

 

 

 

 

 

Бифидобактерии бифидум

 

доз

15

300

 

А03АD

Папаверин и его производные

1

 

 

 

 

 

 

Дротаверин

 

мг

200

1600

 

 

 

Папаверин

 

мг

60

420

 

В05ВВ

Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс

1

 

 

 

 

 

 

Калия хлорид+

Кальция хлорид+ Магния хлорид+ Натрия ацетат+

Натрия хлорид

 

мл

500

4000

 

 

 

Меглюмина натрия сукцинат

 

мл

400

2000

 

В05ХА

Другие ирригационные растворы

1

 

 

 

 

 

 

Декстроза

 

мл

500

2000

 

В05ХФ

Растворы электролитов

1

 

 

 

 

 

 

Натрия хлорид

 

мл

400

4000

 

 

 

Кальция хлорид

 

г

10

50

 

 

 

Калия хлорид

 

мг

20

420

 

В05АА

Кровезаменители и препараты плазмы крови

1

 

 

 

 

 

 

Альбумин человеческий

 

г

20

100

 

 

Кровь и ее компоненты

1

 

 

 

 

 

 

Свежезамороженная плазма

 

мл

400

1600

 

A05AA

Препараты желчных кислот

1

 

 

 

 

 

 

Урсодезоксихоле-вая кислота

 

мг

500

15000

 

A16AA

Аминокислоты и их производные

0,5

 

 

 

 

 

 

     Адеметионин

 

мг

400

4000

 

А05АХ

Другие препараты для лечения желчевыводящих путей

0,8

 

 

 

 

 

 

Артишока листьев экстракт

 

г

0,6

30

 

 

 

Шиповника листьев экстракт

 

мл

15

450

 

А05ВА

Препараты для лечения заболеваний печени

0,5

 

 

 

 

 

 

Глицирризиновая кислота+фосфолипиды

 

мг

600

 + 130

12000+2600

 

M01AE

Производные пропионовой кислоты

0,3

 

 

 

 

 

 

Ибупрофен

 

мг

600

1800

 

А07АA

Ферментные препараты

1

 

 

 

 

 

 

Панкреатин

 

МЕ

10000

150000

 

A03FA

Стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта

0,6

 

 

 

 

 

Домперидон

 

мг

30

120

 

 

Метоклопрамид

 

мг

5

20

 

А02ВА

Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов

0,02

 

 

 

 

 

 

Ранитидин

 

мг

300

6000

 

А02ВС

Ингибиторы протонового насоса

0,02

 

 

 

 

 

 

Омепрозол

 

мг

40

800

 

А02ВХ

Другие препараты для лечения язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки и ГЭФБ

0,05

 

 

 

 

 

 

 

Висмута трикалия дицитрат

мг

40

600

 

А12АА

Препараты кальция

0,3

 

 

 

 

 

 

Кальция глюконат

 

г

6

60

 

А16АХ

Прочие препараты для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта и нарушений обмена веществ

0,4

 

 

 

 

 

 

Тиоктовая кислота

 

мг

125

1250

 

A11GA

Аскорбиновая кислота (витамин С)

1

 

 

 

 

 

 

Аскорбиновая к-та

 

мг

250

5000

 

А16АХ

Прочие препараты для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта и нарушений обмена веществ

0,2

 

 

 

 

 

 

Тиоктовая кислота

 

мг

125

1250

 

А11НА

Другие витаминные препараты

1

 

 

 

 

 

 

Витамин Е

 

мг

400

5600

 

С03СА

Сульфонамиды

0,2

 

 

 

 

 

 

Фуросемид

 

мг

40

200

 

J01DB

Цефалоспорины 1-го поколения

00,5

 

 

 

 

 

 

Цефазолин

 

мг

1000

10000

 

J01DD

Цефалоспорины 3-го поколения

0,05

 

 

 

 

 

 

Цефтриаксон

 

мг

1000

5000

 

A07AA

Антибиотики

0,3

 

 

 

 

 

 

Рифаксимин

 

мг

600

4200

 

A07AA

Производные полиена

0,25

 

 

 

 

 

 

Нистатин

 

ЕД

1000000

7000000

 

J02AC

Производные триазола

0,4

 

 

 

 

 

 

Флуконазол

 

мг

150

1000

 

A12CX

Другие минеральные вещества

0,5

 

 

 

 

 

 

Калия и магния аспарагинат

 

мл

5

25

 

B02AA

Аминокислоты

0,1

 

 

 

 

 

 

Аминокапроновая кислота

 

мг

500

3000

 

B02B

Витамин К и другие гемостатики

0,9

 

 

 

 

 

 

Витамин К

 

мг

10

100

 

B02BX

Другие системные гемостатики

0,7

 

 

 

 

 

 

Этамзилат

 

мг

125

625

 

B02AB

Ингибиторы протеиназ плазмы

0,3

 

 

 

 

 

 

Апротинин

 

АТрЕ

200000

1000000

 

C01BB

Амиды

0,1

 

 

 

 

 

 

Лидокаин

 

мг

100

1400

 

C05AD

Местные анестетики

0,5

 

 

 

 

 

 

Прокаин

 

мг

20

280

 

J01ХD

Производные имидазола

0,5

 

 

 

 

 

 

Метронидазол

 

мг

500

5000

 

J06BA

Иммуноглобулины нормальные человеческие

0,05

 

 

 

 

 

 

Иммуноглобулин человека нормальный

 

мг

5000

15000

 

J05AF

Нуклеозиды т нуклеотиды – ингибиторы обратной транскриптазы

0,3

 

 

 

 

 

 

Ламивудин

 

мг

100

4000

 

H02AB

Глюкокортикоиды  

0,8

            

 

 

 

 

 

 

Дексаметазон   

 

мг      

9      

45     

 

 

 

Преднизолон    

 

мг      

150    

1000   

 

L03AB

 

Иммуностимуляторы*

0,2

 

 

 

 

 

 

Интерферон альфа

 

ME

5000000

5000000

 

 

 

Интерферон альфа-2a

 

ME

5000000

5000000

 

 

 

Интерферон альфа-2b

 

ME

5000000

5000000

 

L03AX

Другие  иммуностимуляторы

0,5

 

 

 

 

 

 

Меглюмина акридонацетат

 

мг

250

1250

 

 

 

Тилорон

 

мг

125

1250

 

М01АЕ

Производные пропионовой кислоты

0,2

 

 

 

 

 

 

Ибупрофен

 

мг

400

2000

 

N02BE

Анилиды

0,1

 

 

 

 

 

 

Парацетамол

 

мг

500

2000

 

N03AA

Барбитураты и их производные

0,2

 

 

 

 

 

 

Фенобарбитал

 

мг

20

100

 

N05BA

Производные бензодиазепина

0,25

 

 

 

 

 

 

Диазепам

 

мг

10

50

 

N01AX

Другие препараты для общей анестезии

0,2

 

 

 

 

 

 

Оксибутират натрия

 

мг

2000

10000

 

R06AA

Эфиры алкиламидов

0,05

 

 

 

 

 

 

Дифенгидрамин

 

мг

30

210

 

R06AE

Производные пиперазина

0,05

 

 

 

 

 

 

Цетиризин

 

мг

10

50

 

R06AХ

Другие антигистаминные средства системного действия

0,1

 

 

 

 

 

 

Лоратадин

 

мг

10

100

 

V06DD

Аминокислоты, включая комбинации с полипептидами

0,13

 

 

 

 

 

 

Аминокислоты для парентерального питания

 

мл

200

400

 

V07AB

Растворители и разбавители, включая ирригационные растворы

 

1

 

 

 

 

 

Вода для инъекций

 

мл

30

200

 

                 

*Интерфероны-альфа назначаются только при затяжном, прогредиентном течении ВГВ и угрозе хронизации процесса (сохранении НВеAg и ДНК вируса более 2-3 мес.) и не рекомендованы для лечения коинфекции ВГВ+D

 

 5.5.7 Характеристика алгоритмов и особенностей применения   лекарственных

          средств   в условиях стационара

На этапе лечения в стационарных условиях медицинская помощь пациенту оказывается в виде специализированной, в том числе и высокотехнологичной с использованием специальных методов лечения и обследования и обеспечения круглосуточного медицинского наблюдения.

 

5.5.8 Требования к режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации

Ø     сроки ограничения в среднем 45 дней;

Ø     порядок снятия ограничений – выписка в детский коллектив при клиническом выздоровлении и нормализации показателей АлТ;

Ø     рекомендации для пациента – щадящая диета в течение 12 мес.,

Ø      диспансерное наблюдение в течение 12 мес с контролем биохимических и вирусологических анализов через 2 недели после выписки, затем через 1 мес., а далее 1 раз в 3 мес.;

Ø     дополнительная информация для членов семьи – соблюдение личной гигиены и повторный контроль маркеров НВV через 6 мес.

 

5.5.9 Требования к диетическим назначениям и ограничениям

 

Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания

Усредненный показатель  частоты предоставления

Количество

(длительность - дни)

Диетическая терапия при заболеваниях  печени и желче-выводящих путей:

- стол 5а

-стол 5щ, 5л/ж, 5п

 

 

 

1,0

1,0

 

 

 

14-20

25-30

 

5.5.10  Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам

Ø     Изоляция пациента

Ø     Постельный режим в течение периода интоксикации.

Ø     Текущая дезинфекция.

Ø     Индивидуальные и одноразовые  средства по уходу.

Ø     Гигиеническая обработка глаз, слизистых полости рта, половых пациента не менее 2-х раз в день.

 

5.5.11 Правила изменения требований при выполнении протокола и прекращение действия протокола

  При выявлении в процессе диагностики признаков, требующих проведения подготовительных мероприятий (проведение диагностики) к лечению, пациент переводится в протокол ведения больных, соответствующий выявленным заболеваниям и осложнениям.

При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения дополнительных диагностических и лечебных мероприятий, наряду с признаками «Инфекционного мононуклеоза»  медицинская помощь пациенту оказывается в соответствии с требованиями:

 а) раздела этого протокола ведения больных, соответствующего ведению «Инфекционного мононуклеоза»;

 б) протокола ведения больных с выявленным заболеванием или синдромом.

 

5.5.12 Возможные исходы и их характеристика

 

Наименование исхода

Частота развития

Критерии и признаки исхода при данной модели пациента

Ориентировочное время достижения исхода

Преемственность и этапность оказания медицинской помощи при данном исходе

Компенсация функции

70-80%

Выздоровление

Непосредственно после курса лечения

Требуется обязатель-ное динамическое наблюдение

Стабилизация

10%

Отсутствие рецидива и осложнений

Непосредственно после курса лечения

Динамическое наблюдение требуется

Затяжное (прогредиен-тное) течение  инфекции

10-20%

Сохранение в крови НВsAgHBeAg и повы-шенного  уровня АлТ

В течение 2-3 мес. от начала болезни

Оказание медицинской помощи по протоколу «Острого вирусного гепатита В»

Развитие ятрогенных осложнений

1%

Появление но-вых поражений или осложнений, обусловленных проводимой те-рапией

На этапе лечения

Оказание медицинской помощи по протоколу соответствующего заболевания (осложнения)

Развитие ново-го заболевания, связанного с основным (осложнение)

5%

Развитие/обострение воспали-тельных заболе-ваний :ЖВП и ЖКТ

Через 1-6 мес после окончания лечения

Оказание медицин-ской помощи по протоколу соответ-ствующего заболева-ния (осложнения)

Развитие хронического течения инфек-ционного процесса

5-10%

Сохранение в крови НВsAgHBeAg и повы-шенного  уровня АлТ

Через 6 мес.

Оказание медицинской помощи по протоколу соответствующего заболевания

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

6. Графическое, схематическое представления протокола ведения больных

 

 

 

 

 

 

Таблица 1

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ БИОХИМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КРОВИ ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ

 

Показатели

Значимость

Для ранней диагностики

Для оценки тяжести

Для характеристики течения

Билирубин

+

+++

-

АлТ

+++

+ / -

+++

АсТ

+

+

+++

АсТ / АлТ

-

++

+

Протромбин

-

+++

-

Осадочные пробы

+

+ (сулемовая)

-

Белковые фракции

-

-

+

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Таблица 2

СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ ПРИ ОСТРОМ ВИРУСНОМ ГЕПАТИТЕ В

 

Маркеры

Период болезни

Период выздоров-ления

Серологи-ческий статус после выздоров-ления

Конец инкубации

Острая фаза

Активная репликация НВV

Конец фазы репликации  НВV

 

Длительность

 

1-4нед.

2 нед. – 3 мес.

3-6 мес.

Годы

ДНК НВV

+ / -

+

-

-

-

HBs Ag

+

+

+ / -

+ / -

-

HBeAg

+ / -

+

-

-

-

Анти-НВcor IgM

-

+

+

+ / -

-

Анти-НВcor IgG (суммарн)

-

+

+

+

+

Анти-НВе

-

-

+

+

+ / -

Анти-НВs

-

-

-

+

+

 

 

 

 

 

 

Таблица 3

СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОМ ГЕПАТИТЕ В

 

 

Период болезни

Начало

Прекома

Кома I

Кома II

ДНК НВV

+ / -

-

-

-

HBs Ag

+ / -

/ +

-

-

HBeAg

+ / -

-

-

-

Анти-НВcor IgM

+

+

+

+

Анти-НВcor IgG (суммарные)

+

+

+

+

Анти-НВе

- / +

+

+

+

Анти-НВs

- / +

- / +

+

+

 

 

 

 

 

 

 

 

Таблица 4

Серологические маркеры при остром гепатите В и D
(
HBV – HDV – коинфекция)

 

Маркеры

Период болезни

Период выздоров-ления

Серологи-ческий статус после выздоров-ления

Конец инкубации

Острая фаза

Активная репликация

НВV

Конец фазы репликации 

НВV и HDV

Длительность

1-4нед.

2 нед. – 3 мес.

3-6 мес.

Годы

ДНК  НВV

+ / -

+

-

-

-

HBs Ag

+

+

+

+ / -

-

HBeAg

+ / -

+

-

-

-

Анти-НВcor IgM

-

+

+

+ / -

-

Анти-НВcor IgG (суммарные)

-

+

+

+

+

Анти-НВе

-

-

+

+

+ / -

Анти-НВs

-

-

-

+

+

HDV РНК

-/+

+/-

-

-

-

Анти-HDV IgM

-

+

+

+/-

-

Анти-HDV IgG

-

-/+

+

+

+/-

 

 

7. Мониторинг протокола ведения больных

 

Мониторинг Протокола (анализ использования Протокола, сбор информации по недостаткам и замечаниям), внесение дополнений и изменений в Протокол осуществляет  ФГБУ НИИДИ ФМБА России. Обновление версии Протокола осуществляется по мере необходимости, но не реже 1 раза в год.

 

8. Экспертиза проекта протокола ведения больных

 

      Экспертизу проекта протокола ведения больных проводят специалисты, представляющие медицинские организации, не участвующие в разработке протокола.
       Разработчики в сопроводительном письме ставят перед экспертом вопросы, на которые он должен ответить, определяют сроки представления экспертного заключения, обычно не превышающие 30 дней с момента получения протокола.
     В экспертном заключении эксперт должен указать свою фамилию, имя. отчество, место работы и должность и дать ответы на поставленные в сопроводительном письме вопросы. В случае несогласия с отдельными положениями протокола эксперт предлагает свои варианты с указанием страниц и пунктов, по которым предложены замены. В случае необходимости продления сроков экспертизы эксперт в письменном виде сообщает об этом разработчикам с указанием сроков окончания экспертизы и обоснованием переноса сроков. Отсутствие экспертного заключения в установленные сроки означает согласие эксперта со всеми пунктами проекта протокола.
      По результатам экспертизы разработчики составляют сводную таблицу предложений и замечаний, принятых решений и их обоснований по форме, приведенной в приложении, оформляют окончательную редакцию протокола.

 

 

9.      Библиография

 

  1. Вирусные гепатиты / К.В.Жданов, Ю.В.Лобзин, Д.А.Гусев, К.В. Козлов.- СПб.: Фолиант, 2011.-304С.

2.      Ивашкин B.T., Павлов Ч.C. Фиброз печени: Moнография. - M.: ГЭOTAP-Meдиа, 2011. - 168 c.

3.      Павлов Ч.С., Глушенков Д.В., Ивашкин В.Т. Современные возможности эластометрии, фибро- и акти-теста в диагностике фиброза печени // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. — 2008. — Т. 18, № 4. - С. 43-52.

4.       Павлов Ч.С., Коновалова О.Н., Глушенков Д.В., Ивашкин В.ТСфера клинического применения неинвазивных методов оценки фиброза печени: результаты собственных исследований в многопрофильном стационаре// Клин. мед. - 2009. - Т. 87, № 11. - С. 40-44.

5.      Павлов Ч.С., Котович М.М. Место биопсии и морфологического исследования ткани печени у детей и взрослых в практике клинициста // Клин. мед. — 2007. - Т. 85, № 9. - С. 72-77.

  1. Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Чередниченко Т.В. Вирусные гепатиты от А до TTV у детей.М. Новая Волна. 2003
  2. Шахгильдян И.В. Парентеральные вирусные гепатиты (эпидемиология, диагностика, профилактика) / И.В. Шахгильдян, М.И. Михайлов, Г.Г.Онищенко // М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2003. – 384с.

8.      Geller S.A., Petrovic L.M.//Biopsy interpretation of the liver//2nd Edition, Lippincott Williams& Wilkins. — 2009. — P.71-97.

9.      Biswas R, Tabor E, Hsia CC, et al. Comparative sensitivity of HBV NATs and HBsAg assays for detection of acute HBV infection. Transfusion 2003;43:788--98.

10.  Brunetto MR, Oliveri F, Colombatto P, Moriconi F, Ciccorossi P, Coco B, et al. Hepatitis B surface antigen serum levels help to distinguish active from inactive hepatitis B virus genotype D carriers. Gastroenterology 2010;139:483–490.

11.  Buster EH, Hansen BE, Lau GK, Piratvisuth T, Zeuzem S, Steyerberg EW, et al. Factors that predict response of patients with hepatitis B e antigen-positive chronic hepatitis B to peginterferon-alfa. Gastroenterology 2009;137:2002–2009.

12.  Deterding, Katja; Constantinescu, Ileana; Nedelcu, Filofteia Daniela; Gervain, Judit; Nemecek, Vratislav; Srtunecky, Otakar et al. Prevalence of HBV genotypes in Central and Eastern Europe. J Med Virol. 2008; 80(10):1707–1711.

13.   EASL clinical practice guidelines: Management of chronic hepatitis B virus infection. J Hepatol 2012; 57(1):167–185.

14.   Flink HJ, van ZM, Hansen BE, de Man RA, Schalm SW, Janssen HL. Treatment with peg-interferon alpha-2b for HBeAg-positive chronic hepatitis B: HBsAg loss is associated with HBV genotype. Am J Gastroenterol 2006;101:297–303.

15.   Gambarin-Gelwan M. Hepatitis B in pregnancy. Clin Liver Dis 2007;11(4):945–963.

16.  Janssen HL, van ZM, Senturk H, Zeuzem S, Akarca US, Cakaloglu Y, et al. Pegylated interferon alfa-2b alone or in combination with lamivudine for HBeAg-positive chronic hepatitis B: a randomised trial. Lancet 2005;365:123–129.

17.   Kloster B, Kramer R, Eastlund T, Grossman B, Zarvan B. Hepatitis B surface antigenemia in blood donors following vaccination. Transfusion 1995;35:475--7.

18.   Lau GK, Piratvisuth T, Luo KX, Marcellin P, Thongsawat S, Cooksley G, et al. Peginterferon Alfa-2a, lamivudine, and the combination for HBeAg-positive chronic hepatitis B. N Engl J Med 2005;352:2682–2695.

19.   Liaw, Yun-Fan; Kao, Jia-Horng; Piratvisuth, Teerha; Chan, Henry Lik Yuen; Chien, Rong-Nan; Liu, Chun-Jen et al. Asian-Pacific consensus

 

 

ФОРМА

ОФОРМЛЕНИЯ СВОДНОЙ ТАБЛИЦЫ ПРЕДОЖЕНИЙ И ЗАМЕЧАНИЙ,

ПРИНЯТЫХ РЕШЕНИЙ И ИХ ОБОСНОВАНИЙ

 

Наименование
нормативного
документа

Рецензент
(Ф.И.О.,
место работы,
должность)

Результаты
рецензирования
(внесенные рецензентом
предложения и
замечания)

Принятое
решение и его
обоснование

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  77  78  79  80   ..