ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ ПРОФИЛЬ. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ С ОТВЕТАМИ - ЧАСТЬ 2

 

  Главная      Тесты     Ситуационные задачи по медицине (с ответами)

 поиск по сайту           правообладателям

 

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  79  80  81  82   ..

 

 

ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ ПРОФИЛЬ. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ С ОТВЕТАМИ - ЧАСТЬ 2

 

 

 

Ситуационная задача 27

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Пациент Б., 67 лет, жалуется на выраженную общую слабость, головокружение, одышку и сердцебиение при небольших физических нагрузках, преходящее ощущение онемения и «ползания мурашек» в ногах, неустойчивость при ходьбе, чувство тяжести в эпигастрии после приема пищи.

Из анамнеза известно, что данные симптомы беспокоят около трех месяцев. Пациент наблюдается в онкологическом диспансере в связи с субтотальной резекцией желудка по поводу рака, проведенной шесть лет назад (данных о рецидиве заболевания нет).

Объективно: состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое, питание пониженное. Кожные покровы и склеры бледные, с желтушным оттенком, периферические лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, ЧДД 20 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 96 уд./мин. АД 130/85 мм рт. ст. Живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см по среднеключичной линии, безболезненна, край ровный, поверхность гладкая.

В общем анализе крови: гемоглобин 85 г/л, эритроциты 2,1 1012, ЦП 1,2, выраженный анизоцитоз, лейкоциты 3,15 109, тромбоциты 98,7 109, ретикулоциты 6 %, СОЭ 18 мм/ч.

Вопросы.

1.            Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.

2.            Определите тактику ведения пациента.

3.            Назовите методы лабораторной, инструментальной диагностики данного заболевания.

4.            Определите принципы лечения.

5.            Дайте рекомендации по вторичной профилактике.

Эталон решения ситуационной задачи 27

п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза и его обоснование.

Предположительный диагноз. Рак желудка. Состояние после субтоталъной резекции желудка. В12-дефицитная анемия, средней степени тяжести?

Диагноз поставлен на основании:

-        жалоб: на общую слабость, головокружение, одышку и сердцебиение при небольших физических нагрузках, преходящее ощущение онемения и «ползания мурашек» в ногах, неустойчивость при ходьбе;

-        данных анамнеза: данные симптомы беспокоят около трех месяцев, пациент наблюдается в онкологическом диспансере в связи с субтотальной резекцией желудка по поводу рака, проведенной шесть лет назад;

-        объективных данных: кожные покровы и склеры бледные, с желтушным оттенком. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см по среднеключичной линии;

-        изменений в анализе крови: снижение эритроцитов, гемоглобина (средняя степень тяжести анемии), анизоцитоз, увеличение СОЭ, гиперхромный (ЦП), макроцитарный (средний объем эритроцита) характер анемии в сочетании с умеренно выраженной тенденцией к лейкопении и тромбоцитопении;

 

 

1

2

3

 

Клинически можно выделить следующие синдромы:

-          анемический (общая слабость, головокружение, кожные покровы и склеры бледные;

-          кардиальный (одышка, сердцебиение при небольших физических нагрузках, тоны сердца приглушены, тахикардия);

-          неврологический (преходящее ощущение онемения и «ползания мурашек» в ногах, неустойчивость при ходьбе);

-          синдром гемолитической желтухи (кожные покровы и склеры с желтушным оттенком, печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см по среднеключичной линии)

 

2.

Тактика ведения пациента: для уточнения диагноза необходимо провести обязательную лабораторную, инструментальную диагностику заболевания и направить пациента на консультацию к терапевту, гематологу, онкологу для дифференциальной диагностики и определения тактики лечения

 

3.

Методы дополнительной диагностики:

1.         Лабораторные методы исследования:

-        ОАК в динамике,

-        БАК (витамина В12 в сыворотке, билирубин),

-        ОАМ,

-        кал на я/глист.

2.         Инструментальные методы исследования:

-        пункция костного мозга,

-        УЗИ абдоминальное,

-        ЭКГ

 

4.

Принципы лечения:

-        режим амбулаторный;

-        полноценное питание, рекомендуется включить в рацион печень, овощи, фрукты, зелень, молоко, сыр;

-        лечение проводится витамином В12 внутримышечно 4-8 недель, под контролем анализов крови (ОАК, БАК);

-        после нормализации гемоглобина проводится поддерживающая терапия 1 раз в 2 месяца под контролем анализов крови (ОАК, БАК)

 

5.

Рекомендации по вторичной профилактике:

-        включить в рацион питания печень, овощи, фрукты, зелень, молоко, сыр;

-        питаться регулярно, тщательно пережевывать пищу;

-        поддерживающая терапия витамином В12 внутримышечно 1 раз в 2 месяца пожизненно;

-        необходимы оптимальные физические нагрузки;

-        отказаться от курения;

-        контроль ОАК 1 раз в 2 месяца;

-        ЭФГДС 1 раз в 6-12 месяцев;

-        диспансерное наблюдение у терапевта, гематолога, онколога

 

 

 

 

 

 

Ситуационная задача 28

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Пациентка С., 35 лет обратилась к фельдшеру ФАП с жалобами на раздражительность, потливость, ощущение жара, сердцебиение, снижение массы тела. Заболевание связывает со стрессовой ситуацией. Первые симптомы заболевания появились 2 месяца назад.

Объективно: состояние удовлетворительное, пациентка раздражительна, суетлива. Кожные покровы влажные, температура 37,0С Отмечается тремор пальцев, усиленный блеск глаз. Имеется диффузное увеличение щитовидной железы. Подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Дыхание везикулярное, ЧДД 20 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 100 уд./мин., АД 140/60 мм рт. ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Вопросы:

1.            Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.

2.            Определите тактику ведения пациентки.

3.            Назовите дополнительные методы диагностики данного заболевания.

4.            Определите принципы лечения.

5.            Дайте рекомендации по вторичной профилактике.

Эталон решения ситуационной задачи 28

п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза и его обоснование.

Предположительный диагноз. Диффузный токсический зоб, тиреотоксикоз, увеличение щитовидной железы II степени.

Диагноз поставлен на основании:

-        основных жалоб: на слабость, потливость, раздражительность, дрожь в теле, ощущение жара, сердцебиение, похудание;

-        анамнеза: заболевание связывает со стрессовой ситуацией, болеет 2 месяца;

-        объективных данных: повышение температуры (37,00С), влажность кожных покровов, тремор пальцев, усиленный блеск глаз, диффузное увеличение щитовидной железы (II степени – железа пальпируется и видна), тахикардия, повышение систолического и снижение диастолического (АД 140/60 мм рт. ст.)

 

2.

Тактика ведения пациентки: для уточнения диагноза необходимо провести обязательную лабораторную, инструментальную диагностику заболевания и направить пациентку на консультацию к эндокринологу для дифференциальной диагностики и определения тактики лечения

 

3.

Дополнительные методы диагностики

1.         Лабораторные методы исследования:

-        ОАК,

-        ТТГ, свободный Т(F Т3), свободный Т(F Т4),

-        определение антител к рецепторам ТТГ.

2.         Инструментальные методы исследования:

-        УЗИ щитовидной железы,

-        мониторинг АД,

-        ЭКГ, ЭхоКГ

 

 

 

 

1

2

3

 

3.         По показаниям:

-        сцинтиграфия щитовидной железы с (131I),

-        рентгенография с контрастированием пищевода,

-        КТ или МРТ шеи и средостения,

-        пункционная биопсия и цитологическое исследование

 

4.

Принципы лечения:

-        режим амбулаторный,

-        консервативное лечение 12-18 месяцев, используют тиамазол (мерказололил) или пропилтиоурацил (пропицил) для достижения эутиреоза;

-        затем радиойодтерапия или хирургическое лечение;

-        симптоматическое лечение: бета-адреноблокаторы (метопролол, бисопролол), седативные препараты

 

5.

Рекомендации по вторичной профилактике:

-               полноценное питание, ограничить йодсодержащие продукты;

-               до достижения эутиреоза ограничить физическую нагрузку;

-               не принимать йодсодержащие препараты;

-               отказаться от курения;

-               диспансерное наблюдение у терапевта, эндокринолога

 

 

Ситуационная задача 29

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Женщина 48 лет обратилась к фельдшеру с жалобами на ухудшение памяти, быструю утомляемость, снижение работоспособности, сонливость, зябкость, упорные запоры. Болеет в течение года.

Объективно: состояние удовлетворительное, температура 35,7С. Кожа сухая, шелушащаяся. Лицо отечное, веки припухшие. Отеки в области голеней и стоп. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 52 уд./мин., АД 110/70 мм рт. ст. Язык отечный, по краям определяются отпечатки зубов. Живот мягкий, безболезненный.

Вопросы.

1.            Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.

2.            Определите тактику ведения пациентки.

3.            Назовите дополнительные методы диагностики данного заболевания.

4.            Определите принципы лечения.

5.            Дайте рекомендации по вторичной профилактике заболевания.

Эталон решения ситуационной задачи 29

п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза и его обоснование.

Предположительный диагноз. Гипотиреоз.

Диагноз поставлен на основании:

-        основных жалоб: на ухудшение памяти, быструю утомляемость, снижение работоспособности, сонливость, зябкость, упорные запоры;

-        анамнеза: первые симптомы заболевания появились года в течение;

 

 

1

2

3

 

-          объективных данных: гипотермия, сухость и шелушение кожи, отечность лица, голеней и стоп, увеличение массы тела. Тоны сердца приглушены, брадикардия

 

2.

Тактика ведения пациентки: для уточнения диагноза необходимо провести обязательную лабораторную, инструментальную диагностику заболевания и направить пациентку на консультацию к эндокринологу для дифференциальной диагностики и определения тактики лечения

 

3.

Дополнительные методы диагностики.

1.         Лабораторные методы диагностики:

-        базальный уровень ТТГ,

-        свободный Т(F Т4),

-        УЗИ щитовидной железы,

-        определение антител к ткани щитовидной железы.

2.         Инструментальные методы исследования:

-        УЗИ щитовидной железы,

-        мониторинг АД,

-        ЭКГ, ЭхоКГ.

3.         По показаниям:

-        сцинтиграфия щитовидной железы с (131I),

-        пункционная биопсия и цитологическое исследование

 

4.

Принципы лечения:

-        режим амбулаторный;

-        заместительная терапия препаратом левотироксином (L4) (тироксин, эутирокс) проводится пожизненно

 

5.

Рекомендации по вторичной профилактике:

-        ограничить калорийность рациона за счет продуктов содержащих холестерин и быстрые углеводы;

-        необходимы оптимальные физические нагрузки;

-        отказаться от курения;

-        контроль ТТГ 1 раз в 6 месяцев;

-        диспансерное наблюдение у терапевта, эндокринолога

 

 

Ситуационная задача 30

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Пациентка Т., 67 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на умеренную жажду, сухость во рту, кожный зуд в области промежности, слабость. Данные симптомы появились 3 месяца назад.

Из анамнеза: в течение 10 лет состоит на диспансерном учете по поводу гипертонической болезни.

Объективно: состояние удовлетворительное, температура 36,60 С. Кожные покровы сухие. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно (рост 160 см, масса тела 92 кг). Дыхание везикулярное, ЧДД 20 в мин. Левая граница относительной сердечной тупости по средне-ключичной линии. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. ЧСС 92 уд./мин., АД 140/90 мм рт. ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Вопросы.

1.            Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.

2.            Определите тактику ведения пациентки.

3.            Назовите методы лабораторной, инструментальной диагностики данного заболевания.

4.            Определите принципы лечения.

5.            Дайте рекомендации по вторичной профилактике.

Эталон решения ситуационной задачи 30

п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза и его обоснование.

Предположительный диагноз. Сахарный диабет 2 типа, ГБ, II стадия, 1 степень повышения АД, риск 4 (очень высокий).

Диагноз поставлен на основании:

-        основных жалоб: умеренная жажда, сухость во рту, кожный зуд в области промежности, слабость;

-        анамнеза: жалобы появились 3 месяца назад;

-        объективных данных: пожилой возраст, кожные покровы сухие, подкожно-жировая клетчатка развита избыточно;

-        1 степень определяется уровнем АД – 140/90 мм рт. ст.;

-        риск 4 определяется наличием сахарного диабета;

-        стадия II определяется наличием поражения органа мишени (сердца)

 

2.

Тактика ведения пациентки: для уточнения диагноза необходимо провести обязательную лабораторную, инструментальную диагностику заболевания и направить пациентку на консультацию к терапевту, эндокринологу, окулисту (осмотр глазного дна) для дифференциальной диагностики и определения тактики лечения

 

3.

Методы дополнительной диагностики

1.         Лабораторные методы исследования:

-        биохимический анализ крови (глюкоза, общий холестерин, триглицериды, ЛПНП, ЛПВП),

-        глюкозотолерантный тест по показаниям,

-        ОАМ (определение глюкозы и кетоновых тел в моче, удельный вес, белок);

-        определение гликированного гемоглобина (НbА);

2.         Инструментальные методы исследования:

-        УЗИ поджелудочной железы, почек;

-        мониторинг АД,

-        ЭКГ, ЭхоКГ

 

4.

Принципы лечения:

-        режим амбулаторный;

-        диета и физические нагрузки на первом этапе лечения, если гликированный гемоглобин (НbА) до 6,5%;

-        монотерапия чаще метформином (гр. бигуаниды), если гликированный гемоглобин (НbА) 6,5-7,5%;

-        комбиниованная терапия метформином (сиофор, глюкофаж) гр. бигуаниды + глимепирид (амарил) или гликлазад (диабетон МВ) гр. производные сульфанилмочевины, если гликированный гемоглобин (НbА) 7,6-9,0%;

-        инсулинотерапия, если гликированный гемоглобин (НbА) более 9,0%;

-        гипотензивная терапия, гиполипидемические препараты по показаниям

 

 

1

2

3

5.

Рекомендации по вторичной профилактике:

-        ограничить калорийность рациона до 1200 ккал/сут. за счет продуктов содержащих холестерин и быстрые углеводы;

-        необходимы оптимальные физические нагрузки;

-        отказаться от курения;

-        самоконтроль гликемии;

-        контроль ОАК, ОАМ, БАК 1 раз в год;

-        контроль гликированного гемоглобина 1 раз в 3-6 месяцев;

-        диспансерное наблюдение у терапевта, эндокринолога;

-        пройти обучение в «Школе диабета 2 типа»

 

 

Ситуационная задача 31

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Пациент М., 55 лет, водитель, обратился к фельдшеру с жалобами на припухлость и боль в правом голеностопном суставе и мелких суставах правой стопы, покраснение кожи над ними, ограничение движений.

Из анамнеза установлено, что страдает внезапными приступами болей в суставах правой стопы около 4 лет, когда впервые на фоне относительного благополучия ночью появились интенсивные боли в первом пальце правой стопы. Одновременно обнаружено было припухание, покраснение и повышение кожной температуры в области поражения. Самостоятельный прием анальгетиков привел к значительному уменьшению болевого синдрома и восстановлению функции суставов. В последующем было замечено, что рецидивирование артрита 1-ого плюснефалангового сустава возникает после праздничных застолий или интенсивной физической работы. Боль в области правого голеностопного сустава присоединилась в течение последних 3 месяцев.

Объективно: телосложение правильное, повышенного питания. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Отмечаются костные деформации в области 1-ого и 2-ого плюснефаланговых суставов правой стопы с формированием hallus valgus, сочетающиеся с припухлостью, покраснением кожи и повышением местной температуры над этими же суставами. Незначительное ограничение движений 1-ого и 2-ого пальцев правой стопы. Правый голеностопный сустав припухший, горячий и болезненный при пальпации. Объем активных и пассивных движений в нем ограничен из-за боли.

В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 19 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные шумов нет, ЧСС 86 уд./мин., АД 135/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличена.

Вопросы.

1.            Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.

2.            Определите тактику по отношению к пациенту.

3.            Назовите методы лабораторной, инструментальной диагностики данного заболевания.

4.            Определите принципы лечения.

5.            Дайте рекомендации по вторичной профилактике.

Эталон решения ситуационной задачи 31

п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза и его обоснование.

Предположительный диагноз. Подагра, рецидивирующий артрит 1-ого и 2-ого правых плюснефаланговых суставов и правого голеностопного сустава

 

 

1

2

3

 

Диагноз поставлен на основании:

-        основных жалоб: на припухлость и боль в правом голеностопном суставе и мелких суставах правой стопы;

-        анамнеза: страдает внезапными приступами болей в суставах правой стопы около 4 лет, когда впервые на фоне относительного благополучия ночью появились интенсивные боли в первом пальце правой стопы, что типично для подагры;

-        объективных данных: отмечаются костные деформации в области 1-ого и 2-ого плюснефаланговых суставов правой стопы с формированием hallus valgus, сочетающиеся с припухлостью, покраснением кожи и повышением местной температуры над этими же суставами. Незначительное ограничение движений 1-ого и 2-ого пальцев правой стопы. Правый голеностопный сустав припухший, горячий и болезненный при пальпации. Объем активных и пассивных движений в нем ограничен из-за боли

 

2.

Тактика ведения: пациент нуждается в госпитализации в терапевтическое или ревматологическое отделение стационара для дифференциальной диагностики (с остеоартрозом, ревматоидным полиартритом, болезнью Рейтера) и определения тактики лечения

 

3.

Методы дополнительной диагностики:

1.         Лабораторные методы исследования:

-        общий анализ крови,

-        биохимический анализ крови (мочевая кислота, холестерин и липидный спектр, глюкоза, креатинин),

-        общий анализ мочи.

2.         Инструментальные методы исследования:

-        рентгенография пораженных суставов,

-        УЗИ почек,

-        ЭКГ

 

4.

Принципы лечения:

-        режим постельный, покой, иммобилизация пораженных суставов;

-        диета с ограничением продуктов, богатых пуринами и отказ от алкоголя;

-        колхицин или большие дозы НПВС коротким курсом;

-        при отсутствии эффекта рекомендуется внутрисуставное введение глюкокортикоидов;

-        базисная терапия в данном случае будет состоять из соблюдения диеты и приема аллопуринола на 4-6 месяцев под контролем уровня мочевой кислоты в крови

 

5.

Рекомендации по вторичной профилактике:

-        диета низкокалорийная с резким ограничением пуринов (мяса, рыбы, бульонов, гороха, фасоли, грибов);

-        нормализация массы тела;

-        отказ от приема алкоголя, курения;

-        необходимы оптимальные физические нагрузки;

-        диспансерное наблюдение у терапевта, плановые осмотры 2-4 раза в год;

-        контроль ОАК, БАК, ОАМ 2-4 раза в год;

 

 

1

2

3

 

-          контроль АД, ЭКГ;

-          рентгенография пораженных суставов, УЗИ почек ежегодно;

-          базисная периодическая терапия аллопуринолом под контролем уровня мочевой кислоты в крови

 

 

Ситуационная задача 32

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Пациентка З., 55 лет, станочница, обратилась фельдшеру здравпункта с жалобами на периодические боли в суставах нижних конечностей, которые резко усиливаются при длительной ходьбе, спуске по лестнице, чувство утренней скованности в них около получаса, треск при движениях в коленных суставах, неприятные ощущения в поясничном отделе позвоночника.

Из анамнеза выяснено, что страдает данным заболеванием 6 лет. Началось заболевание постепенно с поражения коленных и голеностопных суставов, а затем поясничного отдела позвоночника. Периодически после интенсивной физической нагрузки в области коленных суставов отмечалась припухлость, которая держалась в течение 7-8 дней и исчезала после ограничения движений и лечения НПВС. В последнее время состояние ухудшилось, боли в суставах и позвоночнике стали более интенсивными и продолжительными, присоединилось чувство утренней скованности.

Объективно: телосложение правильное, питание повышенное, передвигается с трудом из-за болей в коленных и голеностопных суставах. Кожные покровы внешне не изменены. Деформация коленных суставов, объем активных движений в них снижен. Голеностопные суставы внешне не изменены. Отмечается крепитация и треск при движениях в коленных и голеностопных суставах. Болезненность при пальпации в паравертебральной области позвоночника, в коленных и голеностопных суставах. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные шумов нет, ЧСС 88 уд./мин., АД 130/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

Вопросы.

1.            Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.

2.            Определите тактику по отношению к пациентке.

3.            Назовите методы лабораторной, инструментальной диагностики данного заболевания.

4.            Определите принципы лечения.

5.            Дайте рекомендации по вторичной профилактике.

Эталон решения ситуационной задачи 32

п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза и его обоснование.

Предположительный диагноз. Первичный полиостеоартроз, двусторонний гонартроз, медленно-прогрессирующее течение.

Диагноз поставлен на основании:

-        факторов риска: женщина, 55 лет (менопауза?), станочница (професиональный фактор риска), избыточный вес;

-        основных жалоб: периодические боли в суставах нижних конечностей, которые резко усиливаются при нагрузках, чувство утренней скованности, треск при движениях в суставах, неприятные ощущения в поясничном отделе позвоночника;

-        анамнеза: страдает данным заболеванием 6 лет;

 

 

 

1

2

3

 

-          объективных данных: питание повышенное, деформация коленных суставов, объем активных движений в них снижен, отмечается крепитация, треск и болезненность при движениях в коленных и голеностопных суставах. Болезненность при пальпации в паравертебральной области позвоночника

 

2.

Тактика ведения: для уточнения диагноза и определения тактики лечения необходимо провести лабораторную, инструментальную диагностику заболевания и направить пациентку на консультацию к терапевту, (ревматологу, профпатологу?)

 

3.

Методы дополнительной диагностики :

1.         Лабораторные методы исследования:

-        общий анализ крови,

-        биохимический анализ крови (холестерин и липидный спектр, глюкоза, креатинин, мочевая кислота, СРБ, ревматоидный фактор),

-        общий анализ мочи.

2.         Инструментальные методы исследования: рентгенография пораженных суставов, рентгенография поясничного отдела позвоночника, ЭКГ

 

4.

Принципы лечения:

-        режим полупостельный, разгрузка пораженных суставов, использование механических вспомогательных приспособлений (корсета, трости);

-        диета низкокалорийная;

-        НПВС (ибупрофен, мелоксикам);

-        глюкокортикостроды (внутрисуставные инъекции);

-        хондропротекторы (препараты глюкозамина сульфата или хондроитина сульфата);

-        физиолечение;

-        ЛФК;

-        при неэффективности — хирургическое лечение

 

5.

Рекомендации по вторичной профилактике:

-        диета низкокалорийная;

-        нормализация массы тела;

-        необходимы оптимальные физические нагрузки, ЛФК;

-        диспансерное наблюдение у терапевта, ревматолога;

-        контроль АД, ЭКГ;

-        обучение в «Школе для пациентов с остеоартрозом»;

-        санаторно-курортное лечение

 

Ситуационная задача 33

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Пациентка Е., 31 год, обратилась к фельдшеру ФАП с жалобами на выраженные боли и припухание суставов кистей, боли в лучезапястных, локтевых, плечевых и коленных суставах, утреннюю скованность в пораженных суставах, длящуюся до 12 часов дня, субфебрилитет, потерю веса на 6 кг за последние четыре месяца, выраженную общую слабость.

Работает почтальоном. Около семи месяцев назад впервые возникли ноющие боли в суставах кистей, лучезапястных, а затем коленных суставах, общая слабость. К врачам не обращалась, старалась больше отдыхать. Ухудшение состояния в последние четыре месяца, когда значительно усилились боли в суставах, в процесс вовлеклись локтевые, плечевые, развились скованность, субфебрилитет, похудание. По совету соседки принимала аспирин, индометацин, с незначительным положительным эффектом.

Объективно: состояние средней тяжести. Температура 37,4С. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, в области левого локтевого сустава два подкожных плотных узелковых образования размером 0,5 х 0,5 см. Отмечаются припухлость и гиперемия в пястно-фаланговых, лучезапястных и локтевых суставах, ограничение объема активных и пассивных движений в суставах кистей, локтевых, плечевых суставах из-за болей. Определяется западение межкостных промежутков на обеих кистях. Коленные суставы дефигурированы, увеличены в объеме, определяется гипертермия кожи при пальпации. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные шумов нет, ЧСС 92 уд./мин., АД 130/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

Вопросы.

1.            Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.

2.            Определите тактику по отношению к пациентке.

3.            Назовите методы лабораторной, инструментальной диагностики данного заболевания.

4.            Определите принципы лечения.

5.            Дайте рекомендации по вторичной профилактике.

Эталон решения ситуационной задачи 33

п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза и его обоснование.

Предположительный диагноз. Ревматоидный полиартрит. Анемия (?).

Диагноз поставлен на основании:

-        основных жалоб: выраженные боли и припухание суставов кистей, боли в лучезапястных, локтевых, плечевых и коленных суставах, утреннюю скованность в пораженных суставах. Слабость, субфебрилитет, похудание свидетельствуют в пользу общевоспалительного синдрома;

-        анамнеза: артрит носит хронический и прогрессирующий характер, в процесс вовлекаются новые суставы;

-        объективных данных: множественность и симметричность поражения суставов с вовлечением в процесс суставов кистей. В области левого локтевого сустава выявляются ревматоидные узелкив коленных суставах выявляется значительное количество выпота;

-        бледность кожных покровов и слизистых, может указывать на развитие анемии

 

2.

Тактика ведения: пациентка нуждается в госпитализации в терапевтическое или ревматологическое отделение стационара для уточнения диагноза и определения тактики лечения

 

3.

Методы дополнительной диагностики:

1.         Лабораторные методы исследования:

-        общий анализ крови,

-        биохимический анализ крови (СРБ, ревматоидный фактор, общий белок и белковые фракции),

-        иммунология крови (иммуноглобулины),

-        общий анализ мочи

 

1

2

3

 

2.         Инструментальные: методы исследования: рентгенография пораженных суставов

 

4.

Принципы лечения:

-        режим полупостельный, разгрузка пораженных суставов, использование механических вспомогательных приспособлений (трости);

-        диета должна включать продукты, содержание полиненасыщенные жирные кислоты, кальций, витамин D;

-        цитостатики (метотрексат);

-        НПВС (нимесулид, мелоксикам, целекоксиб);

-        глюкокортикостроды (преднизолон);

-        физиолечение;

-        ЛФК;

-        при неэффективности — хирургическое лечение

 

5.

Рекомендации по вторичной профилактике:

-        необходимы оптимальные физические нагрузки, ЛФК, массаж;

-        контроль массы тела;

-        диспансерное наблюдение у терапевта, ревматолога;

-        контроль ЭФГДС;

-        обучение в «Школе для пациентов с ревматоидным полиартритом»;

-        санаторно-курортное лечение

 

 

Ситуационная задача 34

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Вызов фельдшера ФАП в общественное место (магазин). Женщина около 30 лет, без сознания лежит на земле. Кожные покровы бледные. Челюсти сжаты, голова запрокинута назад. Руки и ноги в полусогнутом положении, мышцы напряжены. Зрачки расширены, равны с обеих сторон, на свет не реагируют. Через несколько секунд после осмотра развились симметричные подергивания мышц лица и конечностей. Появилась розовая пена изо рта. Непроизвольное мочеиспускание. АД 160/90 мм рт. ст., пульс 102 уд./мин.

Вопросы.

1.            Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.

2.            Определите тактику фельдшера по ведению пациента.

3.            Назовите принципы оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе.

4.            Назовите принципы лечения.

5.            Назовите принципы профилактики данного заболевания.

Эталон решения ситуационной задачи 34

п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза.

Предположительный диагноз. Эпилепсия. Диагноз основан:

-        на динамике развития судорожного синдрома (тонический, затем клонический компоненты);

-        на данных объективного обследования: без сознания, отмечается бледность кожных покровов, недержание мочи, тризм, расширение зрачков, пена изо рта, артериальная гипертензия, тахикардия

 

1

2

3

2.

Тактика фельдшера по ведению пациента: необходима госпитализация в неврологическое отделение стационара после оказания неотложной помощи

 

3.

Принципы оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе:

-          предохранение от механических травм,

-          предупреждение прикусывания и западения языка,

-          для купирования судорожного синдрома внутривенно медленно ввести 2,0-4,0 мл 0,5% раствора седуксена

 

4.

Принципы лечения:

-        режим постельный;

-        лечение должно быть непрерывным и длительным: противоэпилептические препараты подбираются строго индивидуально;

-        психотерапевтическое воздействие направлено на устранение тревожно – депрессивных расстройств и изменений личности

 

5.

Рекомендации пациенту:

-        исключить факторы, способствующие возникновению приступов (недосыпание, физическое и умственное перенапряжение, гипертермия);

-        назначение адекватной лекарственной терапии;

-        внимание к социальным проблемам пациента с эпилепсией

 

 

Ситуационная задача 35

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

К пациенту К., 35 лет был вызван фельдшер. Жалобы на слабость, головную боль, повторную рвоту, повышение температуры до 39,0С. Болен третий день. Первые два дня отмечалась вялость, сильная головная боль, на третий день состояние ухудшилось, усилилась головная боль, была повторная рвота и судороги.

Эпидемиологический анамнез: десять дней назад вернулся из командировки. Работал на лесозаготовке. Несколько раз снимал присосавшихся клещей.

При осмотре состояние тяжёлое. Пациент вялый, адинамичный. На вопросы отвечает неохотно. Речь неясная, глотание затруднено. Отмечается сглаженность носогубной складки справа. Кожа бледная. Тоны сердца глухие. ЧСС 100 уд./мин. Менингеальные симптомы резко положительны. По другим органам без особенностей.

Вопросы.

1.            Сформулируйте предположительный диагноз.

2.            Обоснуйте предположительный диагноз.

3.            Определите тактику фельдшера по ведению пациента.

4.            Назовите принципы лечения.

5.            Дайте рекомендации по профилактике.

Эталон решения ситуационной задачи 35

п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза.

Предположительный диагноз. Клещевой энцефалит, менингоэнцефалитическая форма

 

 

 

1

2

3

2.

Обоснование.

Диагноз поставлен на основании эпидемиологического анамнеза: работал на лесозаготовке, снимал присосавшихся клещей;

С учетом жалоб и объективных данных выделены синдромы:

-        острой интоксикации: острое начало заболевания, состояние тяжёлое, нарастающая вялость, температура 39,00 С;

-        общемозговой: усиливающаяся головная боль, мозговая рвота, нарушение сознания на третий день болезни (ступор);

-        менингиальный: ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского. Дана характеристика симптомов;

-        энцефалитический: нарушение сознания, судороги, очаговая симптоматика (сглаженность носогубной складки справа);

-        бульбарный: речь неясная, глотание затруднено

 

3.

Тактика фельдшера по ведению пациента: необходима госпитализация в отделение неврологического профиля

 

4.

Принципы лечения:

-        режим постельный;

-        медикаментозное лечение антибиотиками (пенициллин). В поздних стадиях назначают ноотропы, глиатилин, витаминные комплексы;

-        при поражении периферической нервной системы назначают ЛФК;

-        показаны иммуностимуляторы (циклоферон, полиоксидоний)

 

5.

Рекомендации по профилактике:

-        неспецифические меры профилактики для предотвращения нападения клещей;

-        профилактическая антибактериальная терапия после укуса клеща;

-        вакцинопрофилактика – самый эффективный способ профилактики

 

 

Ситуационная задача 36

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Вызов на дом фельдшера скорой помощи. Мужчине 60 лет, предъявляет жалобы: на общую слабость, головокружение, умеренно выраженную головную боль, онемение в правых конечностях и правой половине лица. Болеет второй день. Сначала онемели правые конечности, сегодня с утра появились нарушения речи (по типу «каши во рту»).

Объективно: АД 180/90 мм рт. ст., пульс 68 уд./мин., температура 36,60 .С. Опущен угол рта справа и правое веко. Снижена чувствительность и сила мышц в правых конечностях. Походка нарушена: слегка подволакивает правую ногу. Речь нарушена: нечетко выговаривает слова, «проглатывает» окончания фраз. Понимание речи сохранено.

Вопросы.

1.            Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.

2.            Определите тактику фельдшера по ведению пациента.

3.            Назовите необходимые дополнительные исследования.

4.            Определите принципы лечения.

5.            Дайте рекомендации по профилактике.

 

 

Эталон решения ситуационной задачи 36

п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза и его обоснование

Предположительный диагноз. Артериальная гипертензия. Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу.

При обосновании:

-        отмечен возраст пациента (60 лет) и характерные жалобы: на общую слабость, головокружение, умеренно выраженную головную боль, онемение в правых конечностях и правой половине лица;

-        учтены данные анамнеза: постепенное нарастание чувствительных и двигательных нарушений до степени паралича (плегии);

-        выделены симптомы острого расстройства нервной системы: головокружение, головная боль, онемение в правых конечностях и правой половине лица, нарушение речи по типу моторной афазии

 

2.

Необходимые дополнительные исследования:

-          общий анализ крови (лейкоцитоз);

-          биохимический анализ крови для оценки системы свертываемости;

-          КТ, МРТ;

-          люмбальная пункция с целью уточнения характера инсульта (ишемический или геморрагический: по наличию или отсутствию крови в ликворе);

-          Эхоэнцефалоскопия – для выявления смещения структур головного мозга

 

3.

Тактика фельдшера по ведению пациента: необходима срочная госпитализация в специализированное неврологическое отделение сосудистого профиля

 

4.

Принципы лечения:

-        режим постельный;

-        препараты, регулирующие артериальное давление, сердечно-сосудистую деятельность;

-        при угрожающем отеке мозга: маннитол 20% р-ор 1,5 г/кг, при необходимости пациента помещают в барокамеру с целью оксигенобаротерапии;

-        вазоактивные препараты для улучшения локального мозгового кровотока (кавинтон, сермион, винотрапил);

-        для компенсации ацидоза показано применение антиоксидантов (мексидол)

 

5.

Рекомендации по профилактике:

-        профилактика пневмонии, пролежней, уросепсиса и контрактур;

-        профилактика повторных инсультов, инфарктов

 

 

 

 

 

Ситуационная задача 37

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

На ФАП к фельдшеру обратилась женщина 25 лет.

Жалобы: на боли, рези при мочеиспускании и обильные бели.

Анамнез: менструации с 13 лет, по 4-5 дней регулярные. Были 1 роды и 1 медицинский аборт. Замужем. Работа мужа связана с командировками, из последней командировки вернулся 5 дней назад. У мужа также появились рези при мочеиспускании.

Объективно: состояние удовлетворительное. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено, симптом Пастернацкого отрицательный. При осмотре половых органов фельдшер обнаружил отек и гиперемию губок уретры. Пальпация уретры через переднюю стенку влагалища болезненна, она пальпируется в виде плотного валика, из уретры выделяется гнойный экссудат желтоватого цвета.

Вопросы.

1.            Сформулируйте предположительный диагноз.

2.            Обоснуйте ответ.

3.            Назовите возбудителя заболевания, источник инфекции, пути передачи инфекции.

4.            Назовите методы лабораторной диагностики.

5.            Назовите возможную форму данного заболевания у новорожденных и метод ее профилактики.

Эталон решения ситуационной задачи 37

п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза.

Предположительный диагноз. Гонорейный уретрит

 

2.

Обоснование диагноза.

Диагноз поставлен на основании:

-          данных анамнеза – заболевание возникло через 5 дней после возвращения мужа из командировки, у мужа также имеются подобные проявления, инкубационный период гонореи составляет 3-5 реже до 15 дней;

-          жалоб и клинических симптомов: боли и рези при мочеиспускании, обильные бели желтого цвета гнойного характера;

-          данных обследования: отечность и гиперемия области уретры, болезненность при пальпации

 

3.

Возбудитель заболевания, источник инфекции, пути передачи инфекции.

Возбудитель – гонококки, вид грамотрицательных диплококков.

Источник инфекции – больной человек. Возбудитель передаётся половым путём, реже – через предметы обихода (белье, полотенце, мочалка)

 

4.

Методы лабораторной диагностики:

-          микроскопия мазка из уретры, цервикального канала и прямой кишки;

-          посев белей на питательные среды

 

 

 

 

 

 

 

1

2

3

5.

Форма заболевания у новорожденных и метод ее профилактики.

Гонобленнорея – неонатальный конъюнктивит. Заражение новорожденного ребенка происходит от матери, при прохождении через родовые пути (если женщина страдает гонореей), также возможно заражение через предметы ухода за ребенком.

Профилактика проводится сразу после рождения ребенка. Новорожденному закапывают на конъюнктиву нижнего века 20% раствор сульфацила натрия

 

 

Ситуационная задача 38

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

На приём к фельдшеру здравпункта обратился пациент 35 лет с жалобами на слабость, недомогание, головные боли, снижение аппетита и появление высыпаний на теле. Пациент встревожен, беспокоится о здоровье жены и детей, выражает опасение за своё и их будущее. Больным себя считает в течение недели. Из анамнеза выяснилось, что пациент 10-12 недель назад имел случайную половую связь с незнакомой женщиной в поезде.

Объективно: сознание ясное, температура 37,0С.

При осмотре на боковой поверхности туловища, половых органах обнаружены множественные розеолезно-папулезные высыпания, мелкие рассеянные, буровато-красного цвета, округлой формы, не склонные к слиянию. При пальпации сыпь безболезненная, при надавливании элементы сыпи бледнеют. Субъективные ощущения отсутствуют.

На половом члене имеется язва с ровными краями в стадии обратного развития. практически все группы лимфатических узлов увеличены, плотноэластической консистенции, умеренно болезненные, не спаянные друг с другом, кожа над ними не изменена.

Вопросы.

1.            Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2.            Назовите диагностические исследования, необходимые для уточнения диагноза.

3.            Определите тактику фельдшера по ведению пациента.

4.            Определите принципы лечения.

5.            Назовите принципы профилактики данного заболевания.

Эталон решения ситуационной задачи 38

п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза.

Предположительный диагноз. Сифилис вторичный, свежий.

При обосновании правильно выделено:

-        жалобы на слабость, недомогание, головные боли, снижение аппетита и появление высыпаний на теле;

-        данные анамнеза: случайная половая связь 10-12 недель назад;

-        объективные признаки: характерные множественные мелкие рассеянные высыпания розеол и папул, язвы (твёрдый шанкр) в стадии обратного развития при отсутствии субъективных ощущений, типичное для сифилитического процесса увеличение всех групп лимфатических узлов

 

 

 

 

 

1

2

3

2.

Необходимые дополнительные исследования:

-        микроскопическое исследование отделяемого из шанкра (обнаружение бледной трепонемы);

-        реакция микропреципитации (РМП) с плазмой и инактивированной сывороткой;

-        ИФА (иммуноферментный анализ) – обнаруживаются IgM и IgG, в данную стадию заболевания результаты резко положительны

 

3.

Тактика фельдшера по ведению пациента:

-           согласно приказу Министерства РФ от 25.07.2003 N 327 госпитализация пациента в венерологическое отделение кожного венерологического отделения, в данном случае обязательна;

-           выявление половых контактов за последние 6 месяцев, с обязательным приглашением на обследование;

-           выявление бытовых контактов за последние 2 месяца, с обязательным приглашением на обследование;

-           лицам, находившимся в половом или тесном бытовом контакте с больными ранними формами сифилиса, у которых с момента контакта прошло не более 2 месяцев, показано превентивное лечение по одной из схем, приведенных в приказе

 

4.

Принципы лечения данного заболевания:

-        согласно приказу Министерства РФ от 25.07.2003 N 327 лечение проводится в стационаре;

-        при данной форме проводят специфическое лечение с целью этиологического излечения пациента путем создания трепонемоцидной концентрации антимикробного препарата в крови и тканях;

-        выбор антибиотика и его дозы зависит от стадии сифилиса

 

5.

Рекомендации пациенту и его родственникам по профилактике повторного заражения:

-          пациент должен находиться на клинико-серологическом контроле до негативации серологических нетрепонемных тестов (микрореакции), а затем еще в течение 6 месяцев;

-          по окончании срока наблюдения проводят полное клинико-серологическое обследование;

-          соблюдать гигиену половой жизни;

-          при случайных половых контактах использовать барьерные контрацептивны (презервативы);

-          профилактика после случайного незащищенного полового контакта может быть осуществлена самостоятельно с помощью индивидуальных профилактических средств (хлоргексидина биглюконата, мирамистина)

 

 

Ситуационная задача 39

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

К фельдшеру здравпункта обратился пациент 18 лет с жалобами на зуд кожи по всему телу, усиливающийся в ночное время, высыпания на коже. Считает себя больным около недели. Проживает в общежитии.

Объективно: общее состояние пациента удовлетворительное, температура 36,5С. Кожа обычной окраски, в области живота, на внутренней поверхности бёдер, половом члене, в межпальцевых складках кистей, сгибательных поверхностях конечностей имеются множественные папулезно-везикулёзные элементы, расположенные парами, экскориации. Ps, АД, ЧДД в пределах возрастной нормы, живот мягкий, безболезненный, физиологические отправления в норме.

Вопросы.

1.            Сформулируйте предположительный диагноз.

2.            Обоснуйте диагноз.

3.            Определите тактику фельдшера по ведению пациента.

4.            Определите принципы лечения данного заболевания.

5.            Дайте рекомендации пациенту и его родственникам по профилактике повторного заражения.

Эталон решения ситуационной задачи 39

п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза.

Предположительный диагноз. Чесотка

 

2.

Обоснование:

При постановке диагноза правильно выделено:

-        жалобы на зуд, усиливающийся в ночное время, высыпания на коже живота, боковой поверхности туловища, в межпальцевых складках кистей, на сгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей;

-        данные объективного обследования: папулезно-везикулёзные высыпания, расположенные парами, экскориации в излюбленных для чесотки местах

 

3.

Тактика фельдшера по ведению пациента:

-      пациент изолируется на весь период лечения;

-      лечение амбулаторное, консультация дерматолога;

-      лечению подлежат все лица, которые находились в контакте с пациентом в пределах одной квартиры (инвазивный очаг)

 

4.

Принципы лечения данного заболевания:

-        лечение проводится на основании приказа МЗ РФ №162 от 24 апреля 2003 года;

-      лечению подлежат все лица, которые находились в контакте с пациентом в пределах одной квартиры (инвазивный очаг);

-        все в очаге лечатся в одно и тоже время вечером (перед сном – наибольшая активность клеща), одним и тем же препаратом (для исключения повторного заражения);

-        препарат втирается во весь кожный покров за исключением волосистой части головы и лица, после каждого мытья рук препарат снова втирается;

-        одежда в период лечения не меняется, пациент не моется

 

5.

Рекомендации пациенту и его родственникам по профилактике повторного заражения:

-          пациенту и его родственникам для исключения повторного заражения рекомендуется строго соблюдать требования к проводимому лечению;

 

 

1

2

3

 

-          мягкая мебель, должна быть обработана препаратами А-ПАР, ПАРА+ или Медифоксом. После экспозиции провести обработку мебели и ковров пылесосом;

-          личные вещи по возможности обработать паром;

-          вещи, которые не подлежат обработке (игрушки, верхняя одежда), помещаются в пакет на 3-5 суток, данного времени достаточно для гибели клеща;

-          для предупреждения повторного заражения необходимо строго соблюдать личную гигиену

 

 

Ситуационная задача 40

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Пациент К., 22 года, обратился к фельдшеру ФАП с жалобами на тошноту, рвоту до 5 раз, жидкий стул до 9 раз.

Заболевание связывает с употреблением жареных яиц.

Заболел остро. Вечером повысилась температура до 38,60 С, аппетит отсутствовал, беспокоила головная боль, сухость во рту. Через три часа появились тошнота, рвота, боли в эпигастрии, которые распространились в правую подвздошную область. Одновременно с болями появился кашицеобразный, а затем жидкий стул – обильный, зловонный, зеленоватого цвета.

Объективно: температура 38,60. Сознание ясное. Кожа чистая. Губы сухие. Язык сухой, обложен светлым налётом. Тоны сердца отчётливые, ритмичные. АД 115/75 мм рт. ст. Пульс 85 уд./мин. Живот вздут, при пальпации болезненный, урчание по всему животу. Печень и селезёнка не увеличены. Мочеиспускание регулярное, безболезненное.

Вопросы:

1.      Сформулируйте предположительный диагноз.

2.      Обоснуйте ответ.

3.      Определите тактику по отношению к пациенту.

4.      Определите принципы лечения.

5.      Дайте рекомендации по профилактике.

Эталон решения ситуационной задачи 40

п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Постановка диагноза.

Диагноз поставлен правильно: ОКИ: гастроэнтерит, средней тяжести (возможно сальмонеллёз)

 

2.

Обоснование

1.         При обосновании учтены данные эпидемиологического анамнеза – накануне употреблял яйца с недостаточной термической обработкой.

2.         Выделены синдромы:

-        острой интоксикации: острое начало заболевания, фебрильная лихорадка, отсутствие аппетита, головная боль;

-        гастороэнтерита: многократная рвота, урчание и болезненность при пальпации живота, многократный, водянистый, зловонный стул зеленоватого цвета («болотная тина»);

-        дегидратации: губы сухие, язык сухой, обложен налётом

 

 

 

 

1

2

3

3.

Тактика по отношению к пациенту:

-        необходима госпитализация в инфекционное отделение по клиническим показаниям (выраженность симптомов интоксикации, фебрильная лихорадка, кратность рвоты и стула);

-        подача экстренного извещения (форма № 58)

 

4.

Принципы лечения:

-        режим постельный – полупостельный;

-        диета 4 – соблюдение принципа механического щажения. Рекомендуют употребление продуктов, замедляющих перистальтику, (черника, черёмуха, крепкий чай); вещества вязкой консистенции (слизистые супы, протёртые каши, творог и кефир, кисели); сухари; индифферентные вещества – паровые блюда из нежирного мяса и рыбы. Исключают жареные и жирные блюда, сырые овощи и фрукты;

-        регидратационная терапия (для пероральной регидратации применяют «Регидрон», «Оралит»);

-        дезинтоксикационная терапия (витаминизированные растворы чередуют с солевыми);

-        энтеросорбенты («Смекта», «Полисорб», «Полифепан», активированный уголь и др.);

-        антибактериальная терапия (проводится только при тяжёлых формах заболевания, материал для бак. исследования берут до начала антибактериальной терапии)

 

5.

Рекомендации по профилактике ОКИ в очаге заболевания:

-         госпитализация или изоляция на дому;

-         проведение в очаге текущей и заключительной дезинфекции;

-         наблюдение за контактными 7 дней;

-         лабораторное обследование контактных

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  79  80  81  82   ..