9. Типовые контрольные задания или иные материалы, необходимые для оценки знаний, умений, навыков, характеризующих этапы формирования компетенций

9.1.1. Задания в тестовой форме

Выберите один правильный ответ.

1.    Признаком дисфункции синусового узла является:

1)     выраженная синусовая брадикардия;

2)     мерцательная аритмия;

3)     предсердная экстрасистолия;

4)     атриовентрикулярная блокада 1 степени;

5)     все перечисленное (+).

Выберите один правильный ответ.

2.    У больного 24 лет периодически возникает желтушность кожных покровов. При осмотре башенный череп, готическое небо, в ан. крови: гемоглобин -106 г/л, эр. - 3,3 млн/мл, в остальном - без особенностей. Причина анемии:

1)     энзимодефицитная гемолитическая анемия;

2)     наследственный сфероцитоз;(+)

3)     аутоиммунная гемолитическая анемия;

4)     ночная пароксизмальная гемоглобинурия;

5)     железодефицитная анемия.

Выберите один правильный ответ.

3.    Одно из патогенетических звеньев развития идиопатического фиброзирующегоальвеолита:

1)     изменение жирового обмена интерстициальной ткани легкого;

2)     качественные изменения коллагена легочной ткани (+);

3)     количественные изменения коллагена легочной ткани;

4)     наличие аллергенов в организме заболевшего человека;

5)     ингаляционное воздействие отравляющих веществ.

9.1.2. Ситуационные задачи

Задача 1

47-летний больной перенес 6 месяцев назад инфаркт миокарда, осложненный желудочным кровотечением.  Тромболизис не проводился из-за кровотечения. Наблюдался врачом после выписки из стационара. В течение последней недели стал отмечать одышку при небольших нагрузках и в покое. В анамнезе артериальная гипертония,  сахарный диабет. Получает лечение бета-блокаторами, инсулином,  статинами и аспирином. Не курит, алкоголь не употребляет.

Об-но: состояние средней тяжести. ЧСС 74/мин. АД 120/70 мм.рт.ст. Расширение левой границы сердца при перкуссии, разлитая пульсация в области верхушки с распространением до среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Выслушивается  третий тон, систолический шум на верхушке. ЧД 22/мин. Дыхание везикулярное, влажные хрипы в нижних отделах.  Снята ЭКГ (рис.1) и проведено рентгенологическое исследование грудной клетки (рис.2)

Рис. 1 ЭКГ больного через 7 месяцев после перенесенного инфаркта миокарда

Рис. 2 Рентгенография органов грудной клетки

Прямая (А)  и боковая (Б) проекции

Вопросы

1.Сформулируйте диагноз.

2.Дайте заключение по ЭКГ.

3.Дайте заключение по рентгенограмме.

4.Причина возникновения третьего тона при аускультации сердца.

5. Причина возникновения влажных хрипов в нижних отделах легких.

Задача № 2

У больного 35 лет в течение 2-х недель слабость, повышение температуры до 38°С, потливость, утомляемость, боли в грудной клетке справа при дыхании. При осмотре: правая половина грудной клетки отстает при дыхании, голосовое дрожание справа в нижних отделах не проводится, там же интенсивное притупление. Аускультативно: справа в нижних отделах дыхание ослаблено, ЧДД 28 в минуту, ЧСС 100 в мин. В анализе крови -  лейкоциты -13 тыс/мл, СОЭ - 38 мм/час.

Вопросы:

1.    Предварительный диагноз.

2.    Диагностика и план обследования.

3.    Дифференциальная диагностика.

4.    План лечения.

5.    Прогноз.

Ответы к ситуационным задачам

Задача №1

1. ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Хроническая аневризма левого желудочка. Застойная двусторонняя пневмония НК-2Б.

2. Застывшая монофазная кривая.

3. Контуры аневризмы по  левой границе сердца.

4. Третий тон –как проявление снижения общей сократимости левого желудочка.

5. Влажные хрипы в нижних отделах легких – проявление застойной сердечной недостаточности.

Задача 2

1. Внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония. Правосторонний  экссудативный плеврит ДН-2.

2. Рентгенологическое исследование легких в динамике в двух проекциях, общий анализ крови в динамике, ФВД, анализ мокроты, УЗИ плевральных полостей, ЭКГ.

3. Туберкулез.

4. Антибактериальная терапия, противовоспалительные средства, физиотерапия, ЛФК.

5. Благоприятный.

 

6.1.3. Контрольные вопросы

1.Дайте характеристику классификации недостаточности кровообращения по функциональным класса и выделите основные признаки каждого класса.

Ответ:

Iфк-больные с заболеванием сердца, но без ограничения физической активности.Бессимптомная дисфункция  левого желудочка;IIфк-больные с заболеванием сердца, вызывающим небольшое ограничение физической активности; обычная физическая активность приводит к усталости сердцебиению или стенокардии.Легкая сердечная недостаточность: III фк-больные с заболеванием сердца, вызывающим значительное ограничение физической активности; минимальная физическая нагрузка приводит к усталости, сердцебиению, одышке или стенокардии. Средняя степень тяжести сердечной недостаточности.: IVфк-больные с заболеванием сердца, у которых выполнение даже минимальной физической нагрузки вызывает чувство дискомфорта; симптомы сердечной недостаточности могут наблюдаться даже в покое, любая нагрузка приводит к увеличению дискомфорта.Тяжелая сердечная недостаточность

2.Дайте наиболее точное определение дилатационной кардиомиопатии и её отличий от гипертрофической кардиомиопатии.

Ответ:

Дилатационнаякардиомиопатия определяется как заболевание сердца, характеризующееся расширением левого желудочка (или обоих желудочков) и прогрессирующим нарушением сократимости его (их) миокарда. В отличии от дилатационнойкардиомиопатии гипертрофическая кардиомиопатия характеризуются выраженной гипертрофией миокарда левого и/или в редких случаях правого желудочка, чаще асимметричного характера за счет утолщения МЖП с частым развитием обструкции (повышением систолического градиента давления) выносящего тракта ЛЖ.

3.Дайте диифференциальные признаки миеломной болезни и болезни Вальденстрема

Ответ:

Поражение почек наблюдается редко. В костном мозге отмечается пролиферация плазматизированных лимфоидных клеток (более мелкие, чем плазматические, с вакуолизированнойбазофильнойцитолазмой). Как и при миеломе, в сыворотке крови обнаруживают М-компонент (более 30 г/л), который представлен в основном IgМ. У 20% наблюдается экскреция с мочой легких цепей, в основном М-типа. Преципитация Р-IgМ на холоде (криоглобулинемия) обусловливет синдром Рейно, периферические сосудистые окклюзии с развитием язвенно-некротических осложнений. Может развиться холодовая гемолитическая агглютининовая анемия. Чаще, чем при миеломе, отмечается спленомегалия и лимфаденопатия, но в отличие от миеломы отсутствуют изменения костей и гиперкальциемия.Критерии постановки диагноза  макроглобулинемииВальденстрема:  моноклональная секреция IgM в любой концентрации;  инфильтрация костного мозга лимфоидными клетками (малые лимфоциты,плазмацитоидные лимфоциты, плазматические клетки); диффузно-интерстициальный или нодулярный тип инфильтрации костного мозга; иммунофенотипические маркеры.

6.1.4. Практические задания

Задание №1

Больной  М., 38  лет длительно отмечает кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты.

На фоне очередного обострения отметил усиление одышки, некупируемой беротеком и эуфиллином, а также появление длительных давящих болей в области сердца, тяжесть в правом подреберье. При осмотре: нерезкий диффузный цианоз, набухание шейных вен, отечность стоп и голеней, в эпигастрии пульсация, усиливающаяся на высоте вдоха. Акцент 2 тона во втором межреберье слева от грудины.Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см.

I. Укажите возможную причину ухудшения состояния больного?

        1. Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии;

        2. Двусторонняя пневмония;

        3. Компенсированное легочное сердце;

        4. Гидроторакс;

        5. Декомпенсированное легочное сердце

II. Какие дифференциально диагностические признаки позволяют правильно

      поставить диагноз?

        1. Усиление одышки, некупирующейся бронходилататорами.

        2. Набухание шейных вен.

        3. Пульсация в эпигастрии, усиливающаяся на высоте вдоха.

        4. Отеки.

III. Какие из указанных групп лекарственных препаратов целесообразно использовать

       в лечении больного?

1.       Антибиотики

2.       Мочегонные

3.       Сердечные гликозиды

4.       Бета-адреноблокаторы

IV. Изменения ЭКГ этого больного являются следующими:

        1. Увеличение амплитуды зубца P во II, III , avF отведениях;

        2.  Тенденция к отклонению эл. оси сердца вправо;

        3. Увеличение амплитуды зубца S в левых грудных отведениях;

        4. Негативные зубцы T в I, avL, V5-6 отведениях.

Задание  № 2

Мужчина, 38 лет,  отмечает одышку при  медленной ходьбе, отеки на ногах, слабость, утомляемость. Болен в течение месяца после перенесенного ОРВИ. В легких жесткое дыхание. Расширение границ относительной тупости сердца влево и вправо. На верхушке 1 тон ослаблен, над всей областью сердца выслушивается шум после 1 тона. Пульс 110 в мин, аритмичный  АД 110/70 мм рт ст. Печень выступает на 5 см из-под края реберной дуги.  Анализ крови: Эр 3,8 Т/л, гемоглобин 112 г/л, ЦП 1,0; лейкоциты 9,2 Г/л (нейтрофилы сегментоядерные 63%, палочкоядерные 7%, лимфоциты 23%, моноциты 7%, эозинофилы 0%) СОЭ 33 мм/час. Реакция на С-реактивный белок положительная. Анализ мочи: удельный вес 1034, белок 0,033 г/л, эритроциты - единичные в препарате, лейкоциты-2-4 в  п/зр.

I.Каковы возможные причины увеличения размеров сердца?

        1. Гипертрофическая кардиомиопатия

        2. Дилатационная кардиомиопатия

        3. Неспецифический миокардит тяжелого течения

        4. Ревматический митральный порок сердца

        5. Амилоидоз

II. Выделите причины развития сердечной недостаточности у этого больного:

        1. Гемодинамическая перегрузка сердечной мышцы давлением

        2. Гемодинамическая перегрузка сердечной мышцы объемом

        3. Нарушение диастолического наполнения желудочков

        4. Снижение сократительной способности миокарда

III. Какие положения, касающиеся обоснования диагноза,  являются наиболее существенными?

        1. Появление симптомов заболевания через месяц после ОРВИ

        2. Изменение АД

        3. Быстрое прогрессирование сердечной недостаточности

        4. Изменение мочевого осадка

IV. Рекомендуемая тактика патогенетической терапии:

        1. Антибиотики (коротким курсом)

        2. Блокаторы кальциевых каналов

        3. Сердечные гликозиды

        4. Глюкокортикоидные гормоны

Задание № 3

Больной А., 17 лет госпитализирован в связи с болями ноющего и давящего характера в области сердца, перебои в работе сердца. Неделю назад отметил повышение температуры тела до 37,7° С, появились боли в области сердца. На ЭКГ отмечались изменения, подозрительные на инфаркт миокарда. При осмотре : состояние удовлетворительное.  При аускультации сердца после 1 тона выслушивается шум в IV межреберье слева от грудины, тоны приглушены. Пульс 90 уд. в мин., единичные экстрасистолы. АД 110/70 мм рт.ст. Анализ крови: Лейкоциты 12 гига/л (нейтрофилы сегментоядерные 70%, палочкоядерные 6% эозинофилы 2% лимфоциты 16 % моноциты 6% ) СОЭ 28 мм/ч . Общий белок 78 г/л. Альбумины 45 отн. %, Глобулины 55 отн% (альфа1 - 8, альфа2 - 15, бета - 16, гамма - 16 отн %). Реакция на СРБ положительная.

ЭКГ прилагается.

(ЭКГ прилагается)

I. Ваш предварительный диагноз:

        1. Острый неревматический миокардит

        2. Мелкоочаговый инфаркт миокарда

        3. Острый перикардит

        4. Нижнедолевая левосторонняя пневмония

        5. Левосторонний плеврит

II. Обоснованием диагноза является следующий (следующие ) симптом(ы)

        1. Боль характерной локализации

        2. Изменения ЭКГ

        3. Локализация выслушиваемого шума

        4.  Наличие острофазовых показателей крови

III. Ваши дальнейшие действия

        1. Исследование КФК ,ЛДГ, АСТ, АЛТ, тропонины, миоглобин  крови

        2. Назначить нестероидные противовоспалительные препараты

        3. Продолжить наблюдение с регулярной регистрацией ЭКГ

        4. Провести УЗИ сердца.

Ответы на практические задания:

в случае цифровых обозначений ответов :

А = 1+2+3;

Б = 1+3;

В = 2+4;

Г = 4;

Д =1+2+3+4.

10. Порядок проведения промежуточной аттестации:

Промежуточная аттестация по дисциплине проводится в виде зачета и экзамена.

По окончании девятого семестра проводится промежуточный контроль- Зачет, включающий:

- контроль практических навыков у постели больного, решение ситуационных задач, включая трактовку результатов лабораторных и инструментальных исследований, контрольные вопросы по всем пройденным темам;

-тестирование;

- собеседование по теоретическим вопросам изученной патологии.

По окончании десятого семестра проводится промежуточный контроль – Экзамен.

Экзамен состоит из трех этапов:

- контроль практических навыков у постели больного, решение ситуационных задач, включая трактовку результатов лабораторных и инструментальных исследований;

-тестирование;

- собеседование по теоретическим вопросам изученной патологии.

Вопросы по дисциплине Госпитальная терапия включены в программу Государственной итоговой аттестации выпускников.

10.1.1. Оценивание обучающегося на тестировании (в том числе с помощью компьютерных технологий)

Таблица 9.Студентам даются 5 вариантов тестов по 100 тестовых заданий в каждом.

10.1.2. Оценивание обучающегося на собеседовании

На собеседовании используются следующие оценочные средства:

ü    Три ситуационные задачи

ü    Контрольные вопросы

ü    Практические задания с:

o    Рентгенограммой

o    Электрокардиограммой

o    Общий анализом крови, биохимическим анализом крови, общим анализом мочи, анализом мочи по Нечипоренко, анализом мочи по Зимницкому, анализом мокроты, анализом кала

Таблица 10. Оценивание знаний на Экзамене

Оценка (пятибалльная)	Критерии оценки
Отлично	«Отлично»  выставляется обучающемуся, показавшему полные и глубокие знания программы дисциплины,  способность к их систематизации и клиническому мышлению, а также способность применять приобретенные знания в стандартной и нестандартной ситуации
Хорошо	«Хорошо» выставляется обучающемуся, показавшему  хорошие/серьезные знания программы дисциплины, способному применять приобретенные знания в стандартной ситуации. Но не достигшему способности к их систематизации и клиническому мышлению, а также  к применению их в нестандартной ситуации
Удовлетворительно	«Удовлетворительно»  выставляется обучающемуся, показавшему слабые знания, но владеющему основными разделами программы дисциплины, необходимым минимумом  знаний и  способному применять их по образцу в стандартной ситуации
Неудовлетворительно	«Неудовлетворительно»  выставляется обучающемуся, показавшему поверхностные знания, что не позволяет ему применять приобретенные знания даже по образцу в стандартной ситуации

10.1.3. Оценивание практической подготовки (практические задания)

Критерии оценки в соответствии с содержанием дисциплины (модуля) и практического умения выставляются с учетом: практической работы у постели больного.

Таблица 11. Оценивание практического умения

Оценка	Требования к практической подготовке
Зачтено	Обучающийся демонстрирует клиническое мышление при обследовании пациента и оценке результатов инструментальных и лабораторных методов обследования
Не зачтено	Обучающийся демонстрирует поверхностные знания, не позволяющие адекватно оценить состояние пациента и результаты инструментальных и лабораторных методов обследования

11. Основная и дополнительная учебная литература дисциплины (модуля)

11.1. Основная литература

Таблица 9. Список основной литературы