ПРОГРАММА ГОСУДАРСТВЕННОЙ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ

Задания в тестовой форме

 

В  ТЕСТОВЫХ ЗАДАНИЯХ ПО ДИСЦИПЛИНЕ ИМЕТСЯ ЗАДАНИЯ С ОДНИМ И НЕСКОЛЬКИМИ (2, 3 И 4) ПРАВИЛЬНЫМИ ОТВЕТАМИ. ВЫБЕРИТЕ ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ.

 

1. Повышение g-глютамилтранспептидазы в крови  может быть обусловлено всем перечисленным, кроме

1) холестаза

2) употребления алкоголя

3) инфекционного мононуклеоза

4) назначения стероидов *

5) отравления любым гепатотоксическим веществом

 

2. Щелочная фосфатаза распространена

1) в гепатоцитах

2) в эпителии желчных протоков

3) в костях

4) правильные ответы 1) и 2)

5)     во всем перечисленном*

 

Контрольные вопросы:

Перечислите виды инструментальной диагностики, используемые при гастроэнтерологических заболеваниях

пример ответа:

В диагностике заболеваний органов пищеварительной системы используются следующие диагностические методы:

1. Обзорная рентгенография брюшной полости без контрастирования — применяется для диагностики непроходимости кишечника. Признаками непроходимости кишки являются уровни жидкости в кишке и «арки» - петли кишечника, заполненных газом.

2. Исследования с контрастированием. В этих исследованиях применяются рентгеноконтрастные препараты, содержащие взвесь частиц сульфата бария. При пероральном приеме бариевой взвеси оцениваются глоточная и пищеводная фазы процесса глотания, контрастирования пищевода и желудка и диагностируются стенозы выходного отдела желудка.

3. Рентгенография верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

С помощью рентгенологического метода можно провести верификацию язвенного поражения желудка и двенадцатиперстной кишки. При этом выявляются прямые (морфологические) и косвенные (функциональные) признаки.

4. Обследование тонкого кишечника.

Обследовать тонкую кишку с помощью рентгенологического метода возможно только при пероральном введении бариевой взвеси. При этом выполняют ряд снимков (не ранее чем через 4-6 часов). В ходе исследования можно обнаружить механическое препятствие продвижению бариевой взвеси.

5. Обследование толстого кишечника. Ирригоскопия с двойным контрастированием — проводится для оценки анатомического строения толстой кишки (наличия дополнительных петель и изгибов), определения внутрипросветных образований (опухолей и полипов), воспалительных изменений (сужение просвета, исчезновение складок), дивертикулов, инородных тел и др.

Компьютерная диагностика.

Компьютерная томография позволяет детально оценить строение исследуемых органов, безопасно провести иглу в труднодостижимые участки брюшной полости. КТ-сканирование дает возможность более точно оценить структуру исследуемого органа, выявить и диагностировать характерные признаки поражения.

Магниторезонансная томография (МРТ). При МРТ используют магнитные свойства протонов, распределенных во всех частях тела. Этот метод позволяет очень точно оценить кровоток, поэтому МРТ служит диагностическим методом выбора для подтверждения сосудистых изменений, в частности гемангиом.

Радиоизотопное сканирование. Метод основан на способности различных клеток (гепатоцитов, клеток злокачественной опухоли, участка воспаления) захватывать специфические радиофармпрепараты (РФП), меченые радионуклидами. Изотопную сцинтиграфию используют в диагностике практически всех заболеваний ЖКТ. С ее помощью можно оценить проходимость приводящей петли гастроэнтероанастамоза, анастомозов желчных путей с просветом ЖКТ, определить время прохождения пищи по пищеводу, выявить и оценить гастроэзофагеальный рефлюкс, аспирацию, объемные образования брюшной полости, определить стадию или выявить рецидив опухоли, обнаружить источник кровотечения, локализацию воспалительного процесса.

Методы функциональной диагностики.

Электрогастроэнтерография проводится с помощью прибора «Гастроскан-ГЭМ» и «Гастроскан-М5». Это исследование позволяет изучить моторно-эвакуаторную функцию желудочно-кишечного тракта путем регистрации электрической активности измерительными электродами, закрепленными на коже пациента. ЭГДС. Эндоскопическое исследование является наиболее достоверным и надежным методом, позволяющим подтвердить или отвергнуть диагноз язвенной болезни, установить локализацию язвы, ее форму, размер и осуществлять контроль заживления или рубцевания язвы, оценить эффект лечения.

Колоноскопия. При проведении этого исследования осматривается и обследуется толстый кишечник на всем протяжении, до уровня его перехода в тонкий. Оно позволяет оценить состояние его слизистой оболочки (цвет, характер сосудистого рисунка, особенности складчатости), выявить наличие клеточных метаплазий и опухолевых образований, определить уровень и степень обструкции. Обнаруживаются также свищевые ходы, дивертикулы.

Ректороманоскопия. Жесткая ректороманоскопия — распространенный и общедоступный метод эндоскопического исследования, позволяющий визуально оценить внутреннюю поверхность прямой и дистальной трети сигмовидной кишки до уровня 20-25 см от заднего прохода.

Оценка кислотопродуцирующей функции желудка.

Аспирационно-титрационный метод основан на извлечении желудочного содержимого с помощью желудочного зонда и последующего его титрования in vitro. Это позволяет оценить не только кислотную продукцию желудка, но и, при необходимости, осуществить детальный анализ химического состава секрета и определить активность ферментов.

Определение внутрижелудочной рН представляет собой принципиально новый метод исследования, направленный на определение рН внутрижелудочной среды, путем соприкосновения измерительного электрода рН-метрического зонда со слизистой оболочкой.

Биопсия. Прежде всего, этот метод важен для распознавания природы новообразований. При гистологическом исследовании опухолевой ткани определяется ее структура и степень дифференцировки клеточных элементов, что позволяет правильно выбрать объем хирургического вмешательства. При воспалительных заболеваниях биопсия дает возможность объективно оценить степень выраженности патологического процесса и контролировать эффективность проводимой терапии.

Эндоскопическое УЗИ позволяет четко визуализировать все слои стенки исследуемого органа и прилежащие структуры, когда недостаточно данных, полученных с помощью эндоскопии. В основном, ЭУЗИ используется для выявления и определения степени инвазии опухолевого поражения различных органов ЖКТ.

Эндокапсула. Капсула представляет собой небольшой прибор (размер: 11 х 30 мм), внутрь которого заключены камера, источник света и передатчик изображения. Через несколько часов данные снимаются, и исследователь может приступать к их анализу.

 

 

 

Ситуационная задача:

 

Больная К, 52 года, предъявляет  жалобы на острые приступообразные боли в правом подреберье, возникшие после приема острой и жирной пищи, с иррадиацией в правую лопатку, правое плечо, однократную рвоту, повышение температуры до 37,6.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз:
2. Для уточнения диагноза рекомендовано провести все исследования, кроме:
3. Основными этиологическими факторами данного заболевания являются:
4. При данном заболевании имеет место:

5. Данное заболевание может иметь все перечисленные осложнения, кроме:

 

Ответ: на задачу:

1. Ваш предварительный диагноз:

1.Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

2.Язвенная болезнь желудка

3.Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

4.Калькулезный холецистит

5.Неспецифический язвенный колит

 

2. Для уточнения диагноза рекомендовано провести все исследования, кроме:

1.Общего анализа крови

2.Фракционного дуоденального зондирования

3.Обзорной рентгенографии органов брюшной полости

4.Эзофагогастродуоденоскопии

5.Ультразвукового исследования органов брюшной полости

 

3. Основными этиологическими факторами данного заболевания являются:

1.Моторно-секреторные нарушения

2.Нарушение процессов метаболизма в организме

3.Количественные и качественные нарушения питания

4.Все перечисленное

 

4. При данном заболевании имеет место:

1.Снижение соотношения желчных кислот к холестерину

2.Снижение уровня билирубина в моче

3.Повышение уровня желчных кислот

4.Повышение уровня лецитина

5.Снижение уровня белков желчи

 

5. Данное заболевание может иметь все перечисленные осложнения, кроме:

1.Панкреонекроза

2.Гнойного холангита

3.Гастродуоденального кровотечения

4.Перитонита

5.Сепсиса

 

7.2. Критерии и шкала оценивания государственной итоговой аттестации

7.2.1. Оценивание обучающегося на государственном экзамене

Результаты государственного экзамена определяются оценками «отлично», «хорошо», «удовлетворительно», «неудовлетворительно». Оценки «отлично», «хорошо», «удовлетворительно» означают успешное прохождение государственного аттестационного испытания.

Обучающийся, получивший на этапе государственного экзамена оценку «неудовлетворительно», к следующему этапу государственного этапа не допускается.