Ситуационные задачи

Эталон ответа

Уровень применения*

Задача 1

Пациент 51 год.

В анамнезе артериальная гипертония.

Анкетирование – жалобы на боли в области сердца, подозрительные на стенокардию напряжения, длительный кашель с отделением мокроты. Курит, низкая физическая активность.

Объективно: АД 118/70 мм рт. ст. (не принимает антигипертензивные препараты). ОХС 7,4 ммоль/л, глюкоза 5,0 ммоль/л, индекс массы тела 22,0 кг/м². ЭКГ без изменений.

Суммарный сердечно-сосудистый риск – 5% (высокий).

Группа здоровья – 2.

Диагноз: высокий сердечно-сосудистый риск. Подозрение на наличие стенокардии напряжения, хронической обструктивной болезни легких.

Факторы риска: Высокая гиперхолестеринемия, курение, низкая физическая активность.

Определите тактику врача. Обоснуйте 2-ую группу здоровья. Рекомендации.

Тактика. Краткое профилактическое консультированием участкового врача и направление на:

2 этап диспансеризации – липидный спектр крови (гиперхолестеринемия);

углубленное профилактическое консультирование (индивидуальное или групповое) в отделении медпрофилактики по отказу от курения, дислипидемии, низкой физической активности.

Рекомендуется за рамками Д – уточнение диагноза артериальной гипертонии (контроль, самоконтроль, обследование), хронической обструктивной болезни легких. Обследование для исключения семейной дислипидемии. Диспансерное наблюдение по поводу высокого сердечно-сосудистого риска в отделении (кабинете) медпрофилактики.

Комментарий. Установление 2 группы здоровья обосновано наличием высокого сердечно-сосудистого риска при отсутствии заболеваний, требующих диспансерного наблюдения. В случае уточнения диагноза артериальной гипертонии возможно изменение группы здоровья на 3. Уровень общего холестерина повышен значительно, требуется коррекция гиперхолестеринемии (дислипидемии).

ТК-ПА

Задача 2

Пациент 42 года.

В анамнезе язвенная болезнь желудка, последнее обострение 7 лет назад.

Анкетирование – жалобы на длительный кашель с отделением мокроты. Курит.

Объективно: АД 124/80 мм рт. ст. ОХС 6,0 ммоль/л, глюкоза 4,5 ммоль/л, индекс массы тела 18,0 кг/м². ЭКГ без изменений.

Суммарный сердечно-сосудистый риск – 1% (низкий).

Группа здоровья – 1.

Диагноз: язвенная болезнь желудка вне обострения с длительной ремиссией. Подозрение на наличие хронической обструктивной болезни легких.

Факторы риска: Гиперхолестеринемия, курение.

Определите тактику врача. Обоснуйте 1-ую группу здоровья. Рекомендации.

Тактика. Краткое профилактическое консультированием участкового врача и направление на:

ü                 2 этап диспансеризации – липидный спектр крови (гиперхолестеринемия);

ü                 углубленное профилактическое консультирование (индивидуальное или групповое) в отделении медпрофилактики по отказу от курения, дислипидемии.

Рекомендуется за рамками Д – уточнение диагноза хронической обструктивной болезни легких Комментарий. Установление 1 группы здоровья обосновано отсутствием заболеваний, требующих диспансерного наблюдения и низким сердечно-сосудистым риском. Язвенная болезнь протекает                   с длительной ремиссией, без осложнений (более 5 лет). В случае уточнения диагноза хронической обструктивной болезни легких (или хронического бронхита) возможно изменение группы здоровья.

ТК-ПА

Задача 3

Пациент 65 года.

В анамнезе язвенная болезнь желудка, последнее обострение 7 лет назад. Черепно-мозговая травма легкой степени со стабильным течением, не сопровождавшаяся нейрохирургическим вмешательством 3 месяца назад.

Анкетирование – жалобы на головные боли, дизурические расстройства (по данным анкетирования), не курит.

Объективно: АД 148/80 мм рт.ст. ОХС 7,2 ммоль/л, глюкоза 4,5 ммоль/л, индекс массы тела 30,0 кг/м². ЭКГ без изменений.

Суммарный сердечно-сосудистый риск – 20% (очень высокий).

Группа здоровья – 3.

Диагноз: Артериальная гипертония 1 степени. Последствия черепно-мозговой травмы легкой степени со стабильным течением 3 месяца назад. Язвенная болезнь желудка вне обострения с длительной ремиссией. Ожирение 1 степени. Подозрение на наличие урологической патологии.

Факторы риска: повышенное артериальное давление, гиперхолестеринемия, ожирение.

Определите тактику врача. Обоснуйте 3-ю группу здоровья. Рекомендации.

Тактика.

Краткое профилактическое консультированием участкового врача и направление на:

2 этап диспансеризации – консультация невролога, уролога, липидный спектр крови (гиперхолестеринемия);

углубленное профилактическое консультирование (индивидуальное или групповое) в отделении медпрофилактики (повышенное артериальное давление, дислипидемия, ожирение).

Рекомендуется за рамками Д – уточнение диагноза артериальной гипертонии (повторные измерения артериального давления, самоконтроль, контроль, обследование).

Комментарий. Установление 3 группы здоровья обосновано наличием недавней черепно-мозговой травмы, требующей наблюдения врача-невролога, а по истечении 6 месяцев, требующей диспансерного наблюдения врача-терапевта (группа здоровья 3 будет сохранена). По поводу очень

высокого сердечно-сосудистого риска и имеющихся факторов риска необходимо наблюдение в отделении (кабинете) медицинской профилактики).

ТК-ПА

Задача 4

Пациентка 42 года.

В анамнезе: повышения АД (диагноз не уточнен), остеохондроз поясничного отдела позвоночника, дискинезия желчевыводящих путей.

Анкетирование – жалоб нет, курит, нерациональное питание, низкая физическая активность.

Объективно – АД 130/80 мм рт. ст. (не принимает антигипертензивные препараты), ОХС 5,2 ммоль/л, глюкоза 4,5 ммоль/л, индекс массы тела 35,2 кг/м². Лабораторные показатели в пределах нормы. Рентгенологические исследования без патологии.

Суммарный сердечно-сосудистый риск – менее 1% (низкий).

Группа здоровья – 1.

Диагноз: Ожирение I степени, остеохондроз позвоночника, дискинезия желчевыводящих путей.

Факторы риска – курение, гиперхолестеринемия, ожирение 1 степени, нерациональное питание, низкая физическая активность.

Определите тактику врача. Обоснуйте 1-ую группу здоровья.

Тактика:

ü                 краткое профилактическое консультированием участкового врача;

ü                 направление на 2 этап диспансеризаци – липидный спектр крови (гиперхолестеринемия);

ü                 углубленное профилактическое консультирование (индивидуальное или групповое) в отделении медпрофилактики или центре здоровья по здоровому образу жизни (отказу от курения), рациональному питанию, снижению избыточной массы тела, низкой физической активности.

Комментарий.

Установление 1 группы здоровья обосновано низким сердечно-сосудистым риском и отсутствием заболеваний, требующих диспансерного наблюдения. За рамками диспансеризации рекомендуется

уточнение диагноза артериальной гипертонии (контроль, самоконтроль, обследование).

ТК-ПА

Задача 5

Пациент 51 год.

В анамнезе: гипертоническая болезнь (документированная), гастрит (неуточненная форма).

Анкетирование –жалобы на боли в области сердца (подозрение на стенокардию), не курит, нерациональное питание, риск пагубного потребления алкоголя.

Объективно – АД 138/88 мм рт. ст. (принимает антигипертензивные препараты). ОХС 4,8 ммоль/л, глюкоза 4,0 ммоль/л, индекс массы тела 27,0 кг/м². ЭКГ без изменений. Лабораторные показатели  в пределах нормы.

Суммарный сердечно-сосудистый риск – менее 2% (низкий).

Группа здоровья – 3.

Диагноз: артериальная гипертония контролируемая, хронический гастрит (неуточненый), избыточная масса тела.

Факторы риска – избыточная масса тела, нерациональное питание, риск пагубного потребления алкоголя.

Определите тактику врача. Обоснуйте 3-ю группу здоровья.

Тактика:

ü                 Краткое профилактическое консультированием участкового врача (законченный случай Д на 1 этапе).

ü                 Показаний на 2 этап нет.

ü                 Рекомендуется за рамками Д уточнение диагноза стенокардии (проведение нагрузочного теста), диспансерное наблюдение по поводу артериальной гипертонии (контроль, самоконтроль, обследование), уточнение диагноза гастрита.

ü                 Проведение углубленного профилактического консультирования (индивидуальное или групповое)

ü                 в отделении медпрофилактики по рациональному питанию, контролю потребления алкоголя, снижение избыточной массы тела.

Комментарий. Установление 3 группы здоровья обосновано наличием контролируемой артериальной гипертонии, требующей диспансерного наблюдения 2 раза в год. В случае изменения диагноза группа здоровья может быть изменена.

ТК-ПА

Задача 6

Пациент 27 лет.

В анамнезе хронические заболевания отсутствуют.

Анкетирование – жалоб нет. Курит, нерациональное питание, низкая физическая активность.

Объективно – АД 160/90 мм рт. ст. (не принимает антигипертензивные препараты), ОХС 5,2 ммоль/л, глюкоза 4,0 ммоль/л, индекс массы тела 32,0 кг/м², ЭКГ при первой диспансеризации (в 21 год) без изменений. Анализ мочи в норме.

Суммарный сердечно-сосудистый риск (определяется относительный суммарный риск для лиц моложе 40 лет ) – в 2 раза выше по сравнению с отсутствием факторов риска. Риск обусловлен повышенным артериальным давлением, курением, гиперхолестеринемией, ожирением.

Группа здоровья – 3.

Диагноз: Артериальная гипертония 2 степени, ожирение 1 степени. Подозрение на заболевания:

требуется исключить наличие вторичной артериальной гипертонии, степень поражения органов-мишеней.

Факторы риска – повышенное артериальное давление, курение, гиперхолестеринемия, ожирение, нерациональное питание, низкая физическая активность.

Определите тактику врача. Обоснуйте 3-ю группу здоровья.

Тактика – Краткое профилактическое консультированием участкового врача и направление на:

ü                 2 этап диспансеризации – липидный спектр крови (гиперхолестеринемия);

ü                 углубленное профилактическое консультирование (индивидуальное или групповое) в отделении медпрофилактики по отказу от курения, рациональному питанию, дислипидемии, снижению избыточной массы тела, низкой физической активности.

Рекомендуется за рамками Д снятие ЭКГ-покоя, уточнение диагноза артериальной гипертонии (контроль, самоконтроль, обследование).

Комментарий. Установление 3 группы здоровья обосновано наличием артериальной гипертонии

2 степени, требующей диспансерного наблюдения 2 раза в год. В случае изменения диагноза группа здоровья может быть изменена.

ТК-ПА

Задача 7

Считается основоположником науки эпидемиологии.

До наших дней дошли его сочинения «Семь книг об эпидемиях», «О воздухе, водах и местностях» и др. Со времен его активной деятельности, то есть около 2400 лет назад, под словом «эпидемия» понимали массовые заболевания среди людей, которые могли включать болезни инфекционной и неинфекционной природы.

Он дал многочисленные практические описания и способы лечения различных болезней, описал, в числе прочих, такие инфекции, как туберкулез, проказу, оспу, сыпной тиф, малярию, чуму. Ввел различие между незаразными и заразными болезнями, употребив для обозначения последних понятие эпидемии.

О каком учёном идёт речь?

Гиппократ

ТК-ПА

Задача 8

Английский врач графства Глостершир, ученик Дж. Хантера, основоположник вакцинации (прививки коровьей оспы с целью предотвращения оспы натуральной). Он провел эксперимент 14 мая 1796 г., привив восьмилетнему мальчику Джеймсу Фиппсу содержимое (лимфу) пустулы с руки крестьянки Сары Нельме, заразившейся коровьей оспой. Полтора месяца спустя (1 июля 1796 г.) этот ученый ввел Джеймсу лимфу из пустулы больного натуральной оспой – мальчик не заболел. Повторные попытки заразить мальчика оспой спустя несколько месяцев, а затем и пять лет, также не вызвали никаких симптомов заболевания.

О каком учёном идёт речь?

Эдвард Дженнер

ТК-ПА

Задача 9

Этот ученый сформулировал ряд постулатов – условий, которые должны соблюдаться для признания микроорганизма возбудителем болезни, а именно:

1.         возбудитель должен присутствовать в органах животных, у которых установлено одинаковое проявление болезни, и его присутствие должно сопровождаться однотипной патологоанатомической картиной;

2. возбудитель необходимо выделить в чистой культуре и поддерживать в течение многих генераций;

3. заражение подопытных животных выделенной культурой должно сопровождаться специфическим заболеванием и патологоанатомическими изменениями, имеющими место при естественном заражении.

О каком учёном идёт речь?

Роберт Кох

ТК-ПА

Задача 10

В приемный покой больницы за медицинской помощью обратился пациент. Из анамнеза стало известно, что больной инфицирован ВИЧ.

Задания:

1. Перечислите, к каким категориям лиц, называемым «группой риска», может иметь отношение пациент, и почему их так называют.

2. Назовите элементы специальной одежды медицинского персонала, работающего в режиме возможного контакта с кровью и другими биологическими жидкостями пациента.

1. Группы риска – это категории лиц, среди которых регистрируется наибольший уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией. К ним относятся:

- гомо- и бисексуалы;

- внутривенные наркоманы;

- лица с беспорядочными половыми связями;

- реципиенты крови, биологических жидкостей, тканей и органов.

2. Все манипуляции, при которых может произойти контакт с биологическими жидкостями больного, проводятся в хирургическом халате, резиновых перчатках, шапочке, сменной обуви; при угрозе разбрызгивания следует использовать маску, очки, защитный экран, клеенчатый или резиновый фартук.

ТК-ПА

Задача 11

В поликлинику обратился молодой человек 19 лет с жалобами на недомогание, слабость, тяжесть в правом подреберье, потерю аппетита. Объективно: увеличенные подчелюстные и заднешейные лимфоузлы, безболезненные, неспаянные друг с другом и с окружающей тканью. На руках следы от инъекций. Печень на 1,5 см выступает из-под края реберной дуги.

Задания

1. Имеет ли пациент отношение к группе риска по ВИЧ-инфекции?

2. Дайте рекомендации больному по профилактике заражения и распространения ВИЧ-инфекции.

1. Да, пациент имеет отношение к группе риска по ВИЧ-инфекции, поскольку, вероятно, может являться лицом, употребляющим внутривенные наркотики. Внутривенные наркоманы относятся к группе риска по ВИЧ-инфекции.

2. Рекомендации пациенту по профилактике заражения ВИЧ-инфекцией с учетом предположения, что он является внутривенным наркоманом и относится к группе риска заражения ВИЧ-инфекцией, включает: использование одноразовых шприцев для проведения инъекций, отказ от инъекционных наркотиков, использование контрацепции для исключения полового пути заражения, исключение беспорядочных половых связей.

ТК-ПА

Задача 12

Больной 32 лет, позавчера ел маринованные грибы из «вздувшейся» банки. Заболел сегодня остро: появилась рвота, туман перед глазами, сухость во рту, при попытке напиться появилось поперхивание. Объективно: Температура нормальная, АД 160/100. Пульс частый, тоны сердца приглушены. В легких без изменений, живот вздут. Печень и селезенка не увеличены. Стул нормальный.

1. Сделайте предположение о диагнозе пациента.

2. Расскажите тактику действий врача эпидемиолога в данном случае.

1. Ботулизм.

2. Госпитализация больного, лечение в условиях стационара. Подается экстренное извещение об инфекционном больном в санитарную службу. Необходимо установить источник инфекции, механизмы передачи и заражения, круг лиц, которые также могли употреблять недоброкачественный продукт. Источником инфекции при ботулизме в данном случае является внешняя среда – продукты питания (маринованные грибы), механизм передачи – фекально-оральный, путь передачи – пищевой, механизм заражения – алиментарный. Необходимо взять пробы пищевых продуктов (грибы) для определения возбудителя в лабораторных условиях. Недоброкачественные продукты, зараженные возбудителем следует изъять и утилизировать. Если кто-то еще употреблял маринованные грибы из этой же банки, следует установить наблюдение и в случае появления клинических признаков заболевания – госпитализировать больных.

ТК-ПА

Задача 13

Пациентка 39 лет.

В анамнезе нет хронических заболеваний и травм.

Анкетирование – наличие неврологических жалоб, нерациональное питание, курит.

Объективно: АД 132/84 мм рт. ст. (не принимает антигипертензивные препараты) ОХС 6,4 ммоль/л, глюкоза 6,5 ммоль/л, индекс массы тела 34,2 кг/м². ЭКГ без изменений.

Суммарный сердечно-сосудистый риск – менее 1% (низкий).

Группа здоровья – 1.

Диагноз: ожирение 1 степени. Подозрение на наличие неврологической патологии, сахарного диабета.

Факторы риска: гиперхолестеринемия, гипергликемия, ожирение, курение.

Определите тактику врача. Обоснуйте 1-ую группу здоровья. Рекомендации.

Тактика. Краткое профилактическое консультированием участкового врача и направление на:

ü                 2 этап диспансеризации – консультация врача-невролога, липидный спектр, гликированный гемоглобин (или тест на толерантность к глюкозе);

ü                 углубленное профилактическое консультирование (индивидуальное или групповое) в отделении медпрофилактики (курение, ожирение, гиперхолестеринемия, гипергликемия).

Рекомендуется за рамками Д – уточнение диагноза сахарного диабета и неврологическойпатологии.

Комментарий. Установление 1 группы здоровья обосновано отсутствием заболеваний, требующих диспансерного наблюдения врача-терапевта. Наличие гипергликемии при наличии ожирения требует настороженности для исключения сахарного диабета и определения необходимости диспансерного наблюдения. При уточнении диагноза возможно изменение группы здоровья.

ТК-ПА

Задача 14

Пациентка 63 лет.

В анамнезе артериальная гипертония, остеопороз первичный (документирован выпиской), холецистэктомия 15 лет назад.

Анкетирование – жалоб нет. Не курит, нерациональное питание, низкая физическая активность.

Объективно: АД 132/78 мм рт. ст. (не принимает антигипертензивные препараты). ОХС 7,6 ммоль/л, глюкоза 4,6 ммоль/л, индекс массы тела 38,0 кг/м². ЭКГ без изменений.

Суммарный сердечно-сосудистый риск – 3% (умеренный).

Группа здоровья – 3.

Диагноз: Остеопороз первичный, ожирение 2 степени.

Факторы риска – гиперхолестеринемия, ожирение, нерациональное питание, низкая физическая активность.

Определите тактику врача. Обоснуйте 3-ю группу здоровья. Рекомендации.

Тактика. Краткое профилактическое консультированием участкового врача и направление на:

ü                 2 этап диспансеризации – липидный спектр крови (гиперхолестеринемия);

ü                 углубленное профилактическое консультирование (индивидуальное или групповое) отделении медпрофилактики по отказу от курения, рациональному питанию, дислипидемии, снижению избыточной массы тела, низкой физической активности.

Диспансерное наблюдение по поводу остеопороза и коррекция факторов риска (нерационального питания, ожирения) в отделении (кабинете) медпрофилактики.

Рекомендуется за рамками Д проведение контроля и уточнения диагноза артериальной гипертонии, причины высокой гиперхолестеринемии (дислипидемии) для исключения семейной дислипидемии.

Комментарий. Установление 3 группы здоровья обосновано наличием остеопороза первичного, документированного выпиской и требующего пожизненного диспансерного ежегодного наблюдения. Уровень общего холестерина повышен значительно, требуется коррекция гиперхолестеринемии (дислипидемии). При обнаружении семейной дислипидемии, уровень риска оценивается как высокий (или очень высокий), что требует диспансерного наблюдения, в т.ч. и в отделении (кабинете) медицинской профилактики.

ТК-ПА

Задача 15

Пациент 48 лет.

В анамнезе хронические заболевания отсутствуют.

Анкетирование – жалоб нет. Курит, нерациональное питание, низкая физическая активность.

Объективно – АД 162/94 мм рт. ст. (не принимает антигипертензивные препараты), ОХС 5,2 ммоль/л, глюкоза 4,0 ммоль/л, индекс массы тела 32,0 кг/ м², . ЭКГ без изменений.

Суммарный сердечно-сосудистый риск – 2% (низкий).

Группа здоровья – 3.

Диагноз: Артериальная гипертония 2 степени, ожирение.

Факторы риска – повышенное артериальное давление, курение, гиперхолестеринемия, ожирение, нерациональное питание, низкая физическая активность.

Определите тактику врача. Обоснуйте 3-ю группу здоровья. Рекомендации.

Тактика. Краткое профилактическое консультированием участкового врача и направление на:

ü                 2 этап диспансеризации – липидный спектр крови (гиперхолестеринемия) и проведение дуплексного сканирования брахицефальных артерий;

ü                 углубленное профилактическое консультирование (индивидуальное или групповое) в отделении медпрофилактики по отказу от курения, рациональному питанию, дислипидемии, снижению избыточной массы тела, низкой физической активности.

Рекомендуется за рамками Д проведение полного обследования в связи с наличием артериальной гипертонии; дополнительные обследования по результатам оценки субклинических проявлений атеросклероза. Диспансерное наблюдение в отделении (кабинете) медпрофилактики.

Комментарий. Установление 3 группы здоровья обосновано наличием артериальной гипертонии, требующей диспансерного наблюдения 2 раза в год. Показание для дуплексного сканирования – наличие сочетания трех факторов риска (повышенное артериальное давление, гиперхолестериемия, ожирение).

ТК-ПА

Задача 16

Развенчайте мифы, связанные с наркоманией.

Миф No 1. Употребление наркотиков не болезнь, а баловство, дурная привычка.

Миф No 2. Наркомания излечима.

Миф No 3. Наркотиком могут поделиться просто так по доброте душевной.

Миф No 1. Употребление наркотиков не болезнь, а баловство, дурная привычка.

Правда (вариант ответа).

Употребление наркотиков очень скоро приводит к возникновению болезни, название которой – наркомания. Основным симптомом этой страшной болезни является зависимость от употребления наркотика, который начинает играть в обмене веществ человека такую же роль, как воздух, вода и пища. Если эту болезнь вовремя не остановить, то она приводит к ранней и мучительной смерти, - так как изменения в организме становятся необратимыми.

Миф No 2. Наркомания излечима.

Правда (вариант ответа).

Наркомания неизлечима, иногда болезнь переходит в скрытую форму и стоит после долгого лечения хоть раз попробовать наркотик, как болезнь вспыхнет снова, приобретая еще более тяжелые формы. Поэтому считается, что наркоман, даже длительное время воздержавшийся от употребления наркотиков, является хронически больным.

Миф No 3. Наркотиком могут поделиться просто так по доброте душевной.

Правда (вариант ответа).

Есть такая поговорка: «Бесплатный сыр бывает только в мышеловке». Наркотики сначала предлагают бесплатно, человек привыкает и тогда с него начинают требовать деньги. Организму с каждым разом требуется все больше наркотика и денег, соответственно, тоже. И вот уже для того, чтобы каждый день иметь свою дозу, наркоман начинает приучать к наркотикам своих знакомых. За каждого новичка он получает бесплатную дозу.

ТК-ПА

Задача 17

Развенчайте мифы, связанные с наркоманией.

Миф No 1. Нюхать клей, глотать таблетки – это баловство, оно не имеет отношения к наркомании.

Миф No 2. При употреблении наркотика ощущения настолько приятны и необычны, что стоит ради этого рискнуть

Миф No 3. По внешнему виду и образу жизни наркоманы ничем не отличаются от окружающих.

Миф No 1. Нюхать клей, глотать таблетки – это баловство, оно не имеет отношения к наркомании.

Правда (вариант ответа).

Это называется токсикомания. Токсико – то есть токсичные (ядовитые) вещества. Вторая часть слова – мания – означает, что употребление этих веществ вызывает привыкание и зависимость, таким образом, токсикомания является разновидностью наркомании.

Миф No 2. При употреблении наркотика ощущения настолько приятны и необычны, что стоит ради этого рискнуть

Правда (вариант ответа).

Эйфорическое состояние, ради которого человек начинает принимать наркотики, длится от 3 до 5

минут. А остальные 1-3 часа нередко сопровождаются бредом и кошмарными галлюцинациями. Часто наркотик вызывает у начинающих тошноту и рвоту, резкую сухость во рту и сердцебиение. Иногда вместо удовольствия наступает состояние внезапного страха – так называемая наркоманами «измена». Без наркотика больной испытывает ужасное состояние – «ломку».

Миф No 3. По внешнему виду и образу жизни наркоманы ничем не отличаются от окружающих.

Правда (вариант ответа).

По мере привыкания к наркотикам меняется внешний вид и образ жизни наркомана. Часто появляется бессонница. У наркомана расширенные зрачки, застывшее, лишенное мимики бледное лицо, дрожащие с исколотыми и воспаленными венами руки, очень сильная худоба. Кожа становится серо-желтой, дряблой, появляется ломка ногтей и волос, наступает преждевременное старение и снижение интеллекта, вплоть до слабоумия. Меняется поведение и образ жизни наркомана, все его мысли об одном – «добыть» дозу, «принять» дозу.

ТК-ПА

Критерий

Оценка

Шкала бальная

Шкала традиционная

Решение правильное и полное, включающее ответы на все элементы задачи соответствуют эталону

90-100

отлично

Решение правильное, в ответах на отдельных элементы задачи есть неточности

80-89

хорошо

Правильные ответы даны на большую часть элементов задачи

70-79

удовлетворительно

Отсутствуют правильные ответы на большую часть элементов задачи

менее 70

неудовлетворительно

зменения

Номера листов

(страниц)

Номер документа

Подпись

Дата изменения

Срок введения изменения

Измен

Замен.

Новые