Ситуационные задачи

Эталон ответа

Уровень применения*

Задача 1

В отделении нейрохирургии в течение недели были прооперированны 9 больных с различными диагнозами (доброкачественная опухоль основания головного мозга, организовавшаяся гематома височной области после травмы, грыжа оболочки спинного мозга и пр.). Оперировавшие бригады были различными. Часть оперативных вмешательств проводили с использованием аппаратов искусственной вентиляции легких, наркоз тоже был различным. 5 больных умерли на 2-7 сутки после операции, при патологоанатомическом исследовании диагностирован сепсис. Отделение закрыто для приема новых больных, оперативные вмешательства прекращены.

Задание.

4.      Какие дополнительные сведения нужны для расследования вспышки?

5.      Что могло стать причиной инфицирования больных в ходе оперативных вмешательств?

6.      Какие мероприятия следует провести в отделении для предупреждения подобных вспышек в будущем.

1. Дополнительные сведения: результаты лабораторного обследования внешней среды (смывы, стерильность, воздух); м/о сотрудников; заболеваемость ГСИ в стационаре (среди больных и сотрудников).

2. Нарушение дезинфекционно-стерилизационного режима, носители среди сотрудников или пациентов

3. При появлении первых случаев подача экстренного извещения, бак. обследование сотрудников и больных, усиление дез.режима

ТК-ПА

Задача 2

Какие из перечисленных ситуаций можно рассматривать как внутрибольничные заражения:

а) брюшной тиф диагностирован по серологическим исследованиям на 10-й день госпитализации в терапевтическое отделение у больного с первичным диагнозом «пневмония»;

б) сальмонеллез диагностирован на 10-й день госпитализации у больного холециститом;

в) пневмония у больного гриппом выявлена в стационаре на 2-ой день госпитализации;

г) корь (пятна Филатова) выявлена на 5-й день госпитализации у больного пневмонией.

а), б), в), г) – все ситуации можно рассматривать как внутрибольничные заражения.

ТК-ПА

Задача 3

В отделении кардиохирургии одной из областных больниц в течение месяца зарегистрировано 9 случаев ГСИ у больных, перенесших операцию на сердце в условиях искусственного кровообращения. Заболевание развивалось однотипно. На 2-3-и сутки после операции начинался гнойный трахеобронхит (при бактериологическом исследовании выделена синегнойная палочка), через 3-4 дня после этого присоединилась пневмония, через 7-10 дней – нагноение послеоперационной раны, передний медиастинит, вслед за этим появлялись признаки септического поражения.

Задание

1.      Что могло послужить причиной присоединения ГСИ?

2.      Какие дополнительные сведения нужны для расследования вспышки?

Что следовало предпринять при появлении первых случаев ГСИ?

1. Нарушение дезинфекционно-стерилизационного режима, носители среди сотрудников или пациентов.

2. Дополнительные сведения: результаты лабораторного обследования внешней среды (смывы, стерильность, воздух); м/о сотрудников; заболеваемость ГСИ в стационаре (среди больных и сотрудников).

3. При появлении первых случаев подача экстренного извещения, бак. обследование сотрудников и больных, усиление дез.режима.

ТК-ПА

Задача 4

В одной комнате приемного отделения в течение 40 мин находились двое родителей с больными детьми. При осмотре у одного ребенка диагностирована острая дизентерия, у другого – корь (период продромы). Больной корью направлен в бокс.

Задание. Какие мероприятия необходимо провести в отношении больного дизентерией (ребенку 7 лет, против кори не привит, раньше корью не болел)?

1. Изоляция в отдельный бокс; экстренная профилактика.

ТК-ПА

Задача 5

При утреннем обходе 01.02. у ребенка, 18.01. поступившего в пульмонологическое отделение с диагнозом - "Прикорневая пневмония", обнаружена коревая сыпь.

Задание.

Составьте план противоэпидемических мероприятий.

Экстренное извещение, изоляция в инфекционный стационар выявление, серологическое обследование и наблюдение контактных. Режимно-ограничительные мероприятия, экстренная профилактика. Сан-просвет работа.

ТК-ПА

Задача 6

Укажите последовательность действий врача, который при вскрытии абсцесса в ротовой полости у больного ВИЧ-инфекцией в стадии ΙVВ проколол резиновую перчатку и поранил палец с выделением крови.

1. Обработать рану, используя аптечку, уложенную на случай аварийной ситуации.

2. Записать время происшествия, фамилию больного, мероприятия которые он провел в журнал аварийных ситуаций. Известить главного врача.

ТК-ПА

Задача 7

Диагноз "гепатит В" поставлен женщине 32 лет, которая 5 месяцев тому назад находилась в хирургическом стационаре по поводу тяжелой травмы, где ей неоднократно переливали кровь и кровозаменители. В семье еще 3 человека: муж-техник, мать-пенсионерка, сын, 3 лет, ДДУ не посещает. Заболевшая и ее муж - кадровые доноры.

Задание. Составьте план противоэпидемических мероприятий.

1. Обследование больной, лечение в инфекционном отделении.

 2. Обследование ЛПУ по соблюдению дезинфекционно-стерилизационного режима.

3. Обследование контактных, динамическое наблюдение в течение 6 месяцев.

ТК-ПА

Задача 8

Какие мероприятия следует провести в терапевтическом отделении для уменьшения опасности заноса и распространения гриппа в период эпидемии?

1. Усиление противоэпидемического режима, карантинные мероприятия в отделении, масочный режим, химиопрофилактика для персонала.

ТК-ПА

Задача 9

Какие мероприятия следует провести в поликлинике в период эпидемического подъема заболеваемости гриппом?

1. Развертывание доп. приема для больных гриппом (с подозрением на грипп) с отдельным входом, гардеробной, регистратуры и т.д.; дезинфекционный режим , масочный режим, увеличение кадрового состава для обслуживания на дому, химиопрофилактика для персонала.

ТК-ПА

Задача 10

1 августа в хирургическое отделение больницы г. Н. поступил из психиатрической больницы больной К. 63 лет с жалобами на острые боли в животе, ощущение «удара кинжалом». Объективно: вздутие живота отсутствует, отмечается резкое напряжение мышц брюшной стенки («доскообразный живот»), положительный симптом Щёткина-Блюмберга.

Из хирургического отделения через 3 дня после операции больной с диагнозом брюшного тифа? переведён в инфекционную больницу, где на основании клинических и бактериологических данных был поставлен диагноз брюшного тифа.

Задание:

1.      Определите тактику эпидемиолога в психиатрической клинике, объём и характер проведённых мероприятий.

2.      Определите мероприятия, проводимые в хирургическом отделении больницы.

Дополнительная информация:

Психиатрическая больница на 400 коек. В мужском отделении № 2, в котором лечился больной. 60 человек. Больной находился в отделении на лечение в течение года. При поступлении в больницу двукратно обследован на кишечную группу инфекций с отрицательным результатом, со слов родственников не болел.

Хирургическое отделение рассчитано на 30 больных. Больной был оперирован экстренно в день поступления.

1.                  В психиатрической клинике: госпитализация больных, осмотр и бак обследование мужского отделения №2, сотрудников отделения и пищеблока, бактериофаг, заключительная дезинфекция (не позднее 6 ч. после госпитализации больного).

2.                  В хирургическом отделении: осмотр и бак обследование контактных (больных и сотрудников), заключительная дезинфекция (не позднее 6 ч. после госпитализации больного).

ТК-ПА

Задача №11

В отделении для больных дизентерией детей раннего возраста обнаружено заболевание скарлатиной у ребенка на 16 день его поступления в больницу.

Задание.

Решите, является ли это заносом инфекции в больницу или внутрибольничным заражением?

Составьте план противоэпидемических мероприятий .

1. Внутрибольничное заражение (ИП 2-10 дней)

2. Экстренное извещение, изоляция больных, выписка из стационара производится после выздоровления, но не ранее 10 дня от начала заболевания, текущая дезинфекция, выявление контактных, экстренная антибиотикопрофилактика, лабораторное обследование пациентов и персонала на носительство стрептококков группы А. Санитарно-просветительные работы.

ТК-ПА

Задача 12

В ЛОР отделение принят ребенок с мастоидитом. Через 2 дня установлено, что у ребенка 2-3 нед назад наблюдалась ангина, сыпь, температура. В анамнезе контакт с больным скарлатиной. Ребенок переведен в инфекционное отделение. Спустя 4 дня в палате, где он находился в течение 2 дней, другой ребенок заболел скарлатиной на 12-й день после поступления в больницу.

Задание.

1.      Определите, является ли заболевание у второго ребенка заносом инфекции или внутрибольничным заражением.

2.      Укажите меры по предупреждению заноса инфекции в отделение.

1. Внутрибольничное заражение.

2. Выяснение сведений о перенесенных инфекционных заболеваниях, проведенных профилактических прививках, контактах с инфекционными больными; УФ-облучение помещений; соблюдение поточности приема и выписки пациентов; соблюдение сан-эпид. режима.

ТК-ПА

Задача 13

В соматическом отделении детской больницы при текущем ежедневном осмотре рта у ребенка на 3-й день госпитализации обнаружены пятна Филатова.

В отделении 40 детей разного возраста, в том числе 10 детей в возрасте до 1,5 лет, 2 из них переболели корью; вакцинированы против кори 25 детей.

Задание.

1.      Определите, является ли этот случай кори заносом инфекции или внутрибольничным заражением?

2.      Назовите возможные причины заноса или внутрибольничного заражения.

3.      Назовите мероприятия по ликвидации возникшего очага (учтите, что за последние 3 дня из отделения выписано 5 человек).

1.                  Данный случай является заносом инфекции (ИП 8-21 дней).

2.                  Недостаточно собран эпидемиологический анамнез. Несоблюдение поточности при приеме в отделение.

3.                  Выявление , серологическое обследование и наблюдение контактных, экстренное извещение, изоляция больных на дому (при возможности соблюдения противоэпидемического режима), либо в инфекционный стационар. Режимно-ограничительные мероприятия, экстренная профилактика. Сан-просвет работа.

ТК-ПА

Задача 14

В терапевтическом отделении для взрослых, где находится 50 человек, у больного пневмонией, поступившего 10 дней назад, обнаружена иктеричность склер. Больной сообщил, что в течение 2 дней у него были обесцвеченный кал и тёмная моча. Лечащий врач заподозрил вирусный гепатит.

Задание

1.      Решите, является ли данный случай заносом инфекции.

2.      Какие мероприятия необходимо провести.

1. Данный случай является заносом инфекции.

2.Госпитализация больного в инфекционное отделение, подача экстренного извещения,  выявление контактных (подлежат учету, обследованию и наблюдению), лабораторное обследование дезинфекционные мероприятия в очаге, строгое соблюдение предстерилизационной очистки и стерилизации медицинского инструментария, текущая и заключительная дезинфекция, санитарно-просветительные работы.

ТК-ПА

Задача 15

В приёмное отделение детской инфекционной больницы доставлен больной ребёнок, у которого в анамнезе установлен контакт с больным ветряной оспой 11 дней назад. При поступлении этого ребёнка в приёмном отделении находился ещё один ребёнок, не болевший ветряной оспой.

Задание

1.      Укажите ошибку, допущенную при приёме детей.

2.      Решите, куда поместить поступившего ребёнка и ребёнка, находившегося одновременно с ним в приёмном отделении.

Дополнительная информация:

В данное время в больнице имеется только один свободный бокс

1. Ошибка: приём в приемном отделении одновременно 2х детей.

2. Поместить больного ребенка в свободный бокс, а за вторым установить наблюдение с дальнейшей изоляцией на 10-11 день с момента контакта ( инкубационный период 21 день, больной заразен с 11 дня инкубационного периода и первые 5-7 дней с момента появления первых высыпаний).

ТК-ПА

Задача 16

В соматической детской больнице обнаружено заболевание дифтерией у ребенка на 5-й день пребывания в больнице.

Задание.

1.Требуется решить, является ли этот случай внебольничным или внутрибольничным заражением.

2.Укажите возможные причины заноса дифтерии или внутрибольничного заражения.

3.Перечислите меры по предупреждению возможных заносов дифтерии и внутрибольничных заражений.

1. Внутрибольничное заражение т.к. проявление заболевания укладывается в сроки инкубационного заражения.

2. Несоблюдение дезинфекционно-стерилизационного режима.

3. Выяснение сведений о перенесенных инфекционных заболеваниях, проведенных профилактических прививках, контактах с инфекционными больными; УФ-облучение помещений; соблюдение поточности приема и выписки пациентов; соблюдение сан-эпид. режима.

ТК-ПА