Лечебное дело. Сборник ситуационных задач (кейс-задания) - часть 44

 

  Главная      Учебники - Разные     Лечебное дело. Сборник ситуационных задач (кейс-задания)

 

поиск по сайту           правообладателям

 

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  42  43  44  45   ..

 

 

Лечебное дело. Сборник ситуационных задач (кейс-задания) - часть 44

 

 

345

 

 

Ситуационная задача 289 [K003227] 

Инструкция:  ОЗНАКОМЬТЕСЬ  С  СИТУАЦИЕЙ  И  ДАЙТЕ  РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 

Основная часть 

Больной  Т.  48  лет,  электросварщик,  обратился  к    врачу-терапевту  участковому  с 

жалобами  на  частую,  выраженную  изжогу  после  еды  и  в  ночное  время,  особенно,  при 
употреблении  острой,  жирной  или  обильной  пищи,  частую  тошноту  по  утрам,  отрыжку 
пищей после  еды,  обычно,  при наклонах  туловища  и  положении  лѐжа,  плохой  сон  из-за 
изжоги. 

Из  анамнеза:  со  школьного  возраста  отмечал  боли  в  животе,  плохой  аппетит. 

Лечился  самостоятельно,  по  советам  родственников  периодически  принимая  Но-шпу  и 
ферментные препараты с незначительным эффектом. Во время службы в армии лечился в 
госпитале по поводу гастрита. В дальнейшем длительное время жалоб со стороны органов 
пищеварения  не  имел.  Питается  нерегулярно,  работает  по  сменам,  регулярно  имеет 
ночные смены. Курит с 13 лет по 20 сигарет в день. Алкоголь практически не употребляет. 
Описанные  жалобы  появились  два  года  назад  после  длительного  периода  значительных 
физических  нагрузок  (строительство  дома)  и  эпизода  тяжелого  психо-эмоционального 
стресса  (пожар  в  квартире).  Самостоятельно  принимал  альмагель,  омез  в  течение10-14 
дней с хорошим эффектом. В течение последующих 2-х лет часто беспокоила изжога, но к 
врачам  не  обращался,  использовал  Альмагель,  Омез  короткими  курсами  с 
кратковременным  эффектом.  Последнее  ухудшение  –  в  течение  месяца  после 
погрешности в диете и алкоголизации; на фоне приѐма привычного набора препаратов в 
течение  недели  самочувствие  с  положительной  динамикой,  в  связи  с  чем,  лечение 
прекратил.  Через  5  дней  симптомы  возобновились.  Три  дня  назад  имел  место 
однократный эпизод чѐрного разжиженного стула. В дальнейшем стул без особенностей. 

При осмотре: состояние удовлетворительное. 
Рост – 175 см, вес – 63 кг. Кожа физиологической окраски, умеренной влажности, 

чистая.  В  лѐгких  везикулярное  дыхание.  ЧД  –  18  в  минуту.  Тоны  сердца  умеренно 
приглушены,  ритм  правильный.  ЧСС  –  80  в  минуту,  АД  –  130/85  мм  рт.ст.  Язык  густо 
обложен  серым  налетом,  влажный.  Живот  мягкий,  умеренно  болезненный  высоко  в 
эпигастрии  слева  от  средней  линии  и  в  пилородуоденальной  зоне.  Пальпация  других 
отделов  живота  практически  безболезненна.  Печень  10,5×8×7  см.  Край  закруглен, 
эластичной  консистенции,  безболезненный.  Пузырные  симптомы  отрицательные. 
Селезѐнка не пальпируется, перкуторно 7×5 см. Симптом поколачивания по поясничной 
области отрицательный. 

В анализах: эритроциты –  4,0×10

12

/л, гемоглобин –  122 г/л, MCH – 26p/g, MCHC – 

346 g/l, лейкоциты –  5,2×10

9

/л: базофилы – 0%, эозинофилы – 1%, палочкоядерные –  2%, 

сегментоядерные – 68%, лимфоциты – 23%, моноциты –  6%. СОЭ – 5 мм/час. 

346

 

 

Анализ  кала  на  скрытую  кровь  положительный.  ФГДС  –  пищевод  проходим. 

Слизистая  нижней  трети  пищевода  ярко  гиперемирована  с  множественными  мелкими 
эрозиями, занимающими до половины диаметра пищевода. Кардиальный жом смыкается 
не  полностью.  В  пищевод  пролабирует  слизистая  оболочка  желудка.  Желудок  содержит 
значительное  количество  секрета  с  примесью  желчи.  Слизистая  тела  желудка  слегка 
отѐчна, розовая, складки магистрального типа. Слизистая антрума очагово гиперемирова с 
множественными плоскими эрозиями. Пилорус зияет. Луковица ДПК не деформирована. 
Слизистая оболочка розовая, блестящая. Постбульбарный отдел без особенностей. 
Вопросы: 

1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 

3. Какие дополнительные методы исследования Вы назначили бы данному пациенту? 

4.  Определите  план  ведения  пациента  с  использованием  медикаментозных  и 
немедикаментозных методов. 

5.  Составьте  конкретную  схему  медикаментозного  лечения  данного  пациента  с 
указанием  доз,  продолжительности  приѐма.  Выберите  схему  поддерживающей 
терапии.  Выберите  схему  эрадикационной  терапии.  Обоснуйте  Ваш  выбор. 
Определите  сроки  проведения  контрольного  эндоскопического  исследования. 
Примите решение по экспертизе трудоспособности пациента. 

347

 

 

Ситуационная задача 290 [K003228] 

Инструкция:  ОЗНАКОМЬТЕСЬ  С  СИТУАЦИЕЙ  И  ДАЙТЕ  РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 

Основная часть 

Больной  С.  69  лет,  пенсионер,  обратился  в  поликлинику  к  врачу-терапевту 

участковому с жалобами на тупые, ноющие малоинтенсивные боли и ощущение тяжести в 
подложечной области через 15-20 минут после еды, тошноту, изжогу. Болевые ощущения 
усиливаются  при  погрешностях  в  питании.  Периодически  беспокоят  одышка,  давящие 
боли  за  грудиной,  возникающие  при  умеренных  физических  нагрузках  (подъѐм  на  2-й 
этаж), купируются приѐмом нитраминта и при прекращении нагрузки. 

Из  анамнеза:  боли  в  подложечной  области  беспокоят  последние  4-5  недель, 

несколько  уменьшаются  после  приѐма  ношпы,  альмагеля.  Около  недели  назад  пациент 
отметил  эпизод  появления  чѐрного  стула  в  течение  2–х  суток.  В  возрасте  49  лет 
диагностировали  язвенную  болезнь  ДПК,  лечился  в  стационаре,  в  последующем 
обострений заболевания никогда не фиксировалось. Последние 10 лет к врачам по этому 
поводу  пациент  не  обращался.  Больной  страдает  ИБС;  1,5  года  назад  перенѐс  инфаркт 
миокарда,  10  месяцев  назад  проведена  операция  стентирования  коронарных  артерий 
(установлено 2 стента). Пациент получает медикаментозное лечение по поводу ИБС, в том 
числе, тромбоасс и клопидогрел, последние 5 месяцев прекратил приѐм крестора. 

При  осмотре:  состояние  удовлетворительное,  ИМТ  –  27  кг/м

2

,  кожный  покров  и 

видимые слизистые бледно-розовой окраски. Голени пастозны. Дыхание везикулярное во 
всех отделах, хрипов нет. ЧД – 18 в 1 минуту. Сердце – тоны приглушены, акцент 2 тона 
на аорте, ритм правильный. ЧСС – 92 в 1 минуту. АД – 130/85 мм рт.ст. Живот участвует в 
дыхании, при пальпации мягкий, определяется умеренная болезненность в эпигастрии по 
средней  линии  тела  и  в  пилоро-дуоденальной  зоне,  остальные  отделы  живота 
безболезненны.  Пузырные  симптомы  отрицательные.  Размеры  печени  и  селезѐнки  по 
Курлову:  11×9×8  см  и  6×4  см  соответственно.  Край  печени  плотно-эластической 
консистенции  определяется  на  2  см  ниже  рѐберной  дуги,  безболезненный.  Пальпация 
отделов  толстой  кишки  безболезненна.  Симптом  поколачивания  в  поясничной  области 
отрицательный. 

В анализах: эритроциты  - 3,11×10

12

/л, Hb - 103 г/л, MCH  - 22p/g, MCHC– 300 g/l, 

лейкоциты - 5,6×10

9

/л. СОЭ - 8 мм/час.  

Общий холестерин - 7,8 ммоль/л, триглицериды - 2,6 ммоль/л. 
ЭКГ: ритм синусовый, 72 в 1 минуту; RI> RII> RIII, в I, avL, v1-4 отведениях зубец 

Q > 1/3 зубца R, зубец T отрицательный. 
Вопросы: 

1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 
3. Какие дополнительные методы исследования Вы назначили бы данному пациенту? 
4.  Определите  план  ведения  пациента  с  использованием  медикаментозных  и 
немедикаментозных методов лечения. 
5.  Укажите  препараты  из  группы  ИПП,  которые  Вы  выбрали  бы  в  данном  случае. 
Обоснуйте Ваш выбор. Укажите дозы препаратов. Выберите схему эрадикационной 
терапии. 

348

 

 

Ситуационная задача 291 [K003232] 

Инструкция:  ОЗНАКОМЬТЕСЬ  С  СИТУАЦИЕЙ  И  ДАЙТЕ  РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 

Основная часть 

Женщина 45 лет обратилась к врачу-терапевту участковому с жалобами на общую 

слабость,  тупую,  ноющую  боль  в  правом  подреберье,  усиливающуюся  после  приѐма 
жирной, жареной пищи, физической нагрузки; боль иррадиирует в правое плечо, правую 
лопатку,  правую  половину  шеи;  отмечает  горечь  во  рту,  отрыжку  воздухом,  тошноту, 
неустойчивый стул, снижение аппетита. 

Из  анамнеза.  Считает  себя  больной  в  течение  четырех  лет,  когда  впервые 

появились  общая  слабость,  боль  ноющего  характера  в  области  правого  подреберья, 
усиливающаяся  после  погрешностей  в  диете,  физической  нагрузки,  горечь  во  рту, 
отрыжка  воздухом,  неустойчивый  стул  (с  тенденцией  к  запорам).  За  медицинской 
помощью  не  обращалась.  При  появлении  болевого  синдрома  принимала  аллохол, 
панкреатин,  анальгин;  отмечала  временное  улучшение  самочувствия.  Настоящее 
обострение  в  течение  месяца,  когда  после  употребления  большого  количества  жирной 
пищи  появились  боли  в  области  правого  подреберья,  горечь  во  рту,  отрыжка  воздухом. 
Операций,  гемотрансфузий  не  было.  Алкоголем  не  злоупотребляет.  Из  семейного 
анамнеза известно, что мать пациентки страдала желчнокаменной болезнью. 

При осмотре: состояние удовлетворительное, рост – 170 см, вес – 72 кг; ИМТ – 24,9 

кг/м

2

.  Кожные  покровы  чистые,  обычной  окраски.  В  лѐгких  дыхание  везикулярное, 

хрипов нет, ЧД – 16 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС –  72 в 1 минуту; 
АД –   130/80  мм рт.ст. Язык  влажный, обложен белым налѐтом  у корня. Живот мягкий, 
при пальпации умеренно болезненный в области правого подреберья. Размеры печени по 
Курлову: 9×8×7 см; пальпация печени затруднена из-за болезненности, преимущественно 
в точке желчного пузыря. Определяется болезненность в точке Маккензи, положительные 
симптомы  Кера,  Мерфи,  Ортнера,  Лепене,  Мюсси-Георгиевского  справа.  Селезѐнка  не 
пальпируется.  Дизурий  нет.  Симптом  поколачивания  по  поясничной  области 
отрицательный. 

Результаты исследований: 
Общий  анализ  крови:  эритроциты  –  4,6×10

12

/л;  лейкоциты  –  11,2×10

9

/л; 

нейтрофилы сегментоядерные –  75%; нейтрофилы палочкоядерные –  2%; лимфоциты –  
19%; моноциты –  3%; эозинофилы –  1%; базофилы –  0%; Нb –  141г/л; тромбоциты – 
215×10

9

/л; СОЭ –  19 мм/ч.  

Биохимия  крови:  общий  билирубин  –  18  мкмоль/л;  непрямой  билирубин  –  16,0 

мкмоль/л; прямой  билирубин  –  2,0  мкмоль/л;  АЛТ  –  28  ед/л;  АСТ  –  23  ед/л;  ГГТП  –  25 
ед/л;  ЩФ  –  102  ед/л;  глюкоза  –  5,2  ммоль/л;  креатинин  –  64  мкмоль/л;  мочевина  –  3,2 
ммоль/л; общий белок – 72 г/л; амилаза – 42 ед/л; ХС – 5,2 ммоль/л. 

При обзорной рентгенографии органов брюшной полости патологии не выявлено.  

349

 

 

При  УЗИ  органов  брюшной  полости:  печень  не  увеличена,  контуры  ровные, 

эхогенность не повышена, структура не изменена. Желчный пузырь увеличен (до 3,5 см в 
поперечнике),  деформирован,  с  перегибом  в шейке;  выявлено  диффузное  утолщение  его 
стенок  до  5  мм,  их  уплотнение.  В  просвете  желчного  пузыря  визуализируется  взвесь 
(«застойная  желчь»).  Ductus  choledochus  7  мм.  Поджелудочная  железа  нормальных 
размеров  и  формы,  эхогенность  не  повышена.  Панкреатический  проток  не  расширен. 
Дуоденальное  зондирование  (микроскопическое  исследование  желчи):  в  порции  «В» 
выявлено  скопление  слизи,  лейкоцитов,  клеточного  эпителия,  кристаллы  холестерина, 
билирубинат кальция. 

Общий анализ мочи: в пределах нормы.  
ЭКГ  -  без  патологических  изменений;  эзофагогастродуоденоскопия  –  без 

патологических  изменений;  иммуноферментный  анализ  на  выявление  гельминтов: 
описторхоз,  лямблиоз,  аскаридоз,  токсакароз  –  отрицательный.  Кал  на  яйца  глист 
(трижды) – отрицательный. 
Вопросы: 

1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 

3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. 

4. Обоснуйте назначение медикаментозного и немедикаментозного лечения данного 
пациента. 

5.  При  повторном  обращении  к  врачу-терапевту  участковому  через  1  месяц  после 
лечения  пациентка  отмечает  улучшение  самочувствия,  исчезновение  общей 
слабости,  болей  в  правом  подреберье,  горечи  во  рту,  тошноты,  отрыжки  воздухом, 
нормализацию  стула.  Объективно:  язык  влажный,  не  обложен;  живот  мягкий, 
безболезненный.  Симптомы  Ортнера,  Кери,  Мерфи,  Лепене,  Мюсси-Георгиевского 
справа – отрицательные. Общий анализ крови – в пределах нормы. Биохимия крови - 
в пределах нормы. При УЗИ органов брюшной полости – патологических изменений 
не выявлено. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика? Обоснуйте Ваш выбор. 

350

 

 

Ситуационная задача 292 [K003233] 

Инструкция:  ОЗНАКОМЬТЕСЬ  С  СИТУАЦИЕЙ  И  ДАЙТЕ  РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 

Основная часть 

Мужчина  49  лет  обратился  к  врачу-терапевту  участковому  с  жалобами  на  общую 

слабость,  повышенную  утомляемость,  снижение  работоспособности,  почти  постоянные 
тупые боли в области правого подреберья, тошноту. 

Из анамнеза. Считает себя больным в течение двух лет, когда впервые появились 

общая  слабость,  повышенная  утомляемость,  чувство  тяжести  в  области  правого 
подреберья. За медицинской помощью не обращался. Периодически принимал эссенциале 
форте по 2 капсуле три раза в день, ферментные препараты: креон по 25000 Ед. два раза в 
сутки;  улучшения  самочувствия  не  отметил.  Настоящее  обострение  в  течение  месяца, 
когда  после  значительной  физической  нагрузки  усилились  боли  в  области  правого 
подреберья,  увеличилась  общая  слабость.  Принимал  баралгин,  положительного  эффекта 
не  наблюдалось.  Операций,  гемотрансфузий  не  было.  Алкоголем  не  злоупотребляет, 
гепатотоксичные лекарственные средства не принимал, был донором. 

При осмотре: состояние удовлетворительное; рост - 177 см, вес - 79 кг, ИМТ - 25,2 

кг/м

2

.  Кожные  покровы  желтушной  окраски,  склеры  иктеричны,  выявляются 

телеангиэктазии  на  груди,  плечах  и  спине.  В  лѐгких  дыхание  везикулярное,  хрипов  нет. 
ЧД - 16 в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС - 72 в 1 минуту; АД-130/80 
мм  рт.ст.  Язык  влажный,  обложен  белым  налѐтом.  Живот  мягкий,  при  пальпации 
умеренно  болезненный  в  области  правого  подреберья.  Размеры  печени  по  Курлову:  12 
(+3)×8×7  см;  при  глубокой  пальпации  печень  плотноватой  консистенции,  определяется 
умеренная болезненность при пальпации. Селезѐнка не увеличена. Дизурии нет. Симптом 
поколачивания по поясничной области отрицательный. 

Результаты исследований. 
Общий анализ крови: эритроциты – 4,5×10

12

/л; лейкоциты – 6,5×10

9

/л; нейтрофилы 

–  4,5×10

9

/л;  лимфоциты  –  1,3×10

9

/л;  моноциты  –  0,44×10

9

/л;  эозинофилы  –  0,2×10

9

/л; 

базофилы – 0,06×10

9

/л; Нb – 145 г/л; тромбоциты – 232×10

9

/л; СОЭ – 23 мм/ч. 

Биохимия  крови:  общий  билирубин  –  35  мкмоль/л;  непрямой  билирубин  –  29,5 

мкмоль/л; прямой билирубин – 5,5 мкмоль/л; АЛТ – 230 ед/л; АСТ – 155 ед/л; ГГТП – 83 
ед/л;  ЩФ  –  143  ед/л;  глюкоза  –  5,1  ммоль/л;  креатинин  –  72  мкмоль/л;  мочевина  –  3,2 
ммоль/л; альбумин – 39 г/л; общий белок – 71 г/л; альфа-1-глобулины – 3,0 г/л; альфа-2-
глобулины – 5,5 г/л; бета-глобулины – 6,0 г/л; γ-глобулины – 17,5 г/л; ТТГ – 0,94 МЕ/л; 
альфа-фетопротеин  –  3,2  ед/л;  ферритин  –  53  мкг/л;  трансферрин  –  2,5  г/л;  калий  –  3,9 
ммоль/л; Na–138 ммоль/л; амилаза – 43 ед/л; железо – 21,3 мкмоль/л; ХС – 5,0 ммоль/л; 
церулоплазмин – 185 мг/л. ПТИ – 55%.  

Иммуноферментный анализ (определение маркеров гепатитов В, С, D в сыворотке 

крови): НВsAg (+); анти-НВs (-); анти-НВсIgG (+); HBeAg (-); анти-НВе (+); анти-НВсIgМ 
(-); анти-НDV (-); анти-HCV (-); анти-ВИЧ – отрицательный.  

Иммунологическое исследование: концентрация Ig класса G в сыворотке крови-7,0 

г/л;  молекулярно-биологические  исследования:  ПЦР:  ДНК  ВГВ  –  положительный; 
количественный анализ ДНК ВГВ – 61000 МЕ/мл.  

Кал на скрытую кровь – отриц. Общий анализ мочи: в пределах нормы.  
Эластометрия печени: определена стадия F4 (по шкале МETAVIR), цирроз печени.  

351

 

 

При  УЗИ  органов  брюшной  полости  выявлены  гепатомегалия,  диффузные 

дистрофические изменения паренхимы печени.  

Рентгенологическое  исследование  легких:  без  патологических  изменений.  ЭКГ  – 

без патологических изменений; тест связи чисел – в пределах нормы. 
Вопросы: 

1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 

3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. 

4. Обоснуйте назначение медикаментозного и немедикаментозного лечения данного 
пациента. 

5.  Через  6  месяцев  постоянного  лечения  концентрация  ДНК  ВГВ  –  10  МЕ/мл. 
Серологическое  исследование  (ИФА):  НВsAg  (-);  анти-НВs  (+);  анти-НВсIgG  (+); 
HBeAg (-); анти-НВе (+); анти-НВсIgМ (-). Биохимия крови: АЛТ – 78 ед/л, АСТ – 52 
ед/л, ГГТП – 26 ед/л; общий билирубин – 34 мкмоль/л; ПТИ – 60%; креатинин – 72 
мкмоль/л.  Общий  анализ  крови  –  в  пределах  нормы.  Какова  Ваша  дальнейшая 
лечебная тактика? Обоснуйте Ваш выбор. 

352

 

 

Ситуационная задача 293 [K003234] 

Инструкция:  ОЗНАКОМЬТЕСЬ  С  СИТУАЦИЕЙ  И  ДАЙТЕ  РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 

Основная часть 

Мужчина 48 лет обратился к врачу  с жалобами на общую слабость, повышенную 

утомляемость,  снижение  работоспособности,  почти  постоянные  тупые  боли  в  области 
правого подреберья, тошноту, нарушение сна. 

Из анамнеза. Считает себя больным в течение двух лет, когда впервые появились 

общая  слабость,  повышенная  утомляемость,  чувство  тяжести  в  области  правого 
подреберья,  периодическое  повышение  температуры  до  субфебрильных  цифр.  За 
медицинской  помощью  не  обращался.  При  появлении  болевого  синдрома  принимал 
эссенциале  форте  по  2  капсуле  три  раза  в  день,  ферментные  препараты:  креон  по  10000 
Ед. два раза в сутки, но-шпу; улучшения самочувствия не отметил. Настоящее обострение 
в  течение  месяца,  когда  после  перенесенного  гриппа  усилились  боли  в  области  правого 
подреберья, увеличилась общая слабость. Операций, гемотрансфузий не было. Алкоголем 
не злоупотребляет, гепатотоксичные лекарственные средства не принимал, был донором. 

При осмотре: состояние удовлетворительное. Рост – 165 см, вес – 70 кг, ИМТ – 25,7 

кг/м

2

.  Кожные  покровы  желтушной  окраски,  склеры  иктеричны,  выявляются 

телеангиэктазии  на  груди,  плечах  и  спине.  В  лѐгких  дыхание  везикулярное,  хрипов  нет, 
ЧД  –  16  в  минуту.  Тоны  сердца  ритмичные,  приглушены.  ЧСС  –  74  в  1  минуту;  АД  – 
130/80 мм рт.ст. Язык влажный, обложен белым налѐтом. Живот мягкий, при пальпации 
умеренно  болезненный  в  области  правого  подреберья.  Размеры  печени  по  Курлову:  12 
(+3)×8×7  см;  при  глубокой  пальпации  печень  плотноватой  консистенции,  определяется 
умеренная болезненность при пальпации. Селезѐнка не увеличена. Дизурии нет. Симптом 
поколачивания по поясничной области отрицательный. 

Результаты исследований. 
Общий анализ крови: эритроциты – 4,6×10

12

/л; лейкоциты – 6,7×10

9

/л; нейтрофилы 

–  4,4×10

9

/л;  лимфоциты  –  1,5×10

9

/л;  моноциты  –  0,46×10

9

/л;  эозинофилы  –  0,28×10

9

/л; 

базофилы – 0,06×10

9

/л; Нb – 144 г/л; тромбоциты – 242×10

9

/л; СОЭ – 22 мм/ч. 

Биохимия  крови:  общий  билирубин  –  36  мкмоль/л;  непрямой  билирубин  –  30,5 

мкмоль/л; прямой билирубин – 5,5 мкмоль/л; АЛТ – 218 ед/л; АСТ – 157 ед/л; ГГТП – 82 
ед/л;  ЩФ  –  142  ед/л;  глюкоза  –  5,1  ммоль/л;  креатинин  –  64  мкмоль/л;  мочевина  –  3,2 
ммоль/л; альбумин – 38 г/л; общий белок – 70,2 г/л; альфа-1-глобулины – 2,8 г/л; альфа-2-
глобулины  –  5,7  г/л;  бета-глобулины  –  6,7  г/л;  γ-глобулины  –  17  г/л;  ТТГ  –  0,94  МЕ/л; 
альфа-фетопротеин  –  3,3  ед/л;  ферритин  –  55  мкг/л;  трансферрин  –  2,4  г/л;  калий  –  3,6 
ммоль/л; Na–137 ммоль/л; амилаза – 42 ед/л; железо – 20,7 мкмоль/л; ХС – 5,2 ммоль/л; 
церулоплазмин – 188 мг/л. ПТИ – 57%.  

Иммуноферментный анализ (исследование крови на маркеры гепатитов В, С): анти-

HCV– положительный; НВsAg (-); анти-НВs (-); анти-НВсIgG (-); HBeAg (-); анти-НВе (-); 
анти-НВсIgМ  (-);  анти-ВИЧ  –  отрицательный.  Генотипирование  HCV:  генотип  1  – 
положительный. 

Иммунологическое  исследование:  концентрация  Ig  класса  G  в  сыворотке  крови  - 

7,2  г/л.  Молекулярно-биологические  исследования:  ПЦР:  РНК  ВГС  –  положительный; 
количественный анализ РНК ВГС – 31000 МЕ/мл. 

Эластометрия печени: определена стадия F4 (по шкале МETAVIR), цирроз печени.  

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  42  43  44  45   ..