Лечебное дело. Сборник ситуационных задач (кейс-задания) - часть 42

 

  Главная      Учебники - Разные     Лечебное дело. Сборник ситуационных задач (кейс-задания)

 

поиск по сайту           правообладателям

 

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  40  41  42  43   ..

 

 

Лечебное дело. Сборник ситуационных задач (кейс-задания) - часть 42

 

 

329

 

 

Ситуационная задача 276 [K003186] 

Инструкция:  ОЗНАКОМЬТЕСЬ  С  СИТУАЦИЕЙ  И  ДАЙТЕ  РАЗВЁРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 

Основная часть 

32-летний  больной  на  приѐме  у  врача-терапевта  участкового  с  жалобами  на 

периодически  возникающие  давящие  загрудинные  боли  при  умеренной  физической 
нагрузке, перебои в работе сердца и периодические потери сознания, которые появились 
около полугода назад. Брат больного умер внезапно в молодом возрасте. 

При осмотре  – кожные покровы без особенностей, ЧДД  – 19 в минуту, ЧСС  – 88 

ударов в минуту, ритм неправильный. При аускультации сердца – систолический шум в 3–
4 межреберье слева. АД – 115/75 мм рт. ст. Печень не увеличена. Отѐков нет. 

При  суточном  мониторировании  ЭКГ  выявлена  частая  желудочковая 

экстрасистолия и короткие пароксизмы желудочковой тахикардии. При эхокардиографии 
толщина  межжелудочковой  перегородки  в  диастолу  –  1,7  см,  задней  стенки  левого 
желудочка – 1,3 см, размер полости левого желудочка в диастолу – 4,2 см. 

Госпитализирован для обследования и уточнения диагноза. 

Вопросы: 

1. Поставьте наиболее вероятный диагноз. 

2. Какие методы исследования необходимы в данном случае? 

3. Какое лечение следует назначить данному больному? 

4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз? 

5. Какие симптомы являются обязательными для данного заболевания? 

330

 

 

Ситуационная задача 277 [K003187] 

Инструкция:  ОЗНАКОМЬТЕСЬ  С  СИТУАЦИЕЙ  И  ДАЙТЕ  РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 

Основная часть 

Больной  42  лет  жалуется  на  выраженную  слабость,  головокружение,  одышку  при 

малейшей  физической  нагрузке.  Около  2  недель  назад  3  дня  находился  на  больничном 
листе  с  диагнозом  «острая  респираторная  вирусная  инфекция».  5  дней  назад  вновь 
повысилась  температура  до  субфебрильных  цифр,  потом  появились  постоянные  боли  за 
грудиной средней интенсивности, облегчающиеся в вертикальном положении и приѐмом 
Анальгина. последние 2 дня боли не беспокоят, но появилось ощущение тяжести в правом 
подреберье, пастозность стоп и голеней. Сегодня утром по совету тѐщи принял 2 таблетки 
Фуросемида,  выделил  около  1,5  литров  мочи.  состояние  резко  ухудшилось,  одышка 
усилилась, при попытке встать кратковременная потеря сознания. Вызвана бригада скорой 
медицинской помощи. При осмотре состояние средней тяжести. В сознании. Лежит низко. 
Голени  пастозны.  В  лѐгких  везикулярное  дыхание,  хрипов  нет.  Частота  дыхательных 
движений - 22 в минуту, шейные вены набухшие. Верхушечный толчок не определяется. 
Тоны сердца глухие, частота сердечных сокращений - 128 в минуту. Ритм правильный, АД 
-  110/70  мм  рт.  ст.,  при  обычных  цифрах  -  130/80  мм  рт.  ст.  На  вдохе  величина 
систолического  давления  снижается  на  15  мм  рт.  ст.  Печень  +  4  см,  чувствительна  при 
пальпации. На ЭКГ синусовая тахикардия.  Амплитуда желудочкового комплекса во всех 
отведениях снижена, зубец Т во всех отведениях сглажен. 
Вопросы: 

1. Поставьте наиболее вероятный диагноз. 

2. Какие методы исследования необходимы в данном случае? 

3. Какое лечение следует назначить данному больному? 

4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз? 

5. Какие симптомы являются обязательными для данного заболевания? 

331

 

 

Ситуационная задача 278 [K003188] 

Инструкция:  ОЗНАКОМЬТЕСЬ  С  СИТУАЦИЕЙ  И  ДАЙТЕ  РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 

Основная часть 

Больного  38  лет  беспокоят  жажда,  снижение  аппетита,  кожный  зуд,  резко 

выраженная слабость, уменьшение количества мочи до 300 мл/сут, тошнота, однократная 
рвота  при  поступлении.  В  течение  10  лет  повышение  цифр  артериального  давления  до 
200/110  мм  рт.  ст.  При  объективном  исследовании  кожные  покровы  бледные  с 
субиктеричным  оттенком,  сухие,  следы  расчѐсов.  Отѐков  нет.  В  лѐгких  везикулярное 
дыхание.  Тоны  сердца  ритмичные,  акцент  II  тона  над  аортой.  Частота  сердечных 
сокращений  -  90  в  минуту.  Артериальной  давление  -  220/120  мм  рт.  ст.  Живот  мягкий, 
безболезненный. Печень и селезѐнка не пальпируются. Анализ крови: гемоглобин - 72 г/л, 
лейкоциты  -  6,2×10

9

/л.  Лейкоцитарная  формула  не  изменена.  СОЭ  -  22  мм/ч.  Общий 

анализ мочи: относительная плотность  - 1,006, белок – 0,66 г/л, эритроциты - 3-5 в поле 
зрения,  лейкоциты  -  3-4  в  поле  зрения.  Креатинин  сыворотки  крови  -  1160  мкмоль/л. 
Калий крови - 7,0 ммоль/л. Размеры почек при УЗИ: правая – 8,0×3,5 см, левая – 8,2×3,8 
см, корковый слой почек подчеркнут и истончѐн. 
Вопросы: 

1. Поставьте наиболее вероятный диагноз. 

2. Какие методы исследования необходимы в данном случае? 

3. Какое лечение следует назначить данному больному? 

4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз? 

5. Какие симптомы являются обязательными для данного заболевания? 

332

 

 

Ситуационная задача 279 [K003189] 

Инструкция:  ОЗНАКОМЬТЕСЬ  С  СИТУАЦИЕЙ  И  ДАЙТЕ  РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 

Основная часть 

Мужчина  29  лет  обратился  в  поликлинику  к  врачу-терапевту  участковому  с 

жалобами  на  периодические  боли  в  эпигастральной  области  ноющего  характера, 
возникающие  через  1,5-2  часа  после  приѐма  пищи,  «ночные  боли»,  иногда  –  изжогу, 
тошноту,  запоры.  Данные  боли  беспокоят  в  течение  2  лет,  но  в  последнее  время 
участились.  Боль  снимается  приѐмом  антацидных  препаратов  (Маалокс)  и    небольшого 
количества пищи. Не обследовался. 

Работает водителем автобуса, режим питания не соблюдает. 
При  осмотре:  состояние  удовлетворительное.  В  лѐгких  дыхание  везикулярное, 

хрипов нет. ЧДД – 19 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС – 60 уд/мин. Язык 
влажный,  обложен  белым  налѐтом.  Живот  при  пальпации  мягкий,  болезненный  в 
эпигастральной области. Симптомы Ортнера, Василенко отрицательные. Размеры печени 
по Курлову 9×8×7 см. Селезѐнка не пальпируется. Отѐков нет. 
Вопросы: 

1. Поставьте наиболее вероятный предварительный диагноз. 

2. Какие методы исследования необходимы для уточнения диагноза? 

3. Какое лечение следует назначить данному больному? 

4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз? 

5. Какие симптомы являются обязательными для данного заболевания? 

333

 

 

Ситуационная задача 280 [K003191] 

Инструкция:  ОЗНАКОМЬТЕСЬ  С  СИТУАЦИЕЙ  И  ДАЙТЕ  РАЗВЁРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 

Основная часть 

Больная  В.  47  лет  предъявляет  жалобы  на  зуд  кожи,  нарушения  менструального 

цикла,  желтушность  кожных  покровов,  похудание,  дискомфорт  в  правом  верхнем 
квадранте живота. 

Больна в течение 5 лет. Лечилась у врача-дерматолога по поводу нейродермита и у 

врача-гинеколога по поводу климактерической дисфункции яичников. 

При  обследовании  –  выявлены  субиктеричность  склер,  пигментные  пятна  и 

множественные  следы  расчѐсов  на  коже  туловища.  В  лѐгких  дыхание  везикулярное, 
хрипов  нет.  ЧДД  –  18  в  минуту.  Тоны  сердца  ясные,  ритмичные.  ЧСС  –  78  ударов  в 
минуту.  Печень  выступает  из-под  края  рѐберной  дуги  на  7  см,  край  плотный, 
безболезненный. Селезѐнка не пальпируется. 

В  биохимическом  анализе  крови:  общий  билирубин  –  87,5  мкмоль/л,  ЩФ  –  413 

Ед/л, ГГТП – 62 Ед/л. В общем анализе крови: СОЭ – 25 мм/час. 
Вопросы: 

1. Поставьте наиболее вероятный диагноз. 

2. Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза? 

3. Какие симптомы являются обязательными для данного заболевания? 

4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз? 

5. Какое лечение следует назначить данному больному? 

334

 

 

Ситуационная задача 281 [K003192] 

Инструкция:  ОЗНАКОМЬТЕСЬ  С  СИТУАЦИЕЙ  И  ДАЙТЕ  РАЗВЁРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 

Основная часть 

Больная  Ф.  27  лет  предъявляет  жалобы  на  чувство  дискомфорта  в  животе, 

проходящее после акта дефекации, ощущение вздутия живота, кашицеобразный стул до 3 
раз  в  сутки  с  примесью  слизи,  в  основном,  в  утреннее  время  суток,  периодически  – 
чувство  неполного  опорожнения  кишечника,  эмоциональную  лабильность,  плохой  сон, 
частые головные боли. 

Вышеуказанные жалобы беспокоят около трѐх лет, после развода с мужем. 
При  объективном  обследовании:  состояние  удовлетворительное.  Язык  влажный, 

чистый.  Живот  несколько  вздут,  мягкий,  отмечается  разлитая  пальпаторная 
чувствительность всего живота. Размеры печени по Курлову в пределах нормы. 

Общий  анализ  крови,  мочи,  биохимический  анализ  крови  –  без  существенных 

изменений.  Копрологический  анализ  –  без  существенных  патологических  признаков, 
однако обнаруживается большое количество слизи. 
Вопросы: 

1. Поставьте наиболее вероятный диагноз. 

2. Какие методы исследования необходимы в данном случае? 

3. Какое лечение следует назначить данному больному? 

4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз? 

5. Какие симптомы являются обязательными для данного заболевания? 

335

 

 

Ситуационная задача 282 [K003194] 

Инструкция:  ОЗНАКОМЬТЕСЬ  С  СИТУАЦИЕЙ  И  ДАЙТЕ  РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 

Основная часть 

Больная  19  лет  обратилась  к  врачу-терапевту  участковому  с  жалобами  на 

учащѐнное  болезненное  мочеиспускание  малыми  порциями,  неинтенсивную  ноющего 
характера боль в правой половине поясничной области, повышение температуры тела до 
субфебрильных  цифр.  В  детстве  часто  болела  простудными  заболеваниями.  Месяц  тому 
назад вышла замуж.  

При обследовании в лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД – 18 в минуту, 

ЧСС  –  80  ударов  в  минуту.  Тоны  сердца  ясные,  ритмичные.  АД  -  110/70  мм  рт.  ст. 
Симптом поколачивания справа слабо положительный.  

Анализ крови: Нв – 110 г/л, лейкоциты – 10,2×10

9

/л, СОЭ – 28 мм/ч.  

Общий  анализ  мочи:  относительная  плотность  –  1,012  г/л,  белок  –  0,066  г/л, 

эритроциты – 0–1 в поле зрения, лейкоциты – 12–15 в поле зрения. Креатинин сыворотки 
крови  –  92  мкмоль/л.  При  бактериологическом  исследовании  мочи  выделена  E.  coli  в 
концентрации 100000 микроорганизмов в 1 мл. 
Вопросы: 

1. Поставьте наиболее вероятный диагноз. 

2. Какие методы исследования необходимы в данном случае? 

3. Какое лечение следует назначить данному больному? 

4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз? 

5. Какие симптомы являются обязательными для данного заболевания? 

336

 

 

Ситуационная задача 283 [K003197] 

Инструкция:  ОЗНАКОМЬТЕСЬ  С  СИТУАЦИЕЙ  И  ДАЙТЕ  РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 

Основная часть 

Больной  М.  60  лет  обратился  к  врачу-терапевту  участковому  с  жалобами  на 

лихорадку  до  38°С,  ночное  потоотделение,  потерю  в  весе,  кожный  зуд  в  области  шеи, 
паха. Болен в течение трѐх месяцев. 

При  осмотре:  пальпируются  увеличенные  подвижные,  не  спаянные  с  кожей 

плотно-эластические  лимфоузлы,  в  шейно-надключичной  области  слева  сливающиеся 
между  собой  в  конгломераты.  Дыхание  везикулярное,  хрипов  нет.  ЧДД  –  17  в  минуту. 
Тоны  сердца  ясные,  ритмичные.  ЧСС  –  82  удара  в  минуту.  Печень  у  рѐберной  дуги. 
Селезѐнка не увеличена.  

В  общем  анализе  крови:  гемоглобин  –  100,0  г/л,  лейкоциты  –  3,2×10

9

/л, 

эозинофилы  –  11%,  палочкоядерные  –  4%,  сегментоядерные  –  67%,  лимфоциты  –  14%, 
моноциты – 6%, тромбоциты – 200000, COЭ – 20 мм/час. 

В биоптате лимфоузла – клетки Березовского-Штернберга. 

Вопросы: 

1. Назовите предполагаемый диагноз. 

2. Предложите  план дополнительного обследования больного. 

3. Какая стадия заболевания? 

4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз? 

5. Предложите план лечения. 

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  40  41  42  43   ..