Лечебное дело. Сборник ситуационных задач (кейс-задания) - часть 27

 

  Главная      Учебники - Разные     Лечебное дело. Сборник ситуационных задач (кейс-задания)

 

поиск по сайту           правообладателям

 

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  25  26  27  28   ..

 

 

Лечебное дело. Сборник ситуационных задач (кейс-задания) - часть 27

 

 

209

 

 

Ситуационная задача 185 [K002038] 

Инструкция:  ОЗНАКОМЬТЕСЬ  С  СИТУАЦИЕЙ  И  ДАЙТЕ  РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 

Основная часть 

Больной  23  лет  обратился  в  поликлинику  к  врачу-терапевту  участковому  с 

жалобами на общую мышечную слабость, утомляемость, головные боли, резкое снижение 
работоспособности,  сухость  во  рту,  повышенную  жажду,  частое  обильное 
мочеиспускание.  Заболел  около  месяца  назад  после  нервного  потрясения  (нападение 
хулиганов). Появились жажда и зуд кожи. Стал худеть (за последние две недели потерял 
около 8 кг), несмотря на то, что аппетит сохранялся, и он довольно много ел. Заметил, что 
стал по несколько раз просыпаться по ночам, чтобы помочиться, чего прежде не бывало. 
При осмотре: истощѐн, кожа сухая, шершавая. На спине - следы расчесов. Язык красный, 
липкий.  Изо  рта  -  сладковато-кислый  запах.  Тоны  сердца  приглушены,  умеренная 
тахикардия  (до  90  ударов  в  минуту).  Живот  спокойный.  Печень  увеличена  на  2  см. 
Селезѐнка не пальпируется. 
Вопросы: 

1. Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного? 

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 

3. Составьте план дополнительного обследования пациента. 

4. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика? 

5. Какие наиболее частые осложнения могут возникнуть при данном заболевании?  

210

 

 

Ситуационная задача 186 [K002039] 

Инструкция:  ОЗНАКОМЬТЕСЬ  С  СИТУАЦИЕЙ  И  ДАЙТЕ  РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 

Основная часть 

Больная  50  лет  обратился  в  поликлинику  к  врачу-терапевту  участковому.  Из 

анамнеза:  в  последний  год  отмечает  по  ночам  боли  в  области  верхней  трети  грудины, 
которые  продолжаются  около  15  минут,  проходят  самостоятельно  или  после  приема 
Нитроглицерина.  АД  -  120/80  мм  рт.  ст.,  пульс  -  62  удара  в  минуту.  ЭКГ  в  покое  без 
патологических  изменений.  Проба  с  физической  нагрузкой  отрицательная  при  высокой 
толерантности  к  нагрузке.  Во  время  приступа  болей  на  ЭКГ,  снятой  врачом  скорой 
помощи,  были  зарегистрированы  подъѐм  сегмента  ST  в  отведениях  II,  III  и  AVF  с 
дискордантным снижением этого сегмента в отведениях V1 и V2 и атриовентрикулярная 
блокада  II  степени.  Из  анамнеза  известно,  что  в  течение  10  лет  у  больной  отмечается 
повышение  артериального  давления  до  170/100  мм  рт.  ст.  при  оптимальном  АД  для 
больной  130/80  мм  рт.  ст.  Отец  умер  внезапно  в  возрасте  57  лет,  мать  страдает 
артериальной гипертензией и ИБС. Больная курит до 20 сигарет в день в течение 25 лет. 
Вопросы: 

1. Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного? 

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 

3. Составьте план дополнительного обследования пациента. 

4. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика? 

5. С какими заболеваниями проводится дифференциальный диагноз? 

211

 

 

Ситуационная задача 187 [K002040] 

Инструкция:  ОЗНАКОМЬТЕСЬ  С  СИТУАЦИЕЙ  И  ДАЙТЕ  РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 

Основная часть 

Больной  19  лет  направлен  врачом-терапевтом  участковым  на  обследование  в 

эндокринологическое  отделение  больницы  с подозрением  на  сахарный  диабет,  так как  в 
последнее  время  у  него  появились  сильная  жажда  (выпивал  до  5  литров  воды  в  сутки), 
вставал  пить  по  ночам,  но  питьѐ  воды  не  давало  утоления  жажды.  Особенно  хотелось 
очень холодной воды. Одновременно стал часто и обильно мочиться. Моча при этом была 
светлой «как вода». Стал худеть. В прошлом был в автомобильной катастрофе с ушибом 
головы.  При  осмотре  -  правильного  телосложения,  пониженного  питания.  Кожа  сухая. 
Тургор  тканей  понижен.  Слизистые  также  суховаты.  АД  -  120/70  мм  рт.  ст.  Пульс  -  88 
ударов  в  минуту.  Дыхание  везикулярное.  Живот  спокойный.  Печень  и  селезенка  не 
увеличены.  Глюкоза  крови  натощак  -  5,3  ммоль/л.  Проба  на  толерантность  к  глюкозе  - 
нормальная.  Сахар  в  моче  и  ацетон  не  обнаружены.  Обращала  на  себя  внимание  низкая 
плотность  мочи  в  пробе  по  Зимницкому  (во  всех  порциях  еѐ  удельный  вес  составил  не 
более 1005). Компьютерная томография гипофиза выявила в задней его доле образование, 
подозрительное на аденому. 
Вопросы: 

1. Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного? 

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 

3. Составьте план дополнительного обследования пациента. 

4. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика? 

5. С какими заболеваниями проводится дифференциальный диагноз? 

212

 

 

Ситуационная задача 188 [K002041] 

Инструкция:  ОЗНАКОМЬТЕСЬ  С  СИТУАЦИЕЙ  И  ДАЙТЕ  РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 

Основная часть 

Больная 60 лет поступила в клинику с жалобами на одышку, боли в левой половине 

грудной клетки при кашле и дыхании, кровохарканье, повышение температуры до 38°С, 
слабость.  Заболела  остро  2  дня  назад,  когда  внезапно  возник  приступ  удушья, 
сопровождающийся  болями  в  левой  половине  грудной  клетки,  сердцебиением;  была 
кратковременная  потеря  сознания.  Врачом  неотложной  помощи  была  предложена 
госпитализация,  от  которой  больная  отказалась.  Сегодня  приступ  одышки  повторился, 
появилось  кровохарканье,  госпитализирована.  Состояние  больной  тяжѐлое,  кожные 
покровы  бледно-цианотичные.  Наблюдаются  отѐки  нижних  конечностей,  больше  левой, 
варикозное  расширение  вен,  гиперемия  кожи  левой  голени  с  цианотичным  оттенком. 
Частота  дыханий  -  26  в  минуту.  Пульс  -  110  ударов  в  минуту,  ритмичный,  малого 
наполнения. АД - 90/60 мм рт. ст., I тон на верхушке сердца ослаблен, акцент II тона над 
лѐгочной  артерией.  При  перкуссии  лѐгких  определяется  притупление  лѐгочного  звука  в 
левой  подлопаточной  области,  здесь  же  выслушивается  шум  трения  плевры.  На  ЭКГ 
зарегистрировано увеличение зубцов Q в III отведении и S в I отведении, подъем сегмента 
ST и отрицательный зубец Т в III отведении, блокада правой ножки пучка Гиса. 
Вопросы: 

1. Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного? 

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 

3. Составьте план дополнительного обследования пациента. 

4. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика? 

5. Показания и методы хирургического лечения. 

213

 

 

Ситуационная задача 189 [K002052] 

Инструкция:  ОЗНАКОМЬТЕСЬ  С  СИТУАЦИЕЙ  И  ДАЙТЕ  РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 

Основная часть 

Больной  21  года  вызвал  на  дом  врача-терапевта  участкового  экстренно  в  связи  с 

жалобами  на  выделение  большого  количества  алой  крови  из  прямой  кишки  при 
дефекации,  учащенный  стул  до  5  раз  в  сутки,  повышение  температуры  тела  до  38  °С, 
общую слабость. 

Появление крови в стуле отмечает в течение последних 2 месяцев, постепенно стал 

учащаться стул, изменилась консистенция до кашицеобразной, появилась общая слабость, 
субфебрильная температура, ухудшение в течение 3 дней. 

При осмотре кожные покровы бледные. АД - 110/70 мм рт. ст. Пульс - 96 в минуту, 

ритмичный.  Язык  обложен  белым  налѐтом.  Живот  мягкий,  болезненный  в  левой 
подвздошной области. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. 

Пациент направлен в стационар для подбора терапии и дальнейшего обследования 

с целью уточнения диагноза. 
Вопросы: 

1. Сформулируйте предварительный диагноз. 

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз? 

3. Какие исследования необходимо выполнить данному больному? 

4.  Какие  группы  препаратов  могут  быть  использованы  для  лечения  данного 
больного? 

5. Каковы возможные осложнения у данного заболевания? 

214

 

 

Ситуационная задача 190 [K002053] 

Инструкция:  ОЗНАКОМЬТЕСЬ  С  СИТУАЦИЕЙ  И  ДАЙТЕ  РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 

Основная часть 

Студентка  21  года  обратилась  в  поликлинику  к  врачу-терапевту  участковому  с 

жалобами  на  периодическую  диарею,  боль  и  вздутие  живота  в  течение  последних  6 
месяцев, необъяснимую потерю веса (около 5 кг). 

Заметила, что диарея становится не такой выраженной, если она перестаѐт с едой 

употреблять хлеб. 

Также обеспокоена зудящей сыпью на разгибательных поверхностях обоих локтей, 

спонтанно образующимися небольшими кровоизлияниями в кожу. 

Отмечает,  что  начала  чувствовать  общую  слабость  и  недомогание  последний 

месяц. При осмотре температура тела - 36,8 °С, ЧСС – 80 ударов в минуту, АД - 115/75 мм 
рт. ст., ЧДД - 16 в минуту, сатурация О

2

 - 99%. 

Из анамнеза: болеет сахарным диабетом I типа. 
По  данным  общего  анализа  крови,  сывороточного  железа,  ферритина,  свободного 

трансферина, установлена железодефицитная анемия. 
Вопросы: 

1. Каковы этиология и патогенез данного заболевания? 

2. Какие изменения стула характерны для данного заболевания? 

3.  Назовите  и  опишите  осложнение  (синдром),  развивающееся  при  длительном 
неконтролируемом течении данного заболевания. 

4.  Какие  исследования  необходимо  выполнить  для  подтверждения  диагноза 
заболевания? 

5. Каковы основные принципы лечения данного заболевания? 

215

 

 

Ситуационная задача 191 [K002054] 

Инструкция:  ОЗНАКОМЬТЕСЬ  С  СИТУАЦИЕЙ  И  ДАЙТЕ  РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 

Основная часть 

К  врачу-терапевту  участковому  обратился  мужчина  35  лет  с  жалобами  на 

интенсивные  боли  после  приѐма  пищи  в  эпигастральной  области  через  30-60  минут  и 
проходящих  через  1-2  часа,  изжогу,  тошноту,  однократную  рвоту  на  высоте  болей, 
приносящую облегчение. 

Считает  себя  больным  около  15  лет,  когда  появились  неинтенсивные  боли  в 

подложечной области, возникавшие после приѐма пищи. 

Амбулаторно  был  диагностирован  хронический  поверхностный  гастрит.  Боли 

продолжались 2-3 недели, после чего проходили. 

В дальнейшем возникали ежегодно в осенне-весенний период. 
При рН-метрии выявлено повышение кислотности желудочного содержимого. 
Лечился амбулаторно, старался соблюдать диету. 
При болях принимал Ранитидин (30 мг сутки). 
Настоящее обострение началось в марте, длиться уже 3 недели. 
Курит в течении 8 лет по 15 сигарет в день. 
При  пальпации  определяется  локальная  болезненность  в  эпигастральной  области, 

положительный симптом Опенховского (боль при поколачивании остистых отростков VII-
XII позвонков). 
Вопросы: 

1. Сформулируйте наиболее вероятный предварительный диагноз. 

2.  С  какими  заболеваниями  желудка  необходимо  проводить  дифференциальный 
диагноз? 

3. Какие дополнительные исследования могут быть выполнены для подтверждения и 
уточнения диагноза? 

4.  Каково  стандартное  лечение  данного  заболевания  (с  указанием  доз  и  кратности 
введения)? 

5. Каковы возможные осложнения данного заболевания? 

216

 

 

Ситуационная задача 192 [K002055] 

Инструкция:  ОЗНАКОМЬТЕСЬ  С  СИТУАЦИЕЙ  И  ДАЙТЕ  РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 

Основная часть 

Пациент  40  лет  обратился  в  поликлинику  к  врачу-терапевту  участковому  с 

жалобами на боли в животе, метеоризм, кашицеобразный, иногда водянистый, пенистый 
стул, который иногда чередуется с запорами, также отмечает общую слабость. 

Своѐ состояние связывает с приѐмом молока, хотя в детстве подобного не замечал. 
Симптомы  появились  после  холецистэктомии  по  поводу  гангренозного 

холецистита,  с  развитием  в  послеоперационном  периоде  динамической  кишечной 
непроходимости, по поводу чего была выполнена резекция тонкой кишки. АД – 110/60 мм 
рт. ст., PS – 89 ударов в минуту, ЧДД – 18 в минуту, температура тела – 36,7 °С. 
Вопросы: 

1. Сформулируйте наиболее вероятный предварительный диагноз. 

2. Перечислите методы лабораторной диагностики данного заболевания. 

3. Каковы основные принципы лечения данного заболевания? 

4. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз? 

5. Перечислите основные причины данного состояния. 

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  25  26  27  28   ..