НАРКОЗ КЕТАМИНОМ ПРИ МАЛЫХ ГИНЕКО­ЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ У ПАЦИЕНТОК С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ

А.В. Тараканов, Е.Г. Евдокимова, В.Д. Шамханьянц 

Ростов-на-Дону

 

Обезболивание и наркоз в гинекологической практике у пациенток, поступивших по скорой помощи для диагно­стического выскабливания, проводится практически при полной неподготовленности к анестезии. В тоже время до 20 % больных имеют выраженную артериальную гипертензию, которая является источником осложнений и противо­показанием для проведения наиболее "популярного" кетаминового наркоза.

Целью наших исследований явилась разработка оп­тимальной премедикации и наркоза кетамином у больных с артериальной гипертензией при малых гинекологических операциях. На основе экспериментальных и клинических исследований (1986-1994) нами был предложен препарат клонидин, использование которого в премедикации преду­преждает гемодинамические сдвиги, нивелирует психотические расстройства, потенцирует анальгезию и продолжи­тельность кетаминового наркоза. Было сформировано две группы пациенток с использованием в обеих премедикациях клонидина в дозе 100 мкг в/в за 3-5 минут в разведении до введения анестетика. В 1 группе наркоз проводился введением кетамина в шейку матки в дозе 1,2 мг/кг; во 2 группе - кетамин в дозе 0,7 мг/кг в/н. При проведении ане­стезии оценивались летентный период потери и продолжи­тельность выключения сознания или его сохранность, бо­левое реагирование, психоэмоциональные нарушения в интра- и послеоперационном периодах, побочные эффек­ты, гемодинамические сдвиги на этапах наркоза и опера­ции.

 

Резюмируя полученные данные по кетаминовому наркозу, можно констатировать, что использование клофелина является адекватным методом экстренной медикамен­тозной подготовки больных с артериальной гипертензией на операционном столе в условиях скоропомощного нарко­за. Наиболее безопасным и "щадящим является внутришеечное (в/ш) введение анестетика, а не его в/в инфузия, по­зволяющее на ионе понижения артериального давления клонидином добиваться более стабильных гемодинамических показателей. Из наиболее значимых осложнений при в/ш наркозе были рвота и слезотечение (по 8,3%), а при в/в использовании - тошнота (27,3%) и саливация (9,1%).