С.В.Бенда

Алчевск

Гестозы, и в особенности преэклампсия и эклампсия, являются наиболее; грозным осложнением течения беременности. По данным многих авторов, преэклампсия диагностируется у 7-1.5% беременных с токсикозами и в 30% случаев обусловливает материнскую смертность. Это тяжелое осложнение, беременности требует комплексного

подхода к интенсивной терапии, с обязательным учетом всевозможных вариантов его течения.

Анализ литературных данных и собственных наблюдений позволил нам выработать собственную тактику в диагностике и интенсивной терапии преэклампсии и предупредить развитие экламптического приступа.

В Алчевском родильном доме все беременные с гес-тозом заблаговременно госпитализируются в стационар, а женщины с тяжелыми формами помещаются в палату интенсивной терапии, которая оснащена контрольно-диагностической и наркозной аппаратурой, наборами для катетеризации центральных вен, необходимыми медикаментами и средствами для проведения интенсивной терапии. В палате осуществляется систематический контроль за состоянием беременной и плода путем ведения специальных карт наблюдения. Уход и проведение манипуляций осуществляется сесторой-анестезистом под руководством врачей анестезиолога и акушера-гинеколога.

Тактика интенсивной терапии:

1. Постельный режим в положении на боку.

2. Венозный доступ, катетеризация мочевого пузыря.

3. Управляемая гемодилюция в объеме 800-1200 мл при соблюдении условий:

а) 1,5 скорость инфузии 4;

скорость мочеотделения

б) 5,0 скорость снижения САД 26 мм рт.ст. 4. Гипотензивная терапия осуществляется сочетанием сульфата магния с другими гипотензивными препаратами в зависимости от тяжести гестоза:

а) при исходном САД 111-120 мм рт.ст. и при средней массе тела 80 кг магнезиальную терапию не сочетают с другими гипотензивными препаратами, при условии оптимального снижения САД от 10-20 мм рт.ст. в первый час инфузии. Скорость введения сульфата магния 1,8-2,5 г/ час, суточная доза -10 г сухого вещества. Общий объем инфузии 400-800 мл/сут. При этом 5 г сульфата магния вводится внутривенно, остальное - внутримышечно с интервалом в 6-8 часов по 2,5 г. Терапия дополняется нейролептиками, бензодиазепинами;

б) у беременных с гестозом, протекающим преимущественно на фоне гипертонической болезни и хронического пиелонефрита (САД 130-160 мм рт.ст.) проводится дополнительное внутривенное введение ганглиоблокаторов, что позволяет снизить дозу сульфата магния до 12,5-18 г сухого вещества и добиться более быстрого положительного эффекта от проводимой терапии . Общий объем инфузии 800-1200 мл. Скорость инфузии регулируется в зависимости от скорости снижения АД и темпа диуреза;

в) у беременных с гестозом на фоне исходно нарушенной функции почек, с выраженными отеками и протеинурией, что ограничивает применение больших доз сульфата магния и высокой скорости инфузии, внутривенно - магнезиальная терапия сочетается с внутривенным или пероральным введением клофелина (в дозе 0,005 мг/кг). Суточная доза сульфата магния составляет 7,5-10 г сухого вещества. Гемодилюция осуществляется комбинацией растворов реополиглюкина, альбумина, раствора Рингера, свежезамороженной плазмы.

Использование в комплексной интенсивной терапии у беременных с тяжелыми формами гестоза метода управляемой гемодилюции и в сочетании с управляемой гипо-тензией позволяет добиться стойкого устранения гиповолемии, улучшает функцию почек, значительно повышает перинатальную выживаемость плода и обеспечивает неосложненное течение родов.

содержание .. 15 16 17 18 ..