содержание      ..     13      14      15      16     ..

ВЫБОР МЕТОДА АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С АНЕВРИЗМОЙ БРЮШНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ

В.П.Богуславский, П.В.Гусак, Ю.Н.Колосов, О.И.Афонин, И.В.Калинина, Г.В.Павлов Луганск

Больные с аневризмой брюшного отдела аорты - это, как правило, пожилые люди с наличием сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной и эндок­ринной систем или их сочетанием. Резекции аневризмы брюшного отдела аорты с последующей восстановитель­ной операцией - травматичные, продолжительные опера­тивные вмешательства, часто сопровождающиеся значи­тельной кропопотерей. С учетом этих обстоятельств опти­мальным методом анестезиологического обеспечения этих операций мы считаем комбинированную анестезию: соче­тание продленной эпидуральной анестезии (ПЭА) с общей внутривенной анестезией в условиях ИВЛ.

В операционной всем больным катетеризировали подключичную вену. Проводили инфузию 400-500 мл кри­сталлоидов. Пункция эпидурального пространства на уров­не ThIX- ThXII. После введения тест-дозы - 3-4 мл 0,5% раствора дикаипа (или бупивакаина) - производили катете­ризацию эпидурального пространства. Через 5 мин при отсутствии признаков спинальной анестезии по катетеру вводили 3-5 мл дикаина с добавлением морфина (не более 5 мг).

Вводный наркоз: ГОМК - 40-50 мг/кг в сочетании с тиопенталом натрия - 3-4 мг/кг или кетамин 2 мг/кг. Под­держивали анестезию ингаляцией смеси закиси азота с кислородом 2:1, ГОМК фракционно, по показаниям фентанил.

Сразу после пережатия аорты всем больным проводи­ли инфузию дофамина в дозе 2-3 мкг/кг/мин с помощью инфузомата ДЛВ-1 для увеличения почечного и спланхнического кровотока. 6 больным проводили реинфузию кро­ви.

Считаем необходимым подчеркнуть следующие особенности продленной эпидуральной анестезии у данной кагегории больных:

- количество 0,5% раствора дикаина, вводимого в на­чале операции, составляло 7-8 мл (не более 10 мл), что обеспечивало достаточный уровень сенсорной блокады и необходимую аналгезию. Применение больших объемов местного анестетика приводит к расширению зоны симпа­тического блока, снижению АД, напряжению компенсаторных механизмов, особенно на фоне интраоперационной кровопотери. Увеличение объема и объемной скорости введения инфузионных сред для стабилизации АД и кор­рекции относительной гиповолемии потенциально опасно развитием интерстициального отека легких;

- применение дикаина (бупивакаина), обладающего большой продолжительностью действия, обеспечивает длительную аналгезию и позволяет отказаться от повтор­ного его введения по эпидуралыюму катетеру до восста­новления магистрального кровотока в конечностях и ста­билизации гемодинамики.

1 Предлагаемый вариант комбинированной анестезии имеет следующие преимущества:

1. Использование эпидуральной анестезии значитель­но уменьшает дозы релаксантов и общих анестетиков во время операции.

2. Снижение дозы анестетиков и отсутствие болевой импульсации из операционной зоны обеспечивает раннюю экстубацию больных на фоне адекватной гемодинамики и спонтанной вентиляции.

3. Наличие катетера в эпидуральном пространстве по­зволяет проводить эффективное обезболивание в после­операционном периоде, что предупреждает развитие ле­гочных осложнений (улучшение легочного дренажа).

4. Энидуральная блокада - эффективное средство профилактики и борьбы с послеоперационным нарезом кишечника.

содержание      ..     13      14      15      16     ..