ИНФУЗИОННЫЕ МЕТОДЫ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ТОКСИЧЕСКОЙ И ТЕРМИНАЛЬНОЙ ФАЗЫ РАЗЛИТОГО ПЕРИТОНИТА

 

Ю.Н.Бондаренко Лутугино

 

Актуальность проблемы состоит в том, что в услови­ях непрерывной работы по оказанию неотложной помощи в центральной районной больнице разлитой перитонит встречается довольно часто. В отделении интенсивной терапии за период 1988-98 г.г. находилось 52 (11,7%) больных после операций по поводу разлитого перитонита. Из них у 45 (86,5%) была хирургическая патология, у 7 (13,4%) гинекологическая. Мужчин было 23 (44,2%). жен­щин 29 (55,8%), возраст больных от 23 до 80 лет.

Инфузионная терапия является главным условием ус­пешного лечения токсической и терминальной фазы пери­тонита. В комплекс инфузионной терапии включались ме­тоды внутривенного, внутрибрюшного, а в некоторых слу­чаях перидурального введения различных веществ; сочета­ние этих методов зависело от состояния больных, фазы перитонита, объема и характера оперативного вмешатель­ства.

Большой расход энергии при перитоните и невоз­можность ее компенсации естественным путем делал необ­ходимым всем больным проводить внутривенное введение 10% раствора глюкозы (содержащей до 1000 - 1500 ккал/сутки в среднем). Каждому больному ежесуточно определялся дефицит электролитов во внеклеточном сек­торе и проводилась их коррекция внутривенным введением солевых растворов

Среднее количество внутривенно вводимой жидкости составляло от 4,5 до 5,5 литра в сутки, с применением фор­сированного диуреза и контроля ЦВД. Токсическая ане­мия, гипопротеинемия, гипоальбуминемия корригировалась введением эритроцитарной массы, отмытых эритроцитов, плазмы, альбуминов, кровезаменителей под контролем лабораторных данных. Обязательным компонентом ИТ являлась гепаринотерапия (профилактика ДВС - синдро­ма), заместительная иммунокоррекция (введение гаммаг-лобулина), иммуномодулирующая терапия (введение тималина, Т- активина).

В антибиотикотерапии применялись последние гене­рации цефалоспоринов, в сочетании с аминогликозидами, проводилась профилактика кандидоза.

У 30% больных, помимо внутривенных инфузий про­водился перитонеальный лаваж (во время операции), нало­жение перитонеостомы, повторные лаважи через сутки до устранения источников интоксикации.

Ферментативная ингибиция проводилась введением контрикала в максимальных терапевтических дозах. Квантовое воздействие проводилось у всех больных; через кава- катетер проводили лазерное облучение крови, у некоторых больных УФОК.

Витаминные комплексы и другие препараты, направ­ленные на поддержание сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем использовались по показаниям.

В некоторых случаях (12) в комплексе лечебных ме­роприятий больных в токсической и терминальных фазах перитонита использовалось продленная перидуральная блокада, которая давала возможность уменьшить, а в 8 случаях исключить применение наркотических анальгетиков в купировании болевого синдрома, уменьшить парез кишечника и другие патофизиологические проявления послеоперационного периода.

Анализ легальных исходов 6 (12%) показал, что непо­средственной причиной смерти у 3 больных было развитие септического состояния, в 1 случае шоковая почка и только у 2 больных разлитой перитонит.

Таким образом, успешное лечение токсической и тер­минальной фазы разлитого перитонита зависит не только от хирургического вмешательства, но и от целенаправлен­ной инфузионной терапии, проводимой в ОАИТ районной больницы.