содержание      ..     7      8      9      10     ..

АЛГОРИТМ ПРИМЕНЕНИЯ АНЕКАИНА И ФЕН ГАНИЛА ДЛЯ ЭПИДУРАЛЬНОИ АНЕСТЕЗИИ ПРИ КЕСАРЕВОМ СЕЧЕНИИ

И.Б. Закоржевский, И.Г. Скориков, Д.А. Коркишко

Луганск

Нами проведена эпидуральная анестезия (ЭА) у 49 рожениц с различными сочетаниями акушерской и экстрагенитальнои патологии.

Перед анестезией в обязательном порядке проводи­лась гемодилюция кристаллоидами (800-1000 мл), исполь­зовались одноразовые наборы для эпидуральной анестезии фирмы «Baxter».

Уровень пункции - l1 - L2, тест-доза 3 мл 0,5% рас­твора анекаина, через 5 мин вводилась основная доза анекаина - 1 мг/кг (в среднем 13-15 мл) совместно с фентани-лом - 50 мкг и адреналином - 1:200000.

Основную дозу вводили фракционно по 3 мл. с ин­тервалом в 3-4 мин с целью исключения интравазального введения большой дозы анестетика. В течение этого вре­мени оценивались общее состояние роженицы и гемодинамические показатели, после чего принималось решение о введении следующей дозы.

Кардиогемодинамический мониторинг осуществлялся с момента поступления роженицы в операционную и включал в себя: ЭКТ- мониторинг, неинвазивный монито­ринг АД, ЧСС. По показаниям осуществлялся контроль ЦВД и пульсоксиметрия.

После введения всей основной дозы роженица укла­дывалась на спину с наклоном операционного стола влево на 15 градусов для профилактики синдрома аортокаваль-ной компрессии.

В течение 10-15 мин уровень анестезии достигал Т6 Т5-сегмента. Во всех наблюдениях анестезия была адек­ватной, без «мозаичности», которую мы иногда наблюдали при использовании лидокаина. Эмоциональную стабилиза­цию осуществляли внутривенной комбинацией сибазона -5-10 мг и кетамина - 0,5-1 мг/кг/час.

Из побочных эффектов отмечались гипотензии у тро­их рожениц, что потребовало в двух наблюдениях допол­нительного смещения матки влево. В одном наблюдении на этапе ушивания матки гипотензия потребовала коррек­ции мезатоном - 0,2 мл и инфузии декстрана, что было эффективно. Все новорожденные оценены в 7-8 баллов по шкале Апгар на 1-й минуте и в 8-9 баллов на 5-й минуте. Дыхательной депрессии у новорожденных не отмечалось. Гемодинамические показатели оставались стабильными в течение всей анестезии. Достаточное обезболивание сохра­нялось от 3 до 4 часов в послеоперационном периоде.

Таким образом, тщательное соблюдение алгоритмов данной методики позволяет обеспечить адекватную и безо­пасную анестезию при операциях кесарева сечения.

содержание      ..     7      8      9      10     ..