АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПЕРИТОНИТОМ, ПРИМЕНЯЕМЫЙ В ОТДЕЛЕНИИ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ И РЕАНИМАЦИИ

 

А.Г. Зайцев, Э.А. Кучеренко Кировск

 

За период с 1998 по 1999 it. в отделении интенсивной терапии и реанимации г. Кировска находилось на лечении 10 человек с разлитым перитонитом различной этиологии: острый деструктивный аппендицит - 4 чел., перфорация желудка и кишечника - 4 чел., острый деструктивный хо­лецистит - 2 чел.

 

Нами была избрана следующая тактика интенсивной терапии:

1. Адекватная предоперационная подготовка, вклю­чающая восполнение ОЦК и коррекцию электролитных нарушений, дофамин 2 мкг/кг/мин с продолжением введе­ния в послеоперационном периоде, введение ингибиторов протеаз. Проводили активацию раннего репаративного процесса: даларгин 3-4 мг/сут с началом введения в предо­перационном периоде и продолжением после операции в течение 7-10 дней.

2. Анестезиологическое обеспечение проводили в условиях комбинирования перидуральной анестезии с об­щей анестезией.

3. Алгоритм послеоперационного периода включал следующие элементы:

•адекватное обезболивание (наркотические аналгетики, эпидуральная блокада пролонгированного действия  анестетиками, продолжение в послеоперационном периоде нейровегетативной блокады);

•восполнение ОЦК и коррекция электролитных на­рушений с учетом патологических потерь и контролем диуреза;

•восполнение энергетических потребностей организ­ма проводили введением глюкозы 10-20% в количестве 5-6 г/кг/сут, этанола 5% в дозе 0,05-0,1 г/кг/ч, не превышая суточной дозы 1 г/кг;

•переход на энтеральное питание как можно в более ранний период;

•улучшение реологии крови (реополиглюкин в дозе 10-15 мл/кг/сут, пентоксифиллин 100-200 мг/сут);

•восполнение дефицита белка в плазме крови и обес­печение онкотического давления введением плазмы, аль­бумина в количестве 20% от требуемого общего объема жидкости;

•устранение гиперкоагуляции введением гепарина че-рез 6-8 ч после операции в дозе 30 тыс. ЕД/сут в течение 5-6 cyr;

•применение ингибиторов ферментов для снижения протеолитической активности крови: контрикал - в реак­тивной стадии перитонита 50-100 тыс.ЕД/суг, в токсиче-кую стадию - 150-300 тыс. ЕД/сут в течение 3-4 сут;

•деконтаминация кишечника;

•декомпрессия, тотальная интубация кишечника с частой санацией тубажа;

•детоксикация и адсорбция: энтеродез 1 ст.ложка в 200-300 мл воды 3-4 раза в сут или угольактивированный 1-2 г 3-4 раза в сут.;

•блокада тормозного влияния на кишечник симпати­ческой иннервации Проводилась нейровегетативная защи­та, достигаемая введением бензогексония методом тахифи-лаксии. Методика: до начала операции вводили 0,1 мл пре­парата внутривенно, затем через каждые 10 мин вводили дозу, увеличенную на 0,1 мл препарата. Через 3 ч вводили 0,3-0.5 мл препарата внутривенно, затем по 0,5 мл внутри­мышечно через каждые 6 ч до появления начальных при­знаков восстановления кишечника;

•восполняли дефицит калия с учетом повышенных потерь при данной патологии введением калия хлорида 4% со вторых сут из расчета 2-Зммоль/кг/сут;

•рациональная антибактериальная терапия;

•симптоматическая терапия, включающая сердечно­сосудистые средства, витамины, стимуляторы регенерации, анаболические средства

Проведение интенсивной терапии позволило снизить уровень летальности при такой достаточно серьезной пато­логии на 15%.