АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ СОПЛ, ПРИМЕНЯЕМЫЙ В ОТДЕЛЕНИИ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ

 

А.Г. Зайцев, Д.И. Ворфоломеев Кировск

 

За период с 1998 но 1999 гг. в отделении интенсивной терапии находилось на лечении 5 больных, у которых син­дром острого повреждения легких (СОПЛ) являлся вто­ричным поражением легких на фоне критического состоя­ния и полиорганной недостаточности в I и II стадиях раз­вития СОПЛ. Стадия и степень развития патологии диаг­ностировались путем учитывания совокупности следую­щих факторов:

І.Клинические проявления.

II.Факторы риска.

III.Рентгенологические данные.

IV.Функциональная оценка дыхательной недостаточ­ности.

 

Также проводилась профилактика развития СОПЛ у 63 больных, которые входили в группу риска по СОПЛ.

 

Лечение и профилактика СОПЛ производится в сле­дующем направлении:

I .Нормализация легочного кровотока:

а)увеличение легочного капиллярного потока, произ­водилось кристаллоидами и гликозированными препарата­ми с учётом коррекции волемических нарушений под кон­тролем показателей гемодинамики (АД, пульса, ЦВД);

б)улучшение легочного капиллярного кровотока пу­тём улучшения реологии крови (реополиглюкин в объёме 500-800 мл/сутки, аспирин 270-325 мг/сугки, пентоксифиллин 20-30 мл/сутки), профилактики гиперкоагуляции (гепарин 20-30 тыс. ЕД/сутки под контролем коагулограммы крови), адреномиметической терапии (дофамин в дозе 2-3 мкг/кг/сутки).

2. Респираторная терапия. Производилась ИВЛ в ре­жиме умеренной гипервентиляции, максимальный объем вдоха 5-7 мл/кг, ПДКВ - 8-10 см Н2О. Аппарат "Фаза"-5.

3. Воздействие на альвеоло- капиллярную мембрану:

эндотрахеальное введение преднизолона 10-15 мг/сут, контрикал 50-100 тыс. ЕД/сут.

Улучшение дренажной функции: КОПТ- кашель, оп­тимизированный положением тела, вибрационный массаж, стимуляция мукоцилиарного аппарата (лазолван до 5 мл/сут).

Оксигенотерапия через носовой катетер Fi02 до 40%,

Нам удалось в большинстве случаев избежать разви­тия СОПЛ при проявлениях критического состояния и ПОН у данной группы больных. В случаях развившегося СОПЛ данный метод терапии позволил избежать перехода в более тяжелые стадии синдрома и избежать легального исхода.