Стоматология. Ситуационные задачи (116-235)

203

Вопросы

1. Заполните одонтопародонтограмму по Курляндскому.

2. Укажите поверхности зондирования зубодесневых карманов у однокорневых и

многокорневых зубов.

3. Поставьте диагноз.

4. Предложите вариант комплексного лечения с использованием бюгельного протеза,

металлокерамических коронок и мостовидного протеза.

5. Укажите сроки проведения профилактического осмотра пациентов.

204

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 194

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В клинику обратился пациент Ф. 53 г. Жалобы: на неудовлетворительную эстетику

и нарушение пережевывания пищи.

Анамнез заболевания: протезирование проводилось 10 лет назад. Со слов пациента,

отсутствующие зубы удалялись в результате кариеса и его осложнений.

Данные объективного обследования, внешний осмотр: снижение высоты нижнего

отдела лица на 3 мм, носогубные складки выражены, углы рта опущены, наблюдается

ассиметрия лица.

п/с

с/п

п/с

Клинический осмотр полости рта:

На верхней челюсти: отсутствие зубов 1.5, 1.4, 2.4, 2.6, 2,7. Металлокерамический

протез с опорами на зубы 1.6, 1.3, неудовлетворительное краевое прилегание коронок,

частичная расцементировка. Глубокий кариес зубов

1.1,

2.1,

1.2,

2.2. Поломка

металлокерамического мостовидного протеза 2.3, 2.5, 2.8.

На нижней челюсти: отсутствуют зубы

3.8,

3.6,

4,6. Металлокерамический

мостовидный протез с опорой на зубы 3.7, 3.5, 3.4, неудовлетворительная фиксация

протеза, частичная расцементировка искусственных коронок на всех опорных зубах,

рецессия и гиперемия маргинальной десны. Повышенное стирание зубов 3.3, 3.2, 3.1, 4.1,

4,2,

4.3. Вторичный глубокий кариес зуба 4.4. Коронковая часть зуба 4.5 полностью

разрушена. Поломка металлокерамического протеза с опорой на зубы 4.5, 4.7, коронка

205

зуба 4.5 и фасетка зуба 4.6 отсутствуют. Полная расцементировка искусственной коронки

на зубе 4.7. Несовпадение косметического центра.

На ортопантомограмме: атрофия костной ткани на 1/3 длины корней зубов на

верхней и нижней челюстях. Зубы 1.3, 1.6, 2.2,

2.3,

2.5,

2.8,

3.4,

3.5,

3.7,

4.5,

4.7

депульпированы. В каналах зубов

1.6,

2.2,

2.3,

3.4 пломбировочный материал

прослеживается неравномерно. Кариес зубов 1.7, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 4.4. Резорбция костной

ткани вокруг корня зуба 4.5.

Вопросы

1. Поставьте диагноз.

2. Составьте план комплексного лечения без учета имплантации.

3. Перечислите клинические этапы изготовления металлокерамических зубных

протезов.

4. Назовите метод определения высоты нижнего отдела лица в центральной

окклюзии, в чем заключается сущность метода?

5. Укажите минимальную толщину цельнолитого каркаса для металлокерамических

коронок, с помощью какого приспособления проводятся измерения?

206

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 195

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В клинику обратилась пациентка Б.

65 лет.

Жалобы: на затрудненное

пережевывание пищи, периодически возникающую боль в области зуба

2.2,

неудовлетворительную эстетику.

Анамнез заболевания: зубы удалялись в течение всей жизни вследствие кариеса и

его осложнений. Первое протезирование проводилось 20 лет назад, последнее посещение

стоматолога около 3 лет назад.

Данные объективного обследования, внешний осмотр: снижение высоты нижнего

отдела лица на 2 мм.

Зубная формула:

С/П

П/С

С/П

П/С

Осмотр полости рта: прикус ортогнатический. Имеется диастема между зубами 1.1

и 2.1. В полости рта объединенные пластмассовые коронки 2.4 - 2.5, которые находятся в

неудовлетворительном состоянии (нарушена эстетика и краевого прилегания коронок в

области опорных зубов). Аномалия положения зубов

3.1,

4.1. Зубо-альвеолярная

деформация зубов: 1.7, 2.7, 3.7, 3.8 горизонтальной формы. Клиновидные дефекты зубов

1.3, 1.4. Патологическое генерализованное стирание зубов на в/ч до дентина и н/ч во

фронтальном отделе декомпенсированной формы.

207

Вопросы

1. Поставьте диагноз

2. Укажите манипуляции, которые целесообразно провести у пациентки в

подготовительном этапе без учета имплантации.

3. Составьте план ортопедического лечения с использованием коронок и

мостовидных протезов.

4. В чем будет заключаться реабилитационно-профилактический этап у данной

пациентки?

5. Показания к изготовлению штифтовой культевой вкладки.

208

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 196

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациентка Л., 44 года. Жалобы: на неудовлетворительную эстетику, затрудненное

пережевывание пищи.

Анамнез заболевания: протезировалась 8 лет назад, отсутствующие зубы удалялись

в результате кариеса и его осложнений.

Данные объективного обследования, внешний осмотр: снижение высоты нижнего

отдела лица на 4 мм.

Клинический осмотр полости рта:

Зубная формула:

с/п

Прикус: ортогнатический, осложненный глубоким резцовым перекрытием.

Состояние слизистой оболочки полости рта, десен, альвеолярных отростков и неба:

бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, за исключением маргинальной десны в

области опорных коронок. Глубокое небо, слабо выраженный альвеолярный отросток на

н/ч слева.

Объективно: в полости рта - штампованно-паяные мостовидные протезы с нитрид

титановым покрытием, находящиеся в неудовлетворительном состоянии. В области всех

присутствующих коронок наблюдается рецессия десны, на жевательной поверхности

отмечаются фасетки стертости. Скученность фронтальной группы зубов на н/ч.

Макродентия 1.1 и 2.1. Зубоальвеолярная деформация

1.7 вертикальной формы. В

области всех коронок наблюдается гиперемия и отечность маргинальной десны. Глубина

зубодесневых карманов 3-4 мм.

209

Анализ ортопантомограммы: атрофия костной ткани на н/ч во фронтальной группе

зубов на ½ длины корня зуба, в боковых отделах на 1/3, за исключением зуба 4.8, где

атрофия более 2/3; на в/ч, во фронтальном отделе на 1/3 длины корня зуба, на остальных

зубах на 1/2 длины корня. Зубы: 1.2, 1.6, 2.1, 2.2, 2.4, 2.5, 3.2, 3.3, 3.4, 4.2, 4.3, 4.4, 4.8 -

депульпированы, каналы у 1.6, 2.1, 2.5, 3.2, 3.3, 3.4, 4.8 не запломбированы до верхушки,

в периапикальных тканях отмечаются очаги разряжения.

Вопросы

1. Поставьте диагноз

2. Укажите манипуляции, которые целесообразно провести у пациентки в

подготовительном этапе (без учета имплантации).

3. Составьте план ортопедического лечения (без учета имплантации).

4. В чем будет заключаться реабилитационно-профилактический этап у данной

пациентки?

5. Предъявляемые требования к корню для изготовления цельнолитой культевой

штифтовой вкладки

210

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 197

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент Ч. 58 лет. Жалобы на неудовлетворительную эстетику фронтальной

группы зубов, повышенную чувствительность зубов от термических раздражителей,

затрудненное пережевывание пищи, боли и щелканье в левом ВНЧС при открывании и

закрывании рта.

Перенесенные и сопутствующие заболевания - остеохондроз позвоночника.

Анамнез заболевания: зубы удалял в результате кариеса и его осложнений. За

последние 5 лет заметно стерлись оставшиеся зубы. Боли и щелканье в левом ВНЧС

отмечены в течение 2 лет.

Данные объективного исследования, внешний осмотр: выражены носогубные и

подбородочные складки, углы рта опущены. Снижение высоты нижнего отдела лица на 7

мм.

Выявляются хруст и щелчки в левом ВНЧС при открывании и закрывании рта.

Объективно: имеется стирание - укорочение зубов 1.1, 2.1, 2.2, 2.3 на 2/3 высоты

коронок, зубов 1.4, 1.3, 2.4,

3.1, 3.2, 3.3, 3.4,

4.1,

4.2, 4.3, 4.5, 4.7 на 1/3 - 1/2 высоты

коронковой части.

3.7- большая часть коронки восстановлена пломбировочным

материалом, зуб изменен в цвете (буроватый оттенок), ИРОПЗ >0.7.

Состояние слизистой оболочки полости рта, десен, альвеолярных отростков и неба:

десна гиперемирована, отечна, при зондировании отмечается кровоточивость. Выявляется

рецессия десны в области клыков и премоляров на в/ч и н/ч.

211

Вопросы

1. Поставьте предварительный диагноз

2. Определите по необходимости дополнительные методы обследования

3. Составьте план хирургического лечения без учета имплантации

4. Составить план ортопедического лечения без учета имплантации

5. В чем будет заключаться реабилитационно-профилактический этап у данного

пациента?

212

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 198

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациентка Ч. 56 лет. Жалобы на неудовлетворительную эстетику, затрудненное

пережевывание пищи.

Анамнез заболевания: со слов пациентки, протезирование проводилось 15 лет

назад. Последнее посещение стоматолога - 3 года назад - были сняты все коронки.

Внешний осмотр: снижение высоты нижнего отдела лица на 4 мм, выражены

носогубные складки, старческое выражение лица, открывание рта в полном объеме, без

отклонения от средней линии.

Осмотр полости рта:

Зубная формула:

R,Pt

Слизистая оболочка бледно-розового цвета, умерено увлажнена, без видимых

патологических изменений. Зуб

1.2 восстановлен светоотверждаемым композитным

материалом; 1.1 - отпрепарирован под коронку тангенциально, выпадение пломбы; 2.1-

отпрепарирован под коронку тангенциально, восстановлен цементом и анкерным

штифтом; 2.2 - Radix;

3.1,

4.1,

4.3

- пломбы в пришеечной области, не отвечают

клиническим требованиям - нависающие края, изменение цвета. Зубы 1.6, 1.7, 2.3, 2.5

отпрепарированы тангенциально, ранее лечены резорцин-формалиновым методом.

Вертикальная деформация альвеолярных частей в/ч и н/ч в области 1.6, 1.7 и 4.4.

У зубов: 1.1, 1.2, 1.6, 1.7, 2.1, 2.3, 2.5 - коронковые части изменены в цвете, пломбы

не соответствуют клиническим требованиям.

1.6

- вторичный кариес. Небо

213

куполообразной формы с выраженным торусом. Отмечаются горизонтальные фасетки

стирания. Зубной камень в области 3.1, 4.1, 4.2, 4.3.

Ортопантомограмма

Вопросы

1. Поставьте диагноз.

2. Составьте план хирургического лечения без учета имплантации.

3. Составить план ортопедического лечения с помощью коронок, мостовидных

протезов и бюгельного протеза с кламмерной системой фиксацией.

4. В чем будет заключаться реабилитационно-профилактический этап у данного

пациента?

5. Стадии схватывания (затвердевания) пластмассы.

214

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 199

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент В.,

73 года. Жалобы: на затруднѐнное пережѐвывание пищи,

неудовлетворительную фиксацию съемного протеза на нижней челюсти, а также болевые

ощущения под протезом во время еды.

Анамнез заболевания: зубы были удалены в результате их разрушения. Последнее

удаление зубов на верхней и нижней челюстях проведено 3 месяца назад из-за их

подвижности. В районной стоматологической поликлинике были изготовлены съемные

пластиночные протезы на обе челюсти. Адаптация к нижнему протезу так и не наступила,

несмотря на многочисленные коррекции.

Данные объективного исследования, внешний осмотр: Углубление носогубных и

подбородочной складок, опущение углов рта. Снижение высоты нижнего отдела лица.

ОСМОТР ПОЛОСТИ РТА

Прикус не определяется. Снижение высоты нижнего отдела лица.

Состояние слизистой оболочки полости рта, десен, альвеолярных отростков и неба:

слизистая умеренно увлажнена, бледно-розового цвета. На верхней челюсти - средняя

степень атрофии альвеолярного отростка, умеренно выраженные верхнечелюстные бугры,

средней глубины небо, выраженный торус. На нижней челюсти

выраженная атрофия альвеолярных частей в боковых отделах при относительной сохран

ности в переднем отделе.

Пациент от применения имплантатов отказался.

215

Вопросы

1. Поставьте диагноз.

2. Составьте план ортопедического лечения.

3. Укажите фазы адаптации к полным съемным протезам.

4. Перечислите функциональные пробы для оценки устойчивости пластиночного

протеза при полном отсутствии зубов.

5. В чем будет заключаться реабилитационно-профилактический этап у данного

пациента?

216

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 200

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациентка П.,

55 лет. Жалобы: на затруднѐнное пережѐвывание пищи,

эстетический дефект, подвижность зубов, кровоточивость десен во время чистки зубов,

боль в десне и зубах при приѐме пищи.

Перенесенные заболевания: язвенная болезнь желудка в течение 8 лет, сахарный

диабет.

Анамнез заболевания: зубы удалялись из-за их подвижности в течение последних 6

лет. Пародонтологическое и ортопедическое лечение ранее не проводилось.

Данные объективного исследования, внешний осмотр: Открывание рта свободное и

безболезненное, в полном объѐме. Выражены носогубные складки, углы рта

незначительно опущены. Отмечается снижение высоты нижнего отдела лица на 4 мм.

Осмотр полости рта

У всех зубов определяется подвижность

3 степени. Отмечается нарушение

положения зубов в зубных рядах верхней и нижней челюстей. Имеются деформации

окклюзионной плоскости и формы зубных рядов. Корни зубов обнажены.

Прикус: глубокая резцовая окклюзия.

Состояние слизистой оболочки полости рта, десен, альвеолярных отростков и неба:

слизистая оболочка отѐчная, гиперемирована, с очагами цианоза, умеренно увлажнена;

выявляется кровоточивость при зондировании. Определяется рецессия десны с

обнажением корней зубов от ½ до ¾ и более их длины.

Гигиена полости рта неудовлетворительная. Имеется значительное количество

мягких и твѐрдых зубных отложений.

218

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 201

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациентка О., 45 лет. Жалобы на: неудовлетворительную эстетику и затруднѐнное

пережѐвывание пищи, кровоточивость дѐсен при чистке зубов, нарушение фонетики,

периодические боли от холодного и горячего.

Анамнез заболевания: пациентка ранее не протезировалась. Отсутствующие зубы

удалялись в результате осложнений кариеса. Последний раз за стоматологической

помощью обращалась три года назад.

Данные объективного обследования, внешний осмотр: Выражены носогубные

складки, углы рта незначительно опущены. Открывание рта в полном объѐме, движения

нижней челюсти симметричные, боли и шумы в суставах отсутствуют. Снижение высоты

нижнего отдела лица на 2 мм.

Клинический осмотр полости рта:

С/п

C/п

Прикус: ортогнатический. Слизистая оболочка бледно-розового цвета умеренно

увлажнена, за исключением маргинальной десны в области фронтальной группы зубов на

нижней челюсти, где отмечается незначительная гиперемия и отѐк.

Объективно: на зубах 1.3, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3 - кариес. Полное разрушение коронковой

части зуба 1.2, 2.4, 3.6, 4.7. Корень зуба 2.4 размягчѐн, разрушен более 5мм под десну.

Корни зубов 3.6, 4.7 имеют разрушения по бифуркации. Зуб 3.7 перелом медиального

Стоматология. Ситуационные задачи (116-235) - часть 6