содержание .. 5 6 7 8 ..

Стоматология. Ситуационные задачи (116-235) - часть 7

219

корня. Скученность фронтальной группы зубов на нижней челюсти, тортоаномалии зубов

2.2, 3.3, 4.3. Зубочелюстная деформация вертикальной формы II степени зубов 1.7, 2.7 и

зубов 3.4, 3.5, 4.5, 4.6 - I степени, а также зуба 3.7 горизонтальной формы II степени. На

нижней челюсти - наличие твѐрдых над- и поддесневых зубных отложений в области

фронтальной группы зубов, маргинальная десна отѐчна и гиперемирована, при

зондировании отмечается кровоточивость, глубина зубодесневых карманов до 3 мм, в

области зуба 3.7 до 8 мм. Отмечается подвижность зуба 3.7 - II степени. Сужение

нижнего зубного ряда в боковых отделах.

Анализ ортопантомограммы

На ортопантомограмме атрофия костной ткани в области всех присутствующих

зубов от 1/4 до 1/3 длинны корня зуба и до 2/3 в области зуба 3.7. Зубы 1.2, 1.1, 2.4, 3.6, 3.7

- депульпированы, каналы запломбированы до верхушки, за исключением зуба 3.7. В

области зубов 1.2, 3.6, 3.7, 4.6 наблюдаются очаги периапикального разряжения костной

ткани. Зуб 3.7 перелом медиального корня. Зубы 1.8, 2.8, 3.8, 4.8, ретенированы.

От имплантологического лечения пациентка отказывается, настаивает на

применении бескламмерной системы фиксации на верхней челюсти (из эстетических

соображений) и кламмерной системой фиксации на нижней челюсти.

Вопросы

1. Поставьте диагноз.

2. Составьте план хирургического и терапевтического лечения.

3. Составьте план ортопедического лечения.

4. Реабилитационно-профилактический этап.

5. Перечислите клинические этапы изготовления металлокерамических зубных

протезов.

220

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 202

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В клинику ортопедической стоматологии обратилась пациентка К., 49 лет. Жалобы:

на эстетический дефект, затрудненное пережевывание пищи, периодически возникающую

кровоточивость десен и неприятный запах из полости рта.

Анамнез заболевания: отсутствующие зубы удалялись в течение жизни по причине

кариеса и его осложнений. Штампованные мостовидные конструкции и штампованные

одиночные коронки были изготовлены более 10 лет назад. Последнее протезирование

было проведено в 2010 году. Изготовлены металлокерамические несъемные конструкции

на фронтальную группу зубов верхней челюсти в привычном прогеническом

соотношении.

Данные объективного обследования, внешний осмотр: В боковой проекции

визуально отмечается значительное выдвижение нижней челюсти. Угол нижней челюсти

сглажен. Отмечается снижение высоты нижнего отдела лица на 2-3 мм. Выражены

носогубные складки, углы рта опущены. Пальпация собственно жевательной, височной,

латеральной крыловидной и заднего брюшка двубрюшной мышцы безболезненна.

Открывание рта свободное.

Объективно при осмотре:

221

Зубная формула:

Прикус: обратная резцовая дизокклюзия.

Осмотр полости рта: включенный дефект верхнего зубного ряда. Отсутствие зубов:

1.5,

1.4,

2.5,

2.6. Концевой дефект нижнего зубного ряда (отсутствуют- 3.8, 4.7, 4.8.)

Вторичная деформация зубных рядов вследствие зубоальвеолярного удлинения в области

зубов 1.7 и 2.8. Скученность нижних резцов.

В полости рта имеются ранее изготовленные одиночные коронки и мостовидные

конструкции: цельнолитые коронки с керамической облицовкой на зубах 1.2, 1.1, 2.1, 2.2 и

штампованно-паяные мостовидные конструкции с напылением с опорой на зубы 1.6 и 1.3,

2.4 и

2.7, и одиночные штампованные коронки на зубах

3.7,

3.6,

4.6. На всех

штампованных конструкциях отмечается значительная стертость нитрид титанового

напыления, деформация окклюзионной поверхности в области боковых зубов.

На окклюзионной поверхности зуба 1.7 имеется пломба. На окклюзионной и

контактной поверхности зубов

2.3,

2.8 и

3.5 обширные пломбы

(ИРОПЗ>0.5).

Герметизация фиссур зубов

4.4,

4.5. Локализованная патологическая стираемость

клиновидной формы в области зуба 4.1. Ткани пародонта: слизистая оболочка розового

цвета, умеренно увлажнена. Десневые сосочки и маргинальная часть десны цианотичны в

области искусственных коронок верхней челюсти. Десна гиперемирована, отечна в

области зубов 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, при зондировании десневой борозды этой области

появляется кровоточивость. Индекс гигиены полости рта удовлетворительный: суммарное

значение ИГР-У=2.2.

222

Данные дополнительных исследований:

Ортопатомограмма

Вопросы

1. Заполните одонтопародонтограмму по Курляндскому.

2. Укажите поверхности зондирования зубодесневых карманов у однокорневых и

многокорневых зубов.

3. Поставьте диагноз.

4. Предложите вариант комплексного лечения без учета имплантации.

5. Укажите сроки проведения профилактического осмотра пациента.

223

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 203

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент С. 75 лет. Жалобы:

на отлом коронковых частей передних зубов на в/ч, косметический дефект, затрудненное

пережевывание пищи.

Анамнез заболевания: около 15 лет назад пациенту были изготовлены штамповано-

паянные мостовидные протезы в боковых отделах зубных рядов. В

2010 году

штампованные коронки с облицовкой на 2.1, 2.2, 2.3. В 2013 году металлокерамический

мостовидный протез (4.2. Ф 3.1.). Съемными протезами никогда не пользовался.

Данные объективного обследования, внешний осмотр: конфигурация лица не

нарушена, носогубные складки выражены, отмечается снижение высоты нижнего отдела

лица на

2 мм. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Пальпация

жевательных мышц безболезненна, открывание рта свободное, по средней линии.

Объективно при осмотре:

224

Зубная формула:

Состояние

к/с

R/с

к/с

Зубы

Состояние

к/с

п/с

Прикус: соотношение челюстей по ортогнатическому типу

Осмотр полости рта: отсутствуют зубы 1.4, 1.5, 1.7, 1.8;

2.7, 2.8;

3.5, 3.6, 3.7;

4.1,

4.6. Неудовлетворительное состояние ранее изготовленных протезов (множественные

перфорации, нарушение краевого прилегания, кариес и хронический периодонтит

опорных зубов): штамповано-паянные мостовидные протезы на (1.3, Ф Ф 1.6.), (2.4, 2.5,

2.6), (3.3, 3.4, Ф), (4.4, 4.5, Ф, 4.7, 4.8); металлокерамический мостовидный протез (3.1, Ф,

4.2); штампованная коронка с облицовкой на

2.3. зубе. Деформация окклюзионной

поверхности в области

2.5,

2.6

(феномен Попова

- Годона

2 степени). Прикус

ортогнатический. 2.1, 2.2, 3.8 - корни. Кариес зубов 1.6, 2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5, 2.6, 4.3, 4.5,

4.7. Зубы с пломбами

1.1,

1.2,

4.3. Слизистая оболочка бледно-розовая, нормально

увлажнена, в области проекции верхушек корней 2.5, 2.6 и 4.2 имеются свищевые ходы.

Корневые каналы 1.2, 3.1 запломбированы до апикального отверстия, а корневые каналы

зубов 1.6,

2.4,

4.2,

4.3,

4.7 запломбированы не до апикального отверстия.В области

проекции верхушек корней 2.4, 2.5, 2.6, 4.2, 4.3, 4.5 имеется рентгенологическая картина

характерная для гранулирующего периодонтита. Отмечается неравномерная атрофия и

резорбция костной ткани альвеолярного отростка верхней и нижней челюстей.

Данные дополнительных исследований:

225

Вопросы

1. Заполните одонтопародонтограмму по Курляндскому.

2. Поставьте диагноз.

3. Предложите план лечения на подготовительном этапе без учета имплантации

4. Предложите план ортопедического лечения без учета имплантации

5. Укажите сроки проведения профилактического осмотра пациента.

226

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 204

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В клинику обратилась пациентка Н.

67 лет. Жалобы: на затрудненное

пережевывание пищи, периодически возникающую боль в области зуба

4.7,

кровоточивость десен.

Анамнез заболевания: зубы удалялись в течение всей жизни вследствие кариеса и

его осложнений. Первое протезирование проводилось 10 лет назад, последнее посещение

стоматолога около 3 лет назад.

Объективно при осмотре:

Зубная формула:

В полости рта имеются металлокерамические мостовидные протезы c опорами на

зубы 2.4; 2.6 и

4.4; 4.5; 4.7, объединенные металлокерамические коронки c опорами на

зубы 3.4; 3.3. В области всех опорных зубов выявлено нарушение краевого прилегания

коронок. На жевательной поверхности коронок 2.4, 3.4 имеется дефект керамической

покрытия облицовки до металла.

Диастема между зубами 3.1 и 4.1 и трема между зубами 4.1, 4.2. Клиновидные

дефекты зубов 1.6 и 1.4.

Прикус - ортогнатический.

Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена.

Маргинальная десна в области искусственных коронок и фронтальной группы зубов на

н/ч гиперемирована и отечна.

Гигиена полости рта неудовлетворительная. В области всех групп зубов имеются

наддесневые зубные отложения, в области зубов 3.2, 3.1, 4.1, 4.2 имеются поддесневые

зубные отложения.

Высота нижнего отдела лица в норме.

227

Вопросы

1. Укажите поверхности зондирования зубодесневых карманов у однокорневых и

многокорневых зубов.

2. Укажите, к каким классам, согласно классификации Кеннеди, соответствует

представленная на ортопантомаграмме клиническая ситуация.

3. Какие факторы указывают на клиническую несостоятельность имеющихся

металлокерамических конструкций?

4. Учитывая неудовлетворительную гигиену полости рта, какие мероприятия

необходимо провести на подготовительном этапе к ортопедическому лечению?

5. Какие клинические проявления указывают на наличие заболеваний пародонта у

данного пациента?

228

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 205

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В клинику обратилась пациентка П.

62 лет. Жалобы: на затрудненное

пережевывание пищи, нарушение функции речи, плохую фиксацию протезов, изменение

цвета протезов

Анамнез заболевания: причиной полной утраты зубов на верхней челюсти и

нижней челюсти является кариес и его осложнения. Удаление зубов производилось в

период жизни с

41 до

54 лет. Больная лечилась в районной стоматологической

поликлинике, в которой изготовили два полных съемных протеза 8 лет назад.

229

Объективно при осмотре:

Внешний осмотр: патологических высыпаний на коже лица не выявлено.

Околоушные, поднижнечелюстные, подподбородочные, шейные лимфатические узлы при

пальпации безболезненны, мягко-эластической консистенции, размеров 0,5 см подвижны,

не спаяны с окружающими тканями. При пальпации ВНЧС: щелчков и хруста,

болезненности не выявлено. Открывание рта в полном объеме. Отмечаются выраженные

носогубные и подбородочная складки, углы рта опущены.

Зубная формула:

Пациентка имеет в полости рта полные съемные протезы на верхнюю и нижнюю

челюсти. Протезы плохо фиксируются. Гигиеническое состояние протезов

неудовлетворительное. Базисы протезов и искусственные зубы изменены в цвете.

Окклюзионные поверхности искусственных зубов значительно стерты. Протезы не

соответствуют клиническим требованиям. При обследовании выявлено снижение высоты

нижнего отдела лица на 5 мм.

Прикус - соотношение челюстей по прогеническому типу.

Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена,

умеренно податлива (I класс по Суппле).

Диагноз: полное отсутствие зубов верхней челюсти (I класс по Шредеру) и полное

отсутствие зубов нижней челюсти (I класс по Келлеру). Снижение высоты нижнего отдела

лица на 5мм.

Вопросы

1. Какие лицевые признаки указывают на снижение высоты нижнего отдела лица?

2. Дайте описание беззубой верхней челюсти, соответствующей I типу

классификации Шредера.

3. Дайте описание беззубой нижней челюсти, соответствующей III типу

классификации Келлера.

4. Дайте описание состояния слизистой оболочки протезного ложа, соответствующей

1 классу классификации Суппле.

5. Перечислите причины, указывающие на несостоятельность имеющихся в полости

рта полных съемных протезов.

230

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 206

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациентка Н., 47 лет. Жалобы на: неудовлетворительную эстетику и затруднѐнное

пережѐвывание пищи, кровоточивость дѐсен при чистке зубов, нарушение фонетики.

Анамнез заболевания: последний раз за стоматологической помощью обращалась

три года назад. Пациентка ранее не протезировалась. Зубы удалялись в результате

осложнений кариеса.

Данные объективного обследования, внешний осмотр: Выражены носогубные

складки, углы рта незначительно опущены. Снижение высоты нижнего отдела лица на 2

мм.

Клинический осмотр полости рта:

С/п

C/п

Прикус: соотношение челюстей по ортогнатическому типу. Слизистая оболочка

бледно-розового цвета умеренно увлажнена, за исключением маргинальной десны в

области фронтальной группы зубов на нижней челюсти, где отмечается незначительная

гиперемия и отѐк.

Объективно: полное разрушение коронковой части зуба 1.2, 2.4, 3.6, 4.7. Корень

зуба

2.4 размягчѐн, разрушен более

5мм под десну. Корни зубов 3.6,

4.7

имеют

разрушения по бифуркации. Зуб 3.7 перелом медиального корня. Кариес на зубах 1.3, 1.1,

2.1, 2.2, 2.3. Скученность фронтальной группы зубов на нижней челюсти, тортоаномалии

зубов 2.2, 3.3, 4.3. Зубочелюстная деформация вертикальной формы II степени зубов 1.7,

231

2.7 и зубов 3.4, 3.5, 4.5, 4.6 - I степени, а так же зуба 3.7 горизонтальной формы II степени.

На нижней челюсти - наличие твѐрдых над- и поддесневых зубных отложений в области

фронтальной группы зубов, маргинальная десна отѐчна и гиперемированна, при

зондировании отмечается кровоточивость, глубина зубодесневых карманов до 3 мм, в

области зуба 3.7 до 8 мм. Отмечается подвижность зуба 3.7 - II степени. Сужение

нижнего зубного ряда в боковых отделах.

Анализ ортопантомограммы: на ортопантомограмме атрофия костной ткани в

области всех присутствующих зубов от 1/4 до 1/3 длинны корня зуба и до 2/3 в области

зуба

3.7. Зубы

1.2,

1.1,

2.4,

3.6,

3.7

- депульпированы, каналы запломбированы до

верхушки, за исключением зуба 3.7. В области зубов 1.2, 3.6, 3.7, 4.6 наблюдаются очаги

периапикального разряжения костной ткани. Зуб 3.7 перелом медиального корня. Зубы

1.8, 2.8, 3.8, 4.8, ретенированы.

Вопросы

1. Поставьте диагноз.

2. Составьте план лечения на подготовительном этапе (без имплантации).

3. Составьте план ортопедического лечения.

4. Укажите поверхности зондирования зубодесневых карманов у однокорневых и

многокорневых зубов.

5. Перечислите стадии схватывания (затвердевания) пластмассы.

232

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 207

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В клинику обратилась пациентка Л. 55 лет. Жалобы: на неудовлетворительную

эстетику передних зубов, отлом коронки переднего верхнего зубы слева.

Анамнез заболевания: зубы удалялись вследствие кариеса и его осложнений.

Первое протезирование проводилось 12 лет назад, последнее посещение стоматолога было

около 2 лет назад.

Данные объективного обследования, внешний осмотр: конфигурация лица не

изменена. Кожные покровы чистые. Слизистая оболочка без видимых патологических

изменений.

Зубная формула:

П\К

П\С

233

Осмотр полости рта: прикус по ортогнатическому типу. В полости рта имеются

объединѐнные металлокерамические коронки 1.1 -

2.1 и 2.4 - 2.5 , которые находятся в

неудовлетворительном состоянии (нарушена эстетика и краевое прилегание коронок).

Скученность фронтальной группы зубов н\ч. Горизонтальное положение зубов 3.8 и 4.8.

Патологическое стирание

зубов нижней челюсти в фронтальном отделе,

компенсированной формы. Гиперемия и отек десны в области всех зубов.

Вопросы

1. Поставьте диагноз

2. Укажите манипуляции, которые целесообразно провести у пациентки на

подготовительном этапе (за исключением имплантации).

3. Составьте

план ортопедического лечения с учетом изготовления

металлокерамических коронок и бюгельного протеза.

4. В чем будет заключаться реабилитационно-профилактический этап у данной

пациентки?

5. Сформулируйте показания к изготовлению виниров.

234

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 208

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В клинику обратилась пациентка А. 45 лет.

Жалобы: на затрудненное пережевывание пищи, неудовлетворительную эстетику.

Анамнез заболевания: зубы удалялись в течение всей жизни вследствие кариеса и

его осложнений. Ранее протезирование не проводилось, последнее посещение

стоматолога около 2 лет назад.

Данные объективного обследования, внешний осмотр: Снижение высоты нижнего

отдела лица на 2 мм.

Зубная формула

Кл

П/С

Кл

содержание .. 5 6 7 8 ..