содержание      ..     2      3      4      5     ..

Стоматология. Ситуационные задачи (116-235) - часть 4

171

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 163

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациентка Ф. 19 лет жалуется на постоянную ноющую боль в области верхней

челюсти справа, отдающую в ухо и висок, припухлость правой щеки, слабость,

сонливость.

Развитие настоящего заболевания: более года в зубе 1.6 периодически возникала

боль, которая самостоятельно проходила в течение 3-4 дней. Два дня назад вновь возникла

сильная боль в зубе 1.6. Применяла тепловые процедуры: грелки, полоскания теплым

раствором бикарбоната натрия. Боль в зубе 1.6 уменьшилась, но появилась припухлость

правой щеки. В течение дня припухлость увеличилась, распространилась на

подглазничную область и нижнее веко. Присоединилась боль в половине верхней

челюсти.

Объективно: общее состояние больной удовлетворительное, температура тела

37,4^оС. Пульс 72 удара в мин., хорошего наполнения и напряжения.

При осмотре: отек мягких тканей подглазничной, щечной, скуловой областей

и

нижнего века справа. Носогубная складка справа сглажена, глазная щель сужена. Имеется

гиперестезия кожи правой щеки. Поднижнечелюстные лимфатические узлы справа

увеличены, подвижны, болезненны. Рот открывается свободно. Слизистая оболочка

переходной складки и щеки в области верхних премоляров и моляров справа

гиперемирована и отечна. На слизистой щеки видны отпечатки коронок зубов.

Переходная складка на уровне зубов 1.7, 1.6, 1.5, 1.4 сглажена. При пальпации в этой

области определяется плотный и болезненный инфильтрат, флюктуации нет. Язык

влажный покрыт желтоватым налетом. Коронковая часть зуба 1.6 полностью разрушена

кариозным процессом, зуб слегка реагирует на перкуссию, неподвижен. Зубы 1.7, 1.5 -

интактные, на перкуссию не реагируют, неподвижны.

Зубная формула:

О

П

С

п

О

18

17

16

15

14

13

12

11

21

22

23

24

25

26

27

28

48

47

46

45

44

43

42

41

31

32

33

34

35

36

37

38

п

С

п

п

О

На рентгенограмме определяется деструкция кости с нечеткими конурами у

верхушек щечных корней зуба 1.6. ЭОД зуба 1.5 - 6мА, зуба 1.6- реакции нет, зуба 1.7- 4

мА.

Вопросы

1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания

симптомы.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного

профиля.

4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

172

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 164

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент К. 32 года жалуется на постоянную боль пульсирующего характера в

правой половине нижней челюсти, отдающую в ухо, усиливающуюся ночью и при приеме

пищи, на головную боль, слабость.

Развитие настоящего заболевания: зуб

4.5 ранее был лечен эндодонтически,

пломбирован. Три дня назад, после охлаждения, появилась острая самопроизвольная

постоянная боль в зубе 4.5, усиливающаяся при накусывании. В течение времени боль в

зубе нарастала. Лечился самостоятельно, к врачу не обращался. Боль в зубе уменьшилась,

но появилась боль в челюсти и припухлость щеки, повысилась температура тела до 38⁰С.

Ночью спал плохо.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура тела 37,9⁰С.

При осмотре: отек мягких тканей нижнего отдела щечной и поднижнечелюстной

областей справа; кожа над ним в цвете не изменена. При пальпации припухлость мягкая,

собирается в складку безболезненная. При глубокой пальпации определяется болезненное

уплотнение, спаянное с нижней челюстью. Поднижнечелюстной лимфатический узел

справа увеличен, подвижен, болезнен, открывание рта свободное. Слизистая оболочка

преддверия рта в области зубов 4.4; 4.5; 4.6 отечна, гиперемирована. По переходной

складке имеется выбухание, при пальпации которого определяется резко болезненный

инфильтрат с размягчением в центре. Зуб 4.5 - запломбирован, вертикальная перкуссия

слабо болезненна, подвижность

1 степени. Перкуссия соседних интактных зубов

безболезненна.

Зубная формула:

О

п

п

п

П

п

О

18

17

16

15

14

13

12

11

21

22

23

24

25

26

27

28

48

47

46

45

44

43

42

41

31

32

33

34

35

36

37

38

п

п

На рентгенограмме у верхушки корня зуба

4.5 разрежение костной ткани с

нечеткими контурами, канал корня запломбирован на 1/2 длины корня.

Вопросы

1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания

симптомы.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного

профиля.

4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

173

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 165

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент В.

24 лет жалуется на острую боль в нижней челюсти слева,

припухлость левой половины лица, онемение кожи нижней губы слева, общую слабость,

повышение температуры тела до 39,0^ºС, озноб, сильную головную боль.

Развитие настоящего заболевания: 2 года назад был лечен зуб 3.6. Периодически

этот зуб болел при накусывании. Две недели назад после перенесенного ОРВИ зуб 3.6

вновь заболел. К врачу не обращался. Спустя 5 дней возникла боль в зубах нижней

челюсти слева, резко повысилась температура тела, был сильный озноб, возникла сильная

слабость. Появилась припухлость лица, онемение кожи нижней губы слева.

Самостоятельный прием нурофена и амоксиклава в течение 2-х дней не привели к

заметному улучшению в состоянии, обратился к врачу.

Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 38,6^ºС, пульс частый,

слабого наполнения.

При осмотре: в левой щечной и поднижнечелюстной областях плотный

болезненный инфильтрат. Чувствительность кожи нижней губы слева снижена.

Открывание рта ограничено до 2 см между центральными резцами. Слизистая оболочка

альвеолярной части нижней челюсти слева в области премоляров и моляров с

вестибулярной и язычной поверхностей отечна, гиперемирована, при пальпации

определяется инфильтрация тканей.

Язык покрыт белым, рыхлым налетом. В зубе 3.6 на жевательной поверхности

глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, перкуссия слегка

болезненна, подвижность II-степени. Коронковые части зубов 3.4, 3.5, 3.7 интактны;

перкуссия их болезненна, подвижность I степени.

Зубная формула:

О

п

П

п

П

п

О

18

17

16

15

14

13

12

11

21

22

23

24

25

26

27

28

48

47

46

45

44

43

42

41

31

32

33

34

35

36

37

38

О

п

С

О

На рентгенограмме - в области верхушек корней зуба 3.6 имеется разрежение

костной ткани с четкими границами, размером 0,5 на 0,4 см. Каналы корней зуба 3.6

заполнены пломбировочным материалом на 2/3 длины.

ЭОД зуба 3.6 - реакции нет; зуба 3.4 - 20 мА; зуба 3.5 - 35 мА; зуба 3.7- 30 мА.

Вопросы

1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания

симптомы.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного

профиля.

4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

174

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 166

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент Б. 37 лет жалуется на боль и припухлость в нижней челюсти справа, боль

при глотании, ограничение открывания рта, головную боль, общую слабость,

повышенную температуру тела, озноб.

Анамнез: пять дней назад заболел ранее леченый зуб 4.7, повысилась температура

тела, появился озноб, боль и припухлость в области нижней челюсти справа. В

последующие дни боль и припухлость нарастали, глотание стало болезненным.

Общее состояние относительно удовлетворительное, температура тела

38,7⁰С,

кожные покровы бледные, влажные.

Аллергия на новокаин.

При осмотре: отек мягких тканей щечной и поднижнечелюстной областей справа.

Кожа в цвете не изменена, плохо собирается в складку. Поднижнечелюстные (средние и

задние) лимфатические узлы справа увеличены, болезненны при пальпации. Определяется

снижение болевой и тактильной чувствительности кожи нижней губы и подбородка

справа. Открывание рта ограничено до 2 см между центральными резцами. Слизистая

оболочка альвеолярной части нижней челюсти с вестибулярной и язычной сторон в

области зубов 4.5;

4.6;

4.7;

4.8 гиперемирована, отечна. При пальпации переходной

складки в области этих зубов с

2-х сторон, определяется плотный, болезненный

инфильтрат и флюктуация с вестибулярной поверхности. В зубе

4.7 металлическая

пломба, занимающая почти

¾ окклюзионной поверхности зуба. Зубы

4.5,

4.6,

4.8

интактны. Перкуссия зубов 4.5; 4.6; 4.7; 4.8 болезненна, определяется подвижность 1

степени. Из-под десневого края этих зубов выделяется гной.

Зубная формула:

О

п

П

п

П

о

О

18

17

16

15

14

13

12

11

21

22

23

24

25

26

27

28

48

47

46

45

44

43

42

41

31

32

33

34

35

36

37

38

П

О

О

На рентгенограмме: канал переднего корня зуба 4.7 заполнен пломбировочным

материалом на 2/3, канал заднего корня - на всем протяжении. В верхушечной части

переднего корня имеется деструкция костной ткани с четкими контурами, округлой

формы, диаметром 0,6 см.

ЭОД: зубов 4.5, 4.6; 4.8- 25-27 мА; зуб 4.7 - нет реакции на 150 мА.

Вопросы

1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания

симптомы.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного

профиля.

4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

179

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 171

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больной 42 лет обратился с жалобами на боли в области 26. Развитие настоящего

заболевания: со слов пациента, боль появилась несколько дней назад. Боли постоянные с

нарастающей интенсивностью, усиливаются при накусывании.

Перенесенные и сопутствующие заболевания: со слов пациента практически

здоров.

Аллергоанамнез не отягощен. Сифилис, гепатит В, С, ВИЧ отрицает. Общее

состояние удовлетворительное. Т 36,6ºС.

Местный статус: конфигурация лица не изменена. Регионарные лимфатические

узлы не определяются. Открывание рта свободное.

В полости рта: зуб 26 ранее лечен, розового цвета, под пломбой. Перкуссия

болезненная, подвижности нет. Пальпация по переходной складке в проекции верхушки

корня болезненна.

При рентгенологическом исследовании отмечается тень пломбировочного

материала в небном канале, а в медиальном щечном канале - тень инородного тела (часть

дрильбора). У верхушки медиального щечного корня 26 - разрежение костной ткани,

размером 0,3х0,2 см., без четких границ.

Зубная формула:

П

18

17

16

15

14

13

12

11

21

22

23

24

25

26

27

28

48

47

46

45

44

43

42

41

31

32

33

34

35

36

37

38

Вопросы

1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания

симптомы.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного

профиля.

4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

180

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 172

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больной А. 43 лет обратился в клинику с жалобами на периодически возникающую

болезненность и припухлость в области зуба 1.4.

Развитие настоящего заболевания: связывает обострение процесса с

перенесенными простудными заболеваниями. Последнее обострение процесса было около

месяца назад. Прошло самостоятельно.

Перенесенные и сопутствующие заболевания: со слов пациента, практически

здоров.

Аллергоанамнез не отягощен. Сифилис, гепатит В, С, ВИЧ отрицает. Общее

состояние удовлетворительное. Т 36,6ºС.

Местный статус: конфигурация лица не изменена. Регионарные лимфатические

узлы не определяются. Открывание рта свободное.

В полости рта: зуб

1.4 ранее лечен, под частично разрушенной пломбой,

занимающей 1/3 коронки. Перкуссия болезненна, подвижности II степени. Пальпация по

переходной складке в проекции верхушки корня слабо болезненна. Определяется не

функционирующий свищевой ход.

При рентгенологическом исследовании отмечается тень пломбировочного

материала в каналах на 1/4 длины корня, у верхушек имеется разрежение костной ткани с

четкими контурами, размером 0,3-0,4 см. Верхушки искривлены.

Зубная формула:

П

18

17

16

15

14

13

12

11

21

22

23

24

25

26

27

28

48

47

46

45

44

43

42

41

31

32

33

34

35

36

37

38

О

Вопросы

1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания

симптомы.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного

профиля.

4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

181

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 173

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больная Ю. 28 лет обратилась с жалобами на периодические и самопроизвольные

боли, наличие свища в области зуба 4.6.

Развитие настоящего заболевания:

4.6 лечила в школе. Зуб беспокоит около

полугода. При появлении указанных симтомов лечилась самостоятельно антибиотиками.

Свищевой ход обнаружила около месяца назад.

Перенесенные и сопутствующие заболевания: со слов пациентки, практически

здорова.

Аллергоанамнез не отягощен. Сифилис, гепатит В, С, ВИЧ отрицает. Общее

состояние удовлетворительное. Т 36,6ºС.

Местный статус: конфигурация лица не изменена. Регионарные лимфатические

узлы не определяются. Открывание рта свободное.

В полости рта: зуб 4.6 под пломбой. Перкуссия положительная, подвижность II

степени. На уровне бифуркации корней имеется свищевой ход с гнойным отделяемым.

При рентгенологическом исследовании зуба 4.6 определяется разрежение костной

ткани в области бифуркации. В этой же области видна тень пломбировочного материала.

Зубная формула:

1.8

1.7

1.6

1.5

1.4

1.3

1.2

1.1

2.1

2.2

2.3

2.4

2.5

2.6

2.7

2.8

4.8

4.7

4.6

4.5

4.4

4.3

4.2

4.1

3.1

3.2

3.3

3.4

3.5

3.6

3.7

3.8

П

Вопросы

1. Поставьте диагноз и проведите его обоснование.

2. Развитие какого угрожающего жизни осложнения возможно предположить по

имеющимся симптомам и каковы особенности лечения данного осложнения.

3. Составьте план хирургического лечения.

4. Обоснуйте особенности послеоперационного ухода для данного больного.

5. Укажите особенности комплексной реабилитации в послеоперационном периоде.

182

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 174

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больная Н. 34 лет обратилась с жалобами на резкие боли в области зуба 2.4 при

накусывании, озноб, температура до 37,5ºС, слабость.

Развитие настоящего заболевания: со слов пациентки, 2.4 был разрушен в течение 6

месяцев, не беспокоил. Около 7 дней после перенесенной простуды появилась слабая

болезненность при накусывании. В связи с усилением болей три дня назад обратилась в

стоматологическую клинику, где зуб был запломбирован. Рентгенологическое

обследование не проводилось в связи с поломкой аппарата. Назначена медикаментозная

терапия. Несмотря на проводимое лечение боли стали нестерпимыми, накусывание на зуб

резко болезненно. Сутки назад боли уменьшились, но появилась болезненная припухлость

на десне, и отек щеки.

Перенесенные и сопутствующие заболевания: со слов пациентки, практически

здорова.

Аллергоанамнез не отягощен. Сифилис, гепатит В, С, ВИЧ отрицает. Общее

состояние удовл. Т 36,6

Местный статус: конфигурация лица изменена за счет коллатерального отека левой

щечной области. Пальпация безболезненна. Регионарные лимфатические узлы не

определяются. Открывание рта свободное.

В полости рта: местно: зуб 2.4 подвижен, перкуссия положительная. Слизистая

оболочка в области зубов 2.3; 2.4; 2.5 гиперемирована, отечна, выбухает со стороны

преддверия. Пальпация по переходной складке болезненна. Определяется флюктуация.

При рентгенологическом исследовании в области зуба 2.4 определяется разрежение

костной ткани без четких границ, размером

0,3х0,4 см. Каналы запломбированы с

незначительным выведением пломбировочного материала за верхушки корней.

Зубная формула:

П

1.8

1.7

1.6

1.5

1.4

1.3

1.2

1.1

2.1

2.2

2.3

2.4

2.5

2.6

2.7

2.8

4.8

4.7

4.6

4.5

4.4

4.3

4.2

4.1

3.1

3.2

3.3

3.4

3.5

3.6

3.7

3.8

Вопросы

1. Поставьте диагноз.

2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести для данного

больного.

3. Укажите особенности междисциплинарных взаимодействий стоматолога-

ортодонта и челюстно-лицевого хирурга.

4. Составьте план комплексного лечения.

5. Какие возможны осложнения на этапах комплексного лечения.

183

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 175

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больная О. 22 лет обратилась с жалобами на периодическое застревание пищи в

области 3.7, 3.8. Неприятный запах и привкус во рту.

Развитие настоящего заболевания: Со слов пациентки, пища стала застревать около

полугода назад. Ранее такого не замечал.

Перенесенные и сопутствующие заболевания: со слов пациентки, практически

здорова.

Аллергоанамнез не отягощен. Сифилис, гепатит В, С, ВИЧ отрицает. Общее

состояние удовлетворительное Т 36,6ºС.

Местный статус: конфигурация лица не изменена. Регионарные лимфатические

узлы не определяются. Открывание рта свободное.

В полости рта: зуб 3.8 прорезался дистальными буграми. Плотно прилежит к 3.7.

При осмотре обнаружена кариозная полость на жевательной и частично дистальной

поверхности

3.8, заполненная остатками пищи. Перкуссия

3.7,

38 отрицательная,

подвижности нет, зондирование полости слабоболезненно. Пальпация окружающих

тканей безболезненна.

При рентгенологическом исследовании

определяется

горизонтальное

расположение зуба 3.8. Зуб 3.7 без изменений.

Зубная формула:

П

П

П

П

П

1.8

1.7

1.6

1.5

1.4

1.3

1.2

1.1

2.1

2.2

2.3

2.4

2.5

2.6

2.7

2.8

4.8

4.7

4.6

4.5

4.4

4.3

4.2

4.1

3.1

3.2

3.3

3.4

3.5

3.6

3.7

3.8

П

П

С

Вопросы

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план комплексного лечения.

4. Укажите последовательность и особенности междисциплинарного взаимодействия

врачей-стоматологов различных специализаций.

5. Перечислите возможные осложнения на этапах лечения.

184

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 176

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больная

30 лет обратилась с жалобами на боли в

47, усиливающиеся при

температурных раздражителях и в ночное время.

Развитие настоящего заболевания: со слов пациентки, 4.7 ранее не беспокоил. Боли

появились внезапно 2 дня назад.

Перенесенные и сопутствующие заболевания: со слов пациентки, практически

здорова.

Аллергоанамнез не отягощен. Сифилис, гепатит В, С, ВИЧ отрицает. Общее

состояние удовлетворительное Т 36,6ºС.

Местный статус: конфигурация лица не изменена. Регионарные лимфатические

узлы не определяются. Открывание рта свободное.

В полости рта: зуб 4.7 визуально коронка сохранена, перкуссия безболезненна,

подвижности нет.

Зуб 4.8 прорезался дистальными буграми, плотно прилежит к 4.7., перкуссия 4.8

отрицательная, подвижности нет. Пальпация окружающих тканей безболезненна.

При рентгенологическом исследовании

определяется

горизонтальное

расположение зуба 4.8. Медиальные бугры упирается в пришеечную область 4.7. В

пришеечной области зуба 4.7 в точке контакта с бугром 4.8 видна кариозная полость.

Других изменений костных структур нет.

Зубная формула:

О

П

П

П

О

18

17

16

15

14

13

12

11

21

22

23

24

25

26

27

28

48

47

46

45

44

43

42

41

31

32

33

34

35

36

37

38

С

П

Вопросы

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Составьте план обследования.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Составьте план комплексного лечения.

5. Укажите особенности хирургического этапа лечения при данном заболевании.

185

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 177

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больная 28 лет обратилась с жалобами на боли в области удаленного 3.6.

Развитие настоящего заболевания: зуб удален четыре дня назад в связи с

разрушенностью и невозможностью восстановления. Медикаментозная терапия не

назначалась. Пациентка самостоятельно промывала и выполаскивала лунку все дни после

удаления.

В первый день после удаления лунка не беспокоила. В дальнейшем появился

неприятный запах изо рта. Боли в области лунки, иррадиирующие в ухо и висок.

Перенесенные и сопутствующие заболевания: со слов пациентки, практически

здорова.

Аллергоанамнез не отягощен. Сифилис, гепатит В, С, ВИЧ отрицает. Общее

состояние удовлетворительное Т 36,6ºС.

Местный статус: конфигурация лица не изменена. Регионарные лимфатические

узлы не определяются. Открывание рта свободное.

В полости рта: слизистая оболочка в области удаленного 3.6 гиперемирована,

отечна. Лунка зуба 3.6 пустая, дно покрыто серым налетом с неприятным запахом.

Пальпация окружающих тканей слабо болезненна.

При рентгенологическом исследовании лунка без особенностей. Инородных теней

нет.

Зубная формула:

О

О

П

О

18

17

16

15

14

13

12

11

21

22

23

24

25

26

27

28

48

47

46

45

44

43

42

41

31

32

33

34

35

36

37

38

О

П

Pt

П

О

О

О

Вопросы

1. Поставьте предварительный диагноз, проведите его обоснование.

2. Составьте план дополнительного обследования пациента.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Составьте план комплексного лечения.

5. Укажите особенности хирургического этапа лечения.

186

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 178

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больная 48 лет обратилась с жалобами на попадание жидкости в полость носа,

возникшими сразу после удаления зуба 2.6.

Развитие настоящего заболевания: со слов пациентки, зуб 2.6 ранее не беспокоил.

Разрушился постепенно в течение жизни. Дважды предпринимались попытки

эндодонтического лечения, которые не были закончены по вине пациентки (не являлась на

прием). После недавно перенесенного простудного заболевания появилась слабая

болезненность при накусывании на зуб, заложенность носа, тяжесть при наклоне головы в

области верхнечелюстной пазухи слева. Обратилась в поликлинику по месту жительства,

где при рентгенологическом исследовании 2.6 было обнаружено разрежение костной

ткани с четкими контурами у верхушки дистального щечного корня и принято решение о

его удалении.

Под инфильтрационной анестезией удалены корни

2.6, при ревизии лунки

обнаружено сообщение с верхнечелюстной пазухой слева, из лунки получено обильное

гнойное отделяемое. В тот же день направлена на консультацию.

Перенесенные и сопутствующие заболевания: со слов пациентки, практически

здорова.

Аллергоанамнез не отягощен. Сифилис, гепатит В, С, ВИЧ отрицает. Общее

состояние удовлетворительное. Т 36,6ºС

Местный статус: конфигурация лица не изменена. Регионарные лимфатические

узлы не определяются. Открывание рта свободное.

В полости рта: лунка ранее удаленного 2.6 зуба пустая, окружающие ткани без

видимых признаков воспаления. При проведении носо-ротовой пробы из лунки

выделяется пузырящаяся кровь. При зондировании лунки обнаружено сообщение с

пазухой в области небного корня.

Зубная формула:

О

О

С

0

0

18

17

16

15

14

13

12

11

21

22

23

24

25

26

27

28

48

47

46

45

44

43

42

41

31

32

33

34

35

36

37

38

П

Pt

П

О

Pt

Вопросы

1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания

симптомы.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного

профиля.

4. Обоснуйте последовательность и особенности хирургических этапов лечения.

5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

содержание      ..     2      3      4      5     ..