Оперативная хирургия домашних животных (Чубарь В.К.) - часть 64

ГЛАВА   ШЕСТАЯ

ОПЕРАЦИИ НА КОНЕЧНОСТЯХ

Отдел   свободной   грудной   конечности   условно   отграничивают   от   лопа-

точной области (рассматриваемой в составе боковой грудной стенки) по линии,

соединяющей бугры локтевой и плечевой кости. Тазовая конечность, смежная

с   ягодичной   областью,   располагается   дистально   от   линии,   соединяющей

моклок с контуром верхнего вертела бедренной кости, а далее назад—с седа-

лищным бугром.

На свободной грудной конечности рассматриваются области: 1) плечевая—

г.  brachialis;   2)   локтевая—г.  cubitalis;   3)   область   предплечья—г.  antebra-

chialis; 4) область запястья—г.  carpica; 5) область пясти—г.  metacarpica;

6)   область   пальца—г.  digitalis,   в   которой   различают   области:   путового

сустава—г.  phalangis  primae,—венечного сустава—г.ph.  secundae—и копыта—

г. ungulae.

На   тазовой  конечности:  1)  бодренная   область—г.  femoralis;   2)   коленная

область-—г.  genualis;   3)   область   голени—г.  cruralis;   4)   область   заплюсны

(скакательного   сустава)—г.  tarsica;   5)   область   плюсны—г.  metatarsica:

6) область пальца с се отделами (как и на грудной конечности).

1. ОБЩИЕ АНАТОМОТОПОГРАФИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ И РАЦИОНАЛЬНЫЕ 

РАЗРЕЗЫ НА КОНЕЧНОСТЯХ

Грудная  конечность

П л е ч е в а я   о б л а с т ь .   Кожа   покрывает   эту   область   снаружи,

спереди   и   частью   изнутри;   медиально   плечо   прилегает   к   боковой   грудной

стенке и грудным мышцам. Поверхностная фасция содержит в себе подкож-

ный   лопатко-плечевой  мускул,   оканчивающийся   на   уровне   локтевого   бугра.

Глубже лежит поверхностный листок глубокой фасции; он охватывает плече-

головной мускул, а медиально переходит на поверхностный грудной мускул

(рис.   295).   Глубокий   листок   глубокой   фасции—лопатко-плечевая   фасция—

продолжается на плечо с мускулов области лопатки. Отдавая латеральную

it  медиальную перемычки к плечевой кости, она образует костно-фасциалыгые

вместилища   для   плечевого   и   клювовидно-плечевого   мускулов,   а   также   для

двуглавого   мускула   плеча   (взаимное   расположение   мускулов   в   плечевой

области показано на рисунке 295).

У   лошади   между   двуглавым   мускулом   и   медиальной   головкой   трех -

главого   на   плечевой   кости,   близ   локтевого   сустава,   часто   лежат   локтевые

лимфатические узлы.

О б л а с т ь   л о к т я   и  п р е д п л е ч ь я .   Поверхностная   фасция

здесь тесно прилегает к коже и, наоборот, рыхло к глубокой фасции. Меди -

ально она соединяется с фасцией поверхностного грудного мускула.

Глубокая   фасция—фасция   предплечья—состоит   из   двух   листков,   про-

должающихся   с   плечевой   области.   Поверхностный   листок   фасции   пред-

плечья хорошо развит; в верхней трети предплечья с медиальной стороны on

сливается с предплечиой частью поверхностного грудного мускула и напряга

телем фасции предплечья (рис. 296). С глубоким листком фасции предплечья

он соединен рыхло, кроме участков прохождения поверхностных сосудов  и

нервов,   где

между   ними   имеются   фиброзные

перемычки.

Глубокий   листок   фасцип   пред-

плечья   очень   толст   и  плотен;   он  не-

посредственно   охватывает   мышцы

предплечья,   а  медиально илатераль-

но   закрепляется   на   кости.   Таким

образом   образуются   два   групповых

фасциальных   чехла:   дорзальный   и

волярный.   От   внутренней   поверх-

ности   дорзального   чехла   отходят

межмускульные   фасциальные   пере-

городки, закрепляющиеся на костях

и   образующие   собственные   фасции

для   мышц:   лучевого   разгибателя

запястья, общего разгибателя пальца,

бокового разгибателя пальца. От во-

лярного   чехла   отделяются   фасции

для   локтевого   разгибателя   запястья,

локтевого сгибателя запястья и луче-

вого сгибателя запястья и общая фас-

циальная   оболочка   для   головок   по-

верхностного   и   глубокого   сгибателя

пальца (рис.   296).

О б л а с т ь   з а п я с т ь я .   По-

верхностная фасция в этой области

и   ниже   переходит   в   толстый   слой

плотной   соединительной   ткани   в

как   таковая   отсутствует.   Поверх-

ностный и глубокий листки глубокой

фасции   срастаются   между   собой   и

достигают   значительной   толщины.

Они  участвуют   в   формировании  сте-

нок   сухожильных   влагалищ,   а   за

пределами их местами   соединяются

•с сухожилиями и связками, с надкостницей, а также образуют поперечную -

связку запястья. О взаимном расположении сухожилий и их синовиальных

влагалищ см. стр. 405 и рис. 324.

О б л а с т ь   п я с т и   и  п а л ь ц а .   Сильно развитая глубокая фасция,

продолжаясь с области запястья, образует два фасциальных чехла: дорзаль-

ный и волярный (рис. 297). В первом заключены сухожилия общего и боко-

вого разгибателей пальца, во втором—сухожилия поверхностного и глубокого

сгибателей   пальца,   кроме   межкостного   среднего   мускула,   который   лежит

отдельно между костью и волярным чехлом, будучи окружен только соеди-

нительной тканью. В области пальца волярный чехол резко утолщается и фор-

мирует прочную фиброзную оболочку для сухожилий сгибателей.

Сухожилие   поверхностного   сгибателя   окружает   сухожилие   глубокого

■сгибателя широким поясом сзади и с боков, а в области путовой кости—со

гсех  сторон.   Ниже  путовой кости  сухожилие  поверхностного  сгибателя,

■ЛН

ПН--------

кн

-вп

и с. 295.   Поперечный разрез   через сс-

редпну плечевой области лошади: 

; — плече-

головной   мускул   и   поверхностный  листок

глубокой   фасции;   2—плечевая   част},

поверхностного   грудного   мускула;  3—напря-

гат^ль   фасции   предплечья;  4—длинная   и  t\—ла-

теральная   гэловки   трехглавого   мускула   плеча;

.1—лопатко-плечевая   фасция   и   заключенные   в

•ней:   двуглавый   мускул   плеча   (   ),   клювовидно-

плечевой  (7)  и   плечевой  (S)  мускулы;  9—плече-

вая   кость;   а,  в—плечевые   артерия   и   вена;   л

—локтевой   нерв;  лн~лучевой   нерв;  пп—подмы-

шечный   нерв;   кн—мускул   ьно-кожный   нерв;

■<■«—срединный   нерв;  en—головная   вена   пред-

плечья.

1

расщепляясь на две ветви,  прикрепляется к связочным буграм венечном 

кости, а сухожилие глубокого продолжается до копытной кости. Оба сухожи-
лия, кроме участка в средней трети пясти,

заключены в сухожильные вла-

галища.

Иногда в области пясти

к   сухожилию   бокового   раз-

гибателя присоединяется тон-

кое   сухожилие   рудиментар-

ного разгибателя 4-го пальца,

а   к   сухожилию  общего  раз-

гибателя—разгибателя   2-го

пальца.

16

15

Г и с.    29G.   Поперечпый   разрез через    верхнюю 

треть области предплечья лошади:

/—поверхностный   листок   фасции   предплечья,   соеди-

ненный   с   предплечной   частью   поверхностного   грудного

мускула; 2—глубокий лисгок фасции предплечья; 3—лучевой

разгибатель;  4—общий   разгибатель   пальца;  5—боковой

разгибатель   пальца;   '—лучевой   сгибатель;  7—локтевой

сгибатель;  S  —локтевой   разгибатель;  9—головки   глубокого

сгибателя пальца;  10—поверхностный  сгибатель пальца;

11—лучевая   кость;  12—локтевая   кость;  13—срединные

артерия,   вена   и   нерв;  14—коллатеральные   лучевая   арте-

рия,   вена   и   нерв;  15—коллатеральные   локтевые   артерия,

иена   и   нерв;   /   —подкожная   вена   предплечья   и   ветви

муснулышкожного нерва;  П—подкожная добавочная вена;

IS—сухожилие   двуглавого   мускула   плеча   и   его   сухожиль-

ный тяж—lacertus fibrosus (is).

Р и с. 297. Поперечный разрез че-

рез нижнюю треть области  пясти

лошади:

1—боковой   разгибатель;  2—общий   раз-

гибатель;  3—сухожилие   межкостного

среднего   мускула;  4—глубокий   и  5—по-

верхностный сгибатели;  а,  в, м—пальце-

вые   артерия,   вена   и   нерв;  га—глубокие

пястные  артерия  (обший  ствол)  и вена.

На   рисунке   показаны   также   дорзаль-

ный,   волярный   и   боковые   (сосудисто-

нервные)   чехлы   системы   глубоко*

фасции.

По бокам от сухожилий сгибателей пальца в дистальной трети пясти

шгогда находятся сухожилия рудиментарных червеобразных мускулов, а на

межкостном среднем мускуле—рудименты межкостных 2-го (медиально)

м 4-го (латерально) мускулов.

На боковых поверхностях пясти снаружи заметны два жолоба: передний—

между костью и межкостным средним мускулом и задний—между послед-

ним и сгибателями пальца.

Тазовая   конечность

О б л а с т ь   б е д р а   и  к о л е н а .   Поверхностная   фасция   здесь

рыхло соединена с кожей, а также (в отличие от ягодичной области) с под-

лежащей   бедренной   фасцией.

Глубокая фасция, называемая в этой области широкой бедренной фасцией

(продолжение ягодичной), состоит из двух листков—наружного и внутреннего.

заключающих  мускулы  бедра:   дпуглавый  и  напрягатель широкой  фасции—

снаружи,   четырехглавый—спереди,   портняжный,   стройный   и   полуперепон-

чатый—изнутри  и   полусухожильный—сзади   (рис.   298).

Широкая бедренная фасция отдает перегородки: впереди от двуглавого

мускула бедра—к кости; впереди от напрягателя широкой фасции бедра—

к прямой головке четырехглавого мускула бедра; назад от медиальной головки

того  же  мускула—к  кости  (рис.

298).   Ниже   прикрепления   этих

мышц, в области коленного су-

става,   оба   листка   широкой

бедренной   фасции,   будучи   раз-

делены   тонким   слоем   клетчат-

ки,   продолжаются   на   область

голени.

Глубокие   медиальные   му-

скулы   бедра—гребешковый   и

приводящий—имеют   собствен-

ные   тонкие   фасциальные   обо-

лочки, соединенные перемычка-

ми с внутренним листком широ-

кой бедренной фасции.

О б л а с т ь  

г о л е н и .

Поверхностная   фасция   в   этой

области хорошо развита и рыхло

соединена   с   кожей.   С   подле-

жащим   фасциальным   слоем

связь   ее   па   задней   и   задне-бо-

ковых   поверхностях   (уровень

ахиллова сухожилия и боковых

желобов   голени)   тесная,   на

остальных поверхностях— рых-

лая.

Глубокая   фасция—фасция

голени—состоит   из   двух   плот-

ных   листков—поверхностного

и  глубокого (рис.  299).  Первый

является   продолжением   на   об-

ласть голени наружного листка

широкой     бедренной    фасции, второй—внутреннего ее листка. В верхней   

трети   голени    глубокая фасция усилена с латеральной стороны 

апоневрозом двуглавого  мускула бодра, а с медиальной—апоневрозом 

полусухожильного   мускула.

Поверхностный листок фасции голени образует общий наружный чехол

конечности   и   рыхло   соединяется   с   подлежащим   глубоким   фасциальным

листком. Только на медиальной поверхности голени он сливается с глубоким

листком, и оба. они вместе прочно прикрепляются к большеберцовои кости.

На уровне боковых желобов голени поверхностный листок фасции расщеп-

ляется   на   две   пластинки,   формирующие   чехол   для   сложного   пяточного

сухожилия, состоящего из сухожилий мускулов: икроножного, двуглавого,

полусухожилыгого, полуперепончатого и поверхностного сгибателя (рис. 299).

В этом же чехле располагаются и сосудисто-нервные пучки.

Глубокий   листок   фасции   голени,   отдавая   к   большеберцовои   кости   две

латеральные   перемычки   (переднюю   и   заднюю),   образует:   а)   дорзальный

фасциальный чехол—для длинного разгибателя пальца, переднего больше-

Ф

-II

кн

8

Р и с .    298.   Поперечный   разрез через   нижнюю 

треть бедренной области лошади:

ф—широкая   бедренная   фаецшг;  1,   2,   3,   4—головки

четырехглавого   мускула   бедра;  5—портняжный   мус-

кул;  и—стройный   мускул;  7—полунерепончатый

мускул;  S—полусухожпльный   мускул;  S—двуглавый

мускул   бедра;  10—приводящий   мускул;  11—латераль-

ная   головка   икронояшого   мускула;  а,   в—бедренные

артерия   и  вена  и   их  ветии;  им—поверхностный   и  глу-

бокий  льчлоберцовые   нервы;  ни—болыиебгрцовый   нерв;

кк—кожный   плантарный   нерв   голени;   ск—скрытые

артерия,   вена   и   ветви   скрчтого   нерва;'з—заднебед-

ренное  пространство.

берцового   и   третьего   малоберцового   мускулов;   б)   латеральный   чехол—для

бокового   разгибателя   пальца:   в)   плантарпый   чехол—для   головок   глубокого

•сгибателя пальца, а в верхней трети голени—и для подколенного мускула.

Р и с .  21)9.   Поперечный разрез через середину области голени лошади:

1—поверхностная фасции; 2—поверхностный листок глубокой фасции голени

и образуемый им пяточный чехол; 3—глубокий листок глубокой фасции;

4—длинный   разгибатель   пальца;  5—  боковой   разгибатель   пальца;   <—боль-

шеОерцовый   передний   мускул;  7—малоберцовый   третий   мускул;  S—длинный

пальцевый   сгибатель;  9—сгибатель   большого   пальца;  10—задний   большебер-

цовый   мускул;   //--подколенный   мускул;   12—сложное   пяточное   сухожи-

лие;   пн,  гн—поверхностный   и   глубокий   малоберцовые   нерпы;  а—передние

болыиеберцовые   артерия   и   вена;   с—скрытая   вена   и   нерв;   з—задние   боль-

шеберцовые артерия и вена; в—возвратные болылеберновые артерия и вена;

б—-болыпеберцовый   нерв;  вз—возвратные   заплюсневые   артерия   и   иена;

п—плантарный кожный нерв голени; пи—нлантарное   пространство.

Взаимосвязь и расположение мускулов в указанных фасциальных чехлах, 

а также их собственные фасции, показаны на рисунке 299.

Область  з а п л ю с н ы   и  п л ю с н ы .   Поверхностная   фасция   здесь

преобразуется в толстый слой плотной соединительной ткани. Поверхност-

ный и глубокий листки глубокой фасции сливаются в одну пластинку, кото-

рая принимает участие в образовании стенок сухожильных влагалищ, а равно

ен

пи

т

12

поперечных связок для сухожилий, и срастается со связками и надкостницей

(рис: 325). Строение области плюсны показано на рисунке 300.

Бедренный канал. Проекция его совпадает с линией, направляющейся:

к задней поверхности латерального мыщелка болынеберцовой кости от точки,.

расположенной   на   середине   расстояния   между   нижним   бугром   моклока  if

передне-верхним краем среднего вертела (рис. 307).

От брюшного отверстия бедренный канал опускается вниз в виде щели

между мышцами и располагается на внутренней поверхности бедра, на границе

Р и с .    300.  Поперечный разрез через середину области плюсны лошади:

1—сухожилие   длинного   разгибателя;   2—сухожилие   межкостного   среднего   мускула;  3—сухожилие

глубокого   сгибателя   па   льна:  4—сухожилие   поверхностного   сгибателя   пальца;   га—глубокие

плантарные   плюсневые   артерия   и  вена;  да—плюсневые   дорзальные   латеральная  и   медиальная

артерия и вена; па—пальцевые артерия, вена и нерв; пк—плюсневая кость; гк—грифельные  костп.

пк

па-