содержание .. 57 58 59 60 ..

Оперативная хирургия домашних животных (Чубарь В.К.) - часть 59

приходится зажимать пинцетами, торзировать или перевязывать. Опухоль

отделяют возможно выше, до места, где общая влагалищная оболочка имеет

нормальные вид и плотность, а канатик более или менее естественную толщину.

Вслед за такой подготовкой приступают к резекции. Канатик и покрывающую

его общую влагалищную оболочку отжимают эмаскулятором или (у мелких

животных) используют кетгутовую лигатуру. Не следует предварительно

надрезать кольцевидно ножницами общую влагалищную оболочку с целью

захватить щипцами только канатик: при этом перерезаются сосуды,

прилегающие к оболочке, вследствие чего возможно сильное кровотечение.

Операционную рану осушают от крови, припудривают порошком стрепто-

цида (или орошают йодоформ-эфиром), заполняют тампоном, слегка смочен-

ным скипидаром (отжать излишки скипидара!), и накладывают временные

швы, которые снимают на 4—5-й день, при первой смене тампона. Постоянные

швы, способствующие срастанию краев раны, применимы только на дополни-

тельный боковой разрез мошонки.

5. КАСТРАЦИЯ КРИПТОРХИДОВ

Крипторхидами (нутрецамн) называются животные-самцы, у которых

семенники не перемещаются в мошонку в утробном периоде развития, а оста-

ются и после рождения в брюшной полости (брюшной крипторхизм) или

паховом канале (паховый крипторхизм) (у птиц, рептилий и некоторых млеко-

питающих нахождение семенников в брюшной полости—нормальное явление;

у кроликов семенники свободно перемещаются из мошонки в брюшную полость

и обратно, причем в мошонке они находятся во время яра, весной).

У брюшных крипторхидов в паховом канале часто может находиться

хвост придатка, семяпровод или даже сам придаток; семенник же всегда лежит

у них в брюшной полости. Только в редких случаях у брюшных крипторхидов

брюшина не выпячиваете;! в паховый канал, и тогда все эти части—семенник,

придаток и семяпровод—находятся в брюшной полости, а паховый канал

заполнен жиром.

При паховом крипторхизме налицо выраженное выпячивание брюшины,

простирающееся в паховый канал в виде отростка. В этой небольшой влага-

лищной полости размещаются семенник и придаток. Нередко с возрастом,

особенно после односторонней кастрации, у паховых крипторхидов семенник

может опуститься в мошонку.

Среди лошадей-крипторхидов наблюдается брюшной крипторхизм: слева—у 49%, справа

—у 17%, с обеих сторон—у 9,5%; паховый: слева у 6%, справа—у 7%, с обеих сторон—

у 4,5%; брюшной на одной стороне и паховый на другой—у 7% (А. 10. Тарасе- вич)'. У

других животных чаще встречается брюшной крипторхизм и очень редко паховый.

Отсутствие семенников (анорхидизм) имеет место в исключительных случаях; отно-

сительно более часты одностороннее отсутствие семенников (монорхидизм) или наличие

грех семенников.

У лошадей при брюшном крипторхпзме семенники лежат на нижней

стенке живота, вблизи внутренних паховых колец, иногда на боковой стенке,

но в пределах паховой области; у других животных они чаще находятся

иысоко в поясничной области, позади почек, будучи подвешены к дорзальной

стоике брюшной полости на коротких брыжейках.

Наличие полового влечения и буйный нрав у самца, при отсутствии

семенника в мошонке, а тем более и самой мошонки, указывают на криптор-

хизм. Гораздо труднее установить, с какой стороны имеет место это явление,

особенно, если на мошонке находят рубцы—следы неудачных поисков семен-

ника. В таких случаях прощупывают шейку мошонки вблизи паховых колец:

обнаружение остатка семенного канатика в виде плотного тяжа, идущего

в наружное паховое кольцо, указывает на отсутствие здесь семенника (уда-

ленного ранее, при кастрации).

ГЛ. IV. ОПЕРАЦИИ НА ЖИВОТЕ И ОРГАНАХ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

3 4 3

В сомнительных случаях у жеребцов прибегают к ректальному иссле-

дованию. Для определения пахового крипторхизма хирург вводит руку в пря-

мую кишку и прикладывает пальцы к внутреннему паховому кольцу; в это

время помощник оттягивает вниз мошояку в области рубца: у кастрата

семенной канатик скользит иод пальцами во внутреннем паховом кольце,

у пахового крипторхида он остается неподвижным. При брюшном криптор-

хизме семенник нащупывают вблизи внутреннего пахового кольца, реже

на боковой стенке живота. В отличие от плотных кругловатых комков

кала, которые при ректальном исследовании можно спутать с семенником,

последний дает ощущение дряблого, резко ограниченного и легко сме-

щаемого тела. При надавливании на семенник жеребец начинает ржать и

беспокоиться.

При одностороннем паховом крипторхизме следует возможно раньше

(у жеребцов в возрасте \

—2 лет) произвести кастрацию на той стороне,

где семенник лежит в мошонке. После этого находящийся в паховом канале

семенник нередко опускается в мошонку, и его удаляют тем же способом.

Если перемещение семенника в мошонку за полгода—год не наступило, жере-

бенка оперируют в возрасте 2—1

—3 лет, как крипторхида. При дву-

стороннем паховом крипторхизме с операцией выжидают до 2—2

лет.

У жеребят—брюшных крипторхидов самопроизвольного опускания семенни-

ков, как правило, не наблюдают: их лучше оперировать в возрасте 1

—2 лет.

В старшем возрасте кастрируют лишь тех жеребцов, которые проявляют

буйный нрав и не могут быть использованы в работе.

Других животных-крипторхидов оперируют в случаях, когда они,

страдая усиленным половым влечением, плохо откармливаются: быков, бара-

нов и козлов в возрасте 6—12 месяцев, а хряков в 4—6 месяцев.

Кастрация крипторхидов -жеребцов

Подготовка животного. Жирным лошадям за неделю до операции пере-

стают давать концентраты или уменьшают рацион их наполовину, в резуль-

тете чего уменьшается количество жира в паховой области, затрудняющего

кастрацию. За 8—10 часов до операции всем лошадям, независимо от их упи-

танности, назначают голодную диэту. Более продолжительное голодание

создает опасность выпадения кишечника во время операции.

Обезболивание достигается при помощи внутривенного введения хлорал-

гидрита и инфильтрационной анестезии по Вишневскому в оперируемой

области.

Животное укрепляют в полубоковой позиции на стороне, противо-

положной оперируемой области, с отведенной вверх тазовой конечностью.

Двусторонним крипторхидам придают спинное положение (рис. 25, в).

Техника операции. Оперативный доступ к семенникам при обеих формах

крипторхизма (брюшном и паховом) большей частью открывают через пахо-

вый канал. При брюшном крипторхизме иногда используют доступ со стороны

подвздошной области.

Место для разреза, длиной 10—12 см, выбирают в паховой области,

против наружного пахового кольца, и направляют его косо, спереди и снару-

жи—назад и внутрь (т. е. по направлению наружного пахового кольца,

которое прощупывается через кожу в виде мягкого овала). Вслед за кожей

рассекают подкожную жировую клетчатку и поверхностную фасцию. В зад-

нем углу разреза часто наталкиваются на крупные ветви наружной срамной

вены; их оттесняют назад. Случайно поврежденные сосуды скручивают

кровоостанавливающими пинцетами (крупные перевязывают).

После разъединения жировой клетчатки в глубине раны отыскивают

наружное паховое кольцо в виде щели в апоневрозе косой брюшной наружной

мышцы. При паховом крипторхизме в этой щели находят тонкий слой

рыхлой клетчатки, а под ней—выпячивание общей влагалищной оболочки (вла-

галищный отросток). При брюшном крипторхизме наружное паховое кольцо

заполнено жировой клетчаткой; влагалищный отросток отсутствует или лежит

несколько глубже.

В случаях пахового крипторхизма в дальнейшем разъединяют клет-

чатку тупым путем, захватывают кровоостанавливающим пинцетом или

корнцангом влагалищный отросток и осторожно вскрывают его ножницами.

В полости влагалищного отростка пальцами находят семенник или придаток,

который вытягивают наружу насколько это возможно.

При брюшном крипторхизме разъединяют пальцами жировую клетчатку

не только в наружном паховом кольце, но и возможно глубже по ходу

пахового канала (по направлению к моклоку оперируемой стороны). Если

в глубине последнего в указанном направлении не обнаруживают влагалищ-

ный отросток, прободают резким, но коротким толчком пальца (в момент вдо-

ха) внутреннюю часть брюшной стенки (косой брюшной внутренний мускул,

поперечную фасцию живота и брюшину). Через полученное отверстие, лока-

лизующееся обычно вблизи внутреннего пахового кольца (на 5—6 см спереди

и сверху от него), вводят один или два пальца и исследуют ими ближайшие

участки внутренней поверхности брюшной стенки. Пальцы не следует

извлекать обратно до тех пор, пока не будет найден семенник, так как при

вторичном их продвигании трудно попасть в отверстие брюшины. Иногда

приходится вводить в брюшную полость руку и отыскивать семенник на

более широком участке вокруг внутреннего пахового кольца.

Чаще всего нащупывают хвост придатка или семенной канатик, по кото-

рым легко дойти до семенника. Последний меньше обычного и напоминает

собой мешочек, наполненный ртутью. Придаток семенника распознают по

извилистости; хвост его бывает мягкой консистенции и веретенообразной

формы. Семяпровод прощупывается как плотный тонкий шнур, а кишка

обвивается вокруг пальца и вместе с ним извлекается из брюшной полости.

Если поиски безрезультатны, проникают рукой в таз на дорзальную поверх-

ность мочевого пузыря, нащупывают здесь семяпровод и, опускаясь по нему

вперед и вниз, достигают придатка и семенника. Их извлекают пальцами

наружу.

Семенник, пораженный кистой и увеличенный в объеме, предварительно

осторожно приближают к раневому отверстию и затем прокалывают стенку

кисты тонким троакаром, введенным в рану под контролем руки. По осво-

бождении кисты от содержимого сморщенный семенник захватывают корн-

цангом и вытягивают наружу. Если семенник поражен новообразованием

(тератомой, саркомой, фиброхондромой и др.), расширяют разрез брюшной

стенки и после этого извлекают увеличенный семенник. Когда размеры

опухоли очень значительны, операцию заканчивают наложением швов на рану.

В дальнейшем, через 2—3 недели, прибегают к повторной операции через

подвздох.

Семенник удаляют путем наложения лигатуры (лучше кетгутовой)

на сосудистую часть семенного канатика. Культю, при условии отсутствия

кровотечения, осторожно вправляют в брюшную полость.

Рану, припудренную стрептоцидом, зашивают. При паховом криптор-

хизме, когда не повреждается брюшная стенка, накладывают лигатуру на

влагалищный отросток, затем узловатый шов—на наружное паховое кольцо

и, наконец, глухой или частичный шов с валиками—на кожу. При брюшном

крипторхизме, в связи с прободением брюшной стенки, применяют трехэтаж-

ный шов: первый—на косой брюшной внутренний мускул, поперечную

фасцию живота и брюшину, второй—на наружное паховое кольцо и третий—

на кожу.

Двусторонних крипторхидов оперируют в один прием; если животное

трудно переносит затянувшуюся операцию, вмешательство на другой стороне

откладывают на 2—3 недели (при брюшном крипторхизме, когда в брюшную

полость вводят руку, следует попытаться извлечь через один разрез и противо-

положный семенник).

Кастрация крипторхидов-жвачных

У быков, баранов и козлов оперативный доступ к семенникам откры-

вают в подвздошной области.

Животное оперируют в стоящем положении или кладут на бок (противо-

положный стороне, где обнаружен крипторхизм). При двустороннем криптор-

хизме оперируют с каждой стороны отдельно.

Разрез длиной 10—12 см делают в вертикальном направлении в области

голодной ямки, на середине расстояния менаду последним ребром и моклоком.

Мышечные слои разъединяют тупым путем. Семенник отыскивают над рубцом,

позади почек, подвешенным на короткой брыжейке. Его извлекают через раз-

рез наружу и удаляют при помощи лигатуры; если брыжейка очень короткая,

семенник отделяют в брюшной полости путем откручивания или экразером

(так же, как и при кастрации коров).

Брюшину и кожную рану закрывают швами.

Кастрация крипторхидов-хряков

У крипторхидов-хряков семенники чаще обнаруживают в поясничной

области позади почек; иногда их находят на нижней или нижне-боковой

стенке живота, несколько впереди от внутреннего пахового кольца; реже

они располагаются на нижней стенке живота, в пупочной области или в тазо-

вой полости, дорзально от мочевого пузыря. Описаны единичные случаи

нахождения семенников под кожей хряка, вне брюшной полости: в коленной

складке, на внутренней поверхности задней конечности, в паховой или

пупочной областях (эктопия семенников). Левосторонний крипторхизм,

по данным ряда авторов, наблюдается у хряков в 50—59%, правосторон-

ний—в 35—40% и двусторонний—в 6—10% случаев.

Оперировать хряков-крипторхидов можно в любом возрасте, но лучше

достигших 4—6 месяцев,так как молодые животные легче переносят операцию.

Голодная диэта должна продолжаться 12 часов. Животное укрепляют в спин-

ном или боковом положении, в зависимости от способа операции, на лест-

нице, головой вниз, под наклоном 45—60°. Для обезболивания прибегают

к инфильтрационной анестезии по Вишневскому. Учитывая возраст живот-

ного и особенности крипторхизма, выбирают один из следующих двух опера-

тивных доступов.

1. У молодых хряков, особенно, когда неизвестно, на какой стороне

крипторхизм, вскрывают нижнюю стенку живота на 1,5—2 см влево от белой

линии, сбоку от полового члена. Так же поступают и у взрослых хряков,

если установлен двусторонний крипторхизм. При этом разрез ведут впереди

от наружного пахового кольца, чтобы его середина находилась против пред

последнего соска; это облегчает подтягивание семенника, когда он оказывает

ся в поясничной области.

2. У крупных хряков в возрасте старше 6 месяцев при монорхидизме

поперечный разрез делают на боковой стенке живота, на стороне, где пред

полагают аномалию. Он должен проходить по линии, соединяющей передний

конец моклока с предпоследним соском (т. е. на границе между подвздошной

и паховой областями), оканчиваясь вверху на 5—7 см ниже моклока.

Мышцы разъединяют тупым путем.

После вскрытия брюшины, в брюшную полость, независимо от намечен-

ного оперативного доступа, вводят два пальца и отыскивают семенник:

сначала исследуют внутреннюю стенку живота в паховой и лонной областях,

затем—поясничную область позади почек (не смешивать последние с семенни-

ком!). После этого переходят к пространству над мочевым пузырем и сбоку

от него у входа в таз; в последнюю очередь прощупывают нижнюю и нижне-

боковую брюшную стенку в области подвздохов и пупка (в случае необходимо-

сти вводят кисть руки). Если доступ осуществляют со стороны нижней брюш-

ной стенки (в спинном положении животного), семенник чаще находят сво-

бодно лежащим на верхней (позвоночной) внутренней стенке брюшной

полости в поясничной области, куда он перемещается в силу своей

тяжести.

Семенник подтягивают к разрезу и отделяют путем наложения лигатуры

на семенной канатик. Брюшную стенку при боковом разрезе закрывают

двухэтажным швом: на брюшину с поперечной фасцией живота и на кожу.

Если в брюшную полость вводилась рука, накладывают дополнительно

несколько стежков на косой брюшной внутренний мускул. При нижнем

разрезе необходим трехэтажный шов: на брюшину, на мышечно-апоневроти-

ческий слой и на кожу (с валиками).

Если семенник отыскать не удается (и исключена его эктопия), прекра-

щают поиски и зашивают рану. В дальнейшем, с наступлением половой

зрелости и появлением признаков полового влечения, отставания в росте,

специфического запаха, хряка оперируют вторично. У взрослого хряка

семенник значительно увеличивается в объеме, и его легче обнаружить.

Кастрация крипторхидов-собак

Операцию производят только с лечебной целью при поражении задер-

жавшихся в брюшной полости семенников новообразованием. Семенник

большей частью находится в поясничной области, позади почек.

Разрез делают на нижней стенке живота, сбоку и параллельно белой

линии. Семенник отделяют посредством ли-

гатуры.

6. ОПЕРАЦИИ ПРИ ГРЫЖАХ ЖИВОТА

Грыжами живота называют выхождение

внутренностей из брюшной полости в смеж-

ные с ней или под кожу.

В грыже различают грыжевой ме шок,

грыжевое содержимое и грыжевые ворота

(отверстие, или канал). При типичной грыже

выхождение внутренностей из

брюшной

полости сопровождается выпячиванием

париетальной брюшины (серозного грыжевого

мешка) (рис. 271). Атипичной грыжей, или выпадением, называют выхожде-

ние под кожу непокрытых брюшиной внутренностей. Грыжи бывают

вправимые и невправимые, а среди последних, кроме того, ущемленные.

Радикальные операции при грыжах предпринимаются с целью вправить

обратно в брюшную полость внутренности (грыжевое содержимое), отделить

и ликвидировать грыжевой мешок, закрыть швами грыжевые ворота; при

помощи паллиативных операций ликвидируют грыжу, не закрывая швами

грыжевых ворот.

Р и с . 271. Схема типичной

наружной грыжи:

/—грыжевое кольцо; 2—серозный

грыжевой мешок; 3—грыжевое содер-

жимое; 4—кожный грыжевой мегаок;

S—брюшная стенка.

Пупочные грыжи

После рождения животного пупочное отверстие у него зарастает соеди-

нительной тканью, а сосуды и мочевой проток запустевают и превращаются

в связки (пупочная вена—в круглую связку печени, артерии и мочевой

проток—в боковые и среднюю пупочно-пузырные связки). Все эти изменения

обычно заканчиваются в течение первого месяца жизни. Однако этот процесс,

особенно у свиней, может затягиваться и на более длительный срок. В редких

случаях пупочная вена полностью не запустевает и остается соединенной

с воротной веной. Иногда пупочное отверстие оказывается относительно

широким и не зарастает фиброзной тканью, что часто благоприятствует

образованию в этом месте пупочной грыжи.

Р и с . 272. Схема инфильтрациошгой анестезии при опериро-

вании пупочной грыжи:

а—инфильтрация раствора по линии разреза; б'—опрыскивание осно-

вания грыжевого мешка.

Ни один из предложенных способов хирургического вмешательства не

может применяться в качестве универсального при всех разновидностях

пупочных грыж. Эти способы рекомендуется использовать, исходя из особен-

ностей грыжи у каждого животного, комбинируя их во время операции.

Техника операции. У крупных животных необходим сочетанный наркоз,

у мелких—инфильтрационная анестезия (рис. 272).

О т д е л е н и е с е р о з н о г о г р ы ж е в о г о м о ш к а . После

проявления действия анестетика вправляют, если это удается, грыжевое

содержимое и накладывают на основание мешка кишечный жом или стяги-

вают его полоской марли. Разрез кожи должен проходить над грыжевыми

воротами, в месте наибольшей выпуклости грыжи. Когда последняя неболь-

шая, ограничиваются прямолинейным разрезом по белой линии, по длине

несколько превышающим грыжевые ворота; при больших грыжах или нали-

чии сращений, язв, склероза внешнего покрова пользуются веретенообраз-

ным разрезом, позволяющим удалить излишек кожи или, облегчающим об-

нажение и отделение серозного грыжевого мешка за пределами участка сра-

щения его с кожей.

Препаровкой при помощи марлевых тампонов отделяют серозный гры-

жевой мешок от кожи и брюшной стенкР! до грыжевых ворот включительно

(рис. 273, а). Если вследствие ушибов часть этого мешка оказывается прочно

соединенной с кожей, прибегают к ножницам. Когда такое сращение имеет

место на широком участке и отделение сильно затруднено (что нередко бывает

у свиней), препаровку не производят, мешок же рассекают по линии кожного

разреза, а перед наложением швов на грыжевые ворота его циркулярно

разрезают изнутри вблизи брюшной стенки, что облегчает наложение швов

на пупочное кольцо. Оставшийся в соединении с кожей участок серозного

мешка не отделяется и в дальнейшем, а включается в наружный кожный

шов (рис. 273, б).

Иногда содержимое грыжи срастается со стенкой серозного мешка

(невправимая грыжа). Поэтому, перед тем как ликвидировать серозный мешок,

его во всех случаях вскрывают, разъединяют обнаруженные спайки, вправ-

ляют содержимое и только после этого приступают к ликвидации серозного

мешка. Если спайки прочные, лучше всего иссечь приросший участок сероз-

ного мешка и оставить его на кишке (рис. 273, в).

Р и с . 273. Отде-

ление серозного

грыжевого мешка:

а—полное; б—ча-

стичное (при спайках

с кожей); в—частич-

ное (при спайках с

кишкой).

Р и с . 274. Оперирование грыж

по Оливкову:

1—скручивание серозного мешка; 2,

в—гофрирование серозного мешка

(объяснения в тексте).

содержание .. 57 58 59 60 ..