Оперативная хирургия домашних животных (Чубарь В.К.) - часть 42

На   внутренней   поверхности   пакета   лимфатических   узлов   проходит,

будучи отделена от него фасцией плече-подъязычного мускула, восходящая

артерия шеи. Несколько ветвей ее прободают фасцию и следуют в пакет,

частью   отдавая   им   питательные   ветви,   частью   же   появляясь   на   наружной

поверхности пакета и рассыпаясь в плече-головном мускуле.

Возможные анатомические пути распространения

гнойных процессов в вентральной области шеи

и оперативные доступы

Очагами развития первичных гнойных процессов в области шеи могут

быть: 1) яремная вена (гнойные пара- и перифлсбиты); 2) заглоточные и пред-

лопаточные лимфатические узлы при образовании в них абсцессов; 3) около-

пищеводные флегмоны и гнойные инфильтраты на почве прободения стенки

пищевода   острым   инородным   телом.   Наличие   внутри-   и   межфасциальных

соединительнотканных   пространств,   расположенных   вдоль   шеи,   создает

предпосылки для широкого распространения гнойного процесса из указан-

ных очагов не только в различные отделы шеи, но и в средостение.

К главнейшим из этих пространств относятся:

1. Соединительнотканное  ложе яремной вены.

2. Висцеральное пространство—ограничено париетальным листком висце

ральной фасции; оно разделено на отделы перегородками и собственными

фасциями органов шеи.  Начинаясь в подчелюстной области, висцеральное

пространство простирается на всю область шеи и в грудной полости непо

средственно   продолжается в средостенное  пространство.   В нем проходят,

будучи заключены в собственные фасциальные оболочки, трахея, пищевод,

общая   сонная   артерия,   блуждающий   нерв,   шейный   отдел   пограничного

ствола симпатической нервной системы с краниальным шейным узлом, воз

вратный   нерв,    а    также   щитовидная    железа    (рис.    174).

3. Предпозвоночное    пространство—щель     между    позадитрахеалыгой

частью висцеральной  фасции   и  предпозвоночной  фасцией;   каудально   это

пространство  продолжается   в   дорзальное   средостение.

Поражение рыхлой клетчатки яремного жолоба развивается при неуме-

лом   внутривенном   введении   раздражающих   лекарственных   веществ,   когда

последние попадают в околососудистую клетчатку; при неасептичном внутри-

венном вливании; при пользовании плохими иглами или многократном про-

калывании вены в одном и том же месте, в результате чего образуется гема-

тома, которая  впоследствии подвергается нагноению.

Во всех этих случаях в пределах яремного жолоба возникает воспа-

ление рыхлой клетчатки  с  последующим вовлечением в процесс яремной

вены   (тромбофлебит).   Если   стенки   яремного   жолоба   не   повреждены,   гной

распространяется только вниз и вверх по яремному жолобу.

При   попадании   в   околососудистую   клетчатку   сильно   раздражающих

веществ (трипанбляу, трипафлявин, акрофлявин и др.) гной часто выходит

за   пределы   яремного   жолоба,   разрушая   фасции   плече-подъязычного   и   гру-

динно-челюстного мускулов, а также висцеральную вместе с содержащейся

в ней рыхлой клетчаткой.

Иногда,   при   глубоких   сквозных   проколах   вены,   воспаление   может

начаться в висцеральном  пространстве и вызвать глубокую флегмону шеи.

При заглоточных абсцессах гной прорывается чаще в полость глотки.

Когда  процесс охватывает клетчатку,  окружающую висцеральное простран-

ство, в последней могут образоваться обширные инфильтраты, иногда с по-

следующим   распространением   гнойного   процесса   в   средостенную   рыхлую

клетчатку или  в  соединительнотканные пространства области головы (около-

гортанное, околоязычное, иногда жевательное и надглазничное).

Такие же флегмоны и гнойные инфильтраты наблюдаются в висцераль-

ном пространстве при повреждении пищевода.

Гнойное   воспаление   предлопаточных   лимфатических   узлов   обычно

ограничивается пределами предлопаточного мышечного треугольника и при-

водит  к  формированию   одно-   или   многокамерных   инкапсулированных

абсцессов.

При флегмонах яремного жолоба разрезы делают в пределах последнего

в продольном направлении (поперечные разрезы в вентральной области шеи

противопоказаны   из-за   опасности   ранения   сосудов).   Количество   их   опре-

деляют в каждом случае исходя из стадии и степени распространения про-

цесса.

При   флегмонах   висцерального   и   околотрахеального   (рис.   174)   про-

странств   разрезы   должны   иметь   продольное   направление   по   срединной

линии шеи. Вскрывая пораженное пространство, ткани рассекают послойно,

а затем разделяют тупым путем клетчатку в пределах пространства с боков

от трахеи в направлении к полости гнойника.

Доступы к заглоточным абсцессам описаны на стр. 209, а к предлопаточ-

ным на стр.  227.

Ваго-симпатический новокаиновый блок

Показания.  Ваго-симпатический   новокаиновый   блок   (шейная   блокада

блуждающего и симпатического нервов) применяют при заболеваниях, сопро-

вождающихся   рефлекторным   торможением   сердечной   деятельности   (прони-

кающие  ранения  груди,  плеврально-легочный шок,  общий травматический

шок), а также при операциях в грудной полости. Рекомендуется воздержи -

ваться от такого блока, ввиду малой его эффективности, при токсических

отеках легких,   пневмониях и язвенной болезни.

Техника операции. Крупных животных фиксируют в станке, мелких—

в боковом положении на столе. Укол у лошади, по Кулику, делают в средней

трети   боковой   поверхности   шеи   напротив   трахеи,   непосредственно   над

яремной веной. Иглу продвигают к верхне-боковой части трахеи, ориенти-

руясь по ощущению колец последней (к нижие-боковой поверхности трахеи

иглу подводить нельзя из-за опасности повреждения сонной артерии).

Не   следует   смещать   конец   иглы   вверх   или   вниз,   так   как   во   время   таких

манипуляций можно травмировать блуждающий нерв, а также продвигать

иглу   над   трахеей   на   другую   сторону,   что   может   вызвать   весьма   опасную

двустороннюю блокаду. Большим шприцем через резиновую трубку, надетую

на иглу, крупным животным вводят 100 мл 0,5% раствора новокаина; затем

снова вкалывают иглу на 6—7 см каудальнее первой точки и вводят еще

50 мл того же раствора; мелким животным вспрыскивают из одной точки

10—30 мл раствора.

Через 20 — 30 минут, при наступившей блокаде блуждающего нерва,

пульс у животного учащается на 5—20 ударов в минуту, а число дыхатель-

ных   движений   нередко   несколько   уменьшается   (одновременная   блокада

шейного симпатического ствола на работе сердца не отражается). Наряду

с   этими   явлениями,   вследствие   выключения   шейного   отдела   симпатиче-

ского   ствола,   развивается   типичный   симптомокомплекс:   сужение   зрачка,

опускание верхнего века, который вскоре исчезает. Блокаду можно повто-

рить лишь через 1—2 суток.

У   некоторых   лошадей   через   10—30   минут   после   инъекции   раствора

новокаина   мы   наблюдали   явления   свистящего   удушья:   одышку,   хрипы,

беспокойство, резкое расширение ноздрей и др., которые продолжаются

до 1,5—2 часов. К сожалению,  предотвратить это осложнение  невозможно,

поэтому   применять   данный   метод   лечения   у   лошадей   нужно   с   большой

осторожностью.

15 в. К. Чубарь

Перевязка яремной вены

Показания.  Необходимость   в   перевязке   вены   возникает   при   крово-

течениях и свищах сосуда.

Техника операции складывается из двух элементов: обнажения сосуда

и последующей перевязки его.

О б н а ж е н и е   с о с у д а .   Оперируют на стоящем животном, исполь-

зуя   инфильтрационную   анестезию   по   линии   намечаемого   разреза.   Кожу

рассекают на длину, позволяющую перевязать центральный и перифериче-

ский концы вены за пределами ее пораженного участка.

Чтобы   не   повредить   вену,   разрез   кожи   и   подлежащих   слоев   ведут

вдоль   верхнего   края   грудинно-челюстного   мускула   (под   сосудом).   Разъ-

единив кожу и поверхностную фасцию с заключенным в ней кожным муску-

лом   шеи,  края  раны  отводят  раневыми  крючками  в стороны  и  скручивают

кровоостанавливающими пинцетами поврежденные сосуды, а более крупные

из них перевязывают. Не следует оставлять пинцеты до конца операции

на сосудах, так как последние могут разрываться под тяжестью инструмента

в глубине, у места отхождения от яремной вены, что осложняет оперативный

доступ. После этого захватывают в складку пинцетом и рассекают ножни-

цами   фасциальную   пластинку,   соединяющую   грудинно-челюстной   и   плече-

головной мускулы, стараясь не повредить вену. Сосудистое ложе вены разъ-

единяют тупым путем: одним анатомическим пинцетом удерживают надрезан-

ный край сосудистого ложа,  а другим  осторожно отделяют сосуд по его

длине, сначала с одной стороны, а затем с другой до тех пор, пока он не будет

полностью изолирован. При этом тонкий слой окружающей клетчатки оста-

вляют на вене, что дает возможность более прочно наложить лигатуру и пре-

дупредить  разрыв сосуда выше места перевязки.

Под   обнаженный   сосуд   подводят   тупую   лигатурную   иглу   или   тонкий

пуговчатый   зонд,  специально изогнутый для этой цели.

П е р е в я з к а   в е н ы   производится по углам разреза (в двух местах).

Между лигатурами сосуд рассекают с таким расчетом, чтобы оставшиеся

концы имели длину не менее 1,5—2 см.

Операцию заканчивают наложением кожно-фасциальных швов и введе-

нием в нижний угол раны капиллярного марлевого дренажа, если имеется

угроза нагноения.

Резекция яремной вены

Показанием для резекции вены служит гнойный тромбофлебит.

О б н а ж е н и е   в е н ы   производят так же, как и при перевязке ее.

Разрез должен соответствовать величине пораженного участка сосуда;

он должен позволять: а) свободно удалить мертвый участок вены, б) хорошо

осмотреть сосудистое ложе и в) перевязать впадающие в вену кровоточащие

сосуды.

Р е з е к ц и и   в е н ы   предшествует  перевязка   сосуда   ниже  и  выше

места иссечения в пределах непораженного участка. На каждый конец вены

накладывают по две лигатуры на расстоянии 3—4 см друг от друга, между

которыми сосуд пересекают ножницами. Это дает возможность изолировать

воспаленный   участок   вены   и   избежать   инфицирования   операционной

раны.

После   изолирования   вены   от   ее   пораженного   отрезка,   последний   вве-

денными в разрез прямыми ножницами отделяют от окружающего его сосу-

дистого ложа и вытягивают наружу.

Рану закрывают только частичными швами, оставляя достаточно широ-

кое отверстие в ее нижнем углу для стока гноя и введения дренажей.

После операции животное коротко привязывают в станке, чем умень-

шают подвижность шеи. С этой же целью в первые двое суток лошади назна-

чают голодную диэту, а в последующие три-четыре дня дают только болтушку

из  отрубей,  проглатываемую  без жевательных движений;  последние  весьма

неблагоприятно  влияют  на  формирование   прочного  тромба,   а  также   могут

способствовать   соскальзыванию   лигатуры   или   разрыву   периферического

конца сосуда, чрезмерно наполненного кровью.

Односторонняя или даже двусторонняя закупорка вены (или перевязка ее) не опасна

для   лошади.   Наблюдающееся   при   одновременной   двусторонней   перевязке   яремной   вены

беспокойство животных, цианоз слизистых оболочек и отеки в области головы исчезают

в течение нескольких часов или двух-трех дней без врачебного вмешательства.

Обнажение сосудисто-нервного пучка шеи

Показания.  Предварительное обнажение пучка необходимо при времен

ном   прижатии  или  перевязке   общей  сонной  артерии   и   для   осуществления

открытой новокаиновой блокады ваго-симпатического ствола.

'

Оперативный доступ.  Независимо от того, в каком отделе шеи произ-

водят операцию, разрез кожи ведут непосредственно по нижнему краю плече-

головного мускула (выше яремной вены). Длина разреза 8—10 см.

Послойно рассекают поверхностную фасцию и заключенный в ней кож-

ный мускул шеи (толщиной до 1 см и более в задней половине шеи), а затем

тонкую   фасциальную   пластинку-перемычку   к   вене   от   плече-головного

мускула на уровне нижнего края последнего. Дальнейший доступ отличается

некоторыми особенностями в передней и задней половине шеи. В передней

и средней трети шеи в глубине расположен плече-подъязычный мускул, кото-

рый нужно разъединить тупым путем. За ним следует висцеральная фас-

ция; ее рассекают ножницами, захватив предварительно в складку пинце-

том.   Наконец,   находят,   ориентируясь   пальцем   по   пульсирующей   артерии,

сосудисто-нервный пучок.

В  задней трети  шеи,   в  глубине   раны,   после  оттягивания   вверх  плече-

головного мускула, на пути доступа расположены только фасциальные

слои—фасция   плече-подъязычного   мускула   и   висцеральная.   После   их   рас-

слоения легко находят сосудисто-нервный пучок (рис. 174).

Наружную  стенку чехла  сосудисто-нервного пучка  рассекают ножни-

цами (техника вскрытия сосудисто-нервных пучков изложена на стр. 95)

и, разделяя анатомическими пинцетами фасциальные перегородки, изоли-

руют сосуды или нервы, в зависимости от цели оперативного вмешательства.

Этот   прием   значительно  облегчается   предварительным   введением   в   фасци-

альный чехол раствора новокаина.

Способы временного прижатия артерии показаны на рисунке 61, а тех-

ника   перевязки   артерии   должна   соответствовать   общим   правилам

(см. стр.100). Операцию заканчивают наложением частичного шва на кожу и

введением на несколько дней глубокого дренажа.

Операции в области предлопаточных лимфатических узлов

Показания. К этого вида операциям прибегают при обнаружении в узлах

инкапсулированных   абсцессов,   ботриомиком,   новообразований.

Техника операции. Операция может быть выполнена под сочетанным нар-

козом на поваленном животном или при использовании инфильтрационной

анестезии на стоящем.

Разрез   кожи   делают   соответственно   величине   припухлости   в   косом

направлении: спереди и сверху—вниз и назад, с таким расчетом, чтобы линия

рассечения образовала с плече-головным мускулом угол в 40-—45°. Нижний

15*

конец   разреза   не   должен   выступать   за   пределы   яремного   жолоба.   Затем

рассекают поверхностную фасцию с подкожным мускулом шеи и обнажают

плече-головной   мускул,   часто   имеющий   в   этом   месте   очаги   разросшейся

фиброзной   ткани.   Рассекая   и   последний   мускул,   под   ним   или   даже   в   его

внутреннем слое обнаруживают сплошную фиброзную ткань, представляю-

щую капсулу абсцесса.

В  дальнейшем поступают по-разному,   исходя  из  величины  абсцесса.

1. Небольшой   абсцесс,   расположенный неглубоко,   экстирпируют,   не

вскрывая   его   полости.  Удаление абсцесса   облегчается   предварительным

опрыскиванием мягких тканей вокруг его капсулы 0,25% раствором ново

каина.  Препаровку ведут только  в пределах непораженных  тканей.  При

отделении  капсулы  гнойника   следует  учитывать   близость   яремной  вены

(в нижнем углу раны) и восходящей артерии шеи (на внутренней поверх

ности абсцесса).

2. Большой абсцесс сначала прокалывают троакаром или скальпелем

и после эвакуации гноя сразу же иссекают наружную стенку полости. Затем

по  частям  и  последовательно    отделяют   глубжележащие /участки  стенки

абсцесса от окружающих мягких тканей, пока нз будет удалена вся капсула

до внутренней ее стенки. Внутренняя стенка абсцесса, покрывающая отдель

ные уцелевшие лимфатические узлы, обычно очень тонкая и мягкая. Иссече

ние ее сопряжено с опасностями, ввиду возможного повреждения крупных

ветвей восходящей шейной артерии. Поэтому ограничиваются лишь осторож

ным удалением ножницами явно  некротизированных тканей и вскрытием

по   желобоватому    зонду     свищевых   ходов,    если   они   обнаруживаются

(Б. М. Оливков).

Более или менее крупные сосуды должны быть все перевязаны кетгутом

или же зажаты пинцетами, оставляемыми в ране на 2 — 3 дня. При случай-

ных повреждениях яремной вены оба ее конца нужно тотчас же прижать

пальцем и наложить лигатуры. Ранение восходящей шейной артерии тре-

бует немедленной перевязки. Можно употреблять лигатуры и из нерассасы-

вающегося материала, но концы их выводят наружу через нижний угол раны.

Такие лигатуры вытягивают спустя 6—7 дней и этим избегают образования

свищей. Полость, остающуюся после полной или частичной экстирпации, тща-

тельно   тампонируют   и   закрывают   швом   с   валиками,   оставляя   открытой

нижнюю  треть  раны.  В  послеоперационном   периоде  применяют  дренаж,

чтобы полость выполнилась до того, как закроется наружная рана. При зна-

чительном   нагноении   рану   расшивают   и   лечат,   как   открытую,   до   конца

заживления.

4.  ОПЕРАЦИИ НА ГОРТАНИ

Анатомотопографические данные

Состав   стеиок.   Основой   гортани   служат   щитовидный   и   кольцевидный

хрящи,   образующие   хрящевую   трубку—наружную   стенку   органа.   В   эту

хрящевую трубку заключены весьма подвижные черпаловидные хрящи.

К   их   передне-верхним   углам   прикрепляются   в   виде   завернутых   дорзально

крючков рожковые хрящи. У входа в гортань лежит надгортанник, а у осно-

вания последнего—два клиновидных хряща (рис. 175).

Черпаловидные хрящи вместе с прикрепляющимися к ним мускулами

и связками формируют внутреннюю боковую стенку гортани, ограничиваю-

щую наиболее узкий ее отдел—голосовую щель.

Щитовидный  и  кольцевидный  хрящи,   как   и  черпаловидные   и  кольце-

видный, соединены между собой суставами и связками, а надгортанник

с телом щитовидного хряща—только связкой.

Рожковые   и   клиновидные   хрящи,   голосовой   отросток   черпаловидных

хрящей и надгортанник построены из эластического хряща; кольцевидный,

щитовидный   и   основная   часть   черпаловидных—из   гиалинового   хряща.   В

последнем с возрастом появляются очаги око-

стенения.

Мускулы   гортани   весьма   многочи-

сленны;   они   выполняют   различные   функ-

ции:   расширяют   голосовую   щель   или   су-

живают   ее,   напрягают   или   расслабляют

голосовую   связку.   К   главным   расшири-

телям голосовой щели относится дорзаль-

ный   кольцевидно-черпаловидный   мускул;

ему   помогают:   кольцевидно-щитовидный

мускул,   латеральный   кольцевидно-черпа-

ловидный   и   черпаловидный   поперечный.

Паралич   расширителей   гортани   ведет   к

возникновению шумов стеноза в голосовой

щели (свистящее удушье).

Взаимное   расположение   составных

частей   вентральной   стенки   гортани,   если

считать   их   сзади   наперед,   характери-

зуется   следующими данными: спереди от

первого   трахсального   кольца   находится   кольцевидно-трахеальная   связка,

соединяющая   его   с   кольцевидным   хрящом.   Она   значительно   шире   меж-

кольцевых  трахеальных связок и хорошо  прощупывается  через  кожу.  За-

полняя   весь   промежуток   между  первым   кольцом   трахеи  и  кольцевидным

хрящом гортани, эта связка при сгибании головы позволяет свободно переме-

щаться первому трахеальному кольцу вперед, в просвет кольцевидного хряща.

Спереди   от   кольцевидно-тра-

хеальной   связки   лежат   дужка

кольцевидного   хряща,   шириной

около   1—2   см,   за   ней   широкая,

треугольной   формы,   кольцевидно-

щитовидная   связка,   а   затем   про-

щупываются   тело   щитовидного

хряща   и   подъязычно-щитовид-

ная  связка   (рис.  176);  с боков  к

ним   примыкают   гортанные   рога

подъязычной   кости,   соединенные

со   щитовидным   хрящом   суста-

вами.

Кольцевидно-щитовидная   связ-

ка,   шириной   около   4—6   см,   вы-

полняет   весь   треугольный   про-

межуток,   образованный   телом

и   пластинками   щитовидного   хря-

ща,   с   одной   стороны,   и   дужкой

кольцевидного   хряща   —   с   дру-

гой.

Обе связки вентральной стенки

гортани  (кольцевидно-трахеальная

и   кольцевидно-щитовидная)   со-

стоят   из   двух   пластинок—наруж-

ной  и   внутренней,   разобщенных

Рис.   175. Хрящевой остов гортани:

1—щитовидный   хрящ;   2—кольцевидный

хрящ;  3—черпаловпдный   хрящ   (о   рож-

к о в ым   х р я щ ом ) ;   4 —   на д г о р та н н ик ;

S,   в—кольца   трахеи;  а—подъязычно-щи-

товидная   связка;   б—кольцеввдно-щито-

видная   связка;  в—кольцевидно-трахеаль-

ная   связка.   Схематически   изображены:

г—поперечный   черпаловидный   мускул;

9   —   дорзальный   кольцевидно-черпало-

видный;  е  — подъязычно - щитовидный;

ж.  — кольцевидно-щитовидный; з — гру-

дшшо-щитовидный.

Рис.

Продольный   разрез гортани:

1—кольцевидный  хрящ;  2—черпаловидный  хрящ;

3—щитовидный   хряп;;  4—надгортанник;  5—клино-

видный хрящ; 6'—рожковый хрящ;  г—вход в боко-

вой   гортанный   кармашек   (границы   кармашка   по-

казаны   пунктиром);  гс—средний   гортанный   карма-

шек;  гг—голосовая складка:  кс—кармашковая склад-

ка;  фг  и   адк—внутренняя   и   наружная   пластинки

кольцевидно-щитовидной   связки;  пгп—кольцевидно-

трахеальная   связка;   с—слизистая   сумка   на   коль-

цевидном   хряще;   ее—слизистая   сумка   на   первом

трахеальном кольце;  фи—фасция трахеи и гортани;

м—мышечный слой.

тонким   слоем   рыхлой   клетчатки.   Пластинки   прикрепляются   к   краям

хрящей, сливаясь с их надхрящницей. Внутренняя пластинка тоньше

и напоминает фасцию.

На   уровне   дужки   кольцевидного   хряща   под   слизистой   оболочкой

имеется небольшая слизистая сумка в виде поперечно поставленного овала,

длиной 2—3 см и шириной 1—1,5 см. Ее роль сводится к защите слизистой

оболочки от трения при внедрении в кольцевидный хрящ первого кольпа

трахеи. Аналогичная сумка существует и на передне-внутреннем крае первого

трахеального кольца; роль ее такая же, как и сумки кольцевидного хряща

(рис. 176).

С л и з и с т а я   о б о л о ч к а   гортани  не   одинаково  прочно  соеди-

нена с подлежащим слоем (стенкой) в различных отделах гортани. Она тесно

срастается   с   надгортанником,   голосовыми   связками   и   внутренней   поверх-

ностью   черпаловидных   хрящей,   а   вокруг   отверстий   боковых   гортанных

кармашков (см. ниже) и во всем заднем отделе гортани, особенно на его

нижней стенке, соединяется с хрящами и связками подвижно, посредством

рыхлой клетчатки.

П о л о с т и   г о р т а н и .   Преддверие гортани (передвйй отдел) зани-

мает участок от входа в гортань, обрамленного черпаловидно-надгортайными

связками, до так называемых кармашковых складок, расположенных в виде

поперечных валиков у входа в голосовые кармашки (рис. 176).

Промежуточный (средний) отдел гортани—наиболее узкое место поло-

сти—расположен между кармашковыми и голосовыми складками. Внизу

он ограничен  с  боков  голосовыми  складками,  или  губами,  и эта   часть  его

называется   голосовой   щелью.   Вверху   она   несколько   шире,   расположена

между черпаловидными хрящами и называется дыхательной частью голосо-

вой щели.

Ширина голосовой щели (между голосовыми отростками черпаловидных

хрящей) у лошади при нормальных условиях приблизительно равна 1,5—

2,2 см. На почве паралича расширителей гортани и в результате одновре-

менного приводящего действия мышц, суживающих гортань, голосовая щель

уменьшается до 8—10 мм, вследствие чего появляются одышка и хрипы,

так  как  воздух  при вдыхании вызывает вибрацию  ослабленных голосовых

связок.

Задний отдел гортани—наиболее широкая ее часть и занимает весь про-

межуток от голосовых губ до входа в трахею.

Г о р т а н н ы е   к а р м а ш к и .   В   промежуточном   отделе   гортани,

между кармашковыми и голосовыми складками, слизистая оболочка обра-

зует   глубокие   боковые   выпячивания—боковые   гортанные   кармашки—ven-

triculi  laryngis  laterales. Входные отверстия их имеют вид поперечной щели

шириной   0,5—0,7   см   и   ограниченной:   спереди—кармашковой   складкой

слизистой оболочки (с заложенной в ее основе кармашковой связкой и клино-

видным хрящом); сзади—голосовой губой (длина входного отверстия по этому

краю равна 1,5—2,5 см); сверху—черпаловидным хрящом (рис. 176). Боко-

вой гортанный кармашек занимает пространство между черпаловидным хря-

щом и голосовой губой, с одной стороны, и пластинкой щитовидного хряща—

с   другой.   Спереди   к   его   стенке   непосредственно   прилегает   кармашковый

мускул,   сзади—голосовой  и  щитовидно-черпаловидный   мускулы  (рис.   177).

Наружная   стенка   кармашка   непосредственно   примыкает   к   внутренней

поверхности пластинки щитовидного хряща, а в задней своей части—к щито-

видно-черпаловидному   мускулу.   Стенка   кармашка   связана   с   указанной

хрящевой пластинкой и окружающими мускулами посредством рыхлой клет-

чатки. Только верхняя стенка  кармашка  соединяется широкой, продольной

пластинчатой связкой кармашка: в передней части—с черпаловидным хрящом,

а в средней и задней—со щитовидным хрящом. Связка эта настолько тонкая,

что легко разрывается при вытягивании кармашка через его входное отвер-

стие в   полость гортани.

Гортанные кармашки имеют различную форму: овальную, треугольную,

ромбовидную. Величина их также варьирует: длина (высота) колеблется

от 4,3 до 5,8 (3—8) см, а поперечный диаметр от 3 до 3,5 см. Приблизительно

у 25% лошадей встречаются маленькие кармашки. Разница между размерами

кармашков той и другой стороны весьма незначительна.

Кровоснабжение.   В  стенке   гортани   разветвля-

ются   гортанная   артерия   (ветвь   краниальной   щито-

видной артерии), отчасти ветви глоточной артерии

и,   в   виде   исключения,   мелкие   веточки   наружной

челюстной.

Главный  ствол гортанной  артерии скрыт  в бо-

ковой стенке гортани под щитовидным хрящом, где

он разделяется на многочисленные ветви. Только одна

из них—г.  cricotrachealis  — проходит в поперечном

направлении на нижнюю стенку гортани по наруж-

ной   поверхности   кольцевидно-трахеальной   связки,

что следует учитывать  при   рассечении последней.

Иннервация. Слизистую оболочку и мышцы гор-

тани   иннервируют   гортанный   краниальный   и   воз-

вратный   нервы—ветви   блуждающего   нерва.   Пер-

вый,   проникая   через   отверстие   в   боковой   стенке

щитовидного   хряща,   разветвляется   в   кольцевидно-

щитовидном   мускуле   и   слизистой   оболочке   перед-

него   и  среднего   отделов  гортани,   второй  в  составе

ствола   блуждающего   нерва   направляется   в   груд-

ную   полость,   отделяется   от   него   и   возвращается

обратно   к   гортани   как   самостоятельный   нерв,

располагаясь  на  боковой  поверхности трахеи (пра-

вый возвратный нерв  несколько   толще   левого).

К гортани возвратный нерв подходит по дорзальной

стенке ее, сбоку от дорзального кольцевидно-черпало-

видного мускула, и разветвляется в черпаловидном поперечном, латераль-

ном   кольцевидно-черпаловидном,    желудочковом   и  голосовом  мускулах.

Вскрытие гортани (ларинготомия)

Показания.  Операция эта необходима при свистящем удушье, удалении

инородных тел, полипов, кист, новообразований.

Способы   разрезов.   1.  Узкая   ларинготомия   сводится   к   продольному

рассечению   посредине   кольцевидно-щитовидной   связки.   Через   этот   разрез

удается оперировать в переднем и среднем отделах гортани и, в частности,

на  гортанных   кармашках.

2. При необходимости осуществить доступ к заднему отделу гортани,

показан поперечный разрез кольцевидно-трахеальной связки. С этой целью

разъединяют продольно и посредине кожу и грудинно-подъязычный мускул,

после чего рану   широко  раскрывают и проводят указанный выше попереч

ный разрез.

3. Наконец, если нужно широко вскрыть полость гортани,   рассекают

шею на большем протяжении вдоль и по срединной линии (широкая ларинго

томия);  при  этом разрезают кольцевидно-щитовидную связку, дужку коль

Р и с.    177. Поперечный 

разрез   среднего   отдела

гортани:

1—кармашновый   мускул;

2—щитовидно   -черпаловид-

ный   мускул;  3—попереч

ный черпаловидный мускул;

ч—черпаловидный   хрящ;

щ—щитовидный   хрящ;  гк—

гортанный

кармашек;

с—связка    кармашка;    г— 

глотка.