Оперативная хирургия домашних животных (Чубарь В.К.) - часть 39

отделен   от   челюстного   отдела   сплошной   перегородкой;   в   этих   случаях   он

открывается в средний носовой ход через отверстие в перегородке, разделя-

ющей оральный и аборальный отделы нижней носовой раковины.

С носовой полостью верхнечелюстной оральный синус сообщается в че-

люстном отделе через переднюю часть описанной выше носочелюстной щели.

Таким образом, оба верхнечелюстных синуса (оральный и аборальный) от-

крываются в средний носовой ход общим отверстием.

Околоносовые синусы крупного и мелкого рогатого скота.  У этих живот

ных

наиболее развит лобный синус: он занимает весь свод черепа и простирается в

роговые   отростки   лобных   костей.   Степень   распространения   лобного

синуса   в   своде   черепа   находится   в   прямой   зависимости   от   возраста:   у

животных до 1 года задняя граница синуса проходит на уровне абораль-

ных краев орбиты; к 2

х

/г—3 годам синус проникает в роговой отросток.

В   лобном   синусе   имеются   многочисленные   неполные   перегородки.   Он

сообщается одним или несколькими узкими отверстиями (между завитками

решетчатой кости)  непосредственно с носовой   полостью.

Верхнечелюстной   синус   локализуется   в   пределах   лицевого   черепа,   не

разделен, как у лошади, на отделы и имеет выход в средний носовой ход.

В основании черепа синусы отсутствуют.

У   овец   и   коз   существуют   также   только   верхнечелюстной   и   лобный

синусы. Последний располагается в своде лицевого и мозгового черепа,

в срединном отделе в пределах орбиты, а в боковых отделах он прости-

рается аборально и заходит в роговые отростки (бугорки) (рис. 133).

Лобный синус собак—единственная полость у этих животных—выполня-

ет лобный отдел свода черепа. Границами его на своде черепа служат верхний

край орбиты, основание скулового отростка лобной кости и наружный лоб-

ный гребень  (рис.  133).

Возможные анатомические пути распространения   гнойных

процессов в системе околоносовых синусов у лошадей

Анатомические особенности и в топографии и коммуникациях околоносо-

вых   синусов   у   лошади   накладывают   свой   отпечаток   на   характер   гнойных

поражений этих пазух и условия эвакуации гноя из них.

При распространении процесса из носовой полости могут воспалиться

оба верхнечелюстных синуса, так как эти полости обладают общим коммуни-

кационным   (носочелюстным)   отверстием.   Когда   воспалительный   процесс

прогрессирует  со стороны  зубов,  поражается  тот  синус,  в полость  которого

выступает корень больного зуба, и лишь тогда, когда гнойный зуб находится

против перегородки (чаще второй моляр); возможно и одновременное развитие

процесса  в  обоих  верхнечелюстных   синусах.

Наконец, следует учитывать, что если даже первичный процесс локали-

зуется лишь в верхнечелюстном аборальном синусе, в дальнейшем возможно

затекание гноя из этого синуса через носочелюстную щель в верхнечелюстной

оральный синус и появление вторичного процесса в последнем.

Условия для эвакуации гноя из верхнечелюстных околоносовых сину-

сов (особенно орального) в носовую полость весьма неблагоприятны. Кроме

узости коммуникации, такую эвакуацию тормозит высокое (по отношению

ко дну синусов) положение носочелюстной щели: передняя часть ее между

наружной стенкой синуса и завитком раковины, ведущая в оральный верхне-

челюстной синус, направлена почти перпендикулярно ко дну синуса (или

даже с уклоном вперед и вниз) и находится на уровне самой высокой части

полости, подвергаясь сужению в результате воспаления и набухания слизи-

стой оболочки. Кроме того, оральный верхнечелюстной синус имеет раковин-

ный отдел, который сообщается с челюстным также высоко  расположенной

щелью (иногда очень узкой). По мере накопления экссудата завиток ракови-

ны от механического давления гноя еще больше приближается к наружной

стенке синуса и может полностью закрыть выходную щель. Поэтому пораже-

ния орального верхнечелюстного синуса часто осложняются некрозом и пер-

форацией нижней носовой   раковины.

Что касается верхнечелюстного аборального синуса, то и его воспаление

может также осложняться значительным скоплением и задержкой экссудата

(эмтшэма), главным образом из-за сужения коммуникационной щели на почве

воспалительного отека слизистой оболочки или вследствие закупорки щели

сгустком   фибрина,   гноя.   Иногда   (у   10%   лошадей)   задняя   куполообразная

стонка нижней носовой раковины выпячивается далеко аборально и дорзаль-

но, закрывая почти наполовину или даже больше лобночелюстное отверстие.

В   конечном   итоге   эвакуация   экссудата   из   верхнечелюстного   аборального

синуса   становится   весьма   затруднительной,   и   воспалительный   процесс

может распространиться в клинонёбный, решетчатый и, наконец, лобнорако-

винный синусы.

Отсюда вытекают следующие выводы:

а) при диагностической и лечебной трепанации, даже когда известно,

что   первичный   процесс   начался   в   верхнечелюстном   аборальном   синусе,

необходимо   вскрывать   оба   верхнечелюстных   синуса;   б)   излечение   гнойных

синуситов у лошади без трепанации практически невозможно, особенно когда

имеют дело с процессом в оральном верхнечелюстном синусе.

Блокада подблокового нерва

Подблоковой нерв блокируют при операциях в подглазничной области

(в дополнение к блокаде подглазничного нерва).

У лошади место укола находится на 1 см выше внутреннего угла глаза;

при его отыскании, вспомогательным ориентиром может служить имеющаяся

в слезной кости вырезка, через которую и вводят иглу на глубину 2—3 см

по внутренней костной стенке орбиты. На впрыскивание требуется 2—5 мл

3% раствора новокаина. У крупного рогатого скота инъекцию делают из

точки, расположенной на 2—3 см выше внутреннего угла глаза, на глубину

3—4 см, расходуя 5—6 мл раствора новокаина. Зона иннервации подблоко-

вого нерва изображена на рисунке  124.

Трепанация околоносовых синусов

Показания.   Околоносовые   синусы   вскрывают   при   обнаружении   в   них

гнойного воспаления, новообразования, паразитов (у овец и собак) и инород-

ных тел, а также для получения оперативного доступа при выколачивании

зубов. Ввиду частого отсутствия данных, в каком именно верхнечелюстном

синусе   (аборальном   или   оральном)   имеет   место   накопление   гноя,   а   также

нередкого поражения обоих синусов одновременно, операцию производят

с расчетом вскрыть оба синуса. С этой целью место для вскрытия синусов

выбирают против перегородки, разделяющей синусы, на середине линии, сое-

диняющей внутренний угол глаза с передним концом лицевого гребня. Когда,

трепанируя кость и вскрывая лишь один синус, перегородку в этом месте не

обнаруживают, продалбливают второе трепанационное отверстие в невскры-

том синусе. Если невскрытым оказался верхнечелюстной аборальный синус,

доступ  к  нему  открывают   в   середине   угла   между   передненижним   краем

орбиты и  лицевым  гребнем,  на  расстоянии  1,5—2 см  от  них.  Место  тре-

панации   верхнечелюстного   орального   синуса   лежит   на   1,5—2   см   выше

лицевого   гребня   и   на   таком   же   расстоянии   позади   от   орального   конца

последнего  (рис. 159).

Оперативный доступ к лобнораковинному синусу у лошадей возможен в

любом участке дорзальной стенки синуса в пределах хирургической границы,

показанной на рисунке 133. Когда трепанируют по поводу гнойного синусита,

лобпораковинный   синус   лучше   вскрыть   по   способу   Оливкова   у   передней

хирургической границы, чем обеспечивается беспрепятственный отток гноя.

Место трепанации лежит на 1 см аборально от передней хирургической грани-

цы и на расстоянии 3,5—4 см сбоку от срединной линии.

Оператпвные доступы у  крупного и мелкого рогатого скота. У  этих жи-

вотных верхнечелюстной синус вскрывают над лицевым бугром, отступя от

последнего на 1,5—2 см   вверх.

Лобный синус, с целью создания условий для беспрепятственного стока

гноя,  вскрывают,  независимо  от  возраста  скота,  на  уровне  середины  или

задних краев орбиты, на одинаковом расстоянии от надглазничного канала

и срединной линии (рис. 133). В запущенных случаях (для удаления сгустив-

шегося гноя из аборальных камер синуса) у взрослых животных делают второе

трепанационное отверстие на середине расстояния между орбитой и рогом

или у основания последнего (рис.   133).

У овец лобный синус трепанируют на уровне середины орбиты, отступя

на 0,8 см от медианной линии, т. е. на середине между последней и надглазнич-

ным отверстием (рис.   133).

Оперативный доступ у  собак.  Лобный синус у собак вскрывают в центре

выпуклой дорзальной стенки синуса на уровне скулового отростка лобной

кости  (рис. 133).

Техника  операции. После  производства послойной инфильтрационной

или проводниковой анестезии (блокада подглазничного и подблокового нер-

вов) разрезают полукругом кожу и подлежащие ткани до кости таким обра-

зом, чтобы основание лоскута при трепанации верхнечелюстных синусов было

обращено к спинке носа, а при вскрытии лобнораковинного—аборально

(у   собак—к   орбите).   Лоскут   (вместе   с   надкостницей)   отслаивают   от   кости

распатором или скальпелем и отворачивают в сторону раневым крючком.

Затем трепанируют кость трофином (трепаном) или долотом. Кусочки кости

тщательно удаляют пинцетом, так как, оставаясь в синусе, они могут стать

причиной длительного  нагноения.

При гнойном процессе в синусе лоскут срезают у его основания, оставляя

отверстие открытым для орошений полости синуса до прекращения нагноения.

В других случаях лоскут возвращают на прежнее место, расправляя, насколь-

ко возможно, надкостницу, и накладывают узловатый шов на кожу. Костный

дефект зарастает грануляционной тканью, которая в дальнейшем подвергает-

ся окостенению.

12. ОПЕРАЦИИ В ОКОЛОУШНОЙ ОБЛАСТИ

Апатомотопографические данные

Г р а н и ц ы  этой области образуются: передняя—шейным краем ниж-

ней   челюсти,   задняя—наружным   краем   крыла   атланта,   нижняя—наружной

челюстной веной, верхняя—основанием ушной раковины.

Слои.   1. Кожа.

2. Поверхностная двухлистковая фасция—содержит отдельные  мышеч

ные волокна кожного мускула шеи и лица.

3. Вентральный ушной   мускул—тесно   соединяется   с    поверхностной

фасцией и подлежащим  слоем—околоушной   фасцией.

4. Околоушная   железа   и   сухожилие   грудинно-челюстного   мускула.

В верхней части железа более толстая и охватывает хрящевой слуховой про

ход; опускаясь вниз в виде четырехугольника, она заполняет все пространство

между нижней челюстью  и крылом атланта, а в верхнем отделе перекрывает

жевательный   мускул   до   уровня   челюстного   сустава.   Снаружи   и   изнутри

железа заключена в околоушную фасцию, в которой, кроме железы, находит-

ся сухожилие указанного мускула, а также наружная и внутренняя челюст-

ные вены. Ниже наружной челюстной вены листки фасции сливаются между

собой и соединяются с фасцией грудинно-щитовидного и грудинно-подъязыч-

ного мускулов.

Сухожилие   грудинно-челюстного   мускула   прилегает   к   внутренней

поверхности железы, иногда же проходит в толще последней.

Пространство между шейным краем нижней челюсти, сухожилием гру-

динно-челюстного мускула и наружной челюстной веной получило в свое

Р и с .    164.   Типы положений околоушной железы в треугольнике Виборга:

I—у  большинства  лошадей;  II—у  некоторых  лошадей;  1—околоушная  железа;

2—ее слюнной проток; 3—вена; 4—ветви наружной челюстной вены к железе;

5—грудпнно-челюстной мускул; «—яремно-челюстной мускул; а—разрез по Впборгу;

б—разрез по Чубарю.

время   наименование   треугольника   Виборга.   Контуры  треугольника   стано-

вятся легко различаемыми после поднятия у животного головы и прижатия

пальцем   яремной   вены.   Величина   треугольника   неодинакова   у   различных

лошадей, что зависит, главным образом, от длины шеи.

Положение в треугольнике Виборга околоушной железы и ее выводного

протока может варьировать: при слабом развитии она почти не заходит

в треугольник, а ее проток располагается ближе к середине треугольника

(рис. 164, //); при сильном развитии железы (у большинства лошадей) по-

следняя выполняет весь треугольник, а ее выводной проток тянется вблизи

и параллельно краю нижней челюсти, на расстоянии 2—2,5 см от пес, па

уровне заднего края яромно-челюстного мускула (рис. 164,7).

Околоушный   слюнной   проток   в   передне-нижнем   углу   треугольника

Виборга лежит снаружи вены и, пересекая ее, проникает в подчелюстную

область (редко он идет в щеку по наружной поверхности нижней челюсти).

5. Яремно-подъязычный, яремно-челюстной и двубрюшный мускулы нахо-

дятся под околоушной железой; под ней же, но в нижней трети области, раз-

мещается   подчелюстная   слюнная   железа.   Яремно-подъязычный   мускул

короткий, плоский с очень тонким перимизием, тёмнокрасного цвета. Яремно-

челюстной мускул примыкает к заднему краю предыдущего и, в отличие

от него, покрыт плотным, блестящим перимизием. К внутренней поверхности

яремно-челюстного мускула прилегает заднее брюшко двубрюшного мускула.

Подчелюстная железа занимает ме-

сто   частью   под   околоушной   железой,

частью   под   яремно-челюстным   муску-

лом.   Задне-верхний  конец   ее   достигает

ямки   атланта,   передне-нижний   прони-

кает   в   межчелюстное   пространство   до

тела   подъязычной   кости.   Граница   вы-

пуклого   задне-нижнего   края   железы

непостоянна: в одних случаях она опу-

скается   низко—до   уровня   наружной

челюстной   вены,   в   других—прости-

рается   лишь   до   сухожилия   грудинно-

челюстного мускула.

6. Висцеральная фасция—окружает

снаружи мышцы глотки и гортани, за

глоточные лимфатические узлы, а в сред

ней и верхней трети области—воздухо

носный   мешок.   В   вентральной   своей

части  эта фасция  образует чехол  для

грудинно - щитовидного     и    грудинно-

подъязычного мускулов,   а   на  уровне

нижней границы воздухоносного  меш

ка — для     сосудисто-нервного    пучка.

К фасции тесно прилегает плече-подъ-

язычный мускул, который в околоуш

ной области срастается с грудинно-подъ-

язычным мускулом (рис. 165).

7. Воздухоносный   мешок — пред

ставляет собой выпячивание слизистой

оболочки слуховой трубы и расположен

в пространстве  между основанием  че

репа,    затылочно-атлантным   суставом,

ямкой   крыла   атланта,   а   снизу   —   между   мышцами   глотки   и   гортани,

пищеводом   и   заглоточными   и   краниальными   шейными   лимфатическими

узлами.

Верхняя   граница   мешка   проходит   вблизи   основания   ушной   раковины,

нижняя—на линии, соединяющей задне-нижний угол крыла атланта с сере-

диной шейного края нижней челюсти, задняя—на уровне края крыла атлан-

та и передняя—в межчелюстном пространстве, почти на уровне челюстного

сустава.

Полость мешка (левого и правого) разделена большой ветвью подъязыч-

ной кости  на  наружный  (меньший)  и внутренний  (больший)  отделы;  в  нем

различают также дорзо-аборальное выпячивание (между затылочно-атлант-

ным  суставом  и яремным  отростком)  и  вентральное  выпячивание—в  около-

гортанное пространство. Объем мешка равен 350—400 см

3

. Стенка его рыхло

соединена   с   окружающими   органами   и   тканями,   кроме   участков   вокруг

глоточного отверстия слуховой трубы, вблизи разорванного отверстия и в обла-

сти затылочно-атлантного сустава. Медиальные стенки мешков в верхнем отде-

ле разделены длинным мускулом головы и шеи, а в нижнем соприкасаются

друг с другом, но не  сообщаются.

Р и с .     165. Поперечный разрез около-

ушной  области:

1,  2—внутренняя   и   наружная   челюстные

вены;  з—околоушная   железа;   4—подче-

люстная   железа;  5—сухожилие   грудинно-

челюстного   мускула;  6—плече-подъязычный

мускул;  7—грудинно-подъязычный   мускул;

8—грудинно-щитовидный   мускул;  9—мыш-

цы   гортани;  ю—заглоточные   лимфатические

узлы;  11—языкоглоточный   нерв;  12—на-

ружная   челюстная   артерия;  13—подъязыч-

ный   нерв;  14—воздухоносный   мешок   (пунк-

тирной   стрелкой   показан   доступ   к   мешку

по   Чубарю   через   окологортанное   простран-

ство); 15—яремно-челюстной мускул.

На наружной стенке воздухоносного мешка лежат внутренняя и наруж-

ная   челюстные   артерии  (в  нижней  трети),   лицевой  нерв  (в  верхней  трети),

языкоглоточный и подъязычный нервы, а также глоточная и гортанная ветви

блуждающего нерва (в нижней трети). К задне-верхней стенке мешка приле-

гают краниальный шейный симпатический узел, блуждающий и добавочный

нервы, внутренняя сонная артерия, а также затылочная артерия и одноимен-

ная с ней вена.

Воздухоносный мешок сообщается через слуховую трубу с глоткой и по-

лостью   среднего   уха.   Глоточное   отверстие   трубы   открывается   на   боковой

(наружной) стенке глотки, на расстоянии 1 см от основания черепа и 6—8 см

сзади от хоан, в виде вертикальной, несколько изогнутой вниз щели 3—4 см

длины. Внутренний край щели имеет вид узкого

клапана,   образовавшегося   за   счет   удлинения

хрящевой  части слуховой трубы.

Околоушные   лимфатические   узлы   лежат

вентрально   от   челюстного   сустава   у   каудаль-

ного   края   челюсти,   прикрытые   околоушной   же-

лезой.

Заглоточные   лимфатические   узлы   сконцент-

рированы   в   двух   группах:   медиальной   и   лате-

ральной. Первая формирует компактный пакет

на   дорзальной   стенке   глотки   и   нерезко   отде-

ляется   от   краниальных   шейных   лимфатических

узлов.   Латеральная   группа   лежит   на   наружной

стенке   воздухоносного   мешка   близ   крыловой

ямки   атланта,   и   поэтому   компоненты   ее   назы-

ваются   лимфатическими   узлами   воздухоносного

мешка.

Кровоснабжение. Мышцы, слюнные железы

и   лимфатические   узлы   околоушной   области   по-

лучают ветви от проходящих здесь ебщей сон-

ной, затылочной, наружной сонной и челюстных

артерий, а также от их крупных подразделений.

При операциях в этой области большое значе-

ние  придают   не   столько   сохранению   целости

этих  небольших  ветвей,   сколько  предупреждению повреждений   крупных 

магистральных сосудов и нервов.

Иннервация.  Чувствительные волокна для поверхностных слоев около-

ушной области происходят от вентральных стволов второго и третьего шей-

ных нервов. Под поверхностной фасцией в углу деления яремной вены они

образуют вентральное шейное сплетение. Мышцы этой области, кроме грудин-

но-челюстной,   шшервируют   лицевой   нерв   (грудинно-челюстаой   мускул

получает ветви от добавочного нерва); слюнные железы—лицевой, языкогло-

точный, симпатический и тройничный нервы; стенку воздухоносного мешка—

глоточная ветвь блуждающего нерва.

О с о б е н н о с т и   о к о л о у ш н о й   о б л а с т и   с о б а к .   В   этой

области у собак располагается не только околоушная, но и подчелюстная,

и подъязычная слюнные железы, а также пакет подчелюстных лимфатиче-

ских узлов.

Околоушная   железа   занимает   верхнюю   треть   области   между   крылом

атланта и нижней челюстью. Спереди к ней прилегает подъязычная железа,

а снизу—подчелюстная. Лимфатические узлы, в количестве 2—5, размерами

до   1—1,5   см,   сконцентрированы   вентрально   от   углового   отростка   нижней

челюсти, непосредственно сверху и снизу от наружной челюстной ве -

ны.    Все   эти   органы   окружены     толстым     слоем     жировой    клетчатки

Рис.   166.   Околоушная 

область собаки (схема):

1—околоушная   железа;   2—под-

челюстная   железа;  3—подъязыч-

ная   железа;  4—лимфатические

■узлы;   5,  в—наружная   и   внут-

ренняя   челюстные   вены;   7—уг-

ловой   отросток   нижней   челюсти

(черными   линиями   показаны

разрезы   при   удалении   слюнных

желез).

(рис. 166). Снаружи они покрыты кожей, поверхностной двухлистковой фас-

цией, опускателями ушной раковины, околоушной фасцией и жировой клет-

чаткой.

Возможные анатомические пути 2)аспространения 

гнойного процесса из воздухоносного мешка

Условия для оттока гноя из воздухоносного мешка неблагоприятны, так

как глоточное отверстие слуховой трубы представляет весьма узкую щель.

Лишь при глотательных движениях содержимое мешка выходит наружу через

нос, но полного освобождения полости все же не наблюдается. При затяж -

ных процессах мешок расширяется, стенка его делается тонкой. От давления

переполненного мешка околоушная железа может атрофироваться до такой

степени, что  стенка  мешка легко прощупывается под кожей.

Самопроизвольное вскрытие мешка возможно при закупорке его вывод-

ного   отверстия.   При   этом   гной   распространяется   по   окружающему   его

окологортанному пространству, где и образуются вторичные гнойные очаги,

которые могут простираться под кожу в треугольнике Виборга и вентральной

поверхности   шеи.   Продвижение   гноя   по   такому   пути   объясняется   тем,   что

окологортанное соединительнотканное пространство, являясь широкой щелью

между околоушной железой и висцеральной фасцией (спереди—между крыло-

вым мускулом снаружи и подвисочной ямкой и висцеральной фасцией, окру-

жающей глотку, изнутри), лежит в вертикальной плоскости, опускаясь на

2—3 см ниже наружной челюстной вены. Спереди оно простирается в меж-

челюстную  область  (в   околоязычное   пространство),   а   сзади  в  область   шеи

(околотрахеальное пространство) (рис. 174,  13),  куда также возможно попа-

дание гноя.

Вскрытие воздухоносного мешка

Показаниями  для такого вскрытия служат: накопление гноя в полости

(эмпиэма),   хронические   катаральные   и   микотические   воспаления   мешка,

новообразования,  инородные тела.

Техника операции.  Оперируют на стоячем животном, прибегая для обез-

боливания к инфильтрационной анестезии.

Существует несколько  способов вскрытия  воздухоносного мешка,  отли-

чающихся друг от друга главным образом оперативными доступами. Более

рациональными оказались нижние доступы, тогда как верхние теперь почти

не применяются.

Среди  первых заслуживают внимания следующие.

1.  Д о с т у п   м е ж д у   о к о л о у ш н о й   ж е л е з о й   и  н а р у ж -

н о й   ч е л ю с т н о й   в е н о й   (под   сухожилием   грудинно-челюстного

мускула), по Виборгу. Разрез, длиной 6—8 см, ведут в треугольнике Виборга,

непосредственно по нижнему краю сухожилия грудинно-челюстного мускула,

отступя на 2—3 см от края нижней челюсти и от угла, образуемого веной.

Чтобы точно определить направление разреза, сдавливают пальцем вену

и приподнимают у животного голову.

Чтобы облегчить оперативный доступ к воздухоносному мешку по этому способу,

И. И. Магда разработал особую методику инфильтрациоиной апестезии, которая, наряду

с обезболивающим эффектом, значительно облегчает препаровку железы.

Сначала   по   линии   разреза   инфильтрируют   кожу   и   подкожную   клетчатку.   Затем,

разрезав кожу, раствор новокаина вводят под фасцию околоушной железы в направле -

нии к вентральному краю последней. После отделения железы от ее наружной фасциаль-

ной   пластинки,   инъицируют   большое   количество   раствора   под   железу   в   направлении

доступа к мешку. Всего расходуют 100—150 мл 0,25% раствора новокаина.

После рассечения кожи и поверхностной фасции разрезают ножницами

наружный листок  фасциального   футляра железы и отделяют его внизу до

вентрального края железы. Нижний край железы отпрепаровывают от наруж-

ной челюстной вены тупым путем и приподнимают кверху раневым крючком.

При отделении железы от наружной челюстной вены перевязывают двой-

ными лигатурами более или менее крупные венозные сосуды, идущие из желе-

зы в наружную челюстную вену, а околоушный проток оттягивают вперед.

Затем   рассекают   ножницами   внутреннюю   пластинку   фасции   околоушной

■железыи проникают пальцем вверх до воздухоносного мешка, продвигая его

сначала под околоушной железой, затем по внутренней поверхности сухожи-

лия грудинно-челюстного мускула и подчелюстной слюнной железы.

Когда околоушная железа не выполняет треугольник Виборга, оператив-

ный   доступ   значительно   упрощается:   железу   не   приходится   отделять   от

заключающей ее фасции и отворачивать вверх; по ходу оперативного доступа

рассекают лишь рыхлую клетчатку и околоушную фасцию ниже железы (на

уровне кожного разреза), после чего проникают пальцем под сухожилие

к стенке воздухоносного мешка.

Доступ по Виборгу страдает существенными недостатками. У большин-

ства   лошадей   нижний   край   железы   лежит   непосредственно   на   наружной

челюстной вене или вблизи нее, скрепленный с ее соединительнотканным

чехлом   фиброзными   волокнами.   Таким   образом,   отделение   железы   требует

крайней осторожности из-за опасности повреждения венозных ветвей и око-

лоушного протока или обнажения яремной вены и последующего омывания

ее гноем.

Этот способ применяют лишь в случаях, когда в треугольнике Виборга

ясно обнаруживается поверхностное зыбление (под кожей), что указывает

или  на   отсутствие   железы   в  треугольнике   Виборга,   или  на   атрофию   ее   от

продолжительного   давления   наполненного   гноем   мешка.   Во   всех   других

случаях лучше   пользоваться  способом, описываемым ниже.

2.  Д о с т у п   п о д   н а р у ж н о й   ч е л ю с т н о й   в е н о й   (по

Чубарю). Разрез кожи длиной 5—8 см ведут назад, начиная от уровня угла

челюсти на расстоянии 1,5—2 см книзу от наружной челюстной вены и парал-

лельно последней (предварительно инфильтрируя кожу и подкожную клет-

чатку раствором новокаина). Раскрыв кожную рану крючками, вводят под

фасцию в направлении вверх и внутрь до 50 мл 0,25% раствора новокаина

с   целью   пропитать   рыхлую   соединительную   ткань   окологортанного   про-

странства.

После этого захватывают в складку и рассекают ножницами поверхно-

стную фасцию и фасциальную перемычку между наружной челюстной веной

и   грудинно-подъязычным   мускулом.   Тупым   крючком   отодвигают   вверх

край раны, в результате чего на дне ее можно увидеть грудинно- и плече-

до дъязычный мускулы, покрытые париетальным листком висцеральной фас-

ции. Продвигаясь тупым путем (пальцем) вверх вдоль заднего края нижней

челюсти через рыхлую клетчатку окологортанного пространства (под около-

ушной и подчелюстной железами, покрытыми изнутри фасцией), проникают

к стенке воздухоносного мешка (рис. 165), пользуясь как ориентиром наруж-

ной   сонной   артерией,   пульсация   которой   легко   ощущается   кнаружи   от

пальца.

Воздухоносный   мешок,   независимо   от   способа   оперативного   доступа,

вскрывают троакаром под контролем пальца несколько ниже и медиальнее

от пульсирующих общей сонной и наружной сонной артерий, в месте наиболь-

шего выпячивания и зыбления. Во избежание случайного ранения артерий,

последние   прикрывают   изнутри   пальцем.   В   случае   необходимости   им   же

расширяют отверстие в мешке. В полость вводят марлевый или трубочный

дренаж, подшивая нижний конец его к коже.

При длительном послеоперационном лечении верхний конец марлевого дренажа

рекомендуется вывести в средней трети мешка, позади яремно-челюстного мускула. Для