содержание .. 32 33 34 35 ..

Оперативная хирургия домашних животных (Чубарь В.К.) - часть 34

Удаление ценурусного пузыря у овец

Показания. Операция бывает успешной в стадии заболевания, когда

пузырь достигает размера голубиного яйца (или больше его), за исключением

случаев локализации паразита в основании мозга и нижней части височной

области.

Топическая диагностика (определение места нахождения ценурусного

пузыря). Развитие пузыря в больших полушариях сопровождается общим

угнетением животного, степени которого могут быть различными, начиная

от сонливости и спячки (сопора) и кончая полной потерей сознания (комой).

Овца все время движется по кругу, в сторону пораженного полушария.

Наряду с этими общими явлениями, наблюдают признаки, указывающие на

более определенную локализацию пузыря в той или другой доле полушария:

1) при поражении лобных долей—наклонность к неудержимому стремлению

вперед, упирание головой в стену; 2) при поражении височной доли—слепоту

(амауроз) глаза на противоположной стороне, выпадение зрачкового рефлекса,

атрофию зрительного нерва, застойный сосок; 3) если пузырь располагается

в затылочной доле полушарий мозга, появляются расстройства координации

движений; 4) развитие ценурусного пузыря в основании мозга сопровождается

топическими судорогами, падением животного при форсированном движении

с многократным перевертыванием через спину.

При нахождении пузыря в мозжечке на первый план выступают: 1) нару-

шение координации движений и равновесия как в покойном состоянии,

так и в движении; если повреждена одна сторона мозжечка, животное падает

на сторону поражения, бежит боком здоровой стороны вперед, при стоянии

переносит центр тяжести на здоровую сторону, широко расставляет ноги;

2) повышение возбудимости, усиление рефлексов; на звуковые раздражения

овца реагирует вздрагиванием.

Перкуссия может оказать пользу лишь при наличии относительно

крупных пузырей в больших полушариях мозга (очаг притупления на уровне

ценурусного пузыря). Тщательной пальпацией наружной стенки мозгового

черепа в ряде тяжелых случаев удается обнаружить выпячивание и размяг-

чение кости в месте расположения пузыря, а перкуссией—ощущение удара

по резине.

Оперативные доступы. 1) Для обнажения лобной доли больших полу-

шарий трепанационное отверстие делают позади передней хирургической

границы, на 3—5 мм сбоку от срединной линии; 2) к теменной доле доступ

возможен на всем участке дорзалыюй пластинки теменной кости, на 2—3 мм

сбоку от срединной линии; 3) к височной доле можно проникнуть при тре-

панировании черепа вдоль височного гребня; 4) к затылочной доле—в участке,

находящемся непосредственно впереди затылочнотеменного шва, на 2—Змм

сбоку от срединной линии; 5) для обеспечения доступа к обоим полушариям

мозжечка отверстие продалбливают по срединной линии, непосредственно

впереди затылочного гребня и позади затылочнотеменного шва Пере-

численные оперативные доступы разработаны с учетом топографии

дорзальных венозных синусов (рис. 133) (Ермолова).

Фиксация. Животное помещают в чистый мешок, завязываемый тесьмой

на шее, и фиксируют на операционном столе в лежащем положении.

Обезболивание. Общий алкогольный наркоз показан у сильных живот-

ных; у слабых, изнуренных болезнью овец ограничиваются послойной ин-

фильтрационной анестезией.

Трепанация черепа. В пункте наибольшего притупления перкуссионного

звука или размягчения кости проводят полукруглый разрез кожи с таким

расчетом, чтобы основание кожного лоскута было обращено при трепанации:

а) в лобной области—к основанию рогсв; б) в теменной и височной областях—

латерально; в) в области затылочной доли больших полушарий и мозжечка—

каудально.

После рассечения мягких тканей лоскут отделяют от надкостницы и ото-

двигают в сторону. Кровоточащие сосуды скручивают гемостатическими пин-

цетами или перевязывают. Остановка кровотечения должна быть тщательной

и окончательной, чтобы предупредить затекание крови в черепную полость.

Надкостницу рассекают по полукруглой линии, но в противоположном

кожному разрезу направлении и, отделив от кости распатором, также отво-

рачивают. Костную стенку черепной полости вскрывают, в зависимости от

наличия и степени размягчения кости, трепаном или скальпелем. Размеры

диаметра трепанационного отверстия колеблются от 6 до 12 мм. Обнаженную

твердую мозговую оболочку, приподняв ее тонким пинцетом, крестообразно

рассекают остроконечным скальпелем или кончиком инъекционной иглы.

Удаление ценурусного пузыря. В зависимости от глубины залегания

пузыря, для его удаления пользуются двумя способами.

1. Если ценурусный пузырь располагается поверхностно, в трепанацион-

ное отверстие сразу же выпячивается поверхность мозга. Извилины мозга

осторожно раздвигают эбонитовым или металлическим пуговчатым зондом

и проникают им до оболочки пузыря. В отверстие, проделанное зондом, на

поверхность черепной кости выходит часть ценурусного пузыря величиной

с булавочную головку, иногда с горошину (и больше). После этого голову

овцы поворачивают затылком вниз (насколько возможно), вследствие чего

жидкость перемещается в выпяченную часть пузыря и увлекает его за собой

наружу.

2. Когда ценурусный пузырь залегает глубоко, не разрезая кору мозга,

вкалывают иглу в направлении вероятного расположения гельминта и наса

сывают шприцем 3—4 мл жидкости. Этим приемом убеждаются в наличии

пузыря и вместе с тем уменьшают напряжение его капсулы. Затем, не вынимая

иглы, осторожными боковыми движениями расширяют ход прокола и извле

кают иглу. После этого через образовавшийся канал и отверстие в оболочке

пузыря начинает вытекать жидкость. Ориентируясь по струе, иглу снова

вводят в канал и, направляя конец ее к стенке капсулы, осторожно задевают

им оболочку пузыря. Затем медленно вытягивают иглу, которая увлекает

за собой оболочку.

Если иглой подтянуть капсулу пузыря не удается, ее захватывают вве-

денным в канал прокола тонким анатомическим пинцетом. По мере вытя-

гивания пинцета стенку пузыря скручивают медленными поворотами. По

удалении пузыря рану осушают тампонами.

Трепанационное отверстие закрывают надкостничным лоскутом, а кожу—

узловатым швом. Сверху накладывают давящую дегтярную повязку. Швы

и повязку удаляют на 8—9-й день (В. Р. Тарасов).

Выздоровление наступает в 80% случаев. Осложнения бывают в

форме гематомы, воспаления мозга и его оболочек, сопровождающихся

обычно тяжелыми мозговыми явлениями. Животное в таких случаях при-

резают.

4. ОПЕРАЦИИ В ГЛАЗНИЧНОЙ ОБЛАСТИ

Апатомотопографические данные

Г л а з н и ц а (орбита) представляет собой костное вместилище для

глазного яблока, окружающих его мышц и защитных приспособлений глаза

(веки, слезный аппарат и глазничный жир). Она образована изнутри костной

стенкой, а снаружи фиброзной капсулой—периорбитой. Передний, глаз-

ничный, край орбиты, образующий вход в глазницу, ограничен лобной,

слезной и скуловой костями. Только у свиней и собак наружная часть/

глазничного края

построена из фиброзной связки.

П е р и о р б и та—конусовидной формы фиброзный мешок, закрепля-

ющийся основанием на глазничном крае орбиты, а вершиной вокруг зритель-

ного отверстия и глазничной щели. Медиальная стенка периорбиты срастается

с надкостницей внутренней костной стенки глазницы; к латеральной ее стен-

ке с наружной поверхности прилегает надглазничное жировое тело (corpus

adiposum extraorbitale), выполняющее собой надглазничное пространство.

Надглазничное жировое тело, имеющее продолговато-плоскую форму,

бывает длиной 10—12 см и шириной 2—3 см.

Фасции. Непосредственно под периорбитой

находится поверхностная фасция орбиты; она по-

крывает глазное яблоко и его мускулы. Глубокая

фасция орбиты образует систему межмышечных

перегородок и чехлов для мускулов глазного

яблока. Наконец, глазное яблоко и оттягиватель

глазного яблока покрывает собственная фасция

глазного яблока (тенонова фасция).

Промежутки между фасциями и мускулами

выполнены жировой тканью, формирующей вну-

триглазничное жировое тело (corpus adiposum

mfraorbitale).

Глазное яблоко окружено перибульбарным

(теноновым) пространством, которое соединяется

с перихориоидальным пространством глазного

яблока, а также с подпаутинным пространством

зрительного нерва, а далее—головного мозга.

В е к и . Наружная поверхность верхнего и

Р и с . 135. Поперечный нижнего век покрыта тонкой кожей с короткими и

разрез верхнего века: нежными волосками. Кожа имеет потовые и саль-1

— подкожная клетчатка; ные железы, а под ней находятся тонкий слой рых-

2—круговой мускул века: а,

на

ру

ный и внутренний лои клетчатки, несколько глубже—круговой мус-

"-Фиброзная ме^орана (,??"£

век

зат

фиброзная мембрана, наружный

вальными железами — *.); и внутренний подниматели верхнего века (опу-

7—конъюнктива; 8—свод конъ-

\ т>

юнктивы.

скатель нижнего века). Внутренняя поверхность

век выстлана слизистой оболочкой—-конъюнкти -

вой (рис. 135).

В фиброзной мембране близ края век лежат тарзальные (мейбомовы)

железы, выделяющие глазную смазку; последняя защищает роговицу от

высыхания. С век конъюнктива переходит на глазное яблоко, образуя конъ-

юнктивальный мешок, а в месте перехода—свод конъюнктивы. Свободные

края век снабжены волосками—ресницами. В медиальном углу глаза, вокруг

особого возвышения конъюнктивы—слезного бугорка—находятся сверху и снизу

по одному отверстию, дающему начало слезным канальцам. Слезные каналь цы

проникают в слезный мешок, лежащий во внутреннем углу глаза, в на чале

костного слезноносового канала.

Третье веко расположено в виде вертикальной складки конъюнктивы

в медиальном углу глаза.

Кровоснабжение. Органы глазничной области получают кровь от ветвей

наружной глазничной артерии. Одна из них—слезная артерия—отдает,

к р оме ветвей для слез н ой ж елез ы , осо бые веточ к и д ля л атераль ных

отделов верхнего и нижнего век. Медиальные отделы век снабжаются

кровью от артерии нижнего века—ветви подглазничной артерии; ее веточки

для каждого века сливаются с таковыми от слезной артерии, образуя артери -

аль ные дуги вдоль свободных краев век .

Иннервация. Чувствительными нервами области орбиты являются

ветви глазничного нерва: слезный нерв, разветвляющийся в слезной железе

в верхнем веке; лобный нерв—в верхнем веке; подблоковой—в третьем веке

и слезном бугорке; длинный ресничный—в глазном яблоке. Нижнее веко

иннервирует ветвь верхнечелюстного нерва—скуловой нерв.

Круговой мускул век, наружный подниматель верхнего века и опуска-

тель нижнего века получают моторные ветви от орбитальной ветви лицевого

нерва; внутренний подниматель верхнего века—от глазодвигательного нер-

ва. В мышцах глазного яблока разветвляются глазодвигательный, блоковой

и отводящий нервы.

Блокада глазничного нерва

•К блокаде глазничного нерва прибегают при операциях на органах,

расположенных внутри периорбиты (глазном яблоке и др.).

Конъюнктивальный мешок дезинфицируют тампоном, пропитанным

антисептическим раствором. У беспокойных лошадей туда же вводят

несколько капель

раствора кокаина

(новокаина). Через несколько минут

раздвигают веки и вкалывают длинную иглу в

конъюнктиву латерального угла глаза. Иглу

продвигают, стараясь не касаться глазного

яблока, в направлении к челюстному суставу

противоположной стороны до соприкосновения

с костью. Игла проникает к глазничному

отверстию в пределах верхушки периорбиты

(рис. 136).

Для блокады нерва на одно впрыскива

ние требуется 20 мл 3% раствора новокаина. „

.„„ .,

п /- Р и с . 136. Место укола и на-

После инъекции наблюдается выпячивание правление иглы при блокаде

глазничного нерва.

глазного яблока, исчезающее по мере рас-

сасывания раствора.

У собак таким же способом вводят 8—15 мл 2% раствора новокаина. У

крупного рогатого скота местом укола иглы является передне-

нижний угол височной ямки на 1—1,5 см выше скуловой дуги. Конец

иглы продвигают в сторону рогового отростка противоположной сто-

роны до кости, наклоняя ее несколько вниз от гори-

зонтальной плоскости головы.

Операции при завороте век

Большинство операций при завороте век сводится

к иссечению на пораженном веке продолговато-оваль-

ного лоскута и соединению краев раны узловатым

швом. Оперируют без обезболивания или применя-

ют проводниковую анестезию. Инфильтрационная

анес те зия противопока за на , та к ка к при не й

нельзя точно определить размеры иссекаемого лоскута

кожи.

Операционное поле протирают иодированным спир-

том. Затем при помощи фиксационного пинцета (рис. 137)

захватывают завернувшуюся внутрь кожу в складку

такой ширины, чтобы веко полностью расправилось.

1—пинцет фиксацион- Складку отрезают вдоль края века острыми

Рис. 137.

Глазные

инструменты:

иссечения лоскута находился от края века на расстоянии 0,3—0,5 см (если

лоскут иссекают слишком далеко от края века, могут быть рецидивы). Лос-

кут иссекают во всю длину века (при полном завороте) или делают его на

0,5 см длиннее участка заворота (при частичном завороте). На рану накла-

дывают узловатый шов. Когда заворот незначительный, можно ограничиться

прошиванием складки узловатым швом, не прибегая к иссечению. Швы,

независимо от способа операции, снимают на 8-й день.

При завороте обоих век (верхнего и нижнего) оперируют двумя способа-

ми: если верхний и нижний участки заворота находятся вблизи латерального

угла глаза, иссекают угловой лоскут (рис. 138, 2), а изъян соединяют швом;

при завороте на всю длину век, на каждом из

них вырезают отдельные лоскуты (рис. 138, 1).

В запущенных случаях, при сильных степенях

заворота, кроме иссечения лоскута, ре-

комендуют одновременно небольшим разрезом

(длиной 0,5—0,7 см) рассечь наружный угол

глаза и сшить конъюнктиву с кожей тон-

кими нитками.

Операции при вывороте век

При незначительных выворотах в преде-

лах вывернутого участка и на расстоянии

0,3—0,5 см от края века делают угловой раз-

рез кожи (вершина угла разреза должна быть

обращена к основанию, а не к свободному

краю века). Угловой лоскут осторожно отде-

ляют от подлежащей подкожной клетчатки и

смещают на такое расстояние к свободному

краю века, чтобы оно приняло нормальное

положение. В нижнем отделе раны соединяют между собой ее наружные

края, а в верхнем—с краями находящегося здесь лоскута (рис. 138, 3).

В запущенных случаях применяют способ Шимановского: иссекают

треугольный лоскут кожи в латеральном углу глаза вместе с полоской

слизистой оболочки по краю века. Подтянутый лоскут соединяют узлова -

тым швом, как показано на рисунке 138, 4.

Удаление (энуклеация) глазного яблока

Показаниями для такого хирургического вмешательства служат травма-

тические повреждения, гнойный панофтальмит и новообразования.

Техника операции. Прежде всего достигают обезболивания при помощи

блокады глазничного нерва. Затем круговым разрезом отделяют ножни-

цами конъюнктиву по ее своду, захватывают кровоостанавливающим пин-

цетом один из мускулов глазного яблока и подтягивают его наружу. После

этого отсекают все мускулы вблизи их прикрепления к глазному яблоку.

Последними перерезают острыми изогнутыми ножницами оттягиватель глаз-

ного яблока и зрительный нерв. Раневую полость тампонируют марлей,

пропитанной раствором риваноля или йодоформ-эфира. С целью удержания

тампона, на края век накладывают временный шов, который снимают при

смене тампона на 5—7-й день.

При глубоких поражениях иссекают из полости орбиты мышцы, слез*-

ную железу и конъюнктиву (экзентерация орбиты).

Рис. 138. Операции на веках:

1, г—при завороте век; 3, 4—при

вывороте век.

5. ОПЕРАЦИИ В ЖЕВАТЕЛЬНОЙ ОБЛАСТИ

Анатомотопографические данные

Жевательная область расположена в пределах жевательного мускула

и ограничена: сверху лицевым гребнем и скуловой дугой, сзади и снизу—

свободным краем нижней челюсти, спереди—краем жевательного мускула,

который хорошо заметен в виде линии, идущей от конца лнцевого гребня

несколько назад по направлению к сосудистой вырезке нижней челюсти

(рис. 139).

Рис. 139. Боковые области головы: (А—поверхностный слой; Б—глубокий слой):

Мускулы: 1—вентральный ушной; 2—жевательный; 2\—его медиальная часть; 3—поверх-

ностный щечный; i—скуловой; 5—опускатель нижнего века; в—нооогубной; 7—клыковый;

8—специальный подпимэтель верхней губы; 9—опускатель нижней губы; 1 0 , 11—дорзальный

и вентральный расширители носа; 12—круговой мускул рта; 13—яремно-челюстной; 14—грудинно-

челюстной; IS—глубокий щечный; 1ч—височный. С о с у д ы : яв—яремная вена; мч—наружная

челюстная вена; вч—внутренняя челюстная вена; па и пв—поперечная лицевая артерия, и вена;

ла и ле—лицевая артерия и вена; га и гв—нижняя губная артерия и вена (последняя образует

венозное сплетение); вг—верхняя губная артерия и вена; ли—боковая носовая артерия и вена;

дн—оПщий ствол дорзальной носовой и угловой глаза артерии и вены; окав—жевательная артерия

и вена; уа и уа—большая ушная артерия и вена; зм—затылочно-мозювая вена; ща и щв—щечная артерия

и вена; ев—возвратная вена; а, аа—анастомозы между жевательной, щечной и поперечной

лицевой венами. Н е р в ы : л—лицевой нерв и его ветвления; еш—вентральные ветви 2-го

шейного нерва; ву—вентральный ушной нерв; вт—вентральные ветви 3-го шейного нерва;

п—поверхностный височный нерв (основная часть его сливается с лицевым); пи—ветвления под -

глазничного нерва; окн—жевательный нерв; щ—щечный нерв. Слюнные железы: оме—око-

лоушная' note—подчелюстная; щзк—щечные (аборальная, средняя и оральная); с—околоушной

проток; к—надглазничное жировое тело; нд—носовой дивертикул (на рис. А показан пунктиром)

вш

Ю.

Слои. 1. Кожа—тонкая и подвижная.

2. Поверхностная жевательная фасция—рыхло соединена с пе.римизием

жевательного мускула. Она заключает подкожный мускул лица, волокна

которого имеют косое (вперед и вверх) направление. В этой области как

под кожей, так и под фасцией жировой клетчатки не бывает. Под фасцией

расположены крупные ветви лицевого нерва, а также поперечная лицевая

артерия и вена.

3. Жевательный мускул—состоит из латерального и медиального слоев.

Его перимизий—плотный, блестящий, особенно в верхней части мускула.

В толще мускула проходит большое

количество сухожильных тяжей и пла-

стинок.

4. Мягкая боковая стенка ротовой

полости—состоит из тесно соединенных

друг if другом глубокой щечной фас-

ции, щечного мускула, щечных слюн-

ных желез и слизистой оболочки. Под

щечной фасцией, вдоль нижнего края

щечного мускула, лежат щечный нерв

и одноименная артерия. Боковая стенка

ротовой полости прикрепляется к аль-

веолярным краям верхней и нижней

челюсти. Между этой стенкой и жева-

тельным мускулом имеется широкая

соединительнотканная щель (жеватель-

ное пространство). Ниже и позади

мягкой боковой стенки рта находится

костная стенка, образованная нижней

челюстью.

Медиальную поверхность нижней

„

.,. _

„

челюсти покрывает крыловой мускул.

Р и с . 140. Поперечный разрез жева- -,-,

тельной области и заднего отдела под-

последнем различают два слоя: ла-

челюетной (на уровне латерального

теральныи и медиальный. Между ними,

под челюстным суставом, заключено

треугольное пространство, через кото-

рое к нижнечелюстному отверстию про-

никают, будучи окружены жировой

клетчаткой, луночковая нижнечелюст-

ная артерия, одноименные вена и нерв

(рис. 140, 9, 10, 11). К заднему краю

крылового мускула прилегает абораль-

ное брюшко двубрюшного мускула.

В самом верхнем участке жевательной области, непосредственно на

боковой поверхности мозгового черепа, размещаются подвисочная и

клинонебная ямки (ниже, в пространстве между челюстями, расположены

воздухоносный мешок, глотка и гортань, которые описываются отдельно).

Промежуток между крыловым мускулом и указанными ямками и органами

выполнен рыхлой клетчаткой (окологортанное пространство).

Клинонебная ямка находится на уровне аборальной трети орбиты

и скулового отростка лобной кости. Она ограничена спереди бугром верхней

челюсти, сзади—височным и крыловым мускулами (посредством которых

клинонебная ямка отделена от подвисочной), сверху—периорбитой, снизу—

свободным краем небной кости. В клинонебную ямку из черепномозгов

угла глаза).

Мускулы: а—жевательный; б—крыловой

латеральный; б\—крыловой медиальный;

в—грудинно-щитовидный; а—грудинно- и пле-

че-подъпзычный; 9—двубрюшный. Ф а с-

ц и и: 1—поверхностная; 2—жевательная;

3—крыловая; 4—висцеральная; 5—язычный

нерв; п—подчелюстная железа и ее фасция;

7, 7i—наружная челюстная артерия и вена;

8—околоушный проток; 9, 10, 11—луночко-

вые нпшнечелюстные артерия, вена и нерв;

12— надглазничное жировое тело; 13—верх-

нечелюстной нерв; 14—подглазничная ар-

терия; IS—возвратная пена; 1ч—слухо-

вая труба; П—анастомозиал ветвь вены;

18—щечная вена; 19—цериорбита; п—около-

гортаццое пространство.

содержание .. 32 33 34 35 ..