Диагностика и функциональное лечение зубочелюстно-лицевых аномалий (Хорошилкина Ф.) - часть 8

Формы  и размеры  суставных  ямок  и головок  зависят, в частности, от

вида   прикуса.   Вариабельность   ширины   суставных   ямок   больше,   чем
глубины. Глубина суставных впадин, связанная с выраженностью суставных
бугорков, обычно увеличивается с возрастом.

При   физиологических   прикусах   суставные   головки   при   центральной

окклюзии   обычно   располагаются   в   середине   суставной   впадны.   При
аномалиях   прикуса   наблюдают   3   основных   положения   суставных   головок:
они находятся в середине суставных ямок, смещены назад и вверх или вперед
и вниз. При дистальком прикусе они чаще расположены в середине суставных
ямок,   иногда,   в   случаях   резкого   сужения   верхнего   зубного   ряда   или   при
ретрузии верхних резцов, они смещаются кзади, что затрудняет выдвижение
нижней челюсти. Дистальный сдвиг суставных головок обычно сочетается с
зубоальвеолярным   укорочением   в   области   боковых   зубов   и   с   глубоким
резцовым   перекрытием.   При   мезиальном   прикусе   переднее   положение
суставных   головок   при   окклюзии   отмечают   в   случаях   смещения   нижней
челюсти вперед.

На томограммах, полученных при широко открытом рте, можно изучать

сдвиг суставных головок в вертикальном и горизонтальном направлениях. При
открывании   рта   суставные   головки   скользят   по   заднему   скату   суставных
бугорков, однако принято считать, что даже при максимально открытом рте
они перемещаются только до вершины суставных бугорков. Сдвиг суставных
головок за вершину бугорков к их переднему скату характеризует чрезмерное
увеличение их экскурсии.

3.4.4. Ортопантомография челюстей

Данный   метод   разработан  Y.  V.  Paatero  (1958).   Автор   усовершенствовал
томограф   и   приспособил   его   для   получения   на   пленке   послойного
плоскостного изображения сферических контуров челю-стно-лицевого скелета
—   ортопантограмм.   Рентгеновская   пленка,   помещенная   в   специальную
полукруглую   кассету,   и   трубка   движутся   вокруг   головы   обследуемого.   По
отношению к аксиальной плоскости черепа рентгеновская трубка расположена
под углом 10°, в связи с чем луч направляется почти под прямым углом к сни-
маемым   участкам,   что   уменьшает   искажение   изображения.   На   ор-
топантограмме   принято   проводить   горизонтальные,   вертикальные   и   косые
линии.   Основной   плоскостью   ссылки   является   срединная   плоскость.
Параллельно ей проводят касательные к дистальной поверхности суставных
головок нижней челюсти, а также линии через межбугровую фиссуру первых
верхних   постоянных   моляров.   Кроме   того,   чертят   касательные   к   верхнему
контуру суставных головок, к режущим краям верхних и нижних центральных
резцов и продольные оси зубов.

На   ортопантограмме   измеряют   линейные   и   угловые   величины,

характеризующие   соотношение   отдельных   частей   лицевого   скелета.
Применяют измерительную сетку, что важно для прогноза воз-

62

позволяют судить о тонусе мышц при различных состояниях, о перестройке
миотатических   рефлексов   в   процессе   ортодонтического   лечения,   об
адаптационных возможностях мышц.

Электромиография  — запись биопотенциалов мышц с целью изучения

их

 

электрофизиологической

 

активности.

 

Посредством

электромиографического   исследования   можно   определить   нарушения
функций   жевательных   и   мимических   мышц   при   покое,   напряжении   и
движениях нижней челюсти, характерные для различных аномалий прикуса.
Можно   использовать   многоканальный   электромиограф   «Диза».
Электромиограммы   записывают   на   перфорированных   фотопленке   со
скоростью вращения 5 мм/с, фотобумаге для •осциллографа шириной 10 см со
скоростью 20 мм/с.

Для изучения состояния мышц применяют поверхностные или игольные

электроды.   Поверхностные   электроды   располагают   на   центре   сокращения
мышцы.   Идентичность   электромиографических   исследований   достигают
наложением электродов с одинаковым расстоянием между ними. С этой целью
электроды   помещают   в   специальные   приспособления   из   эластичной
пластмассы или другого материала. Их накладывают на одни и те же участки
кожи, что обеспечивает идентичность отвода биотоков при повторных иссле-
дованиях   в   процессе   лечения   и   при   проверке   его   отдаленных   результатов.
После   пальпаторного   выявления   центра   сокращения   мышцы   на   коже   лица
отмечают   двигательную   точку.   К   углу   нижней   челюсти   прикладывают
угломер и на его шкале определяют расположение отмеченной на лице точки в
горизонтальном   и   вертикальном   направлениях.   Полученные   координаты
записывают в карте обследования и учитывают в дальнейшем.

При   исследовании   височных   мышц   электроды   можно   накладывать   на

переднюю,   среднюю   или   заднюю   их   части   справа   и   слева,   при   изучении
круговой   мышцы   рта   —   на   средние   участки   верхней   и   нижней   губ,   при
исследовании   подбородочной   мышцы   —   на   область   подбородка.   Перед
наложением электродов соответствующие участки кожи тщательно протирают
спиртом и наносят на них специальную пасту.

Активность   парных   мышц   желательно   регистрировать   при   фи-

зиологическом покое, напряжении, в том числе при сжатии зубных рядов, при
различных   движениях   нижней   челюсти.   Представляет   интерес   изучение
электроактивности указанных мышц при жевании, непроизвольном глотании
и   глотании   по   заданию.   Чтобы   определить   степень   участия   в   этих   актах
круговой   мышцы   рта,   подбородочной,   собственно   жевательных   мышц   и
других, надо получить ЭМГ одновременно по нескольким каналам.

Исследование нужно проводить в специально оборудованной комнате при

положении   пациента   сидя.   Чтобы   снять   общее   напряжение   и   успокоить
больных, особенно детей, с ними и с их родителями следует провести беседу.
Затем   получают   контрольную   запись   у   одного   из   больных   в   присутствии
остальных. До записи Дети должны неоднократно повторить необходимые в
ходе исследования движения. После такой тренировки можно приступить к

77

записи. Анализ ЭМГ производят, оценивая общую структуру осциллограмм,
частоту колебаний и величину их амплитуды-Сравнивают ЭМГ, полученные
при исследовании одних и тех ж&
мышц.

При   ортогнатическом   прикусе   ЭМГ   жевательной   мышцы,   заре-

гистрированная   при   физиологическом   покое,   обычно   отражает   слабо
выраженную   электроактивность   с   наличием   низковольтных   колебаний.
Такая запись представляет собой почти ровную линию.

Повышение биоэлектрической активности круговой мышцы рта в покое

чаще регистрируют у больных с аномалиями прикуса, у которых губы не
сомкнуты в результате дыхания ртом, вредных привычек и т. д.

Повышение   биоэлектрической   активности   подбородочной   мышцы   в

покое   наблюдают   иногда   у   больных   с   дистальным,   мезиаль-ным   или
открытым   прикусом.   Наибольшую   амплитуду   колебаний   биопотенциалов
подбородочной мышцы в покое отмечают  при наличии между передними
зубами   сагиттальной   или   вертикальной   щели.   Постоянное   давление
подбородочной   мышцы   на   область   апикального   базиса   зубных   рядов
способствует   ретрузии   альвеолярного   отростка,   изменению   формы
поперечного   сечения   подбородка.   При   таком   нарушении   обнаруживают
также   несоответствие   в   расположении   кожной  (pg)  и   костной   точек
подбородка (Pg), что' выявляют при анализе боковых ТРГ головы.

Собственно жевательные мышцы и передние пучки височных мышц при

аномалиях   прикуса   обычно   проявляют   в   покое   слабовыраженную
электрическую   активность.   Биоэлектрическая   активность   задних   пучков
височных   мышц   при   покое   бывает   повышена   у   больных   с   дистальным
прикусом. Анализ ЭМГ и сопоставление полученных данных с результатами
изучения   диагностических   моделей   челюстей   и   боковых   ТРГ   головы
позволяют предположить,. что тоническое напряжение той или иной мышцы
в   покое   может   возникать   вследствие   неправильного   положения   зубов,   а
также их смыкания при движениях нижней челюсти.

Диагностика   нарушения   акта   глотания   имеет   большое   значение   для

эффективности лечения аномалий прикуса. Отклонения в прикусе, форме и
расположении губ бывают связанными с изменением активности круговой
мышцы   рта.   При   нормальном   глотании   губы   смыкаются   в   результате
совместной   функции   круговой   мышцы   рта,   подбородочной   и   других
мимических   мышц.   При   неправильном   глотании   наблюдают   повышение
биопотенциалов круговой мышцы рта, что обычно сочетается с протрузией
верхних передних зубов и дистальным прикусом или с их ретрузией и мези-
альным прикусом.

Нормальное глотание происходит при смыкании зубов и характеризуется

повышением  биопотенциалов  собственно  жевательных и  передних пучков
височных мышц.

При   сжатии   зубов   у   больных   с   дистальным   прикусом   в   ряде-случаев

отмечают сочетание высокой амплитуды колебаний биопо-

78

тенциалов собственно жевательных мышц и задних пучков височных мышц.
При этом сила сокращения первых воздействует на боковые зубы в косом
направлении,   а   именно:   вертикально   и   вперед.   Сила   сокращения   задних
пучков   височных   мышц   направлена   вверх   и   назад,   что   должно
уравновешивать   силы,   развиваемые   собственно   жевательными   мышцами.
Высокую   электрическую   активность   передних   пучков   височных   мышц
регистрируют   при   ме-зиальном   прикусе,   особенно   сочетающемся   со
смещением   нижней   челюсти   вперед   в   окклюзии   по   сравнению   с   ее
положением   в   покое.   После   исправления   мезиального   прикуса
биопотенциалы этих мышц нормализуются.

В движениях нижней челюсти вперед и назад собственно жевательные и

височные мышцы не всегда принимают одинаковое участие. В ряде случаев
отмечают   более   высокую   амплитуду   колебаний   биопотенциалов   при
движении   челюсти   вперед,   чем   при   сжатии   зубов.   Это   можно   объяснить
различным   направлением   тяги   собственно   жевательных   мышц   у   разных
индивидуумов,   связанным   с   вариантами   расположения   мест   прикрепления
этих мышц. Направление тяги отчасти зависит от величины базального угла,
формы   ветвей   нижней   челюсти,   а   также   от   величины   и   расположения   ее
углов.   При   перемещении   нижней   челюсти   кзади   при   дистальном   прикусе
чаще   наблюдают   слабую   биоэлектрическую   активность   собственно
жевательных   мышц.   Повышение   ее   при   этом   движении   сочетается   с
увеличением   биоэлектрической   активности   височных   мышц,   что   можно
объяснить стремлением сжать  зубы при смещении нижней челюсти кзади.
Биопотенциалы, отведенные от задних пучков височных мышц, показывают
высокую электрическую активность.

Изучение   биоэлектрической   активности   мышц,   окружающих   зубные

ряды,   позволяет   выяснить   влияние   их   функций   на   рост   челюстей   и
формирование   прикуса.   Известно,   что   жевательные   мышцы   имеют
сравнительно короткие волокна и большую массу. В результате сокращения
этих мышц нижняя челюсть перемещается вверх и вперед. Височные мышцы
в основном поднимают нижнюю челюсть, хотя передние и задние их пучки
имеют   разное   направление,   и   отведенные   от   них   биопотенциалы   также
нередко бывают неодинаковыми. Преобладание функции одной из этих двух
пар мышц во время жевания (массетерный или темпоральный тип жевания)
определяет до некоторой степени направление роста нижней челюсти. Если
преобладает   функция   собственно   жевательных   мышц,   то   нижняя   челюсть
бывает   хорошо   развита.   Преобладание   функции   собственно   жевательных
мышц   наблюдают   при   мезиаль-ном   прикусе,   височных   мышц   —   при
дистальном.   Гипотонус   мышц,   поднимающих   нижнюю   челюсть,   обычно
сочетается   со   значительным   разобщением   зубных   рядов   во   время
физиологического   покоя   (более   3   мм),   а   при   гипертонусе   оно   бывает
незначительным. Следовательно, тонус мышц влияет на степень разобщения
зубов при физиологическом покое.

79

3.5.2. Изучение движений нижней челюсти

Взаимоотношение   зубоальвеолярных   дуг   оценивают   при   различных   видах
артикуляции и окклюзии, так как одной из задач орто-донтического лечения
является   достижение   артикуляционного   равновесия,   обеспечивающего
оптимальную функцию жевания.

Гнатодинамография  относится к  методам изучения движений  нижней

челюсти.   Для  определения  суставного,   сагиттального  и   бокового   путей   ее
суставных   головок   применяют   специальную   лицевую   дугу   Гизи   Ее
внутреннюю   часть   укрепляют   на   зубах   нижней   челюсти   соответственно
направлению   окклюзионной   плоскости,   наружную   часть,   параллельную
внутренней,   располагают   вне   полости   рта   На   концах   наружной   дуги   на
уровне суставных головок укрепляют карандаши При перемещении нижней
челюсти   вперед   они   вычерчивают   на   бумаге   путь   движения   суставных
головок. Он составляет 20—40° по отношению к окклюзионной плоскости.
Изменяя   направление   карандашей   и   регистрационной   бумаги   и   смещая
нижнюю челюсть в сторону, записывают боковой суставной путь. Его угол
равен 15—17°.

Представляют   интерес   методики   исследования   артикуляционных

соотношений   ориентированных   диагностических   моделей   челюстей,
например   гнатостатических  [Winkler   R.,   Thielemann  К.   1931]   или
гнатофорических  [Andresen  V.,   1925,   1930].   Получают   гнатостатические
модели   челюстей   в   индивидуальном   артикулято-ре,   верхняя   поверхность
которого соответствует франкфуртской горизонтальной плоскости, передняя
— орбитальной. Эти плоскости переносят на модели челюстей. Прикусной
шаблон позволяет установить переднее и заднее положение нижней челюсти,
оценить общий «суставной путь», а также путь суставных головок справа и
слева. Затем определяют «резцовый путь» в сагиттальном и тран-сверсальном
направлениях.   Полученные   результаты   отмечают   на   цоколе   моделей
челюстей. Гнатофорическая методика изучения моделей челюстей позволяет
воспроизвести   взаимоположение   зубных   рядов   в   состоянии
физиологического   покоя,   уточнить   индивидуальные   и   возрастные
особенности,   сравнить   с   нормой   смыкание   зубов   при   различных   видах
зубочелюстных аномалий.

Мастикациография  — метод определения функционального состояния

зубочелюстной   системы   и   регистрации   движений   нижней   челюсти   с
помощью прибора мастикациографа, разработанный И. С. Рубиновым (1958).
Анализ   мастикациограмм   позволяет   получить   представление   о   ритме   и
объеме   движений   нижней   челюсти   во   время   жевания,   об   интенсивности
жевания и об отклонениях при различных видах прикуса.

Электромиомастикациография  также   предложена   И.   С   Рубиновым

(1958).   При   помощи   мастикациографа   регистрируют   движения   нижней
челюсти,   электромиографии   —   биопотенциалы   жевательных   мышц.   При
этом   изучают   процессы   возбуждения   в   мышцах   в   различные   фазы
жевательного периода.

Миоартрография — одновременная регистрация сокращении

80

собственно   жевательных   мышц   и   движений   суставных   головок   нижней
челюсти   в   височно-нижнечелюстных   суставах   с   помощью   электронного
миоартрографа   [Курляндский   В.   Ю.,   Федоров   С.   Д.,   1973].   Смещение
суставных   головок   и   мышц   приводит   к   деформации   регистрирующих
пластинок, прилегающих к коже лица в изучаемых областях, к изменению
показаний в тензодатчике. Измененный электрический импульс усиливают и
записывают   на   фотопленку.   Миоартрография   позволяет   различать   волны
сокращения мышц и волны, возникающие при движениях нижней челюсти.

Артрофонография   —  метод   аускультации   височно-нижнечелюстных

суставов   для   выявления   в   них   шума,   хруста   и   щелкания,   а   также
дифференциальной   диагностики   функциональных   и   морфологических
нарушений.

3.5.3. Изучение функций зубочелюстной системы

Функция жевания.  Сосание как  способ  приема пищи  новорожденными и
младенцами   сопровождается   перестройкой   височно-нижнечелюстных
суставов,   это   обеспечивает   возможность   перехода   к   другому   способу
обработки пищи — жеванию.

Жевание   является   основной   функцией   зубочелюстной   системы.   Оно

влияет   на   пищеварение,   обеспечивая   механическую,   химическую   и
рефлекторную фазы, стимулирует основной обмен веществ, влияет на рост
челюстей   и   формирование   лица   в   целом.   Жевание   состоит   из   2   фаз:
откусывания пищи резцами и отрыва клыками, разжевывания премолярами и
молярами.   С   возрастом   вырабатывается   жевание   с   преобладанием
дробящеразмалывающих движений нижней челюсти.

Методы   изучения   эффективности   жевания.  На   основании   оценки

анатомо-топографических особенностей каждого зуба разработаны методики
определения   эффективности   жевания   в   баллах.   За   единицу   измерения
принята   функциональная   способность   боковых   резцов.   Функциональная
способность зубочелюстной системы представляет собой сумму жевательных
коэффициентов   всех   зубов   Н   И.   Агапов   (1928)   предложил   принять
эффективность   жевания   за   100%,   при   этом   коэффициент   каждого   зуба
выразил   в   процентах.   И   М   Оксман   (1955),   использовав   те   же   принципы,
предложил   коэффициенты   с   учетом   зубов   мудрости,   анатомо-
топографических особенностей зубов, их функционального состояния, в том
числе подвижности. Зубы с I степенью подвижности считал нормальными —
100%, со II — 50%, с III считал как отсутствующие — 0%.

Ф   агоди   н   а   м   ом   етр   ия—метод   изучения   усилий,   развиваемых   для

дробления пищи различных физических свойств Для этой цели применяют
фаго-   или   миотонодинамометрографы   Колонтаро-ва   и   Курляндского.   С
помощью   моделей   зубочелюстной   системы   изучают   величину   сил,
затрачиваемых   при   дроблении   пищи   с   учетом   ее   твердости,   вязкости   и
величины пищевого комка.

Функциональная жевательная проба основана на изучении способности

обследуемого за установленное время из-

6—1303                                                        81

мельчать пищу определенного размера, веса и консистенции. С. Е. Гельман
(1932) сообщил, что при нормальной  зубочелюстной  системе  5 г миндаля
измельчают   за   50   с   до   размера   частиц,   просеиваемых   через   сито   с
отверстиями диаметром 2,4 мм. Для детей младше 8—9 лет при проведении
жевательной пробы количество миндаля уменьшают до 2,5 г. И. С. Рубинов
(1958)   считал,   что   для   разжевывания   5   г   миндаля   требуется   большая
нагрузка, чем при обычных условиях. Обследуемому предлагают разжевать
800 мг миндаля, что примерно равно массе одного ядра, до появления реф-
лекса глотания, затем массу собирают в чашку, в которую для дезинфекции
добавляют   5—10   капель   5%   раствора   сулемы,   процеживают,   остаток
высушивают   на   водяной   бане,   просеивают   и   взвешивают.   Время   жевания
измеряют   по   секундомеру.   Эта   проба   позволяет   определить   процент
разжеванной   пищи   и   продолжительность   ее   пережевывания.   При
ортогнатическом   прикусе   и   интакт-ных   зубных   рядах   ядро   миндаля
пережевывают   за   14   с.   Е.   М.   Тер-Погосян   (1972)   выявила   особенности
функции   жевания   у   детей   в   период   временного   прикуса   путем
физиологических проб и масти-кациографии по И. С. Рубинову.

По данным 3. Ф. Василевской (1975), у детей 6—15 лет при дистальном

прикусе эффективность жевания снижена на 15—20%» при мезиальном на
15—30%, при открытом на 16—66,4%, при сформированном глубоком — на
24—54%.

Функция   глотания  в   процессе   жизни   претерпевает   изменения.

Инфантильный   тип   глотания   наблюдают   от   рождения   до   2—3   лет.
Соматический тип глотания в норме появляется в возрасте 2— 3 лет, т. е.
после  установления временных  зубов в  прикусе.  Это период  перехода  от
сосания   к   жеванию,   поэтому   во   время   глотания   язык   отталкивается   от
сомкнутых   зубных   рядов   и   небного   свода,   а   не   от   губ   и   щек.   Глотание
обеспечивает перемещение пищевого-комка из полости рта через пищевод в
желудок.   Если   сохраняется   инфантильный   тип   глотания,   то   в   результате
неправильного   положения   языка   и   губ   деформируются   зубоальвеолярные
дуги и нарушается формирование прикуса.

Изучают   положение   языка,   губ,   щек,   подъязычной   кости   и   зу-

боальвеолярных   дуг   в   различные   фазы   глотания.   Основным   методом
статической   оценки   является   боковая   телерентгенография   головы.   При
анализе  ТРГ  обнаруживают   гипертрофированные   аденоиды   и   небные
миндалины, обусловливающие переднее расположение языка, неправильную
артикуляцию   его   кончика   с   окружающими   тканями,   что   вызывает
нарушение   функции   глотания  [Fran-kel   R.,  1961;   Окушко   В.   П.,   1965;
Хорошилкина Ф. Я., 1970, и др.]. Морфологические изменения строения и
расположения   твердых   в   мягких   тканей   челюстно-лицевой   области
указывают и на функциональные нарушения.

При телерентгенокинематографическом изучении положения языка при

глотании   его   спинку  покрывают   контрастным   веществом.   При   просмотре
киноленты,   пользуясь   стоп-кадром,   на   боковой   ТРГ   головы   измеряют
расстояние между различными участкам»

82

языка и твердым небом при различных физиологических состояни-ях (покой,
глотание).   По   графической   методике,   предложенной  Th.   Rakosi  (1964),
делают   7   измерений.   На   основании   полученных   данных   строят   график
положения языка.

функциональная   глотательная   проба   проводится   для   изучения

способности   обследуемого   проглатывать   пищевой   комок   или   жидкость   за
определенное   время   непроизвольно   или   по   команде.   При   нормальном
глотании  губы  и  зубы  сомкнуты,  мышцы  лица не  напряжены,  отмечается
перистальтика   мышц   подъязычной   области.   Продолжительность
нормального глотания 0,2—0,5 с (жидкой пищи — 0,2 с, твердой — 0,5 с).
При   затрудненном   глотании   возникает   компенсаторное   напряжение
мимических   мышц   в   области   углов   рта,   подбородка,   иногда   дрожат   и
смыкаются   веки,   вытягивается   шея   и   наклоняется   голова.   Отмечают
характерное напряжение мимических мышц — точечные углубления на коже
в области углов рта, подбородка (симптом наперстка), всасывание губ, щек,
нередко наблюдают толчок кончиком языка и последующее выбухание губы.

Клиническая   функциональная   проба   по  R.   Fran-kel  и  F.   Faick  (1966)

предназначена   для   определения   нарушений   положения   спинки   языка,
изменений   его  расположения в  процессе   ортодонтического  лечения  и  при
проверке   достигнутых   и   отдаленных   результатов.   Пробу   выполняют   со
специально   изогнутыми   проволочными   петлями.   Их   изгибают   и
припасовывают   к   модели   верхней   челюсти.   При   изготовлении   петли
меньшего размера ее круглый участок помещают по средней линии неба на
уровне верхних премоляров, большего размера — на уровне первых моляров.
Концы   проволоки   скручивают   и   изгибают   по   форме   ската   альвеолярного
отростка,   затем   перегибают   между   боковым   резцом   и   клыком   в   сторону
преддверия полости рта и выводят из нее в области его угла. Ручку изгибают
параллельно   окклюзионной   поверхности   зубных   рядов   так,   чтобы   ее
передний   конец   был   вдвое   короче   заднего.   После   введения   готовой
проволочной петли в полость рта больному рекомендуют сидеть спокойно,
следят   за   тем,   чтобы   ручка   не   прикасалась   к   мягким   тканям   лица.
Направление   плоскости   ручки   регистрируют   до   и   после   проглатывания
слюны. По изменению ее положения судят о соприкосновении спинки языка
с   твердым   небом   или   об   отсутствии   навыков   подъема   языка.   Успех
ортодонтического   лечения   и   достижение   его   устойчивых   результатов   в
значительной   степени   определяются   нормализацией   положения   спинки
языка.   Исследованиями   F.   Faick   (1966)   подтверждена   необходимость
неоднократного проведения такой  клинической  пробы  в процессе  лечения
резко выраженных зубочелюст-ных аномалий.

Л и н гводи н а мом етр и я—определение давления языка на зубные ряды

с помощью специальных приборов  [Kydd W. L.,  1956, 1957;  Winders R.  V.,
1958].   Сила,   с   которой   язык   давит   при   глотании   на   зубные   ряды,
вариабельна: на передние зубы —41— '09 г/см

2

, на твердое небо — 37—240

г/см

2

, на первые моляры —

б*

83

С