ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ДОКЛАД О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ В 2015 ГОДУ

детского населения) болели в 4,8 раза чаще взрослых (22,6 случая на 100 тыс.

взрослого населения), в 2014 году эта разница составила 5,4 раза (26,5 и 141,8

соответственно).

Население, проживающее в сельской местности, является основной

группой «рискаª. Показатель заболеваемости среди сельского населения (54,5

случая на

100 тыс. сельского населения) в

1,6 раза выше показателя

заболеваемости среди городского населения

(34,7 случая на

100 тыс.

городского населения). Заболеваемость среди детей до 17 лет, проживающих в

сельской местности

(143,8), в

1,5 раза выше заболеваемости детей,

проживающих в городской местности (94,6).

Сельскохозяйственная продукция

(овощи, зелень), выращенная на

загрязненной яйцами аскарид почве, употребляется населением чаще в сыром

виде и является источником заражения людей аскаридозом. Наиболее

частыми факторами передачи, способствующими заражению населения

аскаридозом, являются овощи, фрукты, ягоды, зелень, загрязненные яйцами

гельминтов.

При сохранении высокого уровня заболеваемости аскаридозом,

оздоровление населения от аскаридоза является приоритетным направлением

деятельности по профилактике гельминтозов и требует дальнейшего

проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий в

территориях

Трихинеллез

В 2015 году в крае случаи заболеваний трихинеллезом среди населения

не регистрировались (2014 год - 0, 2013 год - 1, 2012 год - 25).

Высокий уровень заболеваемости трихинеллезом в

2011-2012 годах

связан с регистрацией групповой заболеваемости в отдельных территориях

края (2012 год - 24 случая в г. Норильске связаны с употреблением свинины,

2011 год - 8 случаев в г. Назарово связаны с употреблением мяса бурого

медведя).

Тениоз

В 2015 году зарегистрировано 11 случаев тениоза (2014 год - 7 случаев,

2013 год - 4 случая) в 7 территориях края: г. Красноярск (3 случая), г. Канск

(1 случай), Балахтинский район (3 случая), Березовский район (1 случай),

Емельяновский район (1 случай), Козульский район (1 случай), Ачинский

район (1 случай).

В 2015 году показатель заболеваемости составил 0,38 случая на 100 тыс.

человек населения (2014 год - 0,25 случая на 100 тыс. человек населения).

В 2015 году по сравнению с 2014 годом заболеваемость тениозом выросла на

52,0 процента.

Среди заболевших тениозом

4 мужчин и

7 женщин. Заболевания

регистрировались среди детей до

17 лет

1 случай

(9,1 %), взрослого

населения в возрасте 20-29 лет - 3 случая (27,3 %), 30-39 лет - 2 случая

(18,2 %), 40-49 лет - 1 случай (9,1 %), 50 лет и старше - 4 случая (36,3 %).

144

Социальная структура: работающие -6 человек, безработные - 4 человека

и 1 - организованный ребенок .

Заражение населения в

10 случаях происходило на территории

Красноярского края, в 1 случае - на территории Китая. Основной причиной

возникновения заболеваний явилось употребление в пищу недостаточно

термически обработанного свиного мяса (шашлыки, мясо на гриле) и сала с

прослойками мяса. В

10 случаях мясо приобреталось у частных лиц,

в 1 случае - употребление свинины из частного подворья. Во всех ситуациях

санитарно-ветеринарная экспертиза не проводилась.

Эхинококкозы

В 2015 году зарегистрировано 7 случаев эхинококкоза (2014 год - 9

случаев) в 6 территориях края: Таймырский (Долгано-Ненецкий ) район - 1

случай, г. Ачинск - 2случая, г. Бородино - 1 случай, г. Минусинск - 1 случай,

Бирилюсский район

1 случай, г. Зеленогорск

1 случай.

Показатель заболеваемости на 100 тыс. населения составил 0,24 (2014 год -

0,32) и по сравнению с 2014 годом снизился на 25,0 процентов.

Зарегистрирован

1 случай заболевания эхинококкозом среди детей

до 17 лет (г. Красноярск), показатель заболеваемости составил 0,17 (2014 год -

0,18), среди взрослого населения 6 случаев - или 0,26 случаев на 100 тыс.

населения (2014 год - 0,35, 2013 год - 0,66). Среди взрослого населения

заболевания выявлены в возрастных группах: 20-29 лет - 1 случай, 30-39 лет -

1 случай, 40-49 лет - 1 случай, 60 лет и старше - 3 случая. В 5 случаях

регистрировался эхинококкоз печени (71,4 %), в 1 случае

- эхинококкоз

легких (14,3 %), в 1 случае - эхинококкоз печени, легких (14,3 %).

4.4.3. Острые кишечные инфекции

В общей структуре инфекционной и паразитарной заболеваемости

острые кишечные инфекции (далее ОКИ) занимают второе место.

2015 году зарегистрировано

17 724 случая ОКИ, показатель

заболеваемости составил 620,0 случаев на 100 тыс. человек населения, что на

10,1 % выше уровня 2014 года (563,4 случая на 100 тыс. человек населения).

В общей структуре острых кишечных инфекций основную долю

составляют ОКИ, вызванные неустановленными возбудителями

- 80,8 %,

ОКИ установленной этиологии - 18,2 %, дизентерия - 1,0 %.

Рост заболеваемости ОКИ отмечен в 34 административных территориях.

Наибольший темп прироста

(более чем в

1,5 раза) зарегистрирован в

Краснотуранском (в 4,38 раза), Балахтинском (в 3,06 раза), Тюхтетском (в 2,02

раза), Казачинском (в 1,86 раза), Шарыповском (в 1,76 раза), Кежемском (в

1,76 раза), Тасеевском (в 1,62 раза) и Большемуртинском (в 1,5 раза) районах,

г. Ужур (в 1,65 раза).

Показатель заболеваемости ОКИ среди городского населения

2015 году составил

716,7 случаев на

100 тыс. городского населения,

что в 2,4 раза выше показателя заболеваемости ОКИ сельского населения -

300,9 случаев на 100 тыс. сельского населения. Таким образом, городские

145

жители Красноярского края являются «группой рискаª по заболеваемости

ОКИ.

Дизентерия

2015 году в Красноярском крае показатель заболеваемости

дизентерией составил 6,19 случаев на 100 тыс. населения, что на 31,0 % ниже

показателя 2014 года (8,97 на 100 тыс. населения). Уровень заболеваемости

дизентерией в Красноярском крае ниже на 9,8 % показателя заболеваемости

по РФ (6,86 случая на 100 тыс. населения).

2015 году показатель заболеваемости дизентерией городского

населения (6,75 на 100 тыс. населения) превышает в 1,5 раза аналогичный

показатель среди жителей, проживающих в сельской местности (4,36 на 100

тыс. населения).

Определяет заболеваемость детское население, которое болеет в 8,2 раза

чаще взрослых, показатели заболеваемости составили 20,6 случаев на 100 тыс.

контингента и 2,4 на 100 тыс. контингента соответственно.

Что необходимо сделать

Выполнение юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями

требований санитарного законодательства в процессе производства, хранения и

продажи продовольственных товаров, обеспечения населения доброкачественной

водой и предоставления населению качественных услуг в условиях неустойчивой

эпидемиологической ситуации по группе острых кишечных инфекций;

Проведение разъяснительной работы с населением по профилактике острых

кишечных инфекций.

Ротавирусная инфекция

В структуре острых кишечных инфекций, вызванных вирусами,

основную долю составляют ОКИ, вызванные ротавирусами - 54,3 % случаев.

Показатель заболеваемости ротавирусной инфекцией в 2015 году составил

61,2 случая на 100 тыс. человек населения, что на 12,0 % выше показателя

2014 года.

В 2015 году в 97,4 % всех случаев заболевания ротавирусной инфекцией

зарегистрировано среди детей, показатель заболеваемости детского населения

составил 289,6 случаев на 100 тыс. детского населения.

Таблица 80 - Заболеваемость ротавирусной инфекцией в Красноярском крае

за 2014-2015 годы

2014 год

2015 год

Возрастная группа

показатель на

человек

100 тыс. человек

Всего детей

1523

264,3

1704

289,6

Всего взрослых

1,63

2,03

Итого

1560

54,68

1750

61,22

146

Детские дошкольные учреждения остаются объектами высокого

эпидемического риска. В 2015 году зарегистрировано 2 очага групповой

заболеваемости ротавирусной инфекцией в дошкольных образовательных

учреждениях г. Красноярска и пгт. Саянский Рыбинского района. При

проведении санитарно-эпидемиологического расследования установлено, что

все очаги возникли при реализации контактно-бытового пути передачи

заразного начала, фактором передачи послужили предметы обихода, игрушки

и прочие объекты внешней среды. Условиями, способствующими

возникновению очагов с контактно-бытовым механизмом передачи, явились

нарушения санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов, а

именно: некачественная уборка помещений, нарушения режимов мытья

игрушек, посуды и т.д. Занос инфекции в детские учреждения происходит с

больными детьми.

Сальмонеллез

В 2015 году в Красноярском крае было зарегистрировано 948 случаев

сальмонеллеза, показатель заболеваемости составил 33,2 случая на 100 тыс.

человек населения, что на 3,0 % выше уровня 2014 года - 32,2 случая

на

100 тыс. человек населения. Уровень заболеваемости сальмонеллезом

в Красноярском крае выше показателя заболеваемости по РФ на 30,6 % (РФ -

25,4 случая на 100 тыс. человек населения).

Заболеваемость сальмонеллезной инфекцией среди городского

населения

(35,3 случая на

100 тыс. городского населения) в

1,3 раза

превышала заболеваемость среди сельского населения

(26,2 случая

на 100 тыс. сельского населения).

Дети в 3,8 раза чаще болели сальмонеллезом, чем взрослые, показатели

соответственно составили 79,4 и 21,1 на 100 тыс. населения. Определяли

заболеваемость сальмонеллезом возрастные группы до

2 лет, показатель

заболеваемости - 148,1 на 100 тыс. контингента, что в 1,9 раза выше уровня

заболеваемости сальмонеллезом детского населения. Наибольшая

заболеваемость регистрировалась в возрастной группе с 1 года до 2 лет -

1 654,6 случая на 100 тыс. контингента.

Профилактикой сальмонеллеза являются:

Обеспечение населения доброкачественными продуктами питания.

Предупреждение

нарушения

технологических

санитарно-

противоэпидемических режимов на предприятиях по производству и реализации

продуктов питания.

Повышение уровня знаний населения о мерах личной и общественной

профилактики кишечных инфекций.

147

4.4.4. Вирусные гепатиты

Вирусные гепатиты

(далее

- ВГ) продолжают оставаться одной

из наиболее актуальных проблем здравоохранения со значительным

социально-экономическим ущербом.

В Красноярском крае в 2015 году уровень заболеваемости населения

острыми вирусными гепатитами составил 16,5 случаев на 100 тыс. человек

населения, что выше в 2,3 раза показателя заболеваемости по РФ (7,3 случая

на 100 тыс. человек населения).

В структуре острых вирусных гепатитов наибольшую долю занимает

вирусный гепатит А (далее - ВГА), на долю которого в отдельные годы

приходится от 83,9 % (2015 год) до 18,8 % (2006 год) случаев среди всех

острых вирусных гепатитов. В 2015 году на долю вирусного гепатита А

приходится

83,9 % всех случаев заболевания,

6,2 % случаев составляет

вирусный гепатит В (далее - ВГВ), 5,1 % - вирусный гепатит С (далее - ВГС),

4,9 % - вирусный гепатит неустановленной этиологии.

Гепатит А

В 2015 году в Красноярском крае показатель заболеваемости ВГА

составил - 13,8 случая на 100 тыс. человек населения, что ниже уровня 2014

года в 2,5 раза (2014 год - 34,8 случая на 100 тыс. человек населения).

Уровень заболеваемости ВГА в Красноярском крае в 2015 году выше

показателя заболеваемости по РФ в 3,1 раза (4,4 случая на 100 тыс. человек

населения).

В 2015 году основная доля заболевших ВГА

(41,7 %) выявлена

в г. Красноярске.

2015 году эпидемический процесс ВГА проявлялся в виде

спорадической заболеваемости: реализация эпидемического процесса ВГА

состоялась в результате действия контактно-бытового пути передачи

возбудителя и связана с несоблюдением условий личной гигиены,

некачественной обработкой санитарно-технического оборудования, предметов

обихода и предметов общего пользования.

В 2015 году зарегистрированы

2 вспышки ВГА среди населения

Красноярского края с числом пострадавших 13 человек, из них 11 детей

1 вспышка в организованном коллективе г. Красноярска с числом

пострадавших 5 человек, из них 5 детей.

Что необходимо сделать

Улучшение санитарно-эпидемиологической обстановки в части обеспечения

системного контроля за состоянием водоснабжения населенных мест.

Иммунизация населения против ВГА, составляющего «группу рискаª.

Гепатит В

В 2015 году в Красноярском крае показатель заболеваемости ВГВ

составил - 1,01 случая на 100 тыс. человек населения (2014 год - 0,9 случая на

100 тыс. человек населения).

148

Уровень заболеваемости ВГВ в Красноярском крае в

2015 году

ниже показателя заболеваемости по РФ на

10,4 %

(РФ

1,1 случая

на 100 тыс. человек населения).

Случаи заболевания ВГВ выявлены в 6 территориях края: города -

Красноярск, Ачинск, Енисейск, Шарыпово, районы - Курагинский и Северо-

Енисейский.

Уровень заболеваемости ВГВ определяет взрослое население, которое

болело в 6 раз чаще детей, показатели соответственно составили 1,2 и 0,2

случаев на

100 тыс. соответствующего населения. На долю взрослых

пришлось

96,5 % всех случаев заболеваний ВГВ. Среди детей

зарегистрирован 1 случай заболевания ВГВ - у ребенка возрастной группы от

1 года до 2 лет.

Чаще вовлекалось в эпидемический процесс молодое трудоспособное

население в возрасте 20-50 лет, на долю которых приходилось около 72,4 %

заболевших, что обусловлено искусственным парентеральным (при лечебно-

диагностических манипуляциях, внутривенное употребление наркотических

препаратов) и половым путями передачи инфекции среди данного

контингента заболевших. В

2015 году парентеральный путь установлен

в 73,7 % случаев заболеваний, половой - в 15,8 % и контактно-бытовой -

в 10,5 % случаев.

Таблица 81 - Места инфицирования при парентеральном пути передачи ВГВ

среди населения Красноярского края в 2015 году

Наименование

Число случаев

Удельный вес, %

Всего (парентеральный путь передачи инфекции),

в том числе

внутривенное введение наркотиков

64,3

вмешательства в ЛПО, в том числе:

35,7

хирургические

40,0

стоматологические

60,0

лаборатории

прочие манипуляции (тату, пирсинг)

В структуре парентерального пути передачи определяющим является

внутривенное употребление наркотических препаратов

64,3 %,

парентеральные вмешательства в условиях учреждений здравоохранения -

35,7 %.

Случаев заболеваний, связанных с переливанием крови, не

зарегистрировано.

Значительный удельный вес среди заболевших ВГВ составляют

не привитые лица - 72,4 процента.

Гепатит С

В 2015 году в Красноярском крае показатель заболеваемости ВГС

составил

- 0,8 случая на

100 тыс. человек населения, что ниже уровня

2014 года на 49,1 % (2014 год - 1,65 случая на 100 тыс. человек населения).

149

В 2015 году уровень заболеваемости ВГС в Красноярском крае ниже

показателя заболеваемости по РФ на 41,5 % (РФ - 1,4 случая на 100 тыс.

человек населения).

Заболеваемость ВГС среди жителей городской местности составляет -

0,9 случаев на

100 тыс. человек населения, что в

1,5 раза превышает

аналогичный показатель среди жителей сельской местности - 0,6 случаев на

100 тыс. человек населения.

Чаще вовлекалось в эпидемический процесс молодое трудоспособное

население в возрасте 20-50 лет, на долю которых приходилось большинство

заболевших, что обусловлено парентеральным (при лечебно-диагностических

манипуляциях, внутривенное употребление наркотических препаратов) и

половым путями передачи инфекции среди данного контингента заболевших.

В 2015 году парентеральный путь установлен в

50,0 % случаев

заболеваний, половой - в 40,0 %, контактно-бытовой - в 10,0 % случаев.

В структуре парентерального пути передачи определяющим является

внутривенное употребление наркотических препаратов

60,0 %,

парентеральные вмешательства в условиях учреждений здравоохранения -

40,0 процентов.

Случаев заболеваний, связанных с переливанием крови, не

зарегистрировано.

Таблица 82 - Места инфицирования при парентеральном пути передачи ВГС

среди населения Красноярского края в 2015 году

Наименование

Число случаев

Удельный вес, %

Всего (парентеральный путь передачи инфекции),

в том числе

внутривенное введение наркотиков

60,0

вмешательства в ЛПО, в том числе:

40,0

хирургические

50,0

стоматологические

50,0

лаборатории

прочие манипуляции (тату)

4.4.5. Природно-очаговые трансмиссивные и зооантропонозные

инфекции

В Красноярском крае широко распространены природные очаги

инфекций, передаваемые иксодовыми клещами: клещевой вирусный

энцефалит (далее - КВЭ), клещевой боррелиоз (далее - КБ), сибирский

клещевой тиф (далее - СКТ). Актуальность проблемы определяется широтой

распространения,

преимущественным

поражением

взрослого

работоспособного населения и летальностью.

Клещевой вирусный энцефалит

В 2015 году показатель заболеваемости КВЭ в Красноярском крае

составил

13,3 случая на

100 тыс. человек населения, что превышает

показатель по РФ в 8,3 раза (РФ - 1,6 случая на 100 тыс. человек населения).

150

Показатель заболеваемости КБ в Красноярском крае составил - 9,0 случая

на 100 тыс. человек населения, и превысил средний показатель по РФ в 1,8

раза (РФ - 5,0 случая на 100 тыс. человек населения).

В структуре заболевших КВЭ доля взрослого населения составила

89,2 % (2014 год - 86,9 %), доля детей до 17 лет - 10,8 % (2014 год - 13,1 %).

В 2015 году заболеваемость среди взрослого населения возросла на

41,9 %, показатель заболеваемости среди взрослого населения составил

14,9 случая на 100 тыс. человек населения (338 случаев), в 2014 году -

10,5 случая на

100 тыс. человек населения

(239 случаев). Показатель

заболеваемости среди детского населения составил 7,0 случая на 100 тыс.

детского населения (41 случай), в 2014 году 6,2 случая на 100 тыс. детского

населения (36 случаев).

В 2015 году среди взрослого населения зарегистрирован 1 смертельный

исход

(г. Красноярск) от заболевания КВЭ: против КВЭ не привит,

иммуноглобулин против КВЭ с профилактической целью не вводился.

В 2014 году зарегистрировано 3 случая заболевания КВЭ со смертельным

исходом (2 случая в г. Красноярске, 1 случай в Иланском районе).

Летальность в 2015 году составила 0,3 %, в 2014 году -1,1 %.

В структуре заболеваемости на долю городских жителей ежегодно

приходится более 60 % больных: 2015 год - 68,6 %, 2014 год - 67,6 %.

Наибольшее число случаев заболеваний КВЭ в 2015 году регистрировалось

среди жителей города Красноярска - 39,8 % (в 2014 году - 47,6 %).

Клещевой боррелиоз

В Красноярском крае в

2015 году заболеваемость клещевым

боррелиозом возросла на 47,5 %, показатель составил 9,0 случаев на 100 тыс.

человек населения (257 случаев) против 6,1 случаев на 100 тыс. человек

населения в 2014 году (175 случаев).

Среди больных КБ взрослое население составляет 92,2 % (2014 год -

90,3 %). В 2015 году показатель заболеваемости среди взрослого населения

(9,3 случая на

100 тыс. взрослого населения) превысил показатель

заболеваемости среди детей в 2,3 раза (3,4 случая на 100 тыс. детского

населения).

Доля городского населения в 2015 году составила 69,3 % (2014 год -

67,4 %), доля сельского населения - 30,7 % (2014 год - 32,6 %). В 2015 году

показатель заболеваемости среди сельского населения составил 11,9 случая на

100 тыс. сельского населения, что выше уровня заболеваемости городского

населения в 1,5 раза (8,1 случая на 100 тыс. городского населения).

Что необходимо сделать

Активизация деятельности страховых организаций для обеспечения увеличения

объемов вакцинации населения и серопрофилактики;

Увеличение объемов проведения акарицидных обработок в зонах высокого

риска заражения населения клещевым вирусным энцефалитом.

151

4.4.6. Иммунопрофилактика

Основными задачами государственной программы Российской

Федерации

«Развитие здравоохраненияª в сфере профилактики

инфекционных заболеваний, включая иммунопрофилактику, являются:

охват прививками не менее

95 % контингентов, подлежащих

вакцинации;

снижение уровня распространенности инфекционных заболеваний,

профилактика которых осуществляется проведением иммунизации населения.

В результате выполнения этих задач должно быть достигнуто снижение

заболеваемости дифтерией, корью, краснухой, эпидемическим паротитом,

вирусным гепатитом B, а также подтверждения статуса Российской

Федерации, как страны свободной от полиомиелита.

В 2015 году в результате профилактических и противоэпидемических

мероприятий, проводимых органами и учреждениями здравоохранения края,

были предотвращены массовые инфекционные заболевания, значительно

уменьшены их последствия, заболеваемость по ряду инфекций доведена

до спорадического уровня, а некоторые из них ликвидированы.

В 2015 году уровень общей инфекционной заболеваемости среди

населения Красноярского края составил 19 209,1 случая на 100 тыс. человек

населения, что на

1,0 % ниже показателя

2014 года

(19 616,1 случая

на

100 тыс. человек населения). Общее число заболевших составило

549 144 человека (болел каждый пятый житель края).

2015

году зарегистрировано снижение заболеваемости

по 56 нозологическим формам (в 2014 году - по 41). Наиболее существенное

снижение отмечено по заболеваемостям: цитомегаловирусной инфекцией

- в 13 раз, альвеококкозом - в 7 раз, бруцеллезом и коклюшем - в 3 раза.

Снижена заболеваемость острым вирусным гепатитом А

- в

2,5 раза,

энтеровирусной инфекцией - в 2,3 раза, острым вирусным гепатитом С

и эпидемическим паротитом

- в

2 раза, острыми вялыми параличами

- в 1,7 раза, дизентерией - в 1,5 раза, чесоткой - на 41%, сифилисом -

на 34,0%, эхинококкозом на 29 процентов.

Вместе с тем в Красноярском крае отмечается увеличение:

заболеваемости вирусной пневмонией (на 100 тыс. человек населения) в

8,4 раза, с 1,26 случая в 2014 году до 10,63 случая в 2015 году;

заболеваемости лихорадкой Денге

(на

100 тыс. человек населения)

в 5,9 раза, с 0,04 случая в 2014 году до 0,21 случая в 2015 году.

Отмечался рост заболеваемости вирусными лихорадками в 2,9 раза,

трихофитией в 1,5 раза, скарлатиной и клещевым энцефалитом в 1,4 раза.

На территории Красноярского края за последние 3 года заболеваемость

корью имеет неустойчивые показатели: в 2013 году - 11 случаев, в 2014 году

заболеваемость не регистрировалась, в 2015 году - 39 случаев.

В 2015 году реализация эпидемического процесса стала возможной

в результате завоза коревой инфекции на территорию города Красноярска

из Киргизии с последующим распространением инфекции среди населения

152

и регистрацией вторичных, от завозных случаев заболевания,

с формированием эпидемических очагов кори.

В связи с осложнением эпидемической ситуации по кори в странах

Европейского региона и Азии программа ЕРБ ВОЗ по элиминации кори

в Европейском регионе перенесена с 2015 года на 2020 год.

Трудовая миграция и туристические поездки способствуют

глобализации распространения инфекционных заболеваний, в том числе

в РФ и Красноярский край.

По прогнозам ВОЗ, не исключается появление новых пандемических

вирусов гриппа. В Красноярском крае организован постоянный мониторинг за

циркуляцией вирусов, вызывающих острые респираторные инфекции,

и заболеваемостью населения. В крае ежегодно иммунизируется против

гриппа более 30,0 % населения, в 2015 году привито 33,1 % населения.

Ежегодная реализация широкомасштабных противоэпидемических

и профилактических мероприятий позволяют не допустить распространение

полиомиелита на территории края, несмотря на массивный занос

в Российскую Федерацию указанной инфекции с территории Республики

Таджикистан, где в

2010 году отмечалась крупная эпидемия указанной

инфекции.

В 2015 году обеспечен высокий уровень (выше 95,0 %) охвата населения

профилактическими прививками в рамках Национального календаря

прививок.

Показатели иммунизации в 2015 году достигли индикативных уровней

государственной

программы

Российской

Федерации

«Развитие

здравоохраненияª:

охват иммунизации населения против дифтерии, коклюша и столбняка

в декретированные сроки составляет от

95,5 % до

95,6 %, сохраняется

на уровне не менее 95 процентов;

охват иммунизации населения против полиомиелита в декретированные

сроки составляет от

95,2 % до 95,7 %, сохраняется на уровне не менее

95,0 процентов;

охват иммунизации населения против кори в декретированные сроки

составляет 97,3 %, сохраняется на уровне не менее 95,0 процентов;

охват иммунизации населения против эпидемического паротита

в декретированные сроки составляет

97,3 %, сохраняется на уровне

не менее 95,0 процентов;

охват иммунизации населения против краснухи в декретированные

сроки составляет 97,3 %, сохраняется на уровне не менее 95,0 процентов;

охват иммунизации населения против вирусного гепатита B

в декретированные сроки составляет

95,1 %, сохраняется на уровне

не менее 95,0 процентов.

C 2011 года в национальный календарь профилактических прививок

включены прививки против гемофильной инфекции для детей из групп риска

(5,0-10,0

% от числа новорожденных). Учитывая высокий уровень

носительства гемофильной палочки

(от

30,0

% до 45,0 %) в закрытых

153

учреждениях края, в Красноярском крае началась вакцинация всех

новорожденных детей. В 2015 году привито 56 265 детей.

C 2014 года в национальный календарь профилактических прививок

включены прививки против пневмококковой инфекции, в

2015 году

в Красноярском крае привито 18 564 ребенка в возрасте старше 2 месяцев.

В рамках реализации регионального календаря профилактических

прививок Красноярского края осуществлялась иммунизация против

клещевого вирусного энцефалита

(привито

197 096 человек), против

вирусного гепатита А (привито 12 023 человека), против пневмококковой

инфекции взрослых из групп риска

(привито

14 657 человек), началась

селективная иммунизация против вируса папилломы человека

(привито

94 человека) и ротавирусной инфекции (привито 285 детей).

154

5. Медицинская экспертиза

5.1. Инвалидность населения

Федеральное государственное учреждение

«Главное бюро медико-

социальной экспертизы по Красноярскому краюª

(далее

«ГБ МСЭª)

оказывает государственную услугу по проведению медико-социальной

экспертизы в соответствии с Административным регламентом по

предоставлению государственной услуги по проведению медико-социальной

экспертизы, утвержденным приказом Министерства труда и социальной

защиты РФ от 29.01.2014 №59н.

Медико-социальная экспертиза является важным элементом системы

обеспечения инвалидам условий для преодоления ограничений

жизнедеятельности, направленными на создание им равных возможностей для

участия в жизни общества.

В настоящее время Правительством Российской Федерации уделяется

большое внимание совершенствованию государственной системы медико-

социальной экспертизы.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2015

№12971 продлено действие государственной программы «Доступная средаª

до 2020 года. Согласно новой редакции программы в числе основных задач

звучит:

обеспечение равного доступа инвалидов к реабилитационным и

абилитационным услугам, включая обеспечение равного доступа к

профессиональному развитию и трудоустройству;

обеспечение объективности и прозрачности деятельности учреждений

медико-социальной экспертизы.

В рамках реализации программных мероприятий планируется создание

и ведение федерального реестра инвалидов, а также ежегодный анализ

содержащихся в нем сведений с направлением итогового отчета в контрольно-

надзорные органы. В составе программы выделена отдельная подпрограмма

«Совершенствование

государственной

системы медико-социальной

экспертизыª, основными направлениями которой являются:

разработка инновационных подходов к организации и проведению

медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов и проведение

профессиональной подготовки сотрудников федеральных учреждений;

повышение

уровня

объективности

оценки

ограничения

жизнедеятельности инвалидов и обоснованности назначаемых мер по их

преодолению;

совершенствование нормативно-правовой базы и документооборота по

оказанию государственной услуги по проведению медико-социальной

экспертизы, повышение качества оказания государственной услуги;

обеспечение информационной доступности государственной системы

медико-социальной экспертизы.

156

Таблица

- Число освидетельствованных и признанных инвалидами

граждан в 2011-2015 годы (человек.)

Наименование

2011 год

2012 год

2013 год

2014 год

2015 год

Всего освидетельствовано

67 716

64 171

63 090

62 332

62 503

в т.ч. взрослых

60 041

56 795

55 577

54 603

54 644

детей

7 675

7 376

7 513

7 729

7 859

Всего признано инвалидами

56 298

53 010

52 663

52 409

51 094

в т.ч. взрослых

49 215

46 242

45 735

45 227

43 967

детей

7 083

6 768

6 928

7 182

7 127

За 2015 год освидетельствовано 62 503 человека, из которых взрослые -

54 644 человека (87,4%), дети - 7 859 человек (12,6%). В 2015 году по

отношению к 2014 году общее число освидетельствований увеличилось на

0,3 %, а за последние пять лет отмечается снижение на 7,7 %. В 2015 году рост

освидетельствований произошел за счет детского населения на 1,7 % (за

последние пять лет на

2,3 %), среди взрослого населения число

освидетельствований по отношению к 2014 году практически не изменилось

(за 5 лет снижение составило 9,0 %).

Признано инвалидами 51 094 человек, из них 86,0 % - взрослые, 14,0 %

- дети. Число признанных инвалидами в 2015 году уменьшилось на 2,5 % по

отношению к 2014 году, за пятилетний период наблюдается снижение на 9,2

процента.

5.1.1. Инвалидность среди взрослого населения

2015 году в Красноярском крае всего освидетельствовано

54 644 человека (2014 год - 54 603 человека), в том числе на определение

группы инвалидности - 46 857 человек (86,3 %).

Признано инвалидами 43 967 человек (80,5 %), в том числе впервые -

12 879 (29,3 %), повторно - 31 088 (70,7 %).

Первичная инвалидность.

В 2015 году по отношению к

2014 году количество первично

признанных инвалидов осталось без изменений, по отношению к 2011 году

снизилось на 2,0 процента.

Среди впервые признанных инвалидами мужчины составляют - 54,8 %,

женщины - 45,2 процента. Структура данного распределения первичных

инвалидов по полу характерна и для общероссийских показателей.

Среди впервые признанных инвалидами, доля городских жителей

составляет

75,7 %, доля сельских жителей

24,3 %, что отражает

действительный состав населения края (30,0 % краевых поселений являются

сельскими).

157

Рисунок 22 - Количество впервые признанных инвалидами среди взрослого

населения по Красноярскому краю за 2011-2015 годы

В Красноярском крае уровень первичной инвалидности среди взрослого

населения в 2015 году составил - 60,4 случая на 10 тыс. человек населения.

В РФ показатель составил 62,7 случаев на 10 тыс. человек населения, в СФО -

62,7 случая на 10 тыс. человек населения.

Рисунок

- Показатель первичного выхода на инвалидность лиц

старше 18 лет в Красноярском крае за 2005-2015 годы

Уровень первичной инвалидности в Красноярском крае среди

трудоспособных граждан составляет

38,8 на

10 тыс. трудоспособного

населения, среди пенсионеров - 119,1. Среди городского населения уровень

первичной инвалидности составил - 60,0 случая на 10 тыс. человек населения.

Среди сельского населения уровень первичной инвалидности составил

61,5 случая на 10 тыс. человек населения.

Уровень первичной инвалидности граждан трудоспособного возраста на

селе выше, чем в городской местности, а среди пенсионного возраста

интенсивный показатель больше у граждан, проживающих в городе. Уровень

первичной инвалидности среди мужского населения в 1,5 раза выше, чем

среди женского и составил - 72,5 случая на 10 тыс. человек населения

(женское население - 49,9 случая на 10 тыс. человек населения).

В 2015 году по сравнению с 2014 годом количество инвалидов I группы

увеличилось на 3,8 %, инвалидов II группы - снизилось на 8,1 %, инвалидов

III группы выросло на 6,8 процентов.

158

Таблица 84 - Результаты первичных освидетельствований среди взрослого

населения в Красноярском крае за 2011 - 2015 годы (человек)

Общее число

в т.ч. в трудоспособном возрасте

Категория

освидетельствования

2011

2012

2013

2014

2015

2011

2012

2013

2014

2015

год

Освидетельствовано

14841

14463

14112

14546

14848

8493

8131

7801

7525

7580

всего

признано инвалидами

13133

12745

12543

12879

7135

6757

6571

6260

6049

в том числе:

2486

2292

2463

2466

2560

845

758

757

693

723

инвалиды I гр.

инвалиды II гр.

5471

5207

5129

5403

4964

2954

2793

2718

2357

инвалиды III гр.

5176

5246

4951

5010

5355

3336

3206

3021

2849

2969

В 2015 году в Красноярском крае в структуре первичной инвалидности

взрослого населения лидирующее место занимают злокачественные

новообразования, а болезни системы кровообращения занимают второе место.

1. Злокачественные новообразования

33,2 %. Число инвалидов

с данной патологией продолжает расти и за

2015 год составило

4 281 человек. По сравнению с 2014 годом произошло увеличение числа

инвалидов по данной нозологии на 10,0 %, за пять лет увеличение составило

27,4 %. Среди пенсионеров интенсивный показатель в

4,5 раза выше,

чем у трудоспособных граждан.

2. Болезни системы кровообращения

28,5 %. В крае отмечается

тенденция к снижению числа инвалидов по этому классу, убыль по сравнению

с прошлым годом составила 0,9 %, за последние пять лет - 9,7 процентов.

2014 год

2015 год

Рисунок 24 - Причины первичной инвалидности среди взрослого населения

Красноярского края по классу болезней системы кровообращения

за 2014-2015 годы

Основную массу впервые признанных инвалидами вследствие болезней

системы кровообращения составляют лица пенсионного возраста - 66,5 %.

Это обусловлено более частым обращением лиц данной категории, у которых

159

патология системы кровообращения является наиболее частой причиной

установления инвалидности.

Среди городского населения уровень первичной инвалидности выше,

чем среди сельского населения. Уровень первичной инвалидности среди

городского населения составил - 17,5 случая на 10 тыс. человек населения

(сельское население - 16,1 случая на 10 тыс. человек населения).

3. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани - 5,6 %.

Уровень первичной инвалидности по данному классу заболеваний имеет

тенденцию к постоянному снижению и в 2015 году составил - 3,4 случая

на 10 тыс. взрослого населения (2014 год - 4,3 случая на 10 тыс. взрослого

населения, 2011 год - 5,4 случая на 10 тыс. взрослого населения). Среди

пенсионеров показатель в

2015 году составил

4,9 случая на

10 тыс.

населения

(2014 год

7,0 случая на

10 тыс. населения). В городской

местности показатель составил - 3,5 случая на 10 тыс. населения и в сельской

местности составил - 3,1 случая на 10 тыс. населения.

4. Последствия травм всех локализаций и причин - 4,2 %.

В 2015 году удельный вес травм всех локализаций составил - 4,7 %,

показатель составил - 2,9 случая на 10 тыс. населения , за пять последних лет

снизился в

1,8 раза. Снижается как производственный, так и бытовой

травматизм. Доля трудоспособных граждан в структуре всех травм составляет

82,5 %, уровень первичной инвалидности в 2015 году составил - 3,2 случая на

10 тыс. трудоспособного населения, по сравнению с 2014 годом показатель

снизился на 22,0 %. Среди пенсионеров показатель составил - 1,9 случая

на 10 тыс. старше трудоспособного населения, по сравнению с 2014 годом

снижение составило 40,0 %.

В городской местности показатель составил - 2,8 случая на 10 тыс.

населения и в сельской местности составил - 3,0 случая на 10 тыс. населения.

Среди жителей сельской местности показатель первичной инвалидности по-

прежнему выше, чем среди городской местности.

2014 год

2015 год

Рисунок 25 - Структура первичной инвалидности среди взрослого населения

Красноярского края по последствиям травм всех локализаций и причин

в 2014- 2015 годах

5. Психические расстройства и расстройства поведения - 5,5 %. Число

инвалидов с данной патологией в течение пяти лет сохраняется на одном

160

уровне. В 2015 году показатель составил - 3,3 случая на 10 тыс. человек

населения (2014 год - 3,2 случая на 10 тыс. человек населения, 2011 год - 3,4

случая на 10 тыс. человек населения). При распределении по возрасту среди

впервые признанных инвалидами преобладают лица трудоспособного

возраста

62,1 %. На шизофрению приходится

27,0 % от первичной

инвалидности вследствие психических расстройств, и подавляющее

большинство в этой категории (90,0%) это лица в возрасте от 18 до 44 лет.

Повторная инвалидность.

В Красноярском крае уровень повторной инвалидности среди взрослого

населения в 2015 году составил - 145,7 случая на 10 тыс. человек населения

(2014 год - 151,3 случая на 10 тыс. человек населения). В течение пяти лет

отмечается тенденция к снижению показателя (2011 год -168,7 случая на 10

тыс. человек населения). В РФ уровень повторной инвалидности среди

взрослого населения составил - 127,9 случая на 10 тыс. человек населения, в

СФО - 129,0 случая на 10 тыс. человек населения. В трудоспособном возрасте

уровень повторной инвалидности составил - 109,9 случая на 10 тыс. человек

трудоспособного населения, в пенсионном - 242,9 случая на 10 тыс. человек

старше трудоспособного населения.

В течение пяти лет уровень повторной инвалидности в трудоспособном

возрасте снижается, в пенсионном возрасте повышается.

Уровень повторной инвалидности в Красноярском крае среди мужского

населения в

1,8 раза выше, чем среди женского населения, как

в трудоспособном, так и в пенсионном возрасте.

Ранговые места повторной инвалидности взрослого населения

Красноярского края в 2015 году распределились следующим образом:

первое место занимают болезни системы кровообращения - 44,0 случая

на 10 тыс. человек взрослого населения (30,2 %);

второе место занимают злокачественные образования

- 29,3 случая

на 10 тыс. человек взрослого населения (20,1 %);

третье место занимают психические расстройства - 16,2 случая на 10

тыс. человек взрослого населения (11,1 %);

четвертое место занимают болезни костно-мышечной системы

11,7 случая на 10 тыс. человек взрослого населения (8,0 %);

пятое место занимают болезни нервной системы - 8,9 случая на 10 тыс.

человек взрослого населения (6,1 %).

Структура повторной инвалидности по классам болезней соответствует

общероссийской.

В 2015 году по сравнению с 2014 годом доля инвалидов I группы

увеличилась на 0,4 %, доля инвалидов II группы снизилась на 1,8 %, удельный

вес инвалидов III группы увеличился на 1,4 %.

161

Таблица

- Распределение повторно признанных инвалидами в

Красноярском крае за 2011 - 2015 годы (человек / удельный вес)

Повторно признано инвалидами лиц

Удельный вес, %

18 лет и старше

2011

2012

2013

2014

2015

2011

2012

2013

2014

2015

год

Всего инвалидов

36082

33497

33192

32348

31088

100,0

из них: 1 группы

2808

3091

2828

2934

2963

7,8

9,2

8,5

9,1

9,5

2 группы

15095

13520

13410

12877

11794

41,8

40,4

39,8

38,0

3 группы

18179

16886

16954

16537

16331

50,4

51,1

52,5

В 2015 году среди взрослого населения разработано - 50 827 программ

(2014 год

51 758 программ): индивидуальная программа реабилитации

инвалидов (92,9 %) и программа реабилитации пострадавших в результате

несчастного случая на производстве или профзаболевания (7,1 %).

Таблица 86 - Реабилитационные показатели инвалидности в Красноярском

крае за 2011 -2015 годы (%)

Показатели реабилитации

2011 год

2012 год

2013 год

2014 год

2015 год

Полная реабилитация

3,5

3,1

2,7

2,2

4,4

Частичная реабилитация

12,7

13,4

12,4

12,0

16,3

Суммарная реабилитация

9,6

9,5

8,5

7,8

12,1

Стабильность инвалидности

81,9

82,1

81,3

83,4

79,4

Утяжеление группы инвалидности

8,5

8,9

8,4

9,4

9,2

Показатели полной, частичной и суммарной реабилитации среди

взрослого населения в

2015 году имеют значительный прирост после

снижения в течение ряда предыдущих лет. Показатели утяжеления и

стабильности группы инвалидности имеют тенденцию к снижению по

сравнению с прошлым годом.

5.1.2. Инвалидность среди детского населения

Региональными особенностями детской

Инвалидность у детей -

инвалидности в Красноярском крае в

более тяжёлое явление, чем

современных условиях являются высокий

инвалидность у взрослых,

уровень

распространенности

тяжелых

так как у детей она

нарушений здоровья, ведущих к ограничениям

накладывается на процесс

жизнедеятельности в детском возрасте. В

развития

психики,

Красноярском крае продолжает наблюдаться

приобретения

навыков,

устойчивая тенденция к увеличению общего

усвоения знаний.

числа освидетельствований детей.

Первичная инвалидность.

Удельный вес первично освидетельствованных детей на категорию

«ребенок-инвалидª в 2015 году по отношению к 2011 году увеличился на

1,9 %, по отношению к 2014 году на 5,4 процента.

162

В 2015 году количество впервые признанных инвалидами детей

по сравнению с 2013 годом увеличилось на 4,2 процента.

В Красноярском крае за 2015 год уровень первичной инвалидности

составил - 26,1 случая на 10 тыс. детского населения (2014 год -

25,6 случая

на 10 тыс. детского населения).

Таблица 87 - Результаты первичных освидетельствований детей в возрасте

до 18 лет В Красноярском крае за 2011-2015 годы, (абс. число)

Наименование показателей

2011 год

2012 год

2013 год

2014 год

2015 год

Освидетельствовано всего

1 521

1 421

1 419

1 468

1 548

в том числе для определения категории

1 518

1 421

1 418

1 468

1 547

«ребенок-инвалидª

из них признаны инвалидами по

1 429

1 343

1 323

1 397

1 456

категории «ребенок-инвалидª

В 2015 году в структуре первичной инвалидности детского населения

в Красноярском крае наибольший удельный вес имеют:

Психические расстройства и расстройства поведения - 31,9 % (2014 год

28,5 %). В

2015 году показатель первичной инвалидности детского

населения от психических расстройств и расстройств поведения составил -

8,3 случая на 10 тыс. детского населения (7,3 случая на 10 тыс. детского

населения).

Основные причины роста первичной инвалидности у детей

с психическими расстройствами связаны с состоянием окружающей

природной среды, условиями жизни и труда родителей. Кроме того, снижение

детской смертности (реанимация в роддомах) ведет к увеличению числа детей

с психическими дефектами. В

100 % случаев это дети от осложненной

беременности и родов, рождение детей с малым весом, которым длительно

проводится интенсивная терапия и которые в дальнейшем, после выписки из

роддома, несмотря на проводимые в полном объеме реабилитационные

мероприятия, остаются с выраженными и значительно выраженными

функциональными нарушениями. Еще одна причина

- низкая

результативность реабилитации при лечении больных с данной патологией.

Все эти условия в значительной мере сказываются на уровне роста первичной

детской инвалидности вследствие психических расстройств. Ожидать

снижения данного показателя весьма проблематично.

Болезни нервной системы - 20,0% (2015 год - 21,0%). В 2015 году

показатель первичной инвалидности детского населения от болезней нервной

системы составил - 5,2 случая на 10 тыс. детского населения (5,4 случая на 10

тыс. детского населения).

Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные

нарушения - 18,0 % (2014 год - 17,8 %). В 2015 году показатель первичной

инвалидности

детского

населения

от

врожденных аномалий

(пороки развития), деформации и хромосомные нарушения составил

4,7 случая на 10 тыс. детского населения (4,5 случая на 10 тыс. детского

населения).

163

Снижение уровня первичной инвалидности детей с врожденными

аномалиями связано с улучшением качества службы перинатальной

диагностики, которая способствует выявлению пороков развития на ранних

сроках внутриутробного развития. Открытие кардиохирургического центра в

крае также позволило проводить раннюю хирургическую коррекцию

врожденных пороков сердечнососудистой системы, что положительно

повлияло на первичную инвалидность и реабилитацию детей-инвалидов с

данной патологией.

Необходимо отметить, что сохраняется на высоком уровне доля

болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушения обмена

веществ, которая в 2015 году составила - 8,2 %. Показатель данной патологии

в сравнении с 2014 годом незначительно снизился (на 0,4 %) и в 2015 году

составил -

2,1 случая на 10 тыс. детского населения. Ведущей патологией

в данном

классе болезней в

Профилактика детской инвалидности

течение последних лет является

является приоритетным направлением

сахарный диабет. В

2015 году

системы охраны здоровья детей.

показатель составил - 1,8 случая

Основными

профилактическими

на

10 тыс. детского населения

мероприятиями детской инвалидности

(84,9 %).

являются раннее выявление и лечение

В структуре первичной

заболеваний, приводящих к инвалидности,

инвалидности,

как

развитие технологий специализированной

предыдущие годы, преобладают

и высокотехнологичной медицинской

дети от 0 до 3-х лет - 41,1 %. В

помощи,

широкое

использование

профилактических программ, дальнейшее

половой структуре детской

совершенствование

реабилитационной

инвалидности

преобладают

помощи и санаторно-курортного лечения.

мальчики с удельным весом

60,9 %.

Повторная инвалидность.

Продолжается

ежегодное

увеличение

общего

количества

переосвидетельствований детей. Количество повторных освидетельствований

на категорию «ребенок-инвалидª за период

2011-2015 годы увеличилось

на 2,6 процента.

Количество детей при переосвидетельствовании с установлением

им категории «ребенок-инвалидª в 2015 году по отношению к 2014 году

снизилось на 2,0 процента.

Основными причинами повторной детской инвалидности по прежнему

остаются: психические расстройства - 28,3 %, болезни нервной системы -

21,8 %, врожденные аномалии - 20,9 %.

Как и при первичном освидетельствовании преобладают дети мужского

пола - 58,8 %.

164

Таблица

- Результаты переосвидетельствований детей в возрасте

до 18 лет в Красноярском крае за 2011-2015 годы, (человек)

Наименование показателей

2011 год

2012 год

2013 год

2014 год

2015 год

Переосвидетельствовано всего

6 154

5 955

6 094

6 261

6 311

в том числе для определения группы

5 816

5 584

5 739

5 931

5 851

инвалидности

из них признаны инвалидами по

5 654

5 425

5 605

5 785

5 671

категории «ребенок-инвалидª

Самый высокий удельный вес мальчиков по годам в возрастной группе

от 8 до 14 лет - 59,4 %. В структуре повторной инвалидности преобладают

дети от 8 до 14 лет - 48,0 %.

Рисунок 26 - Показатель реабилитации детей до 18 лет в Красноярском

крае за 2011- 2015 годы

В Красноярском крае показатель реабилитации детей в целом имеет

тенденцию к увеличению. В 2015 году разработано 7 566 индивидуальных

программ реабилитации инвалидов (детей).

5.2. Экспертиза временной нетрудоспособности

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (далее - ЗВУТ)

является одной из приоритетных характеристик состояния здоровья

работающего населения и занимает особое место в статистике заболеваемости

в связи с высокой социальной и экономической значимостью.

В Красноярском крае в 2015 году зарегистрировано 653 435 случаев и

6 326 306 дней временной нетрудоспособности по всем причинам, 380 782

случаев и 5 496 905 дней нетрудоспособности по заболеваниям.

В 2015 году показатели ЗВУТ по всем причинам составили 27,9 случая и

369,6 дня на

100 трудоспособного населения. Темп прироста к уровню

2014 года - по случаям (+ 2,2 %) и по дням нетрудоспособности (+ 1,8 %).

В 2015 году показатели ЗВУТ по заболеваниям составили 22,2 случая

321,1 дня временной нетрудоспособности на

100 трудоспособного

населения. Темп прироста к уровню 2014 года составил - (+ 3,3 %) по случаям

и - (+2,6 %) по дням временной нетрудоспособности.

165

Рисунок 27 - Заболеваемость с временной утратой трудоспособности в

случаях и днях в Красноярском крае за 2011-2015 годы.

В 2015 году отмечен рост количества дней нетрудоспособности в

расчете на 100 трудоспособного населения в ряде районов Красноярского

края. Наиболее значимое увеличение зарегистрировано по северным

территориям (район: Таймырский - на 12,5 %, Туруханский - на 13,9 %,

Эвенкийский - на 17,7 %, Богучанский - на 20,7 %), а также по территориям

Южной группы районов, преимущественно за счет показателей г. Минусинска

- на 41 %.

Рисунок

- Структура заболеваемости с ВУТ в Красноярском крае

в 2014-2015 годах (%)

В 2015 году структура заболеваемости с ВУТ по случаям не претерпела

существенных изменений. Среди заболеваний, явившихся причиной

временной нетрудоспособности, сохранили свои лидирующие позиции

заболевания органов дыхания - 30,7 % (в 2014 году - 29,0 %), заболевания

костно-мышечной системы - 17,3 % (в 2014 году - 17,6 %), травмы и их

последствия - 11,6 % (в 2014 году - 11,8 %), а также болезни системы

кровообращения - 8,5 % (в 2014 году - 8,7 %).

166

Таблица 89 - Уровень показателей временной утраты трудоспособности по

основным классам болезней в Красноярском крае за 2014-2015 годы

Количество случаев ВН на

Количество дней ВН на 100

100 трудоспособного

трудоспособного населения

населения

Класс болезней

темп

2014

2015

2014

2015

прироста

год

(%)

Болезни органов дыхания

6,2

6,8

+9,7

57,2

62,8

+9,8

Болезни костно-

мышечной и

3,8

3,9

+2,6

57,6

58,8

соединительной ткани

Травмы, отравления и

некоторые другие

2,5

2,6

60,5

59,8

-1,2

последствия воздействия

внешних причин

Болезни системы

1,9

32,6

33,2

+1,8

кровообращения

Болезни мочеполовой

1,3

13,8

13,4

-2,9

системы

Болезни органов

1,3

1,4

+7,7

17,4

18,2

+4,6

пищеварения

Болезни кожи и

0,7

0,6

-14,2

8,0

7,8

-2,5

подкожной клетчатки

Новообразования

0,6

16,0

16,8

В 2015 году показатель средней длительность одного случая временной

нетрудоспособности по всем причинам составил 13,3 дня, без динамики к

уровню прошлого года.

Таблица 90 - Средняя длительность одного случая нетрудоспособности по

Красноярскому краю за 2011-2015 годы в разрезе основных групп причин ВУТ

(дни)

Показатели

2011

2012

2013

2014

2015

год

Всего (по всем причинам)

14,0

13,3

13,6

13,3

Болезни

15,2

14,4

14,8

14,6

14,4

Травмы, отравления

25,0

23,6

24,6

23,9

23,2

Уход за больным

8,5

8,4

8,5

8,6

Карантин и бактерионосительство

11.0

8,0

9,0

16,7

Отпуск в связи с санаторно-курортным

13,5

19,5

11,0

18,5

15,0

лечением

Аборты

5,5

5,9

5,0

4,6

Отпуск по беременности и родам

140,5

140,8

140,6

140,7

140,5

За 2015 году в Красноярском крае сохраняется тенденция снижения

средней длительности одного случая ВУТ по заболеваниям

- 1,4 %, а также

по причине травм, отравлений и их последствий - 2,9 %, при стабильных

показателях средней длительности листка нетрудоспособности по всем

167

причинам, по уходу за больными и в связи с абортами. Значимое увеличение

средней длительности случая ВН в 2015 году отмечено лишь по причине

освобождения от работы в связи с карантином и бактерионосительством на

85,5 процентов.

Таблица

- Средняя длительность одного случая временной

нетрудоспособности по основным классам болезней по Красноярскому краю

за 2011-2015 годы

Причины нетрудоспособности

Средняя длительность одного случая ВУТ

2011 год

2012 год

2013 год

2014 год

2015 год

Инфекционные и паразитарные

32,4

31,3

32,2

33,1

32,2

болезни

Новообразования

27,3

22,3

30,4

28,8

Болезни крови и кроветворных

2,4

19,0

21,3

21,6

23,2

органов

Болезни эндокринной системы

19,2

17,6

17,7

17,0

17,2

Психические расстройства

16,2

15,2

15,0

15,6

17,9

Болезни нервной системы

14,2

15,1

15,8

15,2

15,7

Болезни глаза и его придаточного

12,2

11,7

11,9

12,0

12,8

аппарата

Болезни уха и сосцевидного отростка

11,2

10,5

11,1

10,6

10,7

Болезни системы кровообращения

18,6

16,7

18,0

17,4

17,5

Болезни органов дыхания

9,6

8,9

9,3

9,2

Болезни органов пищеварения

13,8

12,8

14,1

13.,

13,3

Болезни кожи и подкожной клетчатки

12,4

11,8

11,4

12,2

12,3

Болезни костно-мышечной системы

16,5

15,3

15,6

15,2

15,3

Болезни мочеполовой системы

11,5

10,5

10,6

10,3

10,5

Всего по заболеваниям

15,2

14,4

14,8

14,6

14,4

За 2015 год по отношению к 2014 году зарегистрировано некоторое

увеличение средней длительности случая по ряду нозологических групп, в т.ч.

по психическим расстройствам на 14,7 %, болезням крови и кроветворных

органов на 7,4 %, болезнями глаза и его придаточного аппарата на 6,7 %,

болезням нервной системы на

3,3 %, болезням мочеполовой системы

на 1,9 процентов.

В 2015 году в восьми территориях Красноярского края

(район:

Большемуртинский,

Емельяновский,

Новоселовский,

Идринский,

Каратузский, Курагинский, Дзержинский и г. Минусинск) зарегистрировано

превышение показателя средней длительности одного случая временной

нетрудоспособности, как по всем причинам временной нетрудоспособности,

так и по заболеваниям на 20,0 процентов.

5.3. Военно - врачебная экспертиза

Военный комиссариат Красноярского края состоит из

45 отделов,

которые делятся на I, II и III - разрядные в зависимости от количества

состоящих на воинском учете граждан. Отделы отличаются штатной

168

укомплектованностью и руководящим составом. В частности медицинской

комиссией в I и II - разрядных руководит врач, в III - разрядных - фельдшер.

Ежегодно до

5 марта

(5 сентября) отделы военного комиссариата

совместно с территориальным органом управления здравоохранением

разрабатывает план медицинского обследования

(лечения) призывников.

В плане предусматриваются такие мероприятия, как подбор врачей

специалистов и среднего медицинского персонала для медицинского

освидетельствования призывников.

1. Первоначальная постановка граждан на воинский учет

(далее

ППГВУ).

За

2015 год в отделах военного комиссариата Красноярского края

первоначально поставлено на воинский учет - 13 239 человек (2014 год -

12 940 человек), из которых предварительно годными к военной службе и

годными с незначительными ограничениями признаны 9 359 человек (70,7 %).

Согласно Директиве Генерального штаба №315К/2/4443 от 2001 года

показатель годности призывников к военной службе в Вооруженных Силах

РФ по состоянию здоровья оценивается следующим образом:

63-65 % - удовлетворительно;

66-69 % - хорошо;

70 % и выше - отлично.

Рисунок

- Показатели годности к военной службе при ППГВУ по

Красноярскому краю за 2011 - 2015 годы.

В структуре заболеваний, ограничивающих годность граждан при

ППГВУ в 2015 году (категории годности «Вª, «Гª и «Дª), первое место

занимают эндокринные заболевания расстройство питания и нарушения

обмена веществ. Доля данной патологии в общей структуре составляет 31,0 %.

На втором месте - психические расстройства (20,1 %). Третье место занимают

хирургические заболевания - 6,3 %.

В структуре заболеваемости психиатрической патологией при ППГВУ

отмечены следующие тенденции:

рост патологии по ст. 20 (умственная отсталость): в 2015 году - 74,0 %,

в 2014 году - 66,3 %;

незначительное снижение по ст. 18 (расстройство личности): в 2015 году

- 12,3 %, в 2014 году - 13,9 %;

169

снижение по ст. 14 (органические психические расстройства): в 2015

году - 10,1 %, в 2014 году - 13,3 %;

уменьшилось количество лиц, употребляющих наркотики и страдающих

хроническим алкоголизмом: в 2015 году. - 1,0 %, в 2014 году - 1,8 %.

В Красноярском крае сохраняется относительно постоянный уровень

психических расстройств. В

2015 году значительное превышение

среднекраевого показателя

(20,1 %) отмечается в

7 территориях:

Мотыгинский район

75,0 %, Сухобузимский район - 61,7%, Каратузский

район - 54,8%, Казачинскийр район - 52,4%, Пировский район - 52,4%,

Канский - 52,3%, Новоселовский - 50,0 процентов.

2. Призывная кампания

Годность призывников к военной службе по состоянию здоровья

В 2015 году годность к военной службе по данным призыва в

Красноярском крае - 73,8 %, что на 1,9 % больше, чем в 2013 году (71,9 %).

Снижение заболеваемости обусловлено улучшением диагностики и

выявляемости заболеваний, а также повышением уровня лечебно-

оздоровительных мероприятий, проводимых в период с ППГВУ до призыва на

военную службу.

Эффективность лечебно-оздоровительных мероприятий

Эффективность проведенных за год мероприятий оценивается путем

сравнения показателя годности граждан к военной службе при призыве и

показателя годности при ППГВУ в предшествующий год.

В 2015 году в Красноярском крае показатели эффективности лечебно-

оздоровительных мероприятий выглядят следующим образом:

в 2013 году эффективность составила + 0,6;

в 2014 году эффективность составила + 1,6;

в 2015 году эффективность составила + 2,2.

Таким образом, можно говорить о положительных результатах лечебно-

оздоровительных мероприятий, проводимых в Красноярском крае в 2013-2015

годах.

3. Дополнительное медицинское обследование

На дополнительное медицинское обследование медицинскими

комиссиями отделами военного комиссариата Красноярского края в призыв

направляется 15 % граждан. Однако, не все призывники проходят его в срок,

тем самым искусственно предоставляя себе отсрочку от призыва. Этот

показатель колеблется от 5,5 % в 2012 году до 27,5 % в 2015 году.

Количество лиц, направленных на обследование в 2015 году составило

4 505 человек (15,1 % от числа освидетельствуемых). В 2014 году эта цифра

составляла 3 518 человек (12,0 %) и в 2013 году - 3 742 человек (11,3 %).

На момент подведения итогов 2015 году на обследовании осталось 1 240

человек (24,2 % от числа направленных).

4. Мониторинг наркологической ситуации

В целях совершенствования системы выявления наркологических

расстройств у юношей приписного и призывного возрастов в период призыва

170

их на военную службу, районными и краевыми призывными комиссиями

проводится тестирование методом иммунохроматографического экспресс-

анализа. Юноши с выявленными факторами зависимости от психоактивных

веществ, направляются на обследование в КГБУЗ «Красноярский краевой

наркологический диспансер №1ª.

Результаты наркологического тестирования граждан, подлежащих

призыву на военную службу, проводимого на сборном пункте Красноярского

края, показывают, что количество лиц, употребляющих психоактивные

вещества, увеличивается. Если в

2013 году количество лиц, выявленных

с подозрением на употребление психоактивных веществ, составило 19 человек

(проведено 463 теста), в 2014 году - 33 человека (проведено 300 тестов), то в

2015 году - 43 человека (проведено 300 тестов).

Рисунок

- Результаты наркологического тестирования граждан,

подлежащих призыву на военную службу в Вооруженные Силы Российской

Федерации за 2011 - 2015 годы

5. Необоснованный призыв граждан на военную службу по состоянию

здоровья

В Красноярском крае в 2015 году количество военнослужащих, не

подлежавших призыву на военную службу и возвращенных со сборного

пункта Красноярского края по состоянию здоровья, составило 72 человека

(1 %) от общего количества отправленных в Вооруженные Силы РФ,

в 2014 году - 37 человек (0,5 %).

Это происходит в результате того, что в составе медицинской комиссии

на краевом сборном пункте подбираются достаточно квалифицированные

врачи-специалисты, зачастую имеющие опыт работы в военно-врачебной

экспертизе, также в результате действенного контроля за работой

медицинских комиссий на местах со стороны врачей-специалистов военно-

врачебной комиссии.

Основными причинами необоснованного призыва граждан на военную

службу по состоянию здоровья являются: болезни эндокринной системы,

расстройства питания и нарушения обмена веществ, психические

расстройства, болезни системы кровообращения и болезни глаза

и придаточного аппарата.

Остаются стабильно высокими показатели необоснованного призыва на

военную службу по последствиям травм, отравлений и других воздействий

171

внешних факторов, болезням системы кровообращения, болезням уха

и сосцевидного отростка. Все это связано с недостаточными знаниями

врачами требований руководящих документов, участвующими в медицинском

освидетельствовании призывников в отделах военного комиссариата.

В 2015 году наибольшее количество призывников необоснованно

призвано следующими отделами военного комиссариата: г. Канск и Канский

район - 5 человек, Ужурский район - 5 человек, г. Зеленогорск - 5 человек,

Козульский - 4 человека, Емельяновский - 4 человека.

Наибольшее количество ошибок при медицинском освидетельствовании

призывников в 2015 году допущено врачами-специалистами: терапевтами -

30, окулистами - 17, хирургами - 6, психиатрами-наркологами - 5.

6. Возврат военнослужащих из войск

В Красноярском крае в

2015 году количество военнослужащих,

не подлежавших призыву на военную службу и досрочно уволенных

из Вооруженных Сил Российской Федерации по состоянию здоровья,

с заключением о причинной связи

«Общее заболеваниеª, составило

17 человек (0,24 %) от общего числа призванных (2014 год - 12 человек

(0,15%)).

Основной причиной досрочного увольнения с военной службы

военнослужащих, не подлежавших призыву по состоянию здоровья в 2014

году, как и в предыдущие годы, являются болезни костно-мышечной системы

и болезни органов пищеварения.

Это косвенно свидетельствует о недостаточном уровне знаний в области

военно-врачебной экспертизы врачей, привлекаемых из учреждений

здравоохранения и недостаточно углубленном обследовании призывников,

имеющих ту или иную патологию.

Наибольшее число граждан, возвращенных из войск в период с 2013 по

2015 годы, были призваны на военную службу следующими отделами

военного комиссариата: Шушенский - 5 человек, Заозерновский - 4 человека,

Зеленогорский - 4 человека, Советский и Центральный районы г.Красноярска

- 3 человека.

7. Перепроверка диагнозов

Ежегодно в призыв осуществляется перепроверка граждан с диагнозом

«Вирусный гепатитª в КГБУЗ «Красноярский краевой Центр профилактики и

борьбы со СПИДª. К 2015 году количество неподтвержденных диагнозов

возросло до 27,2 % (2014 год - 40,4 %, 2013 год - 14 %).

В КГБУЗ «Краевая клиническая больницаª в присутствие председателя

военно-врачебной комиссии военного комиссариата Красноярского края

проводится перепроверка призывников с диагнозом

«Язвенная болезнь

желудка и ДПКª. К 2015 году количество неподтвержденных диагнозов

составило 17,5 % (2013 год - 18,4 %, 2013 год - 17,1 %).

8. Контрольное медицинское освидетельствование (далее - КМО)

Доля призывников, признанных годными к военной службе по

результатам КМО, в 2015 году составила 14,0 % (2014 год - 20,9 %).

172

Показатель явки на КМО составляет в среднем 55 - 70 %. Во многом это

связано с отдаленностью большинства районов от краевого центра:

из Ермаковского района в 2015 году на КМО прибыло 14 % вызванных

призывников. Из г. Норильска, Туруханского, Таймырского Долгано-

Ненецкого и Эвенкийского района не прибыл ни один призывник.

9. Несогласие

призывников

результатами

медицинского

освидетельствования

В 2015 году резко возросло количество жалоб о несогласии с

результатами медицинского освидетельствования: со 189 человек в 2014 году

до 498 человек в 2015 году. Призывники стали все чаще обращаться за

юридической помощью, в результате смена решений произведена в 61 случаях

из 142 случаев (в 2014 году - в 14 случаях из 45 случаев).

173

РАЗДЕЛ 2. СОСТОЯНИЕ И СТРУКТУРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ

ОБЕСПЕЧЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ

1. Организация медицинской помощи населению

В реализации Территориальной программы государственных гарантий

бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской

помощи в Красноярском крае

(далее

- Территориальная программа

государственных гарантий) в 2015 году приняли участие:

188 медицинских организаций

(2014 год

221 медицинская

организация), в том числе

167 медицинских организаций, работающих

в системе обязательного медицинского страхования (далее - система ОМС),

что на 11,3 % меньше, чем работало в системе ОМС в 2014 году (2014 год -

186 медицинских организаций), из них:

краевые государственные учреждения здравоохранения - 146, в том

числе, работающие в системе ОМС - 125 (86 %);

федеральные учреждения - 8, в том числе, работающие в системе ОМС

- 8 (100 %);

негосударственные медицинские организации

34, из них

медицинских организаций частной формы собственности и 6 организаций,

подведомственных ОАО «РЖДª, все медицинские организации работают

в системе ОМС.

В целях достижения показателей, установленных «дорожной картойª

«Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение

эффективности здравоохранения в Красноярском краеª, в

2015 году

на территории края реорганизовано 38

медицинских организаций в форме

Справочно

Территориальная

программа

слияния или присоединения.

государственных

гарантий

Присоединенные

(слившиеся) в

сформирована в соответствии с

результате реорганизации учреждения

порядками и стандартами оказания

обрели

статус

обособленных

медицинской помощи, с учетом

подразделений, не обладающих правами

особенностей

половозрастного

юридического лица, под единым

состава, уровня и структуры

управлением. Упразднения (ликвидации)

заболеваемости

населения

каких-либо учреждений (подразделений),

Красноярского края, основанных на

изменения их места нахождения

данных медицинской статистики,

в ходе реорганизации не произошло.

климатических и географических

Реорганизованные

учреждения

особенностей

региона

сохранили цели, предмет и основные

транспортной

доступности

медицинских организаций, а также

виды деятельности, осуществляемые ими

учетом сбалансированности

до реорганизации, в полном объеме.

объема медицинской помощи и ее

По

типам

медицинских

финансового обеспечения.

организаций в 2015 году в Красноярском

крае

наибольший удельный вес

175

составляют больничные учреждения - 94 медицинские организации (50 % от

общего числа).

Таблица 92 - Медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь

населению Красноярского края за 2011-2015 годы

2011

2012

2013

2014

2015

Типы медицинских организаций

год

Больничные учреждения, из них

Краевые больницы

Госпиталь ветеранов войн

Городские больницы

Детские городские больницы

Родильные дома

Специализированные больницы

Центральные районные больницы

Районные больницы

Участковые больницы

Диспансеры

Амбулаторно-поликлинические учреждения, из них

Поликлиники

Детские поликлиники

стоматологические поликлиники

взрослые

Амбулатории

фельдшерско-акушерские пункты

877

872

866

853

При анализе основных объемных показателей Территориальной

программы государственных гарантий по видам медицинской помощи

в 2015 году отмечена позитивная тенденция к дальнейшему сокращению

объемов скорой медицинской помощи, круглосуточной стационарной

медицинской помощи

(за счет внедрения стационарозамещающих

технологий), профилактической направленности работы амбулаторно-

поликлинических учреждений.

В 2015 году в условиях круглосуточного стационара было пролечено

550 948 человек (102,3 % от плана), в том числе в рамках территориальной

программы ОМС − 518 577 человек, что меньше показателя

2014 года

(575 896 человек) на 4,3 процента.

Фактическое выполнение койко-дней составило − 6 442 520, в том числе

в рамках территориальной программы ОМС

4 997 106, что меньше

показателя 2014 года (6 673 758 койко-дня) на 3,5 процента.

Средняя длительность пребывания больного на койке снизилась

и составила

11,7 дня

(в

2014 году

11,9 дня), в том числе в рамках

территориальной программы ОМС - 9,6 дня (в 2014 году - 9,7 дня).

Объем медицинской помощи, оказанной в 2015 году в круглосуточных

стационарах, составил 2,25 койко-дня на 1 жителя (2014 год - 2,28 койко-дня),

176

в том числе, в рамках территориальной программы ОМС - 1,76 койко-дня

на 1 застрахованного (2014 год- 1,82 койко-дня).

Для сокращения объемов стационарной медицинской помощи в крае

продолжается работа по рациональному использованию коечного фонда,

сокращению неэффективно работающих коек, внедрению новых интенсивных

технологий диагностики и лечения, перепрофилированию больничных коек в

койки дневного стационара, внедрению стационарозамещающих технологий,

перепрофилированию круглосуточных коек в койки сестринского ухода.

2015 году фактическое выполнение объемов амбулаторно-

поликлинической помощи составило 14 375 079 посещений (158 % при плане

9 114 188 посещений в год) и 3 388 769 обращений по заболеваниям (57 % при

плане 5 974 750 обращений в год), в том числе, по программе обязательного

медицинского страхования

- 13 571 616 посещений (при плане 8 324 964

посещений в год) и 3 151 609 обращений по заболеваниям (55 % при плане

5 739 005 обращения в год).

По целям посещений объем оказания амбулаторно-поликлинической

помощи составил:

с профилактическими и иными целями

13 557 815 посещений

(2014 год - 19 526 800 посещений) или 4,7 посещений на 1 жителя в год, из

них

12 655 650 посещений в рамках базовой программы ОМС или

4,3 посещения на

1 застрахованное лицо, что значительно превышает

установленный норматив (2,3 посещения на 1 застрахованное лицо);

при неотложных состояниях - 817 264 посещения (2014 год - 667 934

посещений) или 0,3 посещений на 1 жителя в год, из них 814 997 посещений

в рамках базовой программы ОМС или 0,3 посещения на 1 застрахованное

лицо, что не достигает установленный норматив

(0,5 посещения

на 1 застрахованное лицо);

обращений в связи с заболеваниями - 3 388 769 (2014 год - 3 370 081)

или 1,18 обращений на 1 жителя в год, из них 3 140 029 обращений в рамках

базовой программы ОМС или 1,07 обращений на 1 застрахованное лицо (при

нормативе - 1,95).

Перевыполнение плана по посещениям с профилактическими и иными

целями и невыполнение обращений по заболеваниям связано, в основном,

с перевыполнением плана однократных посещений по заболеванию,

посещений пациентов, состоящих на диспансерном учете, в том числе

консультативные посещения в межрайонных центрах.

В дневных стационарах Красноярского края в 2015 году медицинскую

помощь получили

261 433 пациента, что больше показателя

2014 года

(248 902 пациента) на

12 531 человек или

5 %, в том числе, в рамках

территориальной программы ОМС - 254 867 пациентов (в 2014 году - 242 627

пациентов).

Фактическое выполнение объема пациенто-дней составило - 2 155 954

пациенто-дня, в том числе, в рамках территориальной программы ОМС -

1 964 878 пациенто-дня, что меньше показателя

2014 года

(2 199 783

пациенто-дня) на 1,9 процентов.

177

Увеличение количества пролеченных больных без увеличения

количества пациенто-дней свидетельствует об уменьшении средней

длительности лечения пациентов за счет внедрения новых медицинских

технологий.

Средняя длительность пребывания больного в дневном стационаре

составила 8,2 дня (2014 год - 8,8 дня), в том числе в рамках территориальной

программы ОМС - 7,7 дня (2014 год - 8,3 дня).

Объем медицинской помощи в дневных стационарах всех типов

2015 году составил

0,756 пациенто-дня на

1 жителя в год

(2014 год - 0,753 пациенто-дня), что превышает установленный норматив -

0,675 пациенто-дня на 1 жителя в год, в том числе, в рамках территориальной

программы ОМС - 0,67 пациенто-дня на 1 застрахованное лицо в год

(2014 год

0,69 пациенто-дня), при нормативе

0,56 пациенто-дней

на 1 застрахованное лицо.

Объем оказания скорой медицинской помощи с учетом санитарной

авиации в 2015 году увеличился и составил 0,327 вызова на 1 жителя в год

(2014 год - 0,319), при этом в рамках территориальной программы ОМС -

снизился с 0,311 в 2014 году до 0,306 вызова на 1 жителя в год (при нормативе

- 0,318).

Фактическое выполнение вызовов с учетом санитарной авиации

составило - 959 495 вызовов (2014 год - 913 662 вызовов), в том числе в

рамках территориальной программы ОМС - 899 798 вызовов (в 2014 году -

911 078 вызовов).

На территории края оказание специализированной скорой медицинской

помощи

(санитарная авиация) осуществляется отделением экстренной

и планово-консультативной медицинской помощи на базе КГБУЗ «Краевая

клиническая больницаª.

Объем оказания паллиативной медицинской помощи в стационарных

условиях в

2015 году составил

0,094 пациенто-дня на

1 жителя в год

(2014 год

0,106 пациенто-дня), что практически соответствует

установленному нормативу - 0,092 пациенто-дня на 1 жителя в год.

1.1. Амбулаторно-поликлиническая помощь

Амбулаторно-поликлиническая помощь жителям Красноярского края

в 2015 году осуществлялась в соответствии с Территориальной программой

государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской

Федерации медицинской помощи в Красноярском крае.

Амбулаторно-поликлиническая помощь населению Красноярского края

оказывается ФАПами, самостоятельными поликлиниками, поликлиниками,

входящими в состав муниципальных бюджетных учреждений

здравоохранения, краевых государственных бюджетных и казенных

учреждений здравоохранения. В состав медицинских учреждений входят

отделения общей врачебной практики.

178

В марте

2013 года в крае стартовал масштабный проект

по диспансеризации определенных групп взрослого населения. В 2015 году

завершилась первая

«трехлеткаª диспансеризации. В

2015 году прошли

диспансеризацию

495 567 человек

98,7 % от плана

(502 059 граждан).

В 2013 году диспансеризацию прошли 479 032 человека - 91,4 %, в 2014 году

491 926 граждан - 95,8 %.

Таблица

- Сеть амбулаторно-поликлинических учреждений

(АПУ)

Красноярского края в 2013-2015 годах

Наименование учреждений

2013 год

2014 год

2015 год

Всего АПУ (самостоятельных и входящих в больничные

364

362

369

учреждения)

В т.ч. АПУ (входящие в состав больничных учреждений)

325

323

348

Самостоятельные АПУ, всего:

Из них: поликлиники

амбулатории

детские поликлиники

центр по профилактике и борьбе со СПИД

медико-генетический центр

прочие

Стоматологические поликлиники

Диспансеры

Кроме того: здравпункты врачебные

здравпункты фельдшерские

117

фельдшерско-акушерские пункты

872

866

853

Объем оказания амбулаторно-поликлинической помощи за 2015 год

составил 8,58 посещений на 1 жителя в год (9,53 - в 2014 году), в том числе в

рамках территориальной программы ОМС

7,66 посещений на

1 застрахованного жителя (8,84 - в 2014 году), при плане - 9,3 посещений на 1

жителя в год, в том числе в рамках территориальной программы ОМС - 8,37

посещений на 1 застрахованного жителя.

За 2015 год фактическое выполнение

Главный

принцип

объемов

амбулаторно-поликлинической

деятельности амбулаторно-

помощи составило

24 517 892 посещений

поликлинических учреждений

(при плане 26 595 373 посещений на год), в

это профилактическая

том числе по программе обязательного

направленность

системы

медицинского страхования

22 526 794

медицинской

помощи

посещений

(при плане

24 604 275

(активные

посещения,

патронаж, проведение всех

посещений).

профилактических осмотров

В 2015 году запланированные объемы

для

всех

определенных

амбулаторно-поликлинической

помощи

нормативными документами

выполнены на

92,2 %, в том числе, по

контингентов).

программе ОМС - на 91,5 процентов.

В Красноярском крае первичная

медико-санитарная помощь оказывается в

90 взрослых и

75 детских

поликлиниках и их структурных подразделениях, в том числе 5 федеральных

179

(ФГБУЗ

«Сибирский клинический центр ФМБА Россииª, ФГБУЗ

«Клиническая больница

№ 51 ФМБА Россииª, ФГБНУ

«Научно-

исследовательский институт медицинских проблем Севераª, ФГБУЗ

«Больница Красноярского научного центра Сибирского отделения Российской

академии наукª, НУЗ

«Дорожная клиническая больница на станции

Красноярск ОАО «Российские железные дорогиª) и 4 частных (общество с

ограниченной ответственностью

«Медсервисª, общество с ограниченной

ответственностью «МедЮнионª, общество с ограниченной ответственностью

«Лабэкспрессª, общество с ограниченной ответственностью «ФармСибкоª).

В настоящее время в Красноярском крае развернуто 1 991 врачебных

участков, в том числе терапевтических

1 295

(работают

819 врачей

терапевтов), педиатрических 696 (работают 573 врача педиатра).

При этом улучшилась ситуация с нагрузкой на участкового врача.

Количество врачей, обслуживающих население свыше двойного норматива,

сократилось со 116 до 54, в том числе в Красноярске остается 27 врачей

(13 терапевтов и 14 педиатров), работающих с максимальной нагрузкой.

С учетом амбулаторно-поликлинической сети учреждений

укомплектованность врачебными кадрами составила

65,9 процентов.

Возросшая потребность в медицинской помощи сформировала сроки

ожидания медицинской услуги (консультации врача специалиста, получения

диагностических исследований) жителями Красноярского края на уровне

установленных Территориальной программой государственных гарантий

бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской

помощи в Красноярском крае.

2015 году в поликлиники

Врач общей практики (семейный

Красноярского

края

устроилось

врач) должен быть ориентирован

врачей-терапевтов

участковых

на оказание медицинской помощи

и 12 врачей-педиатров участковых.

широкого спектра при наиболее

Совместно

медицинским

распространенных заболеваниях

университетом изменена программа

как терапевтического

(включая

подготовки

врачей-интернов

по

педиатрию), так и хирургического

плана

(с

акушерством

специальностям педиатрия и терапия

гинекологией),

а также по

с увеличением практической части

специализированным

видам

работы в поликлинике до 2 и 3 месяцев

помощи.

соответственно

и распределением

интернов по всем поликлиникам города

Красноярска для прохождения практической подготовки.

С целью организации доступности первичной медико-санитарной

помощи в 2015 году в крае была организована следующая работа:

в части оптимизации работы регистратуры по формированию потока

пациентов с назначением ответственных за работу регистратуры лиц из числа

заместителей главного врача и ежедневным мониторингом сроков ожидания

медицинской услуги, с внедрением единых подходов к маршрутизации

пациентов и принятием управленческих решений;

180

в части организации кабинетов доврачебного приема с возможностью

выписки рецептов льготной категории граждан, оформлением направлений и

выписок из медицинской документации;

в части организации кабинетов по оказанию неотложной медицинской

помощи;

в части формирования потока граждан для прохождения

диспансеризации и профилактических медицинских осмотров в кабинеты

(отделения) медицинской профилактики, смотровые кабинеты;

в части работы с прикреплением каждого застрахованного к

участковому врачу, приведением в соответствие численности прикрепленного

населения территориальных участков к нормативной и снижением нагрузки

на участковых врачей.

С декабря 2013 года функционирует передвижной консультативно-

диагностический центр

«Мобильная поликлиникаª КГБУЗ «Красноярская

краевая больницаª. «Мобильная поликлиникаª укомплектована современным

медицинским оборудованием, включая: флюорограф, маммограф, УЗИ-

аппарат, оснащенные кабинеты отоларинголога, стоматолога, гинеколога,

офтальмолога, клинико-диагностическую лабораторию. В кабинетах

поликлиники ежедневно возможен прием до 150 пациентов. За 2015 год

осуществлено 18 выездов, специалисты поликлиники работали в 13 районах и

66 населенных пунктах края, количество пациентов, обслуженных

сотрудниками

«мобильной поликлиникиª составило

6 734, проведено

9 694 исследования.

В 2015 году продолжена работа по обеспечению взаимодействия

медицинских учреждений частной формы собственности в системе

здравоохранения Красноярского края, в том числе при проведении

диспансеризации определенных групп взрослого населения.

Продолжает

свою

работу

передвижной

консультативно-

диагностический центр «Доктор Войно-Ясенецкий (Святитель Лука)ª (далее

ПКДЦ,

«Поезд здоровьяª)

- это совместный проект ОАО

«РЖДª и

Правительства Красноярского края. Соглашение о его реализации было

подписано 1 марта 2007 года. Краевой администрацией на оснащение поезда

медицинским оборудованием было выделено 50,0 млн рублей. ОАО «РЖДª

на модернизацию и экипировку подвижного состава затратило

104 млн

рублей. С 13 ноября 2007 года ПКДЦ начал свою деятельность. Красноярский

«Поезд здоровьяª - первый из всех существующих медицинских центров на

колёсах работает в системе ОМС.

Цель работы Поезда здоровья - повышение качества обслуживания

жителей малых населенных пунктов, не имеющих транспортного сообщения,

а также сел находящихся в отдаленных территориях Красноярского края,

повышение доступности и качества медицинского обслуживания для

населения края. Основными задачами ПКДЦ является проведение

комплексного обследования больных в амбулаторных условиях, обеспечение

доступности высокоинформативных исследований, совершенствование

технологии диагностического процесса, организации телемедицинского

181

консультирования пациентов, направление на лечение в ведущие учреждения

здравоохранения

жителям Красноярского

края

и работникам

железнодорожного транспорта, в том числе в отдаленных и труднодоступных

районах края.

Консультационно-диагностический центр оснащён современным

оборудованием: цифровыми рентгенологическими аппаратами, в том числе

маммографом (это единственный передвижной центр, где есть маммограф);

эндоскопами, клинико-диагностической лабораторией, гинекологическим

кабинетом, кабинетами уролога, офтальмолога, стоматолога, кабинетом

функциональной диагностики.

В поезде спроектирована и установлена локальная компьютерная и

телефонные сети, позволяющие оптимизировать работу персонала, а также

телемедицинский комплекс для проведения видеоконсультаций и участия в

конференциях.

Согласно графику работы, ежегодно утверждаемым министерством

здравоохранения Красноярского края и Красноярской железной дорогой -

филиал ОАО «РЖДª, ПКДЦ осуществляет не менее 10 рейсов в год. Работа

ПКДЦ осуществляется на более чем 70 станциях Красноярской железной

дороги. Маршруты проходят по территории более 22 районов Красноярского

края, а так же на территориях Кемеровской, Иркутской областей и Республики

Хакасия (в пределах Красноярской железной дороги).

В рамках государственно-частного партнерства в системе

здравоохранения Красноярского края в 2015 году осуществлено 10 выездов,

выполнено

56 728 посещений, выполнено

34 256 диагностических

исследований, из них:

15 788 лабораторных;

6 769 ультразвуковых;

4 553 функциональных;

4 323рентгенографических;

1 295 эндоскопических;

1 528 прочих.

Проведено 5 сеансов телемедицинского консультирования.

В 2015 году 547 пациентов направлены в краевые лечебные учреждения.

На базе ПКДЦ выполняются исследования в рамках дополнительной

диспансеризации

работающих граждан, проводится углубленное

диспансерное обследование участников Великой Отечественной войны и

приравненных к ним категорий граждан.

1.2. Скорая и неотложная медицинская помощь, деятельность

службы медицины катастроф

Скорая и неотложная медицинская помощь.

Служба скорой медицинской помощи является частью первичного звена

системы здравоохранения Красноярского края и в

2015 году была

представлена 9 самостоятельными станциями скорой медицинской помощи

и 55 отделениями скорой медицинской помощи.

182

В настоящее время население края обслуживает 218 общепрофильных

бригад.

В 2015 году по государственной программе Российской Федерации

«Развитие здравоохраненияª было проведено укрепление материально-

технической базы: автопарк скорой медицинской помощи увеличился

на

12 автомобилей и составил

456 единиц, из них реанимобилей

для новорожденных и детей раннего возраста

2; обновление парка

произошло, в первую очередь, за счет приобретения автомобилей класса С,

их количество составило 28 единиц; число автомобилей скорой медицинской

помощи класса А изменилось и составляет

218 единиц; количество

автомобилей класса В не изменилось и составляет 210 единиц.

Автоматизированной системой управления приема и обработки вызовов

оснащены 9 станций (отделений) скорой медицинской помощи.

Таблица

- Количество бригад скорой помощи в Красноярском крае

за 2011-2015 годы

2011

2012

2013

2014

2015

Количество бригад

год

Число врачебных общепрофильных бригад

248

240

238

214

218

Число кардиологических бригад

Число неврологических бригад

Число реанимационных бригад

Число психиатрических бригад

В целом по краю утверждено

745,5 штатной должности врачей

(в

2014 году

771,25). Фактическая укомплектованность среди врачей

составляет 52,7 %, что на 4,6 % ниже показателя 2014 года.

Фельдшеров утверждено 2 394 штатных должностей (в 2014 году -

2 283,5), занятые штатные должности - 75,5 % (в 2014 году - 79,8 %).

Таблица

- Показатели выполненных выездов скорой помощи

в Красноярском крае за 2011-2015 годы

Показатель

2011 год

2012 год

2013 год

2014 год

2015 год

Число выполненных выездов с

оказанием медицинской помощи

1 022 311

1 048 867

988 304

1 025 860

(абс.числа)

Количество выездов скорой

361,32

369,53

370,7

347,2

351,0

помощи (на 1000 населения)

Число лиц, которым оказана амбулаторная помощь - 66 526 человек

(в

2014 году - 63 426 человек). Число безрезультатных выездов - 34 800

(в 2014 году - 35 947).

Отказано за необоснованностью вызова 3 280 (в 2014 году - 4 287),

что свидетельствует о выполнении скорой медицинской помощью

несвойственной ей функции неотложной помощи, являющееся прерогативой

амбулаторно

- поликлинических учреждений

(ФАПов, УБ, ОВП и

поликлиник).

183

Число больных с острым и повторным инфарктом миокарда составило

4 570 (в 2014 году - 4 570). За 2015 год в значительной степени выросло

количество больных с острым и повторным инфарктом миокарда, которым

в автомобиле скорой медицинской помощи был проведен тромболизис -

601 (в 2014 году - 416).

Число дорожно-транспортных происшествий, на которые выезжали

автомобили скорой медицинской помощи, увеличилось с 6 271 в 2014 году до

6 390 в

2015 году. Число пострадавших в дорожно-транспортных

происшествиях, которым оказана медицинская помощь, в 2015 году составило

7 740, из них со смертельным исходом - 293, из них в 9 случаях смерть

наступила в автомобиле скорой медицинской помощи.

Число выездов для медицинского обслуживания спортивных

и культурно-массовых мероприятий

(или общественных мероприятий)

составило - 2 015.

Для повышения доступности скорой медицинской помощи:

внедрена технология ГЛОНАСС. Все машины скорой медицинской

помощи навигационным оборудованием и 61 станция скорой медицинской

помощи навигационно-информационным оборудованием для мониторинга и

управления машинами, а также программно-аппаратных комплексов для

обеспечения функций диспетчеризации;

организовано оказание неотложной медицинской помощи в

учреждениях амбулаторно-поликлинической сети.

Деятельность службы медицины катастроф.

Главной задачей по подготовке органов управления и сил Службы

медицины катастроф и гражданской обороны учреждений, организаций

и предприятий здравоохранения является совершенствование системы

медицинского обеспечения населения при чрезвычайных ситуациях

(далее - ЧС), знаний и навыков, направленных на снижение рисков и уровня

медико-санитарных последствий кризисных ситуаций, а также

совершенствование системы медицинской защиты населения в мирное

и военное время.

Служба медицины катастроф включает все учреждения краевого

здравоохранения, привлекаемые к ликвидации медицинских последствий ЧС,

КГБУЗ

«Красноярский территориальный центр медицины катастрофª

и специальные формирования.

Головным учреждением службы медицины катастроф является КГБУЗ

«Красноярский территориальный центр медицины катастрофª

(далее

КГКУЗ КТЦМК), выполняющий функции штаба службы медицины катастроф

на территории Красноярского края.

В 2015 году на территории Красноярского края зарегистрировано -

93 ЧС, что на 25,4 % меньше по отношению к 2014 году.

Ведущее место в структуре ЧС продолжают занимать техногенные

катастрофы - 90 (96,8 % от всех ЧС за год). В структуре техногенных

катастроф на долю аварий на автодорогах приходится

71,1 %, пожаров

184

и взрывов - 25,6 %, аварии пассажирских поездов и прочие техногенные ЧС -

3,3 %. В результате техногенных катастроф в

2015 году пострадало

420 человек (2014 год - 526 человек), в том числе - 33 ребенка (2014 год -

62 ребенка). Из них

220 человек погибли

(2014 год

247 человек),

в том числе - 15 детей (2014 год - 17 детей).

Таблица

- Количество чрезвычайных ситуаций в Красноярском крае

за 2011-2015 годы (абс. числа)

Наименование ЧС

2011 год

2012 год

2013 год

2014 год

2015 год

Всего

108

125

из них: техногенные

100

120

биолого-социальные

природные

Всего пострадавших

324

323

431

526

420

из них: детей

Всего погибших

209

213

238

247

220

из них: детей

Количество пораженных, которым оказана

115

110

193

279

200

медицинская помощь

из них: детей

В общем количестве ЧС биолого-социальные катастрофы составили -

3,2 процента.

В 2015 году по сравнению с 2014 годом отмечается уменьшение

количества аварий на автодорогах на 23,8 %, а число пожаров и взрывов

уменьшилось на 28,1 %.

Таблица 97 - Число ЧС и численность пострадавшего в них населения

Красноярского края в 2014 - 2015 годах

Число

Число ЧС

Прирост

пострадавших,

Прирост

погибших,

Прирост

(абс. числа)

Наименование ЧС

за год,

человек

за год,

человек

за год,

2014

2015

2014

2015

2014

2015

год

Всего по

125

- 25,6

526

420

-20,2

247

220

- 10,9

Красноярскому краю

техногенные, в т.ч.:

120

- 25

514

414

-19,5

235

214

- 8,9

аварии на автодорогах

- 23,8

375

336

-10,4

150

152

+ 1,3

пожары и взрывы

-28,1

116

-37,9

- 28,2

биолого-социальные

- 25

-40

- 40

В Красноярском крае в

2014 году наибольшая численность

пострадавших отмечается при техногенных катастрофах - 98,6 % от всех

пострадавших. Из техногенных ЧС максимальные потери населения

регистрируются при авариях на автомобильных дорогах. Их удельный вес

в общей численности пострадавших при техногенных ЧС составил

81,2 процента. Остается высокой численность пострадавших при пожарах

и взрывах - 17,4 % от всех пострадавших в результате техногенных ЧС.

185

Таблица 98 - Число выездов, осуществленных формированиями Службы

медицины катастроф на ликвидацию последствий ЧС в Красноярском крае

за 2011-2015 годы

2011

2012

2013

2014

2015

Число выездов

год

Число формирований, выезжавших на

125

127

173

211

149

ликвидацию последствий ЧС всего

в том числе: штатными формированиями

Число выездов на ликвидацию последствий

128

129

174

215

156

ЧС всего

в том числе: штатными формированиями

Количество выездов, осуществленных формированиями Службы

медицины катастроф на ликвидацию последствий ЧС, уменьшилось

на 25,4 процента.

В связи с большим количеством ДТП на федеральных и краевых

автодорогах, в целях совершенствования организации и оказания экстренной

медицинской помощи пострадавшим при ДТП утверждены зоны

ответственности за медицинскими учреждениями Красноярского края

на федеральных и краевых автодорогах по оказанию экстренной медицинской

помощи лицам, пострадавшим при ДТП.

Создана

трассовая

служба

Цель установки ПОЭМП!

Красноярского края с открытием

Это оказание медицинской

отделений

скорой

медицинской

помощи пострадавшим в ДТП в

помощи на базе КГКУЗ КТЦМК. В

районах дислокации и зон

местах

наиболее

частого

выезда,

транспортировка

возникновения аварийных ситуаций на

пострадавших в лечебно-

дорогах края установлены 5 трассовых

профилактические учреждения,

пунктов

оказания

экстренной

а также оказание экстренной

медицинской помощи

(далее

неотложной

помощи

ПОЭМП). Медицинский персонал

самостоятельно обратившимся

ПОЭМП включает в себя фельдшера и

пациентам.

водителя - санитара.

1. В Енисейском районе на

трассе Красноярск-Енисейск в районе пос. Каргино на 241 км (зона выезда на

ДТП от границы Енисейского района на южном напаравлении до 266 км. (пос.

Абалаково).

2. В Балахтинском районе на трасе М 54 в районе кафе «Тайгана 136 км.

(зона выезда на ДТП от границы Балахтинского района в северном

направлении до 166 км. (поворот на пос. Балахта).

3. В Козульском районе на трассе М 53 в районе 728 км (зона выезда

на ДТП в районе автомобильной трассы М 53 от границы Козульского района

на западном направлении до 763 км. (пос. Мал. Кемчуг)

4. В Емельяновском районе на трассе Красноярск - Енисейск в районе

пос. Придорожный на 20 км (зона выезда на ДТП от границы от границы

186

муниципального образования г. Красноярск до населенного пункта Шила

Сухобузимского района).

5. В Манском районе на трассе М 53 в районе 878 км + 550 м. слева

от федеральной трассы около комплекса дорожного сервиса «Медвежий уголª

(зона выезда на ДТП от

855 км.в районе с. Вознесенское до

905 км

(с. Никольское).

Таблица

- Показатели работы трассовой службы КГКУЗ КТЦМК

за 2011-2015 годы

2011

2012

2013

2014

2015

Показатель

год

Количество обращений

1362

1401

2013

1589

1814

Выездов на ДТП

312

366

360

332

281

Всего осмотрено человек

1269

1311

1522

1480

1727

Госпитализировано с мест ДТП (чел)

197

241

247

197

190

Осмотрено самостоятельно

903

1311

1522

1117

1358

обратившихся в ПОЭПМ

Госпитализировано при самостоятельном

обращении

(3 ребенка)

(5 детей)

(6 детей)

(5 детей)

(6 детей)

Всего госпитализировано

285

315

310

273

270

В 2015 году работниками ПОЭМП выполнено - 281 выезд на ДТП

(в

2014 году

332 выезда). Из числа лиц, пострадавших в ДТП,

госпитализировано - 190 человек (в 2014 году - 197 человек).

В 2015 году количество амбулаторных обращений к медицинскому

персоналу ПОЭМП составило - 1 358 человек (2014 год - 1 117 человек).

По отношению к

2014 году число обслуженных лиц увеличилось

на 21,6 процента.

Территориальный резерв КГКУЗ КТЦМК рассчитан на оказание

помощи 500 пострадавшим, хранится на складе, находящемся в КГБУЗ

«Краевая клиническая больницаª.

В резерв заложены медикаменты на сумму 8 млн 923 тыс. рублей

и изделия медицинского назначения на сумму 1 млн 830 тыс. рублей.

Всего в Красноярском крае заложен резерв медицинского имущества на

общую сумму 25 млн 869 тыс. рублей.

В учебном классе КГКУЗ КТЦМК в 2015 году прошли обучение:

по 72 часовой учебной программе «Приемы оказания первой помощи

пострадавшим при ДТПª - 113 сотрудников МВД (ГИБДД), 6 ФКУ (РПСБ),

23 МЧС (ОАСР) и 25 сотрудников МЧС (ФПС);

по 16 часовой учебной программе

«Оказание первой помощи при

несчастных случаях, травмах, отравлениях и других неотложных состоянияхª

- 125 сотрудников скорой медицинской помощи.

Все мероприятия, запланированные на 2015 год службой медицины

катастроф в области защиты жизни и здоровья населения от чрезвычайных

ситуаций и мероприятия гражданской обороны здравоохранения, были

своевременно выполнены.

187

Что необходимо сделать

Совершенствование взаимодействия органов управления Службы на всех

уровнях, сопряжение и развитие информационно-управляющих систем,

обеспечивающих их работу;

Создание системы экстренной консультативной медицинской помощи и

медицинской эвакуации в повседневной деятельности и в режиме ЧС;

Повышение укомплектованности центров медицины катастроф специалистами,

наиболее востребованными при ликвидации медико-санитарных последствий

чрезвычайных ситуаций;

Организации и проведении мероприятий по укреплению противопожарной,

инженерно-технической и антитеррористической защищённости учреждений

здравоохранения;

Усиление взаимодействия по совместной деятельности органов местного

самоуправления, государственных органов контроля и надзора по вопросам

обеспечения комплексной безопасности учреждений здравоохранения;

Приведение объектов здравоохранения в соответствие с правилами и нормами

пожарной, инженерно-технической безопасности и требованиями охраны труда;

Повышение уровня знаний по пожарной, антитеррористической безопасности и

охране труда.

1.3. Оказание специализированной скорой медицинской помощи

(санитарная авиация)

Оказание специализированной скорой медицинской помощи

(санитарная авиация) осуществляет отделение экстренной и планово-

консультативной медицинской помощи КГБУЗ

«Краевая клиническая

больницаª (далее - ЭПКМП). Филиалы ЭПКМП находятся в Енисейской,

Туруханской, Богучанской центральных районных больницах, в Ванаварской,

Туринской, Байкитской районных больницах (Эвенкийский муниципальный

район), Таймырской районной больнице

№ 1 г. Дудинка, Таймырской

районной больнице в с.п. Хатанга

(Таймырский Долгано-Ненецкий

муниципальный район).

Для оказания экстренной медицинской помощи используется

воздушный транспорт - вертолеты Ми-8, Ми-2, Robinson R-44, Еврокоптер

AS-350, самолеты Ан-24, Ту-134, Як-42, Cessna-208B, рейсовые пассажирские

самолеты, а также наземный санитарный автомобильный транспорт,

в том числе реанимобиль «Фольксвагенª, «Пежоª, «Фордª.

В 2015 году по условиям государственного контракта территории

Енисейского и центральной группы районов - обслуживает авиакомпания

«АэроГеоª, территорию Богучанского, Эвенкийского муниципального района

и с.п. Хатанга

- обслуживает авиакомпания

«КрасАвиаª, г. Дудинка

обслуживает авиакомпания «Таймырª, на территории Туруханского района

авиакомпания «Туруханª.

В 2015 году отделением экстренной и плановой консультативной

медицинской помощи КГБУЗ «Краевая клиническая больницаª выполнено

188

3 284 санитарных заданий, в том числе: 2 669 воздушным транспортом, 649

наземным транспортом (2014 год - 3 274 санитарных заданий, в том числе:

2 555 воздушным транспортом, 719 наземным транспортом).

3000

2746

2669

2489

2555

2500

2125

2000

1500

1000

705

719

649

652

649

500

2011 год

2012 год

2013 год

2014 год

2015 год

авиатранспорт

наземный транспорт

Рисунок

- Количество вызовов отделения экстренной и плановой

консультативной медицинской помощи КГБУЗ

«Краевая клиническая

больницаª в 2011-2015 годах

Экстренная специализированная медицинская помощь оказывается

силами штатных врачей-специалистов отделения ЭПКМП, а также

специалистами медицинских учреждений г. Красноярска, центральных

лечебных учреждений северных районов.

В отделении ЭПКМП организована круглосуточная диспетчерская

служба, которая принимает вызов из центральных районных больниц,

участковых больниц, ФАПов (в северных районах).

В Красноярском крае в 2015 году оказана помощь - 4 034 пациентам,

транспортировано в лечебные учреждения - 3 236 пациентов.

Рисунок 32 - Основные показатели работы отделения экстренной и плановой

консультативной медицинской помощи КГБУЗ

«Краевая клиническая

больницаª с филиалами северных территорий за 2011-2015 годы

189

В 2015 году по центральной группе районов преобладают вызовы

специалистов реанимационно-анестезиологического и хирургического

профилей

50 % от всех вызовов

(врача анестезиолога-реаниматолога,

ожогового реаниматолога, нейрохирурга, сердечно-сосудистого хирурга,

аритмолога).

Среди

специалистов

терапевтического

профиля

(20 % от всех вызовов) - вызов врача невропатолога, кардиолога, аллерголога.

Вызов врачей педиатрического профиля

(детский анестезиолог-

реаниматолог, детский инфекционист, детский нейрохирург) составил - 18 %,

акушерско-гинекологического - 13 процентов.

В 2015 году отделение ЭПКМП принимало активное участие в

ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций в Красноярском крае

(автомобильные аварии на федеральных трассах М-53, М-54, авиакатастрофа

вертолета Ми-8 в г. Игарка), так же осуществлялась эвакуация ожоговых

пациентов при пожарах в Республике Хакассия.

В 2015 году плановые выезды не выполнялись, оказывалась только

экстренная и неотложная медицинская помощь.

Наибольшее количество санзаданий по Центральной группе районов

было выполнено: Шушенский район, Курагинский район, Кежемский район,

Богучанский район, Канский район, г. Минусинск, Каратузский район,

Назаровский район, Мотыгинский район, г. Лесосибирск, Партизанский

район.

Отделение ЭПКМП организует экстренную доставку в районные

лечебные учреждения медицинских грузов. В

2015 году доставлено

препаратов крови и кровезаменителей: эритромассы

83 литра,

свежезамороженной плазмы - 54 литра, а также 30 доз криопреципитата,

5 доз тромбоконцентрата.

Транспортировка осуществляется в термоконтейнерах рейсовыми

междугородными пассажирскими автобусами, пассажирскими рейсовыми

самолетами, санитарным авиа и автомобильным транспортом.

Использование воздушного транспорта является высокозатратным

видом оказания экстренной медицинской помощи. При осуществлении

каждого санитарного вылета учитываются медицинские показания и порядок

направления специалистов-консультантов в районные лечебные учреждения.

Основные задачи санитарной авиации

1. Организация и оказание экстренной и планово-консультативной медицинской

помощи населению края.

2. Организация и осуществление эвакуации больных из районов края в

лечебные учреждения г. Красноярска и центральные районные лечебные

учреждения северных районов;

3. Перевозка медицинских грузов и специалистов для проведения противо-

эпидемических мероприятий, спасательных работ при чрезвычайных ситуациях.

190

1.4. Стационарная помощь

Стационарную медицинскую помощь населению Красноярского края

в 2015 году оказывали

94 лечебно-профилактических учреждения

(88 больничных учреждений и 6 диспансеров, имеющих в своем составе

круглосуточные стационарные койки).

Общий коечный фонд краевых государственных больничных

учреждений в 2015 году составил 20 659 коек, в том числе коек сестринского

ухода - 1 089 (в 2014 году - 21 519 коек, в том числе коек сестринского ухода

- 996).

Сокращение числа круглосуточных коек связано с прошедшей

в 2015 году реорганизацией учреждений здравоохранения края, в том числе

объединением фтизиатрической службы края, продолжающимся процессом

внедрения стационарозамещающих технологий, сокращением неэффективно

работающих коек стационарного звена, в том числе путем их реорганизации в

койки сестринского ухода.

С 2013 года за счет внедрения стационарозамещающих технологий,

профилактической направленности работы амбулаторно-поликлинических

учреждений, оптимизации коечного фонда круглосуточного стационара,

число коек круглосуточного стационара уменьшилось на 1 196 коек или

на 5,5 процентов.

В круглосуточном стационаре в

2015

году пролечено

520 496 больных

(2014 год

532 270 больных), что составляет

98 % от числа пролеченных в стационаре больных в 2014 году.

Число мест в дневных стационарах всех типов уменьшилось с 6 652

в 2014 году до 6 204 в 2015 году - на 442 места (6,8 %).

Обеспеченность населения койками в

2015 году составила

72,3 на 10 тыс. человек населения, что на 4,2 % ниже показателя 2014 года

(в 2014 году обеспеченность койками составляла 75,4).

Перепрофилирование коечного фонда проводилось с учетом

эффективности работы круглосуточных коек и реальной потребности

в них населения, а также благодаря введению экономически менее затратных

стационарозамещающих технологий.

В структуре коечного фонда отмечается дефицит коек онкологического,

ортопедического и гастроэнтерологического профиля. Такие пациенты

получают помощь на койках общехирургического и терапевтического

профиля межрайонных центров.

При этом отмечается избыток коек терапевтического, хирургического,

педиатрического, гинекологического профиля, коек для патологии

беременных

(в основном на уровне центральной районной больницы)

и специализированных коек аллергологического, нейрохирургического,

колопроктологического, урологического, офтальмологического профилей. Это

объясняется

наличием коечного фонда избыточной мощности

в малонаселенных пунктах.

191

Средняя длительность пребывания больного в круглосуточном

стационаре в 2015 году по сравнению с 2014 годом снизилась на 1,7 %

и составила 11,7 дня (в 2014 году средняя длительность пребывания больного

в стационаре составляла 11,9 дней).

Благодаря внедрению региональных стандартов оказания медицинской

помощи и применению новейших технологий в лечении больных

осуществляются мероприятия, направленные на снижение средней

длительности лечения на круглосуточных койках почти всех

специализированных профилей.

Объем медицинской помощи, оказанной в 2015 году в круглосуточных

стационарах, составил

2,225 койко-дня на

1 жителя

(2014 год

2,318 койко-дня).

За 2015 год фактическое выполнение койко-дней в круглосуточном

стационаре составило 6 360 433, что на 10,6 % меньше, чем аналогичный

показатель за 2014 год

Увеличился оборот койки на

3,5 %

(с

25,7 в

2014 году до

26,3

в 2015 году), при этом незначительно увеличилась средняя занятость койки

в году на 0,5 % (с 306,5 в 2014 году до 308,0 в 2015 году).

Уровень госпитализации в среднем по Красноярскому краю с учетом

учреждений здравоохранения краевого и федерального подчинения составил в

2015 году

181,7 случая на

1000 человек населения, в

2014 году

186,5 случая на 1000 человек населения.

Таблица 100 - Основные показатели работы коечного фонда медицинских

организаций Красноярского края за 2011-2015 годы

2011

2012

2013

2014

2015

Наименование показателя

год

Число коек

22 532

22 199

21 855

21 519

20 659

Обеспеченность койками на 10 000 населения

79,7

78,2

76,8

75,4

72,3

Среднее число дней занятости койки в году

320,8

315,3

312,3

306,5

308,0

Среднее число дней пребывания больного

12,7

12,4

12,2

11,9

11,7

на койке

Оборот койки

24,4

24,7

25,7

26,3

Уровень госпитализации на 1000 человек

195,1

192,3

190,5

186,5

181,7

Число пролеченных больных

550 846

543 380

542 223

532 270

520 496

Число койко-дней на 1000 человек

2565,8

2480,6

2 406,7

2 318,0

2 224,9

В 2015 году остается низкой занятость гинекологических коек

284,0 дней, дерматологических для детей - 187,6 дня, токсикологических -

257,5 дня, травматологических для детей - 288,2 дня, ортопедических - 240,6

дня, торакальной хирургии для детей - 240,4 дня, инфекционных - 281,3 дня,

педиатрических - 287,6 дня, кардиохирургических - 246,7 несмотря на то, что

перепрофилирование коечного фонда проводилось именно по этим профилям.

192

Стабильно высокой остается занятость койки по профилям: онкология -

313,2 дня; психиатрия - 342,1 дня, нефрология - 343,5 дня, гематология -

350,2 дня, геронтология - 342,0 дня, кардиологические для детей - 323,0 дня,

оториноларингологические - 353,4 дня, пульмонологические для детей - 326,2

дня, радиологические

351,9 дня, ревматологические

327,1 дня,

ортопедические для детей - 359,7 дня, туберкулезные для детей - 319,0 дня,

урологические для детей - 338,6 дня, нейрохирургические для детей - 344,9

дня, сосудистой хирургии - 305,2 дня, эндокринологические для детей - 341,8

дня.

В течение последних лет на территории Красноярского

края проводятся мероприятия по оптимизации сети медицинских

организаций, переводу оказания медицинской помощи со стационарных

условий на амбулаторно-поликлинические, дальнейшему развитию

стационарозамещающих технологий.

Результатами оптимизации сети медицинских организаций стало:

создание

единой

технологической

системы

организации

специализированной медицинской помощи;

перепрофилирование маломощных участковых больниц в амбулатории с

койками дневного стационара, в больницы (отделения) сестринского ухода,

хосписы, отделения врачей общей практики;

переориентация части объемов стационарной круглосуточной

медицинской помощи на амбулаторно-поликлинический этап с более

широким применением стационарозамещающих технологий

(дневной

стационар, стационар на дому, центры амбулаторной хирургии и хирургии

одного дня) благодаря внедрению новых современных малотравматичных

методов хирургических операций и сокращению случаев необоснованных

госпитализаций в стационар.

Планируется

дальнейшее

реформирование

коечной

сети

круглосуточного стационара и приведение её в соответствие с численностью и

составом населения,

структурой заболеваемости и смертности

на территории соответствующего муниципального образования.

Что необходимо сделать

Для оптимизации стационарной медицинской помощи необходима

реорганизация неэффективных круглосуточных коек, перепрофилирование

терапевтических коек в койки сестринского ухода в участковых больницах,

оптимизация структуры коечного фонда стационаров за счет сокращения

длительности госпитального этапа, использование районных больниц небольшой

мощности

для

лечения

пациентов,

не

нуждающихся

в специализированном или интенсивном лечении, а также для длительного

лечения хронически больных и престарелых, которым необходим сестринский

уход.

193

1.4.1. Хирургическая помощь

В Красноярском крае медицинская помощь хирургического профиля

относится к категории наиболее востребованных видов медицинской помощи.

В 2015 году в Красноярском крае выполнено

185 180 различных

операций

(2014 год

186 586 операций). Наиболее распространёнными

операциями являлись: акушерские операции

22,6 %

(41 902 операций),

гинекологические операции - 14,8 % (27 480 операции), операции на органах

брюшной полости - 14,6 % (27 181 операции), операции на костно-мышечной

системе - 11,5 % (21 367 операций), операции на коже и подкожно жировой

клетчатке - 9,58 % (17 741 операции).

В Красноярском крае хирургическая активность за 2015 год составила

71,9 %. Отмечается существенный разброс показателя по территории края.

Оперативная активность выше

60 % зафиксирована в г. Красноярске,

г. Лесосибирске, Емельяновском, Нижнеингашском, Партизанском, Северо-

Енисейском и Тюхтетском районах.

Существуют территории в которых хирургическая активность не

превышает

30 %. Это районы: Абанский, Бирилюсский, Иланский,

Казачинский, Тасеевский, Туруханский, Ужурский. В данных территориях

необходимо проводить организационные мероприятия, направленные на

увеличение количества операций и уменьшения консервативного лечения

пациентов на хирургической койке.

Хирургическая активность от

30 % до 50 % характерна для трети

хирургических клиник Красноярского края, что может свидетельствовать о

неправильном планировании объемов хирургической помощи и подмене

хирургических больных хроническими больными терапевтического профиля.

Особенно настораживает тот факт, что среди маломощных больниц в

удаленных территориях низкую хирургическую активность показывают и

достаточно крупные и оснащенные лечебные учреждения, такие как

Шарыповская, Дивногорская, Боготольская, Бородинская и Сосновоборская

городские больницы, Курагинская, Уярская районные больницы.

К числу наиболее распространенных хирургических заболеваний

относятся болезни органов пищеварения.

Таблица 101 - Структура больных с острой хирургической патологией в

Красноярском крае за 2011-2015 годы (%)

Хирургическая патология

2011 год

2012 год

2013 год

2014 год

2015 год

Острый аппендицит

29,8

31,7

30,2

30,4

32,7

Острый панкреатит

33,5

31,4

27,0

24,0

25,9

Острый холецистит

18,2

17,9

16,9

16,6

18,5

Желудочно-кишечные кровотечения

6,5

6,8

8,8

9,5

Ущемленная грыжа

4,5

4,8

5,0

4,9

Острая кишечная непроходимость

4,3

5,1

4,4

4,5

5,2

Перфоративная язва желудка и ДПК

2,8

2,6

2,3

2,6

194

В структуре острой хирургической патологии с 2012 года отмечается

некоторое снижение госпитализированных больных с острым панкреатитом,

что, на наш взгляд, связано с разработкой критериев диагностики и

обоснованности выставленного диагноза. По остальным нозологиям не

отмечается значимого изменения количества госпитализированных

пациентов.

Общая послеоперационная летальность в лечебных учреждениях

Красноярского края стабильна и составляет 0,9 % на протяжении последних

5 лет. В

2015 году общая послеоперационная летальность составила

0,9 процента.

В 2015 году по сравнению с 2014 годом в структуре летальности от

острых хирургических заболеваний брюшной полости отмечается снижение

летальных исходов у больных острым панкреатитом. В 2015 году умер

101 пациент (2014 год - 114 пациентов, 2013 год- 93 пациента, 2012 год - 116

пациентов, 2011 год - 141 пациент).

Летальность при острой кишечной непроходимости, остром

холецистите, ущемленной грыже и перфоративной язве относительно

постоянна и пока не имеет тенденции к снижению.

Необходимо отметить, что показатели летальности при острой

кишечной непроходимости и перфоративной язве достаточно высокие.

Так, летальность при острой кишечной непроходимости составила 10,9 %,

а при перфоративной язве 8,3 %. Особое беспокойство вызывает тот факт,

что большинство больных с перфоративной язвой были доставлены в

медицинские организации своевременно, до 24 часов от начала заболевания.

В 2015 году по отношению к 2014 году в 2,5 раза снизилось количество

операций при желудочно-кишечных кровотечениях различной этиологии.

Так, в 2014 году было проведено 143 операции, а в 2015 всего 57 операций.

Это связано с более широким внедрением методов эндоскопического

гемостаза, в частности аргонусиленной коагуляции.

Острый панкреатит, осложнения язвенной болезни и желудочно-

кишечные кровотечения различной этиологии продолжают оставаться

наиболее значимыми в части летальности от острой хирургической патологии.

Необходимо отметить, что во многих медицинских организациях

Красноярского края существуют системные проблемы с качеством оказания

медицинской помощи при хирургической патологии. Причем нарушения

выявляются не только в небольших больницах, но и в крупных межрайонных

центрах и медицинских организациях г. Красноярска. Часто оказывается

нарушена тактика оказания помощи при острой кишечной непроходимости,

что приводит к необоснованному затягиванию с началом операции.

Нарушение лечебно-диагностической тактики при острой кишечной

непроходимости и затягивание с началом операции являются одной из причин

высокой летальности при данной патологии.

Не везде выполняются клинические рекомендации по рациональной

антибиотикотерапии, в частности не проводится антибиотикопрофилактика.

Несмотря на проведенное обучение всех специалистов пластике грыж с

195

использованием сетчатых эндопротезов нарушается технология установки

эндопротеза, что может приводить к увеличению количества осложнений и

удлинению сроков пребывания на хирургической койке. Во многих

стационарах, оснащенных эндоскопическими стойками, продолжается

выполнение открытых холецистэктомий без должных показаний.

Кадровое обеспечение

По состоянию на

01.01.2016 в медицинских организациях

Красноярского края утверждено 662,25 штатных должностей врачей хирургов

(амбулаторно-поликлиническое учреждение - 232, стационар - 428,75), занято

647 должности врачей хирургов (амбулаторно-поликлиническое учреждение -

223,75). Всего в Красноярском крае работает хирургами

401 человек.

Коэффициент совместительства составляет 1,6, что означает, что каждый

хирург работает по основному месту, и совмещает в поликлинике или

дежурантом по экстренной хирургии. Следует признать, что значительных

изменений в количестве хирургов в обозримом будущем ожидать

не приходится и оказывать медицинскую помощь населению края будут

примерно 400 человек врачей-хирургов.

В ГБОУ ВПО

«Красноярский государственный медицинский

университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкогоª Министерства

здравоохранения Российской Федерации ведется большая работа,

направленная на повышение престижа профессии хирурга и улучшение

качества подготовки специалистов хирургического профиля. Организован

научно-образовательный центр

«Хирургияª, предполагающий реализацию

современного модульного принципа подготовки хирургов. Отработана

методика краткосрочных тематических стажировок на базе Краевой

клинической больницы. Указанные мероприятия позволили привлечь

выпускников медицинского университета для работы хирургами в лечебные

учреждения Красноярского края и тиражировать современные технологии в

районные больницы и межрайонные центры.

Одна из основных задач модернизации хирургической службы

интенсификация работы хирургической койки, в первую очередь за счет

внедрения малотравматичных и эндоскопических технологий лечения.

В 2013 году количество операций проведенных с использованием

эндоскопической техники составило - 8 процентов. За 2014-2015 год удалось

поставить на поток эндоскопическую аппендэктомию, начато освоение

эндоскопической герниопластики, практически не выполняется лапароцентез,

отдав место диагностической лапароскопии.

Необходимо отметить, что расширение спектра эндоскопических

операций осуществляется большей частью в районах края, где есть

эндоскопические стойки. Из межрайонных центров положительной оценки

заслуживает КГБУЗ

«Лесосибирская межрайонная больницаª, из

медицинских организаций г. Красноярска КГБУЗ

«Краевая клиническая

больницаª и КГБУЗ «Красноярская межрайонная больница №4ª.

196

В целом по краю количество эндоскопических операций с 2013 года

увеличилось на 60 % (с 13 437 операций в 2013 году до 21 494 операций в

2015 году).

В 2015 году на базе КГБУЗ «Красноярская межрайонная клиническая

больница №20 им. И.С. Берзонаª создан панкреатологический центр, целью

которого является оказание специализированной помощи больным с

хроническими неопухолевыми заболеваниями поджелудочной железы.

В конце 2015 года принят новый классификатор медицинских услуг по

профилю «хирургияª. Основная идея, реализованная в классификаторе

повышение мотивации на интенсивность работы, уход от привязки оплаты

случая оказания медицинской помощи к длительности нахождения больного в

стационаре и уменьшение консервативного лечения на хирургической койке.

1.4.2. Гастроэнтерологическая помощь

В структуре общей заболеваемости населения Красноярского края в

2015 году болезни органов пищеварения занимают

7,6 %. Показатель

заболеваемости органов пищеварения составил

126,3 случая на

1000

населения, при этом показатель первичной заболеваемости - 37,1 случая на

1000 населения, что составляет 29,4 %. Показатель заболеваемости органов

пищеварения у взрослого населения в

2014 году

132,2 случая на

1000

населения, при этом показатель первичной заболеваемости - 30,7 случая на

1000 населения.

Рост заболеваемости органов пищеварения в 2015 году по отношению

к 2011 году составил 1,3 %, по отношению к 2014 году отмечается снижение

на 0,6 процентов.

В структуре общей заболеваемости органов пищеварения наибольший

удельный вес занимают гастрит и дуоденит - 27,6 %, болезни желчного

пузыря, желчевыводящих путей - 16,6 %, болезни поджелудочной железы -

12,9 %, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки 9,3 %.

Рисунок 33 - Структура общей заболеваемости в Красноярском крае от

болезней органов пищеварения за 2014-2015 годы

197

В структуре первичной заболеваемости органов пищеварения

наибольший удельный вес занимают гастрит и дуоденит - 19,2 %, другие

болезни кишечника - 16,0 %, болезни желчного пузыря, желчевыводящих

путей

14,0 %, грыжи

9,1 %, болезни поджелудочной железы

7,0 процентов.

Анализ отдельных нозологических форм заболеваний показывает, что

язвенная болезнь желудка и

12-перстной кишки имеет тенденцию к

снижению, при этом общая заболеваемость язвенной болезнью с 2011 года

снизилась на 12,6 %. Показатель заболеваемости язвенной болезнью в 2015

году составил 11,8 случая на 1000 человек населения, в том числе впервые в

жизни установленным диагнозом 1,4 случая на 1000 человек населения. Это

объясняется использованием врачами стандартов лечения и широким

применением ингибиторов протонной помпы.

В общей заболеваемости населения болезнями органов пищеварения

выявляется рост гастрита и дуоденита на

4,8 %. Данный рост связан с

неправильным образом жизни населения

(употребление алкоголя,

табакокурение,

нерациональное

питание),

также

врачебной

гипердиагностикой гастрита, без подтверждения морфологическим

исследованием. В то же время рост данной патологии не приводит к

увеличению числа больных с язвенной болезнью, следовательно, под этим

диагнозом, скорее всего скрывается функциональное расстройство желудка.

В 2015 году по отношению к 2014 году отмечается рост заболеваемости

болезнями билиарной системы на 1,9 %, за период 2011-2015 годы показатели

заболеваемости без изменений.

Красноярский край попадает в зону эпидемиологического очага по

описторхозу, северные территории края по дифиллоботриозу, что связано с

особенностями питания населения.

За период 2011-2015 годы в Красноярском крае отмечается рост общей

заболеваемости: заболеваний поджелудочной железы на 11,0 %, в т.ч. острый

панкреатит на

16,7 %; рост первичной заболеваемости: заболеваний

поджелудочной железы на

18,2 %, в т.ч. острый панкреатит на

16,7 %.

По отношению к 2014 году общая заболеваемость болезнями поджелудочной

железы снизилась на

1,8 %, первичная заболеваемость по отношению

2014 году имеет тенденцию к увеличению на

4,0 %. Увеличение

заболеваемости болезнями поджелудочной железы связано с улучшением

диагностических возможностей в учреждениях здравоохранения края, в том

числе на уровне межрайонных центров, с оснащением их современной

ультразвуковой аппаратурой.

Рост острых и хронических заболеваний поджелудочной железы, как

правило, связан с злоупотреблением алкоголем и его суррогатами, курением,

нерациональным питанием, ожирением.

В 2015 году по отношению к 2011 году отмечается снижение общей и

первичной заболеваемости кишечника (неинфекционный энтерит, колит) на

13,3 % - общая заболеваемость, первичная заболеваемость - 9,1 % (2011 год -

общая заболеваемость

8 378 случаев, первичная заболеваемость

3 144

198

случая;

2015 год

- общая заболеваемость

7 490 случаев, первичная

заболеваемость

2 899 случаев). С одной стороны, это объясняется

значительным улучшением внимания врачей на конкретную диагностику

патологии кишечника: широкое использование фиброколоноскопии,

правильная трактовка функциональных нарушений кишечника, которая

согласно современным данным составляет 20 % (Красноярский край - 17%), и

с другой стороны ростом воспалительных заболеваний кишечника (более чем

в 2-3 раза).

За период

2011-2015 годы наблюдается рост общих и первичных

показателей заболеваемости патологии печени. Общая заболеваемость

болезнями печени выросла на 9,4 %, первичная заболеваемость на 33,3 %.

Это обусловлено ростом вирусных гепатитов, токсических поражений печени,

в том числе алкогольными, и спиртосодержащими техническими жидкостями.

Анализ пациентов показывает, как правило, тяжелое прогрессирующие

течение болезней печени с большим числом осложнений и высоким

процентом смертельных исходов.

Что необходимо сделать

Рекомендовать включение противовирусной терапии в систему обязательного

медицинского страхования;

Усилить антиалкогольную пропаганду среди населения на всех этапах

профилактики и лечения печени;

Своевременно диагностировать осложнения заболевание печени (варикозное

расширение вен пищевода, тромбоз портальной вены, кровотечения) и оказывать

современное эндохирургическое пособие;

Обучить

эндоскопистов

межрайонных

центров

проведению

специализированной помощи

(склерозирование, клипирование, лигирование,

оргоноплазменная коагуляция и др.);

Оснастить фельдшерские пункты и сумки врачей скорой помощи набором

внутривенных ИПП, кровеостанавливающих препаратов, зондами Блейкмора и др.

Такая необходимость диктуется огромной территорией Красноярского края, и

значительными расстояниями от фельдшерского пункта до межрайонного центра;

Требовать от врачей всех звеньев строгого соблюдения протоколов по

остановке кровотечения при язвенной болезни, синдроме Маллори Вейса

варикозным расширении вен пищевода;

Шире использовать направления больных с циррозами печени согласно

квотам.

1.4.3. Пульмонологическая помощь

В Красноярском крае общая заболеваемость взрослого населения

в 2015 году составила - 1648,9 случая на 1000 человек населения, что на 1,6 %

ниже зарегистрированной заболеваемости в

2014 году

(1676,1 случая

на

1000 человек населения). В течение последних трех лет отмечается

199

тенденция к снижению общей заболеваемости населения Красноярского края

болезнями органов дыхания на 5,5 процентов.

В 2015 году в структуре общей заболеваемости населения болезнями

органов дыхания основной удельный вес составили острые респираторные

инфекции верхних дыхательных путей - 73,7 % (240,0 случаев на 1 000

человек населения), хронические заболевания бронхов, эмфизема легких -

4,4 % (14,2 случаев на 1 000 человек населения) бронхиальная астма - 4,3 %

(14,0 случаев на 1 000 человек населения).

В Красноярском крае первичная заболеваемость взрослого населения

в 2015 году составила - 276,5 случая на 1 000 человек населения, что на 3,4 %

ниже зарегистрированной заболеваемости в

2014 году

(286,1 случая

на

1000 человек населения). В течение последних трех лет отмечается

тенденция к снижению первичной заболеваемости населения болезнями

органов дыхания на 11,2 процента.

2015 году в структуре первичной заболеваемости населения

болезнями органов дыхания основной удельный вес составили острые

респираторные инфекции верхних дыхательных путей - 73,7 % (240,0 случаев

на 1000 человек населения), хронические заболевания бронхов, эмфизема

легких - 1,7 % (4,0 случаев на 1000 человек населения) бронхиальная астма-

0,5 % (1,3 случаев на 1000 человек населения).

В структуре общей заболеваемости болезнями органов дыхания

населения Красноярского края пневмонии составляют 1,3 % (4,1 случаев на

1000 человек населения) что на

2,4 % ниже зарегистрированной

заболеваемости в 2014 году (4,2 случая на 1000 человек населения) и на

10,9 % ниже уровня 2013 года (4,6 случая на 1000 человек населения).

Таким образом с целью снижения уровня заболеваемости взрослого

населения Красноярского края от болезней органов дыхания в том числе

острыми респираторными заболеваниями (далее - ОРВИ) и пневмониями, был

принят комплекс мероприятий, включавший в себя: формирование здорового

образа жизни, мотивирование граждан к личной ответственности за свое

здоровье, борьба с факторами риска развития заболеваний. Кроме того, в

Красноярском крае в 2015 году проведена прививочная кампания против

гриппа, которая охватила

33 % населения. Кроме того, за счет средств

краевого бюджета приобретена пневмококковая вакцина на сумму

27 млн рублей, что позволило дополнительно к Национальному календарю

привить

16,5 тыс. лиц группы риска, страдающих хроническими

заболеваниями бронхолегочной и сердечно-сосудистой системы.

С момента подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ в субъектах РФ,

расположенных в западной и центральной части РФ, в Красноярском крае был

утвержден комплекс мероприятий, направленный на предупреждение

распространения и снижение заболеваемости и смертности от ОРВИ и гриппа,

проведены семинары по вопросам лечения и профилактики гриппа и ОРВИ,

обучено порядка

3 тыс. медицинских работников и

2 тыс. работников

образовательных учреждений, в Губернских аптеках создан запас

противовирусных препаратов типа тамифлю, релензы, ингавирина.

200

Приказом министерства здравоохранения Красноярского края

определена госпитализация больных с тяжелыми формами гриппа и ОРВИ,

а также беременных женщин с осложненным течением гриппа и подозрением

на пневмонию в многопрофильные стационары, имеющие дыхательную

аппаратуру. Базовым учреждением, отвечающим за оказание медицинской

помощи наиболее тяжелой категории взрослых пациентов определена КГБУЗ

«Краевая клиническая больницаª, располагающая необходимыми

мощностями, в том числе аппаратом для проведения экстракорпоральной

оксигенации, и наиболее подготовленным медицинским персоналом.

1.4.4. Офтальмологическая помощь

В Красноярском крае в 2015 году в структуре общей заболеваемости

болезни глаз и придаточного аппарата занимают 4 место - 138,0 случаев на

1 000 человек населения, из них: у взрослых (18 лет и старше) - 127,5 случаев

на 1 000 взрослого населения, у детей (0-14 лет) - 134,5 случаев на 1 000

детского населения.

В 2015 году в крае у взрослых (0-18 лет) зарегистрировано - 289 474

случаев заболеваний глаз (2011 год - 342 434 случаев). В структуре общей

заболеваемости: катаракта составляет

63 450 человек

(2011 год

62 565 человек); миопия

90 245 человек

(2011 год

89 366 человек);

глаукома

20 877 человек

(2011 год

17 279 человек); миопия

61 034 человек (2011 год - 65 301 человек); дегенерация макулы и заднего

полюса - 8 762 человек (2011 год нет данных).

В 2015 году в крае у подростков (15-17 лет) зарегистрировано 17 915

случаев заболеваний глаз (2011 год - 19 023 случаев). В структуре общей

заболеваемости: болезни мышц глаза, нарушения содружественного движения

глаз, аккомодации и рефракции составляют - 15 089 человек (2011 год -

14 696 человек); миопия

10 289 человек

(2011 год

9 256 человек);

астигматизм - 1 159 человек (2011 год - 1 258 человек).

В 2015 году в крае у детей (0-14 лет) зарегистрировано 68 792 случаев

заболеваний глаз

(2011 году

61 825 случаев). В структуре общей

заболеваемости: болезни мышц глаза, нарушения содружественного движения

глаз, аккомодации и рефракции составляют - 44 772 человека (2011 год -

37 969 человек); миопия

18 581 человек

(2011 год

15 277 человек);

астигматизм - 6 091 человек ( 2011 год - 5 119 человек).

В Красноярском крае в 2015 году в структуре первичной инвалидности

глазные болезни занимают 8 место, показатель среди взрослых составил - 1,6

на

10 тыс. взрослого населения

(2011 год

1,8 на

10 тыс. взрослого

населения), среди детей - 1,1 на 10 тыс. детского населения (2011 год -

0,9 на 10 тыс. детского населения).

В структуре первичной инвалидности по зрению у взрослых:

первое место занимает глаукома 26 % (в 2011 году - 35 %);

второе место - заболевания сетчатки 23 % (в 2011 году - 17 %);

третье место - миопия 11 % (в 2011 году - 10 %).

201

Показатели заболеваемости и инвалидности по причине болезней глаз

соответствуют средним показателям по РФ.

Структура и кадры системы офтальмологической помощи

Первый уровень медицинской помощи

В 2015 году в Красноярском крае в медицинских организациях всего -

141 офтальмологических кабинетов (2011 год - 161 кабинет), в том числе для

детей

54 кабинета, кабинетов охраны зрения детей

13,

в отделениях дневного пребывания - 290 пациенто-мест, из них для детей -

109 пациенто-мест (2011 год - 160 пациенто-мест, из них для детей - 80).

Отделения круглосуточного пребывания: г. Норильск

13 коек,

г. Зеленогорск - 13 коек, г. Железногорск - 10 коек, г. Назарово - 7 коек (в

2015 году закрыто из-за аварийного состояния здания).

Второй уровень медицинской помощи

(специализированная

офтальмологическая больница и межрайонные отделения)

КГБУЗ

«Красноярская краевая офтальмологическая клиническая

больница имени профессора П.Г.Макароваª: круглосуточный стационар -

184 койки, из них для детей - 40 коек (2011 год - 292 койки, из них 52 койки

для детей); офтальмологическое отделение дневного пребывания

220

пациенто-мест, из них для детей

80 пациенто-мест

(2011 год

160 пациенто-мест, из них для детей - 80 пациенто-мест).

КГБУЗ

«Ачинская межрайонная больница

№ 1ª: круглосуточный

стационар - 40 коек, из них для детей - 20 коек (2011 год - 40 коек );

отделение дневного пребывания

7 пациенто-мест

(2011 год

7 пациенто-мест).

КГБУЗ «Канская межрайонная больницаª: круглосуточный стационар -

4 койки (2011 год - 4 койки).

КГБУЗ

«Минусинская межрайонная больницаª: круглосуточный

стационар

17 коек

(2011 год

17 коек); дневного пребывания

5 пациенто-мест (2011 год - 5 пациенто-мест).

В 2015 году в офтальмологической сети Красноярского края работает

248 врачей офтальмологов (2011 год - 280 врачей), в том числе в федеральных

медицинских организациях - 9 врачей-офтальмологов. КГБУЗ «Красноярская

краевая офтальмологическая клиническая больница имени профессора

П.Г. Макароваª работает 69 врачей-офтальмологов, в том числе в детском

отделении - 17 врачей-офтальмологов.

2015 году укомплектованность физическими лицами врачей

офтальмологов составила - 68,13 % (2011 год - 77,7 %).

Обеспеченность

населения

Красноярского

края

врачами

офтальмологами в 2015 году составила - 0,9 на 10 тыс. человек населения

(2011 год - 1,0). Показатель обеспеченности варьирует от 0,2 (г. Лесосибирск)

до

1,4

(Пировский район, г.Боготол). В

3 муниципальных районах

Красноярского края нет офтальмологов, в

10 муниципальных районах

работают совместители.

202

В 2015 году в Красноярском крае в офтальмологической службе -

510 медсестер.

Третий уровень медицинской помощи

В Красноярском крае отсутствуют учреждения по оказанию

высокотехнологичной медицинской помощи по офтальмологии.

В КГБУЗ «Красноярская краевая офтальмологическая клиническая

больница имени профессора П.Г. Макароваª ограничивает получение

лицензии на ВМП наличие диагностического и хирургического оборудования

с износом более 50 процентов.

Частные медицинские организации (г. Красноярск - 5, г. Минусинск - 1,

г. Назарово

1) оказывают медицинские услуги населению на платной

основе, в т.ч. по хирургии катаракты (частные медицинские организации в

системе ОМС не работают).

Основные проблемы и их причины

Структура учреждений и отделений по оказанию офтальмологической помощи,

несоответствие

стандартам

оснащения

кабинетов

межрайонных

офтальмологических отделений привела к избыточной централизации

офтальмологической помощи в г. Красноярске, что снижает доступность не только

к хирургическому и лазерному лечению, но и к амбулаторному лечению патологии

бинокулярного зрения и нарушений рефракции у детей, современным методам

диагностики глазных болезней у детей и взрослых.

Объемы офтальмологической помощи населению

2015 году в Красноярском крае к врачам-офтальмологам

зарегистрировано - 1 344 086 посещений (2011 год - 1 494 334 посещений), в

том числе по заболеванию

777 921 посещений

(2011 год

843 100

посещений).

В 2015 году в КГБУЗ «Красноярская краевая офтальмологическая

клиническая больница имени профессора П.Г.Макароваª зарегистрировано -

78 541 посещений, в том числе детьми

(0-17 лет)

20 696 посещений

(2011 год

- 70 679 посещений, в том числе детьми (0-17 лет) - 12 861

посещений).

В медицинских организациях Красноярского края в 2015 году получили

лечение: в отделениях круглосуточного пребывания

10 804 человека

(2011 год - 16 309 человек), в отделениях дневного пребывания - 13 621

человек (2011 год - 7 963 человека) .

В 2015 году в КГБУЗ «Красноярская краевая офтальмологическая

клиническая больница имени профессора П.Г.Макароваª получили лечение:

круглосуточный стационар - 7 214 человек, в том числе детей

- 1 520

(2011 год

12 050 человек, в том числе детей

1771); хирургическая

активность составила у взрослых

82 %, у детей

86 %; средняя

продолжительность лечения у взрослых 8,2 дней, у детей - 7,6 дней.

203

отделения дневного пребывания - 9 786 человек (2011 год - 5 137

человек),

хирургическая активность составила

68,0 %,

средняя

продолжительность лечения 8,0 дней.

В 2015 году за пределы Красноярского края для получения ВМП по

профилю офтальмология направленно взрослого населения - 155 человек

(2011 год - 120 человек), детей - 57 (2011 год - 29 детей).

С 2003 года под руководством Российского национального комитета по

ликвидации устранимой слепоты в РФ и Красноярском крае в рамках

всемирной инициативы ВОЗ «Ликвидация устранимой слепоты: зрение 2020ª

проводится целенаправленная работа по реализации комплекса мер по

диагностике и лечению основных причин слепоты и слабовидения которые

могут быть своевременно диагностированы и излечены у взрослых: катаракта,

глаукома, диабетическая ретинопатия; у детей - нарушения рефракции и

аккомодации и патология бинокулярного зрения.

Катаракта. По рекомендации ВОЗ необходимо проводить

3000

операций на 1 млн населения независимо от формы оплаты медицинской

услуги и в зависимости от структуры медицинских организаций.

Таким образом, в Красноярском крае ежегодно необходимо проводить

до 9 000 операций в год.

В 2015 году в КГБУЗ «Красноярская краевая офтальмологическая

клиническая больница имени профессора П.Г.Макароваª выполнено 6 782

операции, в том числе в дневном стационаре - 3 412 операций, в отделении

платных услуг - 131 операция.

В частных клиниках края ежегодно выполняется 3000 - 3500 операций.

По совокупности в Красноярском крае достигнуты рекомендованные

показатели ВОЗ по хирургии катаракты.

Глаукома. В Красноярском крае за период с 2011-2015 годы количество

больных глаукомой увеличилось на

20,7 %

(2011 год

17 300 человек,

2015 год - 20 877 человек).

В 2015 году общая заболеваемость составила

9,2 случая

1000

взрослого населения (2011 год - 7,6 случая 1000 взрослого населения), что

свидетельствует об улучшении выявляемости глаукомы и соответствует

среднему показателю по РФ.

Основной проблемой выявления глаукомы на ранних стадиях является

отсутствие надежного и дешевого метода диагностики, так как основные

диагностические критерии

(повышение внутриглазного давления и

клинически значимые дефекты поля зрения) у 60 % больных диагностируются

только в развитой стадии глаукомы.

Только в КГБУЗ

«Красноярская краевая офтальмологическая

клиническая больница имени профессора П.Г.Макароваª имеется комплекс

диагностического оборудования для ранней диагностики глаукомы.

До 2014 года Красноярский край входил в пятерку субъектов РФ,

имевших сбалансированный ассортимент глазных гипотензивных капель для

лечения глаукомы по программе дополнительного лекарственного

обеспечения.

204

Диабетическая ретинопатия. В Красноярском крае за период с 2011-

2015 годы количество больных сахарным диабетом увеличилось на 26,3 %

(2011 год - 54 459 человек,

2015 год -

68 775 человек). Диабетическую

ретинопатию имеют 15 % от числа заболевших сахарным диабетом.

Единственным эффективным методом лечения диабетической

ретинопатии является лазеркоагуляция сетчатки в амбулаторных условиях.

Ежегодно получают лечение 1 200 пациентов. Для улучшения доступности

населения к этому виду помощи за счет краевого бюджета организованы и

оснащены оборудованием, в том числе и лазерными офтальмологическими

установками кабинеты в КГБУЗ «Ачинская межрайонная больница №1ª,

КГБУЗ «Минусинская межрайонная больницаª. В 2016 году запланировано

оснащение кабинета диабетической ретинопатии в КГБУЗ

«Канская

межрайонная больницаª.

При развитых стадиях диабетической ретинопатии витреоретинальная

хирургия является высокотехнологичным видом медицинской помощи.

В связи с отсутствием

современной

многофункциональной

микрохирургической системы и лицензии на данный вид ВМП, за пределы

Красноярского края на лечение направляется ежегодно до 110 человек.

Что необходимо сделать

Организовать и оснастить оборудованием консультативно-диагностические

кабинеты в городах: Ачинск, Канск, Минусинск.

Восстановить для лечения глаукомы ассортиментный перечень лекарственных

средств по дополнительному лекарственному обеспечению.

Приобрести для лечения детей с нарушениями рефракции и аккомодации,

патология бинокулярного зрения комплект оборудования для 14 кабинетов охраны

зрения детей.

Организовать как структурное подразделение кабинет диабетической

ретинопатии в межрайонных больницах Красноярского края.

Приобрести для лечения патологии сетчатки лазерную офтальмологическую

установку,

многофункциональную

микрохирургическую

систему

для

витреоретинальной хирургии, аппарат для ультразвукового исследования глаза и

орбиты.

1.4.5. Травматолого-ортопедическая помощь

На протяжении нескольких лет в Красноярском крае ситуация

с травматизмом остается стабильной, без тенденции к снижению.

За

2015 год случились

2 крупных автодорожных происшествия

с большим количеством пострадавших и

1 происшествие, связанное с

падением вертолета.

Повреждения и заболевания опорно-двигательной системы, как правило,

сопровождаются тяжелыми функциональными нарушениями, длительной

нетрудоспособностью и нередко приводят к инвалидизации. Травматизм

205

является одной из главных причин смертности работоспособного населения

Красноярского края.

В течение года в приемные отделения больниц Красноярского края

поступают около 1 700 человек с диагнозом «политравмаª. Летальность у

таких больных составляет 36 процентов. Травма как причина смерти занимает

первое место в возрастной группе до

40 лет. Пациент с диагнозом

«политравмаª в 65-80 % случаев - мужчина, средний возраст которого около

40 лет, профессионально активен. Диагноз «политравмаª, в первую очередь,

выставлялся после ДТП (в 58 % случаев), во время насильственных действий

извне или после производственных травм (29 %) и в результате падений с

высоты (9 %).

Одними из важных факторов, существенно влияющих на

демографические показатели, является показатель смертности и

инвалидизации при травмах. Смертность в структуре политравм достигает

36 %, а у пациентов старше 60 лет в результате перелома проксимального

отдела бедра составляет до 25 % в первый месяц и до 80 % в течение года.

Рисунок 34 - Основные причины политравм в Красноярском крае в 2015 году

При этом инвалидизация после получения политравмы составляет 42 %,

а после наступления перелома проксимального отдела бедра у пожилых-

более 75 процентов.

В период до реализации федеральной программы по

совершенствованию оказания помощи пострадавшим в результате дорожно -

транспортных происшествий до 65 % пациентов с политравмой доставлялись

в неспециализированные стационары, в которых хирургическая,

анестезиологическая, диагностические службы работали не в соответствии с

современными порядками оказания медицинской помощи. В этой группе

пациентов летальность достигала до 60 процентов. Между тем, в случае

своевременной доставки таких пациентов в многопрофильные или

специализированные центры, летальность существенно снижается.

Начиная с

2012 года в Красноярском крае организована система

травмоцентров

- лечебных учреждений которые являются основной

структурной единицей при оказании помощи при тяжелых травмах.

206

В рамках реализации регионального приказа, введены изменения в

маршрутизацию пациентов с политравмой. Работают травмоцентры 1 и 2

уровней, изменилась маршрутизация пациентов с политравмой, поток из

районных больниц перенаправлен в травмоцентры 2 уровня.

Начиная с 2013 года в системе оказания помощи пациентам с травмами

используется online-мониторинг. Данный инструмент позволяет отслеживать

все случаи госпитализации с травмами, в первую очередь с тяжелыми, и

обязывает дежурных специалистов травмоцентра

1-го уровня принимать

решения по технологии оказания помощи и необходимости переводов в

вышестоящие учреждения.

За

2015 год по отношению к показателю

2014 года госпитальная

летальность у пациентов, пострадавших в ДТП выросла на 5 процентов.

Количество травм всех видов за последние

5 лет не претерпели

существенной динамики. Несмотря на увеличение транспортных потоков и

активное развитие дорожной инфраструктуры, количество полученных травм

на

1 000 населения остается стабильным. В ближайшей перспективе

рассчитывать на существенное снижение травматизма не приходится.

Основные проблемы и их причины

Неполный охват пациентов специализированной помощью в сроки до 4 недель

с целью оперативного лечения переломов.

Большие расстояния между населенными пунктами, длительный доезд скорой

помощи, длительная транспортировка в стационар.

Кадровое обеспечение

По состоянию на

01.01.2016 в учреждениях здравоохранения

Красноярского края утверждено 295,25 ставок штатных должностей врачей

травматологов-ортопедов.

Обеспеченность

населения

Красноярского

края

врачами

травматологами-ортопедами составляет всего

1,13 на

10 тыс. человек

населения, что является одним из самых низких показателей в СФО и,

соответственно ниже показателя РФ.

Не укомплектованность поликлиник врачами травматологами-

ортопедами связана с нехваткой специалистов. Это вынуждает

администрацию поликлиник использовать для работы внешних и внутренних

совместителей, при этом коэффициент совместительства выше

общероссийского и составляет 1,8. Отмечается тенденция к уменьшению

количества среднего медперсонала, в связи с этим, амбулаторные приемы,

проводимые только врачом-совместителем, не обеспечивают полноценное

обследование и лечение больных с травмами и ортопедическими

заболеваниями. Вместе с тем в

2014 году в качестве эксперимента в

травмпунктах КГБУЗ

«Красноярская межрайонная клиническая больница

№7ª на первичном приеме начали работать врачи-хирурги. Предварительно

207

все поступающие на работу специалисты были проучены по неотложной

травматологии. Введение в штатное расписание должностей врачей-хирургов

позволило существенно, с

54 % до 72 % увеличить укомплектованность

травмпунктов врачебными кадрами. В

2015 году доля специалистов

хирургов на неотложном травматологическом приеме составила 28,5 % от

общего числа специалистов. При этом, вторичный прием осуществляли

только врачи - травматологи.

Существующая сеть для оказания медицинской помощи больным

травматолого-ортопедического профиля

В Красноярском крае создана трехуровневая система оказания

медицинской помощи больным с травмами и заболеваниями опорно-

двигательного аппарата, основным функциональным звеном которой

являются 9 травмоцентров II уровня, расположенных вдоль федеральных и

региональных трасс.

Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается в КГБУЗ

«Краевая клиническая больницаª, «Красноярская межрайонная клиническая

больница скорой медицинской помощи им. Н.С. Карповичаª, ФГБУЗ

«Сибирский клинический центр ФМБА России, федеральных клиниках за

пределами Красноярского края.

Восстановительное лечение после операций на костях и суставах

осуществляется в травмпунктах и поликлиниках по месту жительства, а также

в дневном реабилитационном стационаре КГБУЗ «Красноярская клиническая

больница № 7ª в г. Красноярске.

В отдельных травмоцентрах II уровня внедрено эндопротезирование

тазобедренного сустава по экстренным оказаниям при переломах

проксимального отдела бедра.

Что необходимо сделать

Для совершенствования системы оказания медицинской помощи пострадавшим

с травмами, больным с травматолого-ортопедическими заболеваниями необходимо:

Совершенствование трехэтапной системы медицинской помощи пострадавшим

с травмами;

Организация работы травмоцентров, единой системы оказания экстренной

хирургической помощи при политравмах;

Совершенствование online-мониторнга больных с политравмой, поступающих в

травмоцентры и центральные районные больницы, организация удаленного

видеонаблюдения и дистанционного консультирования пациентов;

Продолжение внедрения стандартов оказания травматолого-ортопедической

помощи и реабилитационных мероприятий;

Обеспечение обучения и повышения квалификации медицинских работников,

оказывающих специализированную медицинскую помощь больным с травмами и

заболеваниями костно-мышечной системы.

208

1.4.6. Гемодиализ и трансплантология

В Красноярском крае среди всех

Справочно

причин смерти заболевания почек

находятся на

7 месте. Хроническая

Гемодиализ метод внепочечного

очищения

крови при

острой и

почечная недостаточность при заболеваниях

хронической

почечной

почек развивается в

50 % случаев.

недостаточности.

Во

время

Единственным эффективным методом

гемодиализа происходит удаление из

лечения

больных

тяжелыми

организма токсических продуктов

и хроническими формами почечной

обмена веществ, нормализация

патологии является гемодиализ.

нарушений

водного

электролитного балансов.

В 2015 году в Красноярском крае

количество

пациентов,

находящихся

на гемодиализе составило - 638 человек (2011 год - 320 человек, 2012 год -

410 человек, 2013 год - 478 человек, 2014 год - 560 человек). По отношению

к 2011 году прирост больных составил - 99,4 процента.

По состоянию на

1.01.2016 в Красноярском крае функционирует

10 отделений гемодиализа

(638 больных на

112 аппаратах). Сеть

гемодиализных центров представлена следующим образом:

КГБУЗ «Краевая клиническая больницаª - 67 больных на 13 аппаратах

(3 смены);

ООО

«Гемодиализный центр г. Красноярскª

374 больных

на 50 аппаратах (4 смены);

ФГУЗ «Клиническая больница

№ 51 ФМБАª г. Железногорска -

30 больных на 10 аппаратах (2 смены);

ФГУЗ «Клиническая больница

№ 42 ФМБАª г. Зеленогорска

34 больных на 9 аппаратах (2 смены);

КГБУЗ

«Ачинская межрайонная больница

№ 1ª - 30 больных

на 5 аппаратах (3 смены);

КГБУЗ

«Канская межрайонная больницаª

больных

на 7 аппаратах (2 смены);

КГБУЗ «Лесосибирская межрайонная больница № 1ª - 9 больных

на 5 аппаратах (2 смены);

КГБУЗ

«Минусинская межрайонная больницаª

36 больных

на 8 аппаратах (2 смены);

КГБУЗ

«Таймырская межрайонная больницаª

12 больных

на 2 аппаратах (3 смены);

КГБУЗ

«Норильская городская больница

№ 2ª - 22 больных

на 3 аппаратах (4 смены).

Данная сеть дает возможность получать процедуру гемодиализа

638 пациентам Красноярского края и полностью исключить работу в 4 смены

отделения гемодиализа КГБУЗ «Краевая клиническая больницаª. Все больные

получают гемодиализ 3 раза в неделю, отделения гемодиализа работают

в двух или в трехсменном режиме.

209

Потребность в диализной помощи в Красноярском крае обеспечена

на 100 процентов.

Таблица 102 - Основные показатели диализной службы по Красноярскому

краю за 2011-2015 годы

Показатель

2011 год

2012 год

2013 год

2014 год

2015 год

Количество пациентов находящихся

320

410

478

560

638

на гемодиализе

Количество

умерших

больных

(в стационаре и на дому)

Количество прибывших на гемодиализ

173

112

123

126

В Красноярском крае сохраняется тенденция к увеличению количества

больных страдающих терминальной хронической почечной недостаточностью

и нуждающихся по жизненным показаниям в проведении гемодиализной

терапии.

2012 году после открытия ООО

«Гемодиализный центр

г. Красноярскª, амбулаторных центров гемодиализа в городах: Ачинск, Канск,

Лесосибирск,

Минусинск,

появилась

положительная

динамика

с обеспечением диализными местами, приближением специализированной

помощи населению, проживающему в отдалённых районах, что сказалось на

снижении летальности с 13,5 % в 2011 году до 6,3 % в 2015 году.

Расширены показания к проведению гемодиализа для пациентов

с разными заболеваниями

(сахарный диабет, системные заболевания,

онкологические заболевания).

С улучшением качества процедур и доступности к проведению

адекватной диализной терапии увеличивается продолжительность жизни

данной группы больных. Количество пациентов, находящихся на диализе

более 10 лет возросло вдвое.

Использование новейших технологий и медицинской аппаратуры

позволило в

1,5 раза уменьшить количество госпитализаций больных

с осложнениями сопутствующих заболеваний в круглосуточный стационар

КГБУЗ «Краевая клиническая больницаª.

Доступность и обеспеченность в этом виде медицинской помощи в

Красноярском крае на сегодняшний день 100 процентов.

1.5. Высокотехнологичная медицинская помощь

Высокотехнологичная медицинская помощь является частью

специализированной медицинской помощи и включает в себя применение

новых, сложных и (или) уникальных, а также ресурсоемких методов лечения

с научно доказанной эффективностью, включая клеточные технологии,

роботизированную технику, информационные технологии и методы генной

инженерии, разработанные на основе достижений медицинской науки

и смежных отраслей науки и техники.

Высокотехнологичная помощь в Красноярском крае оказывается в

КГБУЗ «Краевая клиническая больницаª (в 2015 году пролечено - 2483

210

пациента за счет средств ОМС), ФГБУ

«Федеральный центр сердечно-

сосудистой хирургииª г. Красноярск (в 2015 году пролечено - 43 пациентов за

счет средств ОМС), ФГБУЗ «Сибирский клинический центр ФМБА Россииª

(в

2015 году пролечено

190 пациентов за счет средств ОМС),

КГБУЗ

«Красноярская межрайонная клиническая больница скорой

медицинской помощи имени Н.С. Карповичаª (в 2015 году пролечено - 656

пациентов за счет средств ОМС), КГБУЗ «Красноярский краевой клинический

Центр охраны материнства и детстваª (в 2015 году пролечено - 414 пациентов

за счет средств ОМС), КГБУЗ «Красноярская межрайонная детская больница

№4ª (в

2015 году пролечено

31 пациент за счет средств ОМС),

КГБУЗ

«Красноярский краевой клинический онкологический диспансер

имени А.И. Крыжановскогоª (в 2015 году пролечено - 375 пациентов за счет

средств ОМС).

Всего в

2015 году высокотехнологичную медицинскую помощь

получили - 13 094 человека (2014 год - 11 578 человек), из них 4 192 пациента

за счет средств ОМС.

За счет средств федерального бюджета оказываются виды

высокотехнологичной медицинской помощи, не включенные в базовую

программу обязательного медицинского страхования. За счет средств

федерального бюджета пролечено - 8 902 человека.

В КГБУЗ «Краевая клиническая больницаª в рамках реализации

Соглашения о предоставлении субсидии из федерального бюджета на

оказание ВМП (на общую сумму 248 746,3 тыс. рублей из федерального и

краевого бюджетов) планировалось пролечить 800 человек.

В соответствии с Законом Красноярского края от 03.06.2015 № 8 - 3416

«О внесении изменений в Закон края «О краевом бюджете на 2015 год и

плановый период 2016 - 2017 годовª дополнительно выделены средства

краевого бюджета в размере 110 000 тыс. рублей на оказание в 2015 году

высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую

программу обязательного медицинского страхования, в связи с чем увеличены

объемы оказания данного вида медицинской помощи с

800 до

1 087

пациентов. Также увеличено количество профилей, в связи с включением в

перечень учреждений здравоохранения, осуществляющих забор, заготовку и

трансплантацию органов и (или) тканей человека приказом Минздрава РФ

№307н, РАН №4 от 04.06.2015 КГБУЗ «Краевая клиническая больницаª и

получением лицензии на оказание ВМП КГБУЗ

«Красноярский краевой

клинический онкологический диспансер имени А.И. Крыжановскогоª, а

именно дополнительно ВМП будет оказано по профилям «Трансплантацияª и

«Онкологияª.

Дальнейшие

перспективы

повышения

доступности

высокотехнологичной медицинской помощи связаны в первую очередь с

увеличением объемов в краевых специализированных медицинских

учреждениях, расширением спектра высокотехнологичной медицинской

помощи

(увеличение количества профилей), оказываемых в краевых

государственных учреждениях здравоохранения, увеличением числа краевых

211

учреждений здравоохранения, участвующих в реализации государственного

задания по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи,

внедрением новых медицинских технологий в медицинские учреждения г.

Красноярска.

В рамках модернизации здравоохранения Красноярского края

в КГБУЗ

«Краевая клиническая больницаª создана организационная и

материальная база для осуществления трансплантации органов, получена

лицензия. В 2014 году выполнено 4 трансплантации почки, в 2015 году

выполнено 10 трансплантаций почки.

1.6. Трансфузиологическая помощь

В Красноярском крае заготовка

донорской крови и её компонентов

Как обстоят дела в 2015 году:

велась

лицензированными

В Красноярском крае заготовлено:

учреждениями: КГКУЗ

«Красноярский

44100,7 л. донорской крови;

краевой центр крови № 1ª г. Красноярск

18521,9 л. донорской плазмы.

(далее

- КГКУЗ ККЦК №1), КГКУЗ

«Красноярский краевой центр крови

№ 2ª г. Норильск (далее - КГКУЗ ККЦК №2), а так же, ФГУЗ «Станция

переливания крови Федерального медико-биологического агентстваª

г. Красноярск, отделениями переливания крови ФГУЗ «Клиническая больница

№ 51 ФМБАª г. Железногорска и ФГУЗ «Клиническая больница № 42

ФМБАª г. Зеленогорска. Учреждения, подведомственные ФМБА

Минздравсоцразвития РФ отчётность в министерство здравоохранения

Красноярского края не предоставляют.

Ведущее учреждение - КГКУЗ ККЦК №1, деятельность основывается

на требованиях международных стандартов системы менеджмента качества

ISO серии

9000

(ГОСТР серии

9000), ГОСТ

52249-2004

«Правила

производства и контроля качества лекарственных средств(GMP)ª, направлена

на совершенствование трансфузиологической помощи населению края путём:

обеспечения потребностей пациентов организаций здравоохранения

компонентах крови через развитие донорского движения

и обеспечения инфекционной и иммунологической безопасности компонентов

донорской крови.

2015 году компонентами крови за счет средств бюджета

Красноярского края обеспечивались 80 организации здравоохранения края

исходя из текущих заявок. В организации здравоохранения вне ведомства

министерства здравоохранения Красноярского края и федеральные

организации продукция поставлялась на основании договоров.

212

Деятельность Службы крови направлена на совершенствование оказания

трансфузиологической помощи населению края путём:

обеспечения потребностей пациентов учреждений здравоохранения

в компонентах крови через увеличение заготовки крови и расширение

номенклатуры выпускаемой продукции;

обеспечения инфекционной и иммунологической безопасности компонентов

донорской крови;

повышения качества гемокомпонентов;

внедрения системы прослеживаемости каждой дозы компонента крови от

донора до реципиента.

Таблица 103 - Штаты КГКУЗ ККЦК №1 и КГКУЗ ККЦК №2 на 2015 год

Инженерно-

Средний

Младший

Прочий

Врачи

технический

Итого

медперсонал

персонал

Штатные

114

263,75

173

661,25

Занятые

73,75

235,25

136,5

14,5

536

Физические

206

162

527

лица

В 2015 году укомплектованность медицинскими кадрами учреждений

службы крови составила - 60,5 % врачей, 78,0 % средних медработников,

84,6 % младшего медперсонала.

В 2015 году проведена оптимизация штатного расписания, сокращены

вакантные ставки, не занятые длительное время.

Донорское движение

Активное сотрудничество с предприятиями различных форм

собственности, образовательными учреждениями и молодёжными

движениями Красноярского края привлекло к донорству - 34 740 человек, из

них 11,6 % (4 033 донора) привлечены во время 47 акции (в 2014 году - 35 516

человек, из них 10 % (3 569 доноров) привлечены во время 63 акции). Данные

мероприятия освещались СМИ. Количество процедур донаций составило -

66 677 (в 2014 году - 67 648).

Использование

мобильного

комплекса по заготовки крови

Развитие донорского движения -

приблизило службу крови к местам _залог

оказания

полноценной

массового скопления населения и трансфузиологической

помощи

позволило вести приём доноров в

гражданам.

районах края, где ранее отсутствовали

условия развёртывания временных

донорских пунктов.

213

Таблица 104 - Динамика работы мобильного комплекса по заготовке крови

в Красноярском крае за 2011-2015 годы

2011

2012

2013

2014

2015

Наименование

год

Количество выездов мобильного комплекса

Количество донаций крови

2 290

4 573

5 510

6424

5277

В 2015 году по Красноярскому краю произведено 279 выездов (2014 год

- 215 выездов). Увеличилось количество доноров на выезде 10 987 человек -

31,6 % от всех доноров (2014 год - 33,3 %, 2013 год - 35,3 %, 2012 год -

31,7 %, 2011 год - 29 %).

Общее количество доноров за 2015 года составило - 34 740 человек

(за 2014 год - 35 516 человек, 2013 год - 37 408 человек,2012 год - 36 305

человек, 2011 год - 31 386 человек).

Несмотря на снижение количества доноров (физических лиц) на 2,2 %

и снижение процедур донаций - на 1,4 % (с 67 648 до 66 677) государственное

задание выполнено.

Сохраняется тенденция к росту ативности доноров

47,9 % всех

процедур от доноров пришедших 2 и более раза (2014 год

- 47,5 %),

что повышает инфекционную безопасность компонентов крови и

обеспечивает карантинизацию плазмы.

За 2015 год по краю показатель на 1 000 человек населения составил

23,3 донаций и 12,2 доноров (2014 год - 23,7 донаций и 12,4 доноров).

По Красноярскому краю за 2015 год показатель на

1 000 человек

донороспособного населения составил

29,4 донаций и

15,3 доноров

(2014 год - 29,7 донаций и 15,6 доноров).

За 2015 год в Красноярском крае число первичных доноров составило -

4,5 на 1 000 человек населения (2014 год - 7,0). Снижение данного показателя

положительно характеризует донорское движение - рост количества доноров

за счёт рекрутинга (доноры посещают учреждения службы крови повторно).

В Красноярском крае поддерживается 100 % безвозмездное донорство

(в среднем по РФ

91,4 %). В крае

100 % доноров застрахованы при

выполнении ими донорской функции (ст. 8 Закона РФ от 09.06.93 № 5142-1

«О донорстве крови и её компонентовª).

В Красноярском крае 350 жителям присвоено звание «Почётный донор

Россииª. По состоянию на 01.01.2016 в Красноярском крае зарегистрировано

6 160 почётных доноров.

Таблица 105 - Исполнение государственного задания учреждениями службы

крови Красноярского края в 2015 году

План

Факт

Показатель

литров

исполнения

Объём заготовленной донорской крови (л.)

38 000

44 100,7

122,4

Объём заготовленной плазмы (л.)

16 350

18 521,9

128,9

Обследование доноров на маркеры инфекционных

100

заболеваний (%)

214

Объёмы заготовки донорской крови определены Государственным

заданием министерства здравоохранения Красноярского края и учитывают

заявленные потребности пациентов стационаров.

В 2015 году по отношению к 2014 году в Красноярском крае отмечено:

снижение заготовки донорской крови на 5,0 %. С целью оптимизации

работы службы крови введено регулирование объёмов заготовки по группам

крови доноров соответственно потребностям медицинских учреждений;

увеличение производства эритроцитсодержащих сред на

10,0 %

(с 48 440 доз до 53 286 доз);

100 % заполнение низкотемпературных камер хранения плазмы

(заложено дополнительно 16 699,2 литров).

Донорская плазма

Донорская кровь

18521,9

2015 г.

44100,7

21069,8

2014 г.

46508,6

20295,1

2013 г.

45062,0

18649

2012 г.

42581,8

19210,7

2011 г.

42410,3

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

40000

Литры

Рисунок 35 - Динамика заготовки донорской крови и плазмы в Красноярском

крае за 2011 - 2015 годы

Заявки

организаций

здравоохранения

Красноярского

края

на компоненты крови выполнены на 99,9 %, на плазму 100,0 процентов .

Служба крови развивается в направлении безопасности

и эффективности трансфузиологической помощи пациентам Красноярского

края.

Питание доноров в день донации составила

100,0 процентов.

Обновлён и значительно расширен состав продуктового набора, стоимость

продуктового набора для доноров КГКУЗ ККЦК №1 составляет 507 рублей 10

копеек, для доноров КГКУЗ ККЦК №2 г. Норильск 775 рублей 75 копеек.

В 2014 году закончилось действие федеральной и краевой программ по

развитию службы крови: с 2009 по 2014 годы приобретено более 500 единиц

современного медицинского оборудования, освоено

35 новых методик.

Это позволило выстроить работу учреждений службы крови Красноярского

края с учетом требований и принципов контроля качества на всех этапах,

централизовать лабораторное обследование донорской крови в едином

лабораторном центре и усилить безопасность компонентов крови.

215

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ДОКЛАД О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ В 2015 ГОДУ - часть 3