ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ДОКЛАД О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ В 2015 ГОДУ

Таблица 40 - Обеспеченность врачами-неонатологами в Красноярском крае

за 2011-2015 годы

Наименование

Показатель

2011 год

2012 год

2013 год

2014 год

2015 год

Абс.

111

109

115

120

126

Число врачей-неонатологов

На 10 тыс.

28,7

26,6

27,9

29,4

30,8

новорожденных

Имеют категорию всего

Абс.

в т.ч. высшую категорию

I категорию

Абс.

II категорию

Удельный вес

89,5

79,8

74,8

68,3

71,4

аттестованных врачей

Имеют сертификат специалиста

Абс

103

105

113

120

126

Удельный вес

92,8

96,3

98,3

100

сертифицированных врачей

Общая численность неонатологов за

5 лет выросла на

13,5 %,

обеспеченность врачами-неонатологами составила

30,8 на

10 тыс.

новорожденных.

Детская инвалидность

По данным ведомственной статистики на 01.01.2015 в Красноярском

крае зарегистрировано

10 017 детей-инвалидов. Показатель детской

инвалидности составил 17,0 случая на 1000 детей (в 2011 году - 17,7 случая на

1000 детей).

Таблица 41 - Общая численность детей-инвалидов в Красноярском крае

за 2011-2015 годы

2011

2012

2013

2014

2015

Наименование

год

Численность детей-инвалидов

9734

9446

9963

10364

10017

В том числе признано инвалидами впервые

1363

1162

1207

1279

1312

в жизни

Общая инвалидность на 1000 детей

17,7

17,0

17,6

17,9

17,0

В структуре причин детской инвалидности первое место принадлежит

болезням нервной системы

27,6 %, второе место

психическим

расстройствам - 25,3 %, на третьем месте - врожденные аномалии - 19,6 %.

Проведение реабилитационных мероприятий детям осуществляется

в кабинетах восстановительного лечения, физиотерапевтических кабинетах,

кабинетах лечебной физкультуры и массажа, которые функционируют во всех

детских медицинских учреждениях г. Красноярска.

Кроме того, в Советском, Железнодорожном, Центральном

и Ленинском районах г. Красноярска на базе детских медицинских

учреждений функционируют отделения восстановительного лечения.

Дети-инвалиды, нуждающиеся в специализированной реабилитационной

помощи, направляются в КГБУЗ «Красноярский краевой клинический центр

охраны материнства и детстваª, где функционируют центр медико-

социальной и психолого-педагогической реабилитации детей-инвалидов с

психоневрологической и ортопедической патологией (амбулаторного типа)

на 50 мест и психоневрологическое отделение на 40 круглосуточных коек.

В течение

2015 года в указанных центрах получили реабилитационное

лечение 1 391 ребенок-инвалид.

Таблица

- Структура детской инвалидности по нозологии

(%) в

Красноярском крае за 2011-2015 годы

2011

2012

2013

2014

2015

Показатель

год

1.Болезни нервной системы (%)

24,9

25,9

25,8

26,1

27,6

2.Слабовидящие и слепые (%)

3,4

3,1

2,9

2,8

2,7

3.Слабослышащие и глухие (%)

5,3

5,2

5,4

5,7

4.Врожденные аномалии и уродства (%)

22,3

20,5

19,5

19,6

5.Психические заболевания (%)

26,4

24,1

27,4

27,9

25,3

6.Травмы (последствия) (%)

1,5

1,3

1,1

1,0

0,9

7.Болезни опорно-двигательного аппарата(%)

2,8

3,2

2,8

2,7

2,8

8.Новообразования (%)

2,7

2,8

2,4

3,0

9. Прочее (%)

10,7

12,1

11,5

12,2

12,4

С марта

2014 года реализуется Соглашение о межведомственном

взаимодействии по реабилитации детей-инвалидов и сопровождению их

семей, в рамках которого разработана схема межведомственного

взаимодействия, индивидуальный реабилитационный маршрут для ребенка-

инвалида на год.

Регулярно проводятся заседания Общественного Совета при

«Красноярском краевом клиническом центре охраны материнства и детстваª,

а также межведомственные круглые столы совместно с общественными

организациями

родителей

детей-инвалидов,

представителями

законодательной власти, всех ведомств с целью улучшения организации

реабилитации и помощи детям-инвалидам и их семьям.

Санаторно-курортное лечение детей

Для оказания санаторно-курортной помощи детям в

2015 году

в Красноярском крае до 01.05.2015 функционировало три детских санатория

системы здравоохранения на

505

мест, в том числе два

противотуберкулезных: «Пионерская речкаª на 275 мест и «Салютª на 105

мест; краевой детский санаторий

«Березкаª на

125 мест для детей

кардиоревматологической патологией, патологией ЛОР-органов

и нарушением осанки.

01.05.2015

противотуберкулезные санатории для детей

реорганизованы

филиалы КГБУЗ

«Красноярский

краевой

противотуберкулезный

диспансер

№

1ª без изменения основной

деятельности.

Всего в 2015 году получили санаторно-курортное лечение 6 228 детей,

в том числе:

по путевкам, приобретенным за счет средств краевого бюджета - 1 399

детей (с заболеваниями органов дыхания, пищеварения и нервной системы);

по путевкам, закупленным министерством здравоохранения

Красноярского края за счет средств краевого бюджета - 1 481 ребенок.

4. Заболеваемость населения

4.1. Заболеваемость населения в Красноярском крае

С целью снижения уровня заболеваемости взрослого населения

Красноярского края в

2015

году приоритетным направлением

здравоохранения стал комплекс мероприятий, направленных на

формирование здорового образа жизни, мотивирование граждан к личной

ответственности за свое здоровье, борьба с факторами риска развития

заболеваний.

Таблица

- Общая и первичная заболеваемость населения

Красноярского края за 2014-2015 годы

Общая заболеваемость, всего

Первичная заболеваемость,

(на 1000 населения)

всего (на 1000 населения)

Классы болезней

Темп

2014 год

2015 год

прироста/

2014 год

2015 год

прироста/

убыли, %

Всего

1676,1

1648,9

-1,6

805,7

785,9

-2,5

Некоторые инфекционные и паразитарные

54,9

54,1

-1,5

34,9

30,8

-11,7

болезни

Новообразования

45,2

47,8

5,7

16,2

16,7

3,1

Болезни крови и кроветворных органов и

отдельные нарушения, вовлекающие

10,6

11,2

5,7

3,9

3,8

-2,6

иммунный механизм

Болезни эндокринной системы,

расстройства питания, нарушения обмена

64,3

66,9

4,0

11,7

13,4

14,5

веществ

Психические расстройства и расстройства

54,9

53,5

-2,5

5,9

6,2

5,1

поведения

Болезни нервной системы

56,7

54,2

-4,4

19,1

16,9

-11,5

Болезни глаза и его придаточного

138,0

131,6

-4,6

43,6

41,5

-4,8

аппарата

Болезни уха и сосцевидного отростка

42,9

40,4

-5,8

29,9

27,7

-7,4

Болезни системы кровообращения

255,1

249,4

-2,2

32,9

33,9

3,0

Болезни органов дыхания

334,9

325,6

-2,8

286,1

276,5

-3,4

Болезни органов пищеварения

127,0

126,3

-0,6

38,7

37,1

-4,1

Болезни кожи и подкожной клетчатки

55,0

54,0

-1,8

41,5

40,8

-1,7

Болезни костно-мышечной системы и

159,1

155,0

-2,6

41,7

41,1

-1,4

соединительной ткани

Болезни мочеполовой системы

120,5

126,0

4,6

54,6

58,5

7,1

Врожденные аномалии (пороки развития)

6,9

7,6

10,1

1,8

2,1

16,7

деформации и хромосомные нарушения

Травмы, отравления и некоторые другие

109,6

108,0

-1,5

109,6

108,0

-1,5

последствия воздействия внешних причин

В Красноярском крае общая заболеваемость

взрослого населения

в 2015 году составила - 1648,9 случая на 1000 человек населения, что на 1,6 %

ниже зарегистрированной заболеваемости в 2014 году (1676,1 случая на 1 000

человек населения).

Тенденция к незначительному снижению общей заболеваемости

в 2015 году отмечалась в основных классах заболеваний.

В структуре общей заболеваемости на первом месте болезни органов

дыхания - 325,6 случая на 1 000 человек населения, на втором - болезни

системы кровообращения

249,4 случая на

1 000 человек населения,

на третьем

- болезни костно-мышечной и соединительной ткани

155,0 случая на 1 000 человек населения.

Уровень первичной заболеваемости на территории края в 2015 году

составил 785,9 случая на 1 000 человек населения, что на 2,5 % ниже уровня

первичной заболеваемости в 2014 году (2014 год - 805,7 случаев на 1 000

населения).

В структуре первичной заболеваемости лидирующее место занимают

болезни органов дыхания

276,5 случая на

1 000 человек населения,

на втором - травмы и отравления - 108,0 случая на 1 000 человек населения,

на третьем - болезни мочеполовой системы - 58,5 случая на 1 000 человек

населения.

Общая заболеваемость трудоспособного населения Красноярского края

в 2015 году уменьшилась на 1,4 % в сравнении с 2014 годом и составила

1524,9 случая на

1000 человек населения. Тенденция к уменьшению

в 2015 году в сравнении с предыдущим годом отмечена показателя первичной

заболеваемости у лиц трудоспособного возраста, в первую очередь за счет

уменьшения показателя первичной заболеваемости среди внешних причин

(травмы и отравления) на 1,3 %.

Таблица 44 - Общая и первичная заболеваемость взрослого населения 18 лет

и старше в Красноярском крае за 2014-2015 годы

Общая заболеваемость

Первичная заболеваемость

взрослого населения

18 лет и старше

Классы болезней

(на 1000 населения)

Темп

2014

2015

2014

2015

прироста/

год

убыли, %

Всего

1546,5

1524,9

-1,4

580,7

572,1

-1,5

Некоторые инфекционные и

47,4

48,1

1,4

24,3

21,6

-11,3

паразитарные болезни

Новообразования

53,6

56,9

6,2

18,6

19,2

3,2

Болезни крови и кроветворных органов и

отдельные нарушения, вовлекающие

8,5

5,9

2,7

2,6

-3,7

иммунный механизм

Болезни эндокринной системы,

расстройства питания, нарушения обмена

67,8

69,9

3,1

9,9

11,5

16,2

веществ

Психические расстройства и

52,2

50,2

-3,8

4,5

4,4

-2,2

расстройства поведения

Болезни нервной системы

44,6

42,1

-5,6

12,2

10,6

-13,1

Болезни глаза и его придаточного

135,7

127,5

-6,0

37,8

35,4

-6,3

аппарата

Болезни уха и сосцевидного отростка

38,8

35,9

-7,5

24,2

-9,1

Болезни системы кровообращения

309,4

303,2

-2,0

36,5

37,6

3,0

Болезни органов дыхания

159,3

155,1

-2,6

111,2

106,9

-3,9

Болезни органов пищеварения

132,2

131,8

-0,3

30,7

29,9

-2,6

Болезни кожи и подкожной клетчатки

41,8

40,9

-2,2

30,9

30,4

-1,6

Болезни костно-мышечной системы и

173,5

167,5

-3,5

40,1

39,8

-0,7

соединительной ткани

Болезни мочеполовой системы

135,2

142,5

5,4

58,7

64,3

9,5

Врожденные аномалии (пороки развития)

1,6

1,5

-6,3

0,3

0,2

-33,3

деформации и хромосомные нарушения

Травмы, отравления и некоторые другие

последствия воздействия внешних

107,1

105,7

-1,3

107,1

105,7

-1,3

причин

Общая заболеваемость пожилых граждан Красноярского края в 2015

году уменьшилась на 1,0 % и составила 2 325,5 случая на 1 000 человек

населения. При этом отмечается рост общей заболеваемости лиц старше

трудоспособного возраста новообразованиями на 2,6 % (96,4 случая на 1 000

населения), а так рост общей заболеваемости посредством травм, отравлений

на 1,5 процента.

Таблица

- Общая и первичная заболеваемость лиц старше

трудоспособного возраста в Красноярском крае за 2014-2015 годы

Общая заболеваемость

Первичная заболеваемость

лиц старше

трудоспособного возраста

Классы болезней

(на 1000 населения)

Темп

2014

2015

2014

2015

прироста/

год

убыли, %

Всего

2347,9

2325,5

-1,0

580,5

551,2

-5,1

Некоторые инфекционные и

30,3

29,3

-3,2

17,2

14,0

-18,4

паразитарные болезни

Новообразования

94,0

96,4

2,6

28,3

27,6

-2,5

Болезни крови и кроветворных органов и

отдельные нарушения, вовлекающие

11,5

0,0

2,3

2,4

4,3

иммунный механизм

Болезни эндокринной системы,

расстройства питания, нарушения обмена

128,8

131,5

2,1

13,9

14,6

5,0

веществ

Психические расстройства и

37,1

31,2

-15,9

4,4

4,2

-4,5

расстройства поведения

Болезни нервной системы

38,9

35,4

-9,0

9,9

-19,2

Болезни глаза и его придаточного

260,1

245,4

-5,7

53,5

-8,4

аппарата

Болезни уха и сосцевидного отростка

62,3

56,4

-9,5

31,5

28,4

-9,8

Болезни системы кровообращения

742,4

728,4

-1,9

67,1

61,9

-7,7

Болезни органов дыхания

184,9

169,8

-8,2

102,5

91,1

-11,1

Болезни органов пищеварения

202,0

194,1

-3,9

36,2

32,5

-10,2

Болезни кожи и подкожной клетчатки

34,9

36,8

5,4

25,4

1,6

Болезни костно-мышечной системы и

283,9

266,9

-6,0

52,9

49,2

-7,0

соединительной ткани

Болезни мочеполовой системы

150,9

197,4

30,8

47,1

51,5

9,3

Врожденные аномалии (пороки развития)

1,5

1,3

-13,3

деформации и хромосомные нарушения

Травмы, отравления и некоторые другие

последствия воздействия внешних

83,0

84,2

1,5

84,2

1,5

причин

Приоритетные направления!

Снижение заболеваемости населения возможно только при целенаправленной

работе органов социальной службы по формированию здорового образа жизни

населения и воспитания культуры здоровья среди взрослого населения. Основная

нагрузка по проведению профилактической работы в интересах снижения

заболеваемости населения ложится на врачей, оказывающих первичную медико-

санитарную помощь, осуществляющих диспансерное наблюдение за больными,

диспансеризацию населения и формирование у населения мотивации к здоровому

образу жизни.

4.1.1. Профессиональная заболеваемость

Организация медицинской помощи

В Красноярском крае в медицинских организациях работают 126 врачей

профпатологов (в 2014 году работало 118 врачей профпатологов).

На крупных предприятиях Красноярского края первичное звено

представлено врачебными (фельдшерскими) здравпунктами (64 здравпункта).

На проведение предварительных и периодических медицинских

осмотров и экспертизу профессиональной пригодности имеют лицензии

98 медицинских организаций:

краевые государственные бюджетные учреждения здравоохранения -

58;

учреждения здравоохранения Федерального подчинения - 13;

ведомственные учреждения здравоохранения - 6;

учреждения здравоохранения частной формы собственности - 21.

В случае подозрения у работника профессионального заболевания при

проведении периодического осмотра медицинская организация выдает

работнику направление в Краевой центр профессиональной патологии (далее

- Краевой центр профпатологии) КГБУЗ «Краевая клиническая больницаª.

Краевой центр профпатологии является основным организационно-

функциональным звеном в системе профпатологической службы края,

оказывающий

специализированную

профпатологическую

помощь

работающим во вредных условиях труда.

Краевой центр профпатологии имеет в своей структуре:

отделение профессиональной

Справочно

патологии на

30 коек

(в год

Врачебные (фельдшерские) здравпункты:

обследуется более

800 человек,

ОАО «ГМК «Норильский никельª

30 % - первичные больные, 60 % -

фельдшерский,

повторные больные,

10 %

ОАО

«СУЭК-Красноярскª

врачебных, 5 фельдшерских),

сложные

случаи

экспертизы

ОАО

«РУСАЛ Ачинский Глинозёмный

профпригодности);

комбинатª - 6 фельдшерских,

амбулаторный приём врача-

Красноярское нефтяное управление ОАО

профпатолога в консультативно-

«Транссибирьнефтьª -

5 (1 врачебный и 4

диагностической

поликлинике

фельдшерских),

КГБУЗ

«Краевая клиническая

КГБУЗ «Краевая клиническая больницаª,

КГБУЗ

«Норильская

межрайонная

больницаª;

поликлиника

№ 1ª, КГБУЗ

«Норильская

отделение

медицинских

городская

поликлиника

№ 2ª, КГБУЗ

осмотров

экспертизы

«Норильская городская поликлиника

№ 3,

профпригодности для проведения

КГБУЗ

«Таймырская

межрайонная

медицинских

осмотров

больницаª, ФГБУЗ

«Сибирский клинический

медицинских осмотров работников

центр

ФМБАª

поликлиники

г. Красноярск),

ФГБУЗ

«Клиническая

промышленных предприятий.

больница № 51 ФМБАª, ФГБУЗ «Клиническая

2015

году

по

больница

№ 42 ФМБАª, ООО

«РУСАЛ

Красноярскому краю осмотрено

Медицинский центрª,

ООО

«МСЧ

13 893 человека.

«Угольщикª, ООО

«Центр квантовой

Краевом

центре

медициныª

кабинетов врача-

профпатологии ведётся регистр

профпатолога.

профессиональных больных, на

учёте состоит 3 731 человек с профессиональными заболеваниями.

Профессиональная заболеваемость

В 2015 году в Красноярском крае впервые установлено 360 случаев

профессиональных заболеваний, по сравнению с 2014 годом увеличилось на

24,1 % (2014 год - 294 случаев).

Число работников в

2015 году с впервые установленным

профессиональным заболеванием

(отравлением) составило

312 человек

(2014 год

250 человек). У

40 работников установлено

2 диагноза

профессиональных заболеваний, у

4 работников

3 диагноза

профессиональных заболеваний.

Профессиональная патология регистрировалась в

8 территориях

Красноярского края. Наибольшее количество регистрируется в г. Норильске

- 319 случаев и в г. Красноярске - 27 случаев.

Наиболее высокие показатели профессиональной заболеваемости

зарегистрированы на предприятиях металлургического производства - 43,2 %

от всех диагностированных случаев.

В структуре профессиональной заболеваемости:

первое место занимают заболевания возникающие от воздействия

физических факторов (вибрационная болезнь, двусторонняя нейросенсорная

тугоухость

78 % от общего числа профессиональных заболеваний

(2014 год - 72,5 %);

второе место занимают заболевания, связанные с физическими

перегрузками

перенапряжением

отдельных

органов

систем

Справочно

Основным

поставщиком

(радикулопатии, полиевропатии) - 16,1 %

профессиональных заболеваний в

(2014 год - 11,2 %);

Красноярском крае является ЗФ

на третьем месте заболевания

ОАО «ГМК «Норильский Никельª

возникающие от воздействия химических

и его дочерние предприятия.

факторов

(хронические интоксикации, _{Количество работающих во}

хроническая

обструктивная

болезнь вредных

условиях

труда

составляет

49 700 человек.

лёгких, профессиональная бронхиальная

Ежегодно

диагностируется

астма, профессиональная онкопатология) -

более

150

случаев

4,5 % (2014 год - 11,9 %).

профессиональных заболеваний,

на четвертом месте заболевания от

что составляет около 70 % всех

воздействия биологических факторов _{диагностированных}

(туберкулёз органов дыхания)

1,4 % профессиональных заболеваний в

Красноярском крае.

(2014 год - 4,4 %).

В Красноярском крае показатель

профессиональной заболеваемости в 2015 году составил - 2,78 случая на 10

тыс. работающих (2014 год - 2,45 случая на 10 тыс. работающих).

В Красноярском крае улучшилась выявляемость профессиональных

заболеваний как за счет работы отделения медицинских осмотров и

экспертизы профпригодности краевого центра профпатологии, так и

медицинских организаций, занимающихся проведением предварительных и

периодических медицинских осмотров.

В Красноярском крае необходимо отметить прослеживающуюся

закономерность:

у мужчин профессиональные заболевания наиболее часто

регистрируются в профессиях: проходчик, машинист погрузочно-доставочной

машины, бурильщик шпуров, пилот, горнорабочий очистного забоя, машинист

буровой установки, слесарь-ремонтник;

у женщин профессиональные заболевания наиболее часто

регистрируются в профессиях: медицинский персонал противотуберкулезных

диспансеров, сельскохозяйственные работники, контролер, машинист,

водитель.

4.2. Социально значимые заболевания

В соответствии с Постановлением Правительства Российской

Федерации от 01.12.2004 N 715 (ред. от 13.07.2012) "Об утверждении перечня

социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих

опасность для окружающихª к социально значимым заболеваниям относятся

следующие заболевания:

Таблица 46 - Социально значимые заболевания

Код заболеваний по

Наименование заболеваний

МКБ-10 <*>

1. А 15-А 19

туберкулез

2. А 50-А 64

инфекции, передающиеся преимущественно половым путем

3. В 16; В 18.0; В 18.1

гепатит В

4. В 17.1; В 18.2

гепатит С

5. В 20-В 24

болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)

6. С 00-С 97

злокачественные новообразования

7. Е 10-Е 14

сахарный диабет

8. F 00-F 99

психические расстройства и расстройства поведения

9. I 10-I 13.9

болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением

<*> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем

(10-й пересмотр)

4.2.1. Болезни системы кровообращения

Болезни системы кровообращения

являются основной причиной смертности

Как обстоят дела в 2015 году:

населения

Красноярском

крае

Общая заболеваемость населения

и составляют

46,6 % умерших

болезнями

системы

(2014 год - 47,1 %).

кровообращения - 249,4 случая на

Общая заболеваемость болезнями

1000 человек населения.

системы кровообращения (далее - БСК)

в Красноярском крае снижается.

Первичная

заболеваемость

населения болезнями системы

В 2015 году по Красноярскому краю

кровообращения - 33,9 случая на

общая заболеваемость населения БСК

1000 человек населения.

составила - 249,4 случая на 1 000 человек

населения

(2014 год

255,1 случая

на

1 000 человек населения). Снижение общей заболеваемости БСК по

отношению к

2014 году составило

1,9 %, за пятилетний период

2011-2015 годы отмечается снижение общей заболеваемости БСК

на 5,2 процента.

В структуре общей заболеваемости БСК ведущее место занимают -

болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением

112,9 случая на 1 000 человек населения. За период 2011 - 2015 годы прирост

составил 6,1 процента. Следующим по вкладу является ишемическая болезнь

сердца

- 52,2 случая на

1 000 человек населения и цереброваскулярные

заболевания - 44,1 случая на 1 000 человек населения.

Данная структура заболеваемости является типичной для большинства

развитых стран мира. Увеличение продолжительности жизни и старение

населения будут способствовать дальнейшему росту числа БСК.

Рисунок

- Динамика общей и первичной заболеваемости болезнями

системы кровообращения в Красноярском крае за

2011-2015 годы

(на 1 000 человек населения)

В 2015 году по отношению к 2014 году отмечается прирост по болезням,

характеризующимся повышенным кровяным давлением на

3,9 %

(преимущественно гипертонической болезни).

Таблица 47 - Динамика первичной и общей заболеваемости среди взрослого

населения болезнями системы кровообращения в Красноярском крае

за 2011-2015 годы (на 1 000 взрослого населения)

Показатель/годы

2011 год

2012 год

2013 год

2014 год

2015 год

Первичная заболеваемость:

35,2

36,2

37,9

36,5

37,6

Артериальная гипертония

8,2

7,7

8,3

8,7

11,6

ИБС

7,5

7,2

8,4

8,3

8,4

Цереброваскулярные болезни

9,5

10,2

10,0

10,1

9,1

Общая заболеваемость:

309,1

299,1

306,1

309,4

303,2

Артериальная гипертония

133,8

131

136,1

140,6

144,6

ИБС

68,8

64,6

67,7

68,3

65,8

Цереброваскулярные болезни

59,7

58,3

58,8

59,8

55,4

В Красноярском крае первичная заболеваемость БСК среди взрослого

населения за 2015 год составила - 37,6 случая на 1 000 человек взрослого

населения (2014 год - 36,5 случая на 1000 человек взрослого населения).

В 2015 году по отношению к 2014 году отмечается прирост заболеваемости

на 3,0 процента.

Существующая система оказания медицинской помощи больным

сосудистыми заболеваниями кардиологического и неврологического

профиля

В рамках реализации Программы модернизации в Красноярском крае

проведены структурные преобразования и сформирована трехуровневая

система оказания медицинской помощи, мероприятия по совершенствованию

системы проведены на каждом уровне.

Первый уровень

- догоспитальный этап, районные и участковые

больницы без ПСО, амбулаторно-поликлиническая помощь.

На догоспитальном этапе оказания медицинской помощи мероприятия

направлены на диагностику острого коронарного синдрома с подъемом

сегмента ST и, соответственно, возможно раннюю реваскуляризацию

миокарда (тромболизис или чрескожное вмешательство), для чего во всех

муниципальных образованиях внедрена система догоспитального

тромболизиса.

На базе регионального сосудистого центра КГБУЗ

«Краевая

клиническая больницаª создан и работает в круглосуточном режиме центр

дистанционного ЭКГ-консультирования,

196 бригад скорой медицинской

помощи оснащены ЭКГ-регистраторами, позволяющими передавать

электрокардиограмму

(далее

- ЭКГ) пациента с места вызова в центр

теле-ЭКГ по каналам сотовой связи или по обычной телефонной линии.

Кроме этого, в приемные, терапевтические отделения районных

больниц, ФАПы, врачебные амбулатории, участковые больницы передано

96 ЭКГ-регистраторов без функции распечатки ЭКГ

(«слепыеª).

Ежесуточно центр принимает до 100 электрокардиограмм.

За

2015 год передано и обработано дистанционно

26 367

электрокардиограмм, в

416

случаях рекомендовано проведение

тромболитической терапии (далее - ТЛТ). В 2015 году из 1 120 пациентов

получивших ТЛТ по поводу острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента

ST, догоспитальный тромболизис применялся у

507 пациентов

(45,3 %),

в 2014 году - 408 пациентов (42,5 %) из 1 007 пациентов получивших ТЛТ.

Основная задачя на ближайшую перспективу в этой группе пациентов это

доведение уровня догоспитальной ТЛТ до 55 - 60%.

Данные обо всех пациентах с сосудистыми катастрофами, поступающих

в учреждения здравоохранения Красноярского края, после оказания первой

медицинской помощи вносятся в системы кардиомониторинга

(острые

коронарные синдромы), либо нейромониторинга

(острое нарушение

мозгового кровообращения), которые позволяют дистанционно, в режиме

реального времени, специалистам Регионального сосудистого центра КГБУЗ

«Краевая клиническая больницаª оценивать назначаемую терапию и

определять тактику и стратегию ведения пациента.

Все пациенты с диагнозом острого коронарного синдрома, после

выписки из стационара, направляются на проведение диагностической

коронароангиографии.

При невозможности транспортировки пациента с острым коронарным

синдромом подъемом сегмента ST в ближайшее первичное сосудистое

отделение, пациенту оказывается медицинская помощь, в строгом

выполнении стандартов, в ближайшем к фактическому месту нахождения

пациента.

Второй уровень

- оказание специализированной медицинской

помощи в межрайонных центрах.

В рамках сосудистого проекта с

2008 года в Красноярском крае

функционируют один региональный (в г. Красноярске) и три первичных

(города: Красноярск, Норильск, Минусинск) сосудистых центра, включающих

в себя зеркальные составляющие из подразделений по оказанию

медицинской помощи при остром коронарном синдроме

(далее

- ОКС)

и остром нарушении мозгового кровообращения (далее - ОНМК). В рамках

Программы модернизации созданы еще 4 первичных сосудистых центра

(города: Красноярск, Ачинск, Канск, Лесосибирск).

С 1 октября 2013 года в рамках государственно-частного партнерства

открылся еще один первичный сосудистый центр в НУЗ

«Дорожная

клиническая больница на ст. Красноярск ОАО «РЖДª для лечения пациентов

с ОНМК.

Таким образом, в зоне ответственности сосудистых центров коечной

мощностью 370 коек для лечения ОКС и 318 коек для лечения ОНМК

находится 93 % населения, то есть охват специализированной медицинской

помощью составит не менее 80 процентов. Достичь в крае 100 % охвата

специализированной медицинской помощью в

«терапевтическом окнеª

у больных ОКС и ОНМК не представляется возможным ввиду

географических особенностей региона, где часть населенных пунктов

находятся на очень большом территориальном отдалении от районных и

городских центров, не имеют автомобильного транспорта и доступны только

для санитарной авиации.

С 2015 года в Красноярском крае функционируют

9 первичных

сосудистых отделений и 1 Региональный сосудистый центр. Пересмотрена

маршрутизация и логистика оказания медицинской помощи с ориентацией на

оказание медицинской помощи в сосудистых центрах пациентам,

находящимся в «терапевтическом окнеª.

По итогам 2015 года в сосудистых центрах пролечено 22 499 пациентов

(2014 год - 22 467 пациентов).

Региональный сосудистый центр является организационно-

методическим центром по оказанию медицинской помощи при ОКС и ОНМК.

Еженедельно проводится видеоселектор с первичными сосудистыми

отделениями, учреждениями здравоохранения края. Это позволяет оказывать

организационно

- методическую и консультативно

- диагностическую

помощь, принимать решения в оперативном режиме.

Внедрению малоинвазивных рентгенохирургических эндоваскулярных

технологий - коронароангиографии и чрескожных коронарных вмешательств

(баллонная ангиопластика со стентированием коронарных артерий), созданию

и развитию инвазивных центров уделяется большое внимание.

В настоящее время в Красноярском крае 9 ангиографов в 6 отделениях и

кабинетах: в региональном сосудистом центре КГБУЗ «Краевая клиническая

больницаª, двух крупных многопрофильных больницах г. Красноярска КГБУЗ

«Красноярская межрайонная клиническая больница скорой медицинской

помощи имени Н.С. Карповичаª и КГБУЗ

«Красноярская межрайонная

клиническая больница № 20 имени И.С. Берзонаª, КГБУЗ «Красноярский

краевой клинический центр охраны материнства и детстваª, ФГБУ

«Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургииª Министерства

здравоохранения Российской Федерации, а также ФГБУЗ

«Сибирский

клинический центр ФМБА Россииª.

В данных учреждениях в

2015 году осуществлено

14 072

коронароангиографий

(из них

75 % в КГБУЗ

«Краевая клиническая

больницаª), 4 482 чрескожных коронарных вмешательств (2014 год - 12 345

коронароангиографий, 3 911 чрескожных коронарных вмешательств).

Показатель обеспеченности внутрисосудистыми

(эндоваскулярными)

реваскуляризирующими операциями при ишемической болезни сердца

в Красноярском крае является достаточно высоким и составляет

1 532

на 1 млн человек населения (в СФО - 730 на 1 млн человек населения,

в целом по РФ - 531 на 1 млн человек населения).

Внедрена система on-line-мониторинга больных с ОКС и ОНМК

госпитализированных в медицинские организации Красноярского края.

Информация о больных с ОКС в оперативном режиме поступает

в Региональный сосудистый центр КГБУЗ «Краевая клиническая больницаª,

где сконцентрированы квалифицированные кадры врачей-кардиологов.

Все пациенты распределены в соответствии с группами риска, и врачи,

в первую очередь центральных районных и городских больниц, имеют

возможность получить консультацию квалифицированных кардиологов при

ведении данной категории больных. За 2015 год в систему кардиомониторинга

внесено 6 375 записей.

Медицинская реабилитация больных, перенесших сосудистые

катастрофы.

В течение 3 лет в Красноярском крае в рамках государственно-частного

партнерства за счет средств Территориального фонда обязательного

медицинского страхования Красноярского края в двух специализированных

санаториях, находящихся на территории края

- ЗАО

«Санаторий

«Красноярское Загорьеª, ОАО Санаторий «Енисейª - организована система

этапной реабилитации работающих граждан, перенесших инфаркт миокарда

и мозговой инсульт, для чего работа санаториев соответствующим образом

переформатирована с учетом требований по оказанию медицинской

и лекарственной помощи данной категории пациентов.

Таблица

- Количество прошедших медицинскую реабилитацию

в Красноярском крае за 2012-2015 годы

2012 год

2013 год

2014 год

2015 год

Показатель

(январь-

декабрь)

Количество прошедших медицинскую

164

142

158

148

реабилитацию с ОКС, человек

Количество прошедших медицинскую

722

702

718

750

реабилитацию с ОНМК, человек

Количество прошедших медицинскую

реабилитацию после проведенных

913

1 024

1 096

1 115

операций на сердце и магистральных

сосудах, человек

Необходимо отметить, что в рамках государственно

- частного

партнерства амбулаторная реабилитация пациентов, перенесших ОКС

осуществляется в

«Центре современной кардиологииª и профессорской

клиники ФГОУ

ВПО

«Красноярский государственный медицинский

университет им. профессора В.Ф. Войно - Ясенецкогоª Минздрава России.

Учитывая реальные потребности в сопровождении пациентов после

ОКС, необходимо продолжить развитие реабилитационного направления.

Третий уровень

- оказание специализированной, в том числе

высокотехнологичной помощи медицинской помощи.

Специализированная высокотехнологичная медицинская помощь

пациентам с сердечно

- сосудистыми заболеваниями оказывается в

Региональном сосудистом центре КГБУЗ «Краевая клиническая больницаª,

КГБУЗ

«Красноярская межрайонная клиническая больница скорой

медицинской помощи имени Н.С. Карповичаª, КГБУЗ

«Красноярская

межрайонная клиническая больница

№ 20 имени И.С. Берзонаª, ФГБУ

«Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургииª, ФГБУЗ «Сибирский

клинический центр ФМБА Россииª, федеральных клиниках за пределами

Красноярского края.

На территории Красноярского края в

2015 году объемы

высокотехнологичной медицинской помощи по профилю

«сердечно-

сосудистая хирургияª за счет средств обязательного медицинского

страхования определены для КГБУЗ «Краевая клиническая больницаª, КГБУЗ

«Красноярская межрайонная клиническая больница скорой медицинской

помощи имени Н.С. Карповичаª, КГБУЗ

«Красноярская межрайонная

клиническая больница № 20 имени И.С. Берзонаª, ФГБУ «Федеральный центр

сердечно-сосудистой хирургииª и ФГБУЗ «Сибирский клинический центр

ФМБА Россииª. Высокотехнологичная медицинская помощь при ОКС

выполняется в трех краевых учреждениях здравоохранения (КГБУЗ «Краевая

клиническая больницаª, КГБУЗ

«Красноярская межрайонная клиническая

больница скорой медицинской помощи имени Н.С. Карповичаª, КГБУЗ

«Красноярская межрайонная клиническая больница

№

20 имени

И.С. Берзонаª). За 2015 год тремя клиниками выполнено 3 331 вмешательство

при ОКС (60 % выполнено в КГБУЗ «Краевая клиническая больницаª).

Имеющаяся материально

- техническая база и подготовленные

специалисты в трех краевых и двух федеральных медицинских организациях

позволяют обеспечить доступность данных видов медицинской помощи

жителям Красноярского края. Количество пациентов направляемых в

федеральные клиники за пределы Красноярского края максимально снизился.

Пациенты, перенесшие операции на сердце и крупных сосудах, имеют

возможность пройти медицинскую реабилитацию в специализированных

санаториях.

Дальнейшие перспективы совершенствования специализированной

медицинской помощи связаны с развитием рентгенэндоваскулярных

технологий в межрайонных центрах. Во второй половине 2015 года начаты

работы по ремонту и закупке оборудования в первичных сосудистых

отделениях г.Ачинска и г.Канска для открытия в 2016 году на этих базах

центров рентгенэндоваскулярных технологий с зоной обслуживания по 300

тысяч человек в радиусе до 100 км. Из краевого бюджета на данные цели

были выделены на 2 года дополнительные финансовые средства в объеме

140 млн рублей. Это позволит существенно приблизить объемы

высокотехнологичной медицинской помощи для жителей сельских

территорий Красноярского края.

Профилактика

Создание системы профилактических и лечебно

- диагностических

мероприятий, направленных на раннее выявление сердечно - сосудистых

заболеваний, особенно касающихся ее острых фатальных форм - инфаркта

миокарда и мозгового инсульта явились одной из основных задач

Регионального сосудистого центра КГБУЗ «Краевая клиническая больницаª

в 2015 году.

В рамках мероприятий, посвящённых Году борьбы с сердечно-

сосудистыми заболеваниями, сотрудниками Регионального сосудистого

центра КГБУЗ

«Краевая клиническая больницаª, первичных сосудистых

отделений, проведено несколько массовых акций по профилактике сердечно -

сосудистых заболеваний под общим лозунгом «Научись быть здоровымª,

изданы листовки по профилактике основных заболеваний. Повсеместно

проводилась рекламная компания здорового образа жизни, направленная

на повышение информированности населения. Ведущие специалисты

неоднократно выступали в средствах массовой информации с информацией

профилактической направленности.

4.2.2. Новообразования

Одним

из

видов

Как обстоят дела в 2015 году:

специализированной

медицинской

помощи и сложнейшим разделом

Заболеваемость злокачественными

здравоохранения

является

новообразованиями - 432,2 случаев

предупреждение, диагностика и лечение

на 100 тыс. человек населения.

онкологических заболеваний.

Смертность

злокачественными

2015 году на территории

новообразованиями - 233,6 случаев

Красноярского края зарегистрирован

на 100 тыс. человек населения.

12 355

случай

злокачественных

новообразований

(далее

- ЗНО).

Заболеваемость составила

432,2 случая на

100 тыс. человек населения

(в 2014 году - 399,9 случая на 100 тыс. человек населения). В 2015 году по

сравнению с

2011 годом заболеваемость ЗНО выросла на

26,6 %,

а по сравнению с 2014 годом выросла на 8,0 процентов.

Показатель заболеваемости растет за счет целевого, интенсивного

поиска онкопатологии, медицинскими работниками первичной медико-

санитарной помощи, благодаря возросшим профессиональным компетенциям,

через проведение медицинских осмотров у лиц с риском развития ЗНО

старше

50 лет, диспансеризации, осмотров декретированных и других

целевых групп. Так же в статистическую отчетность с 2014 года включены

отчеты учреждений федерального подчинения: ФГБУЗ

«Клиническая

больница № 51ª ФМБА России г. Железногорск и филиала ФГБУ «Сибирский

клинический центр ФМБА Россииª

«Клиническая больница

№ 42

г. Зеленогорскª, которая до этого не

входила в отчетные формы

Красноярского края и РФ.

Таблица

- Заболеваемость злокачественными новообразованиями

в Красноярском крае, РФ и СФО за 2011-2015 годы (на 100 тыс. населения)

Наименование

2011 год

2012 год

2013 год

2014 год

2015 год

Красноярский край

341,3

350,4

361,5

399,9

432,2

СФО

375,3

380,5

383,1

404,6

н/д

РФ

365,4

367,3

373,4

388,0

н/д

Показатель заболеваемости ЗНО выше 400 случаев на 100 тыс. человек

населения наблюдается в 32 территориях Красноярского края (в 2014 году в

28 территориях). Наибольшая заболеваемость в

2015 году отмечена в

Новоселовском районе

730,1 случаев на

100 тыс. человек населения,

Шушенском районе

632,8 случаев на

100 тыс. человек населения,

г. Бородино - 581,4 случаев на 100 тыс. человек населения, наименьшая в

Таймырском муниципальном районе - 215,7 случаев на 100 тыс. человек

населения, г. Норильске - 253,1 случаев на 100 тыс. человек населения.

Среди заболевших доля мужчин составила - 47,4 %, женщин - 52,6 %.

Максимальное число заболевших приходится на возрастную группу

60-64 года: у мужчин

19,0 %, у женщин

15,1 %. По сравнению

2011 годом средний возраст заболевших в 2015 году вырос у мужчин

до 63,9 лет (в 2011 году - 63,5 года), у женщин не изменился - 62,4 года

(в 2011 году - 62,4 года).

2015 году в сравнении с

2014 годом продолжается рост

заболеваемости ЗНО молочной железы, данный показатель увеличился на

5,3 % (с 86,0 случаев до 90,6 случаев на 100 тыс. женского населения).

В 2015 году в структуре заболеваемости ЗНО произошла смена ведущих

локализаций.

В структуре заболеваемости ЗНО в

2015 году на первое место

переместился рак легкого - 1 415 случаев или 11,5 % (в 2014 году занимал

третье место - 10,4 %), на втором месте ЗНО молочной железы - 1 392 случая

или 11,3 %, (в 2014 году на первом месте - 11,5 %), на третьем месте ЗНО

кожи - 1 343 случая или 10,9 %, (в 2014 году на втором месте - 10,9 %),

на четвертом месте рак предстательной железы - 7,8 %, на пятом месте рак

желудка - 6,5 %. В структуре заболеваемости населения РФ в 2014 году

лидируют ЗНО кожи - 12,6 %, молочной железы - 11,6 % и легкого - 10,2 %.

Первое место в структуре заболеваемости у мужчин занимает ЗНО

легкого - 19,0 % (1 116 случаев), на втором месте ЗНО предстательной железы

- 16,4 % (963 случая), на третьем ЗНО кожи - 8,4 % (493 случая).

В структуре заболеваемости у женщин на первом месте ЗНО молочной

железы - 21,4 % (1 392 случая), ЗНО кожи - 13,1 % (850 случаев) и ЗНО

шейки матки - 6,6 % (428 случаев).

шейки матки

мочевого пузыря

прочие

тела матки

3,7%

3,1%

20,0%

3,8%

почки

молочной железы

4,3%

11,5%

лимфатической и

кожи

кроветворной ткани

10,9%

4,4%

прямой кишки

4,7%

ободочной кишки

трахеи, бронхов,

6,0%

легкого 10,4%

желудка

предстательной

6,3%

железы 7,8%

Рисунок

Структура заболеваемости злокачественными

новообразованиями в Красноярском крае за 2015 год

Лидирующие позиции в структуре заболеваемости ЗНО легкого

подтверждают необходимость разработки и проведения комплекса

мероприятий, направленных на профилактику и раннюю диагностику этого

заболевания.

В Красноярском крае отмечается стабильный рост раннего выявления

злокачественных новообразований. В

2015 году доля ЗНО, выявленных

на I-II стадиях, составила 50,0 % (РФ в 2014 году - 50,3 %, СФО в 2014 году -

52,0 %), с 2011 года этот показатель в крае вырос на 67,8 %. Раннее выявление

ЗНО позволяет применять в лечении новые миниинвазивные медицинские

технологии, которые позволяют уменьшить риск инвалидизирующих

осложнений и сохранить трудоспособность пациентов, увеличить пятилетнюю

выживаемость и снизить смертность.

Таблица

- Динамика выявления злокачественных новообразований

на I-II стадии, 2011-2015 годы (%)

Наименование

2011 год

2012 год

2013 год

2014 год

2015 год

Красноярский край

33,9

42,1

44,8

48,6

50,0

СФО

46,2

48,3

52,0

н/д

РФ

49,8

50,4

50,8

50,3

н/д

Значительный рост показателя раннего выявления в

2015 году по

сравнению с 2011 годом отмечается при ЗНО желудочно-кишечного тракта:

ободочной кишки - на 231,8 % (с 12,4 % до 41,1 %), желудка - на 196,4 %

(с 10,5 % до 31,1 %), прямой кишки на - 157,9 % (с 17,4 % до 44,9 %). Также

значительно увеличилось выявление на ранних стадиях ЗНО предстательной

железы - на 83,9 % (с 27,1 % до 49,8 %), гортани - на 192,4 % (с 10,8 % до

31,6 %).

Высоким остается выявление на I-II стадии рака молочной железы -

68,7 % (РФ в 2014 год - 68,2 %). Это связано с совершенствованием и

широким применением современных технологий поиска онкологических

заболеваний.

В Красноярском крае разработаны и внедрены программы,

рассчитанные на привлечение дополнительных групп населения к участию

в медицинских осмотрах по раннему выявлению злокачественных

новообразований у лиц старше 50 лет. Всего за время действии программы

(2012 - 2015 годы) осмотрено 324 563 человек, имеющих факторы риска

развития новообразований, у которых выявлено

2 065 злокачественных

новообразований. Эффективность составила 0,64 %, что выше показателя при

других видах медицинских осмотров и состоялось за счет целенаправленного

осмотра пациентов из группы риска развития онкологических заболеваний и

применения стандарта осмотра с наличием лабораторных методов

исследования.

Кроме того, с июня 2015 года впервые в рамках диспансеризации

отдельных групп взрослого населения организован скрининг рака легких.

К группе риска относят мужчин в возрасте 50-64 лет, имеющих стаж курения

более 20 лет и выкуривающих более пачки сигарет в день. За 2015 год было

обследовано 316 человек из группы риска, у 13 из которых заподозрено

злокачественное новообразование легких. Пациенты были направлены для

уточнения диагноза в онкологический диспансер.

К выявлению ЗНО на ранней стадии можно отнести и рак in situ.

2015 году в крае выявлено

193 случая рака в стадии in situ,

что соответствует 1,6 случая на 100 всех впервые выявленных случаев рака

(РФ в 2014 году - 1,3). Рак шейки матки в стадии in situ диагностирован

в 140 случаях (32,7 случая на 100 впервые выявленных злокачественных

новообразований шейки матки; РФ в 2014 году - 27,4), рак молочной железы

in situ 22 случая (1,6 случаев на 100 впервые выявленных злокачественных

новообразований молочной железы, РФ в 2014 году - 1,9). Выявление рака

in situ позволяет проводить минимальные хирургические вмешательства и

предотвращает развитие инвазивного рака.

В 2015 году по Красноярскому

краю запущенность в диагностике

злокачественных

новообразований

Запущенность в диагностике

IV стадии составила 20,0 %, с 2011 года

злокачественных новообразований

ее уровень в крае снизился на 13,8 %

(IVст.) составляет 20,0 %.

(2011

год

23,2 %). Реальный

показатель запущенности выше - 24,8 %

(2011 год - 29,4 %), так как следует учитывать новообразования визуальных

локализаций, диагностированные на III стадии. Высокие показатели

запущенности в 2015 году отмечены при диагностике ЗНО полости рта -

66,1 % (2014 год - 68,4 %), прямой кишки - 51,6 % (2014 год - 50,8 %), шейки

матки - 27,8 % (2014 год - 27,1 %), щитовидной железы - 20,8 % (2014 год -

20,5 %).

Показатель активной диагностики ЗНО в Красноярском крае при

проведении всех видов профилактических осмотров в 2015 году составил

25,6 % (в

2014 году - 16,1 %). По сравнению с 2011 годом доля ЗНО,

выявленных активно, увеличилась на 111,6 % (2011 год - 12,1 %). Чаще всего

активно выявляются ЗНО молочной железы - 48,7 %, шейки матки - 47,7 %

и кожи - 41,1 %. Как низкий следует рассматривать показатель активной

выявляемости видимых локализаций: меланомы кожи - 26,5 %, прямой кишки

- 27,2 %, а также предстательной железы - 31,6 .

В 2015 году доля больных, умерших в течение года с момента

установления диагноза, в Красноярском крае составила 25,1 % (в 2014 году -

25,5 %), показатель в РФ

- 24,8 %. Наименьшая догодичная летальность

отмечается при новообразованиях кожи

0,7 %

(в

2014 году

1,2 %),

щитовидной железы - 4,2 % (в 2014 году - 4,4 %), молочной железы - 5,9 %

(в

2014 году

6,0 %). Наибольшая догодичная летальность

- при ЗНО

поджелудочной железы - 64,1 % (в 2014 году - 69,8 %), пищевода - 36,0 %

(в 2014 году - 59,1 %), легкого - 48,8 % (в 2014 году - 50,0 %).

Прослеживается тенденция увеличения доли пациентов, проживших

пять лет и более после установления диагноза злокачественных

новообразований с

49,3 % в

2011 году до

51,7 % в

2015 году,

что свидетельствует о своевременном и комплексном начале лечения при

выборе тактики ведения пациента.

В 2015 году контингент больных с ЗНО составил 64 565 пациентов,

состоящих на учете более 5 лет - 33 187, что составляет 51,4 % (2014 год -

50,9 %). В структуре контингентов максимальна доля пациентов с ЗНО

молочной железы - 19,8 %, кожи - 9,7 %, тела матки - 5,9 %, шейки матки -

5,3 %, легкого

5,6 %, ободочной кишки

5,5 %. Среди пациентов,

состоящих на учете 5 лет и более, наибольшая доля ЗНО молочной железы -

22,7 %, тела матки - 7,3 %, шейки матки - 6,9 %, ободочной кишки - 5,3 %,

почки - 5,3 %.

Причины

несвоевременного

выявления

злокачественных

новообразований:

низкая информированность населения о проявлениях злокачественных

новообразований и как следствие позднее обращение к врачу;

низкая «онкологическая настороженностьª врачей первичного звена;

неполный охват населения профосмотрами;

низкая нагрузка в смотровых кабинетах, в которых не производится осмотр

мужского населения, не производится пальцевое ректальное исследование.

Организация онкологической помощи

Первичная медико-санитарная помощь оказывается в учреждениях

здравоохранения и их структурных подразделениях - районных больницах,

городских больницах, отделениях общей врачебной практики, участковых

больницах, врачебных амбулаториях, фельдшерско-акушерских пунктах,

женских консультациях.

Специализированную

онкологическую

медицинскую помощь

в Красноярском крае оказывают следующие учреждения:

КГБУЗ «Красноярский краевой клинический онкологический диспансер

имени А.И. Крыжановскогоª, коечный фонд которого составляет 495 коек

круглосуточного стационара (310 хирургических, 120 радиотерапевтических,

65 химиотерапевтических)

3 дневных стационара общей численностью

240 пациенто-мест, КГБУЗ

«Канская межрайонная больницаª

25 коек, КГБУЗ

«Норильская межрайонная больница

№1ª - 54 койки,

КГБУЗ

«Ачинская

межрайонная

больницаª

койки,

КГБУЗ

«Лесосибирская межрайонная больница

№1ª

8 коек,

КГБУЗ

«Минусинская межрайонная больницаª

койки,

ФГБУЗ

«Сибирский клинический центр ФМБА Россииª

6 коек;

ФГБУЗ «Клиническая больница № 51 ФМБА Россииª - 10 коек. Кроме того,

специализированная медицинская помощь больным с онкологическими

заболеваниями осуществляется в КГБУЗ «Краевая клиническая больницаª

на койках нейрохирургического, травматологического и гематологического

профиля. Специализированная онкологическая помощь больным со

злокачественными новообразованиями кроветворной системы осуществляется

в КГБУЗ

«Городская клиническая больница

№ 7ª и КГБУЗ «Краевая

клиническая больницаª, костно-мышечной и нервной системы - в КГБУЗ

«Краевая клиническая больницаª и КГБУЗ

«Красноярская межрайонная

клиническая больница скорой медицинской помощи имени Н.С. Карповичаª,

кишечника

- в КГБУЗ

«Городская клиническая больница

№ 20

им. И.С. Берзонаª. Специализированная медицинская помощь детям с

онкологическими заболеваниями оказывается в КГБУЗ

«Красноярский

краевой клинический центр охраны материнства и детстваªª (30 коек).

Таблица 51 - Основные показатели по злокачественным новообразованиям

в Красноярском крае, РФ, СФО за 2014-2015 годы

Год

Заболеваемость

Контингенты

Смерт-

Соотно-

Одногодичная

(на 100 тыс.

больных

ность

шение

летальность,

летняя

населения)

(на 100 тыс.

«заб./см.ª

выжива-

Всего

Дети

населения)

емость

0-14

0-17

лет

РФ

2014

388,0

12,8

12,9

2257,2

199,5

1,94

24,8

52,4

2015

н/д

СФО

2014

383,1

12,1

12,2

2110,3

205,8

1,86

27,1

51,3

2015

н/д

Красноярский

2014

399,9

11,2

11,5

2035,0

237,5

1,74

25,5

51,3

край

2015

432,2

12,2

12,1

2258,5

н/д

25,1

51,4

В 2015 году в медицинских организациях Красноярского края работали

92 смотровых кабинета, где прошли осмотр 357 327 человек у 610 из которых

выявлено ЗНО. Показатель выявления составил 0,17 %.

Комплекс мер, в том числе введение в эксплуатацию первой очереди

проекта

«Реконструкция и расширение КГБУЗ КККОД имени

А.И. Крыжановского в г. Красноярскеª в 2014 году, а также комплекс мер

по организации оказания медицинской помощи позволили за период

с 2011 по 2015 годы сократить среднее пребывание на койке по профилю

«онкологияª с 12,8 до 11,3 дней, из них по хирургическому виду помощи

с 17,8 до 15,9 дней. Произошло сокращение как среднего предоперационного

пребывания с 5,6 до 4,4 дней, так и послеоперационного этапа за счет роста

доли органосохраняющих, миниинвазивных технологий. В 2011 году она

составляла 2,6 % (в основном при патологии мочевыводящей системы, когда

проводилась операция ТУР мочевого пузыря), в

2015 году их доля

увеличилась до 25,0 процентов.

В 2015 году в диспансере выполнено 14 131 операция (в 2011 году -

8 626 операций), из низ

9 965 операций в круглосуточном стационаре,

что на

56,2 % больше, чем в 2011 году до реконструкции (2011 год

6 381 операций), и

4 166 в дневном онкологическом хирургическом

стационаре (2011 год - 2 245 операций).

В 2015 году в дневных стационарах КГБУЗ «Красноярский краевой

клинический онкологический диспансер имени А.И. Крыжановскогоª

пролечено 9 599 пациентов. В 2011 году в структуре всех пролеченных

пациентов пациенты дневных стационаров составляли 33,7 %, в 2015 году

этот показатель увеличился до 43,1 %.

2015 году КГБУЗ

«Красноярский краевой клинический

онкологический диспансер имени А.И. Крыжановскогоª впервые получена

лицензия на осуществление медицинской деятельности при оказании

специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской

помощи в стационарных условиях. С сентября

2015

года

высокотехнологичная медицинская помощь оказана

136 пациентам по

программе сверх программы госгарантий и 375 пациентам по программе

госгарантий, план выполнен на

100,0 процентов. Высокотехнологичная

медицинская помощь оказывается во всех хирургических отделениях

диспансера и включает в себя как видеоэндоскопические, так и

реконструктивно-пластические, расширенно-комбинированные хирургические

вмешательства при злокачественных новообразованиях

(используются

методики

фотодинамической

диагностики,

эмболизации

или

химиоэмболизация сосудов опухоли, стентирование при стенозах на фоне

злокачественных новообразований поджелудочной железы, желчевыводящих

протоков, желудочно-кишечного тракта, реконструктивно-пластические

операции на толстом кишечнике, органах головы и шеи, почек, мягких тканей

и кожи; расширенно-комбинированные операции при злокачественных

новообразованиях желудочно-кишечного тракта, органах малого таза, почек).

Кроме того расширяется перечень медицинских услуг пациентам с

онкологическими заболеваниями в пределах оказания высокотехнологичной

медицинской помощи в Федеральных клиниках, прежде всего за счет квот в

Центре ядерной медицины - подразделении ФГБУЗ «Сибирский клинический

центр ФМБА Россииª. В рамках оказания высокотехнологичной помощи

в 2015 году в Центре ядерной медицины проведена радиойодтерапия рака

щитовидной железы

373 пациентам, системная радионуклидная терапия

стронций-89 хлоридом 250 пациентам, брахитерапия рака предстательной

железы 86 пациентам, позитронно-эмиссионная томография 1 164 пациентам.

Проведенная работа по организации оказания онкологической

помощи на территории Красноярского края в 2015 году

Подготовлен новый приказ от

23.11.2015

№ 725-орг «О порядке

оказания первичной специализированной медико-санитарной помощиª

прописывающий порядок оказания онкологической помощи на территории

Красноярского края.

В соответствии с приказом министерства здравоохранения

Красноярского края от 04.08.2013 №401-орг «О проведении медицинских

осмотров граждан в возрасте 50 лет и старше на предмет выявления развития

злокачественных новообразованийª в

2015 году было осмотрено

99 170 человек, количество выявленных лиц с ЗНО составило 480 человек

(181 мужчин и 299 женщин), что составило 0,48 % от числа осмотренных.

КГБУЗ «Красноярский краевой клинический онкологический диспансер

имени А.И. Крыжановскогоª подключен к РМИС. В системе работает

регистратура, поликлиника, приемный покой, все диагностические и

стационарные

подразделения,

разработаны

алгоритмы

оказания

дистанционных консультаций.

В 2016 году планируется:

Учредить концепцию развития онкологической службы Красноярского

края до 2025 года.

Продолжить работу по внедрению новых медицинских технологий в

КГБУЗ

«Красноярский краевой клинический онкологический диспансер

имени А.И. Крыжановскогоª: эндовидеохирургические, реконструктивно-

пластические

операции,

рентгенэндоваскулярные

технологии,

малоинвазивные оперативные вмешательства, реконструктивно-пластические

операции с установкой эндопротезов, стентов и имплантов, конформная

лучевая терапия, развитие фотодинамической терапии и других методов

диагностики и лечения. Увеличить долю малоинвазивных операций до 27,0 %.

Обеспечить доступную и качественную онкологическую помощь

на этапе поликлиники диспансера за счет введения в эксплуатацию нового

корпуса поликлиники и организации работы в две смены

(650 посещений в смену).

Обучить и повысить квалификацию специалистов, осуществляющих

высокотехнологическую медицинскую помощь в КГБУЗ

«Красноярский

краевой

клинический

онкологический

диспансер

имени

А.И. Крыжановскогоª, путем

приглашения ведущих специалистов по

различным направлениям в диспансер (30 обучающих семинаров), а также

стажировок в ведущих российских и зарубежных центрах.

Организовать профилактическую работу (публикации информационных

материалов, проведение школ здоровья для населения, проведение

видеоселекторных семинаров для медицинских работников, разработка

программ по профилактике).

Продолжить проведение медицинского осмотра граждан в возрасте

50 лет и старше на предмет выявления развития злокачественных

новообразований, в т.ч. с применением малодозной КТ высокого разрешения

у пациентов группы риска развития рака легкого.

4.2.3. Туберкулез

Туберкулез

- заболевание с ярко

Как обстоят дела в 20154 году:

выраженной социальной направленностью,

является одной из основных причин

Заболеваемость туберкулезом

смерти от инфекционной патологии.

88,6 случаев на 100 тыс. человек

По итогам

2015 года ситуация

населения.

по туберкулезу в Красноярском крае

Смертность от туберкулеза

сохраняется стабильной.

16,8 случаев на 100 тыс. человек

Заболеваемость всеми формами

населения.

туберкулеза за

2015 год составила

88,6 случаев на

100 тыс. человек

населения, что на 3,3 % ниже уровня 2014 года (2014 год - 91,6 случаев на

100 тыс. человек населения).

По-прежнему среди впервые выявленных случаев туберкулеза 96,8 %

составляет туберкулез органов дыхания, на другие локализации туберкулеза

в структуре заболевших приходится менее 4-х процентов. Мужчины болеют

туберкулезом в 2,2 раза чаще женщин, рецидивы среди мужчин отмечены

в 3,5 раза чаще, чем среди женщин, что объясняется наличием большего числа

факторов «рискаª (как медицинских, так и социальных) по заболеваемости

туберкулезом у мужчин, чем у женщин.

Туберкулез является не только медико-социальной, но и экономической

проблемой, так как поражает наиболее экономически активную часть

населения.

Почему заболеваемость туберкулезом выше у мужчин?

1. Высокая распространенность вредных привычек и патологических

зависимостей (табакокурение, пьянство и алкоголизм, наркомания).

2. Более высокая, чем у женщин распространенность хронических

заболеваний, создающих риск для развития и рецидива туберкулеза

(ХОБЛ,

язвенная болезнь желудка и ДПК, хронический гепатит и цирроз печени).

3. Мужчин отличает более невнимательное отношение к своему здоровью,

пренебрежение профилактическими мероприятиями

Максимальные показатели заболеваемости туберкулезом отмечаются

в экономически наиболее активном возрасте - от 25 до 54 лет, составляет

среди заболевших 70,0 процентов.

Рисунок

- Возрастная структура заболеваемости туберкулезом

в Красноярском крае за 2014-2015 годы

В 2015 году зарегистрировано 65 случаев туберкулеза, выявленных

на секции, не известных при жизни у лиц, не состоящих на диспансерном

учете и являющихся источником заражения населения края (в 2014 году -

48 случаев). Среди выявленных посмертно 28 % (18 случаев) составили лица

с ВИЧ-инфекцией.

Среди впервые зарегистрированных больных туберкулезом лица из мест

лишения свободы составляют 12,3 % (2013 год - 10,0 %, 2014 год - 12 %).

Увеличилось число случаев туберкулеза у иностранных граждан, выявленных

на территории Красноярского края, за 2015 год - 71 человек (2014 год -

26 человек, 2013 год - 46 человек), что объясняется улучшением работы по

регистрации и выдаче разрешений между учреждениями здравоохранения,

УФМС по Красноярскому краю и Роспотребнадзором, а также изменениями в

законодательстве РФ и необходимости медицинского освидетельствования

при оформлении патента на работу на территории Российской Федерации.

Заболеваемость туберкулезом детского населения по сравнению

с 2014 годом уменьшилась и составила в 2015 году 18,5 случаев на 100 тыс.

детского населения (заболеваемость детей в 2014 году в Красноярском крае -

30,4 на 100 тыс. детского населения, в СФО - 26,2; в РФ - 13,2 на 100 тыс.

детского населения).

Наиболее неблагоприятная эпидемиологическая ситуация по

туберкулезу сохраняется в районах: Абанский, Березовский, Бирилюсский,

Большеулуйский, Идринский, Козульский, Курагинский, Новоселовский,

Партизанский, Тасеевский, Тюхтетский, Уярский. В данных территориях

уровень заболеваемости и смертности от туберкулеза значительно превышает

краевые показатели.

Таблица

- Заболеваемость туберкулезом в Красноярском крае

в 2011 - 2015 годах (на 100 тыс. населения)

Заболеваемость

2011 год

2012 год

2013 год

2014 год

2015 год

Всего по территории:

99,6

95,6

94,4

91,6

88,6

в том числе:

Красноярский край (подчинение МЗ)

91,1

88,9

86,6

82,6

77,9

ГУФСИН по Красноярскому краю

793,6

999,8

Заболеваемость детей в Красноярском

20,7

26,1

31,2

30,4

18,5

крае

Заболеваемость подростков в

41,4

47,1

46,8

52,8

54,5

Красноярском крае

СФО

119,4

109,3

104,8

99,7

97,6

РФ

73,0

68,1

63,0

59,5

57,7

В учреждениях здравоохранения Красноярского края на

01.01.2016

состоит на учете

5654 больных активными формами туберкулеза, из них

95,3 % приходится на туберкулез с поражением органов дыхания; 39,7 % -

с бактериовыделением; число бактериовыделителей уменьшилось с

2 712

человек в 2011 году до 2 244 в 2015 году. Наряду с уменьшением общего

числа бактериовыделителей возрастает проблема распространения

туберкулеза с множественной и широкой лекарственной устойчивостью

(МЛУ/ШЛУ),

когда

возбудитель

туберкулеза

устойчив

противотуберкулезным препаратам первого ряда

- изониазиду и

рифампицину. В 2015 году МЛУ была зарегистрирована у 25 % впервые

выявленных больных туберкулезом органов дыхания, выделяющих

микобактерии, и у

48,8 % среди общего числа бактериовыделителей.

С 2010 года по 2014 год общее число больных туберкулезом с МЛУ в

Красноярском крае возросло на 130 человек

и в 2014 году составляло 1 142 человека.

В Красноярском крае в

2015 году состоит на учете

По состоянию на 01.01.2015 число больных

5654 больных активными

туберкулезом с МЛУ составляет

1 096

формами туберкулеза.

человек. Лечение больных туберкулезом с

МЛУ длительное

(до

2-х лет), требует

больших финансовых затрат (препараты дорогостоящие).

Отрицательное влияние на эффективность лечения больных

туберкулезом оказывает продолжающееся развитие эпидемии ВИЧ-инфекции,

так как туберкулез является основным вторичным заболеванием на стадии

клинических проявлений ВИЧ-инфекции. Общее число больных активным

туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией возросло за 5 лет в 2,3 раза и

составляет на 01.01.2016 - 836 человек.

Организация противотуберкулезной помощи

На 01.01.2016 в Красноярском крае общее число круглосуточных

туберкулезных коек

1 709, санаторных

380. Обеспеченность

противотуберкулезными койками в крае достаточная, составляет

0,63

на 1 тыс. населения. С целью оптимизации коечного фонда, рационального

его использования за 5 лет сокращена 201 стационарная койка, наряду с этим

170 стационарных коек в четырех учреждениях реорганизованы в отделения

сестринского ухода. При противотуберкулезных диспансерах функционирует

также 181 койка дневного пребывания.

2015

году

произошла

Как обстоят дела в 2015 году:

реорганизация

противотуберкулезной

службы края путем присоединения к

В 2015 году фтизиатрическую

КГБУЗ

«Красноярский

краевой

помощь населению оказывали:

противотуберкулезный диспансер № 1ª

краевой противотуберкулезный

шести диспансеров, трех туберкулезных

диспансер- 1;

больниц

двух

детских

противотуберкулезные диспансеры

противотуберкулезных

санаториев.

при МРБ - 2;

туберкулезные отделения при РБ,

По

состоянию

на

01.01.2016

ГБ, - 5;

фтизиатрическая служба Красноярского

туберкулезные кабинеты при РБ -

края

представлена

КГБУЗ

42.

«Красноярский

краевой

противотуберкулезный диспансер № 1ª,

в составе которого функционирует 12 филиалов. В 2015 году сокращено

75 круглосуточных коек для взрослых (50 коек в головном учреждении,

туберкулезное отделение в Ужурской районной больнице на

18 коек,

уменьшено число коек в туберкулезном отделении Кежемской районной

больницы).

В Красноярском крае на 01.01.2016 врачей-фтизиатров - 166 человек,

что составляет 0,6 на 10 тыс. населения, число врачей-фтизиатров за 5 лет

возросло на 17 человек. Укомплектованность врачами-фтизиатрами районов

края неудовлетворительная, менее 50 %, работают совместители на 0,25 - 0,5

ставки в 8 районах, в 6 районах нет врачей-фтизиатров, что отражается на

качестве проводимой противотуберкулезной работы.

Основные проблемы и их причины

1. Кадровая проблема вследствие низкой оплаты труда, низкой престижности

профессии, риска профессионального заражения.

Неудовлетворительная

материально

техническая

база

противотуберкулезных учреждений, большинство из которых расположены в

приспособленных зданиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормам;

недостаток площадей.

Потребность в приобретении современного оборудования для

противотуберкулезных учреждений края и обновлении имеющегося оборудования.

4. Недостаточная эффективность лечения больных туберкулезом вследствие

несвоевременного выявления заболевания, роста больных туберкулезом с МЛУ и

сочетанных с ВИЧ-инфекцией, низкой приверженностью больных туберкулезом к

лечению.

Что сделано за истекший год в т.ч. из запланированного в

предыдущем году.

В 2015 году проведена Санитарно-противоэпидемическая Комиссия

(СПК) при Правительстве Красноярского края, СПК в 4-х территориях края с

участием

специалистов

КГБУЗ

«Красноярский

краевой

противотуберкулезный диспансер № 1ª.

Подготовлена и проведена краевая научно-практическая конференция

по актуальным вопросам фтизиатрии.

Был проведен ежеквартальный анализ выполнения плана

флюорографических осмотров в крае, подготовлены и направлены

информационные письма во все территории Красноярского края.

По итогам работы

2015 года охват населения профилактическими

флюорографическими осмотрами на туберкулез повысился и составил 71,4 %

от всего населения (2011 год - 56,0 %). В 7 территориях края этот показатель

не превышает 50 %: Богучанский район - 44,2 %, Емельяновский район -

46,3 %, Козульский район -48,4%, Курагинский район - 47,1%, Северо-

Енисейский район - 33,5 %, Туруханский район - 46,2%, Ужурский район -

42,2%.

Таблица

- Охват профилактическими осмотрами на туберкулез

в 2011 - 2015 годах

Осмотрено

2011

2012

2013

2014

2015

(в % от численности населения)

год

Всего

63,5

64,1

70,1

71,0

73,1

В т. ч. флюорографически

56,0

57,0

65,6

67,6

71,4

В т. ч. туберкулиновыми пробами детей

97,7

98,0

88,7

88,5

91,1

В 2015 году в рамках Государственной программы Красноярского края

«Развитие здравоохраненияª на общую сумму

45 009,1 тыс. рублей

приобретены

противотуберкулезные

препараты,

препараты

для

сопроводительной терапии, которые

распределены в учреждения

здравоохранения края в соответствии с количеством больных активными

формами туберкулеза, нуждающихся в проведении интенсивной

химиотерапии; с количеством лиц из групп

«рискаª, нуждающихся

в проведении химиопрофилактики.

За счет средств трансферта в размере

112 170,9 тыс. рублей,

представленного в 2015 году бюджету Красноярского края из федерального

бюджета, приобретены противотуберкулезные препараты второго ряда для

лечения больных туберкулезом с множественной лекарственной

устойчивостью возбудителя

(МЛУ) и диагностические средства для

выявления, определения чувствительности микобактерий туберкулеза и

мониторинга лечения больных туберкулезом с МЛУ возбудителя.

Таблица 54 - Объем финансирования в Красноярском крае за 2011-2015 годы

(тыс. рублей)

2011 год

2012 год

2013 год

2014 год

2015 год

Финансовые средства

24000,5

30204,4

15850,2

20028,2

4511,6

В рамках государственной программы развития здравоохранения

Красноярского края финансировались мероприятия по установке пожарно-

охранной сигнализации, изготовлению проектно - сметной документации и

проведению капитального ремонта краевых противотуберкулезных

учреждений.

В результате внедрения ускоренных методов диагностики туберкулеза

улучшилось качество микробиологической диагностики туберкулеза, на что

указывает увеличение соотношения больных, выделяющих микобактерии

туберкулеза и имеющих полость распада, в 2015 году составило 125,3 %

(в 2011 году - 102 %).

Во все краевые противотуберкулезные учреждения в лечении больных

туберкулезом внедряется метод лимфотропной терапии, новый метод

патогенетической терапии

(препарат глутоксим), расширились показания

к применению клапанной бронхоблокации.

С целью привлечения к госпитализации больных, злостно

уклоняющихся от лечения, в органы прокуратуры учреждениями

здравоохранения края за 2015 год подано 297 исков.

Проведен

анализ

использования

коечного

фонда

всех

противотуберкулезных учреждений с целью дальнейшей оптимизации его

структуры, за 2015 год сокращено 75 коек для лечения взрослых больных.

Совершенствуется преемственность в работе с другими ведомствами

(ГУФСИН, паспортно-визовая служба, Роспотребнадзор и др.) по

своевременному выявлению и лечению больных туберкулезом.

100

Мероприятия для совершенствования системы оказания медицинской помощи больным

туберкулезом:

1. Увеличение охвата населения профилактическими осмотрами на туберкулез, в первую

очередь среди социальных групп риска по туберкулезу.

2. Личный контроль глав муниципальных образований края за организацией и проведением

профилактических осмотров на туберкулез населения территории.

3. Совершенствование системы межведомственного взаимодействия

(Роспотребнадзор,

УФМС, МВД, социальные службы) по своевременному выявлению туберкулеза среди отдельных

групп населения.

4. Совершенствование выездных форм работы специалистов краевых противотуберкулезных

учреждений с целью проверки организации профилактических осмотров на туберкулез, оказания

организационно-методической помощи.

5. Оснащение медицинских учреждений края современной цифровой флюорографической

техникой, в том числе передвижной.

6. Создание и эффективное функционирование электронных флюоротек во всех лечебно -

профилактических учреждениях края.

7. Бесперебойное обеспечение медицинских учреждений края иммунобиологическими

препаратами для диагностики туберкулеза.

8. Повышение санитарной грамотности населения Красноярского края по вопросам

профилактики туберкулеза (создание и тиражирование материалов по профилактике туберкулеза

среди населения, проведение просветительской работы среди различных групп населения,

организация выступлений специалистов противотуберкулезных учреждений в средствах массовой

информации).

Мероприятия для предупреждения распространения туберкулеза, снижение

заболеваемости и смертности от туберкулеза:

1. Развитие современных организационных форм лечения больных туберкулезом (отделения

сестринского ухода, дневные стационары, стационары на дому и т.д.).

2. Создание единой базы данных больных туберкулезом.

3. Внедрение стандартов лечения больных туберкулезом в

круглосуточном стационаре

терапевтического и хирургического профилей.

4. Внедрение системы телемедицинского консультирования во все противотуберкулезные

учреждения края, создание системы эффективного информационного обмена.

5. Реализация долгосрочных краевых целевых программ по обеспечению учреждений

здравоохранения края противотуберкулезными препаратами, препаратами для сопроводительной

терапии; приобретение новых препаратов для этиологического и патогенетического лечения

больных туберкулезом.

6. Внедрение ускоренных методов бактериологической и иммунологической диагностики

туберкулеза, стремиться к

100-процентному охвату всех впервые выявленных больных

ускоренными методами бактериологической диагностики; современных рентгенологических,

эндоскопических, хирургических методов диагностики и лечения туберкулеза.

7. Оснащение противотуберкулезных учреждений края современным медицинским

оборудованием для диагностики и лечения больных туберкулезом.

8. Приведение материально-технической базы противотуберкулезных учреждений в

соответствие нормам санитарного законодательства.

9. Обучение и повышение квалификации медицинских кадров противотуберкулезных

учреждений (фтизиатров, рентгенологов, торакальных хирургов, лаборантов и др.).

10. Обучение фельдшеров туберкулезных кабинетов общей лечебной сети вопросам лечения и

диспансерного наблюдения больных туберкулезом на базе головного противотуберкулезного

диспансера.

11. Совершенствование системы межведомственного взаимодействия с учреждениями ФСИН

по преемственности в лечении и диспансерном наблюдении больных туберкулезом.

101

4.2.4. Инфекции, передаваемые половым путем

Анализ

эпидемиологической

Неблагоприятные последствия

ситуации

Красноярском

крае

инфекций передаваемых половым

по

распространенности

инфекций,

путем,

заключаются

передаваемых половым путем

(далее

значительном увеличении числа

ИППП), показал не только стабилизацию

лиц, страдающих бесплодием.

процесса, но и положительную тенденцию

дальнейшему

снижению

заболеваемости.

В Красноярском крае за период 2011-2015 годы распространенность

ИППП среди населения снизилась на 43,0 процента.

В структуре заболеваемости ИППП, наибольший удельный вес

приходится на трихомоноз - 46,9 % (2165 человек), сифилис - 17,7 % (816

человек), гонорею - 15,7 % (725 человек), аногенитальные бородавки - 7,9 %

(366 человек), хламидиоз - 6,3 % (292 человека), герпес урогенитальный -

5,4 % (248 человек).

Таблица

- Структура заболеваемости ИППП в Красноярском крае

за 2011-2015 годы (на 100 тыс. человек населения)

Заболевания

2011 год

2012 год

2013 год

2014 год

2015 год

Всего ИППП

283,6

257,0

221,3

181,5

161,7

Сифилис

62,7

58,2

45,7

39,1

28,6

Гонококковая инфекция

58,03

52,3

37,4

30,6

25,4

Трихомоноз

113,4

103,5

108,9

85,2

75,9

Хламидиоз

24,4

20,9

13,3

9,5

10,2

Герпес урогенитальный

10,3

9,5

6,6

6,0

8,7

Аногенитальные бородавки

14,8

13,1

9,3

11,1

12,8

За период

2011-2015 годы уровень первичной инфицированности

населения сократился на 54,4 процента.

Среднекраевой показатель заболеваемости сифилисом в 1,5 раза ниже,

чем по СФО (43,3 случая на 100 тыс. человек населения).

В 2015 году не было зарегистрировано ни одного случая врожденного

сифилиса, тогда как в 2011 году инфицировано 6 новорожденных (2011 год -

1,3 случая на 100 тыс. детского населения).

За период

2011-2015 годы распространенность приобретенной

сифилитической инфекции среди детей от 0 до 14 лет снизилась в 5 раз

(с 3,1 до 0,6 на 100 тыс. соответствующего населения).

Заболеваемость сифилисом подростков за период

2011-2015 годы

уменьшилась в 7 раз (с 41,4 до 6,0 на 100 тыс. населения).

Положительно характеризует работу специалистов общей врачебной

сети, врачей-дерматовенерологов и врачей-акушеров-гинекологов, стабильно

высокая активность выявления больных сифилисом

(72,8 %). Число

обследованных контактов на 1 больного сифилисом

- 2,5 человека, что

соответствует

индикаторам

качества

профилактической

102

противоэпидемической работы врача-дерматовенеролога, разработанным

Федеральным государственным бюджетным учреждением «Государственный

научный центр дерматовенерологии и косметологииª Министерства

здравоохранения РФ.

В настоящее время снижение заболеваемости происходит в сложных

социально-экономических условиях, включая возросшую миграцию

населения, снятия всех административных и принудительных мер в

отношении пациентов с инфекциями, передаваемыми половым путем и их

контактов.

Помимо вышеперечисленных прогностически неблагоприятных

факторов, необходимо отметить эпидемиологически негативные тенденции

внутринозологической структуры сифилиса:

Доля позднего сифилиса возросла на 14 % (с 3,7 % в 2011 году до 4,3 %

в 2015 году), сифилис с поражением нервной системы в структуре поздних

форм увеличился вдвое (с 0,5 % 2011 году до 0,98 % в 2015 году). Дальнейшее

значительное увеличение обозначенных нозологий может явиться

потенциальным источником возникновения новых вспышек инфекции.

Крайне неблагоприятен рост удельного веса беременных с впервые

установленным диагнозом сифилиса в общей структуре зарегистрированной

сифилитической инфекции (с 7,2 % в 2011 году до 9,7 % в 2015 году).

Несмотря на снижение первичной заболеваемости сифилисом населения

Красноярского края, показатель в 1,14 раза превышает данные по РФ (РФ -

28,5 на 100 тыс. человек населения).

В ряде районов Красноярского края показатель заболеваемости

сифилисом превышает среднекраевой уровень: Дзержинский район

(51,0 случаев на 100 тыс. человек населения), Ирбейский район (43,7 случаев

на 100 тыс. человек населения), Иланский район (49,0 случаев на 100 тыс.

человек населения), Канский район

(43,4 случаев на

100 тыс. человек

населения), Таймырский

(Долгано-Ненецкий) муниципальный район

(33,0 случаев на 100 тыс. человек населения), город Красноярск (36,4 случаев

на 100 тыс. человек населения).

За

2015 год первичная заболеваемость сифилисом городского (28,6

случаев на 100 тыс. человек населения) и сельского населения (28,7 случаев на

100 тыс. человек населения) практически равна.

За период 2011-2015 годы заболеваемость гонореей уменьшилась на

56,2 % и практически соответствует среднестатистическим данным по РФ

(РФ - 23,5 случая на 100 тыс. человек населения) и в 1,5 раза ниже данных по

СФО (СФО - 38,4 случая на 100 тыс.человек населения).

В 2015 году в Красноярском крае зарегистрировано 121 662 человека

с болезнями кожи и подкожной клетчатки, с диагнозом, установленным

впервые в жизни.

Интенсивный показатель заболеваемости составил 4255,7 случаев на 100

тыс. человек населения (РФ - 4626,7 случаев на 100 тыс. человек населения,

СФО - 4534,8 случаев на 100 тыс. человек населения).

103

Существующая сеть и система оказания медицинской помощи

Дерматовенерологическая служба Красноярского края представлена

КГБУЗ «Красноярский краевой кожно-венерологический диспансер № 1ª

(далее - КГБУЗ КККВД № 1) с головным диспансером в г. Красноярске

и филиалами в городах: Ачинск, Лесосибирск, Минусинск, Канск. Кроме того,

медицинских

учреждениях

Красноярского

края

имеются

69 дерматовенерологических кабинета.

Мощность круглосуточных стационаров дерматовенерологического

профиля составила - 253 койки, в том числе в КГБУЗ КККВД № 1 -

172 койки. Число мест дневного стационара - 184 койки, в том числе в КГБУЗ

КККВД №1 - 122 койки.

Функция врачебной должности в крае за

2015 год составила

3 878 посещений.

Обеспеченность врачами-дерматовенерологами в 2015 году составила -

0,72 на 10 тыс. населения (РФ - 0,6, СФО - 0,56).

Укомплектованность врачами-дерматовенерологами в Красноярском

крае в

2015 году

72,8 %. Нет специалиста в Дзержинском районе.

В 8 территориях края работают совместители, в Каратузском, Курагинском

районах - фельдшер.

4.2.5. Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)

По состоянию на

01.01.2016 общее число ВИЧ-инфицированных,

зарегистрированных в Красноярском крае

Справочно

составляет

26 656

человек,

кумулятивный показатель заболеваемости

ВИЧ

(вирус иммунодефицита

человека)

- это вирус, который

составил

934,4 случая на

100 тыс.

поражает клетки иммунной

человек населения, что на

13,9 % ниже

системы, в результате чего

показателя СФО (1 085,1 случая на

100

организм теряет способность

тыс. человек населения).

защищаться от инфекций.

По

уровню

суммарной

заболеваемости наиболее пораженными

территориями являются города

(Норильск, Лесосибирск, Красноярск,

Бородино), районы

(Уярский, Березовский, Таймырский, Рыбинский,

Енисейский, Кежемский), на которые приходится

64,0 % от всех

зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции в Красноярском крае.

104

160

140

120

100

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

Красноярский край

1,1

5,1

25,1

17,9

21,7

24,1

38,7

53,39

51,3

55,5

62,13

63,9

83,3

116,6

136,7

Россия

7,2

13,5

38,4

55,3

30,4

22,3

19,9

27,5

29,2

34,7

41,3

43,9

44,1

47,1

52,9

54,3

58,4

63,6

Сибирский регион

2,1

22,6

43,5

54,6

32,5

22,3

20,9

22,7

27,8

43,4

61,1

78,2

119,9

132,7

138,6

Рисунок

- Годовая динамика заболеваемости ВИЧ-инфекцией в РФ,

СФО и Красноярском крае

В период с 2011 года показатели заболеваемости ВИЧ в Красноярском

крае ежегодно превышают показатели в РФ.

По данным эпидемиологического мониторинга в Красноярском крае

в 2015 году зарегистрировано - 3 899 случаев заболевания, из них - 3 542

случая с впервые в жизни установленным диагнозом. Показатель

заболеваемости в 2015 году составил - 136,7 случая на 100 тыс. человек

населения, что на 6,8 % больше, чем в 2014 году (129,8 случая на 100 тысяч

населения) и в 2,1 раза превышает аналогичный показатель РФ (2015 год -

63,6 случая на 100 тыс. человек населения по данным формы мониторинга

Роспотребнадзора

«Сведения о мероприятиях по профилактике ВИЧ-

инфекции, гепатитов В и С, выявлению и лечению больных ВИЧª).

Согласно государственной статистической формы наблюдения № 61

«Сведения о контингентах больных ВИЧ-инфекциейª из числа ВИЧ-

инфицированных пациентов, вновь взятых под наблюдение в 2015 году, у

12,1 % регистрируются манифестные стадии ВИЧ-инфекции (в 2015 году

синдром приобретённого иммунодефицита человека

(далее

- СПИД)

зарегистрирован у 230 пациентов, (в 2011 году - 148 пациентов, в 2012 году -

229 пациентов, в 2013 году - 211 пациентов, в 2014 году - 198 пациентов)

Рост заболеваемости отмечается во

всех территориях Красноярского края с

наиболее

высоким

ростом

В течение последних 5 лет в

заболеваемости в городах: Боготол

2 раза увеличилось число женщин

на 51 %, Назарово - на 41 %, Ачинск -

с зарегистрированным диагнозом

на 40 %, Канск - на 38 %, Минусинск -

ВИЧ-инфекция (2011 год - 739;

2013 год

1 107;

2015 год

на

38 %, Дивногорск

- на

35 %; в

1 378).

районах: Боготольский

- на

77 %,

Ачинский- на 59 %, Сухобузимский - на

52 %, Мотыгинский - на 49 %, Шушенский - на 47,9 %, Козульский - на

47,6 %, Иланский - на 46,9 %, Краснотуранский - на 43,2 %, Назаровский - на

43,1 %, Ирбейский - на 41,5 %, Канский- на 32,6 %, Саянский - на 30,0

процентов.

105

Причиной сформировавшегося высокого уровня заболеваемости

является активное вовлечение населения территорий, характеризующихся

относительным социальным благополучием, в эпидемию наркомании

и активизацией полового пути передачи с устойчивой тенденцией роста

с 2005 года.

По данным эпидемиологического мониторинга в общей структуре путей

передачи, установленных в

2015 году в

57,5 % ВИЧ-инфицированных

пациентов, основным фактором инфицирования послужило употребление

инъекционных наркотиков. В

40,9 % случаев заражения ВИЧ-инфекцией

причиной инфицирования явились половые контакты, в

0,35 % случаев

состоялась перинатальная передач ВИЧ-инфекции от матери ребенку.

В 2015 году в числе выявленных ВИЧ-инфицированных по прежнему

преобладают мужчины (65,2 %). Из числа ВИЧ-инфицированных женщин,

выявленных в 2015 году, 98,2 % находились в репродуктивном возрасте

69,8 % из них инфицировались ВИЧ при половых контактах,

30,2 %

при

инъекционном

употреблении

наркотиков

нестерильным

инструментарием.

В общем числе ВИЧ-инфицированных преобладают люди молодого

возраста. За весь период эпидемии доля лиц, инфицированных в возрасте до

30 лет, составляет

51,8 % от общего числа ВИЧ-инфицированных,

от 30 до 50 лет - 45,7 %, старше 50 лет - 2,5 %. В 2015 году сохраняется

тенденция роста доли ВИЧ-инфицированных в возрастной группе

от 30 до 50 лет (до 67,2 %).

Согласно данных государственной статистической формы наблюдения

№ 61 «Сведения о контингентах больных ВИЧ-инфекциейª в 2015 году число

впервые выявленных сочетанных случаев туберкулеза и ВИЧ-инфекции

составило 465 против 412 в 2014 году; на диспансерном учете в 2015 году

состояло

1 402 больных с туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией,

из них 67,1 % с активными формами туберкулеза.

В течение последних

5 лет в

2 раза увеличилось число женщин

с зарегистрированным диагнозом ВИЧ-инфекция (в 2011 году - 739 человек;

в 2013 году - 1 107 человек; в 2015 году - 1 378 человек). В 2015 году число

родов у ВИЧ-инфицированных женщин увеличилось в сравнении

с 2011 годом в два раза и составило 441 человек (2011 год - 249 человек,

2012 год - 267 человек, 2013 год - 360 человек, 2014 год - 404 человека)

по данным государственной статистической формы наблюдения

№ 32

«Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницамª.

За период с

2011 года по

2015 годы доля случаев отсутствия

вертикальной профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку

уменьшилась на 1,7 % (в 2011 году - 2,7 %; в 2012 году - 1,1 %; в 2013 году -

1,3 %; в

2014 году

0,5 %, в

2015 году

1,0 %). Охват трехэтапной

химиопрофилактикой передачи ВИЧ от матери ребенку составил в 2015 году

82,0 % (2011 год - 81,7 %; 2012 год - 87,6 %; 2013 год - 84,0 %, 2014 год -

81,0 %). Показатель охвата пар «мать-дитяª химиопрофилактикой составил

94,1 % от общего числа детей, рожденных ВИЧ-инфицированными

106

женщинами. В соответствии с государственной программой Российской

Федерации «Развитие здравоохраненияª показатель охвата пар «мать-дитяª

химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами должен

составлять не менее 85,5 процентов.

В 2015 году отмечается снижение передачи ВИЧ-инфекции от матери

ребенку на 1,7 % по отношению к 2011 году (в 2011 году - 4,3 %; в 2015 году

- 2,6 %). За период регистрации ВИЧ-инфекции с 1990 года число детей,

рожденных ВИЧ-инфицированными матерями на территории края

и у которых подтверждена ВИЧ-инфекция, составило 157 человек (в 2012

году - 12 детей; в 2013 году -10 детей; в 2014 году - 11 детей, в 2015 году -

28 детей, из них рожденных в отчетном

году - 12 детей).

2015

году женщины

По данным эпидемиологического

инфицировались

ВИЧ

мониторинга показатель смертности среди

преимущественно при половых

ВИЧ-инфицированных в Красноярском

контактах - 41,3 % (в 2014 году

крае за весь период наблюдения составил

38,0 %) и в

32,7 %

- при

140,8 случая на 100 тыс. человек населения,

инъекционном

употреблении

наркотиков.

У мужчин

в 2015 году 24,7 случая на 100 тыс. человек

соотношение

этих путей

населения,

(в

2011 году

15,7 случаев,

заражения составляет 32,1 % и

в 2012 году - 15,0 случаев, в 2013 году

66,3 %.

17,9 случаев, в 2014 году - 22,8 случаев).

Основными причинами высокой

смертности ВИЧ-инфицированных является прогрессирование клинических

форм заболевания, в том числе СПИД в 33,3 % случаев от общего числа

умерших ВИЧ-инфицированных в 2015 году и сочетанное поражение ВИЧ

и туберкулез в 32,1 % случаев.

2012 года на территории Красноярского края отмечается

употребление немедицинского синтетического наркотика. Данный наркотик

крайне рискован в плане инфицирования ВИЧ инфекцией в связи с

многократным парентеральным введением вещества одновременно в течение

суток группой потребителей. Кроме того, данный синтетический наркотик

повышает сексуальную активность и помимо парентеральных контактов

имеются многочисленные незащищенные половые контакты с различными

партнерами.

Нередко практикуются ранее не применявшиеся

гомосексуальные отношения.

107

Рисунок

- Причины летальных исходов в Красноярском крае

у ВИЧ-инфицированных в 2015 году

Основные проблемы и их причины!

1. Высокий уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией и не снижающийся роста

новых случаев заболевания, активизация выхода эпидемии из наиболее уязвимых

групп населения в общую популяцию при отсутствии признаков стабилизации

эпидемии среди наркопотребителей.

2. Генерализация эпидемии ВИЧ

- инфекции, в связи

с поражением

1,0 % беременных ВИЧ инфекцией.

3. Дефицит кадров в медицинских учреждениях первичного звена, имеющих

подготовку по инфекционным заболеваниям и ВИЧ-инфекции.

4. Низкая приверженность ВИЧ-инфицированных к диспансерному

наблюдению, обследованию и лечению из уязвимых групп.

5. Отсутствие специализированных коек в медицинских организациях края для

лечения пациентов с манифестной стадией ВИЧ-инфекции.

Существующая сеть и система оказания медицинской помощи

Первичная специализированная медико-санитарная помощь в

отдаленных территориях Красноярского края оказывается в кабинетах

инфекционных заболеваний медицинских учреждений. В Красноярском крае

в городах: Ачинск, Лесосибирск, Норильск, Минусинск и Канск открыто

5 специализированных кабинетов для ВИЧ-инфицированных пациентов.

Специализированное медицинское учреждение - КГБУЗ «Красноярский

краевой Центр профилактики и борьбы со СПИДª, осуществляющее

профилактические, противоэпидемические, диагностические, лечебные и

другие мероприятия, направленные на предупреждение распространения

заболевания ВИЧ-инфекцией на территории Красноярского края, в 2015 году

изменило тип учреждения на КГАУЗ

«Красноярский краевой Центр

профилактики и борьбы со СПИДª с филиалами в г. Минусинске, г. Ачинске,

принят новый Устав Автономного учреждения, создан Наблюдательный

совет, переоформлены лицензии на медицинскую деятельность, проведена

оптимизация структуры, штатно-кадрового состава.

108

Стационарная помощь оказывается на круглосуточных инфекционных

койках (426 коек) в краевых учреждениях здравоохранения.

Специализированная

медицинская

помощь

осуществляется

в инфекционных отделениях КГБУЗ «Дивногорская межрайонная больницаª

и КГБУЗ «Красноярская межрайонная детская клиническая больница № 1ª,

выполняющих функции межрайонных центров для центральной группы

районов края, а также в КГБУЗ

«Канская межрайонная больницаª,

КГБУЗ

«Ачинская межрайонная больница

№ 2ª, КГБУЗ

«Ачинская

межрайонная детская больницаª, КГБУЗ

«Минусинская межрайонная

больницаª, КГБУЗ «Норильская городская больница № 2ª.

Другие виды медицинской помощи ВИЧ-инфицированным пациентам

оказываются в медицинских учреждениях

(отделениях) в соответствии

с профилем заболевания на общих основаниях.

В 2015 году госпитализировано по поводу ВИЧ-инфекции 952 ВИЧ-

инфицированных (в 2014 году - 839), из них 147 ВИЧ-инфицированных

проходили стационарное лечение более двух раз в год.

Ежегодный охват скрининговыми и подтверждающими исследованиями

на выявление ВИЧ-инфекции составляет более

20 % от численности

населения Красноярского края:

в 2011 году - 24,02% (681 819 человек),

в 2012 году - 24,2 % (684 287 человек),

в 2013 году - 23,4 % (667 647 человек),

в 2014 году - 22,2 % (662 383 человек);

в 2015 году - 22,7 % (647 141 человек).

Обеспечена доступность дорогостоящего лечения ВИЧ-инфекции

и оппортунистических инфекций у ВИЧ-инфицированных пациентов.

форма В

2015 году лечение, профилактику вторичных заболеваний и

коррекцию нежелательных явлений получили

2 617 пациентов. Лечение

антиретровирусными препаратами получили 4 377 человек.

Доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную

терапию, от числа состоящих на диспансерном учете составила

32,4 %

при рекомендуемом показателе не ниже

29,3 % в соответствии

с установленными показателями результативности предоставления субсидии

из федерального бюджета бюджету Красноярского края на реализацию

отдельных мероприятий государственной программы Российской Федерации

«Развитие здравоохраненияª в рамках соглашения С 25-27 от 11.08.2015 года.

На диспансерном учете по состоянию на 31.12.2015 состояло 91,9 %

ВИЧ-инфицированных пациентов из числа подлежащих учету (13 519 человек

из

848 ВИЧ-инфицированных, подлежащих диспансерному учету).

Удельный вес ВИЧ-инфицированных, прошедших диспансерное

обследование, составил 82,7 %, из них прошли обследование по определению

иммунного статуса и вирусной нагрузки 97,8 % и 75,6 % соответственно.

По данным государственной й статистической отчётной формы № 61

«Сведения о контингентах больных ВИЧ-инфекциейª количество больных

ВИЧ-инфекцией, обследованных на туберкулез, от числа состоящих на учете,

109

составляет

75,9%

(10 264 человека). В

2015 году выявлено

465 новых

сочетанных случаев туберкулеза и ВИЧ-инфекции, химиопрофилактику

туберкулеза получили 1 457 больных, химиопрофилактику пневмоцистной

пневмонии

969 больных. Лечение туберкулеза в

2015 году получили

918 больных ВИЧ-инфекцией.

Оценка проводимых мероприятий:

В результате реализации мероприятий Государственной программы

Российской Федерации

«Развитие здравоохраненияª и Государственной

программы Красноярского края

«Развитие здравоохраненияª достигнуты

следующие показатели:

Охват скрининговыми и подтверждающими исследованиями на ВИЧ-

инфекцию в 2015 году - 22,7 % (647 141 человек); на выявление вирусных

гепатитов В и С) в 2015 году - 19,6 % (561 777 человек).

2. Охват диспансерным наблюдением ВИЧ-инфицированных составил

82,7 %, доля ВИЧ-инфицированных состоящих на диспансерном учете от

числа выявленных составила 91,9 % при установленных Государственной

программой Российской Федерации «Развитие здравоохраненияª показателях

не менее 75 %.

3. Охват пар

«мать-дитяª химиопрофилактикой составил 94,1 % от

общего числа детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами при

установленном в соответствии с действующими стандартами государственной

программой Российской Федерации «Развитие здравоохраненияª показателе

85,5 процентов.

4. Обеспечение

доступности

лечения

ВИЧ-инфекции

оппортунистических инфекций у ВИЧ-инфицированных пациентов.

Доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию в

2015 году составила 32,4 %, при рекомендуемом показателе не ниже 29,3 % в

соответствии

установленными показателями

результативности

предоставления субсидии из федерального бюджета бюджету Красноярского

края на реализацию отдельных мероприятий государственной программы

Российской Федерации «Развитие здравоохраненияª в рамках соглашения

С 25-27 от 11.08.2015 года.

5. Сохранение высокого уровня охвата до

70 % населения края

информационно-просветительскими

мероприятиями

по

проблеме

ВИЧ/СПИДа. Повышение информированности работающего населения

на 21 процент.

6. Внедрение программ профилактики ВИЧ-инфекции в трудовых

коллективах ОАО «СУЭКª Бородинского, Назаровского и Шарыповского

разрезов с экспресс-тестированием на ВИЧ 10% работников, проведенного в

рамках трехстороннего Соглашения между Правительством РФ, Федерацией

профсоюзов и Союзом товаропроизводителей и предпринимателей при

поддержке Бюро Международной организации труда для стран Восточной

Европы и Центральной Азии в области профилактики и нераспространения

ВИЧ-инфекции в сфере труда.

110

7. Организация и проведение профилактической работы с 15 % охватом

уязвимых групп населения

(потребители инъекционных наркотиков,

работники коммерческого секса, мужчины практикующие секс с мужчинами)

при поддержке международного фонда ГЛОБУС и привлечением социально

ориентированных некоммерческих организаций.

Что необходимо сделать:

1. Поддержание

объемов

скрининговых

обследований

населения

Красноярского края на раннее выявление ВИЧ-инфекции на уровне не менее 20 %, с

ежегодным увеличением охвата.

2. Обеспечение мер по осуществлению профилактики перинатальной

трансмиссии ВИЧ-инфекции от матери к ребенку при оказании первичной медико-

санитарной помощи в муниципальных образованиях Красноярского края.

3. Повышение эффективности профилактики ВИЧ-инфекции среди взрослого

работающего населения на рабочих местах с внедрением профилактических

программ по вопросам важности раннего выявления ВИЧ-инфекции и

необходимости профессионального консультирования и добровольного

тестирования.

4. Укомплектование ставок врачей-инфекционистов в медицинских

организациях и повышение уровня подготовки врачей-терапевтов, врачей-

терапевтов участковых и врачей общей практики

(семейных врачей), врачей-

инфекционистов, а также врачей-специалистов иных специальностей по вопросам

ВИЧ.

4.2.6. Наркологическая заболеваемость

За 2015 год специализированными наркологическими учреждениями

Красноярского края зарегистрировано

39 744 больных наркологическими

расстройствами, показатель общей

заболеваемости наркологическими

расстройствами составил - 1 390,2 случая на 100 тыс. человек населения

(2014 год - 42 220 больных наркологическими расстройствами, показатель -

1 479,9 случая на 100 тыс. человек населения).

По сравнению с

2014 годом показатель общей заболеваемости

наркологическими расстройствами в крае снизился на

6,1 процента.

Как и в предыдущие годы большинство зарегистрированных - это больные

алкоголизмом, алкогольными психозами и лица, употребляющие алкоголь

с вредными последствиями (77,4 % от общего числа зарегистрированных -

30 743 человека).

Показатель заболеваемости в этой группе составил

1 075,4 случая

на 100 тыс. человек населения, снизившись к уровню 2014 года на 7 %

(2014 год - 32 998 человек или 1156,7 случая на 100 тыс. человек населения).

111

Среди территорий Красноярского края максимальный показатель общей

заболеваемости наркологическими расстройствами зарегистрирован в

Саянском районе

5 828,0 случаев на

100 тыс. человек населения,

минимальный в Курагинском районе - 520,7 случая на 100 тыс. человек

населения.

Число лиц с впервые в жизни

Наиболее уязвимыми к

установленным

диагнозом потреблению наркотических

наркологического расстройства составило в

веществ и алкоголя являются

женщины и дети, что влечет

2015 году 5 352 человека или 187,2 случая

за

собой

отрицательные

на 100 тыс. человек населения, что ниже

демографические последствия

показателя

2014 года на

2,4 %

(5 475

(снижение рождаемости и

человек или

191,9 случая на

100 тыс.

ухудшение

здоровья

человек населения).

новорожденных,

рост

По территориям Красноярского края

младенческой смертности) и

максимальный показатель первичной

снижение

психического

заболеваемости

наркологическими

здоровья населения.

расстройствами

зарегистрирован

г. Ачинске

438,1 случая на

100 тыс.

человек населения, минимальный в Северо-Енисейском районе - 66,8 случая

на 100 тыс. человек населения (Красноярский край - 187,2 случая на 100 тыс.

человек населения).

В возрастной структуре первичной наркологической заболеваемости

2015 году преобладают больные в возрасте от

18 до

60 лет

85 %

(2014 год - 82,8 %), лица старше 60 лет составляют 4 % (2014 год - 5,2 %),

дети до 14 лет - 2,3 % (2014 год - 2,4 %), а подростки 15-17 лет - 8,67 %

(2014 год - 9,6 %).

В 2015 году в сравнении с 2014 годом возрастной состав остался

прежним, незначительно уменьшилась группа подростков 15-17 лет и группа

больных в возрасте от 60 лет и старше.

Число зарегистрированных потребителей алкоголя, включая лиц

с алкогольной зависимостью, алкогольными психозами и употребляющих

алкоголь с вредными для здоровья последствиями, в 2015 году составило

30 743 человека или 1 075,4 случая на 100 тыс. человек населения (2014 год -

32 998 человека или

1 156,7 случая на

100 тыс. человек населения).

Снижение показателя общей заболеваемости в данной группе составило 7,6 %

к уровню 2014 года.

Впервые в жизни обратилось за наркологической помощью

потребителей алкоголя

(включая больных с алкогольной зависимостью,

алкогольными психозами и лиц, употребляющих алкоголь с вредными для

здоровья последствиями) 3 643 человека или 127,4 случая на 100 тыс. человек

населения (2014 год - 3 832 человека или 134,3 случая на 100 тыс. человек

населения), снижение за 2015 год по отношению к 2014 году составило

5,1 процента.

112

Таблица 56 - Первичная заболеваемость наркологическими расстройствами

в Красноярском крае за 2011-2015 годы по возрастам (абс.число/показатель

на 100 тыс. человек населения)

Темп прироста

Взрослые

Всего

Дети

Подростки

Взрослые

Год

(убыли)

60 лет и

Выявлено

0-14 лет

15-17 лет

18-60 лет

к предыд. году

старше

2011 год

6860/242,5

-3,5%

214/47,2

787/834,5

5551/302,9

308/68,9

2012 год

6090/214,6

-11,5%

153/33,7

735/779,4

4893/270,6

309/65,4

2013 год

5542/194,7

-9,3%

139/28,9

480/561,1

4624/255,6

299/63,3

2014 год

5475/191,9

-1,4%

132/26,8

524/629,9

4536/253,2

283/66,5

2015 год

5352/187,2

-1,4%

123/24,2

464/575,2

4548/257,1

217/43,2

На протяжении многих лет в Красноярском крае регистрируется

снижение показателя распространенности алкогольных психозов.

В 2015 году показатель распространенности алкогольных психозов составил

62,5 случая на

100 тыс. человек населения, по отношению к 2014 году

снизился на 6,3 % (2014 год - 66,7 случая на 100 тыс. человек населения).

Вместе с тем, данные по зарегистрированным в крае больным с алкогольными

психозами превышают показатель РФ на 26,5 %, а показатель СФО - на 14,5%

(РФ 2014 год - 49,4; СФО - 54,6), что свидетельствует о неблагополучной

наркологической ситуации в Красноярском крае.

Число больных с алкогольными психозами с впервые в жизни

установленным диагнозом уменьшилось с 1 037 человек в 2014 году до 921

человек в 2015 году. Показатель первичной заболеваемости алкогольными

психозами в 2015 году составил - 32,2 случая на 100 тыс. человек населения,

по отношению к 2014 году снизился на 11,5% (2014 год - 36,4 случая на 100

тыс. человек населения).

Наиболее высокие показатели первичной заболеваемости алкогольными

психозами зарегистрированы в Абанском районе - 116,2 случая на 100 тыс.

человек населения, Балахтинском районе - 107,7 случая на 100 тыс. человек

населения, г. Норильске

98,3 случая на

100 тыс. человек населения,

Туруханском районе

77,1 случая на

100 тыс. человек населения,

Шарыповском районе - 63,2 случая на 100 тыс. человек населения. Наиболее

низкие показатели первичной заболеваемости алкогольными психозами

зарегистрированы в Курагинском районе - 2,2 случая на 100 тыс. человек

населения, Енисейском районе - 2,3 случая на 100 тыс. человек населения,

Ермаковском районе

5,0 случая на

100 тыс. человек населения,

Сухобузимском районе

5,0 случая на

100 тыс. человек населения, г.

Бородино - 6,1 случая на 100 тыс. человек населения.

2015 году зарегистрировано

26 499 больных с алкогольной

зависимостью. Показатель общей заболеваемости алкоголизмом составил

926,9 случая на 100 тыс. человек населения, снизившись к уровню 2014 года

на 3,2 процента. Краевой показатель распространенности алкоголизма ниже

113

показателя РФ на 25,2 % и ниже показателя СФО на 18,3 % (РФ 2014 год -

1239,2; СФО - 1133,2).

Впервые в жизни обратилось за наркологической помощью

2 019

больных алкоголизмом

(70,6 случая на

100 тыс. человек населения),

в 2014 году - 2 087 больных (73,2 случая на 100 тыс. человек населения).

Первичная заболеваемость алкоголизмом снизилась к уровню

2014 года

на 3,6 процента. Краевой показатель первичной заболеваемости алкоголизмом

ниже показателя СФО на 16,4 % и превышает показатель РФ на

25 %

(РФ 2014 год - 52,77; СФО - 61,2).

Число

потребителей

Знаете ли вы, что на уровень

наркотических средств

(больные психического здоровья ребенка влияет:

наркоманией и лица, употребляющие

употребление

наркотических

наркотические вещества с вредными

веществ или алкоголя матерью в период

для

здоровья

последствиями)

беременности;

составило

8 526 человек или

298,2

пьянство родителей, неблагополучная

случая на 100 тыс. человек населения _{обстановка в семье;}

(2014 год - 8 684 человек или 304,4

отсутствие навыков здорового

образа жизни;

случая на

100

тыс. человек

низкий

уровень

духовно-

населения), снизившись на

2,0

нравственного воспитания ребенка в

процента.

Из общего числа

семье и школе.

потребителей наркотических средств

употребляли

наркотики

инъекционным способом 4 865 человек (57 %), что составляет 170,2 случая на

100

тыс. человек населения. При этом показатель учтенной

распространенности (обращаемости) этого контингента снизился к уровню

2014 года (5 239 человек или 183,6 случая на 100 тыс. человек населения)

на

7,3 процента. Категория пациентов, употребляющих наркотики

инъекционным способом, является группой риска распространенности ВИЧ-

инфекции и других парентеральных инфекций. Доля ВИЧ-инфицированных

среди потребителей наркотиков инъекционным способом ежегодно

увеличивается:

2013 год

11,6 %

(712 человек),

2014 год

14,5 %

(763 человека), 2015 год - 14,9 % (725 человек).

Число потребителей наркотических веществ

(включая больных

наркоманией и лиц, употребляющих наркотические средства с вредными для

здоровья последствиями), выявленных впервые в жизни, составило 1 591

человек или

55,7 случая на

100 тыс. человек населения

(2014 год

1 473 человека или 51,6 случая на 100 тыс. человек населения), увеличившись

на

7,9 процента. Из общего числа потребителей наркотических средств,

выявленных впервые, употребляли наркотики инъекционным способом

507 человек

(31,9 %), что составляет

17,7 случая на

100 тыс. человек

населения (2014 год - 427 человек (29 %) или 15,0 случаев на 100 тыс. человек

населения).

114

Таблица

- Динамика уровня заболеваемости наркологическими

расстройствами в Красноярском крае за

2011-2015 годы

(человек

показатель на 100 тыс. населения)

Показатель

2011 год

2012 год

2013 год

2014 год

2015 год

Первичная заболеваемость

6860

6090

5542

5475

5352

наркологическими расстройствами всего

/242,5

/214,6

/194,7

/191,9

/187,2

2872

2419

2447

2087

2019

Алкогольная зависимость

/101,5

/85,0

/86

/73,2

/70,6

1333

1177

1097

1037

921

Алкогольные психозы

/47,1

/41,5

/38,5

/36,4

/32,2

596

592

453

765

729

Наркомания

/21,1

/20,9

/15,9

/26,8

/25,5

Токсикомания

/1,0

/0,4

/0,9

/1,8

/0,8

Употребление алкоголя

1108

1046

716

708

703

с вредными последствиями

/39,2

/36,9

/25,2

/24,8

/24,6

Употребление наркотических веществ

763

739

682

708

862

с вредными последствиями

/27,0

/26,0

/24

/24,8

/30,2

Употребление ненаркотических веществ с

161

106

121

118

вредными последствиями

/5,7

/3,7

/4,3

/4,1

/3,4

Общая заболеваемость наркологическими

47786

45880

43840

42220

39744

расстройствами всего

/1689,1

/1616,4

/1540,2

/1479,9

/1390,2

30 609

30 147

29 445

28 377

26 499

Алкогольная зависимость

/1081,9

/1062,1

/1034,4

/994,7

/926,9

2390

2114

1851

1903

1787

Алкогольные психозы

/84,5

/74,5

/65,0

/66,7

/62,5

7131

6654

6185

6031

5851

Наркомания

/252,1

/234,4

/217,3

/211,4

/204,7

219

186

175

193

164

Токсикомания

/7,7

/6,6

/6,1

/6,8

/5,7

Употребление алкоголя

4080

3637

3166

2718

2457

с вредными последствиями

/144,2

/128,1

/111,2

/95,3

/85,9

Употребление наркотических веществ с

2795

2675

2621

2653

2675

вредными последствиями

/98,8

/94,2

/92,1

/93,0

/93,6

Употребление ненаркотических веществ с

562

467

397

345

311

вредными последствиями

/19,9

/16,5

/13,9

/12,1

/10,9

В 2015 году зарегистрировано 5 851 человек с диагнозом наркомания.

Показатель общей заболеваемости наркоманией составил

204,7 случая

на

100 тыс. человек населения, снизившись к уровню

2014 года

на 3,2 процента. Краевой показатель общей заболеваемости наркоманией

ниже показателя РФ на 7,1 % и ниже показателя СФО на 10,4 % (РФ 2014 год

- 220,3; СФО - 288,4).

115

Наиболее высокие показатели

общей заболеваемости наркоманией

Почему это происходит?

отмечаются в г. Норильске - 413,6

Заболеваемость наркоманией:

случая на

100

тыс. человек

активная деятельность наркобизнеса,

населения, г. Ачинске - 412,1 случая

доступность наркотических средств;

отсутствие у детей и подростков навыков

на

100 тыс. человек населения,

противостояния

агрессивной

Идринском районе - 392,6 случая на

окружающей среде;

100

тыс.

человек населения,

низкая степень социальной адаптации

Сухобузимском районе

386,8

молодых людей в обществе.

случая на

100

тыс. человек

населения, Шарыповском районе

Заболеваемость алкоголизмом:

отсутствие контроля со стороны

330,7 случая на

100 тыс. человек

государства

за

реализацией

населения. Самые низкие показатели

некачественной

суррогатной

общей заболеваемости наркоманией

алкогольной продукции;

отмечаются в Абанском районе - 9,7

неблагоприятная

социально

случая на

100

тыс. человек

экономическая обстановка.

населения, Нижнеингашском районе

- 22,7 случая на 100 тыс. человек

населения, Тюхтетском районе - 24,1 случая на 100 тыс. человек населения.

Структура зарегистрированных пациентов, больных наркоманией,

не изменилась по отношению к предыдущему году. По-прежнему

подавляющее большинство составляют больные с опийной зависимостью

(66,4 %), второе ранговое место заняла группа больных с зависимостью от

других наркотиков (14,1 %), на третьем и четвертом местах группа больных с

зависимостью от каннабиоидов (9,8 %) и больные с полинаркоманией (9,7 %).

Следует отметить, что на протяжении последних

3-х лет доля больных

опийной зависимостью снижается: 2013 год - 90,3 %, 2014 год - 78 %, 2015

год - 66,4 процента. При этом доля больных с полинаркоманией увеличилась

за

3 года в

4,6 раза, доля больных с зависимостью от других

психостимуляторов увеличилась в 4,5 раза, доля больных с зависимостью от

каннабиоидов увеличилась в 2,2 раза.

Число больных наркоманией, выявленных впервые в жизни, составило

729 человек или 25,5 случая на 100 тыс. человек населения, снизившись

к уровню 2014 года на 4,9 % (2014 год - 765 человек или 26,8 случая

на

100 тыс. человек населения). Краевой показатель первичной

заболеваемости наркоманией превышает показатель РФ на 76 % и показатель

СФО - на 33,2 % (РФ 2014 год - 14,49; СФО 2014 год - 19,15).

Высокие показатели первичной заболеваемости наркоманией

отмечаются в Идринском районе

128,0 случая на

100 тыс. человек

населения, г. Ачинске

64,7 случая на

100 тыс. человек населения,

г. Шарыпово - 55,1 случая на 100 тыс. человек населения, г. Норильске -

44,6 случая на

100 тыс. человек населения. Самые низкие показатели

первичной заболеваемости наркоманией зарегистрированы в Курагинском

районе - 2,2 случая на 100 тыс. человек населения, Березовском районе -

116

2,5 случая на 100 тыс. человек населения, Назаровском районе - 2,7 случая на

100 тыс. человек населения.

В структуре первичной заболеваемости наркоманией за последние

3 года произошли следующие изменения: на первое место, вытесняя группу

опийной зависимостью, вышла группа больных с зависимостью от других

наркотиков (2014 год - 42,4 %, 2015 год - 37,7 %), существенно увеличилась

доля больных с полинаркоманией - в 2, 7 раза к уровню 2013 года и в 1,2 раза

к уровню 2014 года (2013 год - 7,9 %, 2014 год - 17,6 %, 2015 год - 21,5 %).

Таблица

- Структура больных наркоманией, зарегистрированных

наркологическими учреждениями в Красноярском крае (человек/удельный вес)

Другие

Всего

Опиоиды

Каннабиоиды

Полинаркомания

психостимуляторы

Первичная заболеваемость наркоманией

171

132

275

157

2015 год

729

(23,4%)

(18,1%)

(37,7%)

(21,5%)

199

105

326

135

2014 год

765

(26 %)

(13,7 %)

(42,4 %)

(17,6 %)

219

144

2013 год

453

(48,3 %)

(11,9 %)

(31,8 %)

(7,9 %)

Общая заболеваемость наркоманией

3886

574

823

568

2015 год

5851

(66,4%)

(9,8%)

(14,1%)

(9,7%)

4714

405

574

338

2014 год

6031

(78 %)

(6,7 %)

(9,5 %)

5,6 %

5584

277

192

132

2013 год

6185

(90,3 %)

(4,5 %)

(3,1 %)

(2,1 %)

Наличие на рынке в свободной продаже курительных смесей и спайсов,

их активное распространение способствовали увеличению в

2014 году

показателя общей и первичной заболеваемости токсикоманией. Принятые

меры позволили в

2015 году стабилизировать ситуацию и улучшить

вышеуказанные показатели. В 2015 году зарегистрировано 164 человека с

диагнозом токсикомания, что составило

5,7 случая на

100 тыс. человек

населения (2014 год - 193 человека или 6,8 случая на 100 тыс. человек

населения).

Впервые в жизни обратилось за наркологической помощью

2015 году

22 больных токсикоманией. Показатель первичной

заболеваемости токсикоманией составил

0,8 случая на

100 тыс. человек

населения), снизившись к уровню

2014 года более чем в

2 раза

(2014 год - 52 человека или 1,8 случая на 100 тыс. человек населения).

Употребление синтетических наркотических средств поддерживает

высокий уровень смертности от наркотических отравлений. За

2015 год

зарегистрировано 672 случая отравлений наркотическими средствами, из них

со смертельным исходом

71 или

10,6 %

(2014 год

689 случаев,

со смертельным исходом - 112 или 16,3 %).

117

По данных управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты

прав потребителей и благополучия человека по Красноярскому краю

в 2015 году произошел 71 случай смерти от отравлений наркотическими

средствами.

Структура смертности от потребления наркотических средств

отравления опиатами - 34 случая или 47,9 % (2014 год - 89,6 %);

отравления каннабиоидами - 3 случая или 4,2 % (2014 год - 0,9 %);

отравления синтетическими наркотическими веществами - 10 случаев

(2014 год - 14,1 %);

отравления неуточненными наркотическими веществами - 24 случая

(2014 год - 33,8 %).

Показатель летальности от наркологических расстройств

(умершие

в лечебном учреждении) в 2015 году составил 0,3 % (2014 год - 0,4 %,

2013 год - 0,3 %).

За 2015 год снято с диспансерного учета в связи со смертью 89 больных

наркоманией (2014 год - 78 больных). Показатель амбулаторной летальности

от наркомании несколько вырос по сравнению с 2014 годом и составил в 2015

году 1,7 % (2014 год - 1,4 %, 2013 год - 2,0 %).

Организация медицинской помощи

Существующая в Красноярском крае сеть наркологических учреждений

имеет в своем составе 82 врачебных наркологических кабинета, 4 дневных

стационара, 432 наркологических койки круглосуточного пребывания, в том

числе 30 реабилитационных коек). Кроме того, на территории Красноярского

края осуществляют свою деятельность 2 кабинета амбулаторного приема

и 60 круглосуточных наркологических коек в учреждениях федерального

подчинения (г. Зеленогорск, г. Железногорск).

В 2015 году обеспеченность специализированными койками (с учетом

реабилитационных коек) составила - 1,5 на 10 тыс. населения (2014 год

РФ - 1,52, СФО - 1,28).

В структуру амбулаторной наркологической помощи в Красноярском

крае входят

53 кабинета амбулаторного приема для взрослых,

14 подростковых кабинетов,

15 кабинетов и

1 отделение медицинского

освидетельствования на состояние опьянения, 1 отделение наркологической

профилактики, а также

35 мест в стационаре дневного пребывания

при амбулаторном отделении (города: Красноярск, Лесосибирск, Минусинск)

и 10 коек дневного пребывания при круглосуточном стационаре (г. Норильск).

Стационарная наркологическая помощь оказывается на койках

круглосуточного пребывания в структуре стационаров краевых учреждений

здравоохранения

(города: Красноярск, Норильск, Ачинск, Лесосибирск,

Минусинск, Канск) и городских больниц

(города: Дудинка, Назарово),

а также в составе районных больниц

(Богучанский район, Эвенкийский

муниципальный район).

118

2013 года в г. Красноярске функционирует реабилитационный

наркологический центр на

25 круглосуточных реабилитационных коек

при КГБУЗ

«Красноярский краевой наркологический диспансер

№ 1ª.

В 2015 году в г. Ачинске дополнительно развернуто

5 круглосуточных

реабилитационных коек в структурном подразделении КГБУЗ «Красноярский

краевой наркологический диспансер № 1ª.

В 2015 году пролечено на наркологических койках 10 501 человек,

из них с алкоголизмом

6 107 человек, с алкогольными психозами

1 915 человек, с наркоманией - 913 человек, с наркотическими психозами -

422 человека, с токсикоманией - 35 человек, с токсическими психозами -

4 человека.

Внедрение в лечебный процесс наркологических учреждений

современных, в том числе реабилитационных, технологий позволяет

оказывать больным качественную и своевременную медицинскую помощь.

В 2015 году, несмотря увеличение числа больных с тяжелыми формами

заболеваний,

достигнуто

снижение показателя летальности от

наркологических расстройств до 0,3 % (2014 год - 0,4 %).

Показатели регоспитализации пациентов наркологического профиля

различаются в зависимости от диагноза. Наиболее высокий уровень

повторности госпитализаций отмечается у больных наркоманией (29,3 %),

токсикоманией

(27,8 %), алкоголизмом

(27,2 %). Значительно ниже этот

показатель у пациентов с психозами и пагубным употреблением

психоактивных веществ.

В 2015 году в связи с выздоровлением снято с диспансерного учета

2 817 человек (2014 год - 3 250 человек).

Показатель суммарной ремиссии

(процент больных алкоголизмом

и наркоманией, воздерживающихся от употребления психоактивных веществ

от 6 месяцев до 2-х лет и более) составил 40,1 % (2014 год - 38,9 %).

Показатель ремиссии у больных наркоманией в 2015 году составил:

от 1 года до 2 лет - 9,0 % (2014 год - 9,1 %); от 2лет и более - 9,5 %

(2014 год - 9,3 %);

Показатель ремиссии у больных алкоголизмом в 2015 году составил:

от

1 года до

2 лет

11,7 %

(2014 год

11,1 %); от

2 лет

и более - 9,5 % (2014 год - 9,0 %);

Медицинская

реабилитация

наркопотребителей.

Создание

и функционирование регионального сегмента национальной системы

комплексной реабилитации лиц, потребляющих наркотические средства

и психотропные вещества в немедицинских целях.

В последние 3 года в крае активно развивается система комплексной

реабилитации больных алкоголизмом, наркоманией, иными формами

зависимостей. С открытием в 2013 году государственного реабилитационного

наркологического центра в составе КГБУЗ

«Красноярский краевой

наркологический диспансер

№1ª завершено создание целостной системы

оказания реабилитационной медицинской помощи.

119

В настоящее время в систему медицинской наркологической

реабилитации в крае включены 3 краевых диспансера: КГБУЗ «Красноярский

краевой наркологический диспансер №1ª, КГБУЗ «Красноярский краевой

психоневрологический диспансер

№1ª (с филиалами в городах: Канск,

Лесосибирск,

Минусинск),

КГБУЗ

«Красноярский

краевой

психоневрологический диспансер №5ª в г. Норильске, все межрайонные,

районные и городские больницы городских округов и муниципальных

образований Красноярского края.

2015 году успешно реализован проект по созданию первого

государственного центра социальной реабилитации в системе социальной

защиты населения. На базе КГБУСО

«Тинской психоневрологический

интернатª в п. Поймо-Тины Нижнеингашского района открыто отделение на

10 коек круглосуточного пребывания, курс социальной реабилитации в

котором составляет от 6 до 9 месяцев.

Действующая система комплексной реабилитации и ресоциализации

наркопотребителей включает в себя 4 последовательных этапа, в том числе:

первичную мотивацию на отказ от употребления наркотиков,

специализированную медицинскую наркологическую реабилитационную

помощь в амбулаторных и стационарных условиях, социальную

реабилитацию в стационарных условиях краевого государственного

учреждения социального обслуживания, ресоциализацию посредством

трудовой занятости.

В целях обеспечения единого комплекса мер в рамках комплексной

реабилитации и ресоциализации лиц, допускающих незаконное потребление

наркотических средств или психотропных веществ и больных наркоманией, в

крае реализуется Регламент межведомственного взаимодействия по работе

и сопровождению лиц, успешно завершивших программу медицинской

реабилитации от наркозависимости.

Выстроенная в рамках регионального сегмента национальной системы

комплексной реабилитации, потребляющих наркотические средства

и психотропные вещества в немедицинских целях, система реабилитации

и ресоциализации позволяет реабилитировать более

200 человек в год

с эффективностью свыше 50 процентов.

Кадровое обеспечение

По состоянию на 01.01.2015 в Красноярском крае работает 88 врачей

психиатров-наркологов (2014 год - 87 врачей), из них в амбулаторной службе

- 49 врачей, в стационарной службе - 39 врачей. Все работающие врачи

имеют сертификаты специалиста. Показатель обеспеченности врачами

составляет 0,3 на 10 тыс. человек населения. Фактическая укомплектованность

штатных должностей физическими лицами врачей психиатров-наркологов

2015 году составила

51,6 %

(2014 год

55,2 %), коэффициент

совместительства - 1,6.

На начало 2015 года укомплектовано штатами на полную должность

врача психиатра - нарколога 32 территории края (2014 год - 35 территорий).

120

В 18 районах края работают специалисты, совмещающие должность врача

психиатра - нарколога менее чем на 1,0 ставку. В 2-х территориях края

(Дзержинский и Казачинский районы) отсутствует врач психиатр - нарколог.

Меры по повышению качества оказания наркологической помощи

В Красноярском крае во исполнение Указа Президента Российской

Федерации от

07.05.2012

№ 598 «О совершенствовании государственной

политики в сфере здравоохраненияª в части модернизации наркологической

службы, мероприятий Государственной программы Красноярского края

«Развитие здравоохраненияª на

2014-2017 годы, подпрограммы

«Комплексные меры противодействия распространению наркомании и

алкоголизмаª на 2014-2016 годы государственной региональной программы

Красноярского края

«Профилактика правонарушений и укрепление

общественного порядка и общественной безопасностиª:

укреплена материально-техническая база учреждений, в том числе

обеспечены наркологические подразделения краевых государственных

учреждений здравоохранения высокоэффективными диагностическими

тестами и лекарственными средствами;

повышена квалификация медицинских кадров, специалистов других

служб и ведомств, работающих в области антинаркотической профилактики;

реализованы профилактические мероприятия и повышен уровень

осведомленности населения о негативных последствиях потребления

наркотических средств и психотропных веществ, способствовавших

формированию негативного отношения к пагубным привычкам;

оказано содействие общественным организациям и объединениям,

социальным учреждениям и иным организациям, деятельность которых

направлена на предупреждение возникновения и распространения

наркомании;

реализованы меры, направленные на формирование и поддержку

деятельности волонтерского антинаркотического движения.

Профилактическая деятельность

В целях снижения наркологической напряженности в крае в 2015 году

осуществлялась

профилактическая

деятельность

по

следующим

направлениям:

информационно-методическая

работа,

общая

индивидуальная профилактика, работа с целевыми группами.

В профилактические мероприятия (спортивные и творческие турниры,

интерактивные профилактические игры и др.), проведенные в 2015 году

в рамках Международного дня борьбы с наркоманией, вовлечено более 7 400

человек из числа детей, подростков и молодежи в возрасте от 8 до 19 лет.

На постоянной основе проводится подготовка специалистов,

работающих в области профилактики наркологических расстройств.

Проводятся семинары-тренинги и обучающие семинары по освоению

современных технологий выявления предрасположенности к употреблению

алкоголя, наркотических средств и проведению профилактических

мероприятий для школьных врачей, психологов, педагогов, воспитателей

121

образовательных учреждений края, социальных работников, сотрудников

правоохранительных органов и др. За 2015 год проведено 11 обучающих

семинаров для педагогов, обучено

256 специалистов. Проведен семинар-

тренинг для инспекторов по делам несовершеннолетних, обучено 100 человек.

В рамках Краевого форума профилактологов подготовлено

263 специалиста из числа педагогов-психологов, педагогов-организаторов,

воспитателей, работников учреждений социальной сферы, психологов

медицинских учреждений, волонтеров и других.

В рамках проекта

«Родительский ликбезª в образовательных

учреждениях г. Красноярска проведены семинары для родителей

и индивидуальное консультирование членов семей по проблеме минимизации

рисков зависимого поведения в подростковом возрасте. Среди детей

и подростков образовательных учреждений края проведено

2 145 бесед

и 1 389 лекций, охвачено около 15 тысяч человек.

За счет средств подпрограммы «Комплексные меры противодействия

распространению наркомании и алкоголизмаª на

2014-2016 годы

государственной

региональной

программы

Красноярского

края

«Профилактика правонарушений и укрепление общественного порядка и

общественной безопасностиª

приобретены и используются

профилактической работе

210

видеофильмов. Издано

видов

полиграфической продукции

(9 900 экз.), направленной на сохранение и

укрепление психического и физического здоровья, для использования в

работе специалистами учреждений здравоохранения края, работающих в

области профилактики.

2015 году с участием специалистов наркологической службы

проведено 15 межведомственных антинаркотических акций и 49 рейдов.

Активная межведомственная профилактическая работа способствовала,

в том числе, снижению на

12,4 % показателя общей заболеваемости

наркологическими расстройствами среди несовершеннолетних, улучшению

ситуации по ряду других показателей, так: число впервые зарегистрированных

в крае потребителей алкоголя по сравнению с 2014 годом снизилось на

12,2 %; число подростков, употребляющих алкоголь с вредными для здоровья

последствиями, снизилось на 40,8 %; число впервые зарегистрированных

потребителей ненаркотических веществ снизилось на

31,8 %; число

подростков, употребляющих ненаркотические вещества с вредными для

здоровья последствиями, снизилось на 34,2 процента.

Раннее выявление лиц, злоупотребляющих наркотиками

В целях раннего выявления незаконного потребления наркотических

средств и психотропных веществ в крае с

2015 года проводятся

профилактические медицинские осмотры обучающихся в образовательных

организациях в соответствии с приказом Минздрава России от 06.10.2014

№581-н «О порядке проведения профилактических медицинских осмотров

обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных

образовательных организациях, а также образовательных организациях

122

высшего образования в целях раннего выявления незаконного потребления

наркотических средств и психотропных веществª.

2015 году осмотрено

3 778 человек из числа обучающихся

в 10-ти учреждениях начального и среднего профессионального образования

и 6-ти средних образовательных учреждениях, расположенных в городах

Ачинск, Лесосибирск и Красноярск, Емельяновском и Березовском районах.

Выявлено 3 положительных результата (0,1 %). Основным употребляемым

наркотическим средством является наркотик группы каннабиоидов.

Что необходимо сделать:

обеспечить внедрение и реализацию в наркологических учреждениях

(подразделениях) края Порядка оказания медицинской помощи по профилю

«психиатрия-наркологияª и Порядка диспансерного наблюдения за лицами с

психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с

употреблением психоактивных веществ в соответствии с приказом Минздрава

России от 30.12.2015 №1034н «Об утверждении Порядка оказания медицинской

помощи по профилю

«психиатрия-наркологияª и Порядка диспансерного

наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами

поведения, связанными с употреблением психоактивных веществª;

продолжить работу по раннему выявлению незаконного потребления

наркотических средств и психотропных веществ, по совершенствованию

профилактической антинаркотической деятельности;

обеспечить реализацию мероприятий Дорожной карты по развитию

государственного и негосударственного сектора регионального сегмента

реабилитации наркопотребителей на 2016-2017 годы;

в целях дальнейшего развития системы комплексной

(социальной)

реабилитации обеспечить взаимодействие с организациями, предоставляющими

услуги по социальной реабилитации и ресоциализации лиц, допускающих

незаконное потребление наркотических средств или психотропных веществ;

продолжить реализацию мероприятий, направленных на повышение

результативности исполнения Федерального закона от

25.11.2013

№313-ФЗ

при

проведении

диагностических,

профилактических,

лечебных

и реабилитационных мероприятий.

4.2.7. Психические расстройства и расстройства поведения

Ситуация с психическими расстройствами и расстройствами поведения

в Красноярском крае остается сложной. Несмотря на ежегодное снижение,

показатель общей заболеваемости психопатологией в Красноярском крае

(3483,9 случаев на 100 тыс. человек населения) превышает средний по РФ и

СФО (2014 год: РФ - 3251,0 случаев на

100 тыс. человек населения,

СФО - 3597,8 случаев на 100 тыс. человек населения).

Количество больных психическими расстройствами всех возрастных

групп населения составляет по Красноярскому краю 113 301 человек (4,0 %

населения края), в том числе 37 925 детей и подростков.

123

Таблица 59 - Распространенность больных психическими расстройствами и

расстройствами поведения всех возрастных групп по Красноярскому краю за

2011-2015 годы (человек)

Наименование

2011 год

2012 год

2013 год

2014 год

2015 год

Количество больных

психическими расстройствами

и расстройствами поведения

116 187

117 519

115 377

114 276

113 301

всех возрастных групп

населения

Смертность населения от заболеваний психическими расстройствами и

расстройствами поведения на территории Красноярского края не

зарегистрирована.

Таблица

- Общая заболеваемость населения Красноярского края

психическими расстройствами и расстройствами поведения по

нозологическим группам за 2011 -2015 годы (на 100 тыс. населения)

Психические расстройства

РФ

2011 год

2012 год

2013 год

2014 год

2015 год

и расстройства поведения

2014г.

Всего:

3599,8

3643,0

3573,0

3482,6

3483,9

3251,0

Психозы

639,1

647,2

651,4

653,6

646,7

780,4

Из них шизофрения

336,7

334,5

332,4

314,3

319,0

402,6

Непсихотические

1985,3

2008,0

1923,8

1860,9

1880,3

1712,8

психические расстройства

Умственная отсталость

975,3

987,8

997,9

968,1

956,9

827,6

Показатель психозов остается ниже среднего по РФ. На протяжении

2014 - 2015 годов отмечается снижение общей заболеваемости умственной

отсталостью, но показатель по-прежнему значительно превышает

общероссийский

(РФ

827,6 случаев на

100 тыс. человек населения;

Красноярский край - 956,9 случаев на 100 тыс. человек населения).

Таблица

- Показатели общей заболеваемости психическими

расстройствами и расстройствами поведения в Красноярском крае, с

учетом возрастных категорий населения за 2011 - 2015 годы (на 100 тыс.

человек населения)

Темп прироста/

Психические расстройства и

2011

2012

2013

2014

2015

убыли %

расстройства поведения

год

(2015 г./2014 г.)

Всё население

3599,8

3643,0

3573,0

3 482,6

3483,9

+ 0,03%

Взрослые 18 лет и старше

3284,6

3235,3

3121,5

3 025,6

2987,3

- 1,2%

Дети 0-17лет

5433,7

5325,5

5434,9

5 288,4

5400,4

+ 2,1%

Старше трудоспособного

2742,3

3055,6

2954,6

2 919,4

2776,9

- 4,8%

возраста

В Красноярском крае в 2015 году происходит некоторое снижение

количества больных, страдающих различными формами психических

расстройств и расстройств поведения, при опережении Российских

показателей за исключением психозов.

124

Наибольшие

показатели

заболеваемости

психическими

Рост показателей заболеваниями

расстройствами и расстройствами

психическими болезнями напрямую

поведения в Красноярском крае

связан с социально

- бытовыми

отмечаются: г. Лесосибирск (8624,0

условиями

жизни

населения.

Нестабильность

обществе,

случаев на

100 тыс. человек

социальная напряженность, все более

населения),

Идринский район

усиливающееся расслоение общества

(5394,3 случаев на 100 тыс. человек

на богатых и бедных дает регулярный

населения), Каратузский район

рост

непсихотических

форм

(6853,6 случаев на 100 тыс. человек

психиатрических заболеваний.

населения), Партизанский район

(8065,8 случаев на 100 тыс. человек

населения), Пировский район

(10443,2 случаев на

100 тыс. человек

населения), г. Канск и Канский район (4054,3 случаев на 100 тыс. человек

населения), Красноярский край

(3483,9 случаев на

100 тыс. человек

населения).

Таблица 62 - Впервые выявлено психических расстройств и расстройств

поведения по Красноярскому краю за 2011 - 2015 годы (на 100 тыс. человек

населения)

Психические

расстройства и

РФ

2011 год

2012 год

2013 год

2014 год

2015 год

расстройства

2014 год

поведения

ВСЕГО:

432,5

408,9

404,0

402,8

437,4

381,7

Психозы

61,8

53,2

56,2

56,5

57,5

66,7

Из них шизофрения

16,8

10,2

12,1

13,0

Непсихотические

психические

311,2

300,7

281,4

290,0

320,3

262,3

расстройства

Умственная отсталость

59,5

55,0

66,4

56,3

59,6

29,1

В Красноярском крае в 2015 году по отношению к 2014 году отмечается

рост показателя первичной заболеваемости на 8,6 %. Рост выявляемости в

группе детей (0-17лет) вырос на 17,6 %, что повлекло рост показателей общей

выявляемости до

8,5 %.

Рост показателей вызван введением

профилактических

медицинских

осмотров

несовершеннолетних,

осуществляемых в соответствии с приказом Министерства здравоохранения

Российской Федерации от 21.12.2012 № 1346н «О порядке прохождения

несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в

общеобразовательные учреждения и в период обучения в нихª, при этом в

других возрастных группах отмечается снижение первичной заболеваемости.

В контингент амбулаторных больных с психическими расстройствами и

расстройствами поведения, в соответствии с Законом РФ «О психиатрической

помощи и гарантиях прав граждан при ее оказанииª, наблюдающихся в

учреждениях психиатрического профиля входит группа больных, состоящих

125

на диспансерном учете и группа, получающая консультативно-лечебную

помощь.

Таблица 63 - Впервые выявленные психические расстройства и расстройства

поведения по Красноярскому краю с учетом возрастных категорий населения

за 2011 - 2015 годы (на 100 тыс. человек населения)

Психические расстройства и

2011 год

2012 год

2013 год

2014 год

2015 год

расстройства поведения

Всё население

432,5

408,9

404,0

402,8

437,4

Взрослые 18 лет и старше

203,8

257,9

246,9

240,1

232,0

Дети 0-17лет

1034,5

1022,5

1048,9

1045,8

1229,7

Старше трудоспособного

365,3

413,6

399,9

411,1

388,1

возраста

Количество больных, состоящих под диспансерным наблюдением в

2015 году по Красноярскому краю составило - 32 789 человек (2014 год -

33 720 человек), из расчета на 100 тыс. человек населения - 1 146,9 (в 2014

году -1 182,0).

Отмечается увеличение количества пациентов психиатрического

профиля, входящих в группу консультативно-лечебного наблюдения до 66 809

(2014 год - 66 563), и составляет на 100 тыс. человек населения - 2336,9

(2014 год - 2300,4).

Таблица 64 - Число больных, состоящих под диспансерным наблюдением в

Красноярском крае за 2011-2015 годы

Наименование

2011 год

2012 год

2013 год

2014 год

2015 год

Всего показатель

(на

100 тыс.

3599,8

3643,0

3573,0

3482,6

3483,9

населения):

Диспансерное наблюдение (%)

35,0

34,2

34,4

33,9

32,9

Консультативно-лечебная

65,0

65,8

65,6

66,1

67,1

помощь (%)

В 2015 году в группах консультативно-лечебного и диспансерного

наблюдения наблюдается - 26 407 детей или 5201,5 случая на 100 тыс.

детского населения (2014 год - 25 294 ребенка, 5131,2 случая на 100 тыс.

детского населения).

В 2015 году в группах консультативно-лечебного и диспансерного

наблюдения наблюдается подростков - 5366 человек или 6 652,3 случая на 100

тыс. подросткового населения (2014 год - 5174 человек, 6 220,1 случая на 100

тыс. подросткового населения).

Число больных с психическими расстройствами и расстройствами

поведения, состоящих под наблюдением на конец 2015 года по сравнению с

2014 годом уменьшилось на 2,9 процента.

Социально-правовая помощь

В Красноярском крае проводится активная работа по профилактике

общественно опасных действий среди психических больных. В г. Красноярск,

126

г.Ачинск созданы и оказывают специализированную помощь кабинеты

активного диспансерного наблюдения (далее - АДН).

Количество совершенных социально-опасными больными случаев

общественно опасных действий уменьшилось за период с 2011-2015 годы

на 9,5 %, по отношению к 2014 году на 0,9 процентов.

Таблица

- Количество социально-опасных больных, состоящих на

активном диспансерном наблюдении и число случаев общественно-опасных

действий психически больными в Красноярском крае за

2011-2015 годы

(человек)

Наименование

2011 год

2012 год

2013 год

2014 год

2015 год

Количество социально-опасных

больных, состоящих на активном

1856

1801

1724

1696

1680

диспансерном наблюдении

Совершено случаев общественно-

опасных действий психически

201

171

138

139

112

больными

Общественно опасные действия по причине психических расстройств и

расстройств поведения, в первую очередь совершенных против личности

(кражи, грабежи), во многом обусловлены серьезными препятствиями для

трудового устройства лиц с психическими расстройствами и расстройствами

поведения, сложностью организации их социально-трудовой и

психосоциальной реабилитации в новых условиях рынка труда.

Психиатрической службой края укрепляются связи с органами

внутренних дел по взаимодействию в плане совместных мероприятий для

предотвращения общественно опасных действий лицами, страдающими

психическими расстройствами и расстройствами поведения.

Рисунок

- Инвалидизация населения по психическим заболеваниям и

первичный выход на инвалидность вследствие психических заболеваний в

Красноярском крае за 2011-2015 годы (на 100 тыс. человек населения)

За период

2011-2015 годы отмечается повышение инвалидизации

населения вследствие психических заболеваний на 5,3 %.

127

В 2015 год по сравнению с 2014 годом количество учтенных инвалидов

вследствие психической патологии по краю несколько выросло

556

человек) и составило на 31.12.2015 - 20 425 человек (2014 год - 19 869

человек).

Удельный вес инвалидов трудоспособного возраста среди всех

инвалидов вследствие психических заболеваний остается на одном уровне и в

2015 году составил - 53,4 % (2014 год - 52,2 %).

Число психически больных, находящихся под опекой в

2015 году

составило - 3 029 человек (2014 год - 2 691 человек).

Судебно - психиатрическая экспертиза

Стационарная экспертиза осуществляется в двух отделениях КГБУЗ

«Красноярский краевой психоневрологический диспансер

№ 1ª, для

стражных (35 коек) и нестражных (20 коек) подэкспертных.

В 2015 году в Красноярском крае увеличена имеющаяся мощность

отделения для лиц, содержащихся под стражей с 25 коек до 35 коек, что

позволило проводить экспертизы для населения республик Хакасии, Тувы,

Томской и Кемеровской областей.

Амбулаторная экспертиза производится судебно-психиатрической

экспертной комиссией в головном подразделении в КГБУЗ «Красноярский

краевой психоневрологический диспансер

№ 1ª и четырех филиалах

диспансера: г. Канск, г. Лесосибирск, г. Минусинск, г. Ачинск.

За период

2011-2015 годы отмечается рост числа судебно-

психиатрических экспертиз на 19,4 %, по отношению к 2014 году количество

проведенных экспертиз увеличилось на 11,2 %.

Таблица

- Объем судебно-психиатрической экспертной работы в

Красноярском крае за 2011-2015 годы

Наименование

2011 год

2012 год

2013 год

2014 год

2015 год

Всего экспертиз

8 173

8 190

8 034

9 015

10 149

амбулаторных

7 792

7 773

7 546

8 338

9 457

из них комплексных

1 928

1 922

1 876

2 215

2 348

стационарных

381

417

443

545

580

из них комплексных

299

327

361

448

473

С целью оптимизации и упорядочения проведения судебно-

психиатрических экспертиз в Красноярском крае создан Единый электронный

реестр судебно-психиатрических экспертиз, разработан алгоритм его работы,

что позволяет в любой момент отследить все необходимые сведения в

отношении судебно-психиатрических экспертиз и сократить сроки их

проведения.

Организация медицинской помощи населению

Структура психиатрической службы Красноярского края представлена

внебольничной и стационарной помощью, оказываемой детскому,

подростковому и взрослому населению на всей территории края.

128

Фактическая мощность амбулаторной службы Красноярского края

в 2015 году - 2771,8 посещения в день (в 2014 году - 2 424,0 посещения

в день) или 692949 посещений в год (в 2014 году - 616 000 посещений в год):

число посещений на одного жителя составило 0,24 (в 2014 году - 0,22);

доля посещений с профилактической целью - 58,1 % (в 2014 году -

56,2 %);

обеспеченность населения медицинскими работниками, оказывающими

первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях,

на 10 тысяч населения составила 0,43 (в 2014 году - 0,45).

Кроме того, внебольничная психиатрическая помощь оказывается

в дневных стационарах для взрослого и детско-подросткового контингента.

Стационарная помощь представлена психиатрическими стационарами

круглосуточного пребывания больных общей коечной мощностью

2 617,

из них: психиатрических 2 042 койки (в том числе детских

- 105 коек,

взрослых

1 987 койки), наркологических

140 коек, а также

385 психиатрических коек сестринского ухода. Из общего количества коек

2 499 развернуты в составе психоневрологических диспансеров и 118 в шести

территориальных муниципальных образованиях (Богучанский, Туруханский и

Шарыповский районы, Эвенкийский и Таймырский муниципальный районы,

г. Назарово).

Таблица 67 - Характеристика коечного фонда психиатрической службы

Красноярского края за 2013-2015 годы

Показатель

2013 год

2014 год

2015 год

Число коек

2 843

2 678

2 607

Занятость койки (дни)

342,0

345,5

339,9

Оборот койки

5,1

5,3

5,1

Среднее пребывание больного на койке (к/дн.)

68,8

65,8

67,2

Пролечено больных

15 030

13 666

13 180

Обеспеченность койками на 100 тыс. населения

100,2

93,9

91,5

Уровень госпитализации на 100 тыс. населения.

529,5

475,7

480,4

Регоспитализация (%)

15,9

16,7

13,2

В целом лечение больных на психиатрической койке стало более

интенсивным и более продуктивным, о чем свидетельствуют сокращение

средней продолжительности пребывания больного на койке, рост занятости и

оборота койки.

Кадровое обеспечение.

Специализированная психиатрическая помощь в учреждениях

здравоохранения края в 2015 году, согласно занятым штатным должностям,

представлена 357,75 шт.ед. психиатров, что на 100 тысяч человек населения

составляет 12,5 шт. ед. психиатров (в 2014 году - 11,5 шт. ед. психиатров),

а также 39 шт. ед. психотерапевтов, 19,0 шт. ед. специалистов по социальной

работе с высшим образованием и 35,75 шт. ед. социальных работников. Число

129

занятых должностей медицинских психологов в психоневрологических

учреждениях составляет 105,75 шт. ед.

Таблица

- Обеспеченность населения врачами-психиатрами

в Красноярском крае и РФ за 2013-2015 годы

Врачи-психиатры

Годы

на 100 000 человек населения

Число занятых должностей

Красноярский край

РФ

2013

316,5

11,1

13,4

2014

326,5

11,5

13,5

2015

357,7

12,5

н\д

По данным 2015 года в крае врачи-психиатры отсутствуют в двух

районах: Дзержинском и Ирбейском.

На конец 2015 года имели квалификационную категорию 207 врачей-

психиатров, что составляет 86,3 % от общего числа врачей. Из общего числа

аттестованных специалистов категорию имели: высшую

140 человек,

первую - 35 человек, вторую - 32 человека.

В Красноярском крае сертификаты специалиста имеют 240 врачей-

психиатров, что составляет 100 % от общего числа специалистов.

Уровень профессиональной подготовки врачей-психотерапевтов имеет

тенденцию к росту. К концу

2015 года из

32 врачей-психотерапевтов,

работающих в государственных и муниципальных системах здравоохранения,

сертификат специалиста имели 32 или 100 %. Всего аттестовано 22 врача-

психотерапевта

(69,4 %), из них высшую квалификационную категорию

имеют 19 врачей (70,4 %), первую категорию - 2 специалиста (9,0 %), еще 1

врач - вторую категорию (4,5 %).

С целью повышения качества в оказания психиатрической помощи

населению Красноярского края в 2010 году начата, а в 2012-2015 годах

продолжена модернизация психиатрической службы. В основу ее реализации

положена структурная перестройка системы организации службы путем

объединения в единое учреждение основных краевых лечебно-

профилактических учреждений психиатрического профиля, оптимизация

специализированной помощи, предусматривающая изменение приоритетов,

объема и качества лечебно-диагностического процесса, и социально-

реабилитационных мероприятий,

направленных на эффективное

использование имеющихся ресурсов.

Внедряются

ресурсосберегающие

технологии

оказания

психиатрической помощи с приоритетом амбулаторной службы, с освоением

новых методов психосоциального лечения и реабилитации с опорой

на общество.

Происходит

приоритетное

развитие

стационарозамещающих

технологий, в частности дневных стационаров, в следующих городах:

Красноярск, Ачинск, Минусинск, Лесосибирск, Норильск, Канск.

Укомплектовано врачами-психиатрами большинство кабинетов

при центральных районных больницах. Психиатрическая помощь приближена

130

к населению края. Отработана преемственность со службой социальной

защиты

населения

края

по

оперативному

взаимодействию

при оформлении инвалидов в

дома-интернаты психоневрологического

профиля.

Активизирована

служба

социальных

работников

в психиатрических учреждениях края.

В г. Красноярске созданы: отделение для оказания медико-

психологической помощи, центр психотерапевтической помощи, отделение

первого психотического эпизода. Экстренная профильная помощь населению

городов Красноярска и Ачинска оказывается специалистами службы

«Телефон доверияª.

Важным направлением является дальнейшее развитие совместной

деятельности с органами образования по вопросам психопрофилактики,

ранней диагностики и реабилитации детей с психической патологией.

Упорядочен бесплатный отпуск лекарственных препаратов

психотропной группы в аптечных учреждениях Красноярского края

для психических больных, пользующихся льготами.

131

4.3. Инфекционная и паразитарная заболеваемость

Эпидемиологическая ситуация в Красноярском крае в 2015 году была

стабильной.

2015 году зарегистрировано

583 130 случаев инфекционных

и паразитарных заболеваний, показатель заболеваемости составил

20 279,0 случаев на 100 тыс. человек населения (2014 год - 20 440,5 случаев

на 100 тыс. человек населения).

25000,0

23000,0

21000,0

19000,0

17000,0

15000,0

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

Рисунок

- Инфекционная и паразитарная заболеваемость населения

Красноярского края за 2005-2015 годы (на 100 тыс. населения).

В 2015 году в структуре инфекционных и паразитарных заболеваний

преобладают воздушно-капельные инфекции - 92,3 %, на втором месте -

кишечные инфекции - 3,5 %, на третьем месте паразитарные болезни -

2,2 процента.

Таблица

- Структура инфекционных и паразитарных заболеваний

в Красноярском крае за 2013- 2015 годы

Наименование

2013 год

2014 год

2015 год

Всего

случаев

Воздушно-капельные инфекции,

554 406

92,4

554 406

92,4

511 176

92,1

всего

Паразитарные болезни

14 810

2,5

14 810

2,5

12 163

2,2

Кишечные инфекции

17 774

3,0

17 774

3,0

19 328

3,5

Социально обусловленные

12 278

2,0

12 278

2,0

11 438

2,1

заболевания

Природно-очаговые заболевания

815

0,1

815

0,1

718

0,1

Прочие инфекции

0,005

0,008

В 2015 году в Красноярском крае не регистрировались случаи

заболеваний брюшным тифом, паратифами, острым паралитическим

полиомиелитом, дифтерией, краснухой, ЛЗН, КГЛ, гемофильной инфекцией,

столбняком, туляремией, сибирской язвой, лептоспирозом, бешенством,

орнитозом, трихинеллезом.

132

4.4.1.

Инфекции, управляемые средствами специфической

профилактики

Краснуха

В Красноярском крае с 2009 года регистрируются спорадические случаи

заболевания населения краснухой. В

2015 году случаев заболевания

краснухой не установлено.

Таблица

- Динамика заболеваемости краснухой и охват населения

профилактическими прививками против краснухи в Красноярском крае

за 2011-2015 годы

Заболеваемость краснухой

Охват прививками, %

Из них

Охват

на 100

лабораторно

Год

Всего

V в 1

RV в 6

взрослых

тыс.

подтвержденных

случаев

год

лет

(девушки

нас.

случаев

18-25)

всего

2011

0,1

100,0

95,6

96,3

95,2

2012

0,07

100,0

95,7

99,2

96,8

2013

0,04

100,0

96,1

95,9

97,1

2014

0,0

95,9

96,1

98,2

2015

0,0

95,2

95,7

98,7

В настоящее время эпидемиологический надзор за краснухой, в том

числе за врожденной краснушной инфекцией и синдромом врожденной

краснухи, интегрирован в существующую систему надзора за корью.

На территории Красноярского края проводится наблюдение за

состоянием коллективного иммунитета против краснухи в индикаторных

группах населения.

Полиомиелит, острый вялый паралич, энтеровирусные инфекции

В Красноярском крае последний случай полиомиелита, подтвержденный

вирусологически выделением полиовируса II типа, регистрировался

в 1989 году в г. Красноярске у 2-х летнего непривитого ребенка из семьи

цыган.

Одним из элементов системы мероприятий по профилактике

полиомиелита является выявление и диагностика синдрома острого вялого

паралича (далее - ОВП).

По данным формы государственного статистического наблюдения № 1

«Сведения об инфекционных и паразитарных заболеванияхª, в Красноярском

крае зарегистрировано

6 случаев ОВП

(показатель составил

1,2 случая

на 100 тыс. детей до 15 лет), при ожидаемых 5 случаях на 507 680 человек

в возрасте до 15 лет (показатель на 100 тыс. детей до 15 лет - 0,98 случая).

Показатель заболеваемости с синдромом ОВП в Красноярском крае

составил

0,21 случая на

100 тыс. населения, что на уровне показателя

заболеваемости по РФ (РФ - 0,21 случая на 100 тыс. населения).

133

Случаи заболеваний с синдромом ОВП регистрировались в

г. Красноярске

- 4 случая, в г. Ачинске

- 1 случай, в г. Дивногорске

1 случай. В ряде территорий Красноярского края (84,3 %) на протяжении

более чем

10 лет не регистрируются случаи острых вялых параличей

(«молчащие территорииª).

Случаи заболеваний с синдромом ОВП по возрастным группам

распределились следующим образом: дети до 1 года - 1 ребенок (показатель

2,45 на 100 тыс. контингента), дети 3-6 лет - 3 ребенка (показатель 2,1 на 100

тыс. контингента), дети 7-14 лет - 2 человека (показатель 0,83 на 100 тыс.

контингента).

В структуре нозологических форм проявлений ОВП выявлены:

полирадикулонейропатия - 5, синдром Гийена-Барре - 1.

В очагах ОВП проведен комплекс противоэпидемических мероприятий:

количество контактных в очаге - 23 человека, в том числе пять детей в

возрасте до 5 лет, из них привито - 5.

Таблица 71 - Охват иммунизацией детского населения против полиомиелита

в Красноярском крае за 2011-2015 годы

Годы

Наименование показателя

2011

2012

2013

2014

2015

Охват вакцинацией детей в возрасте 12 месяцев (%)

96,7

96,6

96,1

95,9

Охват ревакцинацией детей в возрасте 2 года (%)

95,9

98,0

96,9

95,8

95,3

Охват ревакцинацией детей в возрасте 14 лет (%)

97,9

99,6

98,5

97,3

99,6

Для эпидемиологического благополучия необходимо:

1. Поддержание статуса территории Красноярского края свободной от

полиомиелита.

2. Поддержание высокого уровня охвата профилактическими прививками

детского населения края - не менее 95 процентов.

3. Проведение качественного активного эпидемиологического надзора за

полиомиелитом с целью активного выявления случаев ОВП.

4. Организация вирусологических обследований детей групп риска с целью

выявления завоза диких полиовирусов.

Дифтерия

В 2015 году не выявлено случаев заболевания дифтерией.

Удерживать заболеваемость дифтерией на спорадическом уровне

удается за счет успешно проводимой плановой иммунизации детского и

взрослого населения края.

Анализ охвата прививками детей и взрослых свидетельствует о

сохраняющемся высоком уровне коллективного иммунитета. В 2015 году

показатели привитости составили у детей до 14 лет - 97,0 %, у подростков -

99,6 %, у взрослых - 97,3 процента

134

Таблица 72 - Охват детского и взрослого населения профилактическими

прививками против дифтерии в Красноярском крае за 2011-2015 годы

Годы

Наименование показателя

2011

2012

2013

2014

2015

Охват вакцинацией детей в возрасте 12 месяцев (%)

96,0

95,9

96,4

96,1

95,6

Своевременность вакцинации детей (%)

95,7

95,6

96,2

95,9

95,6

Охват ревакцинацией детей в возрасте 2 лет (%)

96,1

95,8

96,0

95,8

95,7

Своевременность ревакцинации детей (%)

95,7

95,9

95,6

Охват ревакцинацией детей в возрасте 7 лет (%)

97,5

97,0

96,9

96,0

95,8

Охват ревакцинацией детей в возрасте 14 лет (%)

96,3

96,1

95,8

98,8

97,0

Охват ревакцинацией взрослого населения (%), в

98,5

97,6

98,2

98,7

97,5

том числе:

охват ревакцинацией лиц старше 60 лет (%)

96,2

97,5

97,3

97,5

95,9

2015 году на территории Красноярского края обеспечено

эпидемиологическое благополучие по дифтерийной инфекции: достижение

рекомендуемого показателя заболеваемости

0,01 случая на

100 тысяч

населения (в 2015 году нет случаев), поддержание достаточного уровня охвата

профилактическими

прививками,

отсутствие

летальных

случаев

на протяжении последних 10 лет.

Для эпидемиологического благополучия необходимо:

Поддержание высоких уровней охвата профилактическими прививками

населения края: детского населения - не менее 95 %, взрослых - не менее 90 %,

обратив особое внимание на иммунизацию лиц старших возрастов.

Проведение полного комплекса профилактических и противоэпидемических

мероприятий в очагах в соответствии с требованиями нормативных документов.

Раннее выявление дифтерии при проведении бактериологического

обследования больных ангиной, паратонзиллярным абсцессом, стенозирующим

ларинготрахеитом, инфекционным мононуклеозом.

Проведение «активнойª санитарно-просветительной работы среди населения

по вопросам иммунопрофилактики дифтерии.

Эпидемический паротит

В Красноярском крае отмечается выраженная тенденция к снижению

уровня заболеваемости населения эпидемическим паротитом.

2015 году в Красноярском крае зарегистрировано

2 случая

заболевания эпидемическим паротитом. Показатель заболеваемости составил

0,07 случая на

100 тыс. человек населения, что на 50,0 % ниже уровня

заболеваемости

2014 года

(0,14 случаев на

100 тыс. человек населения)

и на 46,2 % ниже показателя по РФ (РФ - 0,13 на 100 тыс. человек населения).

Групповая

заболеваемость

эпидемическим

паротитом

не регистрировалась. Случаи заболевания паротитом регистрировались

в 2-х территориях Красноярского края - г. Красноярск, г. Лесосибирск.

135

Таблица 73 - Охват детей прививками против эпидемического паротита

в Красноярском крае за 2011 -2015 годы

Годы

Наименование показателя

2011

2012

2013

2014

2015

Охват вакцинацией детей в возрасте 12 месяцев (%)

95,2

96,1

95,9

95,2

Охват ревакцинацией детей в возрасте 2 года (%)

97,9

97,7

97,6

97,2

97,4

Охват ревакцинацией детей в возрасте 6 лет (%)

95,8

98,3

98,6

Имеющиеся показатели

эпидемиологического

надзора

за

эпидемическим паротитом свидетельствуют об эпидемиологическом

благополучии по паротитной инфекции на территории Красноярского края.

Основной задачей по поддержанию заболеваемости эпидемическим

паротитом на спорадическом уровне является обеспечение охвата

профилактическими прививками детей декретированных возрастов на уровне

не ниже 95 процентов.

Корь

В Красноярском крае за последние годы заболеваемость корью имеет

неустойчивые показатели и составляет: 2005 год

- 0,04 случая на 100 тыс.

человек населения; 2006 год - 0,26 случая на 100 тыс. человек населения;

2007 год - 0,34 случая на 100 тыс. человек населения; 2009 год - 0,59 случая

на 100 тыс. человек населения; 2011 год - 8,1 случая на 100 тыс. человек

населения; 2012 год - 0,07 случая на 100 тыс. человек населения; 2008 год,

2010 год и 2014 год

- случаи заболевания корью не регистрировались,

2013 год - 0,39 случая на 100 тыс. человек населения; 2015 год - 1,36 случая

на 100 тыс. человек населения.

Эпидемиологическое неблагополучие по кори в Красноярском крае

регистрируется с периодичностью в

2-3 года

- регистрация вспышек

в 2006 году (7 случаев), 2007 году (9 случаев), 2009 году (17 случаев), 2011

году (23 случая), 2013 году (11 случаев), 2015 году (39 случаев), реализация

которых стала возможной в результате завоза коревой инфекции на

территорию Красноярского края и последующего распространения инфекции

среди не иммунного против кори населения и, как следствие, регистрация

вторичных от завозного случаев заболевания с формированием

эпидемических очагов кори.

Таблица 74 - Заболеваемость корью в Красноярском крае за 2011-2015 годы

Число случаев

Из них завозных случаев

Год

Всего

на 100 тыс. чел.

Всего

2011

0,8

13,0

2012

0,07

100,0

2013

0,4

54,5

2014

0,0

2015

1,36

7,7

136

В 2015 году в Красноярском крае зарегистрировано 39 случаев кори, из

них

3 случая

- завозные

(республика Кыргызстан), в

1 очаге с

распространением до

36 случаев и в

2 очагах без распространения.

На территории Красноярского края отсутствует эндемичный генотип вируса

кори и наблюдается циркуляция завозных генотипов. В 79,5 % случаев в

эпидемический процесс вовлекалось взрослое население, из них в возрасте

20-35 лет - 43,6 % (17 человек).

Таблица 75 - Охват детского и взрослого населения профилактическими

прививками против кори в Красноярском крае за 2011-2015 годы

Вакцинация

Вакцинация в

Ревакцинация

Вакцинация +

Год

в 12 месяцев

24 месяца

в 6 лет

Ревакцинация в 18-35 лет

2011

95,2

97,9

95,8

88,0

2012

95,9

97,7

96,1

96,9

2013

96,1

97,5

98,8

97,1

2014

95,9

97,2

98,6

97,6

2015

95,2

97,4

98,6

98,5

Для эпидемиологического благополучия необходимо:

Поддержание уровня охвата профилактическими прививками против кори

среди детского населения в декретированные сроки не менее 95,0 %, взрослого

населения в возрасте

18-35 лет, ранее не привитых, не болевших корью,

однократно привитых и не имеющих сведений о прививках против кори - не

менее 90,0 % по каждой амбулаторно-поликлинической организации.

Обеспечение проведения иммунизации против кори контингентов из групп

риска: студентов высших и средних учебных заведений, работников медицинских

и образовательных учреждений, призывников, работников сферы обслуживания,

торговли, транспорта, а также мигрантов и труднодоступных групп населения

(цыган, членов религиозных общин и др.) с охватом не менее 95,0 процентов.

Обеспечение своевременного проведения комплекса профилактических и

противоэпидемических мероприятий при возникновении очагов кори в

соответствии с требованиями действующих нормативно-методических

документов.

Осуществление активного эпидемиологического надзора за корью;

Подготовка медицинских работников по вопросам эпидемиологии,

диагностики и профилактики кори.

Грипп и острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ)

В Красноярском крае самыми распространенными вирусными

инфекциями среди населения являются грипп и ОРВИ, доля которых в общей

структуре инфекционной заболеваемости составляет 86,1 процента.

В 2015 году зарегистрировано 472 788 случаев заболеваний гриппом и

ОРВИ, показатель заболеваемости составил 16 538,1 случаев на 100 тыс.

человек населения, что на 1,5 % ниже показателя заболеваемости 2014 года -

137

16 790 на 100 тыс. населения и на 19,9 % ниже показателя заболеваемости

по РФ (РФ - 20 657,8 случаев на 100 тыс. человек населения). Доля гриппа в

структуре острых респираторных вирусных заболеваний составила 0,2 %, что

выше уровня 2014 года. Уровень заболеваемости гриппом и ОРВИ превысил

средний показатель по краю в

10 территориях

(район: Кежемский,

Боготольский, Ачинский, Богучанский; город: Боготол, Красноярск,

Норильск, Железногорск, Зеленогорск, Заозерный).

Наиболее высокие уровни заболеваемости гриппом и ОРВИ,

превышающие более чем в

2,3 раза показатель Красноярского края,

регистрировались в городах Зеленогорск, Железногорск. Показатель

заболеваемости гриппом и ОРВИ городского населения в 2015 году составил

19 202,6 на

100 тыс. контингента, что в

2,2 раза выше показателя

заболеваемости гриппом и ОРВИ среди сельского населения (8 851,2 на 100

тыс. контингента). Таким образом, городские жители Красноярского края

являются «группой рискаª по заболеваемости гриппом и ОРВИ.

Показатель заболеваемости гриппом и ОРВИ детского населения

в 2015 году составил 60 200,0 случаев на 100 тыс. контингента и превышал в

11,5 раза показатель заболеваемости гриппом и ОРВИ взрослого населения -

5 223,9 на 100 тыс. контингента. Определяли уровень детской заболеваемости

гриппом и ОРВИ возрастные группы детей 1-2 лет (90 481,0 на 100 тыс.

контингента) и 3-6 лет (90 085,2 на 100 тыс. контингента). Существенное

снижение показателей заболеваемости гриппом и ОРВИ в

2015 году, в

сравнении с 2014 годом на 10,7 % произошло в возрастной группе детей

3-6 лет. Во всех возрастных группах населения произошло снижение

показателей заболеваемости гриппом и ОРВИ в сравнении со

среднемноголетним уровнем заболеваемости гриппом и ОРВИ.

Рисунок 21 - Заболеваемость гриппом и охват иммунизацией против гриппа

населения Красноярского края за 2011-2015 годы

В предэпидемический период

2015 года в Красноярском крае

организована и проведена сезонная иммунизация населения против гриппа:

всего в крае привито

943 421 человек, что составляет

33,1 % от общей

138

численности населения края, в том числе

860 000 человек в рамках

национального календаря.

Для эпидемиологического благополучия необходимо:

Эпидемиологический и вирусологический мониторинг за заболеваемостью

гриппом и ОРВИ с расшифровкой этиологии заболеваний, в первую очередь, у лиц с

тяжелым и нетипичным течением, а также в организованных коллективах детей и

взрослых.

В предэпидемический период сезонную вакцинацию населения против гриппа

на уровне более

30,0 % населения на всех территориях Красноярского края с

привлечением внебюджетных источников финансирования.

Выполнение руководителями соответствующих служб, предприятий,

учреждений, организаций, независимо от форм собственности, расположенных на

территории края, комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий в

соответствии с действующим санитарным законодательством.

Обучение медицинских работников по вопросам эпидемиологии, клиники,

дифференциальной диагностики, лечения и профилактики гриппа.

Проведение разъяснительной работы с населением о мерах личной и

общественной профилактики.

Менингококковая инфекция

За последние

10 лет заболеваемость менингококковой инфекцией

(далее

- МИ) на территории Красноярского края имеет тенденцию

к снижению.

В 2015 году показатель заболеваемости МИ составил 0,94 случая на 100

тыс. человек населения, что не отличается от уровня заболеваемости

2014 года (0,98 случая на 100 тыс. человек населения), но выше на 40,3 %

показателя заболеваемости по РФ (РФ - 0,67 случая на 100 тыс. человек

населения).

Эпидемический процесс МИ в 2015 году на территории Красноярского

края характеризовался спорадическим уровнем заболеваемости, которая

регистрировалась в

14 территориях края. Наибольший удельный вес

заболеваемости

33,3 % случаев зарегистрировано в г. Красноярске.

Групповая заболеваемость МИ не регистрировалась.

Заболеваемость городского населения на

6,7 % выше уровня

заболеваемости населения сельской местности и составляет соответственно

0,96 и

0,9 случаев на

100 тыс. человек. Определяет заболеваемость МИ

детское население: показатели заболеваемости среди детей в 21,7 раза выше

аналогичного показателя среди взрослых. Наиболее высокий уровень

заболеваемости МИ регистрируется среди детей до года.

139

Таблица 76 - Заболеваемость менингококковой инфекцией по возрастным

группам населения Красноярского края за 2014-2015 годы

2015 год

2014 год

Возраст

Число

⁰/₀₀

случаев

до 1 года

51,8

34,3

28,6

20,0

1-2 года

11,1

3,69

14,3

5,0

3- 6 лет

18,5

3,44

17,9

3,7

7-17 лет

3,7

0,3

14,3

1,3

Всего детей

85,2

3,91

75,0

3,7

Всего взрослых

14,8

0,18

25,0

0,3

Итого

100,0

0,94

100,0

0,98

Неорганизованные дети болеют чаще организованных детей

и школьников.

Таблица 77 - Заболеваемость менингококковой инфекцией по контингентам

в Красноярском крае за 2014-2015 годы

2015 год

2014 год

Контингенты

Число

0000

случаев

Неорганизованные дети

70,4

0,1

50,0

0,075

Дети детских

11,1

0,03

10,7

0,03

учреждений

Школьники

3,7

0,0042

14,3

0,018

Прочие

14,8

0,002

25,0

0,0035

Итого

100,0

0,0094

100,0

0,0098

Структура клинических форм в 2015 году, по сравнению с прошлым

годом, не изменилась: 88,9 % случаев приходится на генерализованную форму

и 11,1 % - на менингококковый назофарингит.

Таблица 78 - Заболеваемость и смертность от менингококковой инфекции

населения в Красноярском крае за 2011-2015 годы

Заболело

из них умерло

в т.ч. детей

Нозология

Год

абс.

на 100

абс.

на 100 тыс.

число

тыс. чел.

число

чел.

2011

1,7

2,08

0,18

2012

0,99

21,4

0,92

Менингококковая

2013

1,5

18,2

1,41

инфекция

2014

0,98

28,6

0,87

2015

0,94

7,1

0,17

в т.ч.

2011

1,38

2,6

0,18

генерализованная

2012

0,88

24,0

0,92

форма

2013

1,4

18,2

1,41

2014

0,91

30,8

0,87

2015

0,84

8,3

0,17

140

Летальность от генерализованных форм менингококковой инфекции в

2015 году составила 7,1 % (в 2014 году - 28,6 %).

4.4.2. Паразитарные заболевания

В 2015 году в крае зарегистрировано

12 164 случая паразитарных

болезней (2014 год - 13 656, 2013 год - 14 810). В структуре паразитарных

болезней преобладают гельминтозы, доля которых в 2015 году составила

71,2 % (9 447 случаев), протозоозы - 28,8 % (2 717 случаев).

Таблица 79 - Структура гельминтозов в Красноярском крае в 2015 году

Число случаев

Доля от общего числа

Виды гельминтозов

заболеваний

гельминтозов

Энтеробиоз

5670

60,0

Дифиллоботриоз

1165

12,3

Описторхоз

1283

13,6

Аскаридоз

1150

12,2

Прочие

179

1,9

Всего

9447

100,0

В общей структуре гельминтозов в Красноярском крае первое место

занимает энтеробиоз (60,0 %), второе место - описторхоз (13,6 %), третье

место - дифиллоботриоз (12,3 %). Основную заболеваемость гельминтозами

формирует детское и подростковое население, доля детей до

17 лет в

структуре заболевших составляет 69,6 % (6 572 случая).

Энтеробиоз

В 2015 году зарегистрировано 5 670 случаев энтеробиоза (2014 год -

6 300, 2013 год - 5 912). По сравнению с 2014 годом, в 2015 году в крае

отмечено снижение заболеваемости энтеробиозом на

10,2 %, показатель

заболеваемости на

100 тыс. человек населения составил

198,3

против 220,8 в 2014 году.

Преимущественно энтеробиоз регистрируется среди детского населения

(98,6 %), зарегистрирован

5 591 случай

(2014 год

6 175). Показатель

заболеваемости энтеробиозом среди детей до

17 лет составил

950,3

на 100 тыс. человек населения (2014 год - 1071,8) и превысил показатель

среди взрослых в 273,1 раза (3,48 на 100 тыс. населения). Наиболее высокий

уровень заболеваемости энтеробиозом регистрируется среди детей в возрасте

3-6 лет - 1595,9 на 100 тыс. населения (2014 год - 1647,6), среди детей

школьного возраста 7-14 лет - 1184,9 (2014 год - 1487,5). Дети, проживающие

в сельской местности (1067,9 на 100 тыс. населения), болеют в 1,2 раза чаще

детей, проживающих в городах (905,1 соответственно).

В крае организовано и проводится ежегодно планово-профилактическое

обследование детей дошкольного и младшего школьного возраста. Анализ

состояния очагов энтеробиоза в детских

«организованныхª коллективах

выявил, что в дошкольных учреждениях сохраняется эпидемиологическое

неблагополучие по энтеробиозу. В

2015 году обследованы дети в 1 951

141

детском дошкольно-школьном организованном учреждении

(2014 год

1 651), заболеваемость энтеробиозом выявлена в 1 122 учреждениях (57,5 %),

в 2014 году - в 1 006 (60,9 %).

Красноярский край относится к территориям с высокими уровнями

заболеваемости природно-очаговыми биогельминтозами. Из природно-

очаговых биогельминтозов дифиллоботриоз и описторхоз остаются одной из

самых актуальных и социально значимых проблем на эндемичных

территориях края.

Что необходимо сделать

Ежегодно заболеваемость энтеробиозом детей характеризуется высокими

показателями в детских дошкольно-образовательных учреждениях, что

свидетельствует о недостаточной эффективности проводимых санитарно-

противоэпидемических мероприятий в данных учреждениях. Необходимо

активизировать санитарно-просветительную работу по вопросам профилактики и

обучение гигиеническим навыкам детей дошкольного и школьного возраста

(СанПиН 3.2.1317-03).

Биогельминтозы

Красноярский край относится к территориям с высокими уровнями

заболеваемости природно-очаговыми гельминтозами. Из природно-очаговых

гельминтозов дифиллоботриоз и описторхоз остаются одной из самых

актуальных и социально значимых проблем на эндемичных территориях.

Дифиллоботриоз

В 2015 году отмечено снижение заболеваемости дифиллоботриозом

на

13,2 %. Зарегистрировано

1 165 случаев заболеваний

(2014 год

1 340 случаев), показатель заболеваемости дифиллоботриозом составил 40,8

случая на 100 тыс. человек населения (2014 год - 47,0 случая на 100 тыс.

человек населения).

В 2015 году 62,4 % больных дифиллоботриозом (2013 год - 63,6 % )

выявлено в 14 территориях, население которых проживает в природных

очагах дифиллоботриоза, связанных с Красноярским водохранилищем

(г. Дивногорск, г. Минусинск, Минусинский, Балахтинский, Новоселовский,

Краснотуранский, Шушенский районы), рекой Енисей и ее притоками

(Туруханский, Таймырский (Долгано-Ненецкий), Эвенкийский, Енисейский

районы) и очагами дифиллоботриоза озерно-речной системы реки Казыр,

притока реки Тубы (Каратузский, Курагинский, Идринский районы).

В структуре больных взрослое население составило 89,2 % (2014 год -

89,4 %). Показатель заболеваемости среди взрослого населения в 2015 году

составил

45,8 случая на

100 тыс. взрослого населения

(2014 год

52,6 случая на

100 тыс. взрослого населения) и превысил показатель

заболеваемости среди детского населения в 2,1 раза - 21,4 случая на 100 тыс.

детского населения (2014 год - 24,6 случая на 100 тыс. детского населения).

142

В 56,4 % случаев причиной заражения является любительская рыбная

ловля, в

37,2 % случаях приобретение рыбы у частных лиц в местах

не санкционированной торговли. В большинстве случаев (82,1 %) население

занимается приготовлением рыбы и рыбопродуктов в домашних условиях.

В 60,7 % заражение произошло при употреблении щуки и икры щуки, окуня,

в 17,2 % - налима. В 48,4 % заражение происходило при употреблении рыбы,

выловленной на Красноярском водохранилище, в 37,3 % - на р. Енисей и ее

притоках, в 14,3 % - за пределами Красноярского края.

Что необходимо сделать

С целью профилактики

- охрана водоемов от сточных вод, термически

обработанная рыба. А также обследование и лечение инвазированных, особенно в

природных очагах данного гельминтоза.

Описторхоз

В 2015 году в крае зарегистрировано 1 283 случая описторхоза (2014 год

- 1 496 случая), показатель заболеваемости составил 44,9 на 100 тыс. человек

населения, что ниже уровня 2014 года на 14,3 % (2014 год - 52,4 на 100 тыс.

человек населения).

Заболеваемость описторхозом в

2015 году регистрировалась

в 46 административных территориях края. Высокий уровень заболеваемости

зарегистрирован в эндемичных территориях Причулымья, входящих в Объ-

Иртышский водный бассейн

- Тюхтетский, Бирилюсский, Ачинский,

Боготольский районы, г. Ачинск, г. Боготол и другие.

Заражение населения описторхозом происходит при употреблении

в пищу малосоленой рыбы карповых пород, добытой в реках Чулым (36,5 %),

Ангаре и Бирюсе (16,5 %), в основном ельца, карпа (48,0 %), плотвы и сороги

(25,0 %), леща (19,4 %). В 66,7 % случаев больные, либо члены их семей

занимаются любительской рыбной ловлей, в 28,3 % - приобретают рыбу

у частных лиц и в местах не санкционированной торговли. В большинстве

случаев

(67,5 %) население употребляет рыбу и рыбопродукты,

приготовленные в домашних условиях.

Заболеваемость природно-очаговыми биогельминтозами на эндемичных

территориях края сохраняется на высоком уровне и требует своевременной

корректировки проводимых профилактических мероприятий.

Аскаридоз

В 2015 году зарегистрировано 1 150 случаев аскаридоза (2014 год -

1 420). Показатель заболеваемости аскаридозом составил 40,2 случая на 100

тыс. человек населения, в 2014 году - 49,8 случая на 100 тыс. человек

населения, заболеваемость снизилась на 19,2 процента.

Основной группой риска являются дети до

17 лет, доля которых

составила 55,4 % (2014 год - 57,5 %). Дети до 17 лет (108,3 случая на 100 тыс.

143

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ДОКЛАД О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ В 2015 ГОДУ - часть 2