содержание .. 2 3 4 5 ..
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Красноярском крае в 2018 году» - часть 4
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
Вирусный гепатит А (ВГА). Динамика многолетней заболеваемости ВГА
характеризуется выраженными циклическими колебаниями эпидемического процесса с
интервалом
3-4 года. С
2013 года отмечается заметный рост активности
эпидемического процесса ВГА (11,2 на 100 тысяч населения), наметилось начало
циклического роста заболеваемости ВГА.
В 2018 году показатель заболеваемости ВГА составил 2,5 случая на 100 тысяч
населения, что ниже уровня 2017 года на 49,5 % (5,1 на 100 тысяч населения), рис.
№ 64. Уровень заболеваемости ВГА в Красноярском крае ниже показателя
заболеваемости по Российской Федерации на
9,5
% (2,8 случая на
100 тысяч
населения).
40
34,8
30
20
13,8
11,2
10,4
8,2
7,9
7,2
5,1
10
3,6
4,9
4,0
4,3
5,1
2,5
0
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Показатель заболеваемости ВГА (на 100 тысяч населения)
Рис. № 64. Динамика заболеваемости вирусным гепатитом А населения Красноярского края,
2005-2018 гг.
Отмечена выраженная неравномерность территориального распределения
заболеваемости ВГА. В 2018 году в 51 территории края заболеваемость ВГА не
регистрировалась. Ранжирование территорий по уровням заболеваемости ВГА в 2018
году позволило выделить 7 территорий «риска», где уровень заболеваемости превышал
средний краевой показатель. Неблагоприятная динамика эпидемического процесса
(самые высокие уровни заболеваемости ВГА и подъем заболеваемости в сравнении с
2017 годом) наблюдается в г. Сосновоборске, в Ужурском и Емельяновском районах
(рис. № 65).
Красноярский край
2,6
Рыбинский р-н
3,2
Красноярск г
4,9
Балахтинский р-н
5,3
Каратузский р-н
6,6
Сосновоборск г
12,7
Ужурский р-н
15,9
Кедровый пгт (Емельяновский р-н)
18,1
Рис. № 65. Ранговое распределение территорий «риска» по уровню заболеваемости населения
ВГА в Красноярском крае, 2018 г.
В 2018 году основная доля заболевших ВГА выявлена в г. Красноярске - 75,7 %.
Показатель заболеваемости ВГА среди городского населения превышал в 2,8 раза
198
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
показатель заболеваемости ВГА среди сельского населения (3,1 и 1,1 на 100 тысяч
населения соответственно).
В отчетный период показатель заболеваемости ВГА среди детского населения
превышал в 2,9 раза показатель заболеваемости ВГА взрослого населения (5,2 и 1,8 на
100 тысяч контингента). Определяли уровень детской заболеваемости возрастные
группы детей 15-17 лет (показатель 9,0 на 100 тысяч контингента), 3-6 лет (показатель
8,7 на 100 тысяч контингента), 7-14 лет (показатель 3,6 на 100 тысяч контингента).
В 2018 году наблюдался процесс смещения заболеваемости ВГА со старших
возрастных групп на детей дошкольного возраста. Во всех возрастных группах
показатель заболеваемости ВГА не превышал среднемноголетний (рис. № 66).
80,00
70,00
60,00
50,00
40,00
21,1
23,0
16,9
30,00
17,0
20,00
7,7
8,2
8,8
9,0
9,8
3,7
5,3
10,00
2,7
2,6
1,3
1,8
2,6
0,00
-10,00
Среднемноголетний показатель заболеваемости ВГА
Показатель заболеваемости ВГА (на 100 тысяч контингента)
Рис. № 66. Возрастная структура заболеваемости ВГА в Красноярском крае в 2018 г.
(среднемноголетние показатели на 100 тысяч контингента за 2005-2018 гг.)
На уровень заболеваемости ВГА в крае оказывает негативное влияние
неудовлетворительная организация систем питьевого водоснабжения. В крае в 2018
году 45,4 % объектов источников питьевого водоснабжения не отвечали санитарно-
эпидемиологическим требованиям, из них
46,9
% источников питьевого
централизованного
водоснабжения и
40,6
% источников питьевого
нецентрализованного водоснабжения. Все это создает условия микробного (вирусного)
загрязнения воды централизованных сетей и повышает риск инфицирования населения
ВГА. Все это создает условия микробного
(вирусного) загрязнения воды
централизованных сетей и повышает риск инфицирования населения ВГА.
В 2018 году эпидемический процесс ВГА носил спорадический характер:
реализация его была преимущественно контактно-бытовым путем и связана с
несоблюдением условий личной гигиены, некачественной обработкой санитарно-
технического оборудования, предметов обихода и предметов общего пользования.
В 2018 году в Красноярском крае привито против вирусного гепатита А 5426
человек или 135,6 % от плана прививок, в том числе 3340 детей до 17 лет или 104,3 %
от плана прививок.
Таким образом, в
2018 году заболеваемость ВГА характеризовалась
неравномерностью интенсивности эпидемического процесса на территориях края,
преимущественным поражением подростков и детей дошкольного возраста. В целях
обеспечения благополучной санитарно-эпидемиологической обстановки по
заболеваемости вирусным гепатитом А в Красноярском крае необходимо обеспечить:
199
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
1. еженедельный оперативный анализ заболеваемости ВГА в сравнении со
среднемноголетними показателями на каждой территории края;
2.
принять адекватные надзорные меры по улучшению санитарно-
эпидемиологической обстановки в части обеспечения системного контроля за
состоянием водоснабжения населенных мест, обратив особое внимание на сельские
поселения без систем централизованного водоснабжения;
3. иммунизацию населения против ВГА, составляющего «группу риска».
Вирусный гепатит В (ВГВ). В динамике заболеваемости ВГВ за последние
годы отмечается умеренно выраженная тенденция к снижению уровня заболеваемости.
С момента регистрации случаев заболевания ВГВ на протяжении последних 10 лет в
Красноярском крае наиболее высокий уровень заболеваемости ВГВ был
зарегистрирован в 2004-2005 гг., когда показатели превышали уровень 10,0 случаев на
100 тыс. населения с максимумом в 2004 году (10,5 на 100 тыс. населения). С 2006 года
отмечено заметное снижение активности эпидемического процесса ВГВ более чем в 50
раз. В 2018 году в Красноярском крае показатель заболеваемости ВГВ составил 0,58 на
100 тыс. населения, что ниже уровня
2017 года на
1 случай
(0,59 на
100 тыс.
населения), рис. № 67.
8
7,3
7
6
5,1
5
3,6
4
2,4
3
1,7
1,4
2
1,0
0,9
0,8
0,9
0,9
0,59
0,58
1
0
Показатель заболеваемости ВГВ (на 100 тыс. населения)
Рис. № 67. Динамика заболеваемости ВГВ населения Красноярского края, 2006-2017 гг.
Уровень заболеваемости ВГВ в Красноярском крае ниже показателя
заболеваемости по Российской Федерации на
13,2 %
(0,68 случая на
100 тыс.
населения). В 2018 году в 56 территориях края не регистрировалась заболеваемость
ВГВ. Ранжирование территорий по уровням заболеваемости ВГВ в
2018 году
позволило выделить 3 территорий «риска», где уровень заболеваемости превышал
средний показатель по краю. Случаи заболевания ВГВ выявлены в г. Красноярске,
г. Сосновоборске и в Манском районе (рис.
№ 68). В 2018 году основная доля
заболевших ВГВ выявлена в городе Красноярске - 81,2 % случаев.
Красноярский край
0,6
Красноярск г
1,2
Сосновоборск г
2,5
Манский р-н
6,3
Рис. № 68. Распределение территорий «риска» по уровню заболеваемости ВГВ, 2018 г.
200
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
Заболеваемость ВГВ среди жителей городской местности составляет 0,7 случая
на 100 тысяч населения, что в 3,5 раза выше аналогичного показателя среди жителей
сельской местности - 0,2 на 100 тысяч населения.
Анализ возрастной структуры показал, что уровень заболеваемости ВГВ
определяло взрослое население, показатель заболеваемости составил 0,8 на 100 тысяч
населения. На долю взрослых пришлось 100,0 % всех случаев заболеваний ВГВ. Среди
детей заболеваний ВГВ не зарегистрировано (рис. № 69).
5,00
4,50
4,00
3,50
2,66
3,00
2,22
2,50
2,00
1,56
1,07
1,50
0,84
0,31
0,54
0,75
1,00
0,59
0,14
0,50
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
Среднемноголетний показатель заболеваемости ВГВ
Показатель заболеваемости ВГВ (на 100 тысяч контингента)
Рис. № 69. Возрастная структура заболеваемости ВГВ в Красноярском крае в 2018 г.
(среднемноголетние показатели на 100 тысяч контингента за 2006-2018 гг.)
Чаще вовлекалось в эпидемический процесс молодое трудоспособное население
в возрасте
20-50 лет, на долю которых приходилось
100 % заболевших, что
обусловлено искусственным парентеральным
(внутривенное употребление
наркотических препаратов), контактно-бытовым и половым путями передачи инфекции
среди данного контингента заболевших. В 2018 году парентеральный путь установлен в
18,7 % случаев заболеваний, половой - в 25,0 % и контактно-бытовой - в 6,3 % (табл.
№ 131).
Таблица № 131
Структура путей передачи ВГВ среди населения Красноярского края, 2017-2018 гг.
2018 г.
2017 г.
Показатель
абс. число
%
абс. число
%
Всего больных
16
100,0
17
100,0
Установлено путей передачи инфекции:
8
50,0
9
52,9
парентеральный
3
18,7
3
33,3
контактно-бытовой
1
6,3
1
11,1
половой
4
25,0
5
55,6
Не установлены пути передачи инфекции
8
50,0
8
47,1
В структуре парентерального пути передачи определяющим является
внутривенное употребление наркотических препаратов - 60,0 %, прочие манипуляции
(немедицинские
- тату, пирсинг)
-
40,0 %
(табл.
№ 132). Случаев заболеваний,
связанных с переливанием крови, не зарегистрировано. В
2018 г. не выявлено
201
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
положительных проб при проведении азопирамового контроля в медицинских
организациях.
Таблица № 132
Места инфицирования при парентеральном пути передачи ВГВ среди населения
Красноярского края в 2018 г.
Наименование
Абс. число
%
Всего (парентеральный путь передачи инфекции), в том числе:
5
100,0
внутривенное введение наркотиков
3
60,0
вмешательства в ЛПО, в том числе:
0
0,0
амбулаторно-поликлинические
0
0,0
акушерско-гинекологические
0
0,0
хирургические
0
0,0
стоматологические
0
0,0
лаборатории
0
0,0
терапевтические (стационар)
0
0,0
прочие манипуляции (тату, пирсинг)
2
40,0
Смещение заболеваемости острыми формами гепатита В на более старшие
возрастные группы обусловлено массовой вакцинопрофилактикой, направленной на
предупреждение заражения вирусом гепатита В детей и подростков.
В Красноярском крае с 1996 года начато проведение иммунизации вакциной
«Энджерикс В» групп риска: новорожденных и медицинских работников. В целях
реализации Федерального закона «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»
и обеспечения эпидемиологического благополучия прививки против ВГВ с 2001 года
включены в национальный календарь профилактических прививок. С
2006 года
проводилась работа по дополнительной иммунизации населения края против ВГВ в
рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения. Против ВГВ в
2018 году было привито 54943 человека или 96,3 % от плана прививок, в том числе
дети - 36289 человек или 102,2 % от плана прививок.
В 2018 г. в рамках серологического мониторинга напряженности иммунитета
выявлена значительная доля серонегативных лиц среди привитых против гепатита В -
37,9 %, в том числе в возрасте 3-4 лет - 41,9 %, 16-17 лет - 62,8 %, 20-29 лет - 10,1 %,
30 лет и старше - 17,8 % при нормативном показателе - не более 10,0 %, что свидетель-
ствует о низком фактическом состоянии иммунитета к ВГВ у взрослых и детей.
Вирусный гепатит С (ВГС). В динамике заболеваемости ВГС за последние
годы отмечается умеренно выраженная тенденция к снижению уровня заболеваемости.
В 2018 году отмечается умеренный рост заболеваемости ВГС на 1 случай в сравнении с
2017 годом, показатели соответственно составили 0,87 против 0,88 на 100 тысяч
населения (рис.
№ 70). Уровень заболеваемости ВГС в Красноярском крае ниже
показателя заболеваемости по Российской Федерации на 20,7 % (1,1 случая на 100
тысяч населения).
202
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
6,0
4,77
5,0
4,0
3,40
3,0
1,87
1,83
1,65
2,0
1,35
1,26
1,09
0,88
0,84
0,77
0,87
0,88
1,0
0,0
Показатель заболеваемости ВГС (на 100 тыс. населения)
Рис. № 70. Динамика заболеваемости ВГС населения Красноярского края, 2006-2018 гг.
В 2018 году в 48 территориях края не регистрировалась заболеваемость ВГС.
Ранжирование территорий по уровням заболеваемости ВГС в 2018 году позволило
выделить
9 территорий
«риска», где уровень заболеваемости превышал средний
показатель по краю. В 9 территориях Красноярского края выявлена спорадическая
заболеваемость ВГС: г. Ачинск, г. Красноярск, Емельяновский район, г. Шарыпово,
Кежемский район, Таймырский Долгано-Ненецкий район, г. Бородино, Новоселовский,
Балахтинский районы (рис.
№ 71). В 2018 году основная доля заболевших ВГС
выявлена в г. Красноярске - 50,0 % случаев.
Красноярский край
0,9
Ачинск г
0,9
Красноярск г
1,1
Емельяновский р-н
2,1
Шарыпово г
2,1
Кежемский р-н
2,4
Таймырский (Долгано-Ненецкий) МР
3,1
Бородино г
6,2
Новоселовский р-н
7,6
Балахтинский р-н
21,2
Рис. № 71. Ранговое распределение территорий «риска» по уровню заболеваемости населения
ВГС, 2018 г.
Заболеваемость ВГС среди жителей городской местности составляет 0,1 случая
на 100 тысяч населения, что выше аналогичного показателя среди жителей сельской
местности - 0,8 на 100 тысяч населения.
Анализ возрастной структуры показал, что уровень заболеваемости ВГС
определяло взрослое население, которое болело в 4,5 раза чаще детей, показатели
соответственно составили 0,9 и 0,2 на 100 тысяч населения соответствующей группы.
На долю взрослых пришлось 79,1 % всех случаев заболеваний ВГВ. Среди детей
зарегистрировано 5 случаев заболевания ВГС - у детей возрастной группы до 1 года и
15-17 лет.
203
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
Чаще вовлекалось в эпидемический процесс трудоспособное население в
возрасте
20-50 лет, на долю которых приходилось большинство заболевших, что
обусловлено парентеральным (внутривенное употребление наркотических препаратов),
половым и контактно-бытовым путями передачи инфекции среди данного контингента
заболевших.
В 2018 году парентеральный путь установлен в 33,3 % случаев заболеваний,
половой путь - в 16,7 %, контактно-бытовой путь - в 4,1 %, вертикальный путь - в
8,4 % (табл. № 133).
Таблица № 133
Структура путей передачи ВГС среди населения Красноярского края, 2017-2018 гг.
2018 г.
2017 г.
Наименование
абс. число
%
абс. число
%
Всего больных
24
100,0
25
100,0
Установлено путей передачи инфекции:
15
62,5
13
52,0
парентеральный
8
33,3
6
46,2
контактно-бытовой
1
4,1
3
23,1
половой
4
16,7
4
30,7
вертикальный
2
8,4
0
0,0
Не установлены пути передачи инфекции
9
37,5
12
48,0
В структуре парентерального пути передачи определяющим является
внутривенное употребление наркотических препаратов
-
60,0 %, прочие
немедицинские манипуляции (тату, пирсинг и прочее) - 40,0 % (табл. № 134). Случаев
заболеваний, связанных с переливанием крови, не зарегистрировано.
Таблица № 134
Места инфицирования при парентеральном пути передачи ВГС среди населения
Красноярского края в 2018 г.
Наименование
Число случаев
%
Всего (парентеральный путь передачи инфекции), в том числе
5
100,0
внутривенное введение наркотиков
3
60,0
вмешательства в ЛПО, в том числе:
0
0,0
амбулаторно-поликлинические
0
0,0
акушерско-гинекологические
0
0,0
хирургические
0
0,0
стоматологические
0
0,0
лаборатории
0
0,0
терапевтические (стационар)
0
0,0
прочие манипуляции (тату, пирсинг)
2
40,0
Таким образом, состояние и показатели эпидемиологического надзора за
парентеральными вирусными гепатитами (ВГВ и ВГС) на территории Красноярского
края определяют тенденцию к стабилизации уровня заболеваемости.
Хронические вирусные гепатиты (ХВГ). В 2018 году в Красноярском крае
зарегистрировано 1063 впервые выявленных случаев хронического вирусного гепатита,
показатель заболеваемости составил 39,1 случаев на 100 тысяч населения, что ниже на
204
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
14,0 % показателя 2017 года (45,4 случая на 100 тысяч населения). В многолетней
динамике заболеваемости ХВГ за период 2006-2018 гг. отмечается стабильно высокий
уровень заболеваемости (рис. № 72).
80,00
70,00
60,00
50,00
40,00
30,00
20,00
10,00
0,00
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
Показатель заболеваемости хроническим ВГ (на 100 тыс. населения)
Показатель заболеваемости хроническим ВГВ (на 100 тыс. населения)
Показатель заболеваемости хроническим ВГС (на 100 тыс. населения)
Полиномиальная (Показатель заболеваемости хроническим ВГ (на 100 тыс. населения) )
Рис. № 72. Динамика заболеваемости хроническими вирусными гепатитами населения
Красноярского края, 2006-2018 гг.
Уровень заболеваемости ХВГ в Красноярском крае ниже показателя
заболеваемости по Российской Федерации на
7,3 %
(42,1 случая на
100 тысяч
населения).
В структуре вновь выявленных хронических вирусных гепатитов на долю
хронического гепатита В приходится 16,4 % случаев (2017 г. - 15,9 %, 2016 г. - 17,1 %,
2015 г. - 16,6 %, 2014 г. - 17,4 %, 2013 г. - 18,1 %, 2012 г. - 19,2 %), показатель
составил 6,4 на 100 тысяч населения. На долю хронического гепатита С приходится
83,5 % случаев (2017 г. - 82,4 %, 2016 г. - 82,0 %, 2015 г. - 82,2 %, 2014 г. - 82,0 %,
2013 г. - 81,9 %, 2012 г. - 79,9 %), показатель составил 37,4 на 100 тысяч населения.
Уровень заболеваемости ХВГВ в Красноярском крае ниже показателя
заболеваемости по Российской Федерации на
30,7 %
(9,2 случая на
100 тысяч
населения). Уровень заболеваемости ХВГС в Красноярском крае ниже показателя
заболеваемости по Российской Федерации на
0,8 %
(32,7 случая на
100 тысяч
населения).
Хронические вирусные гепатиты регистрируются во всех территориях
Красноярского края. В 2018 году не выявлены случаи ХВГ в 5 территориях края
(Большемуртинский, Идринский, Казачинский, Тюхтетский районы, пгт. Кедровый
Емельяновского района).
Ранжирование территорий по уровню заболеваемости ХВГ в
2018 году
позволило выделить 17 территорий «риска», где уровень заболеваемости превышал
средний показатель по краю (рис. № 73).
205
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
Красноярский край
39,1
Ужурский р-н
41,1
Туруханский р-н
43,2
Сосновоборск г
46,9
Норильск г
53,6
Назаровский р-н
54,1
Назарово г
55,6
Минусинский р-н
57,0
Минусинск г
61,6
Манский р-н
63,1
Лесосибирск г
67,2
Емельяновский р-н
112,1
Дивногорск г
123,6
Дзержинский р-н
148,7
Ачинск г
197,0
Рис. № 73. Ранговое распределение территорий «риска» по уровню заболеваемости населения
хроническими вирусными гепатитами, 2018 г.
Формирует заболеваемость взрослое население, показатель составил
49,1
случаев на 100 тысяч населения. В 2018 году зарегистрировано 16 впервые выявленных
случаев хронических вирусных гепатитов среди детского населения, показатель
заболеваемости выше в 1,1 раза и составил 2,7 случаев на 100 тысяч населения против
2,4 в 2017 году (табл. № 135).
Таблица № 135
Заболеваемость хроническими вирусными гепатитами в разрезе возрастных групп
населения Красноярского края, 2012-2018 гг.
Год
Рост, снижение
Возраст
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2018/2017 гг., %
до 1 года
5,6
4,9
14,7
12,2
7,4
4,9
10,6
˃ 2,1 раза
1-2 года
2,8
8,1
6,4
9,8
7,2
2,4
2,7
˃ 1,1 раза
3-6 лет
3,3
2,2
0,0
4,1
4,0
1,3
2,0
˃ 1,5 раза
7-14 лет
2,3
4,3
1,7
2,5
3,6
1,6
1,7
˃ 1,1 раза
15-17 лет
8,6
10,5
19,2
16,1
12,3
4,9
3,9
< 0,8 раза
всего детей
3,9
5,3
5,4
6,5
5,6
2,3
2,8
˃ 1,2 раза
всего
80,4
74,9
87,9
63,5
62,2
56,9
49,1
-13,8
взрослых
Итого
65,7
61,1
71,3
53,1
50,3
45,5
39,1
-14
В 2018 году основная доля заболевших ХВГВ выявлена в г. Красноярске -
32,0 %, г. Лесосибирске - 11,2 %, г. Сосновоборске - 4,7 %, г. Дивногорске - 3,7 %; на
остальных территориях регистрировались единичные случаи заболевания ХВГВ.
Заболеваемость ХВГВ среди жителей городской местности составляет 44,3 случая на
100 тысяч населения, что в 1,9 раза выше аналогичного показателя среди жителей
сельской местности - 22,3 на 100 тысяч населения.
Основная доля заболевших ХВГС выявлена в г. Красноярске
-
31,7 %,
г. Норильске - 12,6 %, г. Лесосибирске - 10,1 %, г. Канске - 2,7 %, Таймырском
Долгано-Ненецком районе - 4,7 %, г. Ачинске - 5,2 %, г. Назарово - 2,8 %.
206
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
Высокие уровни заболеваемости ХВГ в значительной степени определяются
распространением инфекции среди подростков и лиц молодого возраста,
употребляющих наркотики, а также обусловлены активизацией полового пути
передачи и контактного в быту.
В соответствии с клинико-эпидемиологическими особенностями гепатита В и
гепатита С, хрониогенными способностями их возбудителей можно прогнозировать
дальнейший рост регистрации впервые выявленных ХВГ.
По социальным последствиям, влиянию на демографический и экономический
потенциалы края заболеваемость вирусными гепатитами В и С, равно как и
заболеваемость ВИЧ-инфекцией, относится к числу приоритетных и требует принятия
комплексных мер по ее стабилизации.
Таким образом, исходя из складывающейся эпидемической ситуации по
заболеваемости парентеральными гепатитами в качестве приоритетных следует
определить задачи:
1. Поддержание заболеваемости вирусным гепатитом В на территории
Красноярского края на уровне не более 1,0 на 100 тысяч населения, ликвидация
носительства среди детей первых лет жизни.
2. Достижение охвата иммунизацией против ВГВ среди лиц в возрасте 18-55 лет
до уровня 95,0 %.
3. Создание условий в медицинских организациях края по исключению риска
профессионального заражения вирусными гепатитами медицинских работников.
4. Создание в медицинских организациях края условий по прерыванию
механизма передачи вируса гепатита В и С при оказании медицинских услуг.
5.
Обеспечение современного противовирусного лечения больных
хроническими вирусными гепатитами по клиническим и социальным показаниям, в
том числе медицинских работников.
6. Обеспечение безопасности гемотрансфузий за счет достижения
100,0 %
карантинизации донорской крови, ее компонентов, внедрения в службу крови
молекулярно-генетических методов диагностики.
7. Информационное обеспечение населения территорий края о возможностях
современной иммунопрофилактики и лечения парентеральных вирусных гепатитов, в
том числе за счет национального проекта в сфере здравоохранения и краевых целевых
программ.
8. Соблюдение требований санитарно-противоэпидемического режима в
организациях бытового обслуживания (парикмахерских, маникюрных, педикюрных,
косметологических).
9. Обеспечение высокой информированности молодёжи по профилактике
наркомании.
10. Осуществление мониторинга заболеваемости вирусными гепатитами,
обеспечение взаимодействия с Референс-центром по мониторингу за вирусными
гепатитами ФГУН ЦНИИЭ г. Москва.
1.3.6. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи
В 2018 году в Красноярском крае зарегистрирован
61 случай инфекций,
связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), показатель заболеваемости на
1000 пациентов составил 0,066, что ниже на 20,0 % уровня заболеваемости 2017 года
(0,075 случая на 1000 пациентов).
В структуре заболеваемости ИСМП первую ранговую позицию в 2018 году
заняла внутрибольничная пневмония - 73,8 %. За ней в порядке убывания следуют
207
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
гнойно-септические инфекции
(ГСИ) родильниц
-
13,1
%, послеоперационные
инфекции - 9,8 %.
Нозологическая структура заболеваемости ИСМП за
2018 г. претерпела
изменения в сравнении с аналогичным периодом
2017 г.: увеличились случаи
послеоперационных инфекций, доля ГСИ родильниц уменьшилась в
1,6 раза с
увеличением доли внутрибольничной пневмонии на 38,5 % (табл. № 136).
Таблица № 136
Структура заболеваемости населения ИСМП в Красноярском крае, 2017-2018 гг.
2017 г.
2018 г.
Нозологическая форма
абс.
уд. вес %
абс.
уд. вес %
ГСИ новорожденных
10
14,7
2
3,3
ГСИ родильниц
14
20,6
8
13,1
Послеоперационные инфекции
8
11,8
6
9,8
Постинъекционные инфекции
5
7,3
0
0,0
Инфекции мочевыводящих путей
4
5,9
0
0,0
Пневмонии
24
35,3
45
73,8
Другие инфекционные заболевания
3
4,4
0
0,0
Всего
68
100
61
100
Показатель заболеваемости на 1000 больных
0,075
0,066
В Красноярском крае в 2018 году не зарегистрировано летальных исходов от
ИСМП.
Недоучет случаев ИСМП наблюдается во всех медицинских организациях
Красноярского края.
75,4
% всех случаев внутрибольничного инфицирования
зарегистрировано в медицинских организациях города Красноярска. В большинстве
других медицинских организаций края заболевания не регистрируются вообще, либо
выявляются единичные случаи инфекций (табл. № 137).
Таблица № 137
Распределение случаев заболеваний ИСМП в разрезе территорий Красноярского края,
2018 г.
Наименование территории
Число случаев ИСМП
Красноярский край
61
г. Красноярск
46
г. Дивногорск
1
г. Енисейск
2
г. Назарово
2
г. Норильск
1
г. Игарка
2
г. Шарыпово
2
Енисейский район
3
Кежемский район
1
Рыбинский район
1
208
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
Учреждениями риска являются прочие стационары, на долю которых
приходится
55,7
% всех случаев ИСМП. Отмечается снижение случаев
внутрибольничного инфицирования в родильных домах, на долю которых в 2018 году
приходится 18,0 % против 39,7 % в 2017 году. Вместе с тем, в 2018 году отмечается
увеличение случаев внебольничного инфицирования в хирургических стационарах -
24,6 %, против 13,2 % в 2017 году (табл. № 138).
Таблица № 138
Распределение случаев внутрибольничного инфицирования по медицинским
организациям различного профиля
Профиль ЛПО
Число случаев
Удельный вес, в %
родильные дома
11
18,0
прочие стационары
34
55,7
детские стационары
1
1,7
хирургические стационары
15
24,6
Всего
61
100,0
В 2018 году, по сравнению с предыдущим годом, в 2 раза увеличился показатель
заболеваемости внутрибольничными пневмониями. Незначительное число случаев
заболеваний ИСМП по отдельным нозологическим формам не позволяет оценить
достоверность отмеченных изменений заболеваемости в динамике (табл. № 139).
Таблица № 139
Динамика заболеваемости различными ИСМП в Красноярском крае
2017 г.
2018 г.
Нозологические формы
Рост/снижение
Забол.
Показ.
Забол.
Показ.
снижение в 5
ГСИ новорожденных
10
0,3
2
0,06
раз
сепсис
0
0,0
1
0,03
+ 100 %
пиодермия, мастит
8
0,22
0
0,0
- 100 %
конъюнктивит
2
0,06
1
0,03
- в 2 раза
ГСИ родильниц
14
0,37
8
0,2
- 46 %
Послеоперационные инфекции
8
0,04
6
0,03
- 25 %
Постинъекционнные инфекции
5
0,005
0
0,0
- 100 %
Инфекции мочевыводящих путей
4
0,004
0
0,0
- 100 %
Пневмонии
24
0,03
45
0,05
+ 66 %
Другие инфекционные
3
0,003
0
0,0
- 100 %
заболевания
Всего
68
0,075
61
0,066
- 12 %
В 2018 г. на территории Красноярского края было зарегистрировано 469 случаев
внутриутробной инфекции (ВУИ), их число в 2017 г. составляло 495 случаев.
В 2018 году эпидемических очагов в медицинских организациях Красноярского
края не регистрировалось.
Анализ результатов микробиологического контроля воздуха медицинских
организаций края показал снижение количества проб воздуха, не отвечающих
гигиеническим нормативам, в хирургических отделениях с 3,1 % в 2017 г. до 2,7 % в
2018 г., в детских отделениях - с 4,3 % в 2017 г. 3,7 % в 2018 г. Снизилось количество
209
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
проб воздуха, не отвечающих гигиеническим нормативам, в родовспомогательных
организациях до 5,2 % в 2018 г. против 9,1 % в 2017 г. (табл. № 140).
Таблица № 140
Показатели микробиологического контроля за деятельностью лечебно-
профилактических организаций Красноярского края, 2017-2018 гг., в %
Доля проб, не соответствующих требованиям
Объекты внешней среды
2017 г.
2018 г.
Родильные дома (отделения)
воздух
9,1
5,2
исследования на стерильность
0,3
0,1
смывы
0,6
0,5
Хирургические стационары (отделения)
воздух
3,1
2,7
исследования на стерильность
0,0
0,0
смывы
0,0
0,2
Детские стационары (отделения)
воздух
4,3
3,7
исследования на стерильность
1,2
0,0
смывы
0,0
0,0
Прочие стационары (отделения)
исследования на стерильность
0,07
0,1
смывы
0,6
0,6
Амбулаторно-поликлинические учреждения
исследования на стерильность
0,06
0,2
В отчетном году ухудшилось качество текущей дезинфекции в хирургических
стационарах, доля нестандартных проб составила 0,15 % 2018 году против 0,0 % в 2017
году. Качество предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения
остается на высоком уровне: доля нестандартных проб колебалась от 0,11 % до 0,2 % в
учреждениях различного профиля.
В 2018 г. частота выделения стафилококка у персонала в родовспомогательных
учреждениях увеличилась в 1,3 раза, отмечено увеличение частоты выделения стафи-
лококка у персонала в хирургических стационарах с 10,0 % в 2017 г. до 11,6 % в 2018 г.
Таким образом, проведенный анализ заболеваемости ИСМП свидетельствует о
том, что основной проблемой остается сокрытие случаев внутрибольничного
инфицирования персоналом медицинских организаций.
Резкое снижение соотношения между гнойно-септическими заболеваниями
новорожденных и внутриутробными инфекциями позволяет считать, что за большей
частью ВУИ скрываются внутрибольничные инфекции. О недостатках в выявлении
ИСМП свидетельствует отсутствие регистрации и единичные случаи регистрации
таких наиболее распространенных ИСМП, как омфалит, пиодермия, конъюнктивит,
инфицирование послеоперационной раны, частота которых по данным литературы
составляет 5-20 % госпитализированных больных.
Об эпидемическом неблагополучии в лечебно-профилактических организациях
и возможности реализации внутрибольничного инфицирования свидетельствует
существование
источников
возбудителей
инфекции
среди
персонала,
неудовлетворительное качество текущей дезинфекции в отделениях.
210
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
1.3.7. Острые кишечные инфекции
В общей структуре инфекционной и паразитарной заболеваемости острые
кишечные инфекции
(ОКИ) занимают второе место. Динамика многолетней
заболеваемости ОКИ характеризуется циклическими колебаниями с интервалом 3-4
года и тенденцией к снижению (рис. № 74).
700
661,8
658,0
635,4
637,0
626,2
620,0
600,9
589,4
589,9
588,3
600
563,4
556,1
538,7
489,5
500
400
Показатель заболеваемости ОКИ (на 100 тысяч населения)
Рис. № 74. Динамика заболеваемости острыми кишечными инфекциями в Красноярском крае,
на 100 тысяч населения, 2005-2018 гг.
В
2018 году было зарегистрировано
13312 случаев ОКИ, показатель
заболеваемости составил 489,5 на 100 тысяч населения, что на 11,9 % ниже показателя
заболеваемости ОКИ в 2017 году (556,1 на 100 тысяч населения).
В общей структуре острых кишечных инфекций основную долю составляют
ОКИ, вызванные неустановленными возбудителями - 78,1 %, ОКИ установленной
этиологии - 21,3 %, дизентерия - 0,6 % (рис. № 75).
434,2
503,5
533,8
527,3
565,8
490,6
522,6
458,8
452,5
501,1
478,5
447,7
382,1
100%
80%
60%
40%
114,1
112,7
114,5
104,4
71,4
105,2
101,8
104,5
77,2
90,2
20%
67,9
79,3
83,1
33,1
18,0
24,5
19,6
15,5
9,0
6,2
7,9
2,8
9,1
9,2
9,3
3,9
0%
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
Показатель заболеваемости дизентерией (на 100 тыс. населения)
Показатель заболеваемости ОКИ установленной этиологии (на 100 тыс. населения)
Показатель заболеваемости ОКИ неустановленной этиологии (на 100 тыс. населения)
Рис. № 75. Структура заболеваемости острыми кишечными инфекциями в Красноярском крае,
2006-2018 гг.
Проявления эпидемического процесса ОКИ неустановленной этиологии
определяют эпидемиологическую ситуацию по заболеваемости ОКИ в Красноярском
крае. В большинстве территорий края не выявляются ОКИ, вызванные вирусами, при
наличии клинических показаний не проводятся лабораторные исследования на наличие
211
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
этих возбудителей. Аналогичная ситуация складывается и с диагностикой
кампилобактериоза и прочих инфекций с диарейным симптомом. Таким образом,
большая часть кишечных инфекций остается этиологически не расшифрованной,
вследствие чего больные не получают адекватного лечения, а традиционные
профилактические и противоэпидемические меры не всегда оказывают должное
воздействие на уровень заболеваемости ОКИ.
Распределение заболеваемости острыми кишечными инфекциями на территории
Красноярского края неравномерное и зависит от уровня диагностики, состояния
питьевого водоснабжения, качества и безопасности продуктов питания, выпускаемых и
реализуемых для населения.
В 9 территориях уровень заболеваемости ОКИ достоверно превысил средний
показатель по краю: г. Енисейск, Партизанский район, г. Лесосибирск, г. Красноярск,
Ужурский район, г. Минусинск, г. Бородино, Туруханский район, Минусинский район
(рис. № 76). Наиболее высокие уровни заболеваемости ОКИ, превышающие в 1,5 раза
средний показатель Красноярского края, регистрировались в городах Лесосибирск,
Енисейск, Красноярск, в Партизанском районе. Рост заболеваемости ОКИ в сравнении
с 2017 годом отмечен в 21 территории края. Наибольший темп прироста (более чем в
1,5 раза) зарегистрирован в Уярском районе (в 2,9 раза), Партизанском районе (в 2,7
раза), г. Лесосибирске (в 2,5 раза), г. Бородино (в 2,5 раза), в Рыбинском районе (в 2,4
раза), в Минусинском районе, г. Енисейске и Дзержинском районе (в 2,2 раза), в
Туруханском районе (в 1,9 раза).
Красноярский край
489,5
Минусинский р-н
500,9
Туруханский р-н
589,8
Бородино г
609,3
Минусинск г
630,8
Ужурский р-н
640,4
Красноярск г
744,6
Лесосибирск г
820,4
Партизанский р-н
1007,6
Енисейск г
1100,1
0,0
200,0
400,0
600,0
800,0
1000,0
1200,0
Рис. № 76. Ранговое распределение заболеваемости острыми кишечными инфекциями по
территориям «риска» в Красноярском крае, 2018 г., случаев на 100 тыс. населения
Показатель заболеваемости ОКИ среди городского населения в
2018 году
составил 570,9 случаев на 100 тысяч населения, что в 2,5 раза выше показателя
заболеваемости ОКИ сельского населения - 231,3 случаев на 100 тысяч населения.
Таким образом, городские жители Красноярского края являются «группой риска» по
заболеваемости ОКИ.
Анализ заболеваемости ОКИ различных групп населения показал, что в 2018
году показатель заболеваемости ОКИ детского населения
- 1269,4 на
100 тысяч
контингента превышал в 4,6 раза показатель заболеваемости ОКИ взрослого населения
-
275,2 на
100 тысяч контингента и снизился на
27,2 %, в сравнении со
среднемноголетним уровнем - 377,8 на 100 тысяч контингента (рис. № 77).
212
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
7000,0
6000,0
5000,0
3291,0
3429,3
4000,0
3384,0
3000,0
2000,0
1251,9
1269,4
1000,0
489,4
521,3
490,9
275,2
0,0
Среднемноголетний показатель заболеваемости ОКИ (на 100 тысяч контингента)
2017
2018
Рис. № 77.Возрастная структура заболеваемости ОКИ в Красноярском крае,
среднемноголетний показатель за период 2006-2018 гг.
В 2018 году уровень детской заболеваемости ОКИ определяла возрастная группа
детей от 1 года до 2 лет (3429,3 на 100 тысяч контингента). В сравнении с 2017 годом
снижение показателей заболеваемости ОКИ произошло в возрастных группах детей до
2 лет, 7-14 лет; среди детей в возрасте 3-6 лет, 15-17 лет. Среди взрослого населения
показатель остался на уровне среднемноголетнего показателя, табл. № 141.
Таблица № 141
Заболеваемость ОКИ по возрастным группам населения Красноярского края,
2017-2018 гг.
2018 г.
2017 г.
Рост,
Возрастная группа
абс.ч.
0/0000
абс.ч.
0/0000
снижение, %
до 1 года
1250
3291,0
1603
3924,2
-16,1
1-2 года
2677
3429,3
3073
3772,6
-9,1
до 2 лет
3927
3384,0
4676
3823,3
-11,5
3- 6 лет
1861
1251,9
2371
1573,1
-20,4
7-14 лет
1271
521,3
1649
665,0
-21,6
15-17 лет
381
490,9
466
573,7
-14,4
Всего детей
7440
1269,4
9162
1521,4
-16,6
Всего взрослых
5872
275,2
6778
299,5
-8,1
Итого
13312
489,4
15940
556,1
-12,0
В 2018 году в Красноярском крае наблюдался сезонный подъем заболеваемости
ОКИ в период с января по апрель месяц (рис. № 78). Весенне-летняя сезонность
характерна для ОКИ, вызванных вирусами, что подтверждается увеличением доли ОКИ
вирусной этиологии (15-16 %) в эти месяцы (рис. № 79).
213
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
январь
80,00
декабрь
февраль
60,00
ноябрь
40,00
март
20,00
октябрь
0,00
апрель
сентябрь
май
август
июнь
июль
Показатель заболеваемости ОКИ (на 100 тыс. нвселения) 2018
Круглогодичный уровень заболеваемости ОКИ
Рис. № 78. Внутригодовая динамика заболеваемости острыми кишечными инфекциями
населения Красноярского края в 2018 г.
100%
80%
60%
40%
20%
0%
Дизентерия
Острые кишечные инфекции бактериальной этиологии
Острые кишечные инфекции вирусной этиологии
Острые кишечные инфекции неустановленной этиологии
Рис. № 79. Внутригодовая структура заболеваемости острыми кишечными инфекциями
населения Красноярского края в 2018 г.
Прогнозируемая заболеваемость ОКИ в 2019 году при сохранении выявленной
тенденции фазы повышенной активности цикла эпидемического процесса составит в
пределах 526,5±39,6 на 100 тысяч населения.
Заболеваемость ОКИ на территории края преимущественно носит
спорадический характер с реализацией по пищевому типу эпидемического процесса с
полифакторными децентрализованными путями передачи.
В 2018 г. на территории Красноярского края в структуре вспышечной
заболеваемости ОКИ преобладают ОКИ норовирусной этиологии, на которую
приходится 33,4 % случаев, далее ОКИ ротавирусной этиологии - 33,3 % случаев,
сальмонеллез - 33,3 % случаев (рис. № 80).
214
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
33,3%
33,3%
33,4%
ротавирусная инфекция
норовирусная инфекция
сальмонеллез*
Рис. № 80. Структура этиологии очагов групповой заболеваемости острыми кишечными
инфекциями в Красноярском крае в 2018 г.
В 2018 году доля этиологически расшифрованных заболеваний ОКИ составила
21,3 %, что ниже уровня 2017 года (18,8 %).
Показатель заболеваемости острыми кишечными инфекциями, вызванными
установленными возбудителями, снизился в сравнении с 2017 годом на 0,03 % и
составил 104,42 случаев на 100 тысяч населения (2017 г. - 104,44 на 100 тысяч
населения). Уровень заболеваемости ОКИ, вызванными установленными
возбудителями, в Красноярском крае ниже показателя заболеваемости по РФ на 41,7 %
(179,2 случая на 100 тыс. населения).
В структуре ОКИ с установленными возбудителями наибольшую долю занимает
ротавирусная инфекция, на долю которой приходится 66,8 % случаев среди всех ОКИ
(рис. № 81).
30,7
17,5
21,3
46,7
5,0
66,8
0,1
0,8
ОКИ установленной этиологии
прочие ОКИ бактериальной этиологии
эшерихиозы
иерсиниозы
кампилобактериоз
ротавирусная инфекция
Рис. № 81. Структура заболеваемости острыми кишечными инфекциями, вызванными
установленными возбудителями среди населения Красноярского края в 2018 г., в %
215
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
Показатель заболеваемости острыми кишечными инфекциями, вызванными
вирусами, увеличился в сравнении с 2017 годом на 0,3 % и составил 69,8 случая на 100
тысяч населения (в 2017 году - 69,6 на 100 тысяч населения).
Ротавирусная инфекция. В структуре острых кишечных инфекций, вызванных
вирусами, основную долю составляют ОКИ, вызванные ротавирусами
-
69,9 %.
Показатель заболеваемости ротавирусной инфекцией в 2018 году на 15,6 % ниже
показателя 2017 года и составил 48,8 случаев на 100 тысяч населения. Динамика
многолетней заболеваемости ротавирусной инфекцией имеет выраженную тенденцию к
росту, что, прежде всего, связано с улучшением диагностики этого заболевания (рис. №
82).
80,00
67,9
61,2
54,7
57,8
53,0
54,7
60,00
48,8
41,0
40,00
23,7
15,9
12,4
20,00
5,3
0,00
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
Показатель заболеваемости ротавирусной инфекцией (на 100 тысяч нселения)
Рис. № 82. Динамика заболеваемости ротавирусной инфекцией в Красноярском крае,
2007-2018 гг.
Ротавирусная инфекция регистрировалась в
44 территориях края. В
16
территориях края показатели заболеваемости ротавирусной инфекцией превышают
средний краевой показатель, из них в
3 территориях разница достоверна
-
Партизанский район, г. Минусинск, Туруханский район (рис. № 83)
Красноярский край
48,8
Березовский р-н
53,4
Сосновоборск г
55,9
Красноярск г
64,5
Шарыпово г
68,4
Пировский р-н
71,9
Ужурский р-н
82,4
Шарыповский р-н
83,1
Емельяновский р-н
86,3
Енисейск г
88,9
Манский р-н
95,1
Солнечный пгт
99,6
Таймырский«
123,9
Минусинский р-н
127,1
Партизанский р-н
169,7
Минусинск г
178,0
Туруханский р-н
221,2
0,0
50,0
100,0
150,0
200,0
250,0
Рис. № 83. Ранговое распределение заболеваемости ротавирусной инфекцией по территориям
«риска» в Красноярском крае, 2018 г.
216
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
Анализ возрастной структуры показал, что 90,8 % всех случаев заболеваний
ротавирусной инфекцией зарегистрировано среди детей, показатель заболеваемости
детского населения в 2018 году составил 2,5 на 1000 контингента (‰). Определяла
уровень детской заболеваемости возрастная группа детей с 1 до 2 лет, показатель в этой
группе составил 7,4 на 1000 контингента, что в 2,9 раза выше показателя среди детей до
17 лет. Рост заболеваемости ротавирусной инфекцией зарегистрирован среди взрослых
(табл. № 142).
Таблица № 142
Заболеваемость ротавирусной инфекцией в разрезе возрастных групп населения
Красноярского края, 2017-2018 гг., случаев на 1000 населения (‰)
2017 г.
2018 г.
Рост,
Возрастная группа
абс. число
0/00
абс. число
0/00
снижение, %
до 1 года
398
9,8
273
7,2
-26,7
1-2 года
754
9,1
578
7,4
-18,7
до 2 лет
1152
9,3
851
7,3
-21,5
3-6 лет
352
2,3
269
1,8
-21,7
7-14 лет
90
0,4
79
0,3
-25,0
15-17 лет
9
0,1
6
0,08
-22,7
Всего детей
1603
2,6
1205
2,5
-3,8
Всего взрослых
54
0,02
122
0,05
150,0
Итого
1657
0,7
1327
0,4
-42,9
Анализ типовой помесячной динамики заболеваемости в Красноярском крае в
2018 году показывает, что заболеваемость характеризуется типичной зимне-весенней
сезонностью, общая продолжительность сезонных подъемов заболеваемости
ротавирусной инфекцией составила 5 месяцев. Максимальный уровень заболеваемости
наблюдался в апреле-мае 2018 года (рис. № 84). Коэффициент сезонности составил
26,2 %, индекс сезонности - 2,1 %.
январь
10,00
декабрь
февраль
ноябрь
5,00
март
октябрь
0,00
апрель
сентябрь
май
август
июнь
июль
Показатель заболеваемости ротавирусной инфекцией (на 100 тыс. населения)
Круглогодичный уровень заболеваемости ротавирусной инфекцией
Рис. № 84. Типовая помесячная динамика заболеваемости ротавирусной инфекцией населения
Красноярского края в 2018 г.
Детские дошкольные учреждения остаются объектами высокого эпидемического
риска. В 2018 г. зарегистрирован 1 очаг групповой заболеваемости ротавирусной ин-
217
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
фекцией среди неорганизованных детей в п. Анастасино Манского района. При прове-
дении санитарно-эпидемиологического расследования установлено, что очаг возник при
реализации контактно-бытового пути передачи заразного начала, фактором передачи
послужили предметы обихода, игрушки и прочие объекты внешней среды. В 2018 г. были
отправлены образцы клинического материала от пострадавших лиц в очаге групповой
заболеваемости в региональный центр по мониторингу за ОКИ ФБУН
«ЦНИИ
эпидемиологии Роспотребнадзора». Заболеваемость была вызвана генотипом Р(8)G9.
С
29.06.2016 года в качестве
«пилотного проекта» была организована
иммунизация против ротавирусной инфекции в г. Ачинске детей до 1 года пероральной
пентавалентной вакциной РотаТек (ПВРВВ). За период с июля 2015 года и до конца
2017 года получили полный курс вакцинации
977 человек, в т.ч.: в
2015 году
иммунизировано 219 детей; в 2016 году - 581 ребенок; в 2017 году - 177 детей, в 2018
году - 1567 детей.
Норовирусная инфекция. Регистрация данной нозологической формы в
Красноярском крае началась с 2009 года. Показатель заболеваемости норовирусной
инфекцией в 2018 году составил 18,3 случаев на 100 тысяч населения, что превышает
уровень
2017 года
(10,1 на
100 тысяч населения). Динамика многолетней
заболеваемости норовирусной инфекцией имеет выраженную тенденцию к росту, что,
прежде всего, связано с улучшением диагностики этого заболевания (рис. № 85).
18,3
20,00
15,00
9,9
10,1
10,00
6,7
6,4
5,7
3,2
4,6
5,00
0,7
2,6
0,0 0,0
0,00
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
Показатель заболеваемости норовирусной инфекцией (на 100 тысяч нселения)
Рис. № 85. Динамика заболеваемости норовирусной инфекцией в Красноярском крае,
2007-2018 гг.
Норовирусная инфекция регистрировалась в
33 территориях края. В
15
территориях края показатели заболеваемости норовирусной инфекцией превышают
средний показатель по краю (рис. № 86).
218
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
Красноярский край
18,3
Красноярск г
19,0
Бирилюсский р-н
20,3
Ачинск г
24,4
Большеулуйский р-н
26,3
Енисейск г
27,8
Пировский р-н
43,2
Манский р-н
44,4
Балахтинский р-н
47,8
Бородино г
55,4
Партизанский р-н
63,6
Солнечный пгт
69,7
Минусинск г
92,5
Ужурский р-н
104,6
Минусинский р-н
111,7
Туруханский р-н
159,7
0,0
20,0
40,0
60,0
80,0
100,0 120,0 140,0 160,0 180,0
Рис. № 86. Ранговое распределение заболеваемости норовирусной инфекцией по территориям
«риска» в Красноярском крае в 2018 г.
Анализ возрастной структуры показал, что 66,8 % всех случаев заболеваний
норовирусной инфекцией зарегистрировано среди детей, показатель заболеваемости
детского населения в 2018 году составил 56,65 на 100 тысяч детей. Определяла уровень
детской заболеваемости возрастная группа детей 1-2 года, показатель составил 146,04
на 100 тысяч контингента, что в 2,6 раза выше показателя среди детей до 17 лет (табл.
№ 143).
Таблица № 143
Заболеваемость норовирусной инфекцией по возрастным группам населения
Красноярского края, 2017-2018 гг.
2017 год
2018 год
Рост,
Возрастная группа
абс. число
0/00000
абс. число
0/00000
снижение, %
до 1 года
14
34,27
39
102,68
199,6
1-2 года
67
82,25
114
146,04
77,6
до 2 лет
81
66,23
153
131,85
99,1
3-6 лет
83
55,07
92
61,89
12,4
7-14 лет
70
28,23
76
31,17
10,4
15-17 лет
15
18,47
11
14,18
-23,2
Всего детей
249
41,35
332
56,65
37,0
Всего взрослых
41
1,8
165
7,73
329,4
Итого
290
10,12
497
18,27
80,5
Анализ помесячной динамики заболеваемости норовирусной инфекцией в
Красноярском крае в
2018 году показывает, что заболеваемость характеризуется
типичной зимне-весенней сезонностью (рис. № 87).
219
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
январь
5,00
декабрь
февраль
4,00
3,00
ноябрь
март
2,00
1,00
октябрь
0,00
апрель
сентябрь
май
август
июнь
июль
Показатель заболеваемости норовирусной инфекцией (на 100 тыс. населения)
Круглогодичный уровень заболеваемости норовирусной инфекцией
Рис. № 87. Типовая помесячная динамика заболеваемости ротаноровирусной инфекцией
населения Красноярского края в 2018 г.
В 2018 году зарегистрирован 1 очаг групповой заболеваемости норовирусной
инфекции. Групповая заболеваемость регистрировалась в общеобразовательном
учреждении г. Красноярска
(КГБОУ
«Красноярский кадетский корпус им А.И.
Лебедя»). При проведении санитарно-эпидемиологических расследований установлено,
что очаг возник при реализации пищевого пути передачи, фактором передачи
послужили готовые блюда, вторично контаминированные возбудителем. В 2018 году
были отправлены образцы клинического материала от пострадавших лиц в очагах
групповой заболеваемости в региональный центр по мониторингу за ОКИ ФБУН
«ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора», заболеваемость в очаге была вызвана
норовирусами генотипа GII.2/GII.P16.
Анализ особенностей проявления эпидемического процесса ОКИ в
Красноярском крае свидетельствует о том, что большая часть случаев ОКИ вызвана
вирусами. На это указывает выраженная зимне-весенняя сезонность,
преимущественное вовлечение в эпидемический процесс ОКИ детей раннего и
дошкольного возраста, регистрация очагов групповой заболеваемости ОКИ вирусной
этиологии.
Для кишечных инфекций на современном этапе характерным является
преимущественно легкое течение с большим количеством стертых и атипично
протекающих форм заболевания. Проводимые традиционные профилактические и
противоэпидемические меры не всегда оказывают должное воздействие на уровень
заболеваемости. Это обусловлено высокой устойчивостью кишечных вирусов во
внешней среде, способностью длительно сохранять инфекционные свойства на
различных видах поверхностей, а также высокой контагиозностью возбудителей,
бессимптомным проявлением инфекции у части заболевших, более высокой, чем у
большинства бактерий и других вирусных патогенов, устойчивостью к действию
дезинфектантов. Вследствие вышеуказанных причин сохраняются риски заноса
инфекции в образовательные и медицинские организации, учреждения социальной
сферы, что способствует возникновению случаев групповой заболеваемости.
220
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
Заболеваемость острыми кишечными инфекциями бактериальной этиологии
находится на одном, довольно низком, уровне, что связано в основном с отсутствием
возможности проведения диагностических исследований во многих лабораториях.
Иерсиниозная инфекция. В Красноярском крае показатель заболеваемости
иерсиниозной инфекцией в 2018 году, в сравнении с 2017 годом, находится на одном
уровне и составляет 0,9 случая а 100 тысяч населения (рис. № 88).
4,00
3,4
3,00
2,3
2,2
2,0
1,9
1,9
1,7
1,8
2,00
2,2
0,9
0,9
0,8
1,00
0,00
Показатель заболеваемости иерсиниозом (на 100 тыс. населения)
Рис. № 88. Динамика заболеваемости иерсиниозной инфекцией в Красноярском крае
Анализ возрастной структуры показал, что 83,3 % всех случаев заболеваний
иерсиниозной инфекцией зарегистрировано среди детей. Показатель заболеваемости
детского населения в 2018 году составил 3,4 на 100 тысяч детей, что в 17,0 раз выше
показателя среди взрослых (0,2 на 100 тысяч взрослых). Определяла уровень детской
заболеваемости возрастная группа детей 3-6 лет, показатель составил 8,1 на 100 тысяч
контингента, что в 2,4 раза выше показателя среди детей до 17 лет.
В 2018 году очагов групповой заболеваемости иерсиниозной инфекцией не
зарегистрировано.
Дизентерия. Динамика заболеваемости дизентерией за последние 10 лет в крае
имеет выраженную тенденцию снижения. Показатель заболеваемости дизентерией в
2018 году составил 2,8 случаев на 100 тысяч населения, что на 28,2 % ниже показателя
2017 года
(3,9 на
100 тысяч населения), рис.
№ 89. Уровень заболеваемости
дизентерией в Красноярском крае ниже показателя заболеваемости по РФ на 38,3 %
(4,54 случая на 100 тысяч населения).
35,00
33,1
30,00
24,5
25,00
19,6
20,00
15,5
15,00
18,0
9,1
9,2
9,3
9,0
7,9
10,00
6,2
3,9
2,8
5,00
0,00
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Показатель заболеваемости дизентерией (на 100 тыс. населения)
Рис. № 89. Динамика заболеваемости дизентерией населения Красноярского края, 2006-2018 гг.
221
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
Дизентерия регистрировалась в 18 территориях края. В 15 территориях края
показатели заболеваемости дизентерией превышают средний показатель по краю, при
этом наибольшие уровни заболеваемости дизентерией регистрировались в
Эвенкийском районе - 26,2 случаев на 100 тысяч населения, в Казачинском районе -
20,3 случаев на 100 тысяч населения (рис. № 90).
Красноярский край
2,9
Красноярск г
3,3
Нижнеингашский р-н
3,4
Боготол г
4,9
Абанский р-н
4,9
Емельяновский р-н
6,2
Сосновоборск г
7,6
Иланский р-н
8,3
Таймырский (Долгано-«
9,3
Канск г
10,0
Ачинский р-н
13,0
Дзержинский р-н
15,0
Тасеевский р-н
17,2
Кедровый пгт
18,1
Казачинский р-н
20,3
Эвенкийский МР
26,2
Рис. № 90. Ранговое распределение заболеваемости дизентерией по территориям «риска»
в Красноярском крае в 2018 г., случаев на 100 тыс. населения
Доля дизентерии в структуре острых кишечных инфекций составляет 0,6 %.
Бактериологическое подтверждение диагноза
«Дизентерия» составило
52,6 %. В
этиологии дизентерии доминирует возбудитель Флекснера, доля которого составила
85,4 %.
В 2018 году показатель заболеваемости дизентерией городского населения (2,9
на 100 тысяч населения) на 3,6 % выше аналогичного показателя среди жителей,
проживающих в сельской местности (2,8 на 100 тысяч населения).
Определяет заболеваемость дизентерией детское население, которое болеет в 8,4
раза чаще взрослых, показатели заболеваемости составили 9,2 случаев на 100 тысяч
контингента и 1,1 случаев на 100 тысяч контингента соответственно.
Таким образом, эпидемиологическая ситуация по ОКИ оценивается в крае как
стабильная, однако заболеваемость ОКИ характеризуется неравномерным
распределением по территориям края, что связано с уровнями диагностики, состоянием
питьевого водоснабжения, качеством и безопасностью продовольственного сырья и
пищевых продуктов, выпускаемых и реализуемых в городах и районах края.
В целях обеспечения благополучной санитарно-эпидемиологической обстановки
по заболеваемости ОКИ в Красноярском крае необходимо обеспечить:
1. Выполнение всего комплекса профилактических и противоэпидемических
мероприятий в соответствии с программой
«Комплексный план мероприятий по
профилактике острых кишечных инфекций в Красноярском крае на 2019-2022 годы».
2. Повышение уровня этиологической расшифровки случаев острых кишечных
инфекций.
3. Выполнение юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями
требований санитарного законодательства в процессе производства, хранения и
продажи продовольственных товаров, обеспечения населения доброкачественной
222
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
питьевой водой и предоставления населению качественных услуг в условиях
неустойчивой эпидемиологической ситуации по группе острых кишечных инфекций.
4. Проведение разъяснительной работы с населением по профилактике острых
кишечных инфекций.
Сальмонеллез. Многолетняя динамика заболеваемости сальмонеллезной
инфекцией свидетельствует о цикличности эпидпроцесса (рис. № 91). В 2018 году в
Красноярском крае было зарегистрировано 1090 случаев сальмонеллеза, показатель
заболеваемости составил 40,1 на 100 тысяч населения, что на 18,3 % выше уровня 2017
года
-
33,9 на
100 тысяч населения. Уровень заболеваемости сальмонеллезом в
Красноярском крае выше показателя заболеваемости по РФ на 74,8 % (22,9 случая на
100 тысяч населения).
62,3
70
60
47,2
48,2
50
39,4
36,7
37,92
40,1
34,3
32,2
33,16
33,9
40
29,1
34,5
30
20
10
0
Показатель заболеваемости сальмонеллезом (на 100 тыс. населения)
Рис. № 91. Динамика заболеваемости сальмонеллезами населения Красноярского края,
2006-2018 гг.
Отмечена выраженная неравномерность территориального распределения с 4-5
кратной разницей в уровнях заболеваемости в городах и районах края. Заболеваемость
сальмонеллезной инфекцией регистрировалась в 50 территориях Красноярского края. В
8 территориях края показатели заболеваемости сальмонеллезной инфекцией
превышают средний краевой показатель (рис. № 92).
Красноярский край
40,1
Дзержинский р-н
44,9
Норильск г
45,3
Канский р-н
47,0
Ужурский р-н
47,6
Балахтинский р-н
53,1
Красноярск г
59,2
Канск г
72,0
Енисейск г
88,9
Рис. № 92. Ранговое распределение заболеваемости сальмонеллезом по территориям «риска» в
Красноярском крае в 2018 г.
Заболеваемость сальмонеллезной инфекцией среди городского населения в 2,5
раза превышала заболеваемость среди сельского населения, показатели соответственно
составили 46,9 и 18,5 случаев на 100 тысяч населения.
Дети в
4,4 раза чаще болели сальмонеллезом, чем взрослые, показатели
соответственно составили
101,7 и
23,2 на
100 тысяч населения. Определяла
223
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
заболеваемость сальмонеллезом возрастная группа детей
1-2 лет, показатель
заболеваемости
-
208,8 на
100 тысяч контингента, что в
2,0 раза выше уровня
заболеваемости сальмонеллезом детского населения.
По-прежнему в этиологической структуре преобладает сальмонелла группы Д -
«Энтеритидис», удельный вес которой в 2018 году составил - 88,8 %, в то время как
доля сальмонелл группы В - 3,3 %, группы С - 5,1 %.
Об активности возбудителя свидетельствует высеваемость сальмонелл этой
группы с объектов окружающей среды. Так, из продовольственного сырья и пищевых
продуктов сальмонеллы выделены в 0,06 % случаев, в том числе из мяса, мясных
продуктов и птицы.
В
2018 году в Красноярском крае зарегистрирован очаг групповой
заболеваемости сальмонеллезом среди работников промышленного предприятия г.
Норильска. При проведении санитарно-эпидемиологического расследования
установлено, что очаг сформировался при реализации пищевого пути передачи
заразного начала, фактором передачи послужили готовые блюда из курицы.
Условиями, способствующими возникновению очага с фекально-оральным
механизмом передачи, явились нарушения санитарно-гигиенического и
противоэпидемического режимов.
На территории Красноярского края действует программа «Эпидемиологический
надзор за сальмонеллезом на территории Красноярского края на 2017-2021 годы»,
которая включает комплекс противоэпидемических мероприятий, направленных на
снижение заболеваемости сальмонеллезной инфекции.
Таким образом, основными задачами по профилактике сальмонеллеза на
территории Красноярского края являются:
1. Обеспечение населения доброкачественными продуктами питания.
2.
Предупреждение
нарушения
технологических
и
санитарно-
противоэпидемических режимов на предприятиях по производству и реализации
продуктов питания.
3. Повышение уровня знаний населения о мерах личной и общественной
профилактики кишечных инфекций.
1.3.8. Вспышечная заболеваемость
В Красноярском крае в
2018 году незначительно увеличилось количество
зарегистрированных вспышек до 23 против 22 в 2017 году (на 4,5 %) с количеством
пострадавших 305 человек против 285 человек, крупных вспышек (20 и более случаев)
- 3 очага против 5 в 2017 году (среди работников ЗФ ПАО «ГМК «Норильский никель»
г. Норильска - 43 случая сальмонеллеза, среди учащихся в КГБОУ «Красноярский
кадетский корпус им. А.И. Лебедя» г. Красноярска - 27 случаев острой кишечной
инфекции норовирусной этиологии, среди детей в МАДОУ «Детский сад № 17» г.
Дивногорска - 36 случаев ветряной оспы), табл. № 144.
Таблица № 144
Сведения о количестве вспышек и пострадавших в период вспышек в Красноярском крае
в 2008-2018 гг.
Количество пострадавших
Год
Число вспышек
всего
в том числе дети
2008
29
553
484
2009
27
732
563
224
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
Продолжение таблицы № 144
Количество пострадавших
Год
Число вспышек
всего
в том числе дети
2010
27
321
265
2011
35
362
270
2012
36
453
317
2013
37
414
372
2014
29
404
305
2015
26
334
235
2016
30
437
374
2017
22
285
256
2018
23
305
235
2018/2017, %
+ 4,5
+ 7,0
- 8,2
В этиологии преобладали вирусные инфекции. В 2018 г. зарегистрировано 11
вспышек ветряной оспы (47,8 % от общего количества вспышек), что на уровне 2017
года; увеличилось количество очагов сальмонеллеза - 3 (13,0 %) против 1 (4,5 %) в
2017 году; 2 очага (8,7 %) ротавирусной инфекции против 1 (4,5 %) в 2017 году. При
этом сократилось количество очагов норовирусной инфекции - 4 (17,4 %) против 5
(22,7 %) в 2017 году.
В 2018 г. зарегистрировано по 1 очагу острой кишечной инфекции, вызванной
условно-патогенной микрофлорой (УПМ) S. аureus, прочей инфекции с аэрозольным
механизмом передачи (стафилококковый тонзиллит), педикулеза. В 2017 году очагов
острой кишечной инфекции, вызванной УПМ, прочих инфекций с аэрозольным
механизмом передачи и педикулеза не регистрировалось.
В 2018 г. не регистрировались очаги энтеровирусной инфекции и вирусного
гепатита А, тогда как в 2017 году было зарегистрировано 3 очага энтеровирусной
инфекции и 1 очаг вирусного гепатита А (табл. № 145).
Таблица № 145
Этиологическая структура вспышек в Красноярском крае в 2017-2018 гг.
2018 год
2017 год
Нозологическая форма
абс. число
%
абс. число
%
Сальмонеллез
3
13,0
1
4,5
ОКИ норовирусной этиологии
4
17,4
5
22,7
ОКИ ротавирусной этиологии
2
8,7
1
4,5
Вирусный гепатит А
0
-
1
4,5
ОКИ, вызванные УПМ
1
4,3
0
-
Энтеровирусная инфекция
0
-
3
13,6
Ветряная оспа
11
47,8
11
50,0
Прочие инфекции с аэрозольным
1
4,3
0
-
механизмом передачи
Другие инфекции (педикулез)
1
4,3
0
-
Всего
23
100,0
22
100,0
В 2018 г. вспышки чаще формировались в дошкольных образовательных
организациях - 13 или 56,5 %, против 15 вспышек (68,2 %) в 2017 г.; зарегистрировано
225
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
2 вспышки в учреждениях для детей сирот, оставшихся без попечения родителей (в
2017 г. вспышек не регистрировалось); увеличилось количество вспышек в
общеобразовательных организациях
-
4 против
2 в
2017 г., на промышленных
предприятиях - 3 против 1 в 2017 г.; сократилось количество вспышек среди населения
- 1 против 2 в 2017 г.; не регистрировалось вспышек в медицинских организациях и в
летних оздоровительных организациях (в 2017 г. было по 1 вспышке), табл. № 146.
Таблица № 146
Распределение вспышек по месту регистрации в Красноярском крае в 2017-2018 гг.
2018 год
2017 год
Место регистрации
абс.
%
абс.
%
число
число
Дошкольные образовательные организации
13
56,5
15
68,2
Общеобразовательные школы
4
17,4
2
9,1
Среди населения
1
4,3
2
9,1
Специальные образовательные учреждения для
обучения воспитанников с отклонениями в
развитии, учреждения для детей сирот,
2
8,7
0
-
оставшихся без попечения родителей,
учреждения доп. образования детей
Летние оздоровительные организации
0
-
1
4,5
Лечебно-профилактические организации
0
-
1
4,5
Промышленные предприятия
3
13,0
1
4,5
Всего
23
100,0
22
100,0
По типу реализации эпидемического процесса в 2018 году в крае превалируют
вспышки воздушно-капельного пути передачи возбудителя инфекции - 11 или 47,8 %,
(в 2017 году - 11 или 50,0 %), вспышек пищевого пути передачи возбудителя инфекции
- 7 или 30,4 % (в 2017 году - 4 или 18,2 %), контактно-бытового - 5 или 21,8 % (в 2017
году - 7 или 31,8 %), вспышек водного характера - не регистрировалось, также как и в
2017 году (табл. № 147).
Таблица № 147
Распределение эпидемических очагов по типу эпидемического процесса в Красноярском
крае в 2017-2018 гг.
Путь передачи возбудителя
2018 год
2017 год
инфекции
абс. число
%
абс. число
%
Воздушно-капельные
11
47,8
11
50,0
Пищевые
7
30,4
4
18,2
Контактно-бытовые
5
21,8
7
31,8
Водные
0
-
0
-
Всего
23
100,0
22
100,0
226
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
1.3.9. Природно-очаговые трансмиссивные и зооантропонозные инфекции
Клещевой вирусный энцефалит. В Красноярском крае широко
распространены природные очаги инфекций, передающихся иксодовыми клещами:
клещевой вирусный энцефалит (КВЭ), клещевой боррелиоз (КБ), сибирский клещевой
тиф (СКТ). КВЭ и КБ занимают ведущее место среди природно-очаговых заболеваний
в Красноярском крае, показатели заболеваемости ежегодно превышают средние по
Российской Федерации. В 2018 году показатель заболеваемости на 100 тысяч населения
по КВЭ в крае составил 7,98, что превышает в 6,8 раза показатель по Российской
Федерации (1,17). Показатель заболеваемости КБ в крае составил 6,54 на 100 тысяч
населения и превысил в 1,5 раза средний показатель по Российской Федерации (4,42).
В последние
10 лет в крае наблюдается умеренная тенденция снижения
заболеваемости КВЭ, темп снижения составил
4,5 %. В сезон
2018 года
зарегистрировано 217 случаев КВЭ (7,98 на 100 тысяч) против 300 случаев (10,5 на 100
тысяч) в 2017 году, отмечается снижение заболеваемости КВЭ на 23,8 % (рис. № 93).
Среднемноголетний уровень заболеваемости КВЭ за 10-летний период составляет 19,9.
25,0
20,6
17,9
20,0
18,2
21,1
13,1
13,2
15,0
16,3
15,4
9,6
7,98
10,0
10,50
5,0
0,0
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
Показатель заболеваемости КВЭ (на 100 тысяч населения)
Линейная (Показатель заболеваемости КВЭ (на 100 тысяч населения))
Рис. № 93. Динамика заболеваемости клещевым вирусным энцефалитом населения
Красноярского края, 2008-2018 гг.
В структуре заболевших КВЭ доля взрослого населения составила 94,0 % (2017
год - 89,3 %, 2016 год - 91,5 %, 2015 год - 89,2 %), доля детей до 17 лет - 6,0 % (2017
год - 10,7 %, 2016 год - 8,5 %, 2015 год - 10,8 %). Заболеваемость КВЭ среди взрослого
населения (9,6) в 3,7 раза превышает заболеваемость среди детского населения (2,2).
В 2018 году показатель заболеваемости среди взрослого населения составил 9,6
случаев на 100 тысяч (217 случаев), в 2017 году - 11,4 на 100 тысяч (268 случаев).
Показатель заболеваемости среди детского населения в 2018 году составил 2,2 (13
случаев), в 2017 году - 5,3 (32 случая).
В 2018 году зарегистрировано 4 летальных исхода от заболевания клещевым
вирусным энцефалитом среди взрослого населения (г. Красноярск, Ирбейский район).
Умершие взрослые не были привиты против КВЭ, иммуноглобулин с
профилактической целью вводился в одном случае, имело место позднее обращение за
медицинской помощью. В
2017 году зарегистрировано
8 летальных исходов от
заболевания КВЭ среди взрослого населения
(г. Красноярск, Березовский район,
Шушенский район, Курагинский район), в 2016 году зарегистрировано 3 летальных
исхода
(г. Дивногорск, Курагинский район, Березовский район), в
2015 году
зарегистрирован 1 смертельный исход (г. Красноярск). Летальность в крае в 2018 году
составила 1,8 %, в 2017 году - 2,7 %, в 2016 году - 0,8 %, в 2015 году - 0,3 %.
227
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
По клиническому течению в 2018 году лихорадочные формы составили 63,1 %
(2017 год - 90,1 %, 2016 год - 87,8 %, 2015 год - 85,6 %), менингеальные формы - 12,4 %
(2017 год - 4,2 %, 2016 год - 4,5 %, 2015 год - 7,2 %,), очаговые формы - 0,0 % (2017 год
- 1,8 %, 2016 год - 4,8 %, 2015 год - 5,0 %), стертые формы составили 24,4 % (2017 год -
3,9 %, 2016 год - 2,9 %, 2015 год - 2,2 %). Клинические проявления микст-инфекций
(КВЭ + КБ) наблюдались в 2018 году у 3 больных (3,3 %), в 2017 году - у 18 больных
(6,0 %), в 2016 году - у 26 больных (9,8 %), в 2015 году - у 33 больных (9,1 %).
На долю городских жителей в 2018 году приходится 58,5 % (2017 год - 63,0 %,
2016 год - 63,5 %, 2015 год - 68,6 %). Наибольшее число случаев заболеваний КВЭ в
2018 году регистрировалось среди жителей г. Красноярска - 41,9 %, в 2017 году -
38,7 %, в 2016 году - 41,8 %, в 2015 году - 39,8 %.
Заболеваемость КВЭ в 2018 году регистрировалась в 38 из 57 эндемичных
территорий края (2017 год - 39). В 2018 году на 22 территориях края заболеваемость
КВЭ снизилась в 1,0«6,0 раз, в 13 территориях заболеваемость выросла в 1,1«5,0 раз.
В
15 территориях относительные показатели заболеваемости среди населения
превысили показатель по краю в
1,1«11,6 раза, самый высокий показатель
заболеваемости (92,3) зарегистрирован в Каратузском районе (рис. № 94).
Красноярский край
8,0
Красноярск г
8,4
Шушенский р-н
9,3
Бирилюсский р-н
10,2
Казачинский р-н
10,2
Шарыпово г
10,7
Пировский р-н
14,4
Саянский р-н
18,4
Козульский р-н
18,4
Курагинский р-н
19,8
Мотыгинский р-н
20,6
Партизанский р-н
21,2
Енисейский р-н
21,5
Дзержинский р-н
22,4
Идринский р-н
26,3
Дивногорск г
27,0
Манский р-н
31,7
Ирбейский р-н
38,4
Боготольский р-н
39,8
Ермаковский р-н
46,1
Тюхтетский р-н
61,3
Каратузский р-н
92,3
Рис. № 94. Ранговое распределение заболеваемости клещевым вирусным энцефалитом по
территориям «риска» в Красноярском крае в 2018 г., на 100 тыс. населения
Неравномерное распространение КВЭ в крае связано с приуроченностью
территорий к различным ландшафтным зонам. Заболеваемость возросла
преимущественно на юге края в территориях Западно-Саянской горнотаежной зоны
(Каратузский, Тюхтетский, Ермаковский, Боготольский районы), в центральной части
края в территориях лиственно-лесной зоны, южно-таежной зоны
(г. Дивногорск,
Емельяновский, Манский районы), лесостепной западной зоны (г. Шарыпово).
В 2018 году уровень заболеваемости среди сельского населения превысил
уровень заболеваемости среди городского населения в 2,2 раза (13,8 - 6,14), в 2017 году
соответственно в 2,0 раза (16,8 - 8,6) и имел существенную разницу (t > 2).
В 2018 году в 100 % случаев причиной заражения послужили бытовые контакты
населения при посещении природных очагов (2017 год - 99,2 %, 2016 год - 99,7 %,
2015 год
-
98,9 %). В целом причина контакта определяет и социально-
профессиональный состав больных.
228
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
Среди больных КВЭ работающие группы населения составили 32,3 % (2017 год
- 33,0 %, 2016 год - 35,8 %, 2015 год - 30,4 %), доля пенсионеров - 29,0 % (2017 год -
24,7 %, 2016 год - 24,8 %, 2015 год - 29,0 %), не работающие и прочие группы
населения - 31,3 % (2017 год - 30,3 %, 2016 год - 39,4 %, 2014 год - 22,8 %).
При оценке заболеваемости КВЭ среди привитого и не привитого населения
следует отметить, что удельный вес привитых среди заболевших составил 2,8 %,
удельный вес не привитых - 97,2 %. Индекс эпидемиологической эффективности
показывает, что заболеваемость КВЭ в 2018 году среди не привитых в 34,7 раза
превышала заболеваемость среди привитых (табл. № 148).
Таблица № 148
Анализ заболеваемости КВЭ среди привитого и не привитого населения
в Красноярском крае в 2008-2018 гг. (%)
Удельный вес привитых
Удельный вес не приви-
Индекс эпидемиологиче-
Год
среди заболевших (%)
тых среди заболевших (%)
ской эффективности
2008
5,9
94,1
15,9
2009
3,9
96,1
24,6
2010
6,8
93,2
13,3
2011
6,8
93,2
13,8
2012
3,8
96,2
25,4
2013
5,0
95,0
18,9
2014
5,8
94,2
16,2
2015
7,4
92,6
12,5
2016
3,5
96,5
28,1
2017
5,0
95,0
19,0
2018
2,8
97,2
34,7
В социальной структуре больных КВЭ в 2018 г. наиболее незащищенными
группами населения оказались студенты и учащиеся, пенсионеры, прочие и не
работающие группы населения (болеют от 75,0 % до 100,0 % не привитые), табл. № 149.
Таблица № 149
Анализ заболеваемости КВЭ среди привитых и не привитых по социально-
профессиональному признаку, 2017-2018 гг. (%)
2018 год
2017 год
Группы населения
привито
не при-
привито
не при-
всего
ИЭЭВ
всего
ИЭЭВ
/%
вито/%
/%
вито/%
Дети до 17 лет
10
0/0
10/100
0,0
32
6/18,75
21/65,6
3,5
Студенты и
6
0/0,0
6/100,0
0,0
4
1/25,0
3/75,0
3,0
учащиеся
Профугрожаемый
0
0
0
0
0
0
0
0,0
контингент
Рабочие в
учреждениях,
70
7/10
63/90
41,5
99
6/6,1
93/93,9
15,4
организациях
Пенсионеры
63
1/1,60
62/98,4
62,0
74
0
74/100,0
74,0
Прочие контингенты
69
2/2,9
67/97,1
33,5
91
2/2,2
89/97,8
44,5
и неработающие
Всего
217
10/4,6
207/95,4
20,7
300
15/5,0
285/95,0
19,0
229
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
Клещевой боррелиоз. Заболеваемость клещевым боррелиозом (КБ) в 2018 году
снизилась на 40,9 %, показатель на 100 тысяч населения составил 6,5 (178 случаев)
против
11,0
(315 случаев) в
2017 году
(рис.
№ 95). Тенденция многолетней
заболеваемости умеренная, темп снижения
3,3 %. Показатель заболеваемости КБ
превысил на 48,0 % средний показатель по Российской Федерации (4,42).
20,0
14,7
15,0
14,2
11,9
10,3
9,8
9,6
11,9
9,0
10,0
11,0
6,5
6,1
5,0
0,0
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
Показатель заболеваемости КБ (на 100 тысяч населения)
Линейная (Показатель заболеваемости КБ (на 100 тысяч населения))
Рис. № 95. Динамика заболеваемости клещевым боррелиозом населения Красноярского края
Тенденция многолетней заболеваемости умеренная, темп снижения
3,3 %.
Среднемноголетний уровень заболеваемости за 10-летний период составляет
14,3.
Показатель заболеваемости КБ (6,54) превысил средний показатель по Российской
Федерации (4,42) на 48,0 %. Заболеваемость КБ регистрировалась в 36 территориях
края, в 11 территориях заболеваемость выросла в 1,0«4,0 раза, в 27 территориях
заболеваемость снизилась в 1,0«6,5 раза.
В 2018 году в 27 территориях показатель заболеваемости КБ превысил средний
показатель по краю в 1,0«7,9 раза и составил 6,9«51,6 случаев на 100 тыс. населения.
Высокий уровень заболеваемости отмечен в Тасеевском (51,6), Ирбейском (32,0) и
Казачинском районах (30,5), рис. № 96.
Красноярский край
6,5
Мотыгинский р-н
6,9
Шарыповский р-н
6,9
Красноярск г
7,1
Сосновоборск г
7,6
Новоселовский р-н
7,6
Минусинский р-н
7,7
Лесосибирск г
7,8
Канский р-н
7,8
Назарово г
7,9
Емельяновский р-н
8,2
Иланский р-н
8,3
Боготольский р-н
10,0
Курагинский р-н
11,0
Дивногорск г
12,0
Манский р-н
12,7
Каратузский р-н
13,2
Пировский р-н
14,4
Енисейск г
16,7
Нижнеингашский р-н
16,8
Шарыпово г
17,1
Идринский р-н
17,5
Боготол г
19,8
Бирилюсский р-н
20,3
Енисейский р-н
25,8
Казачинский р-н
30,5
Ирбейский р-н
32,0
Тасеевский р-н
51,6
Рис. № 96. Территории «риска» по заболеваемости КБ, 2018 г., случаев на 100 тыс. населения
230
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
Среди больных КБ взрослое население составляет 89,3 % (2017 г. - 93,0 %,
2016 г. - 89,1 %, 2015 г. - 92,2 %). В 2018 г. показатель заболеваемости среди взрослого
населения превысил показатель заболеваемости среди детей в 2,3 раза и составил 7,45
против 3,24 (2017 год - 12,94 и 3,65, 2016 год - 10,8 и 5,0, 2015 год - 9,3 и 3,4,).
Доля городского населения в 2018 г. составила 72,5 % (2017 г. - 64,8 %, 2016 г. -
61,8 %, 2015 г. - 69,3 %), доля сельского населения - 27,5 % (2017 г. -35,2, 2016 г. - 38,2
%, 2015 г. - 30,7 %). В 2018 г. показатель заболеваемости среди сельского населения
составил 7,51, что на 20,4 % выше уровня заболеваемости городского населения - 6,24 (в
2017 г. показатель заболеваемости соответственно составил 17,11 и 9,16).
Сибирский клещевой тиф
(СКТ). В
2018 г. в
11 территориях края
зарегистрировано 39 случаев заболеваний СКТ (2017 г. - 59 случаев в 11 территориях,
2016 г. - 56 случаев в 11 территориях, 2015 г. - 61 случай в 11 территориях). В крае
наблюдается выраженная тенденция снижения заболеваемости СКТ, темп снижения
составил 3,3 %.
Показатель заболеваемости на 100 тысяч населения в 2018 г. составил 1,43 и на
47,4 % превысил средний показатель по Российской Федерации (0,97) и ниже уровня
заболеваемости 2017 г. в 2,2 раза (3,2 на 100 тысяч), рис. № 97. Среднемноголетний
уровень заболеваемости за 10-летний период составляет 5,53.
5,0
4,7
4,7
4,5
4,0
4,3
3,6
3,5
3,0
2,5
3,2
2,5
2,1
2,8
1,9
1,9
2,0
1,43
1,5
1,0
0,5
0,0
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
Показатель заболеваемости СКТ (на 100 тысяч населения)
Линейная (Показатель заболеваемости СКТ (на 100 тысяч населения))
Рис. № 97. Динамика заболеваемости сибирским клещевым тифом населения Красноярского
края, 2008-2018 гг.
Среди больных в 2018 году на долю взрослого населения приходится 51,3 %
(2017 год - 64,9 %, 2016 год - 69,6 %, 2015 год - 68,9 %), на долю детского населения -
48,7 %
(2017 год
-
35,1 %,
2016 год
-
30,4 %,
2015 год
-
31,1 %). Показатель
заболеваемости на 100 тысяч среди детей до 17 лет в 2018 году составил 3,24 (2017 год
- 3,3, 2016 год - 2,8, 2015 год - 3,2), среди взрослого населения - 0,9 (2017 год - 1,6,
2016 год - 1,7, 2015 год - 1,8).
В 2018 году случаев с летальным исходом не зарегистрировано. В 2017 году
зарегистрирован 1 летальный исход от СКТ у ребенка (Идринский район). Умерший
ребенок был двукратно вакцинирован против КВЭ (незаконченный курс вакцинации).
Заболеваемость СКТ регистрировалась преимущественно в территориях зоны
Степной Минусинской котловины, Западно-Саянской горнотаежной зоны, Лесостепной
восточной зоны, низкогорно-лесной зоны, что связано с заражением при присасывании
клещей Dermacentor nuttalli, Haemaphysalis сoncinna - г. Минусинск, Минусинский,
231
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
Краснотуранский, Идринский, Каратузский, Курагинский, Ермаковский, Шушенский,
Канский, Ужурский, Шарыповский районы (рис. № 98).
Красноярский край
1,4
Канск г
2,2
Ермаковский р-н
5,1
Канский р-н
7,8
Курагинский р-н
8,8
Минусинск г
9,8
Минусинский р-н
11,6
Шарыповский р-н
13,8
Идринский р-н
17,5
Ужурский р-н
19,0
Краснотуранский р-н
42,4
Рис. № 98. Ранговое распределение заболеваемости клещевым сыпным тифом по территориям
«риска» в Красноярском крае в 2018 г., на 100 тысяч населения
Заболевания СКТ регистрировались преимущественно среди сельского
населения, доля которого в 2018 году составила 59,0 % (2017 год - 73,7 %, 2016 год -
75,0 %, 2015 год - 67,2 %). Показатель заболеваемости на 100 тысяч среди сельского
населения в 2018 году составил 3,52 и превысил в 4,6 раза показатель заболеваемости
среди городского населения (0,77).
Гранулоцитарный анаплазмоз человека (ГАЧ), моноцитарный эрлихиоз
человека (МЭЧ). В 2018 году в Шарыповском районе зарегистрирован 1 случай
заболевания ГАЧ
(2017 год
- не зарегистрировано,
2016 год
-
10 случаев в
3
территориях, 2015 год - 10 в 3 территориях, 2014 год - 15 случаев в 4 территориях).
Показатель заболеваемости на 100 тысяч населения в 2018 году составил 0,04 (2017 год
- 0, 2016 год - 0,35, 2015 год - 0,35, в 2014 году - 0,53). Показатель заболеваемости
ГАЧ превысил средний показатель по Российской Федерации (0,03) на 33,3 %.
В 2018 году в Шарыповском районе зарегистрирован 1 случай заболевания МЭЧ
(2017 год - 0, 2016 год - 2, 2015 год - 5, 2014 год - 7); показатель заболеваемости на
100 тысяч населения составил 0,04 (2017 год - 0, 2016 год - 0,07, 2015 год - 0,17, 2014
год
-
0,25). Показатель заболеваемости МЭЧ превысил средний показатель по
Российской Федерации (0,01) в 4 раза. Случаи заболеваний ГАЧ, МЭЧ подтверждены
серологическими исследованиями.
Уровень заболеваемости клещевым вирусным энцефалитом, клещевым
боррелиозом, сибирским клещевым тифом определяют параметры паразитарных
систем этих инфекций.
На территории Красноярского края обитает 11 видов иксодовых клещей. Среди них
наиболее массовыми и имеющими основное значение в резервации и передаче человеку
возбудителей трансмиссивных инфекций имеют широко распространенные клещи: Ixodes
persulcatus (Schulze), Dermacentor nuttalli (Olen) и Haemaphysalis concinna (Koch.).
Наблюдения за динамикой численности основных видов иксодовых клещей и их
прокормителей, проведенные в сезон
2018 года, на
10 стационарах в различных
ландшафтно-зональных условиях Красноярского края показали: состояние природных
очагов клещевого энцефалита в текущем году характеризовалось повышением
численности I. рersulcatus в южно-таежной (Красноярск, Столбы) и низкогорно-лесной
(Шарыпово, Линево) зонах. Снижение активности клещей наблюдалось в лиственно-
лесной (Красноярск, Снежница), лесостепной западной (Ачинск, Заталовка), Ангаро-
Енисейской среднетаёжной
(Лесосибирск, Широкий Лог) зонах и зоне степной
Минусинской котловины. В Восточно-Саянской горнотаежной
(Иланский район,
232
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
Карапсель) зоне в результате действия внешних факторов активность клещей
сохранилась на прежнем уровне, хотя все прогностические признаки указывали на рост
численности клещей.
В соответствии с прогнозом произошло повышение численности степных
клещей рода Dermacentor в лесостепной восточной (Канск, Анцирь) зоне. На юге края,
в зоне степной Минусинской котловины (Минусинск, Тигрицкое), согласно прогноза
отмечалось снижение численности клещей H. соncinna и рода Dermacentor (Минусинск,
Быстрая). В сезон
2018 года средняя численность таежных клещей I. persulcatus
возросла в южнотаежной зоне (Красноярск, заповедник Столбы) - 13,6 и 15,6 клещей
на км, в низкогорно-лесной зоне (Шарыпово, Линево) - с 14,0 до 21,6 кл/км. Снижение
численности клещей отмечалось в лиственно-лесной зоне
(Емельяновский район,
Снежница) с 16,5 до 13,0 кл/км, Ангаро-Енисейской среднетаежной зоне (Лесосибирск,
Широкий Лог) - с 31,1 до 20,9 кл/км, лесостепной западной зоне (Ачинск, Заталовка) -
с 41,0 до 34,8 кл/км и зоне Степной Минусинской котловины (Минусинск, Тигрицкое)
- с 33,1 до 17,6 кл/км. Сохранение численности на очаговой территории наблюдалось в
Восточно-Саянской горнотаежной зоне (Иланский район, Карапсель) - 5,8 и 5,5кл/км.
Снижение численности и активности таежных клещей и состояние паразитарной
системы в 2018 году в большинстве территорий края способствовало снижению уровня
заболеваемости КВЭ в целом по краю (рис. № 99).
Рис. № 99. Заболеваемость КВЭ и состояние природных очагов в Красноярском крае
Наблюдался рост численности клещей рода Dermacentor, переносчиков СКТ, в
Канской лесостепи (Канск, стационар Анцирь) - 0,86 в 2017 году до 2,06 кл/км в 2018
году, в зоне степной Минусинской котловины
(Минусинск, стационар Быстрая)
отмечалось снижение численности клещей рода Dermacentor с
5,8 до
0,5 кл/км
соответственно.
В 2018 году, в сравнении с аналогичным периодом 2017 года, в большинстве
стационаров края наблюдалось повышение зараженности клещей вирусом КВЭ, кроме
стационара Анцирь (г. Канск), где зараженность таежных клещей снизилась с 3,0 % до
1,0 % и на стационаре Заталовка (г. Ачинск), где зараженность сохранилась на уровне
2017 года (2,0 %).
233
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
При исследовании клещей I.persulcatus в большинстве стационаров
Красноярского края отмечено снижение зараженности клещей боррелиями, за
исключением роста в стационарах: Заталовка (г. Ачинск) - с 16,0 до 38,0 % и Линево (г.
Шарыпово) - с 19,0 до 35,0 %. В г. Минусинске (Тигрицкое) и в г. Канске (Анцирь)
показатель зараженности сохранился на уровне прошлого года - 67,0 % (66,0 % в 2017
году) и 34,0 % (35,0 % в 2017 году) соответственно.
В 2018 году произошло повышение зараженности возбудителем сибирского
клещевого тифа Rickettsia sibirica клещей D.nuttalli на стационарах в г. Канске до
45,0 % (31,0 % в 2017 году) и снижение в г. Минусинске - с 46,0 % до 33,0 %.
В 2018 году в отделении особо опасных инфекций ФБУЗ «Центр гигиены и
эпидемиологии в Красноярском крае» с целью обнаружения РНК вируса КЭ
исследовано методом ПЦР 2371 экз. клещей из объектов окружающей среды, из них с
положительным результатом 89 экз., доля инфицированных клещей составила 3,8 % (в
2017 году из 1128 клещей положительных 13 клещей, инфицированных - 1,6 %).
Количество клещей, снятых с людей, составило в 2018 году 7571 экземпляр, из них с
выявлением РНК КВЭ - 94 (инфицированных
-
1,2
%). В
2017 году из
8232
исследованных клещей с положительным результатом - 120 (инфицированных - 1,5
%). В 2018 году исследовано методом иммуноферментного анализа (ИФА) 704 клеща
от населения, с положительным результатом определено 5 клещей (0,7 %).
В 2018 году на определение возбудителей КВЭ из объектов окружающей среды
исследовано методом ИФА
930 клещей, с положительным результатом на КВЭ
определено
3 клеща
-
0,3
%, в
2017 году исследовано
920 клещей, из них с
положительным результатом 17 клещей - 1,85 %.
В крае в 2018 году на зараженность боррелиями исследовано из объектов
окружающей среды 2640 клещей методом ПЦР (в 2017 году 2928 экз.), из них с
положительным результатом
909 экз.
-
34,4
%, в
2017 году с положительным
результатом 1358 экз.- 46,4 %. Количество исследованных клещей, снятых с людей в
2018 г. - 7886 экз., из них с обнаружением ДНК возбудителя боррелиоза - 2492 экз.
(31,6 %), что соответствует проценту зараженности 2017 года - исследовано 8711 экз.,
из них 2783 положительных (31,9 %).
Для проведения исследований на ДНК боррелий комплекса Borrelia burgdoferi
sensulato и РНК вируса клещевого энцефалита методом ПЦР/ОТ-ПЦР в режиме
реального времени использовался набор «РеалБест ДНК Borrelia burgdorferi s.l./РНК
ВКЭ».
Методом ПЦР для выявления риккетсий исследовано
792 экз. иксодовых
клещей, с положительным результатом 437 экз. - 55,2 %, в 2017 году исследовано 1011
экз., из них положительных 474 экз. - 46,9 %. В 2018 году в работе на обнаружение
патогенных для человека риккетсий
(в частности R.sibirica) использовали более
совершенную тест систему, зарегистрированную производителем ЗАО «ВекторБест».
На заражённость возбудителями эрлихиозов и анаплазмозов исследовано 2210
клещей I. persulcatus, собранных в филиалах ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в
Красноярском крае». При исследовании клещей с применением тест-системы для
выявления ДНК Anaplasma phagocytophilum, ДНК Ehrlichia muris/Ehrlichia chaffeensis
методом ПЦР в режиме реального времени в 171 пробе обнаружена ДНК Ehrlichia
muris/Ehrlichia chaffeensis - 7,7 % (2017 г. - 5,1 %); ДНК A. рhagocytophilum в 63
образцах
-
2,8
% (2017 г.
-
2,7
%). Результаты проведенных исследований
свидетельствуют о наличии активных природных очагов моноцитарного эрлихиоза и
гранулоцитарного анаплазмоза человека в Красноярском крае. На это так же указывают
исследования клещей, снятых с людей (2017 год ГАЧ - 8232/189+, МЭЧ - 8232/285+;
234
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
2018 год ГАЧ - 7529/217+, МЭЧ - 7529/268+). Процент зараженности в 2018 году, по
сравнению с 2017 годом, остается примерно на прежнем уровне (табл. № 150).
Таблица № 150
Зараженность клещей инфекциями в Красноярском крае в 2017-2018 гг. (исследования
методом ПЦР), в %
ДНК
ДНК Borrelia
ДНК A.
ДНК
Ehrlichia
РНК ВКЭ
burgdorferi
рhagocytophi
Rickettsia
Наименование
muris/Ehrlich
s.l.
lum
spp.
ia chaffeensis
2017
2018
2017
2018
2017
2018
2017
2018
2017
2018
Членистоногие из
природных
1,6
3,8
38,6
34,4
2,7
2,8
5,1
7,7
46,7
55,2
биотопов
Членистоногие
1,5
1,2
31,9
31,6
2,3
2,9
3,5
3,6
46,9
77,7
снятые с людей
В соответствии с краткосрочным факторным и экстраполяционным экспертным
прогнозом в 2019 году ожидается рост численности клещей I.persulcatus в северных -
Ангаро-Енисейской среднетаежной (Лесосибирск, Широкий Лог) зоне, южных районах
Красноярского края - зоне Степной Минусинской котловины (Минусинск, Тигрицкое).
Снижение уровня численности клещей прогнозируется в ряде центральных - зоне
южной тайги (Красноярск, Зап. Столбы), западных - низкогорно-лесной (Шарыпово,
Линево) зоне и восточных территорий края
- Восточно-Саянской горнотаежной
(Иланский район, Карапсель) зоне. Сохранение - в лиственно-лесной (Красноярск,
Снежница), лесостепной западной (Ачинск, Заталовка) зоне. Увеличится численность
клещей H. соncinna на юге края.
Численность таежных клещей I.persulcatus и напряженность природного очага
КВЭ и КБ в большинстве территорий сохранится в пределах среднемноголетних
значений.
Ожидается рост численности клещей D.nuttalli и напряженности природного
очага СКТ в зоне Канской лесостепи (Канск, Анцирь) и снижение - в зоне Степной
Минусинской котловины (Минусинск, Быстрая).
В сезон 2018 года в медицинские организации края обратилось 12812 человек,
пострадавших от присасывания клещей, что на 36,5 % ниже уровня 2017 года (2017 год
- 21295, 2016 год - 14947, 2015 год - 18025). В 2018 году обратилось 2876 детей (2017
год - 3802, 2016 год - 2815, 2015 год - 3659).
Специфическая серопрофилактика в 2018 году проведена 61,9 % обратившимся,
в 2017 году - 63,3 %, в 2016 году - 61,6 %, в 2015 году - 65,6 %.
В Красноярском крае охвачено серопрофилактикой 1810 детей (62,9 %), в 2017
году - 67,6 %, в 2016 году - 67,9 %, в 2015 году - 69,4 %.
В сезон 2018 года в летних оздоровительных организациях Красноярского края
случаев присасывания клещей не зарегистрировано. В
2017 году в
4 летних
оздоровительных организациях Красноярского края было зарегистрировано 5 случаев
присасывания клещей в
1 смене
(в
2016 году было зарегистрировано
2 случая
присасывания клещей в 2 детских оздоровительных лагерях, в 2015 году обращения не
регистрировались; 2014 год - 1 обращение, 2013 год - 6 обращений, 2012 год - 10
обращений.
4 случая зарегистрированы в
3-х ЛОУ территории обслуживания
Межрегионального управления № 51 ФМБА России: СК «Факел» КГАУ «ЦСП» - 2
случая, санатории-профилактории «Таежный» ООО «ВИРГО» и загородного детского
235
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
лагеря
«Орбита» МАУ ДО ДООЦ
«Орбита»
- по
1 случаю. Один случай
зарегистрирован в КГАУ «СОЦ «Жарки». В 4 случаях присасывания произошли на
территории оздоровительных организаций (СК «Факел» КГАУ «ЦСП» - 2 случая,
санатории-профилактории «Таежный» ООО «ВИРГО» и загородного детского лагеря
«Орбита» МАУ ДО ДООЦ «Орбита» - по 1 случаю), 1 случай - за территорией (КГАУ
«СОЦ «Жарки»). Клещи исследованы в 100 %, в 2 случаях обнаружены РНК боррелии.
2 детей находилось под медицинским наблюдением, проводилась экстренная
профилактика боррелиоза антибиотиком широкого спектра действия
«Сумамед»
согласно инструкции по применению лекарственного препарата, дети здоровы. В 2
случаях (40,0 %) дети против КВЭ привиты, в 3 случаях (60,0 %) - не привиты против
КВЭ. Экстренная иммунопрофилактика противоклещевым иммуноглобулином
проведена в
2 случаях, в
1 случае при получении отрицательного результата
исследования клеща экстренная профилактика не проводилась.
Особое место в комплексе профилактических мероприятий занимает вакцинация
населения. В 2018 г. вакцинировано против клещевого вирусного энцефалита 136225
человек, в 2017 г. - 145488 человек (2016 г. - 180774 человек, 2015 г. - 197096 человек,
2014 г. - 195081, 2013 г. - 198835 человек, 2012 г. - 227121 человек) за счет средств
краевой целевой и территориальных программ, средств населения. В том числе привито
взрослого населения в 2018 г. 40151 человек, в 2017 г. - 48899 человек (2016 г. - 75957
человек, 2015 г. - 89643 человека, 2014 г. - 92648 человек, 2013 г. - 98737 человек,
2012 г. - 117820 человек), детского населения привито в 2018 г. 96074, в 2017 г. - 96589
(2016 г. - 104817 детей, 2015 г. - 107453 ребенка, 2014 г. - 102433 ребенка, 2013 г. -
100098 детей, 2012 г. - 109301 ребенок).
В Красноярском крае охвачено прививками против КВЭ 31,3 % населения (2017
год - 37,4 %, 2016 год - 36,5 %, 2015 год - 35,3 %,), в том числе дети - 41,4 % (2017 год
- 64,7 %, 2016 год - 62,7 %, 2015 год - 61,1 %), взрослое население - 28,4 % (2017 год -
31,4 % , 2016 год - 31,1 %, 2015 год - 30,3 %).
Объем профилактических акарицидных обработок на территории Красноярского
края с 2006 года ежегодно увеличивается (рис. № 100).
Рис. № 100. Объемы акарицидных обработок в Красноярском крае, 2006-2018 гг.
В 2018 году в целях защиты населения края от трансмиссивных зоонозных
инфекций осуществлены акарицидные обработки территорий в природных очагах
инфекций на общей площади 4540,94 га (2017 год - 4428,13 га, 2016 год - 4384,24 га,
2015 год - 4323,85 га), в том числе участки муниципальной собственности - 2397,57 га
(2017 год - 2344,55 га, 2016 год - 2559,4 га, 2015 год - 2651,3 га), на территории летних
оздоровительных учреждений- 830,71 га (2017 год - 734,65 га, 2016 год - 1015,70 га,
2015 год - 1041,23 га). Акарицидные обработки из других источников финансирования
236
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
проведены на площади 1312,67 га, в том числе санатории, профилактории - 89,84 га,
места отдыха - 68,16 га, места массового отдыха - 352,85 га, дачные участки - 38,77 га,
образовательные учреждения - 331,72 га, прочие - 431,33 га.
Состояние природных очагов клещевого энцефалита в сезон
2018 года
характеризовалось ростом численности клещей в южнотаежной
(Красноярск, зап.
Столбы) зоне и низкогорно-лесной
(Шарыпово, Линево). Снижение произошло в
лиственно-лесной (Красноярск, Снежница), лесостепной западной (Ачинск, Заталовка),
Ангаро-Енисейской среднетаёжной (Лесосибирск, Широкий Лог) зонах и зоне степной
Минусинской котловины (Минусинск, Тигрицкое).
Прогноз на увеличение численности I. рersulcatus в результате действия внеш-
них факторов не подтвердился в Восточно-Саянской горнотаежной (Иланский район,
Карапсель) зоне, где численность и активность клещей сохранилась на уровне 2017 г.
Для стабилизации и снижения заболеваемости необходимо проведение
дальнейшей работы по реализации краевой и территориальных целевых программ,
активизации деятельности страховых организаций для обеспечения увеличения
объемов вакцинации, прежде всего среди взрослого населения, серопрофилактики,
увеличения объемов проведения акарицидных обработок в зонах высокого риска
заражения населения, а также информирование население о мерах профилактики
инфекций, передающихся клещами.
Туляремия. В 2014-2018 гг. случаи заболеваний туляремией в Красноярском
крае не регистрировались. За последние
20 лет заболеваемость туляремией в
Красноярском крае регистрировалась в отдельные годы (1991, 2004, 2006, 2007, 2009,
2010, 2012) и носила преимущественно спорадический характер - от 1 до 6 случаев
(0,04-0,22 на 100 тысяч населения). В 1991 году зарегистрировано в крае 42 случая
(1,38 на 100 тысяч населения), в 2004 году - 13 случаев (0,48 на 100 тысяч населения),
что связано с увеличением численности леммингов в тундровых очагах (с. Хатанга
Таймырского Долгано-Ненецкого района), ондатры и водяной крысы (Туруханский
район). Заражение населения происходило в результате реализации водного и
трансмиссивного путей передачи через укусы комаров и слепней.
В 2012 году в крае зарегистрирован
1 случай заболевания туляремией,
показатель заболеваемости составил 0,04 на 100 тысяч населения. Случай заболевания
выявлен в Абанском районе у взрослого и связан с заражением в Кежемском районе
посредством реализации контактного механизма заражения при разделке ондатры. В
результате проведенных мероприятий ФБУЗ
«Центр гигиены и эпидемиологии в
Красноярском крае», ФКУЗ «Иркутский НИПЧИ» Роспотребнадзора, на территории
Кежемского района выявлен активный природный очаг туляремии, подтвержденный
выявлением на территории Кежемского района случая заражения человека, выделением
2 культур возбудителя туляремии и определением высоких титров антител из органов
ондатр и кошки.
На территории Красноярского края локализуются активные
(Таймырский
Долгано-Ненецкий, Туруханский, Ужурский, Каратузский, Шарыповский, Кежемский,
Уярский районы) и малоактивные природные очаги туляремии, что обусловлено
существованием и участием в эпизоотиях сорока шести представителей мелких
млекопитающих (ММ). В последнее десятилетие культуры туляремии выделялись из
органов ММ в Каратузском районе, в Кежемском районе
(2012 год).
Сероположительные погадки хищных птиц и органы ММ с высоким титром (1:80 -
1:10240) выявлялись в Каратузском, Туруханском, Ужурском, Шарыповском,
Ачинском, Балахтинском, Козульском, Новоселовском, Курагинском, Уярском
районах, в гг. Дивногорск, Красноярск.
237
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
В 2012 году выделены 3 культуры возбудителя туляремии Francisella tularensis (1
культура из органов бурозубки в Каратузском районе, 2 культуры из органов ондатр и
кошки в Кежемском районе). Серопозитивные результаты с высокими титрами
получены из погадок хищных птиц с титром
1:80 в Каратузском, Козульском,
Новоселовском, Ужурском, Шарыповском районах; с титром 1:160 в Ужурском районе.
Из органов ММ серопозитивные результаты с высокими титрами выявлены в
Каратузском районе из трупа крысы серой (титр 1:160), из органов бурозубки (титр
1:10240), в Кежемском районе из органов ондатр и кошки (титр 1:2560).
В 2015 году выделена 1 культура возбудителя туляремии F.tularensis биовар I
Ery (s) в Каратузском районе в окрестностях с. Чубчиково из одной пробы клещей H.
Сoncinna, в 2016 году культуры возбудителя туляремии не выделены. Положительный
результат в
2015 году получен при исследовании данной пробы биологическим,
бактериологическим методами, реакцией иммунофлюоресценции
(РИФ), реакцией
нейтрализации антител
(РНАТ) и ПЦР-методом. Окончательная идентификация и
подтверждение выделенной культуры проведено в ФКУЗ
«Иркутский НИПЧИ»
Роспотребнадзора: Francisella tularensis Ery (S) подвид mediasiatica.
В 2018 г. положительные серологические реакции на туляремию получены из по-
гадок; с титром 1:20 в Сухобузимском, Туруханском, Каратузском, Канском, Новоселов-
ском, Шарыповском, Ачинском, Козульском районах, г. Лесосибирске; с титром 1:40 в
Сухобузимском, Туруханском, Шушенском, Минусинском, Канском, Шарыповском,
Ачинском, Козульском районах, г. Лесосибирске; с титром 1:80 в Сухобузимском. Туру-
ханском, Каратузском, Шушенском, Ачинском, Козульском районах; г. Лесосибирске, с
титром 1:160 в Сухобузимском, Каратузском, Козульском районах.
Антиген туляремии выявлен при исследовании гнездового материала: с титром
1:20 в Каратузском, Канском, Новоселовском, Шарыповском районах; титр 1:40 - в
Каратузском районе; титр 1:80 - в Шарыповском районе.
Эпизоотическая ситуация по туляремии и прочим зоонозам на территории
Красноярского края в 2018 г. была благополучной. Возможны локальные эпизоотии в
природных очагах туляремии в северных территориях (Таймырский, Туруханский
районы), в центральных и южных районах, на фоне прогнозируемого роста
численности ММ и положительных результатов с высоким титром (1:160) из погадок
хищных птиц из данных территорий.
Учитывая данные зоологических исследований, весной
2019 года на
большинстве территорий Красноярского края прогнозируется рост численности ММ, за
исключением низкогорно-лесной зоны
(Шарыповский и Ужурский районы), где
численность грызунов останется на прежнем уровне, лиственно-лесной зоны
(г.
Красноярск) и зоны степной Минусинской котловины
(г. Минусинск), где
прогностические признаки указывают на снижение численности грызунов.
Лептоспироз. В Красноярском крае регистрируется спорадическая
заболеваемость лептоспирозом в отдельные годы. В 2005 году зарегистрировано 2
случая заболевания лептоспирозом
(0,07 на
100 тысяч населения), в
2009 году
зарегистрирован 1 случай лептоспироза (0,03 на 100 тысяч населения), в 2010-2018 гг.
заболеваемость лептоспирозом среди населения края не регистрировалась.
В 2018 году проведен мониторинг зараженности популяций основных носителей
лептоспир (различные виды мелких грызунов и насекомоядных), в рамках которого
проведены сбор полевого материала и исследования в отделении исследований особо
опасных инфекций ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Красноярском крае» на
определение возбудителя лептоспироза. При исследовании 30 проб воды, 60 органов и
60 отпечатков крови грызунов, все пробы с отрицательным результатом.
238
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
Учитывая данные зоологического мониторинга, в 2019 году прогнозируется
сохранение благополучной эпидемиологической ситуации по лептоспирозу.
Лихорадка Западного Нила (ЛЗН). В 2018 году, как и в предыдущие годы, на
территории края случаи заболеваний ЛЗН не регистрировались. В
2018 году
проводились исследования с диагностической целью в отношении больных с
явлениями серозного менингита и серозного менингоэнцефалита неясной этиологии:
обследовано
232 человека, при этом определялись положительные пробы со
значениями IgG, число положительных проб 27 (11,6 %). Проведены скрининговые
обследования населения, обследовано
200 человек, из них
80 с положительным
результатом определения значений IgG - 40,0 %.
В 2018 году проведены экстенсивные наблюдения за численностью личинок и
активностью нападения имаго комаров на 335 водоемах (из них анофелогенных - 237)
и 333 дневках (из них 184 с малярийными комарами), 120 учетов нападения имаго
комаров в природных биотопах в различных населенных пунктах Красноярского края.
В июне-августе 2018 года собраны комары р. Aedes и р. Culex для исследований на
наличие возбудителей ЛЗН в количестве 120 проб, головной мозг птиц и грызунов в
количестве
150 проб из различных ландшафтных зон Красноярского края.
Исследования проведены на базе отделения исследований особо опасных инфекций
лаборатории ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Красноярском крае» методом
ПЦР, с гибридизационно-флуоресцентной детекцией «АмплиСенс WNV-FL», Москва,
положительных результатов не выявлено.
1.3.10. Социально обусловленные инфекции
Социально обусловленные болезни населения Красноярского края представлены
чесоткой, микроспорией, сифилисом, гонококковой инфекцией, туберкулезом, ВИЧ-
инфекцией и иммунодефицитом, острыми гепатитами В и С, хроническим вирусным
гепатитом. В 2018 году зарегистрировано 8100 случаев этих заболеваний. По уровню
распространенности данная группа инфекций занимает четвертое место в общей
инфекционной и паразитарной патологии.
Структура и уровни заболеваемости населения Красноярского края социально-
обусловленными болезнями в 2018 году представлены в таблице № 151.
Таблица № 151
Структура социально-обусловленных болезней населения Красноярского края, 2018 г.
Наименование болезней
Число заболевших
Доля от общего числа заболевших, %
Острый ВГВ
16
0,2
Острый ВГС
24
0,3
Хронический ВГ
1063
13,1
Педикулез
794
9,8
Туберкулез активный
1650
20,4
Сифилис
443
5,5
Гонококковая инфекция
364
4,5
ВИЧ болезнь+статус
3170
39,1
Микроспория
384
4,7
Чесотка
186
2,3
Трихофития
6
0,1
Всего
8100
100,0
239
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
Туберкулез. Актуальность туберкулезной инфекции определяется высокими
показателями заболеваемости, распространенности и смертности. Ситуация по
туберкулезу в Красноярском крае в течение последних 10 лет сохраняется стабильно
неблагополучной. Средний многолетний показатель заболеваемости за последние 15
лет составил 89,5 случаев на 100 тысяч населения.
В 2018 году эпидемиологическое неблагополучие по туберкулезной инфекции
сохранялось. Показатель заболеваемости туберкулезом в Красноярском крае в 2018
году составил 60,7 случаев на 100 тысяч населения, что на уровне показателя 2017 года
- 61,4 случая на 100 тысяч населения (рис. № 101).
105,3
110,0
101,2
97,4 97,0
94,7 94,0
100,0
87,7 90,5 95,3 94,5 91,6
88,6
90,0
82,5
80,0
70,0
61,4
60,7
60,0
50,0
2004
2006
2008
2010
2012
2014
2016
2018
Показатель заболеваемости туберкулезом (на 100 тыс. населения)
Рис. № 101. Динамика заболеваемости туберкулезом населения Красноярского края,
2004-2018 гг.
Среди впервые выявленных случаев туберкулеза 97,0 % составляет туберкулез
органов дыхания. Бациллярных форм туберкулеза зарегистрировано в 2018 году 872
случая против 968 случаев в 2017 году, показатели заболеваемости соответственно
составили 32,06 и 33,77 на 100 тысяч населения.
Анализ возрастной структуры показал, что 94,9 % всех случаев заболеваний
туберкулезом зарегистрировано среди взрослых. Показатель заболеваемости взрослого
населения в 2018 году составил 73,4 на 100 тысяч контингента, что в 5,1 раза выше
показателя заболеваемости детей (14,3 на 100 тысяч контингента).
Индикатором эпидемиологического неблагополучия является заболеваемость
детей и подростков. Среди детей в 2018 году зарегистрировано 84 случая заболевания
туберкулезом, (показатель заболеваемости составил 14,3 на 100 тыс. населения) что
ниже уровня 2017 года на 26,2 % (19,4 на 100 тыс. населения).
В 2018 году в 29 территориях края показатели заболеваемости населения
туберкулезом превышают средний уровень по краю, в 3 территориях отмечается рост
заболеваемости по сравнению с предыдущим годом в 1,5-2,0 раза. Максимальные
показатели заболеваемости туберкулезом регистрируются среди населения
Тюхтетского, Большеулуйского, Партизанского и Березовского районов (рис. № 102).
240
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
Красноярский край
60,7
Бирилюсский р-н
61,0
Ачинск г
61,0
Новоселовский р-н
61,1
Красноярск г
62,6
Иланский р-н
62,6
Канский р-н
62,6
Эвенкийский МР
65,4
Лесосибирск г
66,7
Мотыгинский р-н
68,5
Канск г
69,8
Енисейск г
72,2
Кедровый пгт (Емельяновский р-н)
72,4
Сосновоборск г
73,7
Дзержинский р-н
74,8
Манский р-н
76,0
Тасеевский р-н
77,4
Козульский р-н
79,8
Уярский р-н
81,3
Таймырский (Долгано-Ненецкий) МР
83,6
Емельяновский р-н
84,3
Каратузский р-н
85,7
Рыбинский р-н
86,4
Большемуртинский р-н
87,5
Абанский р-н
93,9
Шарыповский р-н
96,9
Партизанский р-н
106,1
Березовский р-н
106,8
Большеулуйский р-н
144,5
Тюхтетский р-н
233,1
Рис. № 102. Ранговое распределение территорий «риска» по уровню заболеваемости
туберкулезом населения Красноярского края, 2018 г., на 100 тыс. населения
Комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий включает:
создание специфического иммунитета у детей, раннее выявление и лечение больных
туберкулезом, проведение противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулеза.
Охват прививками против туберкулеза новорожденных детей составил в 2018
году 86,4 %, что связано с большим количеством медицинских отводов в период
новорожденности.
Продолжается работа в очагах туберкулеза по проведению дезинфекционных
мероприятий: за 2018 год выполнено 96,4 % заявок на проведение заключительной
дезинфекции (1419 заявки подано, 1368 выполнено), в 2017 году - 88,0 %. Методом
камерной дезинфекции обработано 91,1 % подлежащих очагов туберкулеза (652 заявки
поступило, выполнено
594), за
2017 год методом камерной дезинфекции было
обработано 98,7 % от подлежащих очагов туберкулеза (рис. № 103).
241
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
120
100
80
60
40
20
0
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
% выполненных заключительных дезинфекций
% выполненных дезинфекций с камерным методом
Показатель заболеваемости туберкулезом (на 100 тысяч населения)
Рис. № 103. Дезинфекционные мероприятия в очагах туберкулеза в Красноярском крае,
2004-2018 гг.
Таким образом, туберкулез остается актуальной проблемой, В целях снижения
уровня заболеваемости туберкулезом необходимо обеспечить:
1. Организацию и проведение мероприятий по раннему выявлению больных
туберкулезом, обратив особое внимание на обследование жителей сельских и
удаленных районов; лиц, не обследовавшихся более 2 лет.
2. Информирование населения о мерах личной и общественной профилактики
туберкулеза, преимуществе и методах раннего выявления этого заболевания.
3. Проведение в полном объеме противоэпидемической работы в очагах
туберкулеза, в том числе, своевременное проведение заключительной дезинфекции.
Сифилис. За последние 5 лет в крае отмечается стабилизация заболеваемости
сифилисом на уровне 20-50 случаев на 100 тысяч населения. В 2018 году, в сравнении с
2017 годом, заболеваемость сифилисом снизилась на 25,8 %, показатели составили 16,3
случаев против 21,9 случаев на 100 тысяч населения соответственно (рис. № 104).
80,00
66,5
64,6
62,7
70,00
58,2
60,00
48,1
50,00
39,1
40,00
29,2
25,1
21,9
30,00
16,3
20,00
10,00
0,00
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
Показатель заболеваемости сифилисом (на 100 тысяч населения)
Рис. № 104. Динамика заболеваемости сифилисом населения Красноярского края, на 100 тысяч
населения, 2009-2018 гг.
В
18 территориях показатели заболеваемости на
100 тысяч населения
превышают средний показатель по краю. Максимальные показатели заболеваемости
сифилисом отмечаются в г. Бородино, в Тасеевском, Балахтинском и Абанском
районах (рис. № 105).
242
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
Красноярский край
16,3
Ирбейский р-н
19,2
Минусинский р-н
19,3
Минусинск г
19,6
Сосновоборск г
20,3
Красноярск г
20,4
Партизанский р-н
21,2
Ужурский р-н
22,2
Назаровский р-н
22,3
Таймырский (Долгано-Ненецкий) МР
24,8
Канский р-н
27,4
Дзержинский р-н
29,9
Емельяновский р-н
32,9
Каратузский р-н
33,0
Мотыгинский р-н
34,3
Абанский р-н
39,6
Балахтинский р-н
47,8
Тасеевский р-н
51,6
Бородино г
80,0
Рис. № 105. Ранговое распределение территорий «риска» по уровню заболеваемости населения
сифилисом, 2018 г., на 100 тыс. населения
Преимущественно (99,1 %) случаи заболеваний регистрируется среди взрослого
населения, показатель заболеваемости в этой группе составил 20,6 случаев на 100
тысяч населения, что в 29,4 раза выше показателя заболеваемости детей - 0,7 на 100
тысяч населения.
Основные мероприятия по профилактике венерических заболеваний должны
быть направлены на усиление работы по активному выявлению больных и контактных
с ними лиц. Особое внимание следует уделять пропаганде профилактики этих
заболеваний среди населения.
ВИЧ-инфекция. По состоянию на 01.01.2019 г. кумулятивное общее число
ВИЧ-инфицированных, зарегистрированных в Красноярском крае за весь период,
составляет 34362 человека, кумулятивный показатель заболеваемости составил 1195,1
случаев на
100 тыс. населения, что на
17,4
% ниже показателя по Сибирскому
федеральному округу (1446,9 случая на 100 тыс. человек).
Количество проживающих на территории края ВИЧ-инфицированных
составляет
22228 человек, показатель пораженности ВИЧ-инфекцией населения
Красноярского края составляет 772,7 на 100 тыс. населения.
В 2018 году зарегистрировано 3615 случаев заболевания ВИЧ-инфекцией, из них
3360 случаев с впервые установленным диагнозом ВИЧ-инфекция, уровень первичной
заболеваемости составил 116,8 на 100 тысяч населения, что незначительно на 1,2 %
превышает уровень аналогичного периода прошлого года (115,4), при этом остается на
3,9 % ниже, чем в среднем по Сибирскому федеральному округу (121,6), но в 2 раза
выше уровня по Российской Федерации (58,2).
По уровню заболеваемости ВИЧ-инфекцией среди субъектов Сибирского
федерального округа Красноярский край занимает 5 место, после Кемеровской (194,3),
Иркутской (151,4), Новосибирской (135,6), Томской областей (129,0).
Эпидемический процесс охватывает все территории Красноярского края. В 2018
году наиболее пораженными территориями остаются города: Норильск, Лесосибирск,
Канск, Ачинск, Красноярск, на которые приходится 59,4 % всех зарегистрированных
случаев ВИЧ-инфекции в Красноярском крае за год.
243
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
Снижение первичной заболеваемости в 1,1-3,3 раза отмечается в 24 территориях
края: в городах - Ачинск, Енисейск, Красноярск, Канск, Сосновоборск, Минусинск и в
районах
- Абанский, Иланский, Ирбейский, Нижнеингашский, Тасеевский,
Большеулуйский, Шарыповский, Таймырский Долгано-Ненецкий, Туруханский,
Большемуртинский, Балахтинский, Березовский, Емельяновский, Партизанский,
Сухобузимский, Идринский, Шушенский, ЗАТО Солнечный.
В 37 территориях края отмечен рост заболеваемости в 1,1-3,1 раза, наиболее
высокий рост заболеваемости зафиксирован в 7 территориях: в Енисейском районе - в
3,1 раза, в Назаровском районе - в 2,9 раза, в Саянском районе - в 2,3 раза, в г.
Бородино - в 2,1 раза, в Канском районе - в 2,0 раза.
Высокий уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией обусловлен активизацией
полового пути передачи и активным вовлечением населения в эпидемию наркомании.
Основные факторы заражения: гетеросексуальные контакты у
67,0
% ВИЧ-
инфицированных (2017 г. - 62,5 %, 2016 г. - 56,0 %, 2015 г. - 40,6 %), употребление
наркотиков с использованием нестерильного инструментария у
31,7
% ВИЧ-
инфицированных (2017 г. - 36,5 %, 2016 г. - 43,0 %, 2015 г. - 57,5 %), в 1,1 % случаев
состоялась передача ВИЧ-инфекции от матери ребенку (2017 г. - 1,0 %, 2016 г. - 0,9 %,
2015 г. - 0,4 %), в 0,2 % - парентеральный бытовой путь передачи.
Среди ВИЧ-инфицированных преобладали мужчины - 62,0 % (2017 г. - 64,0 %,
2016 г.
-
64,3
%, 2015 г.
-
65,2
%), из числа ВИЧ-инфицированных женщин,
выявленных в 2018 году, 94,2 % находились в репродуктивном возрасте (2017 г. -
94,9 %, 2016 г. - 94,1 %, 2015 г. - 98,2 %). Доля инфицированных мужчин при
внутривенном употреблении наркотических веществ снизилась до 44,0 % (2017 г. -
47,7 %, 2016 г.
- 76,5
%), женщины заражались при половых контактах с ВИЧ-
инфицированными мужчинами в 82,9 % (2017 г. - 79,0 %, 2016 г. - 51,7 %).
Сохранилась тенденция снижения числа ВИЧ-позитивных людей молодого
возраста, в 2018 году в возрастной группе 15-30 лет их доля составила 20,3 % (2017 г. -
22,8 %, 2016 г. - 27,5 %, 2015 г. - 33,0 %), доля ВИЧ-инфицированных в возрастной
группе 30-50 лет сохранилась на уровне 71,4 % (2017 г. -71,7 %, 2016 г. - 67,7 %,
2015 г. - 62,8 %) и увеличилась в возрасте старше 50 лет - 7,5 % (2017 г. - 5,5 %, 2016 г.
- 4,8 %, 2015 г. - 3,8 %).
В Красноярском крае высокий уровень распространения ВИЧ-инфекции среди
беременных женщин
(1,1
%). Ежегодно увеличивается число родов у ВИЧ-
инфицированных женщин, в 2018 году зарегистрировано 475 родов (2017 г. -459,
2016 г. - 440, 2015 г. - 456).
Рождаемость от ВИЧ-позитивных женщин по-прежнему высокая. В 2018 году от
ВИЧ-инфицированных матерей родилось 479 детей, что на 2,8 % больше, чем в 2017
году (2017 г. - 466, 2016 г. - 446, 2015 г. - 461).
В 2018 году от ВИЧ-инфицированных матерей родилось 479 детей, у 1 из них
диагноз ВИЧ-инфекция получил подтверждение, уровень передачи ВИЧ от матери
ребенку снизился до 0,2 % (2017 г. - 0,4 % или 2 случая, 2016 г. - 1,4 % или 6 случаев),
что свидетельствует об эффективности вертикальной профилактики ВИЧ-инфекции.
За весь период наблюдения в крае от ВИЧ-положительных матерей родилось
4757 детей. Из числа детей с законченным периодом клинического наблюдения у 231
подтвержден положительный ВИЧ-статус, в том числе 30 детей получили вирус в
период грудного вскармливания.
Антиретровирусной терапией
(АРВТ) в
2018 году охвачены
55,2 % ВИЧ-
инфицированных взрослых от числа подлежащих.
Выполнение основных индикаторов приоритетного Национального проекта в
сфере здравоохранения:
244
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
- диспансерным наблюдением в
2018 году охвачены
80,0 % ВИЧ-
инфицированных;
- охват антиретровирусной терапией в 2018 году составил 55,2 %;
- охват ВИЧ-инфицированных беременных женщин программой
химиопрофилатики составляет 92,0 %;
- охват новорожденных трехэтапным курсом химиопрофилактики ВИЧ
составляет 99,8 %.
Всего в крае по разным причинам за период эпидемии умерло 6587 ВИЧ-
инфицированных, из них в 2018 году - 869 человек (2017 г. - 866 чел., 2016 г. - 828
чел., 2015 г. - 705 чел.). Показатель смертности среди ВИЧ-инфицированных в крае за
весь период наблюдения составил 228,9 случаев на 100 тысяч населения.
Показатель смертности в 2018 году составил 25,8 % (2017 г. - 26,1 %, 2016 г. -
21,7 %, 2015 г. - 15,9 %).
Доля умерших людей от причин, связанных с ВИЧ-инфекцией, в 2018 году
снизилась до 28,9 % или 252 чел. (2017 г. - 30,2 % или 262 чел., 2016 г. - 30,5 % или
253 чел.), что сопоставимо с показателями по Российской Федерации (28,0 %).
Основными причинами являются прогрессирование клинических форм
заболевания, в том числе СПИД и сочетанное поражение ВИЧ и туберкулез.
В 2018 году обеспечена работа по реализации Государственной стратегии
противодействия распространению ВИЧ в РФ на период до 2020 года, целью которой
определено предупреждение развития эпидемии, связанной с распространением ВИЧ-
инфекции, путем снижения числа новых случаев заражения ВИЧ-инфекцией и
снижения смертности от СПИДа.
Таким образом, основные мероприятия по профилактике ВИЧ-инфекции
должны быть направлены на повышение эффективности реализации приоритетного
национального проекта, а также активное привлечение средств массовой информации
для проведения разъяснительной работы среди населения о мерах личной и
общественной профилактики ВИЧ-инфекции и наркомании, реализации
законодательства Российской Федерации в области предупреждения распространения
этих социальных заболеваний.
1.3.11. Паразитарные заболевания
В Красноярском крае в период 2013-2018 гг. регистрируется от 8766 до 14810
случаев паразитарных болезней в год. Паразитарные болезни в общей структуре
инфекционных и паразитарных заболеваний в 2018 году занимали второе место и
составили 1,9 %. В 2018 году в крае зарегистрировано 8764 случая паразитарных
болезней (2017 год - 10840, 2016 год - 11441).
В структуре паразитарных болезней преобладают гельминтозы, доля которых в
2018 году составила 82,3 % (7216 случаев), протозоозы - 17,7 % (в 2017 году - 76,9 % и
23,1 % соответственно). Структура гельминтозов в Красноярском крае в 2018 году
представлена в таблице № 152.
В общей структуре гельминтозов в Красноярском крае первое место занимает
энтеробиоз
(62,2 %), второе место
- описторхоз
(15,5 %), третье место
-
дифиллоботриоз (9,9 %). Основную заболеваемость гельминтозами формирует детское
и подростковое население, доля детей до 17 лет в структуре заболевших составляет
72,3 % (5216 случаев), в 2017 году - 73,6 % (7978 случаев).
245
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
Таблица № 152
Структура гельминтозов в Красноярском крае в 2018 г., %
Виды гельминтозов
Число случаев заболеваний
Удельный вес, %
Энтеробиоз
4489
62,2
Описторхоз
1121
15,5
Дифиллоботриоз
714
9,9
Аскаридоз
792
11
Прочие
102
1,4
Всего
7216
100,0
Энтеробиоз. В период
2008-2018 гг. в Красноярском крае наблюдается
умеренная тенденция снижения заболеваемости энтеробиозом. В
2018 году
зарегистрировано 4489 случаев энтеробиоза (2017 год - 5482, 2016 год - 5364, 2015 год
- 5670). По сравнению с 2017 годом отмечено снижение заболеваемости энтеробиозом
на 13,7 %, показатель заболеваемости на 100 тысяч населения составил 165,1 против
191,2 в 2017 году. За последние 10 лет отмечается тенденция снижения заболеваемости
энтеробиозом, темп снижения составил 1,7 % (рис. № 106).
300,0
200,0
100,0
0,0
Показатель заболеваемости энтеробиоз на 100 тысяч населения
Рис. № 106. Динамика заболеваемости энтеробиозом населения Красноярского края,
2008-2018 гг.
Преимущественно энтеробиоз регистрируется среди детского населения (99 %) -
зарегистрировано
4443 случая
(2017 год
-
5434). Показатель заболеваемости
энтеробиозом среди детей до 17 лет составил 758,1 на 100 тысяч населения (2017 год -
902,3). Наиболее высокий уровень заболеваемости энтеробиозом регистрируется среди
детей в возрасте 3-6 лет - 1366,3 на 100 тысяч населения (2017 год - 1510,7), среди
детей школьного возраста 7-14 лет - 928,6 (2017 год - 1120,7).
Таким образом, ежегодно заболеваемость энтеробиозом у детей характеризуется
высокими показателями в детских дошкольных и образовательных учреждениях, что
свидетельствует
о
необходимости
проведения
профилактических
и
противоэпидемических мероприятий в учреждениях.
Красноярский край относится к территориям с высокими уровнями
заболеваемости природно-очаговыми биогельминтозами. Из природно-очаговых
биогельминтозов дифиллоботриоз и описторхоз остаются одной из самых актуальных и
социально значимых проблем на эндемичных территориях края.
Дифиллоботриоз. В 2018 году в Красноярском крае в структуре гельминтозов
дифиллоботриоз по распространенности занимает третье место и составляет 9,9 %. За
последние
10 лет отмечается выраженная тенденция снижения заболеваемости
246
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
дифиллоботриозом, темп снижения составил 6,4 % (рис. № 107).
100,00
90,00
80,00
70,00
60,00
50,00
40,00
30,00
20,00
10,00
0,00
Показатель заболеваемости дифиллоботриоз на 100 тысяч населения
Рис. № 107. Динамика заболеваемости дифиллоботриозом среди населения Красноярского
края, 2008-2018 гг.
В 2018 году наблюдается умеренная тенденция снижения заболеваемости
дифиллоботриозом в крае - зарегистрировано 714 случаев заболеваний против 958 в
2017 году
(2016 год
-
950,
2015 год
-
1165), показатель заболеваемости
дифиллоботриозом составил 26,25 на 100 тысяч населения против 33,3 в 2017 году
(2016 год - 33,14, 2015 год - 40,75, 2014 год - 46,97), среднемноголетний уровень
заболеваемости за 5-летний период - 78,4.
В 2018 году 40,9 % больных дифиллоботриозом (2017 г. - 76,8 %, 2016 г. - 77,6
%, 2015 г. - 62,4 %, 2014 год - 63,6 %) выявлено в 19 территориях, население которых
проживает в природных очагах дифиллоботриоза, связанных с Красноярским
водохранилищем
(г. Красноярск, г. Дивногорск, г. Минусинск, Минусинский,
Балахтинский, Новоселовский, Краснотуранский, Шушенский районы), рекой Енисей и
ее притоками
(Туруханский, Таймырский Долгано-Ненецкий, Эвенкийский,
Енисейский районы) и очагами дифиллоботриоза озерно-речной системы реки Казыр,
притока реки Тубы (Каратузский, Курагинский, Идринский районы).
В 2018 году уровни заболеваемости на 100 тысяч населения в 18 территориях
края превысили краевой показатель в 2,1«13 раз и составили 55,4«340,3 случаев на
100 тысяч населения (рис. № 108).
247
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
Красноярский«
26,3
Шарыповский«
55,4
Каратузский р-н
59,3
Ужурский р-н
60,2
Шарыпово г
62,0
Курагинский р-н
65,9
Дивногорск г
66,1
Енисейск г
66,7
Минусинский р-н
73,2
Енисейский р-н
77,5
Балахтинский р-н
79,6
Минусинск г
81,3
Пировский р-н
86,3
Новоселовский«
145,0
Туруханский р-н
196,6
Краснотуранск«
197,9
Таймырский«
232,3
Идринский р-н
271,7
Эвенкийский МР
340,3
Рис. № 108. Ранговое распределение заболеваемости дифиллоботриозом по территориям
«риска» в Красноярском крае в 2018 г., на 100 тыс. населения
В структуре больных взрослое население составило 92,0 % (2017 год - 88,8 %,
2016 год - 90,2 %, 2015 год - 89,2 %, 2014 год - 89,4 %). Показатель заболеваемости
среди взрослого населения составил в 2018 году 30,8 на 100 тысяч населения (2017 год
- 37,4, 2016 год - 37,9, 2015 год - 45,8, 2014 год - 52,6) и превысил показатель
заболеваемости среди детского населения (9,7) в 3,2 раза (2017 год - 17,8, 2016 год -
2,5, 2015 год - 21,4, 2014 год - 24,6).
Отмечаются существенные различия в заболеваемости сельского и городского
населения, показатель заболеваемости на 100 тысяч среди сельского населения (61,6) в
2,5 раза выше показателя заболеваемости городского населения (24,8), в 2017 году
соответственно в 2,2 раза (57,5 и 26,2).
При выявлении причинно-следственных связей по данным карт
эпидемиологического обследования очагов дифиллоботриоза установлено, что в 83,1 %
(2017 г. - 64,8 %) причиной заражения является любительская рыбная ловля, в 36,4 %
(2017 г.
-
32,3
%) случаях
- приобретение рыбы у частных лиц в местах
несанкционированной торговли, на отдыхе. В 79,4 % случаев (2017 г. - 80,3 %),
население занимается приготовлением рыбы и рыбопродуктов в домашних условиях. В
44,9
% рыба и рыбопродукты употребляются в малосоленом виде, в 67,6 % -
употребляется вяленая и копченая рыба, в 26,1 % - в виде строганины. В 57,8 %
заражение происходило при употреблении рыбы, выловленной на Красноярском
водохранилище, в 41,5 % - на реках Енисей, Чулым, Хатанга, Нижняя Тунгуска и
Мина, в 0,7 % - за пределами Красноярского края (притоки р. Обь, притоки р. Самур, р.
Терек, р. Березайка, р. Полометь, притоки р. Матыра; р. Ангара).
В 2017 году при исследовании 361 пробы речной и озерной рыбы из природных
очагов дифиллоботриоза в
4 пробах
(1,1
%) обнаружены плероцеркоиды
Diphyllobotrium latum: в 2 пробах (50,0 %) определялись жизнеспособные личинки
широкого лентеца (свежемороженый налим, щука - Красноярское водохранилище), в
50,0 % нежизнеспособные (свежемороженый окунь - Красноярское водохранилище).
В 2018 году при исследовании 291 пробы речной и озерной рыбы из природных
очагов дифиллоботриоза в
3 пробах
(1,03
%) обнаружены жизнеспособные
плероцеркоиды Diphyllobotrium latum: (свежемороженый окунь, щука - река Туба).
Описторхоз. В Красноярском крае в
2018 году в структуре выявленных
гельминтозов описторхоз занимает второе место, доля которого составила 15,5 %. За
последние
10 лет наблюдается умеренная тенденция снижения заболеваемости
описторхозом, темп снижения составил 1,6 %.
248
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
В 2018 году в крае зарегистрирован 1121 случай описторхоза (2017 год - 1275,
2016 год - 1537, 2015 год - 1283, 2014 год - 1496), показатель заболеваемости составил
41,21 на 100 тысяч населения, что ниже уровня 2017 года (44,5) на 7,4 % (рис. № 109).
Среднемноголетний уровень заболеваемости за 10-летний период составил 76,2.
80,00
60,00
40,00
20,00
0,00
Показатель заболеваемости описторхозом на 100 тысяч населения
Рис. № 109. Динамика заболеваемости описторхозом среди населения Красноярского края,
2008-2018 гг.
В 2018 году в общей структуре заболевших описторхозом доля взрослого
населения составила 80,9 % (2017 год - 79,5 %, 2016 год - 83,5 %, 2015 год - 86,4 %,
2014 год - 86,2 %), детей до 17 лет - 19,1 % (2017 г. - 20,5 %, 2016 г. - 16,7 %, 2015 г. -
13,6 %, 2014 г. - 13,8 %). Показатель заболеваемости на 100 тысяч среди взрослого
населения составил 42,5 и был выше показателя заболеваемости среди детей до 17 лет
(36,5) на 16,4 %. В 2018 году показатель заболеваемости среди городского населения
(44,4) на 42,8 % превышал заболеваемость сельского населения (31,1).
Заболеваемость описторхозом в
2018 году регистрировалась в
47
административных территориях края (2017 г. - 45, 2016 г. - 50, 2015 г. - 46). В 17
территориях края относительный показатель заболеваемости превысил краевой уровень
(41,2) в 1,0«8,1 раза. Высокий уровень заболеваемости зарегистрирован в эндемичных
территориях Причулымья, входящих в Обь-Иртышский водный бассейн: Бирилюсский
район, г. Ачинск, г. Боготол, Боготольский район и другие (рис. № 110).
Красноярский край
41,2
Красноярск г
41,3
Эвенкийский МР
45,8
Лесосибирск г
48,1
Пировский р-н
57,5
Ачинский р-н
65,0
Иланский р-н
66,7
Тасеевский р-н
68,8
Солнечный пгт
69,7
Большеулуйский р-н
78,8
Ужурский р-н
85,6
Тюхтетский р-н
85,9
Ачинск г
118,3
Боготольский р-н
119,5
Назаровский р-н
125,0
Боготол г
128,4
Назарово г
202,4
Бирилюсский р-н
335,2
Рис. № 110. Территории «риска» по заболеваемости описторхозом, 2018 г., на 100 тыс. чел.
249
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
В крае неравномерность распространения заболеваемости описторхозом связана
с приуроченностью территорий к природным очагам различной напряженности
эпидемического процесса, а расширение нозоареала происходит за счет миграции
населения и завоза зараженной рыбы из эпицентра очагов и других регионов.
Заражение населения описторхозом происходит при употреблении в пищу
малосоленой рыбы карповых пород, добытой в реках Чулым (66,8 %), Ангаре, Кане,
Оби и Бирюсе (33,2 %), в основном плотвы и сороги (30,4 %), ельца, карпа (24,2 %),
окуня
(14,4 %). В
55,5 % случаев больные, либо члены их семей занимаются
любительской рыбной ловлей, в 43,5 % приобретают рыбу у частных лиц и в местах
несанкционированной торговли, на рынках, в магазинах. В большинстве случаев
(56,5 %) население употребляет рыбу и рыбопродукты, приготовленные в домашних
условиях, в основном малосоленую (73,2 %). В 34,7 % причиной заражения послужило
употребление вяленой и копченой рыбы.
В 2018 году при исследовании 138 проб рыбы (2017 год - 143, 2016 год - 197,
2015 год - 227) в 2 пробах (или 1,4 %) обнаружены нежизнеспособные личинки
Opisthorchis felineus (сорога, плотва) (2017 год - 0,7 %, 2016 год - 5,1 %, 2015 год - 0 %,
2014 год - 0,6 %, 2013 год - 0 %).
Таким образом, заболеваемость природно-очаговыми биогельминтозами на
эндемичных территориях края сохраняется на высоком уровне и требует
своевременной корректировки проводимых профилактических мероприятий.
Аскаридоз. В последние 10 лет в Красноярском крае отмечается умеренная
тенденция снижения заболеваемости аскаридозом, темп снижения составил 4,2 % (рис.
№ 111).
70,00
60,00
50,00
40,00
30,00
20,00
10,00
0,00
Показатель заболеваемости аскаридозом на 100 тысяч населения
Рис. № 111. Динамика заболеваемости аскаридозом населения Красноярского края, 2008-18 гг.
В структуре гельминтозов в крае в 2018 году аскаридоз занимает 3 место, доля
аскаридоза в сумме гельминтозов составила 11,0 %. В 2018 году зарегистрировано 792
случая аскаридоза (2017 год - 776, 2016 год - 828, 2015 год - 1150, 2014 год - 1420).
Показатель заболеваемости аскаридозом составил 29,12 на 100 тысяч населения, в 2017
году - 27,1 на 100 тысяч населения, рост заболеваемости на 7,0 %.
В крае в 2018 году, как и в предыдущие годы, основной группой риска являются
дети до 17 лет, доля которых составила 61,1 % (2017 год - 70,5 %, 2016 год - 63,5 %,
2015 год - 55,4 %, 2014 год - 57,5 %). Дети до 17 лет (82,6 на 100 тысяч населения)
250
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
болели в 5,7 раза чаще взрослых (14,4), в 2017 году эта разница составляла 6,5 раз (65,6
и 10,1 соответственно).
Заболеваемость аскаридозом в
2018 году регистрировалась в
45 из
61
административной территории края. В 18 территориях показатель заболеваемости
аскаридозом на 100 тысяч населения превысил средний краевой показатель в 1,0«9,7
раза
(рис.
№ 112). Самый высокий уровень заболеваемости аскаридозом
зарегистрирован в Эвенкийском муниципальном районе, где показатель
заболеваемости составил 281,4 случая на 100 тысяч населения.
Красноярский край
29,1
Солнечный пгт
29,9
Курагинский р-н
30,7
Канск г
32,1
Норильск г
37,5
Партизанский р-н
53,0
Абанский р-н
54,4
Каратузский р-н
59,3
Енисейский р-н
60,3
Иланский р-н
62,6
Назаровский р-н
89,3
Назарово г
142,9
Минусинск г
148,6
Шушенский р-н
167,3
Идринский р-н
184,0
Бирилюсский р-н
193,0
Пировский р-н
201,4
Ужурский р-н
240,9
Эвенкийский МР
281,4
Рис. № 112. Ранговое распределение заболеваемости аскаридозом по территориям «риска» в
Красноярском крае в 2018 г., на 100 тыс. населения
Население, проживающее в сельской местности, является основной группой
«риска». Показатель заболеваемости на 100 тысяч среди сельского населения (37,8) на
43,7
% выше показателя заболеваемости среди городского населения
(26,4).
Эпидемиологическое неблагополучие по заболеваемости аскаридозом связано с
развитием огородничества, увеличением числа дачных участков вокруг поселков,
циркуляцией возбудителя во внешней среде.
Это подтверждается данными эпидемиологического обследования и
результатами
лабораторного
контроля
объектов
окружающей среды.
Сельскохозяйственная продукция (овощи, зелень), выращенная на загрязненной яйцами
аскарид почве, употребляется населением чаще в сыром виде и является источником
заражения людей аскаридозом. Наиболее частыми факторами передачи,
способствующими заражению населения аскаридозом, являются овощи, фрукты, ягоды,
зелень, загрязненные яйцами гельминтов.
Таким образом, при сохранении высокого уровня заболеваемости аскаридозом,
оздоровление населения от аскаридоза является приоритетным направлением
деятельности по профилактике гельминтозов и требует дальнейшего проведения
профилактических и противоэпидемических мероприятий в территориях.
Трихинеллез. В 2018 году среди населения края зарегистрирован 1 случай
заболевания трихинеллезом (2017 год - 0, 2016 год - 0,07, 2015 год - 0, 2014 год - 0),
рис. № 113. Среднемноголетний уровень заболеваемости за 10-летний период составил
0,42. Показатель заболеваемости составил 0,04 случая на 100 тысяч населения, случай
заболевания зарегистрирован в Тюхтетском районе.
251
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
1,00
0,90
0,80
0,70
0,60
0,50
0,40
0,30
0,20
0,10
0,00
-0,10
Показатель заболеваемости трихинеллезом на 100 тысяч населения
Рис. № 113. Динамика заболеваемости трихинеллезом среди населения Красноярского края,
2008-2018 гг.
Высокий уровень заболеваемости трихинеллезом в
2011-2012 гг. связан с
регистрацией групповой заболеваемости в отдельных территориях края (2012 год - 24
случая в г. Норильске связаны с употреблением свинины, 2011 год - 8 случаев в
г. Назарово связаны с употреблением мяса бурого медведя).
Тениидозы. В Красноярском крае ежегодно регистрируется спорадическая
заболеваемость тениидозами (тениоз, тениаринхоз).
Тениоз. В 2018 году зарегистрировано 2 случая тениоза (2017 год - 3, 2016 год -
4, 2015 год - 11, 2014 год - 7, 2013 год - 7) в 2 территориях края: г. Красноярск (1),
Шарыповский район (1). В 2018 году показатель заболеваемости составил 0,07 случая
на 100 тысяч населения (2017 год - 0,1, 2016 год - 0,14, 2015 год - 0,38, 2014 год -
0,25), среднемноголетний уровень за
5-летний период составил
0,3. В
2018 году
заболеваемость тениозом снизилась на 30,0 % по сравнению с 2017 годом: показатель
заболеваемости составил 0,07 на 100 тысяч населения против 0,1 в 2017 году (рис. №
114).
0,70
0,60
0,50
0,40
0,30
0,20
0,10
0,00
Показатель заболеваемости тениозом на 100 тысяч населения
Рис. № 114. Динамика заболеваемости тениозом населения Красноярского края, 2008-2018 гг.
252
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
Среди заболевших тениозом
1 женщина и
1 мужчина. Заболевания
регистрировались среди взрослого населения в возрасте 30-39 лет - 1 случай, 50 лет и
старше - 1 случай. Социальная структура: 1 - безработный, 1 - пенсионер.
Заражение населения во всех случаях происходило на территории
Красноярского края. Основной причиной возникновения заболеваний явилось
употребление в пищу недостаточно термически обработанного свиного мяса
(шашлыки) и сала с прослойками мяса. Во всех случаях мясо приобреталось у частных
лиц, в местах несанкционированной торговли, санитарно-ветеринарная экспертиза не
проводилась.
Тениаринхоз. В
2018 году в крае не регистрировалась заболеваемость
тениаринхозом. В 2017 году зарегистрировано 2 случая тениаринхоза (2016 год - 1,
2015 год -1, 2014 год - 1), показатель заболеваемости на 100 тысяч составил в 2017
году 0,07 (2016 год - 0,03, 2015 год - 0,03, 2014 год - 0,04), отмечается тенденция
снижения заболеваемости тениаринхозом, темп снижения составил 4,4 % (рис. № 115).
0,12
0,10
0,08
0,06
0,04
0,02
0,00
Показатель заболеваемости тениаринхозом на 100 тысяч населения
Рис. № 115. Динамика заболеваемости тениаринхозом населения Красноярского края,
2008-2018 гг.
Эхинококкоз. В 2018 году в крае зарегистрировано 4 случая эхинококкоза (2017
год - 5, 2016 год - 7, 2015 год - 7, 2014 год - 9) в 3 территориях края: Каратузский
район (1), г. Канск (1), г. Красноярск (2). Показатель заболеваемости на 100 тысяч
населения составил в 2018 году 0,15, в 2017 году - 0,17 на 100 тысяч населения,
заболеваемость снизилась на 28,6 %. Среднемноголетний уровень за 5 лет составил 0,5,
отмечается выраженная тенденция снижения заболеваемости эхинококкозом, темп
снижения составил 7,7 (рис. № 116).
253
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
0,80
0,70
0,60
0,50
0,40
0,30
0,20
0,10
0,00
Показатель заболеваемости эхинококкозом на 100 тысяч населения
Рис. № 116. Динамика заболеваемости эхинококкозом населения Красноярского края,
2008-2018 гг.
В структуре заболевших
75,0 %
(3 случая) случаев определяли городские
жители, 25,0 % случаев - сельские жители (1 случай). Показатель заболеваемости среди
городских жителей составил 0,15 (2017 год - 0,14, 2016 год - 0,27, 2015 год - 0,27, 2014
год - 0,27), среди сельских жителей - 0,15 (2017 год - 0,3, 2016 год - 0,15, 2015 год -
0,15, 2014 год - 0,45).
Все случаи заболевания эхинококкозом (4) зарегистрированы среди взрослого
населения (2017 год - 5, 2016 год - 5, 2015 год - 1), показатель заболеваемости среди
взрослого населения составил 0,19 (2017 год - 0,22, 2016 год - 0,22, 2015 год - 0,17,
2014 год - 0,18, 2013 год - 0,18).
Альвеококкоз. В 2018 году в крае зарегистрировано 6 случаев альвеококкоза
среди взрослого населения и 1 случай среди детей в возрасте до 17 лет (2017 год - 0,
2016 год - 5, 2015 год - 1, 2014 год - 7, 2013 год - 3), показатель заболеваемости
составил 0,26 на 100 тысяч населения (2017 год - 0, 2016 год - 0,17, 2015 год - 0,03,
2014 год
-
0,25,
2013 год
-
0,11). Отмечается умеренная тенденция снижения
заболеваемости, темп снижения составил 1,8 % (рис. № 117).
0,35
0,30
0,25
0,20
0,15
0,10
0,05
0,00
Показатель заболеваемости альвеококкозом на 100 тысяч населения
Рис. № 117. Динамика заболеваемости альвеококкозом населения Красноярского края,
2008-2018 гг.
Зарегистрировано
3 случая альвеококкоза в г. Красноярске,
1 случай в г.
Норильске, 1 случай в Кежемском районе, 1 случай в Пировском районе, 1 случай в
Шарыповском районе.
254
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
Случаи заболеваний со смертельным исходом от эхинококкоза, альвеококкоза в
2018 году не регистрировались (2017 год - 0, 2016 год - 0, 2015 год - 0, 2014 год - 0,
2013 год - 3).
Среди больных эхинококкозами доля женщин составила 42,9 %, доля мужчин -
57,1 %. В социальной структуре среди заболевших эхинококкозами школьник - 1,
работающее население - 2 чел, пенсионеры - 2 чел., не работающие и прочие группы
населения - 2 чел. Среди взрослого населения заболевания выявлены в возрастной
группе 18-29 лет - 1 больной, 30-39 лет - 1 больной, 40-49 лет - 2 больных, 50-59 лет -
2 больных.
В 7 случаях регистрировался эхинококкоз, альвеококкоз печени
(100,0
%).
Анализ выявления причинно-следственных связей показал, что в 7 случаях заражения
происходили на территории Красноярского края. В 2 случаях причиной заражения
послужило занятие охотой и контакт с охотничьими собаками, выделка шкур диких
животных, северных оленей. В 5 случаях заражение произошло у лиц, проживающих в
частных домах в сельской местности и имеющих длительные контакты с дворовыми и
бродячими собаками.
Трихоцефалез. В
2018 году зарегистрирован
1 случай трихоцефалеза в
Тюхтетском районе (2017 год - 0, 2016 год - 0, 2015 год - 4, 2014 год - 1, 2013 год - 3).
В 2018 году показатель заболеваемости составил 0,04 на 100 тысяч населения (2017 год
- 0, 2016 год - 0, 2015 год - 0,14, 2014 год - 0,04, в 2013 год - 0,11), среднемноголетний
уровень за 10-летний период - 0,07.
Гименолепидоз. В 2018 году зарегистрировано 8 случаев гименолепидоза (2017
год - 1, 2016 год - 7, 2015 год - 3, 2014 год - 1, 2013 год - 6) в 2 территориях: г.
Красноярск (7), г. Игарка (1). В 2018 году показатель заболеваемости составил 0,3 на
100 тысяч населения (2017 год - 0,03, 2016 год - 0,24, 2015 год - 0,10, 2014 год - 0,04,
2013 год - 0,21), среднемноголетний уровень за 5-летний период - 0,16. Заболеваемость
увеличилась в 7 раз. Среди заболевших 2 ребёнка, посещающих детские дошкольные
учреждения, 5 взрослых в возрасте от 20 до 40 лет, 1 больной в возрасте 45 лет и
старше. Очагов по месту жительства с множественными случаями (2 и более) не
выявлено. По результатам обследования контактных в домашних очагах больных не
выявлено. Анализ причинно-следственных связей показал, что в 5 случаях заражения
произошли на территории Красноярского края,
3
- завозные из Киргизии,
Таджикистана.
Стронгилоидоз. В 2018 году заболевания стронгилоидозом не регистрировались
(2017 год - 0, 2016 год - 0, 2015 год - 1, 2014 год - 1, 2013 год - 0).
Дирофиляриоз. В
2013-2018 гг. среди населения Красноярского края не
регистрировались случаи заболеваний дирофиляриозом. В 2012 году зарегистрирован 1
случай дирофиляриоза в г. Зеленогорске, в 2011 году - 1 случай в г. Красноярске. В
одном случае заражение произошло на территории Красноярского края (2011 год),
случай зарегистрированный в 2012 году - завозной из Приморского края.
Таким образом, в 2018 году на территории Красноярского края паразитарные
заболевания в структуре инфекционных заболеваний по-прежнему занимают одно из
ведущих мест, имеют широкое распространение с сохранением высокого уровня
заболеваемости.
255
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
1.3.12. Санитарная охрана территории
В рамках проведения санитарно-карантинного контроля в воздушном пункте
пропуска «Красноярск (Емельяново)» в 2018 г. досмотрено 1996 воздушных судов,
пассажиров и членов экипажа - 271613 человек, что на 7,6 % превышает показатель
2017 г. (250835 человек) и связано с увеличением объема пассажирских и грузовых
авиаперевозок в текущем году. В ходе санитарно-карантинного контроля в воздушном
пункте пропуска (далее - ВПП) «Красноярск (Емельяново)» за 2018 г. выявлено 20
больных пассажиров с признаками инфекционных заболеваний, не требующих
проведения мероприятий по санитарной охране (за 2017 г. - 35 человек, что связано с
неблагополучием по энтеровирусной инфекции в Турции, Вьетнаме и Китае).
По данным проведенного анализа в 2018 году наиболее часто (95,0 %) случаи
выявления пассажиров с признаками инфекционных болезней регистрировались на
международных рейсах из стран Юго-Восточной Азии
(Таиланда, Вьетнама).
Структура выявленных инфекционных болезней включает острые кишечные инфекции
(35,0
% случаев), острые респираторные вирусные инфекции
(35,0
% случаев),
энтеровирусную инфекцию (30,0 % случаев). При анализе распределения случаев
инфекционных заболеваний, выявленных при санитарно-карантинном контроле, в
разрезе возрастных групп установлено, что чаще болеет детское население, на долю
которого приходится
70,0
% от числа всех зарегистрированных случаев, что
обусловлено несоблюдением правил личной гигиены и не полностью сформированной
иммунной системой; на взрослое население приходится 30,0 %.
За 2018 г. в ВПП «Красноярск (Емельяново)» поступило 449 партий груза. Из
них осуществлен санитарно-карантинный контроль
52 партий грузов II Раздела
Единого перечня товаров, подлежащих санитарно-эпидемиологическому надзору, что в
3,5 раза больше, чем в 2017 г. (15 партий). Грузов, запрещенных к ввозу на территорию
РФ, при осуществлении санитарно-карантинного контроля не выявлено.
Малярия. За период 2017-2018 гг. случаев малярии в Красноярском крае не
зарегистрировано. В 2016 году в крае зарегистрирован 1 случай завозной тропической
малярии, показатель заболеваемости составил 0,03 на 100 тысяч населения; в 2015 году
- 1 случай тропической малярии (0,03 на 100 тысяч); в 2014 году зарегистрировано 2
случая завозной малярии
(1
- трехдневная,
1
- тропическая), показатель
заболеваемости на 100 тысяч населения составил 0,07. Всего в период 2014-2016 гг.
завезено 4 случая малярии, в том числе 3 - из Африки, 1 - из Индии, в период 2012-
2013 гг. завозные случаи малярии не регистрировались.
В отделении паразитологических исследований ФБУЗ
«Центр гигиены и
эпидемиологии в Красноярском крае» проводились исследования с целью контроля над
уровнем лабораторной диагностики малярии в лечебно-профилактических
организациях края, в 2018 году обследовано 23 человека (2017 год - 28, 2016 год - 32,
2015 год - 28, 2014 год - 53, 2013 год - 57, 2012 год - 67).
На территории края существуют условия для восстановления местной передачи
трехдневной малярии, обитают два вида малярийных комаров Anopheles messeae и
Anopheles beklemishevi. Всего по различным ландшафтным зонам Красноярского края в
2018 году количество анофелогенных водоемов составило 928 с общей анофелогенной
площадью 239,4 га. Их количество составило в г. Ачинске и его обслуживаемой зоне -
102 и 29,4 га, в г. Канске и обслуживаемой зоне - 223 и 42,4 га, в г. Красноярске и
обслуживаемой зоне - 134 и 30,1 га, в г. Лесосибирске и обслуживаемой зоне - 114 и
3,2 га, в г. Минусинске и обслуживаемой зоне - 260 и 85,9га, в г. Шарыпово и
обслуживаемой зоне - 95 и 48,4 га.
256
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
В сезон 2018 г. в восточных (г. Канск), северных (г. Лесосибирск) районах и в
районах лесостепной западной зоны (г. Ачинск) завершили свое развитие 2 генерации
малярийных комаров за сезон; в центральных районах (г. Красноярск) и районах низко-
горнолесной зоны (г. Шарыпово) - 3 генерации, в южных (г. Минусинск) районах - 4
генерации.
Сезон эффективной заражаемости комаров и сезон передачи малярии человеку в
связи с низкими температурами в мае 2018 года (среднемесячный показатель по
Красноярскому краю на 2,8 - 4,3 ºС ниже прошлогоднего) наступил в большинстве
территорий позднее, чем в 2017 году. Сезон эффективной заражаемости комаров и
сезон передачи малярии человеку в различных ландшафтно-климатических зонах края
на текущий период из-за высоких температур в июне, августе завершился позднее, чем
в прошлом году. Продолжительность сезона эффективной заражаемости комаров - от
48 до 56 дней, продолжительность сезона передачи малярии человеку - от 60 до 79
дней (в 2017 году продолжительность сезона эффективной заражаемости длилась от 41
до 51 дня, продолжительность сезона передачи малярии человеку - от 58 до 74 дней).
В эпидсезон 2018 года на текущий период (первая декада мая-вторая декада
августа) средняя численность личинок и окрыленных (imago) комаров Anopheles на
контрольных водоемах и днёвках возросла: в южных районах (г. Минусинск) с 6,7 до
10,1 экз. на 1 м² (с 12,6 до 84,6 на дневку); в северных районах (г. Лесосибирск) с 9,9 до
39,2 на 1м² (с 5,8 до 8,3 на дневку). Отмечается снижение численности личинок с 15,3
до 10,1 экз. на 1 м² и увеличение imago с 4,9 до 9,7 на дневку в центральных районах
(г. Красноярск), снижение численности личинок с 16,5 до 10,3 на 1 кв. м и рост
численности imago с 15,5 до 19,5 на дневку в районах лесостепной западной зоны (г.
Ачинск), снижение личинок с 13,5 до 6,6 на 1 м² и подъем имаго с 1,4 до 3,1 на дневку в
восточных районах (г. Канск). В районах низко-горнолесной зоны (г. Шарыпово)
численность личинок и imago практически не изменилась - 8,2 (7,8 на 1 м² в 2017 г.) и
34,6 (33,6 на дневку в 2017 г.) соответственно. В связи с поздней холодной весной в
большинстве территорий края отмечено более позднее начало активности самок
Anopheles (вылет с зимовок) с 16.05 по 30.05 в центральных, западных, восточных
северных и южных районах края, чем в сезон 2017 года (с 06.05 по 14.05). Личинки 1
возраста в водоемах в центральных, западных, северных восточных и южных районах
края появились (31.05-15.06), на неделю-две позднее, чем в 2017году (15.05-08.06).
Вылет первой генерации в различных территориях происходил с 08.06 по 19.06, в
большинстве районов на 2-3 дня раньше, чем в 2017 году (с 09.06 по 16.06).
С профилактической целью в 2018 году проведена деларвация водоемов в
г. Минусинске на площади 83,0 тыс. кв. метров (85,0 в 2017 г.), благоустройство и
санитарная гидротехника водоемов в г. Минусинске на площади - 73,8 га (52,8 га в
2017 г.), Шарыпово - 69,4 га.
Широкое распространение малярии в мире, происходящие миграционные
процессы определяют необходимость продолжения активных мероприятий по
поддержанию благополучия по малярии, включая подготовку кадров, контроль над
своевременной диагностикой и наличием противомалярийных препаратов для лечения,
энтомологические наблюдения и проведение дезинсекционных мероприятий с
профилактической целью и в очагах малярии с контролем их эффективности.
Лихорадка Денге. В 2018 году зарегистрировано
10 случаев заболевания
лихорадкой Денге, показатель заболеваемости составил 0,37 на 100 тысяч (2017 г. - 6
случаев, показатель заболеваемости на 100 тысяч составил 0,21; 2016 г. - 2 случая,
показатель заболеваемости на 100 тысяч составил 0,06; 2015 г. - 6 случаев, показатель
заболеваемости на 100 тысяч составил 0,21). В 2018 году завоз случаев заболеваний
происходил из Вьетнама (3), Таиланда (7), в 2017 году - из Вьетнама (3) и Таиланда (3).
257
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
Заболевания выявлены среди жителей г. Красноярска, показатель заболеваемости
составил 0,37 на 100 тысяч. Диагностические исследования проведены в отделении
вирусологических исследований ФБУЗ
«Центр гигиены и эпидемиологии в
Красноярском крае», с последующим подтверждающим тестированием в ФБУН ГНЦ
ВБ «Вектор».
Раздел II. Основные меры по улучшению состояния среды обитания
здоровья населения, принятые органами и учреждениями
Красноярского края, входящими в систему федерального
государственного санитарно-эпидемиологического надзора
Глава 2.1. Основные меры по улучшению состояния среды обитания
населения в Красноярском крае
2.1.1. Основные меры по улучшению состояния атмосферного воздуха
С целью снижения негативного воздействия загрязняющих веществ на
атмосферный воздух населенных мест от стационарных источников продолжается
работа по рассмотрению и согласованию проектов ПДВ предприятий. В 2018 году было
рассмотрено 634 проекта нормативов ПДВ, согласовано из них 608 проектов. При
проведении надзорных мероприятий осуществляется оценка реализации мероприятий,
запланированных согласованными планами, представляемыми в проектах ПДВ.
Продолжается работа по установлению границ санитарно-защитных зон (СЗЗ)
для объектов, являющихся источниками загрязнения атмосферного воздуха.
Управлением рассмотрено
372 проекта по установлению расчетных санитарно-
защитных зон промышленных предприятий.
Несмотря на улучшение показателей загрязнения атмосферного воздуха в целом
по Красноярскому краю в период 2017-2018 гг., удельный вес обращений населения по
качеству атмосферного воздуха на территории городских поселений не снижается и
остается высоким. В
2018 году поступило
349 обращений, по которым даны
разъяснения о состоянии атмосферного воздуха;
5 обращений, послуживших
основанием для проведения внеплановых проверок;
15 обращений, по которым
хозяйствующим субъектам объявлены предостережения органа государственного
контроля
(надзора) о недопустимости нарушения обязательных требований
санитарного законодательства.
В 2018 году за выявленные нарушения санитарного законодательства в сфере
охраны атмосферного воздуха вынесено
86 постановлений о назначении
административного наказания, наложено административных штрафов на сумму
590 тыс. рублей.
В рамках рассмотрения обращений расследуются условия формирования
повышенной антропогенной нагрузки, послужившей основанием для обращения, с
анализом качества атмосферного воздуха населенного пункта, по результатам
систематических лабораторных исследований. При установлении наличия фактов
нарушения законодательства, отнесенного к охране атмосферного воздуха, Управление
информирует заинтересованные органы; в рамках работы с органами местного
258
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
самоуправления дает рекомендации по проведению комплекса мер, направленных на
снижение воздействия вредных факторов среды обитания на здоровье населения.
В целях контроля качества атмосферного воздуха на территории жилой
застройки в 12 территориях Красноярского края (городские округа - Ачинск, Канск,
Красноярск, Лесосибирск, Минусинск, Назарово, Норильск, Сосновоборск, Шарыпово,
Енисейск, районы
- Емельяновский, Шушенский) в рамках ведения социально-
гигиенического мониторинга в 2018 году Управлением выполнено 15629 исследований
по санитарно-химическим показателям безопасности. Удельный вес населения
Красноярского края, охваченного контролем в системе социально-гигиенического
мониторинга по влиянию качества атмосферного воздуха, в 2018 году составил 61,5 %.
Специалисты Управления Роспотребнадзора по Красноярскому краю принимали
участие в заседаниях рабочей группы по борьбе с нарушениями законодательства об
охране атмосферного воздуха при Красноярской природоохранной прокуратуре.
Комплекс внешнесредовых факторов, в том числе аэрогенных факторов,
оказывающих влияние на среду обитания человека, существующий в условиях
стабильного функционирования хозяйствующих субъектов в Красноярском крае, с
программными предложениями Управления Роспотребнадзора по Красноярскому краю
по снижению их неблагоприятного воздействия в
2018 году рассматривался на
межведомственных рабочих совещаниях в г. Норильске, г. Ачинске, г. Красноярске.
Для крупных промышленных городов Норильск и Красноярск, в рамках
федерального проекта «Чистый воздух», включенным в состав национального проекта
«Экология»
(утв. президиумом Совета при Президенте РФ по стратегическому
развитию и национальным проектам
(протокол от
24 декабря
2018 г.
№ 16),
разработаны мероприятия по снижению выбросов загрязняющих веществ в
атмосферный воздух со сроком реализации до 2024 года. Данные мероприятия нашли
отражение в «Комплексном плане мероприятий по снижению выбросов загрязняющих
веществ в атмосферный воздух в г. Красноярске» и «Комплексном плане мероприятий
по снижению выбросов загрязняющих веществ в атмосферный воздух в г. Норильске»,
утвержденных Правительством РФ
28.12.2018 г. Реализация указанных планов
позволит снизить выбросы загрязняющих веществ к 2024 году, относительно 2017 года,
в г. Красноярске на 22,3 %, в г. Норильске - на 75,0 %.
В 2018 году в рамках реализуемой программы «Охрана окружающей среды,
воспроизводство природных ресурсов Красноярского края» (подпрограмма «Охрана
природных комплексов и объектов») с целью регулирования выбросов загрязняющих
веществ в атмосферу при установлении нормативов предельно допустимых выбросов
(ПДВ) хозяйствующим субъектам, принятии управленческих решений по вопросам
развития города, согласовании размещения производственных и социальных объектов,
проектировании и реконструкции дорожной сети, управлении транспортными
потоками проведена корректировка сводного тома ПДВ для г. Красноярска,
учитывающая влияние источников выбросов загрязняющих веществ в граничащих с
ним населенных пунктах Березовского и Емельяновского районов. В развитие
лесопаркового зеленого пояса вокруг г. Красноярска подготовлен проект его границ.
Рассмотрены вопросы снижения загрязнения атмосферного воздуха бенз(а)пиреном в
основных промышленных центрах Красноярского края (города Красноярск, Норильск,
Ачинск, Минусинск и Лесосибирск).
В городе Красноярске, в рамках утвержденного распоряжением Правительства
Красноярского края № 255-р от 10.04.2017 г. «Комплексного плана первоочередных
мероприятий, направленных на улучшение экологической ситуации в г. Красноярске»,
обновлен подвижный состав муниципального пассажирского автотранспорта и
электротранспорта; обустроены существующие рекреационные территории города
259
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
(о. Молокова, о. Татышев, о. Отдыха); выполнены мероприятия по озеленению города
(в т. ч. в рамках краевой программы «Формирование комфортной городской среды»),
комплексному благоустройству улично-дорожной сети города общей протяженностью
71,97 км; приобретена специализированная техника для повышения эффективности
уборки территории и улично-дорожной сети с целью исключения вторичного
загрязнения атмосферного воздуха пылью.
2.1.2. Основные меры по обеспечению качества питьевой воды и воды водных
объектов
С целью реализации Водной стратегии Российской Федерации Управлением
продолжалась работа с органами местного самоуправления, муниципалитетами в
рамках проведения надзорных мероприятий, в рамках ведения социально-
гигиенического мониторинга.
Активизирована работа с администрацией края, с органами местного
самоуправления по вопросам обеспечения населения водой, отвечающей требованиям
безопасности, по установлению зон санитарной охраны водоисточников и соблюдению
режимов эксплуатации 3-х поясов ЗСО, проводились коллегии по вопросу улучшения
качества воды, подаваемой населению Красноярского края, по реализации вопросов
качества и безопасности водоснабжения населения Красноярского края, в том числе по
реализации решений санитарно-противоэпидемической комиссии при Правительстве
Красноярского края (СПЭК) «О качестве и безопасности водоснабжения населения
Красноярского края» в городах Ачинске, Красноярске, Лесосибирске, Енисейске,
коллегии по водоснабжению населения г. Норильска, по улучшению качества питьевой
воды, внесению изменений в технические задания на разработку или корректировку
инвестиционных программ в части учета мероприятий по привидению качества
питьевой воды в соответствие с установленными требованиями, обеспечению контроля
за разработкой проектов зон санитарной охраны источников питьевого и хозяйственно-
бытового водоснабжения населенных пунктов, получением санитарно-
эпидемиологических заключений о соответствии их санитарно-эпидемиологическим
правилам и нормативам, за определением и утверждением границ зон санитарной
охраны в составе трех поясов в установленном порядке, за соблюдением режимов
использования поясов зон санитарной охраны водозаборов, за ремонтом и заменой
ветхих водопроводных сетей, обеспечением разработки мероприятий по
обеззараживанию воды в отношении вирусов на водозаборах г. Красноярска. По
данным вопросам направлены предложения в адрес Правительства Красноярского края,
в министерство строительства и жилищно-коммунального хозяйства Красноярского
края, в органы местного самоуправления поселений, городских округов.
В органы исполнительной власти Красноярского края, в органы местного
самоуправления поселений, городских округов, руководителям организаций,
независимо от организационно-правовой формы собственности, имеющим на балансе
системы хозяйственно-бытового и питьевого водоснабжения, направлены предложения
по улучшению санитарно-эпидемиологической обстановки и выполнению требований
санитарного законодательства, а также о постановке на учет бесхозных
водоисточников.
Управлением в
2018 году проводилась работа по согласованию вновь
разработанных и корректировке действующих программ производственного контроля
качества воды юридических лиц и индивидуальных предпринимателей,
260
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
осуществляющих деятельность по сбору, очистке и распределению питьевой воды,
эксплуатирующих водозаборные сооружения.
Направлялись уведомления в органы местного самоуправления поселений и в
организации, осуществляющие холодное водоснабжение при получении результатов
федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора или
производственного контроля качества питьевой воды, не соответствующих
нормативам, для внесения изменений в техническое задание на разработку или
корректировку инвестиционной программы в части учета мероприятий по приведению
качества питьевой воды в соответствие со статьями 23 и 24 Федерального закона №
416-ФЗ от 07.12.2011 г. «О водоснабжении и водоотведении».
Количество уведомлений о выявленных фактах подачи питьевой воды, не
соответствующих санитарно-эпидемиологическим требованиям, выданных в 2018 году,
составило
81; количество разработанных организациями, осуществляющими
водоснабжение населения, планов мероприятий по приведению качества питьевой воды
в соответствие с установленными требованиями
-
43, количество программ
производственного контроля качества питьевой воды, поступивших на рассмотрение в
территориальные органы Роспотребнадзора - 64, из них согласовано - 37.
В результате принимаемых мер и проводимых мероприятий в крае решены
вопросы очистки сточных вод с применением овицидных препаратов на 48 очистных
сооружениях канализации из
70 функционирующих
(68,6
%). На остальных
22
очистных сооружениях канализации для дезинвазии сточных вод и их осадков от
возбудителей паразитарных заболеваний применяются методы хлорирования,
ультрафиолетовое облучение, которые эффективны только в отношении бактерий и
вирусов, и не гарантируют уничтожение возбудителей паразитарных заболеваний.
Согласно Поручения Губернатора Красноярского края от 23.11.2015 № 1-48467
и от
25.01.2016
№ 1-2610 юридическим лицам, осуществляющим эксплуатацию
объектов водоотведения, поручено проведение профилактических, в том числе
дезинвазионных мероприятий сточных вод и их осадков.
Всего в 2018 году за несоблюдение требований санитарно-эпидемиологических
правил и нормативов при эксплуатации водопроводов по ст. 6.5 КоАП РФ вынесено 56
постановлений о назначении штрафа, по статье 8.42 часть 2 - 14 постановлений о
назначении штрафа, на общую сумму 2027,0 тысяч рублей. Общая сумма уплаченных
штрафов
-
1765 тысяч рублей. Число дел о привлечении к административной
ответственности, направленных на рассмотрение в суды - 45. Судами принято решение
по 31 делу, в том числе по 2-м делам - в виде административного приостановлении
деятельности (скважина администрации Нагорновского сельсовета Саянского района и
разводящая сеть ДОЛ «Жарки»), по 27 - в виде административного штрафа. Выдано 60
предостережений о недопустимости нарушения обязательных требований санитарного
законодательства.
В 2018 году подано 28 исков в защиту неопределенного круга лиц по вопросам
неисполнения обязательств хозяйствующими субъектами по обеспечению населения
водой, отвечающей требованиям безопасности, в том числе по установлению зон
санитарной охраны для источников водоснабжения и водопроводов питьевого
назначения на основании имеющихся материалов рассмотрения заявлений о выдаче
санитарно-эпидемиологических заключений на проекты зон санитарной охраны
водоисточников. По 19 искам судами приняты решения об удовлетворении исковых
заявлений Управления, остальные находятся на рассмотрении.
Управлением активизирована работа по подаче исков в суд об обязании лиц,
эксплуатирующих источники питьевого водоснабжения и водопроводы питьевого
назначения, установить зоны санитарной охраны источников питьевого назначения с
261
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
последующим нанесением их границ на градостроительную документацию.
Управлением Роспотребнадзора по Красноярскому краю организована работа по
понуждению к разработке планов мероприятий по приведению качества питьевой воды
в соответствии с установленными требованиями.
В целях контроля качества питьевой воды, потребляемой населением Красно-
ярского края, Управлением в рамках ведения социально-гигиенического монито-
ринга (ФИФ/РИФ СГМ) в 2018 г. выполнено 42225 исследований по санитарно-хи-
мическим и микробиологическим показателям безопасности в 55 территориях Крас-
ноярского края. Удельный вес населения Красноярского края, охваченного контро-
лем в системе СГМ по влиянию качества питьевой воды систем централизованного
хозяйственно-питьевого водоснабжения, составил в 2018 г. 77,1 %.
В 2018 г. в рамках реализации государственной программы Красноярского края
«Реформирование и модернизация жилищно-коммунального хозяйства» подпрограммы
«Модернизация, реконструкция и капитальный ремонт объектов коммунальной
инфраструктуры муниципальных образований» профинансированы мероприятия по
строительству объектов водоснабжения и водоотведения, в том числе на оптимизацию
системы водоснабжения г. Енисейска мощностью 4000 куб. м/сутки, приобретению
водоочистной и обеззараживающей установки для системы водоснабжения в д. Ашкаул
Канского района, приобретению водоочистной и обеззараживающей установки для
подземного водозабора в д. Татарская Сухобузимского района.
В 2018 году при реализации подпрограммы «Чистая вода» выделено 26000,0
тыс. рублей на строительство водозабора подземных вод для хозяйственно-питьевого
водоснабжения гп. Северо-Енисейский Северо-Енисейского района мощностью 3000
куб. м/сутки.
Администрацией Туруханского района реализуются целевые программы
«Обеспечение хозяйственно-питьевого водоснабжения и водоотведения населенных
пунктов муниципального образования Туруханский район Красноярского края на 2011-
2020 гг.». На административной территории Енисейского района Красноярского края
утверждена программа комплексного развития систем коммунальной инфраструктуры
на территории муниципальных образований Енисейского района на период до 2020 г.
В рамках реализации подпрограммы
«Использование и охрана водных
ресурсов» программы
«Охрана окружающей среды, воспроизводство природных
ресурсов Красноярского края» в Красноярском крае в
2018 году выполнены
мероприятия,
предусматривающие ремонт/реконструкцию гидротехнических
сооружений в Абанском, Емельяновском, Курагинском, Шарыповском, Таймырском
Долгано-Ненецком районах (на реке Усолка озеро Каминское с. Устьянск Абанского
района, на реке Абан с. Петропавловка Абанского района, сооружений верхнего пруда
на р. Кадат д. Гляден (сооружение 3) Шарыповского района; дамбы на реке Хатанга у с.
Хатанга Таймырского Долгано-Ненецкого района; на реке Джебь в юго-восточной
части пгт. Кошурниково Курагинского района; в районе СНТ
«Кендр-2»
Емельяновского района), работы по берегоукреплению правого берега реки Енисей.
2.1.3. Основные меры по обеспечению безопасности почвы населенных мест
С целью улучшения состояния почвы населенных мест Управлением
Роспотребнадзора по Красноярскому краю в
2018 году проводились проверки
хозяйствующих субъектов, осуществляющих организацию и проведение сбора отходов
производства и потребления от населения и муниципальных учреждений.
Управлением Роспотребнадзора по Красноярскому краю проведены
89
плановых и внеплановых выездных проверок, по результатам которых составлено 126
262
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Красноярском крае в 2018 году»
протоколов об административных правонарушениях. Основными нарушениями
санитарных правил при проведении плановых
(внеплановых) мероприятий по
контролю в
2018 г. являются: недостаточный объем и регулярность проведения
производственного контроля, организация и проведение мероприятий по санитарной
очистке на территориях населенных мест, контрольных скважин для учета влияния
отходов на грунтовые воды (ст. 6.3 КоАП РФ); отсутствие ограждений территорий мест
захоронения ТБО, отсутствие контрольно-дезинфицирующих установок для обработки
мусоровозов и мусоросборочных контейнеров и др., зонирования территорий, пунктов
радиационного контроля, твердого покрытия территорий хозяйственной зоны и др. (ст.
6.4 КоАП РФ); организация складирования и утилизации на полигонах ТКО (ст. 8.2
КоАП РФ), не исполнение юридическим лицом ранее выданного предписания (ст. 19.5
ч. 1 КоАП РФ). В адрес юридических лиц направлено 89 предписаний об устранении
выявленных нарушений.
С целью защиты неопределенного круга лиц Управлением Роспотребнадзора по
Красноярскому краю в 2018 году в суды общей юрисдикции направлено 3 исковых
заявления об устранении нарушений санитарного законодательства в отношении
администраций Шуваевского сельсовета Емельяновского района, Бартатского
сельсовета Большемуртинского района, поселка Емельяново Емельяновского района.
Иски удовлетворены в полном объеме. Согласно решениям судебных органов,
администрации обязаны разработать и утвердить Генеральные схемы очистки
территорий населенных мест, ликвидировать несанкционированные свалки,
расположенные на территории поселений.
В целях контроля качества почвы населенных мест Красноярского края,
Управлением в рамках ведения социально-гигиенического мониторинга в 2018 году
выполнено
5893 исследования по санитарно-химическим, микробиологическим и
паразитологическим показателям безопасности в
50 территориях
(106 населенных
пунктов) Красноярского края. Удельный вес населения, охваченного контролем в
системе социально-гигиенического мониторинга по влиянию санитарно-
эпидемиологической безопасности почвы населенных мест, составил 67,9 %.
Управлением Роспотребнадзора по Красноярскому краю в 2018 году выдано 15
предложений по улучшению санитарно-эпидемиологической обстановки и
выполнению требований санитарного законодательства, 16 предостережений органа
государственного контроля
(надзора) о недопустимости нарушения обязательных
требований. В адрес Правительства Красноярского края направлены предложения по
улучшению санитарно-эпидемиологической обстановки на территории Красноярского
края в сфере обращения отходов.
С целью улучшения санитарно-эпидемиологической обстановки Управлением
по итогам надзорной деятельности, результатам социально-гигиенического
мониторинга в целях информирования и межведомственного взаимодействия Главам
администраций городских округов и муниципальных районов Красноярского края
направлялась информация о санитарно-эпидемиологической обстановке, в том числе в
части обращения с отходами производства и потребления, качества почв и выявленных
нарушениях санитарного законодательства.
В Красноярском крае в
2018 году в рамках реализации подпрограммы
«Модернизация, реконструкция и капитальный ремонт объектов коммунальной
инфраструктуры муниципальных образований» программы
«Реформирование и
модернизация жилищно-коммунального хозяйства» завершено строительство
комплекса канализационных очистных сооружений в рп. Балахта Балахтинского района
производительностью
400 куб м/сутки, в рп. Березовка Березовского района
производительностью 200 куб м/сутки.
263
содержание .. 2 3 4 5 ..