Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Красноярском крае в 2011 году»

зи с тем, что перечень химических ингредиентов, определяемых в объектах среды оби-

тания человека (атмосферный воздух, питьевая вода, продукты питания) в территориях

края различен, сравнение полученных величин риска в разрезе территорий не проводи-

лось.

Для оценки влияния загрязненного атмосферного воздуха на здоровье насе-

ления были рассчитаны канцерогенный (индивидуальный, популяционный) и неканце-

рогенный хронический риски для населения крупных промышленных городов Красно-

ярского края. Полученные значения суммарного индивидуального канцерогенного рис-

ка от ингаляционного воздействия бенз(а)пирена (гг. Ачинск, Канск, Красноярск, Лесо-

сибирск, Минусинск, Назарово), бензола (г. Красноярск), формальдегида (гг. Ачинск,

Красноярск, Лесосибирск, Минусинск, Назарово), этилбензола (г. Красноярск), никеля

(гг. Красноярск, Назарово), свинца (г. Красноярск), классифицируются как приемлемые

для жителей г. Канска и г. Назарово и составляют 2,34Е-06, 7,58Е-05 соответственно

(табл. № 102).

Таблица № 102

Канцерогенный индивидуальный (Cri) риск в связи с загрязнением атмосферного воздуха

в городах Красноярского края, 2011 г.

Наименование вещества

Фор-

Сум-

Города

Бенз(а)

Этил-

Бензол

мальде-

Никель

Свинец

марно

пирен

бензол

гид

Ачинск

3,45Е-6

2,38Е-4

2,41Е-4

Канск

2,34Е-6

Красноярск

4,68Е-6

1,77Е-4

2,56Е-4

1,87Е-5

2,4Е-6

2,04Е-6

4,62Е-4

Лесоси-

3,68Е-6

1,71Е-4

1,75Е-4

бирск

Минусинск

4,35Е-6

1,13Е-4

1,17Е-4

Назарово

3,79Е-6

6,97Е-5

2,4Е-06

7,58Е-5

При условии сохранения сложившегося уровня загрязнения атмосферного воз-

духа канцерогенами на протяжении предстоящих 70 лет, шанс заболеть раком у жите-

лей гг. Ачинск, Красноярск, Лесосибирск, Минусинск превышает верхнюю границу

приемлемого риска для условий населенных мест - 1,0Е-04 с преимущественным вкла-

дом химического канцерогена - формальдегида, и составляет 2,41Е-04, 4,62Е-04, 1,75Е-

04, 1,17Е-04 соответственно.

Риск развития хронической патологии неканцерогенного типа среди населения

промышленных центров Красноярского края в условиях изолированного действия хи-

мических веществ характеризуется превышением допустимого уровня (единица) во

всех городах: бенз(а)пирена - от HQ=2,1 в г. Канске до HQ=4,2 в г. Красноярске; для

взвешенных веществ - от HQ=1,227 в г. Канске до HQ=3,24 в г. Минусинске; формаль-

дегида - от HQ=1,766 в г. Назарово до HQ=6,5 в г. Красноярске (за исключением г.

Канска), табл. № 103.

В условиях суммарного действия (HI) загрязняющих химических веществ риск

развития хронических неспецифических заболеваний среди жителей городов края пре-

вышает приемлемый уровень: высока вероятность развития заболеваний органов дыха-

тельной системы организма человека, иммунной системы, болезней крови и нервной

системы (табл. № 104).

123

Таблица № 103

Неканцерогенные риски в связи с загрязнением атмосферного воздуха в городах

Красноярского края в 2011 г.

Среднегодовая

Референтная концен-

Коэффициент

Вещество

концентрация,

трация, мг/м³

опасности

мг/м³

г. Красноярск

Азота оксид

0,06

0,03

0,5

Аммиак

0,1

0,044

0,44

Бенз(а)пирен

1,0Е-06

4,0Е-06

4,2

Бензол

0,03

0,023

0,7666

Взвешенные вещества

0,075

0,236

3,146

Азота диоксид

0,04

0,044

1,1

Диоксид серы

0,02

0,0025

0,125

Ксилол

0,1

0,048

0,48

Сероводород

0,002

0,0002

0,1

Толуол

0,028

0,0056

Углерода оксид

1,266

0,422

Фенол

0,006

0,0018

0,3

Формальдегид

0,003

0,0195

6,5

Фтористые соединения

0,014

0,0026

0,185

Хлористый водород

0,02

0,026

1,3

Этилбензол

0,017

Медь оксид

2,0Е-05

6,0Е-05

Никель оксид

2,0Е-05

1,0Е-05

0,5

Марганец

5,0Е-05

0,00015

Свинец

0,0005

0,00017

0,34

г. Ачинск

Азота оксид

0,06

0,056

0,933

Бенз(а)пирен

1,0Е-06

3,0Е-06

2,85

Взвешенные вещества

0,075

0,291

3,88

Азота диоксид

0,04

0,048

1,2

Диоксид серы

0,02

0,0046

0,23

Сероводород

0,002

0,001

0,5

Углерода оксид

0,824

0,274

Формальдегид

0,003

0,0181

6,033

Фтористые соединения

0,014

0,002

0,1429

Медь оксид

2,0Е-05

2,0Е-06

0,1

Марганец

5,0Е-05

2,0Е-05

0,4

г. Канск

Азота оксид

0,06

0,025

0,417

Бенз(а)пирен

1,0Е-06

2,0Е-06

2,1

Взвешенные вещества

0,075

0,092

1,227

Азота диоксид

0,04

0,035

0,875

Диоксид серы

0,02

0,0036

0,18

124

Продолжение таблицы № 103

Среднегодовая

Референтная концен-

Коэффициент

Вещество

концентрация,

трация, мг/м³

опасности

мг/м³

г. Лесосибирск

Азота оксид

0,06

0,016

0,2666

Бенз(а)пирен

1,0Е-06

4,0Е-06

3,6

Взвешенные вещества

0,075

0,219

2,92

Азота диоксид

0,04

0,022

0,55

Диоксид серы

0,02

0,0046

0,23

Углерода оксид

1,239

0,413

Фенол

0,006

0,004

0,666

Формальдегид

0,003

0,0103

3,433

г. Минусинск

Азота оксид

0,06

0,019

0,316

Бенз(а)пирен

1,0Е-06

4,0Е-06

3,9

Взвешенные вещества

0,075

0,243

3,24

Азота диоксид

0,04

0,032

0,8

Диоксид серы

0,02

0,013

0,65

Углерода оксид

2,542

0,847

Фенол

0,006

0,0019

0,316

Формальдегид

0,003

0,0086

2,866

г. Назарово

Азота оксид

0,06

0,026

0,433

Бенз(а)пирен

1,0Е-06

3,0Е-06

3,4

Взвешенные вещества

0,075

0,156

2,08

Азота диоксид

0,04

0,023

0,575

Диоксид серы

0,02

0,003

0,15

Углерода оксид

2,053

0,684

Фенол

0,006

0,0017

0,283

Формальдегид

0,003

0,0053

1,766

Никель оксид

0,00002

0,00001

0,5

Марганец

0,00005

0,00001

0,2

Таблица № 104

Неканцерогенные риски поражения критических органов и систем в связи с загрязнени-

ем атмосферного воздуха в городах Красноярского края, 2011 г.

Индекс опасности в городах

Критические ор-

ганы и системы

Красно-

Лесоси-

Мину-

организма (орга-

Ачинск

Канск

Назарово

ярск

бирск

синск

ны мишени)

Органы дыхания

16,54

4,79

26,08

12,07

12,93

10,07

Иммунитет

8,88

2,1

11,46

7,03

6,76

5,16

Центральная

0,67

0,0

4,97

1,07

1,16

нервная система

125

Продолжение таблицы № 104

Критические ор-

Индекс опасности в городах

ганы и системы

Красно-

Лесоси-

Мину-

организма (орга-

Ачинск

Канск

Назарово

ярск

бирск

синск

ны мишени)

Сердечно-

сосудистая сис-

0,27

0,0

1,48

1,07

1,16

0,96

тема

Кровь

2,4

1,29

3,72

1,22

1,96

2,19

Печень

0,0

0,79

0,66

0,31

0,28

Почки

0,0

0,79

0,66

0,31

0,28

Развитие

0,27

0,0

1,21

0,41

0,84

0,68

Системные нару-

0,1

0,0

3,0

0,0

шения

Таким образом, среди населения крупных промышленных городов Красноярско-

го края существует повышенный риск развития злокачественных новообразований, вы-

сока вероятность развития заболеваний органов дыхательной системы, снижение им-

мунитета, обусловленных воздействием загрязненного атмосферного воздуха.

Потребление населением Красноярского края питьевой воды обеспечивает

различные уровни канцерогенного и неканцерогенного риска.

Суммарный индивидуальный канцерогенный риск здоровью населения городов

и районов Красноярского края, обусловленный пероральным поступлением с питьевой

водой химических веществ канцерогенной природы, укладывается в границы предель-

но допустимого для населенных мест уровня и колеблется в пределах 2,3Е-07…8,6Е-05,

т.е. менее 1 дополнительного случая заболевания раком ежегодно.

Оценка потенциального риска здоровью населения 52 городских округов и му-

ниципальных районов Красноярского края от химического загрязнения питьевой воды

свидетельствуют о том, что величина суммарного неканцерогенного риска, обуславли-

вающая вероятность развития хронических (неспецифических) заболеваний, в 14 тер-

риториях характеризуется, как превышающая допустимый уровень (единицу).

Среди населения г. Заозерный Рыбинского района (3120 чел.), Ермаковского

(с. Мигна - 1060 чел.), Иланского (д. Богдановка - 112 чел.), Канского (с. Мокруша и

с. Чечеул с общей численностью 3398 чел.), Краснотуранского (с. Тубинск - 908 чел.),

Манского (д. Новоникольск - 399 чел.), Тасеевского (с. Тасеево - 201 чел.), Ужурского

(с. Ашпан, с. Малый Имыш, п. Озеро Учум с общей численностью 2188 чел.), Шары-

повского (с. Ивановка и с. Большое Озеро с общей численностью 1104 чел.), Шушен-

ского (с. Иджа и с. Каптырево с общей численностью 2451 чел.) районов вероятность

возникновения хронических неспецифических заболеваний

(суммарно) превышала

приемлемый уровень в 1,04…5,09 раза, что на 45,7…100,0 % связано с содержанием в

питьевой воде нитратов, влияющих на кровь и сердечнососудистую систему. Сущест-

вует повышенная вероятность развития хронических заболеваний крови у жителей

с. Большое Озеро Шарыповского района (337 чел.) дополнительно от воздействия нит-

ритов в питьевой воде (HQ = 1,49).

Величина неканцерогенного риска от употребления питьевой воды населением

г. Бородино (14071 чел.) и с. Ирбейского Ирбейского района (664 чел.) характеризуется

как превышающая допустимое значение в 1,2…1,3 раза, обусловленная на 46,6…95,1 %

вкладом фтора в величину риска.

Качество пищевых продуктов, потребляемых населением Красноярского

края, в 2011 году обеспечивает неприемлемые уровни индивидуального канцерогенно-

126

го риска и составляет 1,81Е-03. Вклад в величину риска по-прежнему обусловлен со-

держанием в пищевых продуктах мышьяка в концентрациях, не превышающих отече-

ственный гигиенический норматив, но относящийся согласно классификации Между-

народного агентства по изучению рака к безусловным канцерогенам для человека

(группа 1): от 82,4 % в молоке и молочных продуктах, 95,3 % - в плодоовощной про-

дукции до 97,4 % - в рыбе и рыбных продуктах (табл. № 105).

Таблица № 105

Канцерогенные индивидуальный и популяционный абсолютный риски в связи с потреб-

лением продуктов питания в Красноярском крае, 2011 г.

Канцерогенный индивидуальный риск, канцеро-

Суммарные

генный популяционный абсолютный риск (число

канцероген-

дополнительных случаев рака в год)

ные инди-

Группа продуктов пита-

видуальный

ния

и популяци-

бенз(а)-

свинец

кадмий

мышьяк

онный абсо-

пирен

лютный

риски

9,64Е-06

1,85Е-05

2,8Е-04

3,1Е-04

Хлеб и хлебопродукты

0,4

0,7

11,3

12,4

7,8Е-06

9,05Е-06

1,9Е-04

2,1Е-04

Мясо и мясопродукты

0,3

0,4

7,7

8,4

Молоко и молочные про-

1,31Е-05

5,54Е-05

2,85Е-04

3,4Е-04

дукты

0,5

2,2

11,5

14,2

Сахар и кондитерские

2,37Е-06

4,72-06

7,73Е-05

8,43Е-05

изделия

0,1

0,2

3,1

3,4

Плодоовощная продук-

1,68Е-05

1,16Е-05

4,1Е-04

4,3Е-04

ция

0,7

0,5

16,6

17,8

1,54Е-06

3,35Е-06

3,81Е-04

4,32Е-06

3,9Е-04

Рыба и рыбные продукты

0,1

15,4

0,2

15,8

Масличное сырье и жи-

6,78Е-07

9,52Е-07

2,89Е-05

3,05Е-05

ровая продукция

0,0

1,2

Суммарный канцероген-

5,2Е-05

9,37Е-05

1,66Е-03

4,32Е-06

1,81Е-03

ный индивидуальный

Суммарный канцероген-

ный популяционный аб-

2,1

4,1

66,8

0,2

73,2

солютный риск

Риск развития неканцерогенных эффектов по величине индекса опасности ха-

рактеризуется для четырех воздействующих контаминантов и семи групп продуктов

как допустимый, не превышающий единицу (табл. № 106).

Суммарный индекс опасности, связанный с воздействием мышьяка, который ре-

гистрировался преимущественно в рыбе и рыбных продуктах (HQ=0,85), плодоовощ-

ной продукции (HQ=0,9), в сумме с другими группами продуктов превысил допусти-

мый уровень, составив 3,7.

В условиях комбинированного действия химических контаминантов, содержа-

щихся в продовольственном сырье и продуктах питания, возрастает вероятность пора-

127

жения сердечно-сосудистой, центральной нервной, нервной систем, кожи, желудочно-

кишечного тракта (табл. № 107).

Таблица № 106

Неканцерогенные риски (по коэффициентам опасности) при потреблении продуктов пи-

тания в Красноярском крае, 2011 г.

Коэффициенты опасности, HQ

Группы продуктов питания

Бенз(а)пирен

кадмий

свинец

мышьяк

Хлеб и хлебопродукты

0,097524

0,058624

0,640419

Мясо и мясопродукты

0,047666

0,047477

0,42947

Молоко и молочные продукты

0,239431

0,079727

0,634091

Сахар и кондитерские изделия

0,024881

0,014451

0,171714

Плодоовощная продукция

0,061195

0,102724

0,914169

Рыба и рыбные продукты

1,18Е-03

0,017657

0,009384

0,850357

Масличное сырье и жировая

0,005011

0,004128

0,064315

продукция

Суммарная среднесуточная

5,93Е-07

0,000247

0,001108

0,001111

доза, мг/кг

Индекс опасности

1,18Е-03

0,493364

0,316516

3,704535

Таблица № 107

Неканцерогенные риски поражения критических органов и систем в связи с загрязнени-

ем продуктов питания в Красноярском крае, 2011 г.

Критические органы и системы организма

Индексы опасности

Сердечнососудистая система

3,7

Кровь

0,32

Центральная нервная система

4,02

Нервная система

4,02

Репродуктивная система

0,32

Развитие организма

0,32

Почки

0,49

Кожа

3,7

Желудочно-кишечный тракт

3,7

Системные

4,02

Гормональные

4,51

В 2011 году аккредитованным в установленном порядке Органом по оценке

риска ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Красноярском крае» (аттестат ак-

кредитации органа по оценке риска № ГСЭН.ЦОА.059, зарегистрирован в Реестре Сис-

темы 08.10.2009 г., действителен до 08.10.2012 г.) выполнены работы по оценке риска

здоровью населения территорий Красноярского края.

Для обоснования достаточности размеров санитарно-защитной зоны (СЗЗ) в со-

ответствии с требованиями СанПиН 2.2.1/2.1.1.1200-03 «Санитарно-защитные зоны и

санитарная классификация предприятий, сооружений и иных объектов» (новая редак-

ция) и согласно «Руководства по оценке риска для здоровья населения при воздействии

химических веществ, загрязняющих окружающую среду» Р 2.1.10.1920-04. проведена

128

«Оценка риска здоровью населения от загрязнения атмосферного воздуха выбросами

Аэропорта «Игарка». Полученные значения канцерогенных и неканцерогенных рисков

здоровью населения от загрязнения атмосферного воздуха выбросами приоритетных

химических веществ Аэропорта «Игарка» в принятых границах санитарно-защитной

зоны соответствуют приемлемым уровням.

В соответствии с требованиями СанПиН

2.2.1/2.1.1.1200-03

«Санитарно-

защитные зоны и санитарная классификация предприятий, сооружений и иных объек-

тов» (новая редакция) и «Руководства по оценке риска для здоровья населения при воз-

действии химических веществ, загрязняющих окружающую среду» Р 2.1.10.1920-04, в

2011 году ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Красноярском крае» были выпол-

нены гигиенические исследования для предприятий Мотыгинского района, г. Красно-

ярска, г. Сосновоборска.

Канцерогенный и неканцерогенный риски от воздействия выбросов производст-

ва Горевского свинцово-цинкового месторождения в составе Горевского горно-

обогатительного комбината и Новоангарского обогатительного комбината, как на гра-

нице расчетной СЗЗ, так и за ее пределами - в жилой зоне п. Новоангарск Мотыгинско-

го района - приемлемые для условий населенных мест; принятые в проекте границы СЗЗ

достаточны, но при увеличении объемов выбросов производства необходима дополни-

тельная оценка риска.

Принятые размеры границы СЗЗ для единой промплощадки ООО «Сибирский элемент»

и ООО «Сибирский элемент-СК» в городе Красноярске на основании проведенных исследова-

ний по уровням приемлемости рисков являются достаточными.

В работе «Оценке риска здоровью населения от загрязнения атмосферного воз-

духа выбросами производства Химического завода - филиала открытого акционерного

общества «Красноярский машиностроительный завод» проведена идентификация хи-

мических веществ, содержащихся в выбросах производства Химического завода, опре-

делены приоритетные химические вещества и их воздействие на органы и системы че-

ловека. Для оценки рисков здоровью населения от воздушных выбросов производства

Химического завода были рассчитаны приземные концентрации загрязняющих веществ

годового периода осреднения с использованием унифицированной программы расчета

загрязнения атмосферы «Эколог», версия 3, Фирма «Интеграл» (вариант «Стандарт» с

блоком учета влияния застройки и расчетным блоком «Средние»). По результатам мо-

делирования установлено, что полученные расчетные среднегодовые концентрации

приоритетных химических веществ, содержащихся в выбросах производства Химиче-

ского завода, на территории г. Сосновоборска, п. Подгорного, садовых участков - в

пределах гигиенических нормативов. В связи с проведенной предприятием в конце от-

четного года корректировкой нормативов предельно-допустимых выбросов, проводит-

ся корректировка расчетов рассеивания и рисков.

Целью исследования в работе «Исследование санитарно-гигиенического состоя-

ния окружающей среды и ее влияния на здоровье населения п. Песчанка Красноярского

края. 2 этап» была оценка риска здоровью населения п. Песчанка от загрязнения атмо-

сферного воздуха производства ОАО «РУСАЛ Красноярск». Проведенные исследова-

ния показали, что население п. Песчанка, численностью 709 человек проживает в зоне

«риска» от загрязнения атмосферного воздуха возгонами каменноугольных пеков,

бенз(а)пирена, содержащихся в выбросах производства ОАО «РУСАЛ Красноярск». В

связи с этим, планируется работа по минимизации риска здоровью населения в соот-

ветствии с полномочиями администрации Красноярского края, города Красноярска,

ОАО «РУСАЛ Красноярск».

129

Раздел II. Инфекционные и паразитарные заболевания

1. Характеристика инфекционной и паразитарной заболеваемости

В 2011 году уровень общей инфекционной и паразитарной заболеваемости среди

населения Красноярского края составил 24392,1 на 100 тысяч населения, что на 13,5 %

выше показателя 2010 года - 21497,2 (рис. № 8). Общее число заболевших составило

690084 человек (болел каждый четвертый житель края).

30000

25000

20000

15000

10000

5000

2007

2008

2009

2010

2011

Рис. № 8. Динамика показателей инфекционной и паразитарной заболеваемости населения

Красноярского края, на 100 тыс. населения

В структуре инфекционных и паразитарных заболеваний населения Краснояр-

ского края преобладают воздушно-капельные инфекции (93,5 %), далее на втором мес-

те - кишечные инфекции (2,5 %), на третьем месте - паразитарные болезни (2,0 %)

(табл. № 108).

Таблица № 108

Структура инфекционных и паразитарных заболеваний в 2011 году

Наименование

Всего случаев

Воздушно-капельные инфекции, всего

648265

93,9

в т. ч. Грипп. ОРВИ

626493

90,7

Паразитарные болезни

14424

2,0

Кишечные инфекции

17893

2,6

Социально обусловленные заболевания

7428

1,1

Природно-очаговые заболевания

1131

0,16

Прочие инфекции

943

0,14

Эпидемиологическая ситуация в крае в 2011 году характеризовалась умеренно

выраженным ростом общей инфекционной заболеваемости, прежде всего за счет реги-

130

страции в крае эпидемического подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ. Из 78 нозо-

логических форм инфекционной заболеваемости в крае не регистрируется 27 или

34,6 %. В 2011 году произошло снижение заболеваемости населения края по 20 из 54

учитываемых нозологических форм: значительно снизилась заболеваемость эпидеми-

ческим паротитом, трихинеллезом, тениаринхозом, тениозом, острыми вирусными ге-

патитами. В 2011 году в Красноярском крае не регистрировались случаи заболеваний

полиомиелитом, дифтерией.

Вместе с тем, в Красноярском крае отмечался рост заболеваемости по 24 инфек-

ционным заболеваниям: ротавирусной инфекцией, энтеровирусной инфекцией, коклю-

шем, ветряной оспой, клещевым вирусным энцефалитом, клещевым сыпным тифом. Не

достигнуты в крае критерии элиминации кори - заболеваемость корью в 2011 году

больше 1 случая на 1 млн. населения.

Сохраняется возможность заноса особо опасных инфекционных заболеваний на

территорию Красноярского края.

Таким образом, эпидемиологическая обстановка в крае в 2011 году характеризо-

валась умеренно выраженным ростом общей инфекционной заболеваемости, прежде

всего за счет регистрации в этом году в крае эпидемического подъема заболеваемости

ОРВИ и гриппом.

Последовательно осуществляемый комплекс мер, направленных на снижение

инфекционной

заболеваемости,

позволил

стабилизировать

санитарно-

эпидемиологическую обстановку на территории Красноярского края.

2. Инфекции, управляемые средствами специфической профилактики

В группе «управляемых» инфекций в 2011 году эпидемиологическая ситуация

по большинству нозологий оставалась благополучной.

В течение 2011 года заболеваемость инфекциями, управляемыми средствами

специфической профилактики, находилась на спорадическом уровне, не превышающем

годовые индикативные показатели в рамках реализации ВЦП «Стоп инфекция»: кок-

люшем (2,19 случаев на 100 тыс. населения при планируемом - 2,40, что ниже на 8,8

%), эпидемическим паротитом (0,04 случая на 100 тыс. населения при планируемом -

1,0, что ниже в 25,0 раз); краснухой (0,11 случая на 100 тыс. населения при планируе-

мом 1,0, что в 9,0 раз ниже нормируемого показателя); вирусным гепатитом В (0,88

случаев на 100 тыс. населения при нормируемом - 2,60, что ниже в 3,0 раза); не регист-

рировались случаи дифтерии. Однако, сохранялось эпидемиологическое неблагополу-

чие по кори за счет ухудшения обстановки в г. Красноярске: в 8,1 раза уровень заболе-

ваемости в крае превысил критерии ВОЗ по показателю заболеваемости (не более 1

случая на 1 млн. населения).

Краснуха. В Красноярском крае отмечается выраженная тенденция к снижению

уровня заболеваемости населения краснухой (рис. №. 9).

В 2011 году в Красноярском крае зарегистрировано 3 случая заболевания крас-

нухой. Показатель заболеваемости составил 0,1 случаев на 100 тысяч населения, что

соответствует уровню 2010 года (0,1 на 100 тысяч населения), табл. № 109.

131

500,0

441,4

450,0

400,0

350,0

291,8

300,0

250,0

200,0

150,0

115,8

100,0

55,5

50,0

51,1

3,0

0,7

0,1

0,0

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

Показатель заболеваемости на 100 тысяч населения

Рис. № 9. Динамика заболеваемости краснухой населения Красноярского края за 2002-2011 гг.

Таблица № 109

Заболеваемость краснухой и охват населения профилактическими прививками против

краснухи в Красноярском крае, 2005-2011 гг.

Заболеваемость краснухой

Охват прививками, %

Из них лабораторно

Год

Всего слу-

на 100

подтвержденных

V в 1

Охват

RV в 6 лет

чаев

тыс. нас.

случаев

год

взрослых

всего

2005

7824

291,8

96,5

96,0

2006

1479

55,5

97,2

98,6

4,8

2007

2,99

97,7

54,4

2008

0,66

100,0

97,2

97,3

82,3

2009

0,1

100,0

96,1

96,2

85,7

2010

0,1

100,0

95,9

99,4

91,3

2011

0,1

100,0

95,6

96,3

95,2

Все случаи заболевания краснухой лабораторно подтверждены. Среди заболев-

ших 1 ребенок в возрасте 2 лет и 2 взрослых, среди них все лица 20-29 лет. В 100,0 %

случаев сведения о прививках отсутствовали. Краснуха регистрировалась на 1 админи-

стративной территории - в г. Красноярске.

С 2008 года на территории края внедрен эпидемиологический надзор за красну-

хой беременных, СВК и ВКИ в рамках мероприятий Программы ликвидации коревой

инфекции. В отделении вирусологических исследований в 2011 году проведено лабора-

торное обследование 17 беременных женщин из очагов краснухи. Лабораторного под-

тверждения краснухи у беременных нет.

Показатели охвата прививками против краснухи во всех декретированных груп-

пах населения, представлены в табл. № 91, соответствуют критериям ВОЗ.

Достаточный уровень фактической привитости населения края против краснухи

подтверждается выявлением 8,3 % серонегативных лиц во всех группах, обследован-

ных в рамках ежегодного серологического мониторинга напряженности иммунитета: в

возрасте 3-4 года - 2,9 %; 9-10 лет - 11,3 %, 16-17 лет - 9,7 % и среди взрослых - 8,6 %.

132

Таким образом, на территории Красноярского края созданы условия, обеспечи-

вающие стабилизацию и поддержание благоприятной эпидемиологической обстановки

по краснухе.

Корь. В 2011 году продолжалась процедура сертификации - документального

подтверждения статуса территории Красноярского края как территории, свободной от

эндемичной кори. Успешно завершены первый (2002-2004 гг.) и второй (2005-2007 гг.)

этапы, в результате которых достигнута стабилизация показателей заболеваемости ко-

рью, созданы условия для предупреждения возникновения случаев кори.

С 2008 года начато проведение мероприятий третьего этапа национальной Про-

граммы ликвидации кори на территории Красноярского края по подготовке и сертифи-

кации территории края, свободной от кори.

В 2011 году увеличился риск завоза кори на территорию Красноярского края

благодаря развивающимся международным связям, прежде всего туристическим (выезд

жителей края в неблагополучные по кори страны), а также значительному потоку ми-

грантов из стран, неблагополучных по кори (Китай, страны СНГ).

В 2011 году в Красноярском крае выявлено 23 случая заболевания корью, пока-

затель заболеваемости составил 0,8 на 100 тысяч населения, тогда как в 2010 году слу-

чаев кори зарегистрировано не было. Реализация эпидемического процесса стала воз-

можной в результате завоза коревой инфекции на территорию г. Красноярска из Узбе-

кистана, Таиланда и Чеченской республики и последующего распространения инфек-

ции в первом случае среди населения и регистрации вторичных от завозного случаев

заболевания с формированием эпидемических очагов кори (табл. № 110).

Таблица № 110

Заболеваемость корью в Красноярском крае за 2003-2011 гг.

Из них лаборатор-

Из них завозных

Из них лабораторно

Число случаев

но подтвержден-

случаев

подтвержденных

Годы

ных (Ig М+)

на 100

Всего

тыс.

2003

3,5

77,6

1,1

100,0

2004

134

4,9

55,3

0,0

2005

0,04

100,0

0,0

2006

0,26

100,0

14,3

100,0

2007

0,33

100,0

11,1

100,0

2008

0,0

2009

0,6

100,0

5,9

100,0

2010

0,0

2011

0,8

100,0

13,0

100,0

Средний показатель 1,5 за 2003-2011 гг.

Эпидемиологическое неблагополучие по кори в Красноярском крае регистриру-

ется с периодичностью в 2-3 года (регистрация вспышек в 2004, 2007, 2009 и 2011 гг.).

Вспышки возникли в результате завоза коревой инфекции на территорию г. Краснояр-

ска, о чем свидетельствует определение у больных разных генотипов вирусов кори (в

2007 г. генотипа Н1, характерного для Китая, в 2009 г. - генотипа D9, характерного для

Таиланда, в 2011 году - генотипа D4, характерного для Узбекистана), и последующего

распространения инфекции среди не иммунного против кори населения и, как следст-

133

вие, регистрация вторичных от завозного случаев заболевания с формированием эпи-

демических очагов кори.

Сроки существования очага инфекции не превышали двух генераций до 2011 г.

Анализ состояния заболеваемости по возрастному составу заболевших показал, что в

82,6 % случаев в эпидемический процесс вовлекалось взрослое население, из них в воз-

расте 20-35 лет - 52,6 % (10 чел.).

Прививочный статус заболевших корью выявил, что случаи кори регистрирова-

лись преимущественно среди лиц, двукратно привитых - 47,8 %, что является показа-

телем дефектов в проведении иммунизации.

Лабораторно подтверждены 100 % зарегистрированных случаев кори.

Эпидемиологическим расследованием установлено, что реализация групповой

заболеваемости стала возможной по причине преимущественного вовлечения в эпиде-

мический процесс взрослого населения привитого против кори в отдаленные сроки (от

15 до 30 лет назад), а также нарушения «холодовой» цепи при транспортировке МИБП

в 80-90-е гг., когда на 2 уровне «холодовой цепи» транспортировка вакцин осуществля-

лась без термоконтейнеров.

В крае увеличилось число очагов кори, где у заболевших проведено определение

генотипов вирусов кори, циркулирующих на территории Красноярского края - в 2004 г.

исследовано 8 проб, определен генотип D6 в 8 пробах; в 2007 г. - исследовано 5 проб,

определен генотип Н1 в 3-х пробах, в 2009 г. - исследовано 11 проб, определен генотип

D9 в 10 пробах, в 2011 г. исследована 21 проба, определен генотип D4 в 11 пробах, в 1

пробе определен генотип D8. Проводимые в Красноярском крае молекулярно-

генетические исследования свидетельствуют об отсутствии циркуляции в последние

годы эндемичного для России штамма кори.

С 2005 года внедрен активный эпидемиологический надзор за корью на терри-

ториях со спорадическим уровнем заболеваемости с ежегодным серологическим обсле-

дованием пациентов с заболеваниями, сопровождающимися лихорадкой и пятнисто-

папулезной сыпью, из расчета 2 случая на 100 тысяч населения. В 2011 году в Красно-

ярском крае исследовано 191 сыворотка крови от экзантемных больных (при необхо-

димом числе экзантемных больных - 57), у 12 больных результаты на корь положи-

тельные.

Достигнуты рекомендуемые показатели охвата прививками против кори во всех

декретированных группах населения, обеспечен необходимый охват прививками

взрослого населения в возрасте 18-35 лет - 98,7 % (табл. № 111).

Таблица № 111

Охват детского и взрослого населения профилактическими прививками против кори в

Красноярском крае, 2003-2011 гг.

Вакцинация +

Вакцинация в 12

Вакцинация в 24

Ревакцинация в 6

Годы

Ревакцинация в

месяцев

месяца

лет

18-35 лет

2003

97,4

99,2

97,1

2004

97,7

99,4

97,3

46,8

2005

97,7

99,4

97,2

49,3

2006

97,9

99,3

97,5

60,1

2007

97,7

99,3

98,0

64,3

2008

97,3

99,0

99,6

70,7

2009

96,2

98,5

99,3

96,1

134

Продолжение таблицы № 111

Годы

Вакцинация в 12

Вакцинация в 24

Ревакцинация в 6

Вакцинация +

месяцев

месяца

лет

Ревакцинация в

18-35 лет

2010

96,0

98,2

96,8

97,0

2011

95,2

97,9

95,8

88,0

В 2011 году количество территорий, достигших нормируемого уровня охвата

прививками взрослого населения, осталось на прежнем уровне - 60 территорий. Среди

детского населения достигнут, и поддерживается достаточный уровень охвата привив-

ками против кори в 75,4 % административных территорий края (табл. № 112).

Таблица № 112

Охват иммунизацией против кори взрослого населения и детей в возрасте 1 года в разрезе

территорий Красноярского края, 2010-2011 гг.

Количество территорий

% территорий

Охват прививками

2010 г.

2011 г.

2010 г.

2011 г.

Взрослое население

Менее 80 %

0,0

1,6

80-90 %

1,6

0,0

90-94 %

1,6

95 % и выше

98,4

Детское население

80-89 %

4,9

9,8

90-94 %

14,8

95 % и более

80,3

75,4

Оценка состояния специфического иммунитета к кори по результатам серологи-

ческого обследования индикаторных групп населения на территории Красноярского

края показала, что выявлено серонегативных лиц - 17,2 %, в том числе среди детей 3-4

лет - 2,9 %, среди детей 9-10 лет - 13,2 %, среди подростков 16-17 лет - 28,3 % и среди

взрослых - 18,1 %. Полученные результаты исследований свидетельствуют о не доста-

точном уровне противокоревого иммунитета среди лиц 9-10, 16-17 лет и взрослого на-

селения, что указывает на снижение результативности вакцинации и ревакцинации в

отдаленные сроки и требует улучшения качества иммунизации против кори в этих

группах. Критерием благополучия при кори считается выявление в каждой индикатор-

ной группе не более 7,0 % серонегативных лиц.

Недостаточный уровень охвата прививками против кори населения г. Краснояр-

ска в возрасте 18-35 лет и наличие значительного количества не иммунных к кори лиц

по причине недоучета населения, проживающего в г. Красноярске, значительные ми-

грационные потоки (привлечение мигрантов к работам в сфере обслуживания и торгов-

ле на городских рынках) являются причиной периодического эпидемического неблаго-

получия (регистрации вспышек в 2007 г., 2009 г., 2011 г.), реализация которого стала

возможной в результате завоза коревой инфекции на территорию города и последую-

щего распространения среди не иммунного против кори населения и, как следствие,

недопустимая в период элиминации кори регистрация вторичных от завозного случая

заболевания с формированием эпидемических очагов кори.

135

Таким образом, на территории Красноярского края не достигнуты критерии

элиминации кори (табл. № 113). Сертификация откладывается до достижения критери-

ев элиминации эндемичной кори.

Таблица № 113

Индикаторы качества эпидемиологического надзора за корью в Красноярском крае

Фактический показатель

№

Индикаторы

Оценочный

п/п

показатель

2009 г.

2010 г.

2011 г.

Рутинный надзор

процент случаев кори, обследованных

эпидемиологически в течение 48 часов

не менее 80 %

100 %

после регистрации

процент случаев кори с установлен-

не менее 80 %

83,3 %

82,6 %

ным источником заражения

процент очагов кори без распростра-

не менее 90 %

91,6 %

60,9 %

нения

лабораторное обследование больных

корью и подозрительных на корь

не менее 95 %

100 %

(корь, корь?)

процент случаев с адекватными про-

не менее 80 %

100 %

бами для диагностики

процент случаев с получением резуль-

татов лабораторных исследований в

течение 7 дней после доставки в лабо-

не менее 80 %

100 %

раторию (заполняется региональным

центром)

процент очагов кори, в которых про-

тивоэпидемические мероприятия осу-

не менее 90 %

100 %

ществляются не позднее 3 дня с мо-

мента появления сыпи у больного

Активный надзор (процент фактиче-

ски обследованных больных с лихо-

100 %

129,3 %

181 %

294,7 %

радкой и сыпью (исходя из показателя

не менее 2 на 100 тысяч населения)

Регистрация случаев заболевания корью требует дальнейшего улучшения каче-

ства и эффективности иммунизации взрослого населения.

Дифтерия. В Красноярском крае на протяжении последних 5 лет регистрируют-

ся единичные случаи заболевания дифтерией. В 2011 году случаев заболевания дифте-

рией не выявлено. Динамика заболеваемости дифтерией населения Красноярского края

и охват населения края прививками против дифтерии в 2007-2011 гг. представлены на

рис. № 10.

Охват профилактическими прививками против дифтерии в целом по краю за

2011 г. соответствует критериям ВОЗ, что обеспечило эпидемиологическое благополу-

чие по дифтерии на территории Красноярского края (табл. № 114).

136

100

0,05

0,04

0,03

0,02

0,01

2007

2008

2009

2010

2011

% охвата иммунизацией в 1 год

% охвата иммунизацией в взрослого населения

Показатель заболеваемости на 100 тысяч населения

Рис. № 10. Динамика заболеваемости дифтерией и охват населения прививками в Краснояр-

ском крае в 2007-2011 гг.

Таблица № 114

Охват детского и взрослого населения профилактическими прививками против

дифтерии в Красноярском крае в 2007-2011 гг., %

Наименование

2007

2008

2009

2010

2011

Вакцинация в 1 год

98,6

98,0

97,3

96,7

96,0

Ревакцинация в 24 мес.

98,5

98,1

97,2

96,5

96,1

Взрослое население

96,1

97,7

98,4

98,1

98,5

В 2011 году количество территорий, достигших нормируемого уровня охвата

прививками взрослого населения, осталось на прежнем уровне - 58 территорий. Среди

детского населения достигнут, и поддерживается достаточный уровень охвата привив-

ками против дифтерии в 86,9 % административных территорий края (табл. № 115).

Таблица № 115

Охват иммунизацией против дифтерии взрослого населения и детей в возрасте 1 года в

разрезе территорий Красноярского края, 2010 - 2011 гг.

Количество территорий

% территорий

Охват прививками

2010 г.

2011 г.

2010г.

2011 г.

Взрослое население

Менее 80 %

1,7

0,0

80-90 %

0,0

1,6

90-94 %

1,7

3,3

95 % и выше

96,6

95,1

Детское население

80-89 %

0,0

1,6

90-94 %

1,7

11,5

95 % и более

98,3

86,9

137

Достаточность фактического уровня защищенности населения от дифтерии под-

тверждается результатами серологического мониторинга состояния напряженности

иммунитета в индикаторных группах населения Красноярского края - выявлено 4,6 %

серонегативных лиц в возрасте 3-4 года. В индикаторных группах 16-17 лет - 4 %,

старше 30 лет серонегативных выявлено - 4,9 %, что свидетельствует о наличии у об-

следованных достаточного уровня защищенности от дифтерии.

В 2011 году в очагах с подозрением на заболевание дифтерией обследовано бак-

териологическим методом 35 человек, по результатам исследований бактерионосителей

штаммов дифтерийных микробов не выявлено.

С целью активного поиска случаев заболеваний дифтерией и бактерионосителей

в 2011 году бактериологическим методом обследовано на дифтерию 7222 человека

больных ангинами, из них выявлено нетоксигенных штаммов дифтерийных микробов -

2, токсигенные штаммы не выявлены (рис. № 11).

30000

3,5

25000

2,5

20000

15000

1,5

10000

5000

0,5

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

Всего обследовано больных ангиной

Выявлено б/носителей токсигенных дифтерийных штаммов и больных

Рис. № 11. Объемы бактериологического обследования на дифтерию больных ангинами в

Красноярском крае за 2002-2011 гг.

Таким образом, в целом на территории Красноярского края обеспечено эпиде-

миологическое благополучие по дифтерийной инфекции, поддержание достаточного

уровня охвата профилактическими прививками населения привело к стабилизации

уровня заболеваемости дифтерией, отсутствию летальных случаев на протяжении по-

следних 10 лет, достижению рекомендуемого показателя - 0,1 случая на 100 тысяч на-

селения в крае (в 2011 году нет случаев).

Для эпидемиологического благополучия по дифтерийной инфекции необходима

дальнейшая работа по поддержанию охвата населения профилактическими прививками

на рекомендуемых показателях и проведению в полном объеме противоэпидемических

мероприятий в очагах.

Эпидемический паротит. В Красноярском крае отмечается выраженная тен-

денция к снижению уровня заболеваемости населения эпидемическим паротитом (рис.

№ 12)

В 2011 году в Красноярском крае зарегистрирован 1 случай заболевания эпиде-

мическим паротитом. Показатель заболеваемости составил 0,04 случая на 100 тысяч

населения, что в 3,5 раза ниже уровня 2010 года (2010 г. - 0,14 случая на 100 тысяч на-

138

селения). Заболел взрослый житель г. Норильска, имеющий вакцинацию против эпиде-

мического паротита, случай лабораторно подтвержден (табл. № 116).

100

99,4

1,2

99,0

98,5

0,96

97,9

0,8

0,48

0,6

0,38

96,5

0,4

0,14

0,2

0,04

-0,2

2007

2008

2009

2010

2011

Вакцинация в 24 месяца

Показатель заболеваемости на 100 тысяч

Линейный (Показатель заболеваемости на 100 тысяч)

Рис. № 12. Динамика заболеваемости эпидемическим паротитом и охват населения прививками

в Красноярском крае в 2007-2011 гг.

Таблица № 116

Возрастная структура заболеваемости эпидемическим паротитом, 2011 г.

Всего

в том числе

случаев на

вакцинированы

ревакцинированы

не привиты

Возраст

Число

1000 кон-

случаев

всего

тингента

до 1 года

0,00

1-2

0,00

3-6

0,00

7-14

0,00

15-17

0,00

всего де-

0,00

тей

всего

0,0004

100

взрослых

Итого

0,04

100

Достигнуты и поддерживаются нормативные показатели охвата профилактиче-

скими прививками в декретированных группах детского населения Красноярского края

(табл. № 117).

В 2011 году в рамках серологического мониторинга напряженности иммунитета

выявлена значительная доля серонегативных лиц среди привитых против эпидемиче-

ского паротита - 51,9 %, в том числе в возрасте 3-4 года - 67,6 %, 9-10 лет - 58,4 %,

взрослых - 29,1 % (при допустимом показателе не более 15,0 % у однократно привитых

и не более 10,0 % у двукратно привитых), что косвенно указывает на возможность

ухудшения эпидемиологической ситуации по заболеваемости эпидемическим пароти-

139

том на территории края и требует улучшения качества иммунизации против паротита в

этих группах.

Таблица № 117

Охват детей прививками против эпидемического паротита в Красноярском крае

в 2007-2011 гг., %

Наименование

2007

2008

2009

2010

2011

Вакцинация в 12 мес.

97,8

97,2

96,2

95,2

Вакцинация детей в 2 года

99,3

99,0

98,5

96,5

97,9

Ревакцинация в 6 лет

97,7

96,4

96,8

98,1

95,8

Таким образом, имеющиеся показатели эпидемиологического надзора за эпиде-

мическим паротитом свидетельствуют об эпидемиологическом благополучии по паро-

титной инфекции на территории Красноярского края.

Менингококковая инфекция (МИ). За последние 10 лет заболеваемость ме-

нингококковой инфекцией на территории Красноярского края имеет тенденцию к сни-

жению. Среднемноголетний уровень заболеваемости МИ в крае за этот период соста-

вил 2,2 случая на 100 тыс. населения. В 2011 году показатель заболеваемости МИ со-

ставил 1,7 случая на 100 тыс. населения, что соответствует уровню 2010 года (1,8 слу-

чаев на 100 тысяч населения) (рис. № 13).

2,8

2,90

2,8

2,6

2,70

2,50

2,5

2,30

2,3

2,10

2,1

1,8

1,90

1,7

1,9

1,70

1,6

1,50

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

Показатель заболеваемости на 100 тыс. населения

Линейный (Показатель заболеваемости на 100 тыс. населения)

Рис. № 13. Динамика заболеваемости менингококковой инфекцией в Красноярском крае за

2002-2011 гг.

Эпидемический процесс МИ в 2011 году на территории Красноярского края ха-

рактеризовался спорадическим уровнем заболеваемости, которая регистрировалась в 21

территории края. Групповая заболеваемость МИ не регистрировалась.

Заболеваемость городского населения незначительно выше уровня заболеваемо-

сти населения сельской местности, составляя соответственно 1,7 и 1,6 случаев на 100

тысяч человек. Определяет заболеваемость МИ детское население: дети болеют в 23,6

раза чаще взрослых. Наиболее высокий уровень заболеваемости МИ регистрируется

среди детей 1-2 лет (табл. № 118).

140

Таблица № 118

Заболеваемость менингококковой инфекцией в разрезе возрастным группам населения

Красноярского края, 2010-2011 гг.

2010

2011

Возраст

Число случаев

⁰/₀₀

Число случаев

⁰/₀₀

до 1 года

22,6

0,3

18,75

0,23

1-2 года

13,2

0,09

50,0

0,34

3-6 лет

7,5

0,03

10,4

0,039

7-17 лет

5,6

0,008

6,25

0,009

всего детей

73,6

0,07

85,4

0,073

всего взрослых

26,4

0,006

14,6

0,0031

Итого

100,0

0,018

100,0

0,017

Анализ социального состава заболевших показал, что неорганизованные дети

болеют чаще организованных детей и школьников (табл. № 119).

Таблица № 119

Заболеваемость менингококковой инфекцией по контингентам, 2010-2011 гг.

2010

2011

Контингенты

Число

⁰/₀₀

случаев

Неорганизованные дети

37,7

0,11

75,0

0,2

Дети детских учреждений

5,6

0,03

4,2

0,02

Школьники

30,2

0,05

4,2

0,009

Прочие

26,4

0,006

16,7

0,004

Итого

100,0

0,02

100,0

0,017

Анализ клинических форм заболеваний в 2011 году показал, что по сравнению с

прошлым годом структура клинических форм изменилась: 81,25 % приходится на гене-

рализованную форму и 18,75 % на менингококковый назофарингит. В 2011 году заре-

гистрирован 1 случай летального исхода от заболевания менингококковой инфекцией,

в 2010 году - 5 случаев, причиной которых была поздняя обращаемость за медицин-

ской помощью (табл. № 120).

Таблица № 120

Заболеваемость и смертность населения Красноярского края от менингококковой инфек-

ции, 2000-2011 гг.

Заболело

из них умерло

Нозология

Год

Число

в т.ч. детей

⁰/₀₀₀₀

Всего

случаев

Число случаев

0000

Менингокок-

2000

2,3

14,0

1,6

ковая инфек-

2001

1,8

7,8

0,5

ция

2002

2,3

9,5

11,0

2003

2,7

10,6

1,5

2004

2,8

15,7

2,4

141

Продолжение № 120

Заболело

из них умерло

Нозология

Год

Число

в т.ч. детей

⁰/₀₀₀₀

Всего

случаев

Число случаев

0000

2005

2,6

14,2

0,02

2006

2,07

10,9

0,71

2007

2,5

10,1

1,2

2008

1,94

3,6

0,3

2009

1,63

19,1

1,2

2010

1,83

9,4

0,7

2011

1,7

0,04

0,18

в т.ч. генера-

2000

2,1

15,5

1,6

лизованная

2001

1,6

8,8

0,5

форма

2002

1,7

12,5

1,1

2003

2,2

13,3

1,5

2004

2,1

20,6

2,4

2005

2,1

17,5

0,02

2006

1,28

0,23

0,71

2007

1,9

13,2

0,25

2008

1,4

4,9

0,3

2009

1,5

19,1

1,2

2010

1,00

13,8

0,7

2011

1,38

0,04

0,18

С целью бактериологической диагностики исследован материал от 48 больных

менингококковой инфекцией, из них диагноз подтвержден бактериологически в 29 слу-

чаях (60,4 %). В структуре циркулирующих в крае возбудителей МИ преобладали серо-

группы B (22,1 %), С (9,1 %), А (2,6 %), другие серогруппы составили 66,2 % (табл.

№ 121).

Таблица № 121

Результаты бактериологического мониторинга носительства возбудителя

менингококковой инфекции среди населения Красноярского края, 2007-2011 гг.

в том числе (сероварианты)

Всего выделено

Год

другие

культур

всего

2007

103

16,5

38,8

10,7

34,0

2008

139

10,8

20,9

5,7

62,6

2009

102

7,8

46,1

8,8

37,3

2010

8,8

28,9

8,8

53,3

2011

2,6

22,1

9,1

66,2

Таким образом, эпидемический процесс менингококковой инфекции в Красно-

ярском крае в 2011 году аналогичен предшествующим годам и имеет ежегодную тен-

денцию к снижению.

142

3. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) и грипп

В Красноярском крае самыми распространенными вирусными инфекциями сре-

ди населения являются грипп и ОРВИ, доля которых в общей структуре инфекционной

заболеваемости составляет 92,0 %.

Динамика многолетней заболеваемости гриппом и ОРВИ характеризуется отсут-

ствием тенденции и циклических колебаний эпидемического процесса (рис. № 14).

25000

24231,0

24000

23000

22144,4

22000

20669,4

20715,9

21000

19711,2

20000

20747,9

19000

17789,5

19165,2

19786,9

18000

18943,0

17000

16000

15000

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

показатель заболеваемости гриппом и ОРВИ

Линейный (показатель заболеваемости гриппом и ОРВИ)

Рис. № 14. Динамика заболеваемости гриппом и ОРВИ населения Красноярского края

за 2002-2011 гг.

В 2011 году зарегистрировано 626493 случая заболеваний гриппом и ОРВИ, по-

казатель заболеваемости составил 22144,4 случая на 100 тысяч населения, что на 11,9 %

выше показателя заболеваемости 2010 года - 19786,9 на 100 тысяч населения.

В 18 территориях уровень заболеваемости гриппом и ОРВИ превысил средний

показатель по краю (рис. № 15). Наиболее высокие уровни заболеваемости гриппом и

ОРВИ регистрировались в гг. Зеленогорске, Железногорске, Норильске, Таймырском

муниципальном районе, Сухобузимском районе.

Красноярский край

22144,4

г. Минусинск

22188,4

г. Красноярск

22591,6

г. Сосновоборск

23067,2

г. Шарыпово

23216,2

г. Лесосибирск

23310,5

г. Боготол

24476,3

г. Заозерный

24530,6

С-Енисейский

25303,9

Березовский

26083,6

Богучанский

26298,6

Кежемский

27200,1

г. Ачинск

28917,6

г. Дивногорск

32201,3

Сухобузимский

34951,9

Таймырский АО

35118,8

г. Норильск

35756,5

ЗАТО Железногорск

41815,2

ЗАТО Зеленогорск

45239,6

Рис. № 15. Ранговое распределение территорий «риска» по уровню заболеваемости населения

гриппом и ОРВИ, 2011 г.

143

Анализ заболеваемости гриппом и ОРВИ различных возрастных групп населе-

ния показал, что в сравнении с 2010 годом произошел рост заболеваемости гриппом и

ОРВИ во всех возрастных группах, за исключением детей до 2 лет, в которой показа-

тель заболеваемости остался на уровне 2010 года.

В 2011 году показатель заболеваемости гриппом и ОРВИ детского населения

превышал в 10,1 раза показатель взрослого населения. Определяла уровень детской за-

болеваемости возрастная группа детей 1-2 лет (показатель в этой группе составил

126307,0 случаев на 100 тыс. контингента).

По результатам лабораторного мониторинга в 2011 году в структуре положи-

тельных находок наибольший удельный вес - 58,7 % имели вирусы гриппозной этиоло-

гии, из них: - А(Н1N1) pdm09 - 18,9 %, В - 2,0 %, А(H3N2) - 1,4 %. Удельный вес по-

ложительных находок прочих вирусов составил - 41,3 %, из них: аденовирусы - 2,8 %,

РС-вирусы - 1,8 %, вирусы парагриппа - 0,8 %.

Эпидемический сезон 2010-2011 гг. в Красноярском крае начался с середины ав-

густа 2010 года, когда регистрировался сезонный рост заболеваемости острыми респи-

раторными вирусными инфекциями (рис. № 16).

180,0

160,0

140,0

120,0

100,0

80,0

60,0

40,0

20,0

0,0

26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 48 50 52 3

9 11 13 15 17 19 21 23 25

интенсивный показатель (на 10 тыс. населения)

эпидемический порог (на 10 тыс. населения)

Рис. № 16. Еженедельная динамика заболеваемости гриппом и ОРВИ населения Красноярского

края в эпидсезон 2010-2011 гг.

С 33 по 38 недели 2010 года отмечался подъем заболеваемости ОРВИ негрип-

позной этиологии, превышающий контрольные уровни заболеваемости, связанный с

формированием организованных коллективов. В эпидемический процесс были вовле-

чены 11 территорий Красноярского края с превышением эпидпорогов до 2 раз перио-

дичностью от 2 до 5 недель. С конца сентября отмечалось снижение интенсивности

эпидпроцесса.

С начала января 2011 года отмечался выраженный прирост заболеваемости ОР-

ВИ. Эпидемический подъем заболеваемости гриппом и ОРВИ в Красноярском крае ре-

144

гистрировался с 3 по 8 недели 2011 года. Пик заболеваемости пришелся на 5 неделю

2011 года, когда уровень заболеваемости гриппом и ОРВИ в 2,6 раза превысил кон-

трольный. В эпидемический процесс были вовлечены 51 территория Красноярского

края. Наибольшая интенсивность эпидпроцесса отмечалась в городах края: Краснояр-

ске, Сосновоборске, Ачинске, Енисейске, Лесосибирске, Минусинске, Норильске, а

также в районах - Манском, Ачинском, Енисейском, Богучанском, Северо-Енисейском,

Таймырском МР, где показатель заболеваемости гриппом и ОРВИ свыше 3 недель пре-

вышал краевой.

За время подъема заболеваемости в целом по Красноярскому краю переболело

гриппом около 6,9 % населения, однако степень пораженности населения по краю рас-

пределилась крайне неравномерно: менее 5 % населения переболело в 29 районах

Красноярского края, максимально (11,3 % населения) - в г. Норильске и Таймырском

МР.

В период эпидемического подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ, домини-

рующие позиции занял вирус гриппа А(Н1N1) pdm09 - 40,7 %. Начиная с 15 недели,

находок циркуляции вируса А(Н1N1) pdm09 не обнаружено. Наряду с вирусом

А(Н1N1) pdm09 в течение всего периода подъема заболеваемости циркулировали вирус

гриппа В - 0,8 % и А(H3N2) - 1,2 %.

Таким образом, эпидемический подъем заболеваемости ОРВИ и гриппом в 2011

году был выраженным, не продолжительным, с абортивным течением, смешанной

этиологии с преимущественной циркуляцией вируса гриппа подтипа А(Н1N1) pdm09.

Снижению активности эпидемического процесса заболеваемости гриппом и

ОРВИ в эпидсезон 2010-2011 гг. способствовала кампания по иммунизации населения

Красноярского края. Охват сезонной иммунизацией против гриппа населения края в

2010 году составил с учетом иммунизации против А(Н1N1) pdm09 - 30,5 % от общей

численности населения.

В предэпидемический период 2011 г. в Красноярском крае организована и про-

ведена сезонная иммунизация населения против гриппа: всего в крае привито 907165

человек, что составляет 32,1 % от общей численности населения края, в том числе

800000 человек в рамках национального календаря или 100 % от годового плана, из

других источников - 107165 человек, в том числе 45978 человек или 100 % от годового

плана за счет средств муниципальных бюджетов (рис. № 17).

30000,0

25000,0

20000,0

15000,0

10000,0

5000,0

0,0

2006

2007

2008

2009

2010

2011

Удельный вес привитых против гриппа от всего населения края

показательзаболеваемости гриппм и ОРВИ населения

Красноярского края

Рис. № 17. Динамика заболеваемости гриппом и ОРВИ и охват населения прививками в Крас-

ноярском крае в 2006-2011 гг.

145

Наиболее активно привлекались дополнительные средства в 6 территориях края:

г. Норильск, г. Ачинск, г. Назарово, г. Бородино, Северо-Енисейский и Мотыгинский

районы.

Отмечается прямая обратная зависимость показателей заболеваемости гриппом

и процента охвата иммунизацией против гриппа населения Красноярского края.

Выше среднекраевого охват населения сезонной иммунизацией против гриппа

достигнут в 18 территориях: в Северо-Енисейском районе (53,8 %), в г. Норильске

(41,7 %), в Мотыгинском районе (39,8 %), в п. Кедровый (37,7 %), в Шарыповском рай-

оне и в г. Бородино (по 36,3 %), в г. Ачинске (35,0 %), в Шушенском районе (34,1 %), в

Партизанском районе (33,9 %), в Таймырском муниципальном районе (33,8 %), в г. Со-

сновоборске (33,7 %), в Боготольском районе (33,6 %), в Идринском и в Новоселовском

районах (по 33,4 %), в Абанском районе и в г. Назарово (по 32,8 %), в Саянском и в

Ужурском районах (по 32,4 %).

В целях обеспечения благополучной санитарно-эпидемиологической обстановки

по заболеваемости гриппом и ОРВИ в Красноярском крае необходимо обеспечить:

1. Выполнение всего комплекса профилактических и противоэпидемических ме-

роприятий в соответствии с комплексным планом мероприятий по профилактике грип-

па и ОРВИ, в том числе гриппа А(Н1N1) pdm09 на территории Красноярского края на

2012-2015 гг.

2. Эпидемиологический и вирусологический мониторинг за заболеваемостью

гриппом и ОРВИ с расшифровкой этиологии заболеваний, в первую очередь, у лиц с

тяжелым и нетипичным течением, а также в организованных коллективах детей и

взрослых.

3. В предэпидемический период сезонную вакцинацию населения против гриппа

на уровне более 30,0 % населения на всех территориях края с привлечением внебюд-

жетных источников финансирования.

4. Выполнение руководителями соответствующих служб, предприятий, учреж-

дений, организаций, независимо от форм собственности, расположенных на территории

края, комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий в соответствии с дей-

ствующим санитарным законодательством.

5. Обучение медицинских работников по вопросам эпидемиологии, клиники,

дифференциальной диагностики, лечения и профилактики гриппа.

6. Проведение разъяснительной работы с населением о мерах личной и общест-

венной профилактики.

4. Полиомиелит и энтеровирусная инфекция

Учреждениями здравоохранения и Управлением Роспотребнадзора по Краснояр-

скому краю в 2011 году осуществлялись мероприятия в рамках эпидемиологического

надзора за полиомиелитом, острыми вялыми параличами (ОВП) в рамках Плана дейст-

вий на 2009-2011 гг. по поддержанию свободного от полиомиелита статуса территории

Красноярского края.

По данным формы государственного статистического наблюдения № 1 «Сведе-

ния об инфекционных и паразитарных заболеваниях», в крае зарегистрировано 7 случа-

ев ОВП (показатель на 100 тысяч детей до 15 лет составил 1,5 случая), при рассчетных

показателях 5 случаев на возрастную группу детей до 15 лет. Заболеваемость ОВП ре-

гистрировалась в 6 территориях края: 2 случая в г. Красноярске и по 1 случаю в гг. Ми-

нусинске, Шарыпово, Уярском, Енисейском и Эвенкийском муниципальном районах.

146

Показатели чувствительности эпидемиологического надзора за ОВП по краю

представлены в таблице № 122 и соответствуют критериям ВОЗ. Вместе с тем, в 2011

году зарегистрировано 2 «горячих» случая ОВП.

Таблица № 122

Показатели чувствительности эпидемиологического надзора за ОВП

по Красноярскому краю, 2011 г.

Наименование показателей

2011 г.

Ожидаемое число случаев ОВП/фактически

5/7

Показатель заболеваемости на 100 тыс. детей по окончательному диагнозу в

1,5

крае

Обследовано больных ОВП в региональном центре

100 %

Удельный вес случаев ОВП с 2 пробами стула N >80%

100 %

Доля случаев ОВП, расследование которых проведено в течение 48 часов по-

100 %

сле регистрации

Показатель своевременности выявления больных ОВП (в течение 7 дней бо-

85,7 %

лезни)

Число больных, у которых взяты 2 пробы стула с интервалом в 24-48 часов

100 %

Доля случаев ОВП обследованных клинически через 60 дней

100 %

Число проб, собранных в первые14 дней от начала паралича

100 %

Число проб, поступивших в лабораторию в течение 72 часов после сбора

100 %

Доля вирусологических проб, обследование которых закончено и о результа-

тах сообщено в течение не более 28 дней со дня поступления пробы в лабора-

100 %

торию

Доля проб фекалий от случаев ОВП, из которых выделен неполиомиелитный

энтеровирус, при N > 10 %

Количество случаев ОВП, прошедших классификацию через 120 дней с мо-

мента возникновения ОВП с целью постановки окончательного диагноза, при

100 %

нормативе не <80 %

Анализ данных показал, что наблюдается стабилизация основных показателей и

соответствие их рекомендуемым показателям ВОЗ.

В очагах ОВП проведен комплекс противоэпидемических мероприятий:

количество контактных в очаге - 268 человек, из них детей в возрасте до 5 лет - 15, из

них 14 человек привито.

За последние 5 лет в целом по краю обеспечены рекомендуемые показатели ох-

вата детского населения профилактическими прививками против полиомиелита (табл.

№ 123). В 2011 году рекомендуемый уровень охвата профилактическими прививками

детского населения обеспечен во всех территориях края за исключением гг. Дивногор-

ска, Минусинска, Дзержинского, Шушенского, Каратузского, Большемуртинского, Су-

хобузимского, Тасеевского, Минусинского и Эвенкийского муниципальных районов.

В 2011 году в Красноярском крае проводилась «подчищающая» иммунизация

детей из групп «риска», по итогам которой было привито 2438 детей или 97,5 % от

плана.

Для оценки напряженности иммунитета к вирусу полиомиелиту детей и взрос-

лых осуществлялся серологический мониторинг.

147

Таблица № 123

Охват иммунизацией детского населения против полиомиелита в Красноярском крае,

2007-2011 гг.

Наименование

2007

2008

2009

2010

2011

Вакцинация в 12 мес.

98,3

97,8

97,1

96,5

96,7

Ревакцинация в 2 года

98,2

97,5

96,6

95,3

95,9

Ревакцинация в 14 года

99,0

98,8

98,6

98,7

97,9

Результаты исследований показали, что к 1 типу полиовируса оказались неза-

щищенными 1,1 % детей, ко II типу - 1,1 %, к III типу - 9,1 %, у взрослых к I типу не-

защищенными оказались 14 %, к II типу - 6 % к III типу - 43 %, при рекомендуемом

показателе 20 %.

Полученные результаты свидетельствуют о высоком уровне коллективного им-

мунитета у детей и взрослых. Интенсивность выработки антител к I и II типам вируса

полиомиелита выше, чем к III типу.

Таким образом, на территории Красноярского края поддерживается статус тер-

ритории свободной от полиомиелита. В целях реализации «Национального плана дей-

ствий» необходимо обеспечить:

1. Проведение надзорных мероприятий по вопросам организации и обеспечения

иммунопрофилактики инфекционных болезней среди населения, особенно среди взрос-

лого населения.

2. Проведение качественного активного эпидемиологического надзора за полио-

миелитом с целью активного выявления случаев ОВП.

Энтеровирусные инфекции (ЭВИ). После признания Российской Федерации в

составе Европейского региона территорией, свободной от полиомиелита, надзор за эн-

теровирусной инфекцией (ЭВИ) рассматривается одной из составляющих частей над-

зора за полиомиелитом в постсертификационный период в рамках реализации Нацио-

нального плана по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Российской Фе-

дерации.

Актуальность проблемы ЭВИ и ее эпидемиологическая значимость определяется

высокой контагиозностью, широким распространением, возникновением вспышечной

заболеваемости, отсутствием средств специфической профилактики, многообразием

возбудителей ЭВИ, вызывающих полиморфизм клинических проявлений, возможно-

стью тяжелых последствий вплоть до летальных исходов.

Динамика многолетней заболеваемости ЭВИ имеет тенденцию к росту (рис.

№ 18).

В 2011 году в Красноярском крае зарегистрировано 257 случаев заболеваний

ЭВИ, показатель заболеваемости составил 9,1 случаев на 100 тысяч населения, что вы-

ше уровня 2010 года на 24,6 % (7,3 случаев на 100 тысяч населения).

ЭВИ регистрировалась в 16 территориях края. 63,0 % случаев заболевания ЭВИ

зарегистрировано в г. Красноярске.

В 9 территориях края показатели заболеваемости ЭВИ превышают средний по-

казатель по краю (рис. № 19).

148

18,8

20,00

15,00

9,1

8,6

10,00

7,3

5,00 2,9

0,2

0,00

2006

2007

2008

2009

2010

2011

Показатель заболеваемости на 100 тысяч населения

Линейный (Показатель заболеваемости на 100 тысяч населения)

Рис. № 18. Динамика заболеваемости энтеровирусными инфекциями в Красноярском крае,

2006-2011 гг.

Красноярский край

9,1

г.Сосновоборск

12,0

Большеулуйский

13,1

г.Красноярск

16,5

Кедровый

21,2

Емельяновский р.

21,5

Березовский р.

37,1

Тасеевский р.

60,7

Пировский р.

66,5

Богучанский р.

94,1

Рис. № 19. Ранговое распределение заболеваемости ЭВИ по территориям «риска» в Краснояр-

ском крае, 2011 г.

Ухудшение эпидемиологической ситуации по ЭВИ связано в основном с форми-

рованием водных вспышек среди населения территорий края, с увеличением количест-

ва территорий, на которых регистрировалась спорадическая заболеваемость ЭВИ, что

возможно связано с улучшением диагностики инфекции наряду с активизацией цирку-

ляции возбудителей ЭВИ среди популяции людей и в объектах среды обитания челове-

ка.

Анализ возрастной структуры показал, что 93,8 % всех случаев заболеваний

ЭВИ зарегистрировано среди детей, показатель заболеваемости детского населения в

2011 году составил 42,97 случаев на 100 тысяч детей. Определяла уровень детской за-

болеваемости возрастная группа детей 3-6 лет, показатель в этой группе составил 0,66

случая на 1000 контингента, что в 1,5 раза выше показателя среди детей до 17 лет. Наи-

больший рост заболеваемости ЭВИ зарегистрирован в возрастной группе детей от 1 до

2 лет (табл. № 124).

149

Таблица № 124

Заболеваемость ЭВИ по возрастным группам населения Красноярского края,

2010-2011 гг.

2010 г.

2011 г.

Рост, сниже-

Возрастная группа

Число

Число слу-

ние, %

/₀₀₀₀

0000

случаев

чаев

до 1 года

0,03

100

1-2 года

0,05

0,14

3,3 раза

3-6 лет

0,69

0,66

- 4,6

7-14 лет

107

0,47

130

0,58

21,5

15-17 лет

0,06

0,17

2,4 раза

Всего детей

204

0,36

241

0,43

18,1

Всего взрослых

0,003

0,007

128,6

Итого

211

0,07

257

0,09

24,5

Анализ внутригодовой заболеваемости показал, что интенсивность эпидемиче-

ского процесса ЭВИ была неодинаковой: наблюдается выраженная летне-осенняя се-

зонность - с июля по октябрь регистрируется в крае от 85 до 95,3 % случаев заболева-

ний (рис. № 20). В 2011 году эпидемический процесс ЭВИ был средней интенсивности,

продолжительность сезонного подъема (20 недель), что укладывается в средние показа-

тели за период наблюдений с начала официальной регистрации (2006 г.). Также как и в

прошлые годы, ведущим фактором, обусловливающим сезонный подъем ЭВИ, был

водный фактор, что подтверждено выделением культур генотипа Коксаки В1, Коксаки

ВЗ и Коксаки В5 в пробах сточных вод в г. Красноярске, г. Канске и г. Ачинске, а также

обнаружение методом ПЦР РНК энтеровирусов в пробах воды открытых водоемов на

территории г. Красноярска и Шарыповского района.

2,5

2,2

1,5

1,4

1,3

1,17

1,11,2

1,2

1,1

1,13

0,85

0,8

0,74

0,7

0,67

0,6

0,56

0,5

0,35

0,40,4

0,3

0,25

0,18

0,20,2

0,14

0,1

0,07

0 0 0 0

0 00,0300,0700,0,030

0 0 00,

0,03

9 1011121314151617 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53

показатель заболеваемости ЭВИ в 2011 году

показатель заболеваемости ЭВИ в 2010 году

Рис. № 20. Внутригодовая динамика заболеваемости ЭВИ населения Красноярского края в

2011 году

150

Эпидемический процесс ЭВИ в Красноярском крае проявляется вспышечной и

спорадической заболеваемостью (табл. №№ 125, 126).

Таблица № 125

Данные о спорадической и вспышечной заболеваемости в Красноярском крае

за 2008-2011 гг., %

Наименование

2008

2009

2010

2011

Спорадическая

64,7

74,0

95,8

80,9

заболеваемость

Вспышечная

35,3

26,0

4,2

19,1

заболеваемость

Таблица № 126

Данные о вспышечной заболеваемости в Красноярском крае, 2011 год

в т.ч. у

Наименование

Количество

детей

Тип (вид)

Характер

Фактор пе-

год

объекта

случаев

до 17

возбудителя

вспышки

редачи

лет

Население с. Хан-

р. Усолка

РНК энтеро-

дала Тасеевского

водный

(купальный

вирусов

района

фактор)

2011

РНК энтеро-

Население Богу-

вирусов, Кок-

водный

река Чуна

чанского района

саки В5

Удельный вес вспышечной заболеваемости ЭВИ в 2011 году составил 19,1 %, в

2010 году 4,2 % (табл. № 125). Вспышка энтеровирусных менингитов среди детского

населения Богучанского района этиологически связана с циркуляцией вируса Коксаки

В5. В структуре клинических форм ЭВИ преобладали энтеровирусные менингиты, доля

которых составляла 99,2 %.

Реализация эпидемического процесса ЭВИ в крае обусловлена циркуляцией эн-

теровирусов Коксаки В5, Коксаки ВЗ и Коксаки В1, о чем позволяет судить монито-

ринг вирусологических исследований сточной воды на территориях г. Красноярска, г.

Ачинска, г. Канска. Спорадические уровни заболеваемости обусловлены циркуляцией

вирусов Коксаки В, Коксаки В1, Коксаки В4, Коксаки ВЗ, Коксаки В5 и ECHO 5,

ECHO 6, ECHO 7, выделенных от больных разными формами ЭВИ в г. Красноярске, г.

Ачинске, г. Сосновоборске, в Березовском, Емельяновском, Саянском, Пировском, Ку-

рагинском, Большеулуйском, Абанском, Ачинском и Рыбинском районах.

Данные об изоляции полио и НПЭВ от больных в 2009-2011 гг. представлены в

таблице № 127. Всего в 2011 году проведено 1376 исследований от 498 больных.

Для обеспечения эпидемиологического благополучия, эпидемиологического

надзора и оценки распространенности ЭВИ осуществляется проведение мониторинго-

вых лабораторных исследований объектов окружающей среды на базе отделения виру-

сологических исследований ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Красноярском

крае».

Объемы и результаты исследований на энтеровирусы объектов окружающей

среды в Красноярском крае в 1993-2011 гг. представлены в таблице №№ 128 и 129.

151

Таблица № 127

Данные об изоляции полио и НПЭВ от больных в Красноярском крае в 2009-2011 гг.

из них выде-

лено всего

В том числе:

штаммов

Число

Годы

Полиовиру-

проб

Кокса-

нетипируемые

Кокса-

сы

абс.

ECHO

ки

ЭВ

ки А

(вакцинные

штаммы)

2009

3003

1,69

2010

1446

5,73

2011

1376

272

19,8

235

Таблица № 128

Объемы и результаты исследований на энтеровирусы объектов окружающей среды в

Красноярском крае в 1993-2011 гг.

Вода питьевая и откры-

Сточная вода

Осадки иловых полей

тых водоемов

Годы

количество

выделено

количество

выделено

количество

выделено

проб

культур

проб

культур

проб

культур

1993

1994

1995

141

1996

1997

1998

117

1999

205

2000

163

2001

260

2002

2003

280

2004

105

2005

203

2006

319

2007

287

2008

234

177

2009

251

109

2010

287

2011

303

152

Таблица № 129

Данные об изоляции полио и НПЭВ из сточных вод Красноярском в 2009-2011 гг.

Число

Число изолиро-

из них

ис-

ванных штаммов

го-

следо-

Нети-

Выделено серотипов

ды

ван-

пи-

Полио-

Адено-

абс.

Кокса-

ных

руемые

вирусы

ECHO

вирусы

ки В

ки А

проб

ЭВ

2009

250

0,8

2010

287

6,3

2011

303

15,2

В 2011 году исследовано 303 проб сточных вод, из них выделено 46 штаммов, в

том числе Коксаки В 14 и вакцинных штаммов полиовируса - 31.

Таким образом, в целях обеспечения благополучной санитарно-

эпидемиологической обстановки по заболеваемости ЭВИ в Красноярском крае, необ-

ходимо обеспечить:

1. Мониторинг циркуляции энтеровирусов посредством ежемесячного контроля

сточных вод, в летний период - контроля воды открытых водоемов, в том числе в зоне

расположения детских оздоровительных учреждений.

2. Изучение эпидемического процесса энтеровирусной (неполио) инфекции, оп-

ределение закономерностей развития эпидемических подъемов заболеваемости и фор-

мирования локальных очагов.

3. Совершенствование лабораторной диагностики энтеровирусной

(неполио)

инфекции.

5. Парентеральные вирусные гепатиты

Вирусные гепатиты (ВГ) продолжают оставаться одной из наиболее актуальных

проблем здравоохранения со значительным социально-экономическим ущербом.

В 2011 году показатель заболеваемости острыми вирусными гепатитами (ОВГ)

составил - 7,2 случаев на 100 тысяч населения, что ниже уровня 2010 года на 36,8 %

(11,2 на 100 тысяч населения).

В общей структуре заболеваемости вирусными гепатитами в 2011 году вирус-

ный гепатит А (ВГА) составил 70,1 %, вирусный гепатит В (ВГВ) - 12,25 %, вирусный

гепатит С (ВГС) - 12,25 %.

Заболеваемость ОВГ регистрировалась в 27 территориях края. В отчетном году

наблюдалось снижение заболеваемости ОВГ в 32 территориях края. В 13 территориях

края уровень заболеваемости ОВГ превышает средний показатель по краю (рис. № 21).

Наибольший рост заболеваемости ОВГ наблюдался в Манском районе - в 6,2

раза по сравнению с 2010 г., показатель составил 87,8 случаев на 100 тысяч населения.

Повышение произошло за счет ВГА, доля которого на территории Манского района

составила 85,7 %.

В 2011 году показатель заболеваемости ОВГ среди городских жителей в 1,5 раза

превысил показатель заболеваемости ОВГ в сельской местности (7,8 и 5,2 случаев на

100 тысяч населения соответственно). Определяет заболеваемость ОВГ детское населе-

ние: дети болеют в 1,7 раза чаще взрослых (10,7 и 6,3 случаев на 100 тысяч населения

соответственно). Наиболее высокий уровень заболеваемости ОВГ регистрируется среди

организованных детей 3-6 лет и 7-14 лет.

153

Красноярский край

7,2

Канский р.

7,3

Абанский р.

8,9

г.Заозерный

9,4

г.Минусинск

9,5

г.Канск

9,6

Партизанский р.

9,8

г.Красноярск

10,2

Курагинский р

10,5

Емельяновский р.

10,8

ЗАТО Железногорск

11,7

г.Ачинск

13,6

Большемуртинский

15,8

Манский р.

87,6

Рис. № 21. Ранговое распределение территорий «риска» по уровню заболеваемости населения

острыми вирусными гепатитами, 2011 г.

Вирусный гепатит А (ВГА). В структуре острых вирусных гепатитов наиболь-

шую долю занимает вирусный гепатит А (ВГА), на долю которого в отдельные годы

приходится от 70,1 % (2011 г.) до 18,8 % (2006 г.) случаев среди всех острых вирусных

гепатитов.

Актуальность проблемы ВГА в Красноярском крае определяется высокими

уровнями заболеваемости, преимущественным поражением детского населения и реги-

страцией групповой заболеваемости среди населения в отдельные годы. Характерными

эпидемиологическими чертами ВГА являются циклические колебания с интервалом 5-7

лет. В Красноярском крае, несмотря на сохраняющуюся, на протяжении последних 11

лет, выраженную тенденцию снижения уровня заболеваемости ВГА, начиная с 2009

года, наметилось начало периодического подъема заболеваемости ВГА. В 2011 году

показатель заболеваемости ВГА составил - 5,05 случаев на 100 тысяч населения, что

ниже уровня 2010 года на 29,9 % (7,2 случаев на 100 тысяч населения), рис. № 22.

Отмечена выраженная неравномерность территориального распределения забо-

леваемости ВГА. В 2011 году в 38 территориях края ВГА не регистрировался. Ранжи-

рование территорий по уровням заболеваемости ВГА в 2011 году позволило выделить

13 территорий «риска», где уровень заболеваемости превышал средний показатель по

краю. Самые высокие уровни заболеваемости ВГА зарегистрированы в сельской мест-

ности - в Манском, Большемуртинском районах, а также в г. Ачинске (рис. № 23).

154

30,7

15,2

13,4

10,4

8,2

4,0

7,2

3,6

4,9

5,1

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

Показатель заболеваемости ВГА на 100 тысяч населения

Линейный (Показатель заболеваемости ВГА на 100 тысяч

населения)

Рис. № 22. Динамика заболеваемости вирусным гепатитом А населения Красноярского края за

2002-2011 гг.

Красноярский край

5,1

г.Канск

5,3

г.Минусинск

5,4

Козульский р.

6,0

Каратузский р.

6,3

г.Заозерный

6,3

Канский р.

7,3

ЗАТО Железногорск

7,5

г.Красноярск

7,9

Емельяновский р.

8,6

Партизанский р.

9,8

Большемуртинский

10,5

г.Ачинск

11,8

Манский р.

75,1

Рис. № 23. Ранговое распределение территорий «риска» по уровню заболеваемости населения

ВГА, 2011 г.

В 2011 году заболеваемость ВГА среди городского населения в 1,4 раза выше

уровня заболеваемости ВГА среди сельского населения, показатели соответственно со-

ставили 5,4 и 3,9 случая на 100 тысяч жителей.

155

В 2011 году показатель заболеваемости ВГА детского населения превышал в 2,5

раза показатель заболеваемости ВГА взрослого населения (9,6 и 3,9 случая на 100 ты-

сяч контингента). Определяли уровень детской заболеваемости возрастные группы 7-14

лет и 3-6 лет, показатели среди них соответственно составили 11,5 и 10,3 случаев на

100 тысяч контингента.

На уровень заболеваемости ВГА в крае оказывает негативное влияние неудовле-

творительная организация систем питьевого водоснабжения. В крае в 2011 году 7,7 %

исследованных проб воды из источников централизованного водоснабжения не соот-

ветствовали гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям, 6,2 % -

из водопроводной сети. В крае 28,2 % водозаборных сооружений не отвечает санитар-

ным требованиям, в т.ч. 20,4 % - из-за отсутствия зон санитарной охраны, 6,4 % - из-за

отсутствия необходимого комплекса очистных сооружений, 7,1 % - из-за отсутствия

обеззараживающих установок. Все это создает условия микробного (вирусного) загряз-

нения воды централизованных сетей и повышает риск инфицирования населения ВГА,

косвенным подтверждением чего служат находки в 0,46 % проб воды колифагов.

Эпидемический процесс при гепатите А носит преимущественно спорадический

характер. Очаговость в образовательных учреждениях сельской местности составляла

от 15 до 38 %, в городской - не превышала 5 %. Заболеваемость носила преимущест-

венно контактно-бытовой характер и связана с нарушениями санитарно-

противоэпидемического режима в детских и образовательных учреждениях.

В общей структуре заболеваемости гепатита А на долю декретированных кон-

тингентов приходится от 1 до 2,5 %. Групповых заболеваний и вспышек ВГА, связан-

ных с этим контингентом не регистрировалось.

В последние 10 лет зарегистрировано 20 вспышек и групповых заболеваний

ВГА среди населения и в организованных коллективах с числом пострадавших 316 че-

ловек.

В 2011 году эпидемиологическое неблагополучие осложнилось формированием

эпидемического очага в среднем образовательном учреждении Манского района. Забо-

леваемость носила контактно-бытовой характер, фактором передачи инфекции послу-

жило несоблюдение правил личной гигиены, нарушения санитарно-

противоэпидемического режима в образовательном учреждении.

Иммунизация против ВГА проводится в Красноярском крае при формировании

эпидемических очагов в организованных коллективах преимущественно вакцинами

отечественного производства за счет средств краевого и муниципального бюджетов.

Ежегодно прививается против ВГА до 7,1 тысяч человек. Своевременное использова-

ние вакцин в эпидемических очагах ВГА позволило локализовать вспышки ВГА. В

2011 году привито 7151 человек, из них детей 5605.

Таким образом, заболеваемость ВГА характеризовалась периодическим подъе-

мом заболеваемости ВГА, различной интенсивностью эпидемического процесса на

территориях края, преимущественным поражением детей дошкольного и школьного

возраста. В целях снижения и сохранения спорадического уровня заболеваемости ВГА

необходимо обеспечить:

1. Ежемесячный оперативный анализ заболеваемости ВГА в сравнении со сред-

немноголетними показателями на каждой территории края.

Принять адекватные надзорные меры по улучшению санитарно-

эпидемиологической обстановки в части обеспечения системного контроля за состоя-

нием водоснабжения населенных мест, обратив особое внимание на сельские поселения

без систем централизованного водоснабжения, в том числе с лабораторным контролем

по показателям определения колифагов в пробах питьевой воды.

3. Иммунизацию населения против ВГА по эпидемическим показаниям.

156

Вирусный гепатит В (ВГВ). В 2011 году в Красноярском крае продолжалось

снижение заболеваемости вирусным гепатитом В (ВГВ) - на 50 % в сравнении с 2010

годом, показатели соответственно составили 0,9 против 1,7 случая на 100 тысяч насе-

ления (рис. № 24).

17,0

13,1

10,5

10,2

7,3

5,1

3,6

2,4

1,7

0,9

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

Показатель заболеваемости на 100 тысяч населения

Линейный (Показатель заболеваемости на 100 тысяч

населения)

Рис. № 24. Динамика заболеваемости ВГВ населения Красноярского края за период

2002-2011 гг.

В 2011 году увеличилось до 52 число территорий края, на которых не регистри-

ровалась заболеваемость ВГВ. Случаи заболевания ВГВ выявлены на 9 территориях

края, где показатель заболеваемости ВГВ превышает средний показатель по краю (рис.

№ 25).

Красноярский край

0,9

г.Канск

1,1

г.М инусинск

1,4

г.Красноярск

1,5

Емельяновский р.

2,2

Березовский р.

2,7

г.Заозерный

3,1

ЗАТО Железногорск

3,2

Большемуртинский

5,3

Эвенкийский АО

6,2

Рис. № 25. Ранговое распределение территорий «риска» по уровню заболеваемости населения

вирусным гепатитом В, 2011 г.

157

Анализ возрастной структуры показал, что заболеваемость ВГВ определяет

взрослое население, которое болело в 2 раза чаще детей, показатели соответственно со-

ставил 0,9 и 0,5 случая на 100 тысяч населения соответствующей группы.

Чаще вовлекалось в эпидемический процесс молодое трудоспособное население

в возрасте 15-30 лет, на долю которых приходилось около 55,0 % заболевших, что обу-

словлено «наркозависимым» и половым путями передачи инфекции среди данного

контингента заболевших. В 2011 году парентеральный путь установлен в 50,0 % случа-

ев заболеваний, половой - в 35,0 % и контактно-бытовой - в 15,0 % (табл. № 130).

Таблица № 130

Структура путей передачи ВГВ среди населения Красноярского края, 2010-2011 гг.

Год

Наименование

2010

2011

Число случаев

Всего больных

Установлено путей пере-

72,0

80,0

дачи инфекции:

парентеральный

75,0

50,0

контактно-бытовой

8,3

15,0

половой

16,6

35,0

Не установлены пути пе-

28,0

20,0

редачи инфекции

В структуре парентерального пути передачи определяющим является паренте-

ральные вмешательства в условиях учреждений здравоохранения - 80,0 %, внутривен-

ное употребление наркотических препаратов - 20,0 % (табл. № 131).

Таблица № 131

Места инфицирования при парентеральном пути передачи ВГ В среди населения

Красноярского края в 2011 г.

Наименование

Число случаев

Всего (парентеральный путь передачи инфек-

100,0

ции), в том числе

внутривенное введение наркотиков

20,0

вмешательства в ЛПУ, в том числе:

80,0

амбулаторно-поликлинические

0,0

акушерско-гинекологические

12,5

хирургические

25,0

стоматологические

12,5

лаборатории

12,5

терапевтические (стационар)

0,0

прочие манипуляции (тату)

37,5

Значительный удельный вес среди заболевших гепатитом В (98,0 %) составляют

не привитые лица. Заболеваемость ВГВ среди жителей городской местности составляет

1,1 случая на 100 тысяч населения, что в 7,3 раза превышает аналогичный показатель

среди жителей сельской местности - 0,15 случаев на 100 тысяч населения.

158

В 2011 году в рамках серологического мониторинга напряженности иммунитета

выявлена значительная доля серонегативных лиц среди привитых против гепатита В -

24,0 %, в том числе в возрасте 23-25 года - 24,4 %, 30 лет и старше - 2,4 %.

Случаев заболеваний, связанных с переливанием крови, не зарегистрировано. В

2011 году не выявлено положительных проб при проведении азопирамового контроля.

Таким образом, состояние и показатели эпидемиологического надзора за вирус-

ными гепатитами на территории Красноярского края определяют ежегодную тенден-

цию к снижению заболеваемости.

6. Внутрибольничные инфекции

В 2011 году в Красноярском крае зарегистрировано 97 случаев внутрибольнич-

ной инфекции (далее ВБИ), показатель заболеваемости составил 0,17 случаев на 1000

пациентов, что на 37,0 % ниже показателя 2010 года - 0,27 случаев на 1000 пациентов.

В 46 (или 75,4 %) территориях Красноярского края не организован учет ВБИ.

По-прежнему не регистрируются внутрибольничные инфекции органов кровообраще-

ния, центральной нервной системы, зрения, ЛОР-органов, костно-суставной системы.

Вместе с тем недоучет случаев ВБИ наблюдается во всех ЛПУ края.

В 2011 году в структуре ВБИ ведущее место занимали пневмонии - 22,7 %, по-

слеоперационные инфекции - 17,5 %, гнойно-септические инфекции новорожденных -

16,5 %, постинъекционные инфекции - 10,3 % (табл. № 132).

Таблица № 132

Структура внутрибольничных инфекций в Красноярском крае, 2010-2011 гг.

2010 г.

2011 г.

Наименование заболеваний

Число слу-

чаев

Гнойно-септические инфекции но-

20,7

16,5

ворожденных

Гнойно-септические инфекции ро-

8,0

8,2

дильниц

Послеоперационные инфекции

30,0

17,5

Постинъекционные инфекции

8,0

10,3

Инфекции мочевыводящих путей

1,3

0,0

Пневмонии

17,3

22,7

Острые кишечные инфекции

10,0

1,0

Другие сальмонеллезные инфекции

0,0

Вирусные гепатиты В, С

0,0

Другие инфекционные заболевания

4,7

23,7

(грипп, ОРВИ и др.)

Итого

150

100,0

Показатель на 1000 госпитализиро-

0,27

0,23

ванных

По данным формы государственного статистического наблюдения № 2 «Сведе-

ния об инфекционных и паразитарных заболеваниях» за 2011 год, наибольшее количе-

ство случаев ВБИ зарегистрировано в хирургических и прочих стационарах - по 34 % и

учреждениях родовспоможения - 26,8 %. На долю детских стационаров приходится

159

2,1 % всей заболеваемости ВБИ, амбулаторно-поликлинических учреждений - 3,1 %

(табл. № 133).

Таблица № 133

Распределение случаев внутрибольничного инфицирования по учреждениям здравоохра-

нения Красноярского края

Учреждения

Число случаев

Удельный вес, %

Хирургические стационары и отделения

34,0

Родильные дома

26,8

Детские стационары

2,1

Прочие стационары

34,0

Амбулаторно-поликлинические учреждения

3,1

Всего

100,0

Основной удельный вес в структуре ВБИ занимают гнойно-септические инфек-

ции (далее ГСИ) - 92,3 % (24 случаев), из них 66,7 % (16 случаев) приходится на забо-

левания новорожденных. Показатель заболеваемости ГСИ новорожденных составил

0,42 случая на 1000 новорожденных, что на 44,0 % выше аналогичного показателя 2010

года - 0,75 случаев на 1000 новорожденных (табл. № 134).

Таблица № 134

Динамика заболеваемости ВБИ среди новорожденных, 2010-2011 гг.

2010 год

2011 год

Рост/

Наименование забо-

показ.

сниже-

уд. вес,

показ.

левания

ние, (%,

Всего

на

Всего

на 1000

1000

раз)

ГСИ новорожденных

0,75

100,0

0,42

100,0

-44 %

Из них: менингит

0,0

на

0,05

6,5

сепсис

0,05

12,5

уровне

остеомиелит

0,05

6,5

0,0

-100 %

отит

0,0

омфалит, флебит

0,15

19,4

0,10

25,0

-33 %

- в 3,5

0,34

45,5

пиодермия, мастит

0,10

25,0

раза

на

0,15

19,4

конъюнктивит

0,15

37,5

уровне

пневмонии

0,02

3,2

0,0

-100 %

Внутриутробные ин-

в 8,9

1,52

563

14,76

фекции

раза

Заболеваемость ГСИ среди новорожденных регистрировалась в 8 территориях:

г. Норильске, г. Красноярске, г. Ачинске, г. Минусинске, г. Зеленогорске, Таймырском,

Ермаковском и Каратузском районах.

Внутриутробные инфекции (далее ВУИ) регистрировались в 2 территориях -

г. Красноярск, г. Ачинск, то есть отсутствует достоверный учет ВУИ в родовспомога-

тельных учреждениях края.

160

С учетом внутриутробных инфекций показатель заболеваемости ВБИ в 2011 го-

да среди новорожденных составил 15,2 случаев на 1000 новорожденных, что в 10 раз

выше уровня 2010 года - 1,52 случая на 1000 новорожденных.

В 2011 году в структуре внутрибольничных ГСИ новорожденных, инфициро-

ванных в родильных домах, наибольший удельный вес приходится на инфекции кож-

ных покровов - 48,8 % (2010 г. - 45,1 %).

В 2011 году показатель заболеваемости ГСИ среди родильниц составил 0,22

случая на 1000 родильниц, что на 38,6 % ниже уровня 2010 года - 0,57 случая на 1000

родильниц.

Заболеваемость регистрировалась только в 5 территориях края - г. Красноярск,

г. Канск, г. Минусинск, г. Заозерный, Партизанский район. Вместе с тем, гнойно-

септические осложнения у родильниц остаются актуальной проблемой здравоохране-

ния.

В 2011 году групповой заболеваемости ВБИ в учреждениях здравоохранения

Красноярского края не зарегистрировано.

Результаты санитарно-бактериологического контроля за акушерскими стациона-

рами в Красноярском крае (2009-2011 гг.) представлены в табл. № 135.

Таблица № 135

Результаты санитарно-бактериологического контроля за акушерскими стационарами в

Красноярском крае, 2009-2011 гг.

2009 г.

2010 г.

2011 г.

Наименование

Всего

% нестан-

Всего

% нестан-

Всего

% нестан-

проб

дартных

проб

дартных

проб

дартных

Воздух

2052

11,5

2586

7,4

1454

1,99

Материал на

3010

0,49

2202

0,45

1424

0,35

стерильность

Растворы для

питья новоро-

0,0

жденных

Донорское мо-

0,0

локо

Смывы с объ-

ектов окру-

11178

2,1

11290

1,0

5900

1,1

жающей среды

Персонал

646

8,5

619

11,5

0,0

Примечание: по данным формы № 18 «Сведения о санитарном состоянии Красноярского края»

Анализ результатов микробиологического контроля за акушерскими стациона-

рами (отделениями) края показал снижение количества проб воздуха не отвечающих

гигиеническим нормативам до 1,99 %, вместе с тем данный показатель свидетельствует

о высокой бактериальной обсемененности воздушной среды помещений лечебных уч-

реждений.

Отмечается снижение доли нестандартных проб материала на стерильность в

учреждениях родовспоможения с 0,45 % до 0,35 %, данный показатель свидетельствует

о нарушениях условий стерилизации материала и является косвенным показателем,

подтверждающим высокую долю регистрации инфекций кожных покровов у новорож-

денных.

161

При контроле за качеством текущей дезинфекции в родовспомогательных учре-

ждениях края удельный вес неудовлетворительных проб по микробиологическим пока-

зателям составил 1,1 %, практически на уровне 2010 года.

За последние три года при контроле за качеством предстерилизационной обра-

ботки изделий медицинского назначения в акушерских стационарах количество не-

удовлетворительных проб не выявлялось.

Результаты санитарно-бактериологического контроля за детскими стационарами

по Красноярскому краю (2009-2011 гг.) представлены в табл. № 136.

Таблица № 136

Результаты санитарно-бактериологического контроля* за детскими

стационарами в Красноярском крае, 2009-2011 гг.

2009

2010

2011

Наименование

% нестан-

Всего

дартных

Стерильность

543

0,9

967

0,2

587

0,5

Воздух

463

31,9

595

22,9

603

2,7

Смывы с объектов

окружающей сре-

4239

1,1

3706

0,49

2093

0,38

ды

Примечание: * - по данным формы государственного статистического наблюдения № 18 «Све-

дения о санитарном состоянии Красноярского края»

Результаты санитарно-бактериологического контроля за детскими стационарами

показали рост доли нестандартных проб при проведении исследований на стериль-

ность, проб воздуха и смывов с объектов окружающей среды в сравнении с 2010 годом.

Имеющиеся показатели указывают на нарушения выполнения требований санитарного

законодательства в детских стационарах края.

За последние два года контроль качества предстерилизационной обработки из-

делий медицинского назначения в детских стационарах неудовлетворительных проб не

выявил.

В стационарах Красноярского края в 2011 году зарегистрирован 1 случай забо-

левания острыми кишечными инфекциями (далее ОКИ), показатель на 1000 пролечен-

ных в стационаре - 0,0017; в 2010 году в стационарах всего было зарегистрировано 15

случаев ОКИ, показатель на 1000 пролеченных - 0,03, снижение заболеваемости в 17,6

раз. Групповая заболеваемость не регистрировалась.

На территории края

62 родовспомогательных и детских лечебно-

профилактических учреждения стационарного профиля, в том числе детские и родо-

вспомогательные отделения при центральных районных больницах.

Родовспомогательная медицинская помощь оказывается в 55 учреждениях: 7 -

самостоятельные родильные дома, 48 родильные отделения муниципальных учрежде-

ний здравоохранения, из них 7 - в составе центральных городских больниц, 41 - в со-

ставе центральных районных больниц.

Риск возникновения и распространения ВБИ в учреждениях здравоохранения

края обусловлен:

- несоответствием объемно-планировочных и конструктивных решений учреж-

дений здравоохранения в части отсутствия необходимого набора помещений в опера-

ционных блоках, родовых залах, в приемных, палатных отделениях, санпропускниках,

ЦСО; планировка помещений не исключает возможность перекрещивания или сопри-

162

косновения «чистых» и «грязных» технологических потоков; несоответствие площади

и наполняемости палат гигиеническим нормативам;

- нарушениями санитарно-противоэпидемического режима в части не соблюде-

ния порядка проведения текущей дезинфекции, предстерилизационной очистки и сте-

рилизации изделий медицинского назначения, режима стирки и стерилизации белья,

отсутствия в 100,0 % проведения дезинфекционной камерной обработки всех постель-

ных принадлежностей;

- недостаточным объемом микробиологических исследований, проводимых ле-

чебно-профилактическими учреждениями с учетом кратности и санитарно-

бактериологических исследований на основании действующих нормативных докумен-

тов.

Таким образом, несмотря на снижение заболеваемости внутрибольничными ин-

фекциями в учреждениях здравоохранения края, отмечается недостоверный их учет во

всех учреждениях. В целях профилактики ВБИ в ЛПУ Красноярского края необходимо

обеспечить:

1. Выполнение санитарно-противоэпидемических

(профилактических) меро-

приятий в лечебно-профилактических учреждениях в строгом соответствии с требова-

ниями санитарного законодательства, обратив особое внимание на создание условий,

препятствующих возникновению и распространению ВБИ.

2. Достоверность учета этой группы инфекций и выполнение программ произ-

водственного контроля.

7. Острые кишечные инфекции

В общей структуре инфекционной и паразитарной заболеваемости острые ки-

шечные инфекции (ОКИ) занимают второе место. Динамика многолетней заболеваемо-

сти ОКИ характеризуется циклическими колебаниями при общей тенденции к сниже-

нию (рис. № 26).

663,0

700

655,7

626,2

650

661,8

658,0

589,9

635,4

600

599,7

538,7

589,4

550

500

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

Показатель заболеваемости на 100 тысяч населения

Линейный (Показатель заболеваемости на 100 тысяч

населения)

Рис. № 26. Динамика заболеваемости острыми кишечными инфекциями в Красноярском крае,

на 100 тысяч населения, 2002-2011 гг.

163

В 2011 году было зарегистрировано 16689 случаев ОКИ, показатель заболевае-

мости на 100 тысяч населения составил 589,9, что на 10,4 % ниже уровня 2010 года. В

общей структуре острых кишечных инфекций основную долю составляют ОКИ, вы-

званные неустановленными возбудителями - 83,2 %, ОКИ установленной этиологии -

15,3 %, дизентерия - 1,5 %.

Распределение заболеваемости острыми кишечными инфекциями на территории

Красноярского края неравномерное и зависит от уровня диагностики, состояния питье-

вого водоснабжения, качества и безопасности продуктов питания, выпускаемых и реа-

лизуемых для населения.

Рост заболеваемости ОКИ отмечен в 22 административных территориях. Наи-

больший темп прироста зарегистрирован в Партизанском (в 2,3 раза), Бирилюсском (в 2

раза), Тюхтетском (на 73,6 %), Ермаковском (на 64,7 %), Козульском (на 60,3 %) рай-

онах. В 9 территориях края показатели заболеваемости ОКИ превышают средний пока-

затель по краю (рис. № 27).

Красноярский край

589,9

г.Бородино

593,9

г.Лесосибирск

632,3

г.Енисейск

634,0

Уярский р.

661,2

Таймырский АО

812,2

Партизанский р.

842,8

г.Красноярск

915,8

ЗАТО Зеленогорск

1253,4

ЗАТО Железногорск

1289,2

Рис. № 27. Ранговое распределение заболеваемости острыми кишечными инфекциями по тер-

риториям «риска» в Красноярском крае, 2011 г.

Показатель заболеваемости ОКИ среди городского населения в 2011 году соста-

вил 699,0 случаев на 100 тысяч населения, что в 2,9 раза выше показателя заболеваемо-

сти ОКИ сельского населения - 236,5 случаев на 100 тысяч населения.

Анализ заболеваемости ОКИ различных групп населения показал, что уровень

заболеваемости детского населения в 2011 году в 6,2 раза превышал показатель заболе-

ваемости взрослого населения. Снижение заболеваемости ОКИ произошло во всех воз-

растных группах.

Определяла уровень детской заболеваемости возрастная группа детей до 2 лет,

показатель в этой группе составил 51,3 на 1000 контингента, что на 20,2 % ниже пока-

зателя 2010 года (64,2 на 1000 контингента) и в 2,8 раза выше показателя среди детей

до 17 лет. Вместе с тем, несмотря на снижение по сравнению с 2010 г. на 22,2 %, забо-

леваемость детей до 1 года остается самой высокой, показатели соответственно соста-

вили 56,7 против 72,9 на 1000 детей данного возраста (табл. № 137).

В 2011 году в Красноярском крае наблюдался сезонный подъем заболеваемости

ОКИ в период с января по июнь (рис. № 28). Коэффициент сезонности составил 53,8 %.

Индекс сезонности составил 1,2. Наибольший прирост заболеваемости в этот период

дали острые кишечные инфекции, вызванные вирусами.

164

Таблица № 137

Заболеваемость ОКИ по возрастным группам населения Красноярского края,

2010-2011 гг.

2010

2011

Рост, сниже-

Возрастная группа

Число

Число слу-

ние, %

/₀₀₀₀

случаев

чаев

до 1 года

2669

72,9

2145

56,7

-22,2

1-2 года

3871

59,3

3400

48,3

-18,6

до 2 лет

6540

64,2

5545

51,3

-20,2

3- 6 лет

2495

19,8

2208

17,5

-12,2

7-14 лет

2035

8,9

1920

8,5

-5,2

15-17 лет

507

4,6

433

4,3

-6,5

Всего детей

11577

20,5

10106

18,0

-12,2

Всего взрослых

7466

3,2

6583

2,9

-9,4

Итого

19043

6,6

16689

5,9

-10,4

60,0

55,0

50,0

45,0

40,0

35,0

30,0

показатель заболеваемости ОКИ населения Красноярского края

верхний предел круглогодичной заболеваемости

Рис. № 28. Внутригодовая динамика заболеваемости острыми кишечными инфекциями населе-

ния Красноярского края в 2011 году

На уровень заболеваемости острыми кишечными инфекциями в крае оказывает

влияние качество пищевых продуктов. Так, удельный вес проб, не отвечающих сани-

тарно-гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям, продуктов,

имеющих наибольшее эпидемическое значение, составил: рыба и рыбные продукты -

18,5 %, молоко и молочные продукты - 13,6 %, мясо - 9,2 %, птица - 8,9 %, кулинар-

ные изделия - 8,7 %, кондитерские изделия - 3,3 %.

На заболеваемость острыми кишечными заболеваниями в 2011 году оказывало

влияние качество питьевой воды. Так, в 2011 г. удельный вес проб питьевой воды из

распределительной сети водопроводов, не соответствующих по микробиологическим

165

показателям составил 6,2 %. Реализация водного пути передачи инфекции подтвержда-

ется наличием групповой заболеваемости среди населения территорий края, а также

долей находок в пробах воды наличия коли фагов - 0,46 %.

В микробиологической лаборатории ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в

Красноярском крае» в 2011 году было бактериологически обследовано 2463 человека

из очагов ОКИ, активно выявлено больных сальмонеллезом - 8 человек, дизентерией -

3 человека, ЭПКП - 2 человека или 0,5 %.

Заболеваемость ОКИ на территории края преимущественно носит спорадиче-

ский характер с реализацией полифакторного децентрализованного пути передачи. Пу-

ти передачи ОКИ распределяются следующим образом: в 65,9 % установлен пищевой

путь передачи, в 7,75 % - контактно-бытовой, в 0,1 % - водный. Факторами передачи

кишечных инфекций явились: молоко и молочно-кислые продукты в 38 % случаев,

мясо и мясные продукты - 14 %, салаты - 8 %, кондитерские издлеия - 3 %.

Дизентерия. Динамика заболеваемости дизентерией в последние годы характе-

ризуется снижением. Показатель заболеваемости дизентерией в 2011 г. составил 9,1 на

100 тыс. населения и находиться на уровне 2010 года (9,1 на 100 тысяч населения). До-

ля дизентерии в структуре острых кишечных инфекций составляет 1,5 %. Бактериоло-

гическое подтверждение диагноза «Дизентерия» составило 70,3 %. В этиологии дизен-

терии доминирует возбудитель Флекснера, доля которого составила 67,0 %.

В 2011 году показатель заболеваемости дизентерией сельского населения (10,5

на 100 тысяч населения) превышает на 17,1 % аналогичный показатель среди жителей,

проживающих в городской местности (8,7 на 100 тысяч населения).

Определяет заболеваемость детское население, которое болеет в 5,8 раза чаще

взрослых, показатели заболеваемости составили 27,3 случаев на 100 тысяч контингента

и 4,7 на 100 тысяч контингента соответственно.

В сравнении с 2010 г. увеличилась доля лабораторного подтверждения ОКИ с

12,6 % до 15,3 % в 2011 году. Заболеваемость острыми кишечными инфекциями уста-

новленной этиологии продолжает увеличиваться за счет роста числа зарегистрирован-

ных случаев ОКИ вирусной этиологии. Показатель заболеваемости острыми кишечны-

ми инфекциями, вызванными установленным возбудителем, вырос в сравнении с 2010

годом на 8,5 % и составил 90,2 случая на 100 тысяч населения (в 2010 г. - 83,1 на 100

тысяч населения).

Ротавирусная инфекция. Показатель заболеваемости острыми кишечными ин-

фекциями, вызванными вирусами, вырос в сравнении с 2010 годом на 62,4 % и соста-

вил 43,7 случаев на 100 тысяч населения (в 2010 г. - 26,9 на 100 тысяч населения).

В структуре острых кишечных инфекций, вызванных вирусами основную долю

составляют ОКИ, вызванные ротавирусами. Динамика многолетней заболеваемости ро-

тавирусной инфекции имеет тенденцию к росту (рис. № 29).

Показатель заболеваемости ротавирусной инфекцией в 2011 году, в сравнении с

2010 годом, вырос на 70,8 % и составил 41,0 случаев на 100 тысяч населения.

Ротавирусная инфекция регистрировалась в 19 территориях края, что зависит от

уровня диагностики этой инфекции.

В 9 территориях края показатели заболеваемости ротавирусной инфекцией пре-

вышают средний показатель по краю (рис. № 30).

166

50,00

40,00

30,00

20,00

10,00

0,00

2007

2008

2009

2010

2011

показатель заболеваемости на 100 тысяч нселения

Линейный (показатель заболеваемости на 100 тысяч нселения)

Рис. № 29. Динамика заболеваемости ротавирусной инфекцией в Красноярском крае,

2007-2011 гг.

Красноярский край

41,0

Манский р.

43,8

Сухобузимский р.

44,0

Партизанский р.

49,0

г.Красноярск

51,7

Шарыповский р.

79,9

Кедровый

84,7

г.Шарыпово

104,7

ЗАТО Зеленогорск

192,5

ЗАТО Железногорск

375,4

Рис. № 30. Ранговое распределение заболеваемости ротавирусной инфекцией по территориям

«риска» в Красноярском крае, 2011 г.

Анализ возрастной структуры показал, что 92,8 % всех случаев заболевания ро-

тавирусной инфекцией зарегистрировано среди детей, показатель заболеваемости дет-

ского населения в 2011 году составил 192,2 на 100 тысяч детей. Определяла уровень

детской заболеваемости возрастная группа детей 1-2 лет, показатель в этой группе со-

ставил 8,98 на 1000 контингента, что в 4,7 раза выше показателя среди детей до 17 лет.

Наибольший рост заболеваемости ротавирусной инфекцией зарегистрирован в возрас-

тной группе детей до 1 года (табл. № 138).

Для данного вида возбудителей выражена зимняя сезонность. В 2011 году в

Красноярском крае наблюдался сезонный подъем заболеваемости ОКИ в период с фев-

раля по май. Коэффициент сезонности составил 50,9 %. Удельный вес сезонной заболе-

167

ваемости 26,3 %. В этот период отмечалось формирование групповой заболеваемости в

детских организованных коллективах.

Таблица № 138

Заболеваемость ротавирусной инфекцией по возрастным группам населения Краснояр-

ского края, 2010-2011 гг.

2010

2011

Рост, сниже-

Возрастная группа

Число

Число слу-

/₀₀₀₀

ние, %

случаев

чаев

до 1 года

2,24

199

5,26

134,8

1-2 года

353

5,41

632

8,98

66,0

до 2 лет

435

4,27

831

7,68

79,9

3-6 лет

147

1,17

210

1,66

41,9

7-14 лет

0,19

0,15

- 21,1

15-17 лет

0,04

0,03

- 25,0

Всего детей

630

1,12

1078

1,92

71,4

Всего взрослых

0,02

0,04

100,0

Итого

686

0,24

1161

0,41

70,8

Иерсиниозная инфекция. Заболеваемость острыми кишечными инфекциями

бактериальной этиологии находится на одном, довольно низком, уровне, что связано в

основном с отсутствием возможности проведения диагностических исследований во

многих лабораториях.

Показатель заболеваемости иерсиниозной инфекцией в 2011 году вырос на 12 %,

в сравнении с 2010 годом и составил 1,9 на 100 тысяч населения.

Наибольшие уровни заболеваемости иерсиниозной инфекцией регистрировались

в Курагинском районе - 14,7 случая на 100 тысяч населения, Пировском районе - 13,3

случая на 100 тысяч населения и Манском районе - 12,5 случая на 100 тысяч населе-

ния. Определяло уровень заболеваемости детское население. Показатель заболеваемо-

сти иерсиниозом детского населения (7,8 на 100 тысяч детей) в 17,7 раза выше показа-

теля среди взрослых (0,44 на 100 тысяч взрослых). Чаще в эпидемический процесс во-

влекались дети в возрасте 1-2 лет, показатель в этой группе составил 0,16 на 1000 кон-

тингента, что в 2 раза выше показателя среди детей до 17 лет.

Таким образом, эпидемиологическая ситуация по ОКИ оценивается в крае как

неблагополучная. Это обусловлено тем, что среднемноголетний показатель заболевае-

мости по краю превышает российский показатель, заболеваемость характеризуется не-

равномерным распределением по территориям края, что связано с уровнями диагности-

ки, состоянием питьевого водоснабжения, качеством и безопасность продовольствен-

ного сырья и пищевых продуктов, выпускаемых и реализуемых в городах и районах

края. В целях обеспечения благополучной санитарно-эпидемиологической обстановки

по заболеваемости ОКИ в Красноярском крае, необходимо обеспечить:

1. Разработку региональной программы по профилактике острых кишечных ин-

фекций.

2. Выполнение юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями

требований санитарного законодательства в процессе производства, хранения и прода-

жи продовольственных товаров, обеспечения населения доброкачественной водой и

предоставления населению качественных услуг в условиях неустойчивой эпидемиче-

ской ситуации по группе острых кишечных инфекций.

168

3. Проведение разъяснительной работы с населением по профилактике острых

кишечных инфекций.

Сальмонеллез. Многолетняя динамика заболеваемости сальмонеллезной ин-

фекцией свидетельствует о тенденции роста (рис. № 31). В 2011 году в Красноярском

крае было зарегистрировано 1039 случаев сальмонеллеза, показатель заболеваемости

составил 36,73 на 100 тысяч населения, что на 6,85 % ниже уровня 2010 года - 39,4 на

100 тысяч населения.

62,3

39,1

47,2

39,4

48,2

36,7

28,1

26,6

35,7

34,5

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

Заболеваемость на 100 тыс. населения

Линейный (Заболеваемость на 100 тыс. населения)

Рис. № 31. Динамика заболеваемости сальмонеллезами населения Красноярского края,

100 тысяч населения, 2002-2011 гг.

Отмечена выраженная неравномерность территориального распределения с 4-5

кратной разницей в уровнях заболеваемости в городах и районах края. В 12 территори-

ях края уровни заболеваемости превысили средний показатель по краю (рис. № 32).

Красноярский край

36,7

г.Дивногорск

37,1

г.Минусинск

41,9

Большемуртинский

42,1

Кедровый

42,3

Назаровский р.

42,6

г.Канск

45,7

г.Назарово

49,3

г.Бородино

51,9

г.Красноярск

53,4

г.Ачинск

55,3

Каратузский р.

62,7

Пировский р.

79,8

Рис. № 32. Ранговое распределение заболеваемости сальмонеллезом по территориям «риска» в

Красноярском крае, 2011 г.

169

Заболеваемость сальмонеллезной инфекцией среди городского населения в 1,8

раза превышала заболеваемость среди сельского населения, показатели соответственно

составили 41,04 и 22,77 на 100 тыс. населения.

Дети в 3,5 раза чаще болели сальмонеллезом, чем взрослые, показатели на 100

тысяч населения соответственно составили 86,3 и 24,47. Определяла заболеваемость

сальмонеллезом возрастная группа детей с 1 года до 2 лет, в которой показатель забо-

леваемости составил 206,1 на 100 тысяч контингента.

В 2011 году удельный вес бактериологически подтвержденного сальмонеллеза

составил 97,8 %. По-прежнему, в этиологической структуре преобладает сальмонелла

группы Д - «энтеритидис», удельный вес которой составил - 92,9 %, в то время как до-

ля сальмонелл группы В - 5,1 %, группы С - 2,0 %.

Об активности возбудителя свидетельствует высеваемость сальмонелл с объек-

тов окружающей среды. Так, из продовольственного сырья и пищевых продуктов саль-

монеллы выделены в 0,06 % случаев, в том числе из кулинарных изделий - в 0,03 %

случаев.

В 2011 году в Красноярском крае зарегистрировано 2 вспышки сальмонеллеза,

вызванные Salmonella enteritidis: в ООО

«Сибирский строитель» кафе «Горыныч»

г. Ачинска с числом пострадавших 18 человек (все взрослые), с реализацией пищевого

пути передачи инфекции, фактор передачи - рулеты из лаваша с сёмгой, плотики из

перца; среди населения с. Моторское Каратузского района с числом пострадавших 7

человек (из них 5 детей до 17 лет), с реализацией пищевого пути передачи инфекции,

фактор передачи Salmonella enteritidis - блюда, приготовленные из куриного яйца, при-

обретенные в магазине «Набережный» с. Моторское.

Таким образом, эпидемиологический процесс сальмонеллезной инфекции на

территории края в 2011 году характеризовался: снижением заболеваемости, неравно-

мерным территориальным распределением в крае, преимущественной заболеваемостью

городского населения, наибольшей заболеваемостью детского населения; высоким

удельным весом бактериологического подтверждения, доминирующим типом сальмо-

неллы «энтеритидис».

8. Вспышечная заболеваемость

Количество вспышек инфекционных заболеваний, зарегистрированных в крае в

2011 году увеличено до 35 за счет введения учета вспышек ветряной оспы, которых в

крае зарегистрировано 8 случаев; без учета этого обстоятельства количество вспышек

осталось на прежнем уровне - 27 с количеством пострадавших 362 человек против 321

в 2010 году, увеличение числа пострадавших на вспышках на 12,8 %. Сократилось в

2011 году количество крупных вспышек до 5-ти против 8 случаев в 2010 году, со зна-

чительным на 32,6 % сокращением количества пострадавших в них: 116 человек против

172 в 2010 году.

Сохраняющееся неблагополучие в виде формирования локальных вспышек ин-

фекционных заболеваний обусловлено активной циркуляцией среди населения кишеч-

ных вирусов, а также вирусов гепатита А, энтеровирусов, аденовирусов и других рес-

пираторных вирусов, вирусов вызывающих воздушно-капельные инфекции.

В 2011 году в Красноярском крае этиологическая картина регистрируемой

вспышечной инфекционной заболеваемости была также как и в 2009-2010 годах пест-

рой: в 17 ситуациях (48,6 %) заболевания связаны с циркуляцией энтеропатогенных

бактерий и кишечных вирусов; 8 вспышек (22,9 %) ветряной оспы, по 2 вспышки (по

170

5,7 %) сальмонеллеза и энтеровирусной инфекции, по 1 случаю (по 3,7 %) кори, гриппа,

скарлатины, трихинеллеза, внебольничной пневмонии и вирусного гепатита А.

В 2011 году, как и в прошедший год, 48,6 % вспышек регистрировалось в дет-

ских дошкольных образовательных учреждениях и в общеобразовательных школах (в

МДОУ - 13 вспышек или 37,1 %; в школах - 4 вспышки или 11,5 %). В оздоровитель-

ный сезон 2011 года допущен занос ветряной оспой с последующим распространением

в 2-х детских оздоровительных учреждениях: в ЗСОУ «Факел» в Минусинском районе

и ЗОУ «Огонек» в г. Красноярске (по 8 случаев), других вспышек инфекционных забо-

леваний в детских оздоровительных учреждениях не регистрировалось.

В 2011 году в 2 случаях локальные вспышки ОКИ связаны с организациями об-

щественного питания, чего не наблюдалось в предыдущие годы (сальмонеллез среди

населения г. Ачинска через питание в кафе «Горыныч» и ОКИ стафилококковой этио-

логии среди населения Минусинского района через употребление торта, изготовленно-

го в кондитерском цехе «Семь хлебов»). Участились вспышки инфекционных заболе-

ваний в учреждениях социальной защиты - 3 случая (8,6 %).

В 2011 году на первый план в качестве ведущего вышел воздушно-капельный

характер вспышек - 12 эпидемических очагов (34,3 %) с аспирационным механизмом

передачи инфекции; пищевых и контактно-бытовых вспышек - по 10 случаев (по

28,6 %); наименьшую долю составили водные вспышки - 3 вспышки (8,6 %). Количе-

ство вспышек пищевого типа осталось на уровне прошлого года - 10 очагов, увеличи-

лось количество водных вспышек. Причиной вспышек пищевого характера послужило

грубое нарушение технологии приготовления блюд на пищеблоках детских и подрост-

ковых образовательных учреждений, в организациях общественного питания и соци-

альных учреждениях.

В 2011 году водным путем реализованы эпидемические процессы энтеровирус-

ной инфекции (2 очага, из них 1 крупный) и острой кишечной инфекции (1 очаг).

9. Природно-очаговые трансмиссивные и зооантропонозные инфекции

Клещевой вирусный энцефалит. В Красноярском крае широко распростране-

ны природные очаги инфекций, передаваемых иксодовыми клещами: клещевой вирус-

ный энцефалит (КВЭ), клещевой боррелиоз (КБ), сибирский клещевой тиф (СКТ).

КВЭ и КБ занимают ведущее место среди природно-очаговых заболеваний в

Красноярском крае. Актуальность проблемы определяется широтой распространения,

преимущественным поражением взрослого работоспособного населения и ежегодной

летальностью.

В период с 2002-2011 годы в крае наблюдается умеренная тенденция снижения

заболеваемости КВЭ, темп снижения составил 4,3 %.

В 2011 году отмечен рост заболеваемости КВЭ на 29,4 %, показатель заболевае-

мости на 100 тысяч населения составил 21,14 (598 случаев), против 16,34 (473 случая) в

2010 году (рис. № 33).

Рост заболеваемости отмечен преимущественно среди взрослого населения (на

34,3 %), показатель заболеваемости взрослого населения составил 23,5 на 100 тысяч

населения против 17,5 в 2010 году. В то время как заболеваемость среди детей до 17

лет в 2011 году (11,77 на 100 тысяч детского населения) осталась на уровне 2010 года

(11,70 на 100 тысяч детского населения) (t <2).

В структуре заболевших КВЭ 89,0 % (2010 год - 86,1 %) составляет взрослое на-

селение, дети до 17 лет - 11,0 %. В 2011 году в крае зарегистрировано 3 случая заболе-

ваний КВЭ со смертельным исходом (2 случая в г. Красноярске, 1 случай в г. Енисей-

ске). Летальность в 2011 году составила 0,5 %, в 2010 году случаев заболеваний со

171

смертельным исходом не регистрировалось. По клиническому течению в 2011 году, как

и в сезон 2010 года, преобладали лихорадочные формы - 86,7 %, менингеальные фор-

мы - 4,5 %, очаговые формы - 4,3 %. Клинические проявления микст-инфекций

(КВЭ+КБ) наблюдались у 71 больного (11,9 %).

36,81

33,66

28,93

28,87

25,54

20,56

21,14

18,95

17,96

16,34

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

Показатель заболеваемости на 100 тысяч населения

Линейный (Показатель заболеваемости на 100 тысяч населения)

Рис. № 33. Динамика заболеваемости клещевым вирусным энцефалитом населения Краснояр-

ского края, 2002-2011 гг.

Анализ данных изучения иммунитета за период 1995-2011 гг. показал, что за-

щитные антитела к вирусу клещевого энцефалита имеют от 6,3 % до 79,3 % обследо-

ванного населения, к возбудителям клещевого боррелиоза от 2,6 % до 17,4 %. В 2011

году эти показатели соответственно составили 59,5 % и 5,5 % (табл. № 139).

Таблица № 139

Данные об иммунной прослойке к вирусу клещевого энцефалита и боррелиям среди насе-

ления Красноярского края в 1995-2011 гг., %

показатели иммунной прослойки к

Показатели иммунной прослойки к

Годы

вирусу КЭ, %

боррелиям, %

1995

16,2 1,0

11,8  0,87

1996

12,1  0,66

5,6  0,45

1997

11,2  0,63

7,4  0,52

1998

10,2  0,64

9,4  0,63

1999

21,1  1,04

17,4  0,95

2000

20,5  0,82

8,4  0,62

2001

16,7  0,90

11,4  0,86

2002

6,3  0,56

5,0  0,64

2003

7,7  0,68

3,2  0,45

2004

6,7  1,22

5,2  0,85

2005

не проводились

172

Продолжение таблицы № 139

показатели иммунной прослойки к

Показатели иммунной прослойки к

Годы

вирусу КЭ, %

боррелиям, %

2006

не проводились

2007

35,1  1,95

6,5  1,01

2008

55,8  1,52

4,3  0,65

2009

17,7  2,16

2,6  0,54

2010

79,3  1,39

7,8  1,36

2011

59,5  2,45

5,5  1,14

В структуре больных КВЭ в 2011 году городские жители составили 77,1 % (2010

год - 75,8 %). Наибольшее число случаев заболеваний КВЭ регистрировалось среди

жителей г. Красноярска (51,8 %). Заболеваемость КВЭ регистрировалась в 48 из 55 эн-

демичных территорий края. В 2011 году рост заболеваемости в 1,09…9 раз отмечен в

27 территориях края, снижение заболеваемости в 1,17…4 раза в 13 территориях края. В

22 территориях относительные показатели заболеваемости населения превысили пока-

затель по краю в 1,1…4,4 раза (рис. № 34). Неравномерное распространение КВЭ в крае

связано с приуроченностью территорий к различным ландшафтно-эпидемиологическим

зонам.

Красноярский край

21,1

Емельяновский р.

21,5

Абанский р.

22,2

Тюхтетский р.

22,7

Уярский р.

23,0

Сухобузимский р.

24,4

Саянский р.

25,1

Большеулуйский

26,2

Шушенский р.

27,1

г.Енисейск

28,4

Березовский р.

29,1

Мотыгинский р.

31,0

г.Красноярск

31,6

Ермаковский р.

33,6

Новоселовский р.

35,5

Боготольский р.

36,4

Козульский р.

54,1

Бирилюсский р.

55,2

Пировский р.

66,5

Большемуртински

73,7

Каратузский р.

81,6

г.Дивногорск

89,6

Манский р.

93,8

Рис. № 34. Ранговое распределение заболеваемости клещевым вирусным энцефалитом по тер-

риториям «риска» в Красноярском крае в 2011 году

В 2011 году, так же как в 2010 году, показатель заболеваемости среди сельского

населения (20,52 на 100 тысяч населения) и городского (21,33 на 100 тысяч населения)

173

не имел существенных различий (t<2). В 2010 году показатель заболеваемости сельско-

го населения составил 16,21 на 100 тысяч населения, городского населения 16,39 соот-

ветственно.

Основной причиной заражения послужили бытовые контакты населения при по-

сещении природных очагов (98,9 %). В целом причина контакта определяет и социаль-

ный состав больных. В 2011 году среди больных преобладали лица в возрастной группе

от 20 до 59 лет - 63,8 %, 60 лет и старше - 23,2 %. Среди больных КВЭ доля пенсионе-

ров составила 22,7 % (в 2010 году - 18,2 %), прочие и не работающие группы населения

- 19,4 % (2010 году - 32,9 %).

При оценке заболеваемости КВЭ среди привитого и не привитого населения ус-

тановлено, что удельный вес привитых среди заболевших в 2011 году составил 6,8 %,

удельный вес не привитых 93,24 %. Индекс эпидемиологической эффективности пока-

зывает, что заболеваемость КВЭ в 2011 году среди не привитого населения в 13,8 раза

превышает заболеваемость среди привитого (табл. № 140).

Таблица № 140

Анализ заболеваемости КВЭ среди привитого и не привитого населения

в Красноярском крае

Индекс эпидемиоло-

Удельный вес привитых

Удельный вес не приви-

Годы

гической эффективно-

среди заболевших, %

тых среди заболевших, %

сти

2008

5,9

94,1

15,9

2009

3,9

96,1

24,6

2010

6,8

93,2

13,3

2011

6,8

93,2

13,8

В социальной структуре заболевших наиболее не защищенными группами насе-

ления являются пенсионеры (индекс эпидемиологической эффективности 31,8) прочие

и не работающие группы (индекс эпидемиологической эффективности 22,7), табл.

№ 141.

Таблица № 141

Анализ заболеваемости КВЭ среди привитых и не привитых по социально-

профессиональному признаку

2011 год

2010 год

Группы

все-

приви-

не приви-

ИЭ

все-

привито

не при-

ИЭ

населения

го

то/%

ЭВ

го

/ %

вито/%

ЭВ

Дети до 17 лет

10 / 15,8

53 / 84,2

5,3

11 / 17,7

51 / 82,3

4,6

Студенты и

1 / 4,0

24 / 96,0

24,0

1 / 5,9

16 / 94,1

16,0

учащиеся

Профугро-

жаемый кон-

3 / 75,0

1 / 25,0

0,3

6 / 54,5

5 / 45,4

0,8

тингент

Рабочие в уч-

реждениях,

212

15 / 7,1

197 / 92,9

13,1

139

9 / 6,5

130/ 93,5

14,4

организациях

Пенсионеры

131

4 / 3,1

127 / 96,9

31,8

4 / 4,6

82/ 95,4

20,5

174

Продолжение таблицы № 141

2011 год

2010 год

Группы

все-

приви-

не приви-

ИЭ

все-

привито

не при-

ИЭ

населения

го

то/%

ЭВ

го

/ %

вито/%

ЭВ

Прочие кон-

тингенты и

142

6 / 4,2

136 / 95,8

22,7

155

2 / 1,3

153/98,7

76,5

неработаю-

щие

Всего

577

39 / 6,8

538 / 93,2

13,8

470

33 / 7,02

437/ 92,9

13,2

Клещевой боррелиоз. Заболеваемость клещевым боррелиозом (КБ) в 2011 году

возросла на 19,3 %, показатель на 100 тысяч населения составил 14,2 (401 случаев) про-

тив 11,9 (343 случая) в 2010 году (рис. № 35).

17,6

14,6

14,7

14,1

13,9

14,2

13,5

9,6

11,9

10,3

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

Показатель заболеваемости на 100 тысяч населения

Линейный (Показатель заболеваемости на 100 тысяч населения)

Рис. № 35. Динамика заболеваемости клещевым боррелиозом населения Красноярского края,

2002-2011 гг.

Заболеваемость КБ регистрировалась в 44 территориях края, в 26 территориях

отмечен рост заболеваемости в 1,2…7,0 раз, в 16 территориях снижение заболеваемо-

сти в 1,1…5,7 раз. В 2011 году в 22 территориях края показатель заболеваемости КБ

превысил средний показатель по краю в 1,1…5,6 раз и составил 14,3… 80,3 на 100 ты-

сяч населения.

Среди больных КБ взрослое население составляет 93,0 % (2010 год - 91,4 %). В

2011 году показатель заболеваемости на 100 тысяч взрослого населения (16,4) в 3,3 раза

превысил показатель заболеваемости среди детей до 17 лет (4,9).

Сибирский клещевой тиф. В 2011 году в 16 территориях края зарегистрирова-

но 132 случая заболеваний сибирским клещевым тифом (СКТ), в 2010 году 71 случай.

Показатель заболеваемости на 100 тысяч населения составил 4,7, против 2,4 в 2010 го-

ду, заболеваемость возросла в 1,9 раза (рис. № 36).

Показатель заболеваемости на 100 тысяч среди детей до 17 лет составил 9,3 (в

2010 году 4,8), среди взрослого населения - 3,5 (в 2010 году 1,2). Заболеваемость СКТ

регистрировалась в 15 территориях преимущественно зоны Степной Минусинской кот-

175

ловины, Западно-Саянской горнотаежной зоны, Лесостепной восточной зоны, что свя-

зано с заражением при присасывании клещей Dermacentor nuttalli, Haemaphysalis

сoncinna.

8,6

5,3

5,4

5,5

4,9

4,7

4,3

2,5

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

Показатель заболеваемости на 100 тысяч населения

Линейный (Показатель заболеваемости на 100 тысяч населения)

Рис. № 36. Динамика заболеваемости сибирским клещевым тифом населения Красноярского

края, 2002-2011 гг.

Уровень заболеваемости клещевым вирусным энцефалитом, клещевым борре-

лиозом, сибирским клещевым тифом определяют параметры паразитарных систем этих

инфекций.

Состояние природных очагов клещевого энцефалита в сезон 2011 года характе-

ризовалось ростом численности и вирусофорности таёжных клещей на основной очаго-

вой территории края, что обусловило рост заболеваемости КВЭ в целом по краю (рис

№ 37).

Наблюдался рост численности Ixodes persulcatus в зоне высокого риска зараже-

ния КВЭ. В южно-таежной зоне, на стационаре заповедника Столбы, средне-сезонный

показатель численности клещей I. persulcatus увеличился с 14,0 до 28,1 на 1 км учета,

на стационаре в лиственно-лесной зоне (Снежница) с 6,0 до 14,9 клещей на 1 км учета.

Наиболее значительный рост численности таежных клещей (с 15 до 43,8,) отмечался в

низкогорно-лесной зоне (Шарыпово), с 17,9 до 44,8 в Ангаро-Енисейской зоне (Лесо-

сибирск), что обусловило выраженный подъем заболеваемости КВЭ и КБ в данных зо-

нах.

Незначительное снижение численности клещей отмечалось на востоке края - в

Восточно-Саянской горно-таежной зоне (Иланский район), что соответствует сниже-

нию заболеваемости КВЭ в ряде территорий этой зоны.

На стационарах наблюдался рост среднего показателя зараженности клещей ви-

русом КВЭ (с 1,9 % в 2010 г. до 2,9 % в 2011 г.). Рост отмечен в большинстве террито-

рий края: в заповеднике Столбы с 2,0 до 6,0 %, в Шарыпово (Линёво) с 3,0 до 6,0 %, в

Минусинске (Тигрицкое) с 5,0 до 6,2 %, в Лесосибирске (Широкий лог) с 1,0 до 2,0 %,

снижение зараженности клещей в Иланском районе (Карапсель) с 12,5 до 1,0 %.

При исследовании клещей I. persulcatus на наличие возбудителей КБ наблюдался

рост зараженности клещей с 9,9 до 16,7 %, в том числе в г. Красноярске (заповедник

176

Столбы - с 7,5 до 24,3 %, Снежница - с 11,2 до 13,4 %, Шарыпово (Линево) с 12,0 до

18,0 %, Иланском районе с 0 до 14,0 %, в Минусинске (Тигрицкое) с 1,2 до 15,0 %.

Прокормление N

численность грызунов

70,0

10,0

9,0

60,0

8,0

50,0

7,0

6,0

40,0

5,0

30,0

4,0

3,0

20,0

2,0

10,0

1,0

0,0

Относительная заболеваемость КВЭ

Вирусофорность клещей

Средне- сезонная численность клещей

Численность грызунов

Прокормление нимф

Полиномиальный тренд (Относительная заболеваемость КВЭ)

Рис. № 37. Заболеваемость КВЭ и состояние природных очагов в Красноярском крае

В эпидемиологической зоне высокого риска заражения КВЭ в ходе лаборатор-

ных исследований из 1243 экземпляров клещей I. persulcatus выявлено 1,7 % микст-

инфицированных (КВЭ+КБ) клещей.

В 2011 году зараженность возбудителем клещевого сыпного тифа клещей D.

nuttalli на стационарах снизилась с 4,0 до 1,0 %.

В 2011 году продолжились исследования иксодовых клещей на заражённость

возбудителями эрлихиозов и анаплазмозов. Инфицированность I. persulcatus возбуди-

телями моноцитарного эрлихиоза и гранулоцитарного анаплазмоза человека подтвер-

ждена исследованиями НЦ ПЗСРЧ СО РАМН г. Иркутска, что свидетельствует о нали-

чии активных природных очагов моноцитарного эрлихиоза и гранулоцитарного ана-

плазмоза человека в Красноярском крае. Из 374 экземпляров клещей I. persulcatus вы-

делено 20 клещей (5,3 %), инфицированных ДНК E. muris, 8 (2,1 %) инфицированных

A. рhagocytophilum, в 33 клещах H. concinna ДНК эрлихий и анаплазм не выявлено.

В связи с регистрацией единичных случаев заражения КВЭ в Туруханском рай-

оне в отдельные годы (2002, 2005, 2007, 2008) и в 2011 году проведены обследования

южной части Туруханского района (поселки Ворогово, Зотино, Бор). При проведении

обследования численность клещей составила 1,5 - 1,8 клещей на км, зараженность

клещей вирусом КВЭ - 5,0 %, ИКБ - 6,9 %, микст-инфицированных - 2,5 %.

177

В 2010-2011 годы клещи D. nuttalli и D. silvarum выявлены в черте г. Краснояр-

ска, численность клещей составляла от 0,6 до 9,3 клещей на км учета. Предположи-

тельно клещи рода Dermacentor завезены в город животными из южных районов края и

Хакасии, где они многочисленны.

В сезон 2011 года увеличилось число обратившихся за медицинской помощью

пострадавших от присасывания клещей до 23277 человек, в 2010 году обратилось

19761 человек. Среди обратившихся 4624 ребенка (в 2010 году 3963), в том числе 9 де-

тей пострадавших в загородных детских оздоровительных учреждениях.

Специфическую профилактику иммуноглобулином против КВЭ получили 15376

обратившихся (66,1 %) с присасыванием клещей (в 2010 году - 71,2 %), в том числе

3512 обратившихся детей (76,0 %). В целях проведения обоснованной серопрофилакти-

ки при обращении пострадавшего населения проведено экспресс-исследование 5958

экземпляров клещей, зараженность клещей вирусом КВЭ составила 3,6 % (в 2010 году

- 2,8 %), зараженность клещей боррелиями 39,0 %, микст-инфицирование (КЭ+КБ) -

1,14 %.

Особое место в комплексе профилактических мероприятий занимает вакцинация

населения. В последние пять лет в крае ежегодно прививается более 163…226 тысяч

человек. В 2011 году вакцинировано против клещевого вирусного энцефалита 226581

человек (2010 год - 157398 человек) за счет средств краевой целевой и территориаль-

ных программ, средств населения. При этом значительно возросли объемы проведения

прививок среди взрослого населения, в 2011 году привито 120703 человек взрослого

населения (2010 год - 63653 человек).

Объем профилактических акарицидных обработок на территории Красноярского

края с 2005 года ежегодно увеличивается (рис. № 38). Противоклещевые акарицидные

обработки проведены в сезон 2011 года на площади 3413,9 га (в 2010 году - 1857,0 га),

в том числе в зоне размещения загородных детских оздоровительных учреждений

(ЗДОУ) на площади 577,1 га, в зонах отдыха населения, на дачных и садовых общест-

вах, производственных площадках на площади 2836,8 га. Проведено благоустройство

территорий в очагах КВЭ на площади 2907,9 га.

4000

3500

3000

2500

2000

1500

1000

500

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

Общий объем обработок (в га)

в т.ч. обработано в ЗДОУ

Линейный (Общий объем обработок (в га))

Рис № 38. Объемы акарицидных обработок в Красноярском крае за 2005-2011 гг.

178

Таким образом, состояние природных очагов в сезон 2011 года характеризова-

лось ростом численности и вирусофорности таёжных клещей на основной очаговой

территории края. Повышение активности природного очага обусловило рост заболе-

ваемости клещевым вирусным энцефалитом, клещевым боррелиозом, сибирским кле-

щевым тифом в большинстве территорий Красноярского края.

Проводимый комплекс мероприятий по защите населения от клещевого вирус-

ного энцефалита, позволяет стабилизировать уровень заболеваемости КВЭ, но не обес-

печивает значительное снижение заболеваемости клещевым вирусным энцефалитом.

Это требует дальнейшей работы по реализации краевой и территориальных целевых

программ, активизации деятельности страховых организаций для обеспечения увели-

чения объемов вакцинации, прежде всего, среди взрослого населения и серопрофилак-

тики, а также увеличение объемов проведения акарицидных обработок в зонах высоко-

го риска заражения населения клещевым вирусным энцефалитом.

Туляремия. В Красноярском крае по заболеваемости туляремией неблагопо-

лучными, по-прежнему, остаются Таймырский (Долгано-Ненецкий) муниципальный

район и Туруханский район, а также Каратузский и Ужурский районы, где периодиче-

ски выделяются культуры туляремийного микроба из объектов внешней среды, что

требует осуществления дальнейшего мониторинга эпизоотологической и эпидемиоло-

гической ситуации на территории природных очагов и комплекса профилактических

мероприятий (иммунизация населения, дератизация).

За последние 20 лет заболеваемость туляремией в Красноярском крае регистри-

ровалась в отдельные годы (1991, 2004, 2006, 2007, 2009, 2010) и носила преимущест-

венно спорадический характер от 3 до 6 случаев (0,04-0,22 на 100 тысяч населения). В

1991 году зарегистрировано в крае 42 случая (1,38 на 100 тысяч населения), в 2004 году

13 случаев (0,48 на 100 тысяч населения), что связано с увеличением численности лем-

мингов в тундровых очагах (п. Хатанга Таймырского (Долгано-Ненецкого) МР), ондат-

ры и водяной крысы (Туруханский район). Заражение населения происходило в резуль-

тате реализации водного и трансмиссивного путей передачи через укусы комаров и

слепней.

В 2011 году заболеваемость туляремией в Красноярском крае не регистрирова-

лась, в 2010 году зарегистрировано 3 случая заболеваний, в том числе 2 случая в Тай-

мырском (Долгано-Ненецком) МР, 1 случай в Емельяновском районе (заражение уста-

новлено в Уярском районе Красноярского края).

В последнее десятилетие культуры туляремии выделялись из иксодовых клещей

в Каратузском районе (2003 год). Сероположительные погадки хищных птиц с высоким

титром отмечались в Каратузском, Ужурском, Туруханском, Шарыповском, Ачинском,

Новоселовском, Курагинском, Уярском, Канском районах.

В 2011 году серопозитивные результаты с высокими титрами (1:80 - 1:160) по-

лучены из погадок хищных птиц, собранных в Ачинском и Балахтинском районах. Вы-

сокий процент серопозитивных результатов при исследовании материалов из природ-

ных очагов отмечен во всех эпидзначимых по туляремии районах: в Туруханском -

58,0, в Шарыповском - 45,5, в Ужурском - 45,7, в Каратузском -46,3, в Ачинском -

65,0, в Балахтинском - 72,0.

В 2011 году в соответствии с прогнозом наблюдалось повышение численности

грызунов и насекомоядных в центральных и южных районах, в районах лесостепной

западной зоны края. Снижение показателей численности грызунов и насекомоядных

отмечалось в низкогорно-лесной зоне на западе края, в лесостепной-восточной зоне, в

северных территориях, в Ангаро-Енисейской средне-таежной зоне.

Учитывая данные зоологических исследований, в 2012 году в большинстве тер-

риторий Красноярского края прогнозируется сохранение благополучной эпизоотологи-

179

ческой ситуации по туляремии. Возможны локальные эпизоотии туляремии среди гры-

зунов в зоне северной тайги (Туруханский район, Таймырский (Долгано-Ненецкий) му-

ниципальный район), в низкогорно-лесной, лесостепной западной зоне (Ачинский,

Ужурский, Шарыповский, Балахтинский районы), Западно-Саянской горно-таежной

зоне (Каратузский район), лесостепной восточной зоне (Уярский район).

Лептоспироз. В Красноярском крае регистрируется спорадическая заболевае-

мость лептоспирозом в отдельные годы. В 2005 году зарегистрировано 2 случая заболе-

ваний лептоспирозом (0,07 на 100 тысяч населения), в 2009 году зарегистрирован 1

случай лептоспироза (0,03 на 100 тысяч населения), в 2010-2011 годы заболеваемость

лептоспирозом не регистрировалась.

Учитывая данные зоологического мониторинга, в 2012 году прогнозируется со-

хранение благополучной эпидемиологической ситуации по лептоспирозу. Вместе с тем

возможна регистрация спорадической заболеваемости лептоспирозом среди населения

края.

10. Социально-обусловленные инфекционные заболевания

Социально обусловленные болезни населения Красноярского края в 2011 году

регистрировались в количестве 10217 случая и представлены чесоткой, микроспорией,

сифилисом, гонореей, туберкулезом, ВИЧ-инфекцией и иммунодефицитом. По уровню

распространенности данная группа инфекций занимает четвертое место в общей ин-

фекционной и паразитарной патологии. Структура и уровни заболеваемости социально

обусловленными болезнями представлены в таблице № 142.

Таблица № 142

Структура социально-обусловленных болезней населения Красноярского края, 2011 г.

Доля от общего числа

Наименование болезней

Число заболевших

заболевших, %

Чесотка

1987

19,4

Микроспория

802

7,8

Сифилис

1774

17,4

Туберкулез

2560

25,1

Острая и хроническая гонорея

1642

16,1

ВИЧ-инфекции

0,8

Носители ВИЧ-инфекции

1368

13,4

Всего

10217

100,0

Туберкулез. Актуальность туберкулезной инфекции определяется высокими по-

казателями заболеваемости, распространенности и смертности. Ситуация по туберкуле-

зу в Красноярском крае в течение последних 5 лет сохраняется стабильно неблагопо-

лучной.

Средний многолетний показатель заболеваемости за последние пять лет соста-

вил 100,8 случаев на 100 тысяч населения.

В 2011 году эпидемиологическое неблагополучие по туберкулезной инфекции

сохранялось. Показатель заболеваемости туберкулезом в Красноярском крае составил

90,5 случая на 100 тысяч населения, что на 3,2 % выше показателя 2010 года - 87,7 слу-

чая на 100 тысяч населения (рис. № 39).

180

100

96,95

94,73

93,99

90,49

87,74

2007

2008

2009

2010

2011

Показатель заболеваемости на 100 тыс. населения

Линейный (Показатель заболеваемости на 100 тыс. населения)

Рис. № 39. Динамика заболеваемости туберкулезом населения Красноярского края,

2007-2011 гг.

В 2011 году в 33 территориях края показатели заболеваемости населения тубер-

кулезом превышают средний уровень по краю, а в 6 территориях отмечается рост забо-

леваемости по сравнению с предыдущим годом в 1,5-2,0 раза. Максимальные показате-

ли заболеваемости туберкулезом регистрируются среди населения Боготольского,

Большеулуйского, Канского районов (рис. № 40).

Среди впервые выявленных случаев туберкулеза 96,2 % составляет туберкулез

органов дыхания. Бациллярных форм туберкулеза зарегистрировано в 2011 году 1118

случаев против 1127 случаев в 2010 году, показатели заболеваемости соответственно

составили 39,5 и 38,9 на 100 тысяч населения, рост на 1,5 %.

Анализ возрастной структуры показал, что 94,8 % всех случаев заболевания ту-

беркулезом зарегистрировано среди взрослых. Показатель заболеваемости взрослого

населения в 2011 году составил 107,0 на 100 тысяч контингента, что в 4,5 раза выше

показателя заболеваемости детей (23,7 на 100 тысяч контингента). Индикатором эпи-

демиологического неблагополучия является заболеваемость детей и подростков. Среди

детей в 2011 году зарегистрировано 133 случая заболевания туберкулезом, что выше

уровня 2010 года на 14,5 % - 20,7 на 100 тысяч контингента.

Актуальной проблемой остается заболеваемость туберкулезом медицинского

персонала учреждений противотуберкулезного профиля и судебно-медицинской экс-

пертизы. За 2011 год зарегистрировано 6 случаев заболевания туберкулезом у медицин-

ских работников фтизиатрических учреждений. Этому способствует неблагополучная

эпидемиологическая обстановка по заболеваемости туберкулезом в крае и неудовле-

творительные условия труда в учреждениях противотуберкулезного профиля.

В 2011 году показатель смертности от туберкулеза составил 18,1 случая на 100

тысяч населения, что ниже уровня 2010 года на 8,6 % (19,8 на 100 тысяч населения).

Комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий включает:

создание специфического иммунитета у детей, раннее выявление и лечение больных

туберкулезом, проведение противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулеза.

181

Красноярский

90,5

г.Боготол

90,7

Ермаковский р.

91,3

Сухобузимский р.

92,8

Иланский р.

93,1

Емельяновский р.

94,8

г.Заозерный

97,3

Абанский р.

97,8

Саянский р.

100,5

Курагинский р

107,3

г.Канск

109,5

Березовский р.

111,3

Тюхтетский р.

113,4

Партизанский р.

117,6

Ужурский р.

122,1

г.Енисейск

122,4

Большемуртинск

126,4

г.Лесосибирск

129,8

Тасеевский р.

136,6

Манский р.

137,6

Бирилюсский р.

138,1

г.Ачинск

142,2

Козульский р.

144,3

Каратузский р.

144,3

Пировский р.

146,3

Минусинский р.

147,0

Нижнеингашский

147,6

Уярский р.

151,5

Дзержинский р.

158,6

Эвенкийский АО

160,2

Ачинский р.

169,7

Канский р.

183,5

Большеулуйский

196,3

Боготольский р.

200,0

Рис. № 40. Ранговое распределение территорий «риска» по уровню заболеваемости населения

туберкулезом, 2011 г.

Охват прививками против туберкулеза новорожденных детей составил в 2011

году 96,9 %, что позволит обеспечить защиту этой группы детей от туберкулезного

сепсиса.

Госпитализация выявленных больных туберкулезом составила 95,3 %, что ниже

уровня 2010 года на 1,2 % (96,5 %).

На учете в крае состоит 2712 бациллярных очагов туберкулеза, контактных лиц

в них 9845 человек. Подлежало ФЛГ обследованию 7422 контактных лиц, обследовано

- 7325 или 98,7 %. Химиопрофилактика здоровых контактов составила 91,5 %.

Ухудшилась, в сравнении с 2010 годом, работа в очагах туберкулеза по проведе-

нию дезинфекционных мероприятий - за 2011 год выполнено 68,5 % заявок на прове-

дение заключительной дезинфекции (3518 заявок подано, 2411 выполнено), в 2010 году

- 70,8 %. Методом камерной дезинфекции обработано 44,7 % подлежащих очагов ту-

беркулеза (3162 заявок поступило, выполнено 1416), за 2010 г. методом камерной де-

зинфекции было обработано 39,9 % от подлежащих очагов туберкулеза (рис. № 41).

Таким образом, туберкулез остается актуальной проблемой, в целях снижения

уровня заболеваемости туберкулезом необходимо обеспечить:

1. Организацию и проведение мероприятий по раннему выявлению больных ту-

беркулезом, обратив особое внимание на обследование жителей сельских и удаленных

районов; лиц, не обследовавшихся более 2 лет.

2. Информирование населения о мерах личной и общественной профилактики

туберкулеза, преимуществе и методах раннего выявления этого заболевания.

182

3. Проведение в полном объеме противоэпидемической работы в очагах тубер-

кулеза, в том числе, своевременное проведение заключительной дезинфекции.

120

100

2007

2008

2009

2010

2011

% выполненных заключительных дезинфекций

% выполненных дезинфекций с камерным методом

Показатель заболеваемости туберкулезом на 100 тысяч населения

Рис. № 41. Дезинфекционные мероприятия в очагах туберкулеза в Красноярском крае,

2007-2011 гг.

Сифилис. За последние 5 лет в крае отмечается стабилизация заболеваемости

сифилисом на уровне 60-70 случаев на 100 тысяч населения. В 2011 году заболевае-

мость сифилисом снизилась на 2,9 %, в сравнении с 2010 годом, показатели составили

62,7 случаев на 100 тысяч населения против 64,6 случаев на 100 тысяч населения соот-

ветственно (рис. № 42).

80,0

76,8

75,0

70,0

69,7

65,0

66,5

64,6

60,0

62,7

55,0

50,0

2007

2008

2009

2010

2011

Показатель заболеваемости на 100 тысяч населения

Линейный (Показатель заболеваемости на 100 тысяч населения)

Рис. № 42. Динамика заболеваемости сифилисом населения Красноярского края, на 100 тысяч

населения, 2007-2011 гг.

183

Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Красноярском крае в 2011 году» - часть 3