содержание .. 1 2 3
Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Красноярском крае в 2006 году» - часть 3
121
Таким образом, эпидемиологическая ситуация по гриппу и ОРВИ оценивается
как неблагополучная. Это требует реализации Национального проекта «Здоровье насе-
ления Красноярского края» и краевой целевой программы «Предупреждение распро-
странения и борьба с заболеваниями социального характера» на 2005-2007 годы в части
вакцинации населения против гриппа.
Менингококковая инфекция. За последние 10 лет заболеваемость менинго-
кокковой инфекцией (МИ) на территории Красноярского края имеет тенденцию к сни-
жению. Среднемноголетний уровень заболеваемости МИ в крае за этот период соста-
вил 2,70,3 на 100 тыс. населения, В 2006 году показатель заболеваемости МИ составил
2,070,3 на 100 тыс. населения, против 2,60,3 в 2005 году (рис. № 8).
4
3,5
3
2,5
2
1,5
1
0,5
0
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
показатель заболеваемости на 100 тыс. населения
Линейный (показатель заболеваемости на 100 тыс. населения)
Рис. № 8. Динамика заболеваемости менингококковой инфекцией в Краснояр-
ском крае (по данным скользящей средней на 100 тысяч населения) за 1997-2006 гг.
Эпидемический процесс МИ в 2006 году на территории Красноярского края ха-
рактеризовался спорадическим уровнем заболеваемости, которая регистрировалась в 19
территориях края. В 16 территории края показатель заболеваемости на 100 тысяч насе-
ления МИ превысил средне краевой показатель. Групповая заболеваемость МИ в 2006
и 2005 годах не регистрировалась. По-прежнему заболеваемость населения сельской
местности превышает заболеваемость городской, показатели заболеваемости на 100
тысяч населения соответственно составили 4,3 0,4 и 2,80,3 (t>2). Определяет заболе-
ваемость МИ детское население. Дети болеют в 1,5-2 раза чаще взрослых. Наиболее
высокий уровень заболеваемости МИ регистрируется среди детей с 1 года до 2-х
(табл. № 110).
122
Таблица № 110
Заболеваемость менингококковой инфекцией по возрастам (число заболевших, их
доля от общего числа и на 1000 детей каждой возрастной группы) в Красноярском
крае за 2005-2006 гг.
2005 г.
2006 г.
Число
Доля от
Уровень
Число
Доля от
Уровень
Возраст
забо-
общего
заболевае-
забо-
общего
заболевае-
левших
числа, %
мости, 0/00
левших
числа, %
мости, 0/00
до 1 года
23
32,8
0,7
13
23,6
0,4
1 -2 года
21
30,0
0,36
15
27,2
0,26
3 - 6 лет
6
8,5
0,5
3
5,4
0,2
7 - 14 лет
6
8,5
0,02
4
7,2
0,01
всего детей
56
80,0
0,12
35
63,6
0,8
всего взрослых
14
20,0
0,006
20
36,3
0,009
Итого
70
100,0
0,02
55
100,0
0,02
Из представленных данных таблицы № 111 видно, что определяют заболевае-
мость неорганизованные дети, которые болеют в 10-14 раз чаще организованных детей
и в 5-7 раз чаще школьников.
Таблица №111
Заболеваемость менингококковой инфекцией по контингентам в 2005-2006 гг.
2005
2006
Число
Доля от
Уровень
Уровень
Число
Доля от
Контингенты
забо-
общего
заболе-
заболе-
забо-
общего
лев-
числа,
ваемости,
ваемо-
левших
числа, %
ших
%
0/00
сти, 0/00
Неорганизованные
43
61,4
0,42
29
52,7
0,21
дети
Дети д/учреждений
7
10,0
0,08
2
3,6
0,01
Школьники
6
8,5
0,01
7
12,7
0,01
Прочие
14
20
0,006
17
30,9
0,008
Итого
70
100,0
0,02
55
100,0
0,02
Анализ клинических форм заболеваний в 2006 году показал, что по сравнению с
прошлым годом структура клинических форм практически не изменилась. От общего
числа заболеваний МИ в 2006 году 61,8 % приходится на генерализованную форму и
38,1 % на менингококковый назофарингит, соответственно в 2005 году 81,4 и 18,6 % в
2004 году -76,3 и 23,7 %. В 2006 году зарегистрировано 6 летальных исходов, в 2005
году - 10 летальных исходов, в 2004 -12 (табл. № 112).
123
Таблица №112
Структура нозологических форм менингококковой инфекцией в Красноярском
крае, 1998-2006 гг.
Заболело
из них умерло
Число
Уровень
доля от
в т.ч. детей
Нозология
Годы
забо-
заболе-
общего
Всего
число
частота
лев-
ваемо-
числа,
умер
смертно-
ших
сти, 0/0000
%
ших
сти, 0/0000
1998
94
3,3
8
8,5
7
1,1
1999
102
3,5
11
10,7
8
1,3
2000
64
2,3
9
14,0
9
1,6
2001
51
1.8
4
7,8
3
0,5
Менингококковая
2002
63
2,3
6
9,5
6
1,1
инфекция
2003
75
2,7
8
10,6
7
1,5
2004
76
2,8
12
15,7
11
2,4
2005
70
2,6
10
14,2
8
0,02
2006
55
2,07
6
10,9
4
0,71
1998
74
2,6
8
10,8
7
1,1
1999
72
2,5
11
15,2
8
1,3
2000
58
2,1
9
15,5
9
1,6
2001
45
1,6
4
8,8
3
0,5
в т.ч. генерализован-
2002
48
1,7
6
12,5
6
1,1
ная форма
2003
60
2,2
8
13,3
7
1,5
2004
58
2,1
12
20,6
11
2,4
2005
57
2,1
10
17,5
8
0,02
2006
34
1,28
6
0,23
4
0,71
1998
20
0,7
0
0
0
0
1999
30
1,0
0
0
0
0
2000
6
0,21
0
0
0
0
2001
6
0,21
0
0
0
0
Назофарингит
2002
15
0,5
0
0
0
0
2003
15
0,5
0
0
0
0
2004
18
0,7
0
0
0
0
2005
13
0,5
0
0
0
0
2006
21
0,8
0
0
0
0
С целью бактериологической диагностики исследован материал от 55 больных
на менингококковую инфекцию, менингококковым назофарингитом, из них диагноз
подтвержден в 27 случаях (49,0 %). В структуре циркулирующих в крае возбудителей
МИ преобладали серогруппы B (37,01 %), С (7,4 %), прочие 22,6 %, нетипируемые -
40,7 %.
Таким образом, несмотря на тенденцию к снижению заболеваемости менинго-
кокковой инфекцией в Красноярском крае, эта инфекция продолжает оставаться акту-
альной проблемой для здравоохранения. Актуальность определяется широтой распро-
странения инфекции, преимущественным поражением детского населения и летально-
стью. Это требует дальнейшей работы по эпидемиологическому надзору, проведению
124
противоэпидемических мероприятий и подготовке специалистов по вопросам эпиде-
миологии, клиники и лабораторной диагностики менингококковой инфекции.
Инфекции, управляемые средствами вакцинопрофилактики
Инфекции, управляемые средствами специфической профилактики занимают
1,4 % от всей инфекционной заболеваемости.
Ликвидирована заболеваемость полиомиелитом, доведена до спорадического
уровня заболеваемость дифтерией, корью, ниже нормативных уровней регистрируется
заболеваемость коклюшем, эпидемическим паротитом. Добиться положительной дина-
мики этими инфекционными заболеваниями стало возможным за счет рекомендуемого
охвата населения профилактическими прививками, который составил 95,0-97,0 % и
внедрением системы эпидемиологического надзора за этими инфекциями.
Корь. С 2002 года госсанэпидслужбой Красноярского края осуществляются
функции по методическому руководству и координации деятельности по надзору за ко-
рью на 9 закрепленных территориях (Р. Саха, Кемеровская область, Р. Тыва, Эвенкий-
ский АО, Р. Хакасия, Иркутская область, Усть-Ордынский Бурятский АО, Р. Бурятия,
Красноярский край).
В рамках реализации Национальной программы ликвидации кори в Российской
Федерации, распорядительных и методических документов Федеральной службы Рос-
потребнадзора и Национального центра по надзору за корью ГУМИИЭМ им. Г.Н. Габ-
ричевского (далее Национальный Центр) в 2006 году продолжал проводиться комплекс
мероприятий.
Деятельность по обеспечению надзора за корью была направлена на совершен-
ствование эпидемиологического надзора, предусматривающего 2 основных принципа:
- достижение высокого (не менее 95,0-98,0 %) уровня охвата населения привив-
ками иммуногенной ареактогенной ЖКВ;
- эффективный эпидемиологический надзор за корью, предусматривающий пол-
ное и активное выявление всех случаев кори и их лабораторное подтверждение, а также
своевременное принятие управленческих решений и контроль их выполнения.
Главное внимание было уделено иммунопрофилактике, отработке вопросов ла-
бораторной диагностики кори и противоэпидемических мероприятий в очагах кори. С
этой целью укреплена материально-техническая база вирусологической лаборатории
(установлено и функционирует современное оборудование, полученное по линии ВОЗ).
Особое внимание уделяется подготовке кадров. В декабре 2006 года в г. Красноярске
проведено региональное совещание по проблеме элиминации кори в Российской Феде-
рации. Подготовлено и направлено на места решение этого совещания.
Характеризуя в целом эпидемический процесс кори в регионе, следует отметить
различные тенденции в динамике заболеваемости в закрепленных территориях. Не ре-
гистрировалась заболеваемость корью на протяжении 5 и более лет в трех территориях:
в Р. Саха, Р. Тыва и Эвенкийском АО. Регистрировался спорадический уровень заболе-
ваемости в 5 территориях: в Р. Хакасия, Р. Бурятия, Усть-Ордынском Бурятском АО и
Иркутской области.
За 2006 год в регионе зарегистрировано 72 случая заболеваний корью, показа-
тель заболеваемости на 100 тысяч населения составил 0,67 и превысил в 22,3 раза пока-
затель 2005 года, который составил 0,03 на 100 тысяч населения. Рост заболеваемости в
регионе произошел за счет Р. Бурятия, где зарегистрирован 61 случай заболеваний ко-
рью (табл. № 113).
125
Таблица № 113
Заболеваемость корью среди населения закрепленных территорий
региона в 2006 г. (абс., %, в показателях на 100 тысяч населения)
в том числе:
Всего
вакциниро-
ревакцини-
анамнез не
Территория
не привито
вано
ровано
известен
абс.
0/0000
Абс.
%
абс.
%
абс.
%
Абс.
%
Красноярский край
7
0,26
1
14,3
1
14,3
0
0
5
71,4
Р. Бурятия
61
6,3
8
13,2
22
36,0
11
18,0
20
32,8
Усть-Ордынский АО
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Иркутская обл.
3
0,13
2
66,7
0
0
0
0
1
33,3
Кемеровская обл.
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Р. Саха
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Р.Тыва
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Р.Хакасия
1
0,19
1
100
0
0
0
0
0
0
Эвенкийский АО
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Всего:
72
0,67
12
16,7
23
31,9
11
15,3
26
36,1
Особое внимание уделялось вопросу выявления кори среди больных с экзантем-
ными заболеваниями. С этой целью была организована доставка материала в ФГУЗ
«Центр гигиены и эпидемиологии в Красноярском крае» от больных с экзантемными
заболеваниями, подозрительными на корь из лечебно-профилактических учреждений
края и закрепленных территорий. В целом по региону лабораторно исследовано 656
сывороток от больных с подозрением на корь и экзантемами неясной этиологии, обна-
ружены Ig M к вирусу кори в 64 сыворотках (9,7 %).
В Красноярском крае отмечается тенденция к снижению заболеваемости корью,
среднемноголетний показатель на 100 тыс. населения за 1997-2001 гг. (24,50,9), досто-
верно превышает в 12,2 раза среднемноголетний показатель 2002-2006 гг. (2,0 0,3),
соответственно t>2 (табл. № 113).
Таблица № 113
Заболеваемость корью в Красноярском крае и показатели своевременности охва-
та населения профилактическими прививками (1997-2006 гг. в абсолютных циф-
рах и в показателях на 100 тысяч населения)
Показатель на
Показатель свое-
Абс.
Рост или сни-
Показатель охвата
Годы
100 тыс. насе-
временности вакци-
число
жение, %, раз
ревакцинацией, %
ления
нации, %
1997
55
1,9
-2,2 раза
90,6
80,7
1998
501
17,6
+ 9,2 раза
94,4
82,6
1999
968
34,2
+ 1,9 раза
96,8
89,5
2000
1633
58,3
+ 70,4%
98,2
91,5
2001
297
10,6
- 5,5 раза
96,0
92,5
Средний показатель 24,5 за 1997-2001 гг.
126
Показатель на
Показатель свое-
Абс.
Рост или сни-
Показатель охвата
Годы
100 тыс. насе-
временности вакци-
число
жение, %, раз
ревакцинацией, %
ления
нации, %
2002
44
1,5
- 85,8%
98,7
94,6
2003
94
3,5
+ 133,3%
98,7
97,1
2004
134
4,9
+40,0 %
99,0
97,3
2005
1
0,04
- 122,5 раза
99,1
97,2
2006
7
0,26
+ 6,5 раз
99,3
97,5
Средний показатель 2,0 за 2002-2006 гг.
За 2006 год в Красноярском крае зарегистрировано 7 случаев заболеваний ко-
рью, показатель на 100 тысяч населения составил 0,26 против 0,04 в 2005 году (превы-
шение в 6,5 раз).
Болело преимущественно взрослое население, на которое пришлось 85,7 %, сре-
ди них лица 20-29 лет составили 66,7 %. Значительный удельный вес среди заболевших
(71,4 %) составляют лица с неизвестным прививочным анамнезом. 1 ребенок привит по
возрасту и 1 взрослый вакцинирован. Один случай заболевания в феврале у взрослого
расценен как завозной из Украины. Все случаи заболеваний подтверждены лабораторно
(табл. № 114).
Таблица № 114
Распределение заболевших корью по возрастам (в абсолютных числах и на 1000
данного возраста) в Красноярском крае за 2005-2006 гг.
2005 год
2006 год
Возраст
Уровень забо-
Уровень заболе-
абс. число
абс. число
леваемости, ‰
ваемости, ‰
до 1 года
0
0
0
0
1 - 2 года
0
0
0
0
3 - 6 лет
0
0
1
0,009
7 - 14 лет
0
0
0
0
Всего детей до 14 лет
0
0
1
0,002
15 - 17 лет
0
0
0
0
18 - 19 лет
0
0
0
0
20 --29 лет
1
0,002
4
0,009
30 - 39 лет
0
0
1
0,002
40 лет и старше
0
0
1
0,002
Всего взрослых
1
0,0004
6
0,003
Итого
1
0,0004
7
0,003
В 2006 году в Красноярском крае привито 32130 человек или 115,4 % от плана,
ревакцинировано 78765 человек или 84,9 % от плана, из них детей - 25492 или 91,2 %
от плана. В ходе дополнительной массовой иммунизации привито против кори 53273
взрослых или 82,2 % от плана.
В 2006 году на генотипирование взят материал от 35 больных. В настоящее вре-
мя материал находится в работе. По данным исследований Национального Научно-
127
методического Центра по надзору за корью ГУМИИЭМ им. Г. Н. Габричевского у 9
больных из г. Красноярска в 2004 году определены генотипы Д 6 и С 2 в том числе у 8
больных определены генотипы Д 6 и у одного - С 2.
Важно отметить, что генотип С 2 выявлен впервые на территории России в на-
шем крае, что требует более глубокого анализа эпидемиологических связей. Таким об-
разом, на территории края циркулируют возбудители кори с генотипами Д 6 и С 2.
Уровень восприимчивости населения оценивается по уровню охвата прививками
в разных возрастных группах, уровню заболеваемости в разных возрастных группах и
результатам стандартизованного серологического обследования разных возрастных
групп.
За последние 5 лет достигнуты рекомендуемые показатели во всех декретиро-
ванных группах, за исключением 2002 года (ревакцинация в 6 лет). Данные об охвате
прививками против кори детей в декретированные сроки в крае в 2002-2006 годах
представлены в таблице № 115.
Таблица № 115
Охват детского и взрослого населения профилактическими
прививками против кори в Красноярском крае в 2002 -2005 гг.
Наименование
2002 г.
2003 г.
2004 г.
2005 г.
2006 г.
Вакцинация в 12 месяцев
96,4
97,4
97,7
97,7
97,9
Ревакцинация в 24 мес.
98,9
99,2
99,4
99,4
99,3
Ревакцинация в 6 лет
94,3
97,1
97,3
97,2
97,5
Из представленных данных таблицы № 116 следует, что удельный вес серопози-
тивных лиц к вирусу кори составил 79,1 %, наиболее незащищенными оказалась группа
в 16-17 лет (71,7 %).
Таблица № 116
Данные о напряженность иммунитета к вирусу кори населения Красноярского края
Всего исследовано
из них серопозитивных
Возрастные группы
сывороток крови
абс .число
доля, %
3-4 года
504
450
89,3
9-10 лет
454
363
79,9
16-17 лет
745
534
71,7
Всего
1703
1347
79,1
Таким образом, несмотря на проводимые значительные организационные и про-
тивоэпидемические мероприятия на территории края и региона, продолжалось эпиде-
мическое неблагополучие по кори за счет взрослого населения, которое определялось в
2006 году Р. Бурятия. Обращает внимание регистрация вспышек и внутрибольничной
заболеваемости среди персонала лечебно-профилактических учреждений и высокий
удельный вес (31,9, %). Медленными темпами осуществляется массовая дополнитель-
ная иммунизация против кори во всех территориях региона из-за нерешенных проблем
финансирования.
128
Задачи по дальнейшей реализации Национальной программы ликвидации кори в
регионе:
1. Обеспечить достаточный охват вакцинацией и ревакцинацией детского насе-
ления в декретированные сроки и иммунизацию лиц до 35 лет в очагах.
2.Ззакончить до конца 2006 года проведение массовой дополнительной иммуни-
зации против кори лиц до 35 лет.
3. Обеспечить дальнейшее изучение причин заболеваемости ревакцинированных
и вакцинированных для решения тактики защиты этой группы населения.
4. Обеспечить 100 % лабораторное подтверждение случаев кори.
5. Обеспечить обследование экзантемных больных
Дифтерия. За анализируемый период заболеваемость дифтерией имела тенден-
цию к снижению с 0,3 0,02 в 2005 году до 0,110,007 в 2006 году , t2 (рис. № 12).
98,8
99
0,12
0,1
0,1
0,1
0,1
0,1
98,5
98,1
98,1
98
98,1
98
97,8
0,08
98
97,6
97,7
0,06
97,4
97,5
0,04
0,04
97
0,02
96,5
0
2002
2003
2004
2005
2006
% охвата иммунизацией в 1 год
% охвата иммунизацией взрослого населения
показатель заболеваемости
Линейный (% охвата иммунизацией взрослого населения)
Рис. № 9. Динамика заболеваемости дифтерией и охват населения прививками в Крас-
ноярском крае в 2002-2006 гг.
В 2006 году зарегистрировано 3 случая заболеваний дифтерией среди взрослых,
показатель на 100 тысяч населения составила 0,11, что ниже среднероссийского на
15,4 %. Заболеваемость дифтерией зарегистрирована в гг. Шарыпово, Норильске и
Большемуртинском районе. В очагах проведен полный комплекс противоэпидемиче-
ских мероприятий.
В 2005 году зарегистрировано так же 3 случая заболеваний дифтерией среди
взрослых, в том числе у двух привитых в г. Ачинске, г. Норильске и Партизанском рай-
оне. С 1996 года летальных исходов в крае не регистрируется.
Охват населения профилактическими прививками представлен в таблицах
№№ 117, 118, 119. В целом по краю за последние 5 лет показатели охвата населения
профилактическими прививками составляли 96,2…98,6 %, что обеспечило эпидемио-
логическое благополучие.
129
Таблица № 117
Охват детского и взрослого населения профилактическими
прививками против дифтерии в Красноярском крае в 2002-2006 гг.
Наименование
2002
2003
2004
2005
2006
Вакцинация в 1 год
97,4
97,6
98,0
98,1
98,3
Ревакцинация в 24 мес.
97,0
97,4
97,8
97,6
98,0
Взрослое население
98,1
97,7
98,0
97,8
98,1
Таблица № 118
Охват иммунизацией против дифтерии взрослого населения
в разрезе территорий Красноярского края в 2005-2006 гг.
Количество территорий
% территорий
Охват прививками
2005
2006
2005
2006
менее 80 %
0
0
0
0
80-90 %
4
4
8,1
8,1
90-94 %
3
1
6,1
2,0
95 % и выше
42
44
85,7
89,7
Таблица № 119
Охват иммунизацией против дифтерии детей первого года жизни в разрезе
Территорий Красноярского края в 2005-2006 гг.
Количество территорий
% территорий
Охват прививками
2005
2006
2005
2006
80-89 %
0
0
0
0
90-94 %
1
0
2,0
0
95 % и более
48
49
97,9
100
Всего обследовано бактериологически на дифтерию в очагах дифтерии - 309 че-
ловек, выявлено б/ носителей дифтерийных штаммов - 3, в т.ч. 2 токсигенных.
Обследовано больных ангиной - 9193 человека, выявлено токсигенных штаммов и
больных - 2.
Объемы противоэпидемических мероприятий в очагах дифтерийной инфекции и
результаты обследования ангинозных больных на дифтерию представлены на рисунках
№ 10 и № 11.
130
400
3,5
335
337
350
3
309
3
300
253
2,5
2
250
208
2
200
1,5
150
1
1
100
50
0
0,5
0
0
0
2002
2003
2004
2005
2006
всего обследовано бактериологически на дифтерию в очагах
выявлено б/носителей дифтерийных штаммов и больных дифтерией
Рис. № 10. Объемы противоэпидемических мероприятий в очагах дифтерии в
Красноярском крае в 2002-2006 гг.
30000
3,5
24514
23663
23180
3
25000
2,5
20000
2
2
2
15000
10210
1,5
1
9193
10000
1
5000
0,5
0
0
0
2002
2003
2004
2005
2006
всего обследовано больных ангиной
выявлено б/носителей токсигенных дифтерийных штаммов и больных
Рис. № 11. Объемы бактериологического обследования на дифтерию больных
ангинами в Красноярском крае в2002-2006 гг.
Таким образом, темпы снижения заболеваемости, отсутствие летальности на
протяжении последних 10 лет, увеличение охвата профилактическими прививками на-
селения, позволили стабилизировать заболеваемость дифтерией за последние 5 лет и
достигнуть рекомендуемого показателя на 100 тысяч населения в крае.
131
Для эпидемиологического благополучия по дифтерийной инфекции необходима
дальнейшая работа по поддержанию охвата населения профилактическими прививками
до рекомендуемых показателей и проведению в полном объеме противоэпидемических
мероприятий в очагах.
Эпидемический паротит. За анализируемый период заболеваемость эпидеми-
ческим паротитом имела тенденцию к снижению с 10,40,6 в 1997 году до 1,610,2 в
2006 году , t2 (рис. № 12).
99,6
7
99,4
99,4
99,4
99,4
6,3
6
5,7
99,2
5
99
4,5
4
98,7
98,8
3
98,6
98,6
1,98
2
1,61
98,4
1
98,2
0
2002
2003
2004
2005
2006
вакцинация в 24 месяца
показатель заболеваемости
Линейный (показатель заболеваемости)
Рис. № 12. Динамика заболеваемости паротитом и охват населения прививкам Красно-
ярском крае в 2002-2006 гг.
В 2006 году в сравнении с 2005 годом в крае заболеваемость эпидемическим
снизилась в 1,22 раза, показатель на 100 тысяч населения составил 1,610,2. Заболевае-
мость регистрировалась в 11 территориях края, против 10 территорий в 2005 году.
Снижение заболеваемости в основном произошло за счёт населения г. Минусинска и г.
Норильска. Дети до 14 лет (показатель на 100 тысяч 5,4 ±1,1) достоверно болеют в 5,7
раз чаще взрослых (показатель на 100 тысяч 0,95 ±0,2), соответственно t>2.
С 2003 года в целом по краю достигнуты нормативные показатели во всех дек-
ретированных группах детского населения. Охват детей профилактическими привив-
ками против паротита представлен в таблице № 120.
Таблица № 120
Охват детей прививками против паротита в Красноярском крае (2002-2006 г.г.)
Наименование
2002 г.
2003 г.
2004 г.
2005 г.
2006 г.
Вакцинация в 12 мес.
96,1
97,3
98,9
97,3
97,9
Вакцинация детей в 2
98,6
98,7
99,4
99,4
99,4
года
Ревакцинация в 6 лет
94,0
96,6
97,1
97,2
97.5
Таким образом, для дальнейшего обеспечения эпидемиологического благополу-
чия по заболеваемости эпидемическим паротитом необходимо продолжить работу по
132
обеспечению охвата иммунизацией детского населения в 1 год и 6 лет в территориях
края до рекомендуемых показателей.
Полиомиелит и острые вялые параличи. 21 июня 2002 года Европейский ре-
гион объявлен свободным от полиомиелита. Вместе с тем, в рамках реализации Нацио-
нального плана действий по поддержанию свободного статуса Российской Федерации
после сертификации искоренения полиомиелита в Европейском регионе как страны,
свободной от полиомиелита, необходимо продолжить проведение постэрадикационных
мероприятий. При этом главное внимание должно быть сосредоточено на надзоре за
острыми вялыми параличами (ОВП) и иммунизацией населения.
Динамика заболеваемости полиомиелитом в Красноярском крае представлена в
таблице № 121.
Таблица № 121
Динамика заболеваемости полиомиелитом в Красноярском крае в 1957-2005 годах
Годы
Число заболевших
Показатель заболеваемости на 100 тысяч населения
1957
335
13,1
1958
295
11,5
1959
179
6,5
1960
47
1,7
1961
13
0,5
1962
15
0,5
1963
2
0,07
1964
10
0,4
1989
1
0,02
.1999
0
0
2000
0
0
2001
0
0
2002
0
0
2003
0
0
2004
0
0
2005
0
0
2006
0
0
Последний случай полиомиелита, подтвержденный вирусологически выделени-
ем полиовируса II типа, регистрировался в 1989 году в г. Красноярске у 2-х летнего не-
привитого ребенка из семьи цыган.
По данным государственной статистической отчетности (форма № 1) в крае за-
регистрировано 4 случая ОВП (показатель на 100 тысяч детей до 15 лет составил 0,94 ),
при рассчетных показателях соответственно 5 и 1,0. Заболеваемость ОВП регистриро-
валась в 3 территориях: г. Канске - 2 случая, и по одному случаю в г. Красноярске и
Казачинском районе.
Показатели чувствительности эпидемиологического надзора за ОВП по краю
представлены в таблице № 122.
133
Таблица № 122
Показатели чувствительности эпидемиологического надзора за ОВП
по Красноярскому краю за 2005-2006 гг.
Наименование показателей
2005 г.
2006 г
Ожидаемое число случаев ОВП
5
4
Показатель заболеваемости на 100 тыс. детей по окончательно-
1,1
0,9
му диагнозу в крае
100 % обследование больных ОВП в региональном центре
80 %
100 %
Удельный вес случаев ОВП с 2 пробами стула N >80 %
100 %
100 %
Доля случаев ОВП, расследование которых проведено в течение
100 %
75 %
48 часов после регистрации
Показатель своевременности выявления больных ОВП в первые
63,3 %
75 %
7 дней болезни
Число больных, у которых взяты 2 пробы стула с интервалом в
100 %
100 %
24-48 часов
Доля случаев ОВП обследованных клинически через 60 дней
100 %
75 %
Число проб, собранных в первых 14 дней от начала паралича
83,3 %
75 %
Число проб, поступивших в лабораторию в течение 72 часов
80%
100 %
после сбора
Доля вирусологических проб, обследование которых закончено
и о результатах сообщено в течении не более 28 дней со дня по-
100 %
100 %
ступления пробы в лабораторию
Доля проб фекалий от случаев ОВП, из которых выделен непо-
0 %
0 %
лиомиелитный энтеровирус при N > 10 %
Количество случаев ОВП, прошедших классификацию через
120 дней с момента возникновения ОВП с целью постановки
100 %
100 %
окончательного диагноза, при нормативе не <80 %
Из представленных данных таблицы № 122 видно, что наблюдается положи-
тельная динамика основных показателей и соответствие их рекомендуемым показате-
лям ВОЗ.
В очагах ОВП проведен комплекс противоэпидемических мероприятий: заклю-
чительная дезинфекция - в 100 % случаев; подлежало осмотру 45 контактных в том
числе до 5 лет -5, все осмотрены невропатологом и педиатром, больных не выявлено;
подлежало иммунизации 5 детей из них привито 5 человека.
2006 году прибывших детей из числа беженцев и вынужденных переселенцев не
зарегистрировано.
За последние 5 лет в целом по краю обеспечены рекомендуемые показатели ох-
вата детского населения профилактическими прививками против полиомиелита (табл.
.№ 123). В 2006 году рекомендуемый уровень охвата профилактическими прививками
детского населения обеспечен во всех территориях края за исключением Козульского,
Рыбинского, Сухобузимского и Туруханского районов.
134
Таблица № 123
Охват иммунизацией детского населения против полиомиелита
в Красноярском крае в 2002-2006 гг.
Наименование
2002
2003
2004
2005
2006
Вакцинация в 12 мес.
98,7
98,1
98,2
98,4
Ревакцинация в 2 года
98,9
97,5
97,7
97,1
98,4
Ревакцинация в 3 года
98,1
98,4
99,0
99,0
99,1
Данные об охвате профилактическими прививками в период Национальных
дней иммунизации и подчищающей компании в крае за 1996-2006 годы представлены в
таблице № 124.
Таблица № 124
Охват профилактическими прививками против полиомиелита в период
Национальных дней иммунизации и подчищающей компании
в Красноярском крае в 1996-2005 гг.
Подлежало
Дата проведе-
Дата проведе-
Охват в I ту-
Охват во II
Годы
детей от 3-х
ния I тура
ния II тура
ре, %
туре, %
мес. до 3 лет
1996
84781
18.03-22.03
22.04-26.04
99,2
99,1
1997
80248
21.04-25.04
26.05-31.05
99,3
99,2
1998
70965
02.03-06.03
06.04-10.04
99,7
98,6
1999
70472
15.03-19.03
19.04-24.04
99,7
99,6
2000
4284
10-15.04.
15-20.05.
97,6
97,6
2001
7934
26-30.03.
23.-27.04.
97,6
91,2
2002
4161
22-26.04.
20.-24.05.
99,2
92,0
2003
1572
24-30.04.
26.-30.05
98,0
97,4
2004
1082
26-30.04
24-28.05
98,3
96,3
2005
287
26-30.05
24-28.05
97,2
97,2
2006
706
26-30.06
24-28.06
95,5
92,7
Подчищающая иммунизация проводилась в 2004 году в 4 территориях края: в
Козульском, Рыбинском, Сухобузимском и Туруханском районах, в
2005 году -
Туруханском районе, в 2006 году - в гг. Норильске и Бородино, Емельяновском, Туру-
ханском, Каратузском и Партизанском районах.
В 2004-2006 годах работа по оценке напряженности иммунитета к полиомиелиту
у детского населения не проводилась. Объемы и результаты исследований на энтерови-
русы объектов окружающей среды в Красноярском крае представлены в таблице
№ 125.
135
Таблица № 125
Объемы и результаты исследований на энтеровирусы объектов окружающей
среды в Красноярском крае в 1993-2006 гг.
Вода питьевая из откры-
Сточная вода
Осадки иловых полей
тых водоемов
Годы
Количество
Выделено
Количество
Выделено
Количество
Выделено
проб
культур
проб
культур
проб
культур
1993
32
4
-
0
0
0
1994
10
-
-
0
8
2
1995
-
-
141
0
0
0
1996
30
-
-
0
0
0
1997
62
10
-
0
0
0
1998
117
24
-
0
0
0
1999
205
5
5
0
0
0
2000
163
16
4
0
0
0
2001
260
7
0
0
71
11
2002
98
3
5
0
0
0
2003
280
28
0
0
0
0
2004
105
3
0
0
0
0
2005
203
0
0
0
0
0
2006
319
0
16
0
0
0
Итого:
1857
123
171
0
79
13
С целью изучения циркуляции энтеровирусов в окружающей среде на базе отде-
ления вирусологических исследований ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в
Красноярском крае» исследовано в 2006 году 319 пробы сточных вод, энтеровирусов не
выделено.
Для дальнейшей реализации Национальной программы в постликвидационный
период необходима работа по поддержанию рекомендуемых ВОЗ показателей охвата
иммунизацией детского населения, качественных показателей эпидемиологического
надзора за ПОЛИО/ОВП, по надзору за безопасным хранением дикого полиовируса в
лабораториях и по контролю за внешней средой на энтеровирусы.
Таким образом, приоритетными в группе воздушно-капельных инфекций для
населения Красноярского края остаются грипп и ОРВИ, которые требует проведения
комплекса мер специфической и не специфической профилактики. Среди инфекций
«управляемых» средствами специфической профилактики для населения края остаются
актуальными корь, полиомиелит и дифтерия, которые требуют систематического про-
ведения комплекса мер по защите населения от этих инфекций, главным из которых
является поддержание охвата населения профилактическими прививками до 95 % и бо-
лее.
7.3. Паразитарные заболевания
Ежегодно в Красноярском крае регистрируется от 20050 до 26100 случаев па-
разитарных болезней. В общей структуре инфекционных и паразитарных заболеваний в
2006 году они занимали второе место и составили 3,6 %.
В 2006 году в крае зарегистрировано 20050 случаев паразитарных болезней (в
2005 г. - 21003), в том числе 67,5 % приходится на группу гельминтозов, 32,5 % на про-
136
тозоозы. Структура гельминтозов в Красноярском крае в 2006 году представлена в таб-
лице № 126.
Таблица № 126
Структура гельминтозов в Красноярском крае в 2006 году
Доля от общего числа
Виды гельминтозов
Число случаев заболеваний
гельминтозов, %
Энтеробиоз
6842
50,5
Дифиллоботриоз
2806
20,7
Описторхоз
1789
13,2
Аскаридоз
1517
11,2
Прочие
591
4,4
Всего
13545
100
В общей структуре гельминтозов в крае первое место занимает энтеробиоз
(50,5 %), второе место - дифиллоботриоз (20,7 %) третье место - описторхоз (13,2 %).
Основную заболеваемость формирует детское население, доля детей до 14 лет в
структуре заболевших в 2006 году составила 61,7 %.
Энтеробиоз. Отмечается тенденция к снижению заболеваемости энтеробиозом с
472,9±4,17 в 2002 году до 256,2 ±3,09 в 2006 году t>2. Снижение заболеваемости энте-
робиозом явилось следствием сокращения количества детских и подростковых учреж-
дений, а также уменьшением объемов профилактических обследований этих контин-
гентов на 10,0…15,0 %.
Преимущественно энтеробиоз регистрируется среди детского населения (94,2%),
показатель заболеваемости энтеробиозом среди детей (1517,4 на 100 тыс. населения)
превышает показатель среди взрослых (17,6 на 100 тыс. населения) в 86,2 раза. Наибо-
лее высокий уровень заболеваемости регистрируется среди детей в возрасте 3-6 лет-
2366,9 на 100 тыс. населения, среди детей школьного возраста 7-14 лет- 1797,2 на 100
тыс. населения, среди не организованных детей в возрасте 0-2 года - 284,0 соответст-
венно. При выяснении причинно-следственных связей заболеваемости энтеробиозом
установлено, что преимущественно дети заражаются в организованных коллективах,
ведущим путем передачи является контактно-бытовой при несоблюдении санитарно-
противоэпидемического режима. Это подтверждается результатами лабораторных ис-
следований смывов. В детских образовательных учреждениях края удельный вес поло-
жительных проб на яйца гельминтов в смывах в 2006 году составил 0,2 %.
Таким образом, заболеваемость среди детей, в том числе посещающих ДОУ ха-
рактеризуется высокими показателями, что свидетельствуют о недостаточной эффек-
тивности проводимых санитарно-противоэпидемических мероприятий в детских и под-
ростковых учреждениях.
Биогельминтозы
Красноярский край относится к территориям с высокими уровнями заболевае-
мости природно-очаговыми гельминтозами.
Из природно-очаговых гельминтозов дифиллоботриоз и описторхоз остаются
одной из самых актуальных и социально значимых проблем на эндемичных территори-
ях.
137
Дифиллоботриоз. В 2006 году в структуре гельминтозов края дифиллоботриоз
занимает второе место и составляет 22,5 %. В целом в крае, в последние 10 лет отмеча-
ется тенденция снижения заболеваемости дифиллоботриозом и показатели заболевае-
мости составляют 158,0-105,4 на 100 тысяч населения (рис. № 13). В 2006 году в срав-
нении с 2005 годом отмечено снижение заболеваемости дифиллоботриозом на 12,9 %,
зарегистрировано 2806 случаев, показатель заболеваемости на 100 тысяч населения со-
ставил 105,4 против 121,1 в 2005 году.
180
158
160
141,8
139,07
129,3
133,8
140
126,9
141,7
139,5
121,1
120
126,7
100
105,4
80
60
40
20
0
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
Рис. № 13. Динамика и тенденции заболеваемости дифиллоботриозом среди населения
Красноярского края в 1996-2006 гг.
Как и в предыдущие годы, 83,2 % всей заболеваемости дифиллоботриозом реги-
стрируется в 8 территориях края, основных очагах этого гельминтоза, приуроченных к
Красноярскому водохранилищу, р. Енисей и очагу дифиллоботриоза озерно-речной
системы р. Казыр, протока р. Тубы (Курагинский, Каратузский районы). Уровни забо-
леваемости на 100 тысяч населения в 11 территориях превысили краевой показатель в
2,3-26 раз (рис. № 14).
Красноярский край
105,4
г.Игарка
111,1
Шушенский р.
123,4
Курагинский р
245,6
Каратузский р.
370,3
г.Дивногорск
410,3
г.Минусинск
448,9
Балахтинский р.
702,1
Идринский р.
706,9
Новоселовский р.
900,3
Краснотуранский
1411,1
Туруханский р.
2743,8
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
Рис. № 14. Ранговое распределение заболеваемости дифиллоботриозом по территори-
ям «риска» в Красноярском крае в 2006 году (на 100 тысяч чел.)
138
Отмечаются существенные различия в заболеваемости сельского и городского
населении, показатель заболеваемости на 100 тысяч населения среди сельского населе-
ния
(186,9±5,24) достоверно превышает показатель среди городского населения
(76,8±1,96) в 2,4 раза, соответственно t > 2.
Преимущественно дифиллоботриозом (до 90%) болеет взрослое население, по-
казатель заболеваемости на 100 тысяч среди взрослых составил в 2006 году 110,3±2,22
и достоверно превышал показатель заболеваемости среди детского населения
(78,6±4,22) в 1,4 раза, соответственно t > 2. Основной причиной заболеваний является
употребление в пищу не обезвреженной рыбы (окуня, щуки, икры щуки, налима) из ре-
ки Енисей, Красноярского водохранилища и водоемов озерно-речной системы р. Ка-
зыр. По данным Красноярской краевой ветеринарной лаборатории экстенсивные пока-
затели зараженности данной рыбы плероцеркоидами Diphyllobothrium latum составля-
ют 85,0…100 %.
Описторхоз. В 2006 году в структуре заболеваемости гельминтозами опистор-
хоз в крае занимает 3 место и составляет 13,2 %. В последние годы в крае произошло
снижение заболеваемости описторхозом с 82,3±1,75 в 2002 году до 67,19± 1,58 в 2006
году (рис. № 15).
120
100
102,7
100,7
97,5
80
88,3
81,2
82,3
78,2
75,9
60
67,2
60,6
40
20
0
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
Рис. № 15. Динамика и тенденции заболеваемости описторхозом среди населения
Красноярского края в 1997-2006 гг.
В 2006 году в сравнении с предыдущим годом отмечен рост заболеваемости
описторхозом среди населения края на 10,8 %, среди детей до 14 лет заболеваемость
описторхозом возросла на 24,2 %. Показатель заболеваемости среди населения края в
2006 году составил 67,2 на 100 тыс. населения против 60,5 в 2005 году и не превысил
среднемноголетний уровень заболеваемости за последние 10 лет (83,5). Основными
очагами описторхоза в Красноярском крае являются 5 территорий Причулымья, где ре-
гистрируется ежегодно до 70 % от всех заболевших описторхозом в крае. Рост заболе-
ваемости описторхозом отмечен в 19 территориях. Заболеваемость возросла не только в
эндемичных территориях Чулымского бассейна, а так же в ряде территорий края за
счет миграции населения и роста завозных случаев. В 21,4 % заболевшие употребляли
рыбу при посещении территорий Обь-Иртышского бассейна, бассейна рек Камы и Вол-
ги.
В 2006 году в 5 территориях Чулымского бассейна, в Нижнеингашском районе,
приуроченном к Бирюсинскому очагу описторхоза и Енисейском районе, где не исклю-
139
чается завоз рыбы из верховья р. Сым притока Оби, заболеваемость описторхозом пре-
вышала краевые показатели заболеваемости на 100 тысяч населения в 1,1…32,6 и более
раз (рис. № 16).
Красноярский край
67,19
Нижнеингашский
70,26
Пировский р.
82,23
г.Назарово
145,9
г.Енисейск
187,5
Бирилюсский р.
383,0
г.Ачинск
529,8
Большеулуйский
1310,9
Тюхтетский р.
2192,0
0
500
1000
1500
2000
2500
Рис. № 16. Ранговое распределение заболеваемости описторхозом в территориях «рис-
ка» в показателях на 100 тысяч населения в Красноярском крае в 2006 г.
В структуре заболеваемости взрослое население составляет 84,5 %, вместе с тем
показатель заболеваемости на 100 тысяч среди взрослого населения и детей до 14 лет в
2006 году существенно не отличался и составил среди взрослого населения 67,35±1,66,
среди детей (65,7±3,86), соответственно t < 2.
Заражение населения происходит при употреблении в пищу малосоленой рыбы
карповых пород добытой в р. Чулым, в основном ельца и завозной рыбы с рек Оби, Ир-
тыша, Камы, Волги, Бирюсы. В тоже время накопление больных, не получивших спе-
цифического лечения, ухудшает состояние водоемов и поддерживает циркуляцию воз-
будителей дифиллоботриоза и описторхоза в сформировавшихся очагах этих биогель-
минтозов. Данные санитарно-гельминтологических исследований воды открытых водо-
емов и стоков подтверждают интенсивную циркуляцию возбудителей гельминтозов. В
2006 году при исследовании воды открытых водоемов в 2,3 % обнаружены яйца гель-
минтов.
Аскаридоз. В последние 10 лет в крае наметилась тенденция снижения заболе-
ваемости аскаридозом с 107,8±2,1 в 1997 году до 70,5±1,63 в 2006 г. t>2 (рис. № 17). В
тоже время показатель заболеваемости аскаридозом в крае ежегодно превышают сред-
не российский в 1,5-1,8 раза.
Основной группой риска являются дети до 14 лет, на долю которых приходится
76,9 % от общего числа больных. Дети до 14 лет (показатель на 100 тысяч детей
340,08,78) болеют в 17,6 раз чаще взрослых (19,30,93 на 100 тысяч населения), t 2.
Показатель заболеваемости в 2006 году среди детей в возрасте 3 -6 лет был самым вы-
соким - 652,9 на 100 тыс. населения, в том числе среди детей, посещающих детские
дошкольные учреждения 715,9. Показатель заболеваемости среди школьников составил
333,4 на 100 тысяч населения.
140
140
120
117,4
115,7
100
110,6
107,8
103,3
101,9
99,5
80
93
60
71,1
70,5
40
20
0
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
Рис. № 17. Динамика заболеваемости аскаридозом среди населения Красноярского края
в 1997-2006 гг.
В структуре заболеваемости 71,1 % приходится на городское население, вместе с
тем показатель заболеваемости среди сельского населения (80,3 на100 тыс. населения)
в 1,2 раза превышает показатель заболеваемости среди городского населения (66,1 на
100 тыс. населения). В 19 территориях края показатель заболеваемости аскаридозом на
100 тысяч населения превысил среднекраевой показатель в 1,1 -5,2 раза (рис. № 18).
Красноярский
70,53
г.Лесосибирск
71,15
г.Канск
73,06
г.Красноярск
74,97
г.Енисейск
93,77
Новоселовский р.
95,11
Березовский р.
100,7
г.Норильск
101,7
Шушенский р.
103,8
Саянский р.
104,6
Бирилюсский р.
116,6
Ужурский р.
133,9
Тюхтетский р.
137,0
Идринский р.
157,9
Пировский р.
176,2
Манский р.
178,9
Каратузский р.
190,9
Дзержинский р.
212,3
Иланский р.
250,9
Ирбейский р.
368,8
0
50
100
150
200
250
300
350
400
Рис. № 18. Ранговое распределение заболеваемости аскаридозом по территориям «рис-
ка» Красноярского края в 2006 г.
141
Эпидемиологическое неблагополучие по заболеваемости аскаридозом связано с
развитием огородничества, увеличением числа дачных участков вокруг поселков, цир-
куляцией возбудителя во внешней среде.
Это подтверждается данными эпидемиологического обследования и результата-
ми лабораторного контроля объектов окружающей среды. Сельскохозяйственная про-
дукция (овощи, зелень), загрязненная почвой с яйцами аскарид употребляется населе-
нием чаще в сыром виде и является источником заражения людей аскаридозом. Наибо-
лее частыми факторами передачи, способствующими заражению населения аскаридо-
зом являются овощи, фрукты, ягоды, зелень, загрязненные яйцами гельминтов. При ис-
следовании овощей, фруктов в 2006 году яйца гельминтов обнаружены в 0,6 % иссле-
дованных проб.
За анализируемый период удельный вес проб почвы селитебной зоны не отве-
чающих гигиеническим нормативам по показателям паразитарной безопасности соста-
вил 0,8 %. При исследовании почвы детских образовательных учреждений, летних оз-
доровительных учреждений, школах-интернатах, яйца гельминтов обнаружены 1,2 %
исследованных проб.
Таким образом, оздоровление населения от аскаридоза является приоритетным
направление деятельности по профилактике гельминтозов и требует дальнейшего про-
ведения профилактических и противоэпидемических мероприятий в территориях, осо-
бенно среди детского населения.
Трихинеллез. В 2006 г. в крае отмечено снижение заболеваемости трихинелле-
зом в 4,9 раз. Зарегистрировано 4 случая заболеваний трихинеллезом, показатель забо-
леваемости на 100 тысяч населения в крае составил 0,15, в 2005 году - 0,75.
Заболеваемость носила спорадический характер, регистрировалась в 3 террито-
риях края среди взрослого населения.
При выяснении причинно-следственных связей установлено, что в 75 % случаев
заболевания связаны с употреблением мяса собак, в 25 % - с употреблением мяса бар-
сука.
Эхинококкоз. Ежегодно в крае регистрируется от 7 до 18 случаев эхинококко-
зов. В 2006 году зарегистрировано 9 случаев заболеваний эхинококкозом ( 2005 г. - 8).
Показатель заболеваемости на 100 тысяч населения составил 0,34, в 2005 году - 0,30.
Преимущественно (100 %) болеет взрослое население. Среди заболевших 66,7 %
составили лица молодого трудоспособного возраста 20-39 лет, старше 40 лет- 33,4 %. В
2006 году заболеваемость регистрировалась среди местного населения (77,8 %) в 8 тер-
риториях края и лиц, прибывших из стран СНГ (22,2 %).
Таким образом, по совокупности признаков, эпидемиологическая ситуация по
гельминтозам (энтеробиозу, аскаридозу, дифиллоботриозу и описторхозу) оценивается
как неблагополучная и требует проведения адекватных профилактических мероприя-
тий.
7.4. Острые кишечные инфекции (ОКИ)
В общей структуре инфекционной и паразитарной заболеваемости острые ки-
шечные инфекции занимают вторе место. В 2006 году отмечается снижение доли ки-
шечных инфекций с 3,1 до 2,8 %.
Динамика многолетней заболеваемости ОКИ характеризуется периодическими
подьемами с интервалом в 2-3 года и тенденцией к снижению (рис. № 19).
142
800
763,8
733,9
750
700
650
663
661,8
655,7
600
599,7
550
538,7
500
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
Рис. № 19. Динамика заболеваемости острыми кишечными инфекциями в Краснояр-
ском крае (заболеваемость на 100 тысяч населения) за 1997-2006 гг.
Несмотря на снижение заболеваемости острыми кишечными инфекциями в 2006
году (на 17 %), эта группа инфекций остается актуальной для населения Красноярского
края. В общей структуре кишечных инфекций основной удельный вес составляют ОКИ
вызванные не установленными возбудителями 75,7 %, ОКИ установленной этиологии -
12,4 %, дизентерию - 6,1 %, сальмонеллезы - 6 %. Соотношение дизентерии и прочих
ОКИ составило 1 16,3, что является косвенным признаком низкого уровня диагности-
ки дизентерии.
В 2006 году зарегистрировано 14345 случаев, показатель заболеваемости на 100
тыс. населения острыми кишечными инфекциями в 2006 году составил 535,1±4,5, что
на 19 % ниже уровня 2005 года. Причем снижение обусловлено заболеваемостью ост-
рой дизентерией в 2,2 раза, (показатель на 100 тыс. населения 33,1), и ОКИ не установ-
ленной этиологии - на 19 % (показатель на 100 тыс. населения 434,2). В 2006 году не-
значительно, на 4 %, увеличилась заболеваемость ОКИ установленной этиологии, что
было обусловлено ростом в 7 раз заболеваемости ОКИ, вызванной ротавирусами, пока-
затели на 100 тыс. населения составили 6,8 против 1,1 соответственно.
Распределение заболеваемости острыми кишечными инфекциями на территории
края не равномерное, и зависит от уровня диагностики, состояния питьевого водоснаб-
жения, качества и безопасности продуктов питания, выпускаемых и реализуемых для
населения, а также качество почвы населенных мест . Заболеваемость имеет спорадиче-
ский характер, с реализацией преимущественно полифакторного децентрализованного
пути передачи.
На долю групповой и вспышечной заболеваемости в 2006 году пришлось 1,4 %
всей заболеваемости ОКИ. Всего было зарегистрировано 17 случаев групповой и
вспышечной заболеваемости дизентерией и прочими острыми кишечными инфекциями
с числом пострадавших 204 человека в 6 территориях края в организованных детских и
подростковых коллективах (в гг. Красноярске, Канске, Енисейск и Заозерном, Бого-
тольском и Дзержинском районах). Анализ путей передачи показал, что 3 вспышки бы-
ло пищевого характера, 1 - водная среди населения Дзержинского района.
Уровень заболеваемости острой дизентерией по сравнению с 2005 годом сни-
зился в 2,2 раза и составил 331,1 на 100 тыс. населения (2005 г. - 74,49 на 100 тыс. на-
селения.). Показатель по краю превышает средне российский показатель на 4 %. Среди
143
заболевших 50 % составляют дети, показатель составил 111,1, в 2005 г. с показателями
заболеваемости в возрастных категориях до года - 0,4, с 1 года до 2-х лет - 1,66 и от 3
до 6 лет - 1,71.
В 16 территориях края показатели заболеваемости превышают среднекраевой
уровень, самые высокие показатели зарегистрированы в Ирбейском (325,4) и Козуль-
ском (199,6) районах. Заболеваемость городского населения на 45 % ниже, чем у сель-
ских жителей, показатели заболеваемости составили соответственно 29,7 и 43,1. Сни-
жение заболеваемости острой дизентерией произошло за счет снижения дизентерией,
вызванной возбудителем Зонне в 3 раза, Флекснер в 2 раза. Вместе с тем показатель за-
болеваемости острой дизентерией Флекснер (15,8 на 100 тыс. населения) в 2 раза выше
показателя заболеваемости дизентерией Зонне (8,0). В этиологии дизентерии остается
доминирующим возбудитель Флекснер, доля которого составила 78,8 %.
Заболеваемость кишечными инфекциями, вызванными неустановленной этиоло-
гии снизилась на 19,0 %. Показатель заболеваемости по краю превышает средне рос-
сийский показатель на 43,0 % (304,6 на 100 тыс. населения). Ранжирование территорий
по уровням заболеваемости ОКИ не установленной этиологии позволило выявить 13
территорий «риска» в 2006 году, где показатели заболеваемости на 100 тыс. населения
превышали показатель по краю (рис. № 20). В 11 территориях отмечался рост заболе-
ваемости.
Красноярский край
538,7
г.Назарово
541,5
г.Ачинск
546,1
Балахтинский р.
574,9
Туруханский р.
583,5
г.Лесосибирск
623,2
Большемуртинский
629,5
Ирбейский р.
710,4
г.Красноярск
732,5
г.Сосновоборск
765,6
г.Енисейск
775,2
Козульский р.
820,0
Дзержинский р.
939,4
г.Бородино
960,0
0
200
400
600
800
1000
1200
Рис. № 20. Ранговое распределение заболеваемости острыми кишечными инфекциями
по территориям "риска" Красноярского края в 2006 г.
Городское население вовлекается в эпидпроцесс ОКИ, вызванные неустанов-
ленной этиологии в 2 раза чаще, чем жители сел, показатели соответственно 496,15 и
254,14. Определяют заболеваемость среди детей ОКИ, вызванные неустановленной
144
этиологии. Дети болеют в 6 раз чаще, чем взрослое население, показатели на 100 тыс.
составили 1495,2 и 247,7 соответственно.
Анализ заболеваемости по контингентам показал, что максимальные уровни за-
болеваемости регистрируются в возрасте с 1 года до 2-х лет и в возрасте до 1 года, по-
казатели на 1000 контингента 39,94 и 21,7 соответственно.
Заболеваемость острыми кишечными инфекциями, вызванными установленным
возбудителем увеличилась на 4,0 % и составила 71,39 на 100 тыс. населения, в 2005 г -
68,37. Показатель по краю ниже среднероссийского на 27% (97,63). В 10 территориях
показатели заболеваемости превышают уровень края, с максимальными показателями
по г. Сосновоборску (170,9) и Ермаковскому району (144,0). Рост заболеваемости отме-
чался в 18 территориях края.
Среди возбудителей кишечных инфекций в 2006 году отмечалась активность ро-
товирусов преимущественно среди детского контингента города Красноярска, показа-
тель заболеваемости которыми увеличился в 7 раз и составили 8,04 и 1,12 соответст-
венно. Для данного вида возбудителей была выражена весенне-осенняя сезонность: в
период с февраля по май и с октября по декабрь зарегистрировано 96 % случаев. В этот
период отмечалось формирование групповой заболеваемости в детских организован-
ных коллективах. Максимальные показатели заболеваемости составил в возрасте от 1
года до 2-х лет на 1000 контингента 1,6, с 3-х до 6 лет - 0,97.
На уровень заболеваемости (суммой) острыми кишечными инфекциями в крае
оказывает влияние качество пищевых продуктов. Так, удельный вес продуктов питания
не отвечающих санитарно-гигиеническим нормативам по микробиологическим показа-
телям составил 7,4 % (при показателе 2005 года - 9,3 %). Наибольшее эпидемическое
значение имеют: молоко и молочные продукты, кондитерские изделия. Удельный вес
не отвечающих санитарно-гигиеническим нормативам по микробиологическим показа-
телям указанных продуктов составил соответственно 10,3 % и 11,5 %.
На заболеваемость острыми кишечными заболеваниями в 2006 году оказывало
влияние качество питьевой воды. Так, в 2006 г. удельный вес проб питьевой воды, не
соответствующих по микробиологическим показателям составил 8,3 % против 9,3 % в
2005 году, что подтверждает наличие групповой заболеваемости с реализацией водного
фактора передачи инфекции среди населения территорий края. Активность кишечных
инфекций, вызванных вирусами подтверждено долей находок в пробах воды показате-
ля наличия коли фагов - 0,07 %; ОКИ, вызванными энтеробактериями - обнаружением
в 9 пробах воды открытых водоемов и сточных водах перед сбросом в водоемы пато-
генных энтеробактерий.
На рисунке № 21 можно проследить некоторую зависимость между уровнями не
отвечающих санитарным нормам питьевой воды, молочной продукции и заболеваемо-
стью населения кишечными инфекциями.
На эпидемиологическую обстановку по острым кишечным инфекциям оказывает
влияние качество почвы населенных мест края. В 2006 году качество почвы в жилой
территории края по бактериологическим показателям оценивается как неблагополуч-
ная. Доля проб почвы, не соответствующих санитарным нормам ниже, чем среднерес-
публиканский уровень и составляет
55,9
% (по РФ - 75,0 %), по санитарно-
паразитологическим исследованиям - превышают в 1,8 раза.
Противоэпидемические мероприятия в очагах кишечных инфекций. Прове-
дено бактериологических обследований контактных в очагах 11086 чел, активно выяв-
лено больных дизентерией 59 человек, ЭПКП 29 человек, или 0,79 %.
Установлены пути передачи инфекции: пищевой 87%, контактно-бытово 10,4 %,
водный - 2,6 %. Факторами передачи кишечноых инфекций явились: молочно-кислые
145
продукты 32 %, мясо 15,0 %, салаты 11,0 %, кондитерские издлеия 3,0 %, прочие
15,0 %.
Проведено ФГУП заключительной дезинфекции в очагах ОКИ - 2605, что со-
ставило 18,0 %., в остальных - силами жильцов. Камерная дезинфекция в 2006 году в
очагах ОКИ не проводилась.
30
1200
985,3
25
1000
763,8
733,9
661,8
20
800
663
599,7
15
487,7504,2
655,7
600
600,1
10
400
5
200
0
0
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
анализ воды
анализ мол. продукции
сумма ОКЗ
Рис. № 21. Данные скользящей средней заболеваемости суммой ОКЗ и % нестандарт-
ных анализов питьевой воды и молочных продуктов по микробиологическим показателям в
Красноярском крае в1997-2006 гг.
Таким образом, эпидемиологическая ситуация по ОКИ оценивается в крае как
неблагополучная. Это обусловлено тем, что среднемноголетний показатель заболевае-
мости по краю превышает средне федеративный показатель, заболеваемость характери-
зуется неравномерным распределением по территориям края, что связано с уровнями
диагностики, состоянием питьевого водоснабжения, качеством и безопасность продо-
вольственного сырья и пищевых продуктов, выпускаемых и реализуемых в городах и
районах края.
Заболеваемость преимущественно носит спорадический характер с реализацией
полифакторного децентрализованного пути передачи. Эпидемиологическая ситуация
по кишечным инфекциям требует разработки территориальных программ, направлен-
ных на улучшение состояния питания и водоснабжения населения.
Сальмонеллез. Многолетняя динамика заболеваемости сальмонеллезной ин-
фекции свидетельствует о цикличности эпидпроцесса, с показателем заболеваемости
выше среднемноголетнего по краю (54,4) в 1990, 1991, 1992, 1993, 1994, 1995, 1998,
1999, 2000 г.г., с максимальным показателем на 100 тыс. населения в 1990 году - 101,2.
Низкие уровни заболеваемости отмечались в 1987, 1988, 2005 гг., где заболеваемость
составила 12,8, 20,5 26,6 на 100 тыс. населения (рис. № 22).
146
80
70
66,9
60
59,4
54
55,4
50
40
38,8
39,1
35,7
34,5
30
28,1
26,6
20
10
0
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
Заболеваемость сальмонеллезом на 100 тыс. населения
Линейный (Заболеваемость сальмонеллезом на 100 тыс. населения)
Рис. № 22. Динамика заболеваемости сальмонеллезами в Красноярском крае (заболе-
ваемость на 100 тысяч населения) за 1997-2006 гг.
В 2006 году в Красноярском крае было зарегистрировано 918 случаев сальмо-
неллеза против 712 случаев в 2005 году, в показателях соответственно 34,5 и 26,6, рост
на 30 %. Показатель заболеваемости по краю в 2006 году был выше среднефедерально-
го уровня (31,77 на 100 тыс. населения) на 9,0 % (таблица № 127).
Таблица № 127
Показатели заболеваемости сальмонеллезом населения Красноярского края и
России на 100 тыс. населения в 2000-2006 гг.
Регион
2000 г.
2001 г.
2002 г.
2003 г.
2004 г.
2005 г.
2006 г.
Красноярский край
66,9
38,8
28,1
35,7
39,08
26,6
34,5
Россия
40,6
36,37
34,3
33.9
31,1
29,17
31,77
В 2006 году показатель заболеваемости сальмонеллезной инфекцией ниже сред-
немноголетнего уровня по краю на 37,0 %.
Отмечена выраженная неравномерность территориального распределения с 4-5
кратной разницей в уровнях заболеваемости в городах и районах края. Заболеваемость
сальмонеллезной инфекцией регистрировалась в 39 территориях края, с превышением
среднекраевого показателя в 6 территориях: в Сухобузимском районе (в 5,8 раз), г. Со-
сновоборске (в 3,5 раз), г. Канске (на 47 %), г. Красноярске (на 41 %), г. Назарово (на
71,0 %). Рост заболеваемости обусловили 21 территория, где показатели заболеваемо-
сти выросли от 13 % в г. Сосновоборске до 7 раз в Идринском районе.
Наиболее высокий уровень заболеваемости в 2006 году (200,5 на 100 тыс. насе-
ления) зарегистрирован в Сухобузимском районе в связи со вспышкой (40 человек). За-
болеваемость зарегистрирована среди работников птицефабрики «Енисейская» ООО
«Сибирская губерния», этиологическим агентом явилась S. Enteritidis. Вспышка носила
147
пищевой характер, фактор передачи - блины, фаршированные творогом, приготовлен-
ные в столовой птицефабрики с нарушением технологии.
Заболеваемость городского населения в 2,1 раза превышала таковую среди сель-
ского населения, показатели соответственно составили 39,4 и 19,05 на 100 тыс. населе-
ния.
В 2006 году отмечалась выраженная сезонность в течении сальмонеллезной ин-
фекции. В период с июля по ноябрь 2006 г отмечался подъем заболеваемости: за этот
период в 1,4 раза больше регистрировалось случаев, чем в остальное время года. Коэф-
фициент сезонного подъема составил 59,0 % от всей годовой заболеваемости. Показа-
тель сезонного подъема свидетельствует, что 28,8 % случаев возникло вследствие дей-
ствия сезонных факторов (рис. № 23).
160
140
120
100
80
60
40
20
0
Рис. № 23. Динамика заболеваемости сальмонеллезом по месяцам 2006 г
Дети в 4 раза чаще болели сальмонеллезом, чем взрослые, показатели на 100 ты-
сяч населения соответственно составили 97,4 и 23,9. Заболеваемость среди детей в
сравнении с 2005 г. выросла на 41,0 %, в ряде территорий наблюдался высокий уровень
заболеваемости, превышая среднекраевой показатель (97,42): в г.г. Канске (158,0),
Красноярске
(174,3), Назарово
(163,9); районах Березовском
(148,3), Кежемском
(121,2). Наибольшая заболеваемость среди детей по краю регистрировались в возрас-
тных группах с 0 до 2 лет (2,0 на 1000 детей).
В 2006 году удельный вес бактериологически подтвержденного сальмонеллеза
выше и составил 94 %. По-прежнему в этиологической структуре преобладает сальмо-
нелла группы Д - "энтеритидис", удельный вес которой составил - 89,2 %, в то время
как доля сальмонелл группы В - 5,8 %, группы С - 1,5 %.
Об активности возбудителя свидетельствует высеваемость сальмонелл этой
группы с объектов окружающей среды. Так, из продовольственного сырья и пищевых
продуктов S. enteritidis выделена в 0,06 % случаев, из кондитерских изделий с белко-
вым кремом в 0,17 % случаев, в смывах с оборудования, разделочного инвентаря выде-
лено сальмонелл в 0,01 % случаев, в почве - 0,03 %, в воде открытых водоемов - 0,46%.
В отчетном году имел место 1 случай смерти от сальмонеллезной инфекции: в
г. Красноярске среди взрослого населения.
148
Противоэпидемические мероприятия в очагах кишечных инфекций. Прове-
дено бактериологических обследований контактных в очагах 8955 чел, активно выяв-
лено больных сальмонеллезом 20 (0,22 %). Проведено заключительной дезинфекции в
очагах сальмонеллеза - 193, что составило 21 %. Камерная дезинфекция в 2006 году в
очагах сальмонеллеза не проводилась.
Таким образом, эпидпроцесс сальмонеллезной инфекции на территории края в
2006 году характеризовался: ростом заболеваемости, неравномерным распределением
ее по территории края, преимещественной заболеваемостью городского и детского
населения, выраженной сезонностью, высоким удельным весом бактериологического
подтверждения, доминирующим типом S. enteritidis, регистрацией вспышки среди
населения Сухобузимского района, ведущим пищевом пути передачи инфекции.
7.5. Заболеваемость социально обусловленными болезнями
Социально обусловленные болезни населения Красноярского края в 2006 г. ре-
гистрировались в количестве 12451 случаев и представлены чесоткой, микроспорией,
сифилисом, гонореей, туберкулезом, ВИЧ инфекцией и иммунодефицитом. По уровню
распространенности данная группа инфекций занимает четвертое место в общей ин-
фекционной и паразитарной патологии. Структура и уровни заболеваемости социально
обусловленными болезнями представлены в таблице № 128.
Таблица № 128
Структура социально-обусловленных болезней населения
Красноярского края в 2006 г.
Доля от общего чис-
Наименование болезней
Число заболевших
ла заболевших, %
Чесотка
4708
37,8
Микроспория
905
7,2
Сифилис
2044
16,42
Туберкулез
2588
20,79
Острая и хроническая гонорея
1699
13,65
Иммунодефицит
3
Носители ВИЧ-инфекция
504
4,3
Всего
12451
100,0
Туберкулез. Актуальность туберкулезной инфекции определяется высокими
показателями заболеваемости, распространенности и смертности. За последние годы
туберкулез в Красноярском крае, как и в целом по России, остается угрожающей меди-
ко-социальной проблемой. Средний многолетний показатель заболеваемости на 100
тыс. населения на последнюю пятилетку составил 101,0 и превысил заболеваемость
предыдущей пятилетки на 16,5 %.
До 1991 года отмечалось неуклонное снижение заболеваемости туберкулезом. В
1991 году зарегистрирован самый низкий уровень заболеваемости, показатель на 100
тыс. населения - 31,4, в то время как по РФ он составил 34,0. Прослеживается четкая
связь между подъемом заболеваемости туберкулезом и изменениями в политической,
экономической, социальной жизни страны.
Эпидемиологическое неблагополучие по туберкулезной инфекции сохранялось
149
и в 2006 году. Показатель заболеваемости на 100 тыс. населения в крае составил 97,19,
что ниже на 4,0 % показателя 2005 года (показатель 101,2). Показатель по краю превы-
шает средне федеративный показатель на 37,0 % (показатель 70,99).
В 2006 году в 24 территории края показатели заболеваемости превышают сред-
ний по краю, а в 21 территории отмечается рост заболеваемости по сравнению с преды-
дущим годом в 1,2-3 раза. Максимальные показатели заболеваемости туберкулезом ре-
гистрируются среди населения районов: Большеулуйского (287,5), Манского (223,6),
Саянского (201,7).
Ранговое распределение заболеваемости туберкулезом, где уровни заболеваемо-
сти превышают среднекраевой показатель представлено на рисунке № 24.
Красноярский край
97,38
Тасеевский р.
110,9
Богучанский р.
112,0
Сухобузимский р.
113,3
Новоселовский р.
114,1
Партизанский р.
115,2
Емельяновский р.
115,7
Тюхтетский р.
115,9
г.Ачинск
116,4
г.Канск
119,7
Иланский р.
119,8
Уярский р.
121,6
Казачинский р.
126,8
г.Минусинск
127,9
Ирбейский р.
130,2
Ермаковский р.
134,7
Каратузский р.
138,9
г.Боготол
139,4
Березовский р.
140,4
Бирилюсский р.
141,5
Дзержинский р.
141,6
Нижнеингашский
145,9
Козульский р.
199,6
Большемуртинский
199,6
Абанский р.
200,2
Саянский р.
201,7
Манский р.
223,6
Большеулуйский
287,5
0
50
100
150
200
250
300
350
Рис. № 24. Ранговое распределение заболеваемости туберкулезом по территориям рис-
ка Красноярского края в 2006 г.
О неблагополучной эпидситуации в крае свидетельствует рост выявленных ба-
циллярных форм туберкулеза: зарегистрировано 1140 случаев против 1089 случаев в
2005 г, показатели на 100 тыс. населения 42,81 и 40,62 соответственно, рост на 5,0 %, и
выше средне федеративного на 49,0 %.
Индикатором эпидемиологического неблагополучия является заболеваемость
детей и подростков. Среди детей в 2006 году зарегистрирован 121 случай, показатель
на 100 тыс. населения составил 26,73, что ниже уровня 2005 г на 11 % (показатель 30,1).
Вместе с тем, среднекраевой показатель превышает среднероссийский в 1,8 раза. Со-
храняется на стабильно высоком уровне и заболеваемость подростков: выявлено в от-
четном году 59 случаев, показатель на 100 тыс. составил 42,8 против 43,7 в 2005 году.
150
Серьезной проблемой в крае остается туберкулез в местах лишения свободы.
Ежегодно в крае освобождается более 200 человек больных активными формами ту-
беркулеза, которые являются дополнительными источниками инфекции для населения.
Актуальной проблемой остается заболеваемость туберкулезом медицинского
персонала учреждений противотуберкулезного и судебно-медицинской экспертизы. За
2006 год зарегистрировано 10 случаев заболеваний туберкулезом у медицинских ра-
ботников. Этому способствует неблагополучная эпидемиологическая обстановка по
заболеваемости туберкулезом в крае и неудовлетворительные условия труда в учреж-
дениях противотуберкулезного профиля и судебно-медицинской экспертизы.
Осложняют ситуацию лица, состоящие на учете с хроническим течением про-
цесса туберкулезной инфекции. Всего состоит на учете 7355 человек, в 2005 году таких
лиц было 7228, показатели на 100 тыс. населения соответственно 272,5 и 267,4, сниже-
ние на 3,0 %. Из них выделяют микобактерии туберкулеза 3271 человек, показатель
115,8 на 100 тыс. населения.
В 2006 году показатель смертности от туберкулеза составил 27,5 против 30,4 в
2005 году, снижение на 10,0 %.
Комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий включает:
создание специфического иммунитета у детей, раннее выявление и лечение больных
туберкулезом, проведение противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулеза.
Охват прививками против туберкулеза новорожденных детей составил 97,0 %,
что позволит обеспечить защиту этой группы детей от туберкулезного сепсиса.
В 2006 году показатель охвата населения Красноярского края профилактически-
ми осмотрами в крае несколько улучшился и составил 80,3 % (в 2005 г - 81,6 %). В г.
Шарыпово охват осмотрами составил 40,0 %, в Богучанском и Ужурском районах -
65,0
%. Охват детского наления диагностическими пробами Манту в
2006 году
составил 97,8 % и находится на уровне 2005 года.
Госпитализация выявленных больных туберкулезом составила 85,2 %, что выше
уровня 2005 года на 6,4 %.
Выявлено в очагах бациллярного туберкулеза 3534 контактных и составило 3,1
контактный на 1 больного. Показатель вявления контактных в аналогичных очагах по
данным 2005 года - 2,7 контактный на 1 больного, выделяющего микобактерии
туберкулеза. Охват обследованием и профилактическим лечением лиц, бывших в
конткте с больными актичными формаим туберкулеза составил 88,6 % против 85 % в
2005 году. Вместе с тем, отмечается полижительная динамика охвата обследованием и
лечением детей и подросткоов среди контактных и составило соответственно 96,8 % и
96,1 %.
На низком уровне остается охват проведением заключительной дезинфекцией в
бациллярных туберкулезных очагах и по итогам
2006 г. составил
64,2
%, с
применением камерного метолда - 40 %, в 2005 году было охвачено заключительной
дезщинфекцией 78,0 %, с приенением камерного метода-66,7% (рис. № 25).
Таким образом, течение туберкулезной инфекции на территории Красноярского
края имело следующие эпидемиологические особенности:. снижением уровня заболе-
ваемости туберкулезом, с территориями риска в районах края: Большеулуйском, Ман-
ском, Саянском; ростом бациллярного туберкулеза: высоким уровнем заболеваемости
среди детского и подросткового населения, наличием дополнительных источников виде
ежегодного пребывания больных туберкулезом лиц из мест лишения свободы, низким
охватом флюорографическими осмотрами населения края, низким охватом проведения
заключительной дезинфекции и дезинфекции с применением камерного метода.
151
90
82,6
82,5
82,7
110
78,1
74
80
70,2
66,7
105
64,2
70
105,3
103,7
60
97,3
100
49,5
50
92,9
101,2
40
97,4
95
40
28
26
24,3
30
91,1
21
90
20
85
10
0
80
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
% выполненных заключительных дезинфекций
% выполненных дезинфекций с камерным методом
показатель заболеваемости туберкулезом на 100 тысяч населения
Рис. № 25. Дезинфекционные мероприятия в очагах туберкулеза в Красноярском крае в
2000-2006 гг.
ВИЧ-инфекция. Эпидемически значимый подъем заболеваемости ВИЧ-
инфекций в Красноярском крае зарегистрирован в 2000 году, когда число вновь выяв-
ленных инфицированных в 3,6 раза превысило общее количество случаев за предыду-
щие 10 лет. Общее число зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции в Красноярском
крае на 01.01.2007 года составило 6938 случаев, показатель 237,2 на 100 тыс. населе-
ния. В 2006 году зарегистрировано 504 случая бессимптомного носительства ВИЧ ин-
фекции, показатель на 100 тыс. населения 18,93 против 444 случаев и показателя 16,56
в 2005 году, рост 14,0 %.
В 2006 году отмечается расширение границ ВИЧ инфекции, так заболеваемость
регистрируется в 27 территориях края (в 2005 году было вовлечено 19 территорий) и
распределяется неравномерно: 35,9, % от числа больных приходится на Красноярск, на
г. Норильск -33,5 %, г. Лесосибирск - 6 %.
В структуре ВИЧ-инфицированных преобладают мужчины, удельный вес кото-
рых составляет 77,7 %. В 2006 году изменилась возрастная структура выявленных ВИЧ
инфицированных со сдвигом заболеваемости на возраст 20-29 лет, доля которого со-
ставила 55,9 % (в том числе с 20 до 24 лет - 24,0 %, 25-29 лет - 31,9 %), на возраст 15-19
лет пришлось только 6,5 %, в возрасте 35-39 лет - 8,2 %, на остальные возраста по
4…6 %. От общего числа ВИЧ-инфицированных в 2005 году 36 % составляет не рабо-
тающее население.
Основным фактором риска заражения в крае остается внутривенное введение
наркотиков. Вместе с тем, резко снизился удельный вес парентерального наркотическо-
го пути передачи инфекции с 70,2 % в 2005 году до 47,6 % в 2006 году. В то же время
отмечается увеличение доли полового пути передачи с 17,7 % в 2005 году до 51,3 % в
2006 году.
В 2006 году 15 % ВИЧ-инфицированных лиц выявлены при поступлении в места
лишения свободы.
В 2005 году число родившихся от ВИЧ инфицированных составило 2, в 2006 го-
ду - 11 случаев.
Интенсивные миграционные процессы населения, высокий уровень наркомании,
с резким увеличением ВИЧ-инфицированных среди них, не дают основание прогнози-
ровать улучшение эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции в крае в 2006 году.
152
В связи с этим необходимо обеспечить реализацию Национального проекта
«Здоровье населения Красноярского края» и краевой целевой программы «Предупреж-
дение распространения и борьба с заболеваниями социального характера» на 2005-2007
годы, а также обеспечить действенный надзор за организацией и проведением обследо-
ваний на ВИЧ-инфекцию и проведение в полном объеме противоэпидемических меро-
приятий.
Инфекции, передающиеся половым путем передачи (ЗППП). Эпидемиологи-
ческая ситуация по заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем в
Красноярском крае в последние 5 лет имеет стойкую тенденцию к стабилизации. Начи-
ная с 2002 года заболеваемость ЗППП начала снижаться и достигла к 2004 году 700,6
на 100 тыс. населения.
В 2006 году всего зарегистрировано 26663 случая ЗППП, или 1001,33 на 100 тыс.
населения против 22664 случаев, показатель 845,38. Рост на 18,0 % был обусловлен
ростом заболеваемости кандидозом, уреаплазмозом, гарднеллезом, что связано с улуч-
шением диагностики в учреждениях здравоохранения.
Сифилис. В 2006 году в Красноярском крае зарегистрировано 2044 случая забо-
леваний сифилисом, за аналогичный период прошлого года 2030, соответственно пока-
затели заболеваемости на 100 тысяч населения составили 76,72 и 75,72. По сравнению с
прошлым годом заболеваемость выросла на 1 %. Заболеваемость по краю превышает
среднефедеративный уровень на 25,0 % (61,46). Рост заболеваемости отмечался в Ман-
ском, Идринском, Северо-Енисейском районах. Выше краевого показателя заболевае-
мость в 21 территориях: г. Лесосибирск, Большемуртинскй, Тюхтетский, Уярский, Ке-
жемкский, Тасеевский районы (рис. № 26).
Красноярский край
76,91
г.Красноярск
78,66
Большеулуйский
80,50
г.Ачинск
83,78
Ужурский р.
84,40
г.Енисейск
91,69
г.Шарыпово
91,75
Кежемский р.
101,5
г.Боготол
104,6
Ермаковский р.
111,5
Краснотуранский
114,6
Большемуртинский
117,7
г.Лесосибирск
122,4
Идринский р.
123,5
Тасеевский р.
131,7
Партизанский р.
141,8
г.Канск
143,0
Уярский р.
143,3
Ирбейский р.
157,3
Саянский р.
164,3
С-Енисейский р.
208,4
Манский р.
279,5
0
50
100
150
200
250
300
Рис. № 26. Ранговое распределение заболеваемости сифилисом по территориям риска
Красноярского края в 2006 г.
Преимущественно (62,6 %) заболеваемость регистрируется среди взрослого не-
работающего населения в возрасте 20-39 лет. Снизилась доля заболевших среди уча-
щихся и составила 4,7 % (в 2005 г- 5,7 %). В структуре заболеваемости отмечается осо-
153
бенности: в возрасте 15-19 лет заболело девушек больше в 3 раза, чем юношей, а воз-
расте 20-29 лет болеют женщин в 2 раза больше, чем мужчин. Это связано с ростом
проституции, в сферу сексуальных услуг вовлекается все больше молодых женщин.
Доля больных вторичным рецидивирующим сифилисом и ранним скрытым си-
филисом не изменилась и составила 31,2 и 37,3 % соответственно.
В 2006 году отмечается рост заболеваемости сифилисом среди детей в 1,6 раз:
зарегистрировано 25 случаев против 16 случаев в 2005 году, показатели на 100 тыс. на-
селения 5,9 и 3,6 соответственно. Неблагоприятным признаком остается регистрация
врожденного сифилиса: в 2006 году выявлено 10 случаев, показатель 17,2, в 2005 году -
8 случаев, показатель 26,9.
В 2006 году увеличилось число выявленных и обследованных половых контак-
тов и составило 2,2 на 1 больного сифилисом (в 2005 г. - 2,0).
Эпидемиологическая ситуация по венерическим заболеваниям в крае связана с
негативными явлениями в социально-экономическом состоянии общества, недостаточ-
ной работой по половому и нравственному воспитанию подростков и молодежи, а так-
же с недостатками в деятельности лечебно-профилактических учреждений.
Основные мероприятия по профилактике венерических заболеваний должны
быть направлены на усиление работы по активному выявлению больных и контактных
с ними лиц. Особое внимание следует уделять пропаганде профилактики этих заболе-
ваний среди населения.
7.6. Вирусные гепатиты (ВГ)
Вирусные гепатиты продолжают оставаться одной из наиболее актуальных про-
блем здравоохранения со значительным социально-экономическим ущербом. На терри-
тории Красноярского края ежегодно на долю вирусных гепатитов приходится от 1,5 до
2,0 % всей инфекционной заболеваемости без гриппа и ОРВИ.
Среднемноголетний показатель по краю ВГ составил 33,7 на 100 тысяч населе-
ния, что ниже средне многолетнего показателя по краю на 31,1 %. В 2006 году показа-
тель заболеваемости на 100 тысяч населения заболеваемости составил - 18,9 на 100 ты-
сяч населения, что ниже средне многолетнего показателя по краю на 43,9 %.
В общей структуре заболеваемости вирусными гепатитами в 2006 году вирус-
ный гепатит А (ВГА) составил 18,8 %, вирусный гепатит В (ВГВ) - 38,5 %, вирусный
гепатит С (ВГС) - 25,2 %.
Отмечена выраженная неравномерность территориального распределения с 2-4-
х кратной разницей в уровнях заболеваемости в городах и районах края. В 22 террито-
риях края показатели заболеваемости ВГ превысили средне краевой показатель, самый
высокий показатель заболеваемости зарегистрирован среди населения г. Бородино и
Каратузского района (94,9 и 92,6 на 100 тыс. населения соответственно), рис. № 27.
В последние годы выравниваются показатели заболеваемости ОВГ среди город-
ских и сельских жителей, но по-прежнему заболеваемость ОВГ по городской местности
выше заболеваемости ОВГ по сельской местности, показатели соответственно 19,1 и
18,5 (превышение в 1,03 раза). Чаще болеет взрослое население, показатель заболевае-
мости на 1000 составил 0,2, что в 2,2 раза выше показателя заболеваемости ОВГ дет-
ского населения (0,09 на 1000 человек).
В Красноярском крае в целом и на большинстве ее территориях в последние 18
лет отмечается благоприятная динамика с нисходящей тенденцией заболеваемости
ВГА с 59,7±1,5 в 1997 году до 3,6±0,4 в 2006 году, соответственно t > 2.
154
Красноярский край
18,93
г.Дивногорск
20,23
Идринский р.
20,59
Тасеевский р.
20,79
Нижнеингашский
21,62
Уярский р.
21,71
г.Назарово
21,76
Шушенский р.
22,44
г.Ачинск
25,60
Дзержинский р.
25,74
С-Енисейский р.
27,18
г.Заозерный
28,54
г.Канск
29,53
Большемуртински
30,71
Ужурский р.
32,01
Казачинский р.
33,82
Мотыгинский р.
37,83
Новоселовский р.
38,04
Тюхтетский р.
42,15
г.Боготол
43,57
Бирилюсский р.
49,96
Каратузский р.
92,57
г.Бородино
94,95
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Рис. № 27. Ранговое распределение заболеваемости вирусными гепатитами по террито-
риям "риска" Красноярского края в 2006 г.
В 2006 году этот показатель составил 3,6 на 100 тысяч населения, что на 65,4 %
ниже показателя в 2005 году (10,4 на 100 тысяч населения) (рис. № 28). Средний мно-
голетний показатель заболеваемости ВГА составил 14,7 на 100 тыс. населения, что ни-
же средне многолетнего показателя по краю на 48,8 %
70
60
50
40
30
20
10
0
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
показатель заболеваемости ВГА на 100 тысяч населения
Линейный (показатель заболеваемости ВГА на 100 тысяч населения)
Рис. № 28. Динамика заболеваемости вирусными гепатитами населения Красноярского
края в 1997-2006 гг.
Из представленных данных рисунка № 29 следует, что показатель заболеваемо-
сти на 100 тысяч населения превысил показатель по Красноярскому краю в 19 террито-
155
риях. Наибольший показатель заболеваемости ВГА зарегистрирован в Тюхтетском
районе - 42,1 на 100 тысяч населения.
Красноярский край
3,57
Курагинский р
3,87
г.Красноярск
4,34
Сухобузимский р.
4,36
г.Ачинск
4,65
Большемуртинский
5,12
Козульский р.
5,39
Ирбейский р.
5,42
Ужурский р.
5,82
Богучанский р.
6,11
Новоселовский р.
6,34
Бирилюсский р.
8,33
Шушенский р.
8,41
Партизанский р.
8,86
Ермаковский р.
9,29
Мотыгинский р.
10,81
г.Назарово
12,80
Дзержинский р.
12,87
г.Боготол
14,52
Тюхтетский р.
42,15
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Рис. № 29. Ранговое распределение заболеваемости ВГА по территориям риска Красно-
ярского края в 2006г.
Наметилась тенденция к выравниванию заболеваемости ВГА среди городского и
сельского населения. Показатель заболеваемости на 100 тысяч населения в 2006 году
по сельской местности составлял 4,1±0,7, по городской местности 3,4±0,4, соответст-
венно t < 2.
Формирует заболеваемость ВГА как детское, так и взрослое население. Показа-
тель заболеваемости ВГА на 1000 детей составил в 2006 году 0,04±0,01, взрослых -
0,03±0,003, соответственно t<2.
Заболеваемость носила контактно-бытовой характер и связана с нарушениями
санитарно-противоэпидемического режима в детских и образовательных учреждениях.
Групповых заболеваний и вспышек ВГА, связанных с этим контингентом не ре-
гистрировалось.
За последние 5 лет показатель заболеваемости на 100 тысяч населения вирусным
гепатитом В снизился с 17,0±0,8 в 2002 году до 7,3±0,5 в 2006 году, t> 2 (рис. № 30).
156
60
50
40
30
20
10
0
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
показатель заболеваемости ВГВ на 100 тысяч населения
Линейный (показатель заболеваемости ВГВ на 100 тысяч населения)
Рис. № 30. Динамика заболеваемости ВГВ населения Красноярского края в 1997-2006 гг.
Отмечается неравномерное распределение заболеваемости ВГВ по территории
края. На рисунке № 31 представлены данные о заболеваемости ВГВ в 2006 году в тер-
риториях, где показатели заболеваемости на 100 тысяч населения превышают средне-
краевой показатель.
Красноярский край
7,29
г.Назарово
7,68
Туруханский р.
7,88
Кежемский р.
8,12
Казачинский р.
8,46
г.Лесосибирск
8,54
г.Дивногорск
8,67
Партизанский р.
8,86
С-Енисейский р.
9,06
Ермаковский р.
9,29
г.Минусинск
9,44
г.Ачинск
10,08
Большемуртинский
10,24
Березовский р.
10,60
г.Канск
10,88
Шушенский р.
11,22
Ужурский р.
11,64
г.Енисейск
12,
50
Уярский р.
13,03
г.Боготол
14,52
Бирилюсский р.
16,65
Новоселовский р.
19,02
Мотыгинский р.
27,02
Каратузский р.
34,71
г.Бородино
42,20
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Рис. № 31. Ранговое распределение заболеваемости вирусным гепатитом В по террито-
риям "риска" Красноярского края в 2006 г.
157
Показатель заболеваемости на 100 тысяч населения ВГВ в городской местности
составил 7,8±0,6 в сельской местности - 5,7±0,9 (соответственно t < 2). Определяет за-
болеваемость ВГВ взрослое население (8,3±0,6 на 100 тыс. населения), которые болеют
в 5,2 раза чаще детей (1,6±0,6 на 100 тыс. населения).
В 2006 году от общего числа случаев с установленными причинами заболеваний
вирусными гепатитами В обусловлено инфицированием в учреждениях здравоохране-
ния 17,8 %, половым путем - 21,0 %, связано с употреблением наркотиков - 29,4,0 %,
прочие причины - 31,5 %. Обращает внимание увеличение удельного веса полового пу-
ти передачи с 19,9 % в 2001 году до 21,0 % в 2006 году. В целом же при анализе путей
передачи за 2006 год установлено, что у 41,1 % заболевших ВГВ в анамнезе единичные
манипуляции в поликлиниках, диспансерах, МСЧ и прочих учреждениях; в 23,5 % -
лица, получившие множественные манипуляции в поликлиниках и диспансерах; 29,4 %
- лица, которым производились операции и манипуляции в стационарах без гемо-
трансфузии.
Причиной распространения вирусного гепатита В лечебно-профилактических
учреждениях являются нарушения правил предстерилизационной обработки медицин-
ского инструментария, а также обработки медицинской аппаратуры, дезинфекционного
режима, что подтверждается данными лабораторного. Удельный вес смывов, не отве-
чающих гигиеническим нормативам по бактериологическим показателям за качеством
текущей дезинфекции составил 1,3, за качеством предстерилизационной обработки -
0,01 %.
С 2006 года в крае начато проведение массовой иммунизации против ВГВ в
рамках национального проекта «Здоровье». Всего в крае на 01.01.07 привито 247330
человек или 9,3 % от всего населения.
Таким образом, данные эпидемиологического анализа, рост наркомании, увели-
чение полового пути передачи требуют реализации Национального проекта «Здоровье
населения Красноярского края» и краевой целевой программы «Предупреждение рас-
пространения и борьба с заболеваниями социального характера» на 2005-2007 годы,
направленных на увеличение охвата населения профилактическими прививками, а так-
же обеспечения надзора за учреждениями здравоохранения и иммунизацией населения.
7.7. Природно-очаговые трансмиссивные и зооантропонозные инфекции
Клещевой весенне-летний энцефалит и клещевой боррелиоз. Клещевой ве-
сенне-летний энцефалит (КЭ) и иксодовые клещевые боррелиозы (ИКБ) занимают ве-
дущее место среди природно-очаговых заболеваний в Красноярском крае. Актуаль-
ность проблемы определяется широтой распространения, преимущественным пораже-
нием взрослого работоспособного населения и летальностью.
В 2006 году в крае по сравнению с предыдущим годом отмечено снижение забо-
леваемости КЭ на 11,5 %. Зарегистрировано 680 случаев заболеваний, в 2005 году -
774. Показатель заболеваемости на 100 тысяч населения клещевым энцефалитом в 2006
году составил 25,5 против 28,9 в 2005 году (рис. .№ 32).
В 2006 году зарегистрировано 9 случаев заболеваний КЭ со смертельным исхо-
дом в 4 территориях края, в том числе 1 случай у ребенка до 14 лет. Летальность соста-
вила 1,3 % против 0,6 % в 2005 году (5 случаев). Среди умерших 75,0 % составляют ли-
ца в возрасте 55-86 лет, пенсионеры и не работающие. Во всех случаях смертельные
исходы зарегистрированы у лиц, не вакцинированных от клещевого энцефалита, в 8
случаях после присасывания клещей не получали специфическую профилактику имму-
ноглобулином.
158
60
50
40
30
20
10
0
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
заболеваемость клещ евым энцефалитом (на 100 тыс. населения)
Линейный (заболеваемость клещ евым энцефалитом (на 100 тыс.
населения))
Рис. № 32. Динамика заболеваемости клещевым энцефалитом среди населения Красно-
ярского края в 1997-2006 гг.
По клиническому течению в 2006 году преобладали лихорадочные формы забо-
леваний (82,9 %), менингеальные составили 6,3 %, очаговые формы 4,1 %.
Основной причиной заражения послужили бытовые контакты населения в при-
родных очагах (96,9 %). Заболеваемость КЭ регистрировалась в 39 из 44 эндемичных
территорий края, в 10 территориях отмечен рост заболеваемости в 1,3-3,6 раз, в 23 тер-
риториях снижение заболеваемости в 1,2-6 раз. В 20 территориях показатель заболе-
ваемости на 100 тысяч населения превысил показатель по краю в 1,2-6,1 (рис. № 33).
Красноярский край
25,54
Емельяновский р.
31,15
г.Красноярск
33,96
Мотыгинский р.
37,83
Нижнеингашский
37,83
Казачинский р.
42,28
Партизанский р.
44,32
Новоселовский р.
44,38
Ермаковский р.
46,46
Пировский р.
46,99
Большемуртинский
51,18
Саянский р.
52,28
г.Енисейск
54,18
Козульский р.
70,13
Тасеевский р.
76,24
Идринский р.
82,36
Тюхтетский р.
84,31
Ирбейский р.
92,19
г.Дивногорск
130,0
Манский р.
145,3
Каратузский р.
156,2
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
Рис. № 33.Ранговое распределение заболеваемости клещевым энцефалитом по террито-
риям «риска» в Красноярском крае в 2006 г.
159
В 2006 году городские жители в структуре заболевших составляли 67,5 % (в
2005 г. - 64,5 %). Основная заболеваемость регистрировалась среди жителей г. Красно-
ярска (46,0 %), г. Дивногорска (6,6 %), Лесосибирска (2,3 %).
Показатель заболеваемости на 100 тысяч среди сельского населения (30,2) в 1,3
раз превышал показатель заболеваемости среди городского населения (22,7). В струк-
туре заболевших преобладало взрослое население - 90,0 %, дети до 14 лет - 10,0 %.
Как и в предыдущие годы, преимущественно в 96,9 % случаев, заражение насе-
ления клещевым энцефалитом происходило при посещении леса по бытовым причинам
или на садово-огородных участках. В целом причина контакта определяет и социально-
профессиональный состав заболевших, поскольку среди них преобладает работоспо-
собное население в возрасте от 20 до 59 лет (63,2 %), дети школьного возраста (6,8 %).
Обращает внимание увеличение в структуре заболевших клещевым энцефалитом доли
пенсионеров до 17,9 % в 2006 году(16,4 % в 2005 г.). Ежегодно общее число обратив-
шихся за медицинской помощью по поводу присасывания клеща составляет 18-21 ты-
сяча человек, в 2006 году обратилось 21115 человек с присасыванием клещей, специ-
фическую профилактику иммуноглобулином получили 71,5 % обратившихся. Детей
обратилось 4007 (в 2005 году 3858), специфическую профилактику получили 83,6 %
обратившихся детей.
В 2006 году показатель заболеваемости клещевыми иксодовыми боррелиозами
на 100 тысяч населения составил 13,9 ± 0,7 и достоверно не отличался от показателя
заболеваемости 2005 года (13,5 ± 0,7), соответственно t < 2.
Заболеваемость регистрировалась в 39 территориях края, из них в 12 отмечено
снижение в 1,2…3,8 раз, в 15 территориях заболеваемость возросла в 1,2…11,2 раз. По-
казатель заболеваемости на 100 тысяч населения среди городских жителей в 2,6 раза
превысил показатель среди сельских жителей и составил 16,4. Среди больных клеще-
выми иксодовыми боррелиозами взрослое население составляет 94,8 %, показатель за-
болеваемости на 100 тысяч среди взрослого населения (15,8) в 3,2 раза превышает по-
казатель заболеваемости среди детей до 14 лет (4,9).
Уровень заболеваемости клещевым энцефалитом определяют паразитологиче-
ские параметры природных очагов инфекции в Красноярском крае (рис. № 34).
В 2006 году состояние природных очагов клещевого энцефалита характеризова-
лось значительным сокращением периода массовой активности клещей в центральной
части природного очага, снижением численности клещей в ряде территорий края, со-
хранением зараженности клещей вирусом клещевого энцефалита на уровне прошлого
года (2006 год-1,6 %, 2005 год 1,4 %), что оказало влияние на снижение заболеваемости
КЭ в крае.
Данные изучения иммунитета за анализируемый период показали, что ежегодно
имеют защитные антитела к вирусу клещевого энцефалита от 7,7 до 21,1 % обследо-
ванных доноров и от 3,2 до 17,4 % - к возбудителям клещевых иксодовых боррелиозов.
Особое место в профилактических мероприятиях занимает вакцинация населе-
ния. В последние 5 лет в крае ежегодно прививается от 70,0 до 85 тысяч человек. В
2006 году вакцинировано против клещевого энцефалита 87536 тысяч человек за счет
средств краевой целевой и территориальных программ. Для проведения целенаправ-
ленной серопрофилактики пострадавшим при присасывании клещей проводятся экс-
пресс-исследования инфицирования клещей. С этой целью в 2006 году было исследо-
вано 4435 клещей, зараженность клещей вирусом клещевого энцефалита составила 7,1
% (2005 г.-12,7 %), боррелиями 28,2 % (15,1 %).
160
Прокормление N
численность грызунов
70,0
7,0
60,0
6,0
50,0
5,0
40,0
4,0
30,0
3,0
20,0
2,0
10,0
1,0
0,0
0,0
Отн заболеваемость К.Э.
Вирусофорность
Ср сезон.числ.клещей
Численность грызунов
Прокормление N
Полиномиальный (Отн заболеваемость К.Э.)
Рис. № 34. Заболеваемость и состояние природных очагов КЭ в Красноярском крае.
Проведено противоклещевых акарицидных обработок в сезон 2006 года на пло-
щади 576,39 га (в 2005 году 499,4 га), в том числе в зоне размещения летних оздорови-
тельных учреждений на площади 461,55 га, зоны отдыха населения, дачные и садовые
общества, производственные площадки на площади 114,84 га.
Таким образом, эпидемиологическая ситуация по клещевому энцефалиту и кле-
щевым боррелиозам оценивается как неблагополучная, заражение населения преиму-
щественно (96,9 %) происходит по бытовым причинам. Основной группой «риска» яв-
ляется взрослое трудоспособное население, наряду с этим возросла заболеваемость
среди пенсионеров. Регистрируются смертельные исходы среди не привитого населе-
ния, преимущественно пенсионеров и не работающего.
Это требует дальнейшей работы по реализации краевой и территориальных це-
левых программ, активизации деятельности страховых организаций для обеспечения
увеличения объемов вакцинации населения и серопрофилактики, а также увеличение
обьемов проведения акарицидных обработок в зонах высокого риска заражения насе-
ления клещевым энцефалитом.
Туляремия. За последние 10 лет в крае зарегистрировано 13 случаев заболева-
ний туляремией, в том числе 1 случай зарегистрирован в 1997 году (Туруханский рай-
он) и 12 случаев - в 2004 году, в том числе в Туруханском районе было 11 случаев и 1
случай- в г. Норильске, который был связан с заражением заболевшего в Туруханском
районе. В 2006 году случаев заболеваний туляремией в Красноярском крае не зарегист-
рировано.
161
Неблагополучными по заболеваемости туляремией в крае являются Таймырский
автономный округ и Туруханский район и в 2 района: Каратузский и Ужурский, где пе-
риодически выделяются культуры туляремийного микроба из объектов внешней среды,
что требует постоянного надзора и проведения комплекса мероприятий (иммунизация
населения, дератизация).
По данным зоологического мониторинга за 2006 год культур туляремийного
микроба из объектов внешней среды не выделено.
Бешенство. В 2006 году имели место случаи покусов 5 человек, из них 2 детей
животными (собакой, кошкой и ондатрой) больными бешенством в г. Красноярске, Са-
янском, Мотыгинском, Рыбинском и Курагинском районах. В 2005 году имели место
случаи покусов 7 человек, из них 2 детей животными (собакой и лисицей, кошкой)
больными бешенством в г. Канске, Богучанском, Партизанском и Шушенском районах.
Число лиц обратившихся за медицинской помощью по поводу укусов домашни-
ми животными в 2006 г. составило 6916 чел., в 2005 г. - 6622 чел. Соответственно по-
казатели составили 257,9 и 247,0 на 100 тысяч населения.
Заболевание бешенством среди диких и домашних животных регистрировались
в 13 юго-западных и юго-восточных территориях края. Вирусологической лаборатори-
ей краевой ветеринарной лаборатории в 2006 году методом иммунофлюоресценции ус-
тановлен диагноз «Бешенство» у 17 животных, из них у лисицы - в 2, собаки - в 5,
кошки - в 3, крупного рогатого скота - в 3, рыси - в 2, волка - в 2 случаях.
В 2003 году в лаборатории вирусных инфекций Иркутского противочумного
НИИ Сибири и Дальнего Востока был выделен вирус бешенства из мозга волка из Ид-
ринского района. По мнению специалистов этого института, по всей видимости, про-
изошел занос вируса бешенства в Красноярский край из Р. Тыва, где имеется очаг бе-
шенства.
Таким образом, ситуация по бешенству остается напряженной. Это требует
дальнейшей совместной работы с заинтересованными учреждениями и проведения в
полном объеме организационных и профилактических мероприятий.
Сибирская язва. Заболеваемость сибирской язвой в Красноярском крае носит
спорадический характер. За последние 15 лет зарегистрировано 3 случая заболевания
сибирской язвой: в 1993 г. в Курагинском (2 случая) и в 1996 г. в Идринском (1 случай)
районах. В 2006 году зарегистрирован случай заболевания сибирской язвой в Минусин-
ском районе у взрослого в частном хозяйстве, который заразился во время разделки
туши больного животного. В очаге проведен полный комплекс противоэпидемических
и ветеринарно-санитарных мероприятий.
7.8. Санитарная охрана территории края
С 1998 по 2006 годы случаев завоза холеры на территорию Красноярского края
не было. В сентябре 1997 года в г. Ачинске было зарегистрировано 2 завозных случая
холеры из Казахстана. Противоэпидемические мероприятия в очаге были проведены
своевременно и в полном объеме.
В 2006 году исследовано на наличие холерных вибрионов проба воды открытых
водоемов 2524 из них выделено 107 штаммов НАГ-вибрионов, в 2005 году соответст-
венно 1929 и 60, в 2004 году - 1571 и 108, в 2003 году 1571 и 167, в 2002 году - 1516 и
94.
Напряженная эпидемиологическая ситуация в мире, возможность завоза холеры
162
в Красноярский край требуют обеспечение комплекса мероприятий по надзору за этой
инфекцией.
В Красноярском крае среди населения продолжает регистрироваться заболевае-
мость малярией из стран СНГ и дальнего зарубежья. С 2003 года регистрируются еди-
ничные случаи завоза малярии из стран дальнего и ближнего зарубежья без формиро-
вания очагов с местной передачей на территории края. Показатель заболеваемости на
100 тысяч населения составил в 2006 году 0,08, в 2005 году 0,04, в 2004 году 0,22, в
2003 - 0,15. В 2006 году в крае зарегистрировано 2 завозных случая малярии (в 2005
году 1 случай завоза), в том числе один случай завозной трехдневной малярии из Узбе-
кистана в сезон передачи малярии. Зарегистрирован 1 случай завоза тропической маля-
рии с острова Мадагаскар со смертельным исходом. Основной причиной смерти яви-
лось позднее обращение за медицинской помощью. Диагноз в обоих случаях подтвер-
жден лабораторными исследованиями (P. vivax, P. falciparum). В очагах малярии прове-
дено эпидемиологическое расследование, дезинсекционные мероприятия и контроль их
эффективности.
Учитывая эпидемиологическую обстановку в мире, странах СНГ, Российской
Федерации и миграционные процессы среди населения, прогноз заболеваемости маля-
рией на территории края в ближайшие годы остается неблагоприятным. Таким образом,
для предупреждения распространения малярии на территории края необходимо еже-
годное проведение комплекса лечебно-профилактических мероприятий, включая под-
готовку кадров, контроль за своевременной диагностикой и наличием противомаля-
рийных препаратов для лечения, энтомологические наблюдения и проведение дезин-
секционных мероприятий в очагах трехдневной малярии с контролем их эффективно-
сти.
В Красноярском крае в 2006 году зарегистрировано 4 случая, подозрительных на
биотерроризм, в 2005 году - 2 случая, в 2004 году - 3 случая, в 2003 году - 4 случая, в
2002 году - 6 случаев. Преимущественно выявлены конверты с порошком. В очагах
проведен полный комплекс противоэпидемических мероприятий. Лабораторные иссле-
дования проводились на базе отделения исследований особо опасных инфекций ФГУЗ
«Центр гигиены и эпидемиологии в Красноярском крае» по типу индикации. Результа-
ты исследований на особо опасные инфекции отрицательные. Таким образом, возмож-
ность возникновения случаев подозрительных на биотерроризм требует постоянной
готовности службы к проведению мероприятий, направленных на ликвидацию этих
очагов.
ГЛАВА 8. ЗДОРОВЬЕ И СРЕДА ОБИТАНИЯ
8.1. Социально-гигиенический мониторинг и оценка риска для здоровья
населения Красноярского края
Оценка и сравнение уровня риска здоровью населения административных тер-
риторий Красноярского края на основе расчетного интегрального показателя, свиде-
тельствует о том, что если в 2005 году в 18 территориях, а это 62,9 % населения края
(1687068 человек), отмечалась «повышенная» степень риска здоровью, то в 2006 году,
по прогнозным данным, снижается численность населения как с «минимальной», так и
«повышенной» степенью риска для здоровья. Одновременно ожидается увеличение
удельного веса жителей края, попадающих в группу с «умеренной» степенью риска, и
появлением на территории края муниципальных образований с «высокими» (г. Лесоси-
бирск, Дзержинский район) уровнями риска для здоровья (табл. № 129, рис. № 35).
163
р.Боготольский
0,0051
г.Бородино
0,1865
р.Мотыгинский
0,2184
р.Емельяновский
0,221
Минимальный риск
р.Большеулуйский
0,2312
р.Енисейский
0,267
р.Пировский
0,2735
р.Манский
0,2955
р.Уярский
0,3009
р.Канский
0,3081
р.Партизанский
0,3262
р.Большемуртинский
0,341
р.Абанский
0,3418
р.Ирбейский
0,3476
р.Рыбинский
0,3566
р.Богучанский
0,3777
р.Иланский
0,3818
р.Козульский
0,3901
р.Нижнеингашский
0,3972
Умеренный
р.Краснотуранский
0,4018
риск
р.Кежемский
0,4126
р.Курагинский
0,4205
р.Туруханский
0,4447
г.Сосновоборск
0,4461
р.Северо-Енисейский
0,4508
р.Тасеевский
0,452
р.Назаровский
0,4573
р.Сухобузимский
0,4642
р.Каратузский
0,467
р.Саянский
0,4765
р.Минусинский
0,4772
р.Ермаковский
0,5205
г.Норильск
0,5284
р.Ужурский
0,5407
г.Игарка
0,5451
р.Балахтинский
0,5463
р.Березовский
0,5525
р.Идринский
0,5554
р.Бирилюсский
0,5728
Повы-
р.Шушенский
0,573
шенный
г.Красноярск
0,5806
риск
р.Тюхетский
0,5904
р.Казачинский
0,6011
р.Новоселовский
0,6044
р.Ачинский
0,6091
г.Дивногорск
0,644
р.Дзержинский
0,6481
р.Шарыповский
0,6506
г.Лесосибирск
0,6722
0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
Рис. № 35. Ранговое распределение территорий Красноярского края по степени риска
здоровью населения в 2005 году
В число 18 территорий с «повышенной» степенью риска здоровью населения
вошли 5 городов - Красноярск, Норильск, Дивногорск, Игарка, Лесосибирск, и 13 рай-
онов: Ермаковский, Ужурский, Березовский, Балахтинский, Идринский, Бирилюсский,
164
Шушенский, Тюхтетский, Казачинский, Новоселовский, Ачинский, Дзержинский, Ша-
рыповский.
Таблица № 129
Численность населения, проживающего на территории Красноярского края с различной
степенью риска здоровью в 2004-2006 гг.
2004 г.
2005 г.
2006 г. (прогноз)
Числен-
Доля от
Числен-
Доля от
Числен-
Доля от
Степень риска
ность на-
общего
ность на-
общего
ность на-
общего
селения
числа, %
селения
числа, %
селения
числа, %
Минимальная
291343
10,8
360297
13,44
207176
7,73
Умеренная
691737
25,65
633546
23,63
761789
28,41
Повышенная
1663899
61,69
1687068
62,93
1625337
60,63
Высокая
50173
1,86
0
0
86609
3,23
Наибольшие средние темпы прироста заболеваемости населения этих террито-
рий, рассчитанные на основе оценки ее многолетней динамики (1990-2005 гг.), по от-
дельным классам болезней представлены в таблице № 130.
Таблица № 130
Перечень территорий Красноярского края с наиболее высоким темпом прироста
заболеваемости населения по отдельным классам болезней
Город, район
Класс болезни и средний темп прироста, %
отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (24,0), врож-
Дивногорск
денные аномалии (20,1), симптомы, признаки и отклонения от нормы (16,7),
психические расстройства (13,9), болезни органов пищеварения (11,9)
отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде(50,1), болезни
кожи и подкожной клетчатки (30,7), болезни крови и кроветворных органов
Игарка
(22,2), болезни органов пищеварения (16,1), болезни мочеполовой системы
(13,8)
симптомы, признаки и отклонения от нормы (24,8); болезни системы крово-
обращения (14,1), отдельные состояния, возникающие в перинатальном пе-
Красноярск
риоде (9,6), врожденные аномалии (8,0), болезни костно-мышечной системы
и соединительной ткани (6,8)
болезни системы кровообращения (8,9), болезни эндокринной системы (6,9),
Лесосибирск
новообразования (5,3), болезни кожи и подкожной клетчатки (5,1), осложне-
ния беременности, родов (4,9)
симптомы, признаки и отклонения от нормы (28,2), отдельные состояния,
Норильск
возникающие в перинатальном периоде (21,3), болезни системы кровообра-
щения (13,4), новообразования (9,1); болезни мочеполовой системы (8,5)
осложнения беременности, родов, послеродового периода (15,0), отдельные
состояния, возникающие в перинатальном периоде (14,8), симптомы, при-
Ачинский
знаки и отклонения от нормы (11,5), новообразования (9,6), болезни крови и
кроветворных органов (7,3)
болезни органов пищеварения (10,7), болезни мочеполовой системы (10,3),
Балахтин-
отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (9,9), болезни
ский
эндокринной системы (7,7), болезни костно-мышечной системы и соедини-
тельной ткани (6,9)
165
Город, район
Класс болезни и средний темп прироста, %
врожденные аномалии (40,1); болезни системы кровообращения (19,3), ос-
Березовский
ложнения беременности, родов (16,4), болезни крови и кроветворных орга-
нов (16,1), болезни эндокринной системы (5,9)
болезни органов пищеварения (25,1), болезни мочеполовой системы (19,4),
Бирилюс-
болезни крови и кроветворных органов (15,1), болезни эндокринной системы
ский
(13,3), болезни нервной системы, включая болезни глаз и уха (12,9), болезни
системы кровообращения (11,1)
болезни эндокринной системы (37,6), симптомы, признаки и отклонения от
Дзержин-
нормы (21,9), осложнения беременности, родов (18,1), врожденные анома-
ский
лии (17,7) болезни органов пищеварения (14,1), новообразования (13,6), бо-
лезни системы кровообращения (12,3)
болезни нервной системы, включая болезни глаз и уха (20,8), симптомы,
признаки и отклонения от норм (15,9), болезни эндокринной системы (15,3),
Ермаковский
болезни крови и кроветворных органов (15,1), болезни системы кровообра-
щения (12,4)
психические расстройства (48,5), болезни костно-мышечной системы и со-
единительной ткани (27,7), болезни кожи и подкожной клетчатки (21,4),
Идринский
врожденные аномалии (16,4), осложнения беременности и родов (15,7), бо-
лезни крови и кроветворных органов (14,9), новообразования (11,4)
отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (36,4), болез-
ни нервной системы, включая болезни глаз и уха (33,0), врожденные анома-
Казачинский
лии (28,8), болезни системы кровообращения (14,5), болезни мочеполовой
системы (8,6)
беременность, роды, послеродовый период (22,0); болезни системы кровооб-
Новоселов-
ращении (10,3), болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани
ский
(7,6), болезни органов пищеварения (10,2), болезни нервной системы, вклю-
чая болезни глаз и уха (7,2)
симптомы, признаки и отклонения от нормы (20,7), отдельные состояния,
возникающие в перинатальном периоде (18,9), беременность, роды и после-
Тюхтетский
родовый период (18,8), болезни эндокринной системы (14,9), врожденные
аномалии (14,3)
отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (20,7), болез-
Ужурский
ни эндокринной системы (19,3), беременность, роды и послеродовый период
(10,1), врожденные аномалии (10,4), новообразования (8,8)
болезни эндокринной системы
(16,6), болезни системы кровообращения
Шарыпов-
(9,4), беременность, роды и послеродовый период (8,9), симптомы, признаки
ский
и отклонения от нормы (8,1), болезни мочеполовой системы (7,0)
врожденные аномалии (11,5), болезни нервной системы, включая болезни
Шушенский
глаз и уха (10,6), симптомы, признаки и отклонения от нормы (9,5), болезни
системы кровообращения (8,7), болезни эндокринной системы (7,99)
Злокачественные новообразования, отнесенные в перечень социально значимых
заболеваний, на территории Красноярского края являются причиной смерти в структу-
ре общей смертности в 12,1…13,2 % всех случаев смерти, при этом 98,9…99,4 % слу-
чаев смерти от них (новообразований) составляют злокачественные новообразования.
Анализ заболеваемости и смертности населения от злокачественных новообра-
зований, по данным официальных статистических учетных форм №№ 35, 7, показал,
что по уровню впервые выявленной заболеваемости населения Красноярского края
среди всех форм локализации злокачественного новообразования, рак желудка (28,4
случая на 100 тыс. человек по среднемноголетнему уровню за 1995-2004 гг.) занимает
второе место, после рака трахеи, бронхов, легкого (40,8 0/0000 )). Данная патология явля-
166
лась предметом эпидемиологического расследования на двух территориях Краснояр-
ского края (Шушенский, Ермаковский районы).
При ранжировании административных территорий Красноярского края по сред-
немноголетнему уровню впервые выявленной заболеваемости и распространенности
злокачественных новообразований желудка (выявлено всего на конец года) Шушен-
ский район занимает первые ранговые места: уровень заболеваемости составил
46,8 0/0000, 115,2 0/0000, при краевом уровне 28,4 0/0000, 66,8 0/0000, соответственно. В Ерма-
ковском районе уровень впервые выявленной заболеваемости населения раком желудка
также достоверно превышает краевой показатель и составляет 35,0 0/0000.
Результаты анализа и статистической обработки данных, содержащихся в картах
эпидемиологического расследования случаев злокачественных новообразований же-
лудка среди жителей Ермаковского и Шушенского районов, показали следующее.
Из всех факторов онкологического риска, влияющих на уровень онкологической
заболеваемости (несбалансированное питание, профессиональные вредности, курение,
злоупотребление алкоголем и неблагоприятные жилищные условия, рентгенологиче-
ские исследования, условия и место проживания, длительность проживания на данной
территории, наследственность), наиболее важным и значимым стал «стаж» курения:
выявлена прямая сильная корреляционная зависимость между стажем курильщика и
заболеваемостью раком желудка у жителей Ермаковского района (ryx = 0,99). В Шу-
шенском районе фактор риска, влияющий на уровень онкологической заболеваемости
населения, установить не удалось: выявлена слабая корреляционная зависимость с про-
ведением рентгенологических исследований и наследственным фактором.
В рамках изучения здоровья населения радиационно-опасных территорий» про-
веден анализ заболеваемости населения 26 населенных пунктов трех административ-
ных районов Красноярского края, входящих в 30-ти км зону наблюдения ФГУП «Гор-
но-химический комбинат» (г. Железногорск)» (далее ГХК), загрязняющего производст-
венными сбросами (источник техногенного ионизирующего излучения) пойму реки
Енисей с момента его создания и по настоящее время. С учетом локального характера
загрязнения, расположения по отношению к ГХК, метеорологических и географиче-
ских особенностей местности, численности населения, все населенные пункты сгруп-
пированы по отношению к реке Енисей: как расположенные вниз, вверх по течению
реки и вне реки.
Для изучения стохастических эффектов, обусловленных воздействием ионизи-
рующего излучения, как фактора среды обитания, проведен первичный анализ заболе-
ваемости населения злокачественными новообразованиями, за период 2001-2005 гг. В
населенных пунктах, расположенных вверх по течению реки за этот период зарегист-
рирован 51 случай заболевания злокачественными новообразованиями, из 261 в целом
по зоне ГХК, что составляет 19,6 %; в населенных пунктах, расположенных вниз по те-
чению реки Енисей - 58 случаев (22,2 %), вне реки - 152 случая (58,2 %).
Основная доля всех случаев заболеваний злокачественными новообразованиями,
как в отдельно взятых населенных пунктах анализируемых районов, входящих в зону
наблюдения ГХК, так и в целом по зоне ГХК, приходится на возраст 60 лет и старше: в
населенных пунктах Березовского района 66,7 %, Емельяновского района 69,7 %, Су-
хобузимского района 63,1 % , в целом по зоне ГХК 64,4 %. Три первых ранговых места
по уровню заболеваемости населения, как проживающего в зоне ГХК, так и в кон-
трольном населенном пункте и в целом по Красноярскому краю, занимают злокачест-
венные новообразования трахеи, бронхов, легкого; желудка и молочной железы.
Уровень заболеваемости населения зоны ГХК злокачественными новообразова-
ниями трахеи, бронхов, легкого выше, чем в Красноярском крае (51,0 0/0000, 40,2 0/0000 со-
ответственно) и практически на одном уровне с заболеваемостью населения контроль-
167
ного района (50,5 0/0000). Заболеваемость злокачественными новообразованиями желудка
в зоне ГХК, в контрольном пункте и в Красноярском крае практически на одном уровне
и составляет 34,0 0/0000, 27,4 0/0000, 27,8 0/0000 соответственно; заболеваемость злокачест-
венными новообразованиями молочной железы ниже, чем в контрольном населенном
пункте, Красноярском крае (24,1 0/0000, 29,8 0/0000, 28,4 0/0000 соответственно).
За данный период, из 261 случая заболевания злокачественными новообразова-
ниями, 195 (74,8 %) случаев зарегистрировано среди жителей населенных пунктов Су-
хобузимского района, по 33 (12,6 %, 12,6 %) случая в населенных пунктах Березовского
и Емельяновского районов.
Воздействие ионизирующего излучения на человека может проявляться в форме
отклонений со стороны щитовидной железы, системы крови и кроветворных органов.
Случаи заболеваемости населения злокачественными новообразованиями щитовидной
железы отмечаются в Сухобузимском (вне реки 5 случаев), Березовском (вверх по те-
чению 1 случай), Емельяновском (вне реки 1 случай) районах. Злокачественные ново-
образования лимфоидной, кроветворной и родственной им ткани регистрировались в
Сухобузимском (3 случая вниз по течению реки и 7 случаев вне реки); Емельяновском
(2 случая выше по течению реки) районах.
Заболеваемость злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветвор-
ной и родственной им ткани на одном уровне в населенных пунктах, расположенных
вниз по течению реки и вне реки (13,1 0/0000, 13,0 0/0000 соответственно), несколько ниже в
населенных пунктах, расположенных вверх по течению реки Енисей (12,1 0/0000) и в це-
лом по зоне ГХК. Заболеваемость населения злокачественными новообразованиями
щитовидной железы среди населения, проживающего в населенных пунктах вверх по
течению реки практически в 2 раза ниже, чем в населенных пункта, расположенных вне
реки Енисей, при отсутствии случаев рака щитовидной железы в населенных пунктах
ниже по течению.
Таким образом, проведенный анализ показал, что при существующих различиях
показателей онкологической заболеваемости населения, проживающего в населенных
пунктах, расположенных вверх, вниз и вне реки по отношению к ГХК, обращает на се-
бя внимание населенные пункты вне реки Енисей, Сухобузимского района. Это свиде-
тельствует о существовании определенного неблагополучия в популяции и требует
дальнейшего анализа уровня и структуры соматической заболеваемости, смертности, в
т.ч. радиогенной.
Анализ данных, характеризующих состояние здоровья населения и факторов
среды обитания, выявление взаимосвязей между ними осуществляется с использовани-
ем методологии оценки риска для здоровья. Для определения потенциального риска
здоровья населения отдельных территорий Красноярского края от химического загряз-
нения питьевой воды, продуктов питания проведен расчет риска длительного (хрониче-
ского) воздействия в соответствии с «Руководством по оценке риска для здоровья насе-
ления при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду. Р
2.1.10.1920-04». Для характеристики воздействия принят сценарий жилой зоны, при-
оритетный путь поступления - пероральный, прямое воздействие, экспонируемая по-
пуляция - взрослое население.
Для оценки риска использованы концентрации годового периода осреднения
(2005 год) по результатам количественных химических анализов продуктов питания,
питьевой воды (в местах водопотребления) в г. Красноярске, Ачинском, Канском и
Минусинском районах следующих групп: токсичные элементы (свинец, кадмий, мышь-
як, ртуть), пестициды (ДДТ, 2,4 Д), микотоксины (афлотоксин В1, дезоксиниваленол),
неорганические (алюминий, аммиак, бериллий, железо, кальций, магний, марганец,
медь, молибден, никель, нитраты/нитриты, селен, стронций, фтор, хром, цинк) и орга-
168
нические соединения (бенз(а)пирен, гептахлор, гексахлорбензол, дихлорэтан, тетра-
хлорметан, тетрахлорэтан, тетрехлорэтилен, хлороформ).
Определение и количественное описание связи между воздействующей дозой и
частотой случаев негативных последствий для здоровья населения с рассмотрением
канцерогенного и неканцерогенного типа вредных эффектов, проведено на основе дан-
ных официальных отечественных и международных стандартов качества питьевой во-
ды и продуктов питания. Для расчета дозы приняты стандартные значения факторов
экспозиции.
Среди жителей Ачинского района при ежедневном употреблении продуктов из
групп «Мукомольно-крупяных и хлебобулочных изделий», молочных продуктов, ово-
щей, питьевой воды, при условии существования сложившихся уровней загрязнения
пестицидами, микотоксинами, токсичными элементами (кадмий, мышьяк, ртуть, сви-
нец), неоргпаническими и органическими (гептахлор) соединениями и в предстоящие
30 лет, риск развития хронических неспецифических заболеваний классифицируется
как допустимый для всех групп исследуемых веществ. В условиях комбинированного
действия химических веществ возрастает вероятность поражения гормональной, цен-
тральной нервной, иммунной, сердечно-сосудистой систем, кожи среди жителей этого
района с преимущественным вкладом мышьяка (61,7 %), определяемого в хлебобулоч-
ных изделиях, молочных продуктах и овощах , таблица № 131.
Качество потребляемых населением г. Красноярска пищевых продуктов сле-
дующих групп: «Мукомольно-крупяные и хлебобулочные изделия», «Мясо и мясные
продукты; птица, яйца и продукты их переработки», «Рыба, нерыбные объекты про-
мысла и продукты, вырабатываемые из них», «Молоко и молочные продукты», как
свидетельствуют результаты расчетов, обеспечивает приемлемые уровни неканцеро-
генного риска здоровью населения от воздействия кадмия, мышьяка, ртути, свинца, не-
существенные - от бенз(а)пирена, гексахлорбензола (HIпродукты = 0,43). Величина коэф-
фициента неканцерогенной опасности от воздействия железа, меди, цинка, стронция,
нитратов, хлороформа при употреблении питьевой воды жителями г. Красноярска со-
ответствует допустимым значениям риска (HIвода = 0,41).
Зафиксированные на территории Канского района в пробах питьевой воды желе-
зо, нитраты и нитриты определяют значения риска здоровью населения как несущест-
венные. При одновременном поступлении химических веществ - кадмия, мышьяка,
ртути, свинца, нитратов/нитритов с пищевыми продуктами - вероятность возникнове-
ния дополнительных случаев хронических неспецифических заболеваний составляет
для жителей Канского района HIпродукты = 2,61, что в 2,61 раза превышает допустимый
уровень. Основной вклад в данное превышение (52,5 %) вносит мышьяк (мука из дру-
гих регионов или неизвестного происхождения, мучные и кондитерские, колбасные из-
делия). Нитратное загрязнение продуктов питания (плодоовощная продукция местного
и неизвестного происхождения) и питьевой воды на территории Канского района обу-
словливает приемлемый (HIпродукты = 0,79, HIвода = 0,1) уровень риска, при выраженном
вкладе в величину коэффициента опасности загрязненных пищевых продуктов.
Потребление населением Минусинского района питьевой воды обеспечивает
приемлемые уровни неканцерогенного риска от воздействия железа, кадмия, марганца,
меди, молибдена, мышьяка, никеля, свинца, фтора, хрома, гептахлора, ДДТ, нитратов.
Нитратное загрязнение продуктов питания
(плодоовощная продукция местно-
го/неизвестного происхождения) и питьевой воды на территории Минусинского района
практически равнозначно: HIпродукты = 0,38; HIвода = 0,28.
Таблица № 131
Значения неканцерогенных и канцерогенных рисков здоровью населения от воздействия химических веществ, поступающих с питьевой
водой и продуктами питания, на отдельных территориях Красноярского края (по данным 2005 г.)
Значения неканцерогенных рисков
Значения канцерогенных рисков
Наименование
Менее 1,0Е-06 - пренебрежимо малый риск, 1,0Е-06 - 1,0Е-04 пре-
Менее или равен 1 - приемлемый уровень
территории
дельно-допустимый риск
Питьевая вода
Продукты питания
Суммарно
Питьевая вода
Продукты питания
Суммарно
г. Красноярск
0,4
0,4
0,8
6,1Е-06
2,1Е-04
2,2Е-04
г. Норильск
0,8
-
-
1,7Е-05
-
-
Абанский район
0,3
1,8
2,1
-
7,9Е-04
-
Ачинский район
1,2
1,8
3,0
1,0Е-03
6,0Е-04
1,6Е-03
Богучанский район
0,5
0,4
0,9
-
-
-
Канский район
0,1
2,6
2,7
-
9,4Е-04
-
Минусинский район
1,1
0,4
1,5
1,9Е-04
-
-
170
Среди жителей г. Норильска риск развития хронических неспецифических забо-
леваний от воздействия железа, свинца, нитратов, нитритов, тетрахлорметана, тетра-
хлорэтилена, трихлорэтилена, хлороформа, содержащихся в питьевой воде, классифи-
цируется как допустимый (HIвода = 0,86).
Индивидуальный канцерогенный риск здоровью населения Ачинского, Каннско-
го и Минусинского районов, гг. Красноярск и Норильск при изолированном поступле-
нии как с питьевой водой, так и с продуктами питания, для большинства веществ с
канцерогенным эффектом соответствует предельно допустимому риску. Исключение
составляют: мышьяк, кадмий.
Суммарный канцерогенный риск здоровью населения, обусловленный перо-
ральным воздействием нескольких канцерогенов при поступлении с питьевой во-
дой/продуктами, практически во всех исследуемых территориях выходит за пределы
верхней границы приемлемого риска: от 2,2Е-04 до 1,63Е-03.
Проведенная оценка риска здоровью населения отдельных территорий края сви-
детельствует о высоких значениях суммарного канцерогенного и неканцерогенного
риска, обусловленного воздействием токсикантов из группы стойких, биоаккумули-
рующих и токсичных соединений - мышьяк, кадмий, др., что требует углубленной
оценки аспектов существующего загрязнения окружающей среды.
Количественная характеристика риска для населения на одной из «территорий
риска», к которым отнесен и поселок Песчанка города Красноярска, находящийся под
воздействием выбросов загрязняющих веществ от источников предприятия ОАО
«КрАЗ», построенная на результатах мониторинговых исследований, свидетельствует о
неблагоприятном воздействии на здоровье население.
Для характеристики основных воспринимающих сред в поселке Песчанка, с чис-
ленностью населения 680 человек, были проведены лабораторные исследования атмо-
сферного воздуха (с учетом направленности ветра), питьевой воды децентрализованной
системы хозяйственно-питьевого водоснабжения, почвы зоны населенных мест.
Из 10 исследованных в атмосферном воздухе химических веществ - 2 относятся
к веществам 1 класса опасности (бенз(а)пирен, озон); 4 - к веществам 2 класса опасно-
сти (бензол; диоксид азота, формальдегид, фтористый водород); 4 - к веществам 3,4
класса опасности (ксилол, взвешенные вещества, толуол, оксид углерода. В питьевой
воде из 11 исследованных химических веществ, 5 относятся к веществам 1 класса опас-
ности (бенз(а)пирен, мышьяк, ртуть, бензол, бериллий); 6 - к веществам 2 класса опас-
ности (свинец, бор, кадмий, барий, фториды, молибден). Бензол, бериллий, кадмий,
мышьяк относятся к химическим соединениям группа I, являющимися канцерогенами
для человека по классификации Международного Агентства по изучению рака,
бенз(а)пирен, формальдегид, свинец - к вероятным канцерогенам для человека, группа
2А.
Для расчета неканцерогенного и канцерогенного риска здоровью населения п.
Песчанка от воздействия химических веществ, содержащихся в атмосферном воздухе и
питьевой воде, использовались средние концентрации этих веществ, рассчитывались
средние суточные дозы поступающих веществ с использованием рекомендуемых
«стандартных» значений факторов экспозиции (продолжительность экспозиции, масса
тела взрослого человека, скорость ингаляции, потребление питьевой воды взрослым
человеком).
Суммарный неканцерогенный риск здоровью населения п. Песчанка в условиях
одновременного поступления ингаляционным путем химических веществ составляет по
величине индекса опасности (HI общий) 8,74. Наибольший вклад как в суммарную вели-
чину индекса опасности, так и в риск воздействия на органы дыхания, иммунную сис-
тему, развитие вносят бенз(а)пирен (коэффициент опасности HQ = 2,4), формальдегид
171
(HQ = 2) и взвешенные вещества (HQ = 1,0). Суммарный риск (HI) воздействия на ор-
ганы дыхания химических веществ составляет 8,0, иммунную систему 5,06, развитие
3,37. Более единицы составляет суммарный риск воздействия химических веществ на
центральную нервную систему и кровь (табл. № 132).
Таблица № 132
Характеристика неканцерогенного риска здоровью населения п. Песчанка г. Красноярска
при поступлении химических веществ с воздухом
Средняя
RfC,
Вещество
концентра-
HQа
Критические органы и системы
мг/м3
ция, мг/м3
Бенз(а)пирен
0,0000024
0,000001
2,4
Рак, развитие, иммунная система
Кровь, развитие, ССС, репродук-
Бензол
0,0198
0,03
0,66
тивная, иммунная, ЦНС
Органы дыхания, почки, печень,
Ксилол
0,0832
0,1
0,832
ЦНС
Диоксид азота
0,0395
0,04
0,988
Кровь, органы дыхания
Оксид углерода
0,2483
3
0,083
Кровь, ЦНС, развитие, ССС
Озон
0,0118
0,03
0,393
Органы дыхания
Толуол
0,09
0,4
0,228
Органы дыхания, ЦНС, развитие
Органы дыхания, иммунная сис-
Формальдегид
0,006
0,003
2
тема
Органы дыхания, костная систе-
Фтористый водород
0,002
0,014
0,142
ма
Взвешенные веще-
0,0767
0,075
1,023
Органы дыхания
ства
HI общий
8,74
HI органы дыхания
8,0
HI ЦНС
1,8
HI почки
0,83
HI ССС
0,74
Суммарный риск
HI иммунная
5,06
HI развитие
3,37
HI костная
0,14
HI кровь
1,73
HI репродуктивная
0,66
HI печень
0,83
Примечания: ССС - сердечно-сосудистая система, ЦНС - центральная нервная система
Таким образом, неканцерогенный риск здоровью населения п. Песчанка в усло-
виях одновременного поступления ингаляционным путем химических соединений яв-
ляется недопустимым (превышает единицу), т.е. при ежедневном поступлении этих
веществ в таких же количествах в течение всей жизни существует повышенная вероят-
ность развития в организме человека вредных эффектов.
Суммарный неканцерогенный риск здоровью населения п. Песчанка в условиях
поступления химических соединений перорально с питьевой водой (HIобщий) не превы-
шает единицу, составляя 0,82 и оценивается как допустимый. Вероятность развития
172
вредных эффектов у человека при ежедневном поступлении химических веществ с
питьевой водой в течение всей жизни несущественна (табл. № 133).
Таблица № 133
Характеристика неканцерогенного риска здоровью населения п. Песчанка г. Красноярска
при поступлении химических веществ с питьевой водой
Средняя су-
RfD,
Вещество
точная доза,
HQw
Критические органы и системы
мг/кг
мг/дм3
Бенз(а)пирен
2,71Е-07
0,0005
0,0005
Рак, развитие
ЖКТ, ЦНС, ССС, иммунная, гормо-
Мышьяк
7,14Е-05
0,0003
0,24
нальная, кожа
Почки, ЦНС, репродуктивная, им-
Ртуть
1,57Е-06
0,0003
0,005
мунная, гормональная
ЦНС, репродуктивная, гормональная,
Свинец
7,14Е-05
0,0035
0,02
развитие, кровь
Бензол
7,14Е-05
0,003
0,02
Кровь, ЦНС, гормональная, рак
Бериллий
7,14Е-07
0,002
0,0004
ЖКТ
Бор
7,14Е-04
0,2
0,004
ЖКТ, развитие, репродуктивная
Кадмий
7,14Е-06
0,0005
0,014
Почки, гормональная
Барий
4,85Е-03
0,07
0,07
Почки, ССС
Фториды
0,026286
0,06
0,4
Костная
Молибден
0,00008
0,005
0,02
Почки
HI общий
0,82
HI ЖКТ
0,242
HI ЦНС
0,288
HI почки
0,105
HI ССС
0,307
Суммарный риск
HI иммунная
0,243
HI гормональная
0,302
HI развитие
0,0245
HI репродукт
0,024
HI костная
0,429
HI кровь
0,02
Примечания: ЖКТ - желудочно-кишечный тракт, ССС - сердечно-сосудистая система,
ЦНС - центральная нервная система
При комплексном поступлении химических соединений с питьевой водой и воз-
духом неканцерогенный риск здоровью населения п. Песчанка оценивается как недо-
пустимый (ТHI = 9,57), при этом большему риску подвергаются следующие органы и
системы человека: иммунная (ТHI =5,3), развитие (ТHI=3,39), центральная нервная
система (ТHI=2,09), кровь (ТHI=1,75), сердечно-сосудистая система (ТHI=1,05), табли-
ца № 134.
Таблица № 134
Характеристика неканцерогенного риска здоровью населения п. Песчанка при
поступлении химических веществ с питьевой водой и воздухом
Питьевая вода (HIw)
Значение
Атмосферный воздух (HIa)
Значение
Суммарно (THI)
HI общий
0,82
HI общий
8,74
9,57
HI ЦНС
0,29
HI ЦНС
1,8
2,09
HI почки
0,10
HI почки
0,83
0,93
173
Питьевая вода (HIw)
Значение
Атмосферный воздух (HIa)
Значение
Суммарно (THI)
HI ССС
0,31
HI ССС
0,74
1,05
HI иммунная
0,24
HI иммунная
5,06
5,3
HI развитие
0,02
HI развитие
3,37
3,39
HI костная
0,43
HI костная
0,14
0,57
HI репродуктивная
0,02
HI репродуктивная система
0,66
0,68
система
HI кровь
0,02
HI кровь
1,73
1,75
HI од
8,0
Примечания: ЦНС - центральная нервная система; ССС - сердечно-сосудистая система;
од - органы дыхания.
Индивидуальный канцерогенный риск в течение всей жизни рассчитывался для
каждого канцерогенного вещества (CR), поступающего с питьевой водой и воздухом,
далее рассчитывался суммарный канцерогенный риск для каждого пути поступления
химических соединений (Сумма CRw - с водой, Сумма CRa - с воздухом) и общий кан-
церогенный риск - CR sum (CRwo+ CRai), таблица № 135.
Таблица № 135
Индивидуальный канцерогенный риск (ICR) здоровью населения п. Песчанка г. Красно-
ярска от воздействия химических веществ, поступающих с питьевой водой и атмосфер-
ным воздухом
Питьевая вода
Ингредиенты
Средняя концентрация
Средняя суточная доза
ICR
Бенз(а)пирен
0,0000095
2,71Е-07
1,98Е-06
Бензол
0,0025
7,14Е-05
3,93Е-06
Бериллий
0,000025
7,14Е-07
3,07Е-06
Кадмий
0,00025
7,14Е-06
2,71Е-06
Мышьяк
0,0025
7,14Е-05
1,07Е-04
Свинец
0,0025
7,14Е-05
3,36Е-06
Сумма CRw
1,22Е-04
Атмосферный воздух
Ингредиенты
Средняя концентрация
Средняя суточная доза
ICR
Бенз(а)пирен
0,0000024
6,85Е-07
2,67Е-06
Бензол
0,0198
1,95Е-07
5,28Е-09
Формальдегид
0,006
1,71Е-03
7,89Е-05
Сумма CRa
8,15Е-05
CRsum (CRwo+CRai)
1,18Е-04
Как следует из таблицы № 135 индивидуальный канцерогенный риск от воздей-
ствия бенз(а)пирена, бензола, бериллия, кадмия, свинца, поступающих с питьевой во-
дой, в пределах приемлемого, от воздействия мышьяка, допустимый. Суммарный кан-
церогенный риск при поступлении химических соединений с питьевой водой также на
уровне предельно допустимого (CRw - 1,22×10-4).
Индивидуальный канцерогенный риск здоровью населения п. Песчанка от инга-
ляционного воздействия бенз(а)пирена, бензола и формальдегида приемлемый: вероят-
ность возникновения дополнительных случаев рака составляет 2,67×10-6; 5,28×10-9;
7,89×10-5 соответственно. Суммарный канцерогенный риск (Сумма CRa) - в пределах
приемлемого уровня.
174
Общий канцерогенный риск (CR sum) от воздействия канцерогенных веществ,
поступающих ингаляционно и перорально, оценивается как допустимый и находится на
верхней границе приемлемого (1,18×10-4).
Таким образом, рассчитанные величины индексов опасности характеризуют не-
канцерогенный риск как недопустимый, при котором среди населения пос. Песчанка
существует высокая вероятность развития хронических заболеваний в условиях одно-
временного поступления химических веществ с атмосферным воздухом при сохране-
нии сложившихся уровней загрязнения в течение дальнейшей жизни. Наибольшему
воздействию химических веществ подвергаются болезни органов дыхания, иммунная
система, процессы развития организма человека.
Неканцерогенный риск от перорального поступления химических веществ с
питьевой водой оценивается как допустимый: коэффициенты опасности отдельных хи-
мических соединений не превышают единицу.
При комплексном поступлении химических соединений с питьевой водой и воз-
духом неканцерогенный риск здоровью населения п. Песчанка оценивается как недо-
пустимый (ТHI = 9,57), при этом наибольшему риску подвергаются следующие органы
и системы человека: иммунная (ТHI = 5,3), развитие (ТHI = 3,39), центральная нервная
система (ТHI = 2,09), кровь (ТHI = 1,75), сердечно-сосудистая система (ТHI = 1,05).
Суммарный канцерогенный риск при поступлении химических соединений с
питьевой водой классифицируется как предельно допустимый (CRw - 1,22×10-4), от ин-
галяционного воздействия химических соединений как приемлемый.
Общий канцерогенный риск (CR sum) от воздействия канцерогенных веществ,
поступающих ингаляционно и перорально оценивается как допустимый и находится на
верхней границе приемлемого (1,18×10-4).
Оценка влияния химических ингредиентов, выбрасываемых в атмосферу насе-
ленных мест от намечаемой хозяйственной деятельности Богучанского алюминиевого
завода на население п. Таежный, д. Карабула Богучанского района Красноярского края,
выполненная в 2006 году в рамках оценки воздействия на окружающую среду, с ис-
пользованием методологии оценки риска, показала следующее.
Намечаемая хозяйственная деятельность Богучанского алюминиевого завода яв-
ляется дополнительным источником загрязнения атмосферного воздуха населенных
мест Богучанского района, в т. ч. д.. Карабула и п. Таежный взвешенными веществами,
диоксидом азота, фтористыми соединениями, бенз(а)пиреном и другими химическими
соединениями. Полученные значения канцерогенного риска для здоровья экспониро-
ванного населения укладываются в рамки допустимых значений: индивидуальный кан-
церогенный риск менее 1,0Е-06, который воспринимается как пренебрежимо малый, не
отличающийся от обычных, повседневных рисков; за предстоящие 70 лет среди данной
популяции не возникнет ни одного случая заболевания злокачественными новообразо-
ваниями, связанными с загрязнением атмосферного воздуха выбросами алюминиевого
завода. Значения коэффициентов опасности (HQ), как отдельно для каждого химиче-
ского соединения, так и при суммарном воздействии, в т.ч. для отдельных органов и
систем человеческого организма, менее 1,0, что является допустимым риском.
Население подвергается воздействию многообразия факторов окружающей сре-
ды, многие из которых рассматриваются как факторы риска развития неблагоприятных
изменений в организме человека. По данным ВОЗ, состояние здоровья населения на
50,0 % определяется образом жизни. Субъективные факторы могут ослаблять влияние
окружающей среды или усиливать ее неблагоприятное воздействие.
В целях выявления отношения населения к здоровому образу жизни проведено
анкетирование городских и сельских жителей Красноярского края различного возраста
и социального статуса. Из 3170 жителей края, участвовавших в анкетном опросе 2005-
175
2006 года, субъективно оценивают себя здоровыми (удовлетворены своим состоянием
здоровья, оценивая себя абсолютно здоровыми или здоровыми, питающимися рацио-
нально, с нормальной массой тела) и придерживаются здорового образа жизни (доста-
точно физически активны, не курят, не употребляют наркотических и токсических ве-
ществ, не употребляют или умеренно употребляют алкогольные напитки) всего 4,6 %
респондентов. Столь низкий вес среди опрошенных жителей края группы «здоровых»
респондентов, по субъективным оценкам, во многом определяется отношением жите-
лей края к своему здоровью: 21,1 % респондентов полагают, что соблюдение элементов
здорового образа жизни не может улучшить состояние здоровья; 20,5 % придержива-
ются мнения, что профилактикой заболеваний заниматься не имеет смысла; не считают
нужным заниматься физической культурой или спортом 9,4 % опрошенных; 40,3 %
респондентов не считают прием пищи одним из факторов здорового образа жизни; 3,6
% опрошенных бравируют тем, что курение не вредит их здоровью.
Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что отдельные фак-
торы образа жизни для 95,4 % населения, по субъективным оценкам жителей Красно-
ярского края, могут рассматриваться как факторы риска развития неблагоприятных из-
менений в организме человека и предполагают усиление работы по пропаганде здоро-
вого образа жизни, в первую очередь среди детей и подростков.
Оценочные показатели состояния здоровья населения городов и районов Крас-
ноярского края определяют перечень территорий риска, приоритетных групп населе-
ния. При решении проблем формирования и улучшения здоровья и среды обитания на-
селения основной задачей отдела социально-гигиенического мониторинга на ближай-
ший период является дальнейшее совершенствование деятельности по оценке влияния
всего комплекса факторов среды и условий жизнедеятельности с детальным их рас-
смотрением и углубленным изучением на территориях «повышенного» и «высокого»
риска. В качестве главного механизма разработки и принятия управленческих решений
на региональном уровне предполагается использование методология оценки риска
[14,15,16,17].
176
ЛИТЕРАТУРНЫЕ ИСТОЧНИКИ
1. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2005
году. Государственный доклад. - М.: Федеральный центр госсанэпиднадзора Минздра-
ва.
2. Отчет по НИР: Оценка современной радиационной обстановки р. Енисей на
участке от г. Красноярска до г. Игарка. М. В. Ашанин, А. В. Носов, Е. В. Маслов и др -
М.: ИПГ, 1990. - 125 с.
3. Булатов, В. И. Россия радиоактивная / В. И. Булатов. - Новосибирск: ЦЭРИС,
1996. - С. 223-226.
4. Геологический атлас России. М. 1: 10000000 \ Ответственный редактор А. А.
Смыслов. Раздел 4. Экологическое состояние геологической среды - Москва - Санкт-
Петербург: ВСЕГЕИ, 1996. - 120 с.
5. Отчёт по НИР: Разработка радиационно-гигиенического паспорта Краснояр-
ского края. В. В. Коваленко, А. И. Григорьев, Л. А. Пряхина и др. - Красноярск: ФГУЗ
«Центр гигиены и эпидемиологии в Красноярском крае», 2006. - 25 с.
6. Отчёт по НИР: Подготовка данных радиационно-гигиенического мониторинга
на территории Красноярского края для разработки проекта зоны наблюдения ФГУП
ГХК с установлением её размеров и границ. В. В. Коваленко, А. И Григорьев, Е. В Рез-
вицкий и др. - Красноярск: ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Красноярском
крае», 2005. - 73 с.
7. Отчёт по НИР: Проведение радиационных исследований в пойме р. Енисей. В.
В. Коваленко, А. И. Григорьев, В. А. Чечёткин и др. - Красноярск: ФГУЗ «Центр ги-
гиены и эпидемиологии в Красноярском крае», 2005. - 386 с.
8. Отчёт по НИР: Оценка радиационной опасности рудных отвалов Усть-
Ангарского уранового месторождения. В. В. Коваленко, А. И. Григорьев, В. А. Чечёт-
кин и др. - Красноярск: ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Красноярском крае»,
2006. - 59 с.
9. Отчёт по НИР: Проведение пешеходной гамма-съёмки берегов Енисея на уча-
стке реки от с. Атаманово до устья реки Ангара для уточнения современной радиаци-
онной обстановки в зоне наблюдения ГХК. В. В. Коваленко, В. Г. Черник, С. А. Кургуз
и др. - Красноярск: ФГУЗ «Центр госсанэпиднадзора в Красноярском крае», 2002. -
145 с.
10. Радиоактивное загрязнение р. Енисей, обусловленное сбросами Краснояр-
ского горно-химического комбината. А. А. Носов, М.В. Ашанин, А. В. Иванов,
А. М. Мартынова - М.: Атомная энергия. Т. 74, вып. 2 1993. - С. 144-150.
11.. Отчёт: Обоснование проекта границ зоны наблюдения ФГУП
«Горно-
химический комбинат». Ю. А. Ревенко, А. Е. Шишлов. - Железногорск: 2005. - 63 с.
12. Результаты радиационно-гигиенической паспортизации в субъектах Россий-
ской Федерации за 2005 год (радиационно-гигиенический паспорт Российской Федера-
ции). Г. С. Перминова, А. А. Горский, О. В. Липатова и др. - М.: ФГУЗ ФЦГиЭ Роспот-
ребнадзора, 2005. - 90 с.
13. Бояркин И. Н Ядерная энергетика. Вопросы и ответы / И. Н. Бояркин.- М.:
ИздАТ. 1991. - Вып. 1. - 32 с.
14. Большаков А.М. Оценка и управление рисками влияния окружающей среды
на здоровье населения / А. М. Большаков, В. Н. Крутько, Е. В. Пуцилло. - М.: Эдитори-
ал УРСС, 1999. - 251 с.
15. Методические рекомендации по обработке и анализу данных, необходимых
для принятия решений в области охраны окружающей среды и здоровья населения. -
М. - 2001. - 32 с.
177
16. Онищенко, Г. Г. Основы оценки риска для здоровья населения при воздейст-
вии химических веществ, загрязняющих окружающую среду
/ Г. Г. Онищенко,
С. М. Новиков, Ю. А. Рахманин, С. Л. Авалиани, К. А. Буштуева - М.: ГЕО-ТЕК - 2002.
- 408 с.
17. Руководство по оценке риска для здоровья населения при воздействии хими-
ческих веществ, загрязняющих окружающую среду. - М.: Федеральный центр Госсан-
эпиднадзора Минздрава России, 2004. - 143 с.