содержание .. 76 77 78 79 ..

Клинические и ситуационные задачи (2018-2019 год) - часть 78

СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017

131

Вопросы:

1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания
симптомы.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного
профиля.

4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017

132

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 123 [K003576]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент Л. 50 лет поступил в клинику с жалобами на боли при накусывании на 2.5

зуб, чувство «выросшего» зуба.

Развитие настоящего заболевания: со слов больного, два дня назад появилась боль

в области зуба 2.5, усиливающаяся при накусывании. В течение суток боли усиливались,
стало невозможно накусить на зуб. Появилось ощущение выпирания зуба из зубного ряда.

Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: со слов пациента, считает себя

практически здоровым. Сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает.

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36.6 ºС. Сознание ясное в

пространстве и времени ориентирован. Кожные покровы чистые, нормальной влажности и
окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно.

Дыхание через нос свободное. В лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет,

проводится во все отделы лѐгких. Перкуторный звук лѐгочный. ЧДД – 20 в минуту.

Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД – 120/80 мм рт. ст. Пульс – 74 в минуту.

Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах, симметрично

участвует в акте дыхания. Печень по краю рѐберной дуги. Почки, селезѐнка не
пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Дизурии нет.
Стул регулярный, оформленный.

Местный статус: конфигурация лица не изменена, кожные покровы нормальной

окраски, без патологических изменений. Регионарные лимфатические узлы эластической
консистенции, подвижные, не спаянные с окружающими мягкими тканями, диаметром 1,0
см, при пальпации безболезненные.

На жевательной поверхности измененного в цвете 2.5 зуба имеется пломба,

слизистая оболочка с вестибулярной стороны слегка отѐчна и гиперемирована.
Переходная складка нормальной глубины, при пальпации — болезненность в проекции
верхушки корня 2.5 зуба. Перкуссия зуба 2.5 резко болезненна, подвижность 1 степени.

Зубная формула:

Вопросы:

1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания
симптомы.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного
профиля.

4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017

133

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 124 [K003577]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент Б. 36 лет поступил в клинику с жалобами на наличие свищевого хода в

области 1.1 зуба.

Развитие настоящего заболевания: со слов больного, зуб ранее неоднократно лечен.

Неделю назад больной обнаружил «прыщик» на десне в области 1.1 зуба. Зуб пациента не
беспокоит.

Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: со слов пациента, считает себя

практически здоровым. Сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает.

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,7 ºС. Сознание ясное в

Дыхание через нос свободное. В лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет,

проводится во все отделы лѐгких. Перкуторный звук лѐгочный. ЧДД – 20 в минуту.

Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД – 120/80 мм рт. ст. Пульс – 74 в минуту.

Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах, симметрично

Местный статус: конфигурация лица не изменена, кожные покровы нормальной

В полости рта 1.1 на контактных поверхностях и нѐбной поверхности композитные

пломбы. Слизистая оболочка преддверия полости рта нормальной окраски, умеренно
увлажнена. В проекции средней трети корня зуба 1.1 визуализируется свищевой ход в
виде точечного отверстия с выбухающими грануляциями.

Зубная формула:

Вопросы:

1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания
симптомы.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного
профиля.

4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017

134

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 125 [K003578]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент Д. 46 лет поступил в клинику с жалобами на наличие новообразования в

толще щеки, изменение цвета кожи над ним.

Развитие настоящего заболевания: со слов больного, новообразование в виде

плотно-эластического шарика появилось около 1 года назад. В течение времени
новообразование незначительно увеличилось в размерах. Однако за последний месяц кожа
над ним изменила цвет на синюшный, истончилась.

Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: со слов пациента, считает себя

практически здоровым. Сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает.

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6 ºС. Сознание ясное в

Дыхание через нос свободное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет,

проводится во все отделы лѐгких. Перкуторный звук лѐгочный. ЧДД – 20 в минуту.

Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД – 120/80 мм рт. ст. Пульс – 74 в минуту.

Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах, симметрично

Местный статус: конфигурация лица не изменена. В щѐчной области слева ближе к

основанию челюсти кожные покровы истончены, спаяны с подлежащими тканями,
синюшного цвета на участке 1см

. При пальпации под этим участком определяется

округлое образование плотно-эластической консистенции, безболезненное при пальпации.
От образования к телу челюсти пальпируется плотно-эластический тяж.

В полости рта коронковая и шеечная часть 3.6 зуба разрушены полностью до

бифуркации корней. В глубине переходной складки пальпируется тяж, следующий в
проекции верхушки дистального корня 3.6 зуба к образованию в щѐчной области.

Зубная формула:

Вопросы:

1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания
симптомы.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного
профиля.

4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017

135

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 126 [K003579]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент Ш. 75 лет поступил в клинику с жалобами на ноющие боли в области

ранее удалѐнного 1.3 зуба, неприятный запах изо рта.

Развитие настоящего заболевания: со слов больного, на следующий день после

удаления 1.3 зуба появилась боль в области лунки удалѐнного зуба, распространяющаяся
на половину челюсти. Боль постоянная, ноющего характера. Присоединился зловонный
запах изо рта.

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36.6 ºС. Сознание ясное, в

Дыхание через нос свободное. В лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет,

проводится во все отделы лѐгких. Перкуторный звук лѐгочный. ЧДД – 20 в минуту.

Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД – 120/80 мм рт. ст. Пульс – 74 в минуту.

Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах, симметрично

Местный статус: конфигурация лица не изменена, кожные покровы нормальной

В полости рта лунка 1.3 зуба в стадии эпителизации. Слизистая оболочка устья

лунки отѐчна, гиперемирована, пальпация болезненная. Лунка заполнена пищевыми
остатками, распавшимся сгустком, слизистая оболочка переходной складки в проекции
лунки 1.3 слегка отѐчна и гиперемирована.

Зубная формула:

СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017

136

Вопросы:

1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания
симптомы.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного
профиля.

4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017

137

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 127 [K003580]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент Ф. 39 лет поступил в клинику с жалобами на кровотечение из лунки ранее

удалѐнного 3.5 зуба.

Развитие настоящего заболевания: со слов больного, несколькими часами ранее

ему был удалѐн 3.5 зуб. Зуб был подвижен и удаление произошло быстро и без
особенностей. Однако через несколько часов вечером началось кровотечение.

Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: со слов пациента, считает себя

практически здоровым. Сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает.

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6 ºС. Сознание ясное в

Дыхание через нос свободное. В лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет,

проводится во все отделы лѐгких. Перкуторный звук лѐгочный. ЧДД – 20 в минуту.

Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД – 120/80 мм рт. ст. Пульс – 74 в минуту.

Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах, симметрично

Местный статус: конфигурация лица не изменена, кожные покровы нормальной

окраски, без патологических изменений. Регионарные лимфатические узлы эластической
консистенции, при пальпации безболезненные.

В полости рта лунка 3.5 зуба зияет. В лунке свежая кровь, сочащаяся в полость рта.

Края слизистой оболочки лунки свободно подвижны. При высушивании лунки видна
грануляционная ткань.

Зубная формула:

Вопросы:

1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания
симптомы.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного
профиля.

4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017

138

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 128 [K003581]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент Ч. 68 лет поступил в клинику с жалобами на выбухание челюсти в области

2.6 зуба.

Развитие настоящего заболевания: со слов больного, зуб 2.6 ранее лечен

эндодонтически. До последнего времени не беспокоил. Однако около года назад пациент
отметил плотное выбухание челюсти в области 2.6 зуба.

Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: со слов пациента, считает себя

практически здоровым. Сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает.

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6 ºС. Сознание ясное в

Дыхание через нос свободное. В лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет,

проводится во все отделы лѐгких. Перкуторный звук лѐгочный. ЧДД – 20 в минуту.

Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД – 120/80 мм рт. ст. Пульс – 74 в минуту.

Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах, симметрично

Местный статус: конфигурация лица не изменена, кожные покровы нормальной

окраски, без патологических изменений. Регионарные лимфатические узлы не
пальпируются.

В полости рта 2.6 зуб покрыт искусственной коронкой. Слизистая оболочка

преддверия полости рта нормальной окраски, умеренно увлажнена. Визуализируется
деформация контура альвеолярного гребня в проекции корней 2.6 зуба, округлой формы, с
чѐткими границами, безболезненное при пальпации. Перкуссия зуба безболезненна,
подвижности нет.

Зубная формула:

Вопросы:

1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания
симптомы.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного
профиля.

4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017

139

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 129 [K003582]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В клинику ортопедической стоматологии обратилась пациентка И. 76 лет с

жалобами на неудовлетворительную эстетику, затруднѐнное пережѐвывание пищи,
плохую фиксацию съѐмных протезов.

Анамнез заболевания: отсутствующие зубы удалялись в результате кариеса и его

осложнений.  Первое  протезирование  проводилось  около  28  лет  назад,  последнее  9
месяцев  назад  –  цельнолитыми  коронками  с  пластмассовой  облицовкой  и  частичными
съѐмными  пластиночными  протезами.  Последнее  удаление  4  месяца  назад  в  связи  с
кариозным  процессом  под  коронками,  после  чего  нарушилась  фиксация  съѐмных
протезов.

Данные объективного обследования, внешний осмотр: выражены носогубные

складки, углы рта незначительно опущены. Высота нижнего отдела лица в состоянии
центральной окклюзии снижена на 4 мм.

Объективно при осмотре:

Зубная формула:

У зуба 1.3 подвижность 2 степени, маргинальная десна в области опорного зуба

незначительно гиперемирована, отѐчна. Отмечается выраженная атрофия альвеолярных
отростков на верхней челюсти и нижней челюсти.

Пластиночные протезы на верхней челюсти и нижней челюсти не соответствуют

границам протезного ложа, фиксация протезов неудовлетворительная.

Прикус: соотношение челюстей по ортогнатическому типу.

Осмотр полости рта: слизистая оболочка протезного ложа на верхней челюсти и

нижней челюсти гиперемирована, отѐчна. Атрофия альвеолярной части нижней челюсти –
2 степени по Келлеру, имеется умеренная атрофия альвеолярного отростка верхней
челюсти, одиночно стоящий зуб 1.3.

Данные дополнительных исследований: на прицельной рентгенограмме зуба 1.3 –

канал запломбирован не до верхушки, отмечается расширение периодонтальной щели,
атрофия костной ткани более 1/2 длины корня.

СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017

140

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Составьте план ортопедического лечения.

3. Укажите фазы адаптации к полным съѐмным протезам.

4. Перечислите функциональные пробы по Гербсту для оценки устойчивости
пластиночного протеза при полном отсутствии зубов на нижней челюсти.

5. Назовите конструкционные стоматологические материалы, используемые для
изготовления съѐмных пластиночных протезов при полной адентии.

СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017

141

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 130 [K003583]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В стоматологическую клинику обратилась пациентка П. 65 лет. Жалобы: на

затруднѐнное пережѐвывание пищи, периодически возникающую боль в области зуба 4.7,
кровоточивость дѐсен.

Анамнез заболевания: зубы удалялись в течение всей жизни вследствие кариеса и

его осложнений. Первое протезирование проводилось 10 лет назад, последнее посещение
стоматолога около 3 лет назад.

Объективно при осмотре:

Зубная формула:

В полости рта металлокерамические мостовидные протезы 2.4 -Ф – 2.6, 4.4-4.5-Ф-

4.7,  объединѐнные  металлокерамические  коронки  3.4  –  3-3,  которые  находятся  в
неудовлетворительном  состоянии  (нарушение  краевого  прилегания  коронок  в  области
всех  опорных  зубов,  дефекты  керамической  облицовки  до  металла).  Имеется  диастема
между зубами 3.1 и 4.1 и трема между зубами 4.1, 4.2. Клиновидные дефекты зубов 1.6 и
1.4.  Прикус  -  ортогнатический.  Слизистая  оболочка  полости  рта  бледно-розового  цвета,
умеренно  увлажнена.  Маргинальная  десна  в  области  коронок  и  фронтальных  зубов  на
нижней челюсти гиперемирована и отѐчна. Гигиена полости рта неудовлетворительная, в
области  всех  групп  зубов  имеются  наддесневые  зубные  отложения,  в  области  зубов  3.2,
3.1,  4.1,  4.2  имеются  поддесневые  зубные  отложения.  Высота  нижнего  отдела  лица  в
норме.

СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017

142

Вопросы:

1. Заполните одонтопародонтограмму по Курляндскому.

2. Укажите поверхности зондирования зубодесневых карманов у однокорневых и
многокорневых зубов.

3. Поставьте диагноз.

4. Предложите вариант комплексного лечения с использованием бюгельного протеза,
металлокерамических коронок и мостовидного протеза.

5. Укажите сроки проведения профилактического осмотра пациентов.

СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017

143

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 131 [K003584]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В стоматологическую клинику обратился пациент Ф. 53 лет с жалобами на

неудовлетворительную эстетику и нарушение пережѐвывания пищи.

Анамнез заболевания: протезирование проводилось 10 лет назад. Со слов пациента,

отсутствующие зубы удалялись в результате кариеса и его осложнений.

Данные объективного обследования, внешний осмотр: снижение высоты нижнего

отдела лица на 3 мм, носогубные складки выражены, углы рта опущены, наблюдается
ассиметрия лица.

Клинический осмотр полости рта:

На верхней челюсти: отсутствие зубов 1.5, 1.4, 2.4, 2.6, 2,7. Металлокерамический

протез  с  опорами  на  зубы  1.6,  1.3,  неудовлетворительное  краевое  прилегание  коронок,
частичная  расцементировка.  Глубокий  кариес  зубов  1.1,  2.1,  1.2,  2.2.  Поломка
металлокерамического мостовидного протеза  2.3, 2.5, 2.8.

На нижней челюсти: отсутствуют зубы 3.8, 3.6, 4,6. Металлокерамический

мостовидный  протез  с  опорой  на  зубы  3.7,  3.5,  3.4,  неудовлетворительная  фиксация
протеза,  частичная  расцементировка  искусственных  коронок  на  всех  опорных  зубах,
рецессия и гиперемия маргинальной десны. Повышенное стирание зубов 3.3, 3.2, 3.1, 4.1,
4,2,  4.3.  Вторичный  глубокий  кариес  зуба  4.4.  Коронковая  часть  зуба  4.5  полностью
разрушена.  Поломка  металлокерамического  протеза  с  опорой  на  зубы  4.5,  4.7,  коронка
зуба 4.5 и фасетка зуба 4.6 отсутствуют. Полная расцементировка искусственной коронки
на зубе 4.7. Несовпадение косметического центра.

СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017

144

На ортопантомограмме: атрофия костной ткани на 1/3 длины корней зубов на

верхней и нижней челюстях. Зубы 1.3, 1.6, 2.2, 2.3, 2.5, 2.8, 3.4, 3.5, 3.7, 4.5, 4.7
депульпированы. В каналах зубов 1.6, 2.2, 2.3, 3.4 пломбировочный материал
прослеживается неравномерно. Кариес зубов 1.7, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 4.4. Резорбция костной
ткани вокруг корня зуба 4.5.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Составьте план комплексного лечения без учѐта имплантации.

3. Перечислите клинические этапы изготовления металлокерамических зубных
протезов.

4. Назовите метод определения высоты нижнего отдела лица в центральной
окклюзии, в чѐм заключается сущность метода.

5. Укажите минимальную толщину цельнолитого каркаса для металлокерамических
коронок, с помощью какого приспособления проводятся измерения.

СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017

145

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 132 [K003585]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В стоматологическую клинику обратилась пациентка Б. 65 лет с жалобами на

затруднѐнное пережѐвывание пищи, периодически возникающую боль в области зуба 2.2,
неудовлетворительную эстетику.

Анамнез заболевания: зубы удалялись в течение всей жизни вследствие кариеса и

его осложнений. Первое протезирование проводилось 20 лет назад, последнее посещение
стоматолога около 3 лет назад.

Данные объективного обследования, внешний осмотр: снижение высоты нижнего

отдела лица на 2 мм.

Зубная формула:

Осмотр полости рта: прикус ортогнатический. Имеется диастема между зубами 1.1

и  2.1.  В  полости  рта  объединѐнные  пластмассовые  коронки  зубов    2.4  –  2.5,  которые
находятся  в  неудовлетворительном  состоянии  (нарушена  эстетика  и  краевое  прилегание
коронок  в  области  опорных  зубов).  Аномалия  положения  зубов  3.1,  4.1.  Зубо-
альвеолярная  деформация  зубов:  1.7,  2.7,  3.7,  3.8  горизонтальной  формы.  Клиновидные
дефекты  зубов  1.3,  1.4.  Патологическое  генерализованное  стирание  зубов  на  верхней
челюсти  до  дентина  и  нижней  челюсти  во  фронтальном  отделе  декомпенсированной
формы.

СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017

146

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Укажите манипуляции, которые целесообразно провести у пациентки в
подготовительном этапе без учѐта имплантации.

3. Составьте план ортопедического лечения с использованием коронок и
мостовидных протезов.

4. В чѐм будет заключаться реабилитационно-профилактический этап у данной
пациентки?

5. Показания к изготовлению штифтовой культевой вкладки.

содержание .. 76 77 78 79 ..