Клинические и ситуационные задачи (2018-2019 год)

СЗ_Стоматология_ч.1 – 2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 19 [K002127]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент В. 37 лет обратился к стоматологу с жалобами на отёчность, жжение, зуд,

умеренную болезненность верхней губы слева. Заболевание рецидивирует 2-3 раза в год.
Общее состояние удовлетворительное. Регионарные лимфоузлы не пальпируются.

При осмотре: на красной кайме верхней губы справа на границе с кожей

периоральной области имеются пузырьки, отёк, гиперемия, на красной кайме нижней
губы слева на границе с кожей периоральной области имеются эрозии с кровянистой
корочкой, гиперемия.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Укажите причину и факторы, провоцирующие заболевание.

4. Составьте план лечения.

5. Укажите принципы профилактики.

СЗ_Стоматология_ч.1 – 2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 20 [K002128]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент Н. 36 лет обратился к стоматологу с жалобами на боль в нижней губе,

затрудняющую широкое открывание рта,  приём пищи, а также эстетический недостаток.
Впервые  заболевание  возникло  6  лет  тому  назад  при  прохождении  воинской  службы.
Летом наступает заживление, в холодное время возникают рецидивы. Вредные привычки:
курит,  облизывает  и  кусает  губы.  Лечился  самостоятельно  различными  мазями  без
выраженного терапевтического эффекта.

При внешнем осмотре: кожные покровы без видимых изменений, красная кайма

губ  сухая.  На  нижней  губе  по  средней  линии  имеется  глубокая  трещина,  окружённая
помутневшим  эпителием  и  покрытая  кровянистой  корочкой.  При  пальпации  участка
поражения  определяется  умеренная  болезненность  и  мягко-эластическая  консистенция.
Регионарные лимфоузлы не пальпируются.

При осмотре слизистой оболочки полости рта патологических изменений не

выявлено.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Укажите возможные причины заболевания.

3. Проведите дифференциальную диагностику со сходными заболеваниями.

4. Составьте план лечения.

5. Прогноз.

СЗ_Стоматология_ч.1 – 2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 21 [K002129]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент Д. 39 лет обратился к стоматологу с жалобами на необычный вид языка,

жжение. Страдает канцерофобией. Данные изменения отмечает в течение года после
перенесённой вирусной инфекции. Лечение не проводилось.

При осмотре: состояние гигиены полости рта неудовлетворительное. Имеются

зубные  отложения,  кариозные  полости,  дефекты  пломб,  острые  края  зубов.  В  области
задней  трети  дорсальной  поверхности  языка  имеется  участок  слизистой  оболочки
ромбовидной  формы,  плотный,  безболезненный  при  пальпации.  Поверхность  очага
гладкая,  с  чёткой  границей,  лишенная  сосочков,  покрытая  белесоватым  налётом,  при
соскабливании  которого  обнаруживается  гиперемированная  поверхность  без  нарушения
целостности эпителиального слоя.

Вопросы:

1. Назовите предварительный диагноз и форму заболевания.

2. Укажите патологические процессы в эпителии, лежащие в основе заболевания.

3. Назовите причины заболевания.

4. Проведите дифференциальную диагностику.

5. Составьте план обследования и лечения.

СЗ_Стоматология_ч.1 – 2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 22 [K002130]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациентка И. 17 лет обратилась к стоматологу с жалобами на сухость губ,

стянутость, жжение, эстетический недостаток. Изменения на губах появились в 9-летнем
возрасте (со слов матери). Летом состояние губ несколько улучшается. Пациентка
страдает вредными привычками: облизывает и кусает губы. Такая же патология губ у
старшей сестры. Мать отмечает повышенную психоэмоциональную возбудимость у себя и
обоих детей.

При внешнем осмотре: регионарные лимфоузлы не пальпируются. Кожные

покровы лица без видимых изменений, небольшая сухость. На красной кайме губ,
преимущественно

нижней,

отмечается

слабовыраженная

отёчность,

имеются

множественные сухие чешуйки и мелкие трещины. При осмотре слизистой оболочки рта
патологических изменений не выявлено.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Укажите причины данного заболевания губ.

3. Проведите дифференциальную диагностику со сходными заболеваниями.

4. Составьте прогноз данного заболевания.

5. Составьте план комплексного лечения.

СЗ_Стоматология_ч.1 – 2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 23 [K002131]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациентка Н. 14 лет обратилась к стоматологу с жалобами на ограниченное

открывание рта из-за болезненности, боли в губах при разговоре, приёме пищи,
стянутость губ, зуд, эстетический недостаток. Впервые заболевание возникло в 7-летнем
возрасте (со слов матери). Заболевание прогрессирует с каждым годом особенно в осене-
зимний период, летом отмечается ремиссия. Пациентка страдает дерматитом и аллергией
на пищевые продукты (шоколад, цитрусовые). Вредные привычки: облизывает и кусает
губы, расчёсывает углы рта. Лечилась у дерматолога без выраженного лечебного эффекта.
У матери в течение многих лет имеются заеды.

Регионарные лимфоузлы не пальпируются.

При внешнем осмотре: красная кайма губ сухая, имеется множество мелких

трещин на фоне умеренного отёка и гиперемии.

Патологические изменения распространяются на углы рта и периоральную кожу.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Укажите причины данного заболевания губ.

3. Проведите дифференциальную диагностику со сходными заболеваниями.

4. Составьте план обследования и комплексного лечения.

5. Определите прогноз заболевания.

СЗ_Стоматология_ч.1 – 2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 24 [K002132]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациентка К. 23 лет обратилась к стоматологу с жалобами на наличие язвы на

кончике языка, чувство дискомфорта во время разговора и еды. Образование на языке
появилось 1,5 месяца назад. Регионарные лимфатические узлы увеличенные,
безболезненные, плотно-эластичные, малоподвижные.

При осмотре полости рта: на спинке языка имеется безболезненная язва 1×1,2см.,

блюдцеобразной формы, с приподнятыми ровными краями в основании пальпируется
плотный хрящеподобный инфильтрат.

Вопросы:

1. Определите дополнительные методы исследования, необходимые для постановки
диагноза.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. Укажите причины заболевания.

4. Проведите дифференциальную диагностику.

5. Тактика врача-стоматолога при определении плана лечения.

СЗ_Стоматология_ч.1 – 2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 25 [K002133]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент А. 82 лет обратился к стоматологу с жалобами на появление корочек,

жжение и зуд в углах рта.

В анамнезе: гипертоническая болезнь II степени, сахарный диабет. Ранее

неоднократно отмечал появление корочек в углах рта. Пользуется съёмными
пластиночными протезами в течение 11 лет.

При внешнем осмотре: кожные покровы сухие. Регионарные лимфоузлы не

пальпируются. В углах рта слабо мокнущие эрозии, окруженные тонкими серыми
чешуйками. Кожа в углах рта гиперемирована. Красная кайма губ сухая.

При осмотре полости рта отмечается сухость, гиперемия слизистой оболочки,

атрофия сосочков языка. Гигиена съёмных пластиночных протезов неудовлетворительная.

Вопросы:

1. Укажите причину патологических изменений в углах рта.

2. Назовите необходимый метод обследования для уточнения диагноза.

3. Поставьте предварительный диагноз.

4. Проведите дифференциальную диагностику.

5. Наметьте план лечения.

СЗ_Стоматология_ч.1 – 2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 26 [K002134]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент Д. 25 лет обратился к стоматологу с жалобами на резкую боль в полости рта при
приёме пищи, разговоре, повышенное слюноотделение. Отмечает острое начало
заболевания после переохлаждения, высокую температуру тела (39,5° С), общую слабость,
головную боль.

В анамнезе: хронический тонзиллит, аллергия на некоторые лекарственные

препараты.

При внешнем осмотре: кожные покровы бледные. На тыльной поверхности кистей

синюшно-розовые высыпания, пятна, слегка возвышающиеся над окружающей кожей с
геморрагической корочкой в центре.

Красная кайма губ отёчна, покрыта массивными кровянистыми корками.

Поднижнечелюстные,

подподбородочные

лимфоузлы

увеличены,

болезненные,

подвижные.

При осмотре полости рта: выраженная эритема слизистой оболочки рта, крупные

эрозии, покрытые отслоившимся эпителием и фибринозным налётом на месте
вскрывшихся субэпителиальных пузырей.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Составьте план обследования для подтверждения данного диагноза.

3. Укажите факторы, провоцирующие это заболевание.

4. Проведите дифференциальную диагностику данной патологии.

5. Составьте план общего и местного лечения, прогноз.

СЗ_Стоматология_ч.1 – 2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 27 [K002565]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациентка А. 66 лет направлена к хирургу-стоматологу для хирургической санации

полости рта (удаление зубов 1.7, 1.4, 1.3, 2.1, 3.5, 3.6, 3.7, 4.5) перед ортопедическим
лечением. Страдает сахарным диабетом, наблюдается у эндокринолога.

Развитие настоящего заболевания: на протяжении последних 15 лет болели и

разрушались зубы верхней и нижней челюстей.

Перенесённые и сопутствующие заболевания: аллергия на новокаин. ВИЧ,

сифилис, гепатиты отрицает. Сахарный диабет 1-го типа.

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,5°С.

При осмотре: конфигурация лица не изменена. Открывание рта свободное,

безболезненное, в полном объёме. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются.

В полости рта: коронковые части зубов 1.7, 1.4, 1.3, 2.1, 3.5, 3.6, 3.7, 4.5 полностью

разрушены. Слизистая оболочка в области этих зубов рыхлая, слабо гиперемирована.

Зубная формула:

Диагноз: хронический периодонтит зубов 1.7, 1.4, 1.3, 2.1, 3.5, 3.6, 3.7, 4.5.

Вопросы:

1. Какие мероприятия необходимо провести перед удалением зубов?

2. Сколько зубов можно удалить пациентке за одно посещение?

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного
профиля.

4. Обоснуйте надобность назначения антибактериальной терапии.

5. Перечислите возможные местные осложнения, учитывая характер сопутствующего
заболевания.

СЗ_Стоматология_ч.1 – 2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 28 [K002566]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент С. 34 лет жалуется на постоянную ноющую боль в области верхней

челюсти слева.

Развитие настоящего заболевания: пять дней назад был удалён разрушенный зуб

2.6. На следующий день после удаления появилась незначительная боль в области
удалённого зуба. Боль постепенно нарастала.

Перенесённые и сопутствующие заболевания: аллергические реакции отрицает.

Считает себя практически здоровым.

При осмотре: конфигурация лица не изменена. Открывание рта свободное,

безболезненное, в полном объёме. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются.

В полости рта: лунка удаленного зуба 2.6 заполнена организующимся кровяным

сгустком. Слизистая оболочка вокруг лунки гиперемирована, пальпация ее с
вестибулярной стороны резко болезненна. Определяется выступающий острый край
лунки.

Зубная формула:

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного
профиля.

4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

5. Перечислите возможные местные осложнения.

СЗ_Стоматология_ч.1 – 2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 29 [K002567]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациен В. 19 лет жалуется на боль и припухлость в области твёрдого нёба слева,

болезненность при приёме пищи, головную боль, слабость, повышение температуры тела.

Развитие настоящего заболевания: 4 дня назад у пациента появилась боль в зубе

2.4. Накусывание на зуб было болезненным. К врачу не обращался. Полоскал рот тёплым
раствором ромашки. Позднее боль в зубе стала стихать, но появилась боль и припухлость
со стороны твёрдого нёба. Повысилась температура тела.

Перенесённые и сопутствующие заболевания: аллергические реакции отрицает,

считает себя практически здоровым.

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 37,9 ºС.

При осмотре: конфигурация лица не изменена. Открывание рта свободное,

безболезненное, в полном объёме. При пальпации поднижнечелюстной лимфатический
узел слева увеличен, слабоболезненный.

В полости рта: зуб 2.4 под пломбой. Зуб изменен в цвете. Перкуссия зуба 2.4

слабоболезненна. На твёрдом нёбе в области зуба 2.4 определяется припухлость
полушаровидной формы. Слизистая оболочка над ним гиперемирована, отёчна,
пальпируется инфильтрат с размягчением и флюктуацией.

Зубная формула:

На рентгенограмме: в области верхушки корня зуба 2.4 отмечается очаг деструкции

костной ткани с нечёткими контурами.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного
профиля.

4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

5. Возможное местное осложнение.

СЗ_Стоматология_ч.1 – 2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 30 [K002568]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент, Г. 31 года обратился к стоматологу с целью профилактического осмотра.

Жалоб нет.

Развитие настоящего заболевания: явился с целью профилактического осмотра.

Перенесённые и сопутствующие заболевания: аллергия на пенициллины. Считает

себя практически здоровым.

Общее состояние удовлетворительное.

При осмотре: конфигурация лица не изменена. Открывание рта свободное,

безболезненное, в полном объёме. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются.

В полости рта: на зубе 2.3 пломба по 3 классу, зуб измёнен в цвете. Перкуссия его

безболезненна. Слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена.

Зубная формула:

На рентгенограмме: у верхушки корня зуба 2.3 отмечается очаг разрежения

костной ткани с чёткими контурами, 3 мм в диаметре. Канал зуба не запломбирован.

ЭОД зуба 2.3 – более 100 мА.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного
профиля.

4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

СЗ_Стоматология_ч.1 – 2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 31 [K002569]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент Ю. 36 лет жалуется на постоянную пульсирующую боль в зубе 3.6. Боль

усиливается при накусывании и приёме горячей пищи.

Развитие настоящего заболевания: последние две недели зуб 3.6 болел по ночам, а

также от холодной и горячей пищи. В течение 2 дней боль стала постоянной,
усиливающейся при накусывании. Появилось чувство «выросшего» зуба.

Перенесённые и сопутствующие заболевания: аллергические реакции отрицает.

Считает себя практически здоровым.

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,7°С.

При осмотре: конфигурация лица не изменена. Открывание рта свободное,

безболезненное, в полном объёме. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются.

В полости рта: на жевательной поверхности зуба 3.6 имеется кариозная полость.

Перкуссия зуба резко болезненна. Слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно
увлажнена.

Зубная формула:

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного
профиля.

4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

СЗ_Стоматология_ч.1 – 2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 32 [K002570]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент П. 51 год жалуется на постоянную боль в области нижней челюсти слева,

отдающую в ухо и висок. Боль усиливается во время еды. Отмечает общую слабость,
нарушение сна.

Развитие настоящего заболевания: три дня назад удален зуб 3.7, удаление сложное.

После удаления было непродолжительное кровотечение. На следующий день появилась
боль в лунке удалённого зуба, приём пищи стал затруднённым.

Перенесённые и сопутствующие заболевания: аллергические реакции отрицает.

Хронический пиелонефрит.

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 37,3°С.

При осмотре: конфигурация лица не изменена. Открывание рта слабо болезненное,

в полном объёме. Поднижнечелюстной лимфатический узел слева увеличен, болезненный.

В полости рта: в лунке зуба 3.7 остатки распавшегося кровяного сгустка с

неприятным гнилостным запахом. Слизистая оболочка вокруг лунки гиперемирована,
отёчна, болезненна при пальпации.

Зубная формула:

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного
профиля.

4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

СЗ_Стоматология_ч.1 – 2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 33 [K002571]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент Б. 25 лет обратился к стоматологу для удаления неправильно

расположенного зуба 4.5.

Развитие настоящего заболевания: зуб 4.5 прорезался в 14 лет в сторону языка,

мешает во время приёма пищи и при разговоре.

Перенесённые и сопутствующие заболевания: аллергические реакции отрицает.

Считает себя практически здоровым.

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,5°С.

При осмотре: конфигурация лица не изменена. Открывание рта свободное,

безболезненное, в полном объёме. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются.

В полости рта: зуб 4.5 интактный, расположен с язычной стороны альвеолярной

части нижней челюсти. Зубы 4.4 и 4.6 контактируют. Слизистая оболочка боковой
поверхности языка справа в средней трети гиперемирована, отёчна, местами эрозирована.
Пальпация слабоболезненна.

Зубная формула:

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного
профиля.

4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

5. Какое местное осложнение развилось у пациента?

СЗ_Стоматология_ч.1 – 2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 34 [K002573]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент Ф. 38 лет жалуется на образование на десне в области зуба 1.1, из

которого выделяется гной.

Развитие настоящего заболевания: зуб 1.1 был лечен более 7 лет назад. В течение

всего этого периода не беспокоил. После перенесённой простуды 1 месяц назад, зуб 1.1
стал периодически болеть. Неделю назад на десне появилось небольшое образование с
гнойным отделяемым.

Перенесённые и сопутствующие заболевания: аллергия на бытовую пыль. Считает

себя практически здоровым.

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6º С.

При осмотре: конфигурация лица не изменена. Открывание рта свободное,

безболезненное, в полном объёме. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются.

В полости рта: зуб 1.1 под коронкой. Перкуссия зуба безболезненна. Слизистая

оболочка с вестибулярной стороны в области проекции верхушки корня зуба 1.1
гиперемирована, отёчна, отмечается наличие свищевого хода с гнойным отделяемым.

На рентгенограмме: разрежение костной ткани у верхушки корня зуба 1.1 без

чётких границ в виде «языков пламени». Канал корня обтурирован пломбировочным
материалом на 2/3. В канале фиксирована штифтовая конструкция.

Зубная формула:

На рентгенограмме: разрежение костной ткани у верхушки корня зуба 1.1 без

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного
профиля.

4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

Клинические и ситуационные задачи (2018-2019 год) - часть 71