Клинические и ситуационные задачи (2018-2019 год) - часть 62

СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017

106

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 102 [K002455]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫОсновная часть

Ребѐнок 6 лет заболел остро. Вечером после возвращения из детского сада

пожаловался на боли в горле, головную боль. Температура тела - 38,6°С. На фоне приѐма
суспензии  Панадола  температура  тела  снизилась  до  37,5°С.  На  следующий  день
температура  тела  оставалась  повышенной  в  пределах  38,0-38,5°С,  сохранялись  боли  в
горле,  отмечалась  однократная  рвота,  родители  заметили  сыпь.  Вызван  врач-педиатр
участковый.

Анамнез жизни не отягощен. Вакцинация проведена в соответствии с

Национальным календарѐм.

Эпиданамнез: старший брат проходит лечение по поводу ангины.

Осмотр: состояние ребѐнка средней тяжести. Беспокоен, капризен, жалуется на

боли  в  горле  с  обеих  сторон.  На  коже  лица,  туловища,  конечностей  обильная
мелкоточечная  сыпь  на  гиперемированном  фоне  кожи  со  сгущением  в  естественных
складках,  элементы  не  сливаются  между  собой.  Носогубный  треугольник  бледен,
свободен  от  сыпи.  Кожа  сухая,  отмечается  белый  дермографизм.  Увеличены
подчелюстные  лимфоузлы.  Носовое  дыхание  свободное,  выделений  из  носа  нет.  В  зеве
яркая

отграниченная

гиперемия

слизистой

дужек,

миндалин.

Миндалины

гипертрофированы  до  II  степени,  в  лакунах  наложения  желтоватые.  Температура  тела  -
38,4°С.  Тоны  сердца  ясные,  ритмичные,  ЧСС  -  100  в  минуту.  В  лѐгких  дыхание
везикулярное,  хрипов  нет.  Язык  обложен  белым  налѐтом.  Живот  доступен  пальпации,
мягкий,  безболезненный,  печень  не  увеличена,  селезѐнка  не  пальпируется.  Стул
оформленный, без примесей, мочеиспускание не нарушено.

Вопросы:

1. Поставьте наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный диагноз.

3. Составьте план дополнительного обследования.

4. Какое лечение нужно назначить данному пациенту в амбулаторных условиях?

5. Перечислите противоэпидемические мероприятия в группе детского сада.

СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017

107

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 103 [K002457]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Девочка 5 лет заболела остро, после возвращения из детского сада. Родители

отметили  вялость,  недомогание,  снижение  аппетита.  Поднялась  температура  тела  до
38,0°С.  На  фоне  приѐма  жаропонижающего  препарата  температура  снизилась  до
нормальных цифр. Вечером, укладывая ребѐнка спать, мама отметила появление сыпи на
волосистой части головы, лице. На следующий день ребѐнок оставлен дома, сохранялись
вялость,  снижение  аппетита,  утром  вновь  отмечен  подъѐм  температуры  тела  до  38,2°С.
Увеличилось количество элементов сыпи. Приглашен врач-педиатр участковый.

Анамнез жизни ребенка не отягощѐн. Вакцинация проведена в соответствии с

Национальным календарѐм.

Эпиданамнез: две недели назад ребѐнок гостил у бабушки, у которой отмечались

везикулѐзные высыпания в межребериях, по ходу рѐбер, резко болезненные.

Осмотр: состояние ребенка средней тяжести. Девочка вялая, капризная, жалуется

на кожный зуд. На коже волосистой части головы, лица, туловища, конечностей сыпь в
виде пятен, папул, везикул диаметром до 5 мм. Везикулы однокамерные, с прозрачным
содержимым и венчиком гиперемии. Единичные везикулы имеются на слизистой полости
рта, половых органов. Других изменений по органам и системам нет.

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный диагноз.

3. Определите клинические показания к госпитализации.

4. Какое лечение нужно назначить данному пациенту в амбулаторных условиях?

5. Перечислите противоэпидемические мероприятия в группе детского сада.

СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017

108

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 104 [K002458]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Ребѐнок 6 лет заболел неделю назад с повышения температуры тела до 38,3°С,

«заложенности  носа»,  незначительной  боли  при  глотании.  Родители  за  медицинской
помощью не обращались, давали  Парацетамол,  Эреспал,  Гексорал.  Катаральные явления
сохранялись.  На  6  день  повысилась  температура  тела  до  39,6°С,  затруднѐнное  носовое
дыхание,  боли  в  горле,  боли  в  животе,  в  связи  с  чем  родители  обратились  к  врачу-
педиатру участковому.

Посещает детский сад с 3 лет. Профилактические прививки по возрасту.

Перенесѐнные заболевания: ОРЗ 5-6 раз в год.

Осмотр: состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы

чистые,  бледные.  Зев  гиперемирован,  миндалины  до  III  степени,  налѐт  бело-жѐлтого
цвета,  рыхлый,  снимается  легко.  Язык  влажный,  у  корня  обложен  белым  налѐтом.
«Храпящее»  носовое  дыхание,  голос  гнусавый.  Лимфатические  узлы:  до  2-3  см
переднешейные,  подчелюстные,  заднешейные,  паховые,  множественные,  эластичные,
безболезненные.  В  легких  дыхание  жѐсткое,  хрипов  нет.  ЧД  -  25  в  мин.  Тоны  сердца
ясные, ритмичные, ЧСС - до 120 ударов в мин. Живот мягкий, умеренно болезненный при
глубокой пальпации. Печень выступает из-под края рѐберной дуги на 3 см, селезѐнка +1
см.  Симптомы  раздражения  брюшины  отрицательные.  Стул  и  диурез  в  норме.
Менингеальные симптомы отрицательные.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Обоснуйте диагноз, укажите критерии тяжести.

3. Составьте план обследования, проведите трактовку предполагаемых результатов.

4. Составьте и обоснуйте план лечения у данного пациента.

5. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017

109

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 105 [K002514]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент



мальчик 2,5 лет. Первое обращение к врачу-педиатру участковому с

жалобами на сухой кашель около 1 недели назад, при удовлетворительном самочувствии
ребѐнка,  назначена  симптоматическая  терапия.  Кашель  усилился  за  2  недели  от  своего
начала,  представляет  следующие  друг  за  другом  дыхательные  толчки  на  выдохе,
прерываемые  свистящим  судорожным  вдохом  –  репризом.  Заканчивается  приступ
отхождением  густой,  вязкой,  стекловидной  слизи,  мокроты.  Приступы  кашля
преимущественно в ночное время. За последние сутки 12 приступов кашля, 4-5 реприз в
одном приступе. Лицо ребѐнка во время приступа кашля краснеет, затем синеет, набухают
подкожные  вены  шеи,  лица,  головы;  отмечается  слезотечение.  Язык  высовывается  из
ротовой  полости,  кончик  его  поднимается  кверху.  Вне  приступа  кашля  отмечается
небольшая пастозность лица, бледность кожи, периоральный цианоз.

При перкуссии лѐгких определяется коробочный оттенок. Аускультативно над всей

поверхностью лѐгких выслушиваются непостоянные сухие проводные хрипы.

Вопросы:

1. Каков предварительный клинический диагноз?

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Назовите критерии оценки степени тяжести заболевания.

4. Какие методы лабораторной диагностики необходимо использовать для
подтверждения диагноза?

5.Необходимы ли карантинные мероприятия при данном заболевании?

СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017

110

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 106 [K002515]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Девочка 7 лет с выраженным катаральным синдром: обильные выделения

слизистого  характера  из  носа;  гиперемирована,  разрыхлена  слизистая  оболочка  ротовой
полости;  сухой,  грубый,  навязчивый,  иногда  лающий  кашель,  осиплый  голос;  на
слизистой  мягкого  и  твѐрдого  нѐба  энантема  –  небольшие  розовато-красного  цвета,
неправильной  формы  пятна  размером  3-5  мм,  на  слизистой  оболочке  щѐк  против  малых
коренных зубов, на слизистой губ, дѐсен - пятна 1-2 мм, серовато-белые; конъюнктивит,
веки отѐчны, светобоязнь, склерит.

Гипертермия: 38,6-39,5°С все дни. Сыпь появилась на лице спустя 4 дня от начала

заболевания, распространилась на лицо, шею, верхнюю часть груди, плеч. На следующий
день она целиком покрывала туловище и распространилась на проксимальные отделы рук.
На 3 день высыпаний – на дистальные отделы верхних и нижних конечностей. Сыпь
пятнисто-папулѐзного характера, розового цвета, некоторые элементы сливаются,
неправильной формы, на неизмененном фоне кожи.

Вопросы:

1. Клинический диагноз, его обоснование и формулировка.

2. Назовите основной клинический симптом для постановки диагноза в данном
случае.

3. Назовите возможные осложнения при данном заболевании.

4. Следует ли проводить антибиотикотерапию при данном заболевании?

5. Назовите мероприятия по профилактике заболевания.

СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017

111

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 107 [K002520]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Ребѐнок 10 месяцев болен в течение 10 дней.

Эпиданамнез: контакт с братом, больным ОРВИ (кашель).

В 1 сутки отмечался подъѐм температуры до 37,2°С, затем температура не

повышалась. С 1-го дня заболевания беспокоил сухой кашель. Лечились самостоятельно
(таблетки  от  кашля,  тѐплое  питье),  несмотря на  лечение,  кашель  стал  чаще.  На  5-й  день
болезни  вызван  врач-педиатр  участковый,  который  заподозрил  острый  бронхит  (был
назначен  Бромгексин,  Азитромицин).  Самочувствие  ребѐнка  не  страдало,  аппетит
сохранѐн. Несмотря на проводимую терапию, состояние ухудшилось, на 7-й день болезни
кашель  приобрел  приступообразный  характер.  Во  время  кашля  ребѐнок  краснел,
высовывал  язык,  приступ  заканчивался  отхождением  вязкой  мокроты.  В  сутки  отмечено
около  10  таких  приступов,  2  раза  после  кашля  отмечалась  рвота.  За  последние  3  дня
приступы участились до 18 в сутки.

При осмотре лицо ребѐнка одутловатое. Слизистые полости рта – розовые, чистые.

Носовое дыхание свободное. ЧД - 30 в минуту, ЧСС - 116 в минуту. При аускультации
дыхание жѐсткое, выслушиваются сухие рассеянные хрипы в лѐгких. Тоны сердца ясные,
ритм правильный. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления не
нарушены.

Общий анализ крови: гемоглобин - 118 г/л, эритроциты - 4,0×10

/л, лейкоциты -

18,0×10

/л; палочкоядерные нейтрофилы - 2%, сегментоядерные нейтрофилы - 14%,

эозинофилы - 1%, лимфоциты - 73%, моноциты - 6%; СОЭ – 3 мм/час.

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Методы верификации этиологического фактора заболевания.

4. Составьте план лечения.

5. Назовите методы профилактики заболевания.

СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017

112

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 108 [K002521]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

У девочки 3 лет, посещающей детский сад, повысилась температура до 38,7°С,

появилась боль в горле, однократная рвота. На второй день заболевания температура
оставалась повышенной до 38,9°С, на теле появилась мелкоточечная сыпь.

Указаний на контакт с инфекционными больными дома и в детском саду нет.

При осмотре состояние средней степени тяжести, температура - 38,8°С. По всему

телу  и  конечностям  обильная  мелкоточечная  сыпь,  отмечается  сгущение  сыпи  в
естественных  складках,  внизу  живота  и  на  боковых  поверхностях  туловища.  Слизистая
зева  ярко  отграничено  гиперемирована,  миндалины  увеличены,  налѐты  в  лакунах  бело-
жѐлтые, обильные. Лимфатические узлы подчелюстные единичные, размером от 0,7 до 1,0
см, эластичные, болезненные. ЧД - 22 в минуту, ЧСС - 110 в минуту. При аускультации
дыхание  везикулярное.  Тоны  сердца  ясные,  ритм  правильный.  Живот  мягкий,
безболезненный. Физиологические отправления не нарушены.

Общий анализ крови: гемоглобин - 118 г/л, эритроциты - 4,0×10

/л, лейкоциты -

16,0×10

/л; палочкоядерные нейтрофилы - 7%, сегментоядерные нейтрофилы - 65%,

эозинофилы - 5%, лимфоциты - 27%, моноциты - 6%; СОЭ – 23 мм/час.

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

4. Назначьте лечение. Обоснуйте свой выбор.

5. Назовите методы профилактики заболевания.

СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017

113

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 109 [K002525]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Ребѐнок 6 лет после возвращения из детского сада пожаловался на недомогание,

снижение аппетита. Вечером отмечался подъѐм температуры до 37,2°С, мама заметила на
коже спины несколько пятен розового цвета. Утром температура была нормальной, и
ребѐнок пошел в детский сад. Когда ребѐнка забирали из детского сада, обнаружили
единичные пузырьки на коже лица и шеи, температура повысилась до 37,7°С.

При осмотре на 2-е сутки заболевания кожные покровы бледно-розовые, на коже

лица,  туловища,  рук,  волосистой  части  головы  отмечаются  везикулы  на
неинфильтрированном  основании,  окружены  венчиком  гиперемии,  размером  0,2-0,5  см,
пятна  и  папулы.  Содержимое  везикул  прозрачное.  Жалуется  на  зуд.  В  полости  рта
слизистые розовые, чистые. Носовое дыхание свободное. Дыхание везикулярное, хрипов
нет.  Тоны  сердца  ясные,  ритм  правильный.  Живот  мягкий,  безболезненный.
Физиологические отправления не нарушены.

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Какие осложнения возможны при данном инфекционном заболевании?

4. Назначьте лечение. Обоснуйте свой выбор.

5. Назовите сроки изоляции больного с данной инфекцией. Куда госпитализируются
такие больные в случае необходимости?

СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017

114

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 110 [K002526]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Девочка 6 лет заболела остро с подъѐма температуры до 37,4°С, появились вялость,

снижение  аппетита.  На  второй  день  заболевания  у  ребѐнка  заметили  припухлость  в
околоушной  области  справа,  сохранялась  лихорадка  38,5°С.  На  следующий  день
появилась припухлость в околоушной области слева. Ребѐнок предъявлял жалобы на боли
в  области  желѐз  умеренного  характера,  усиливающиеся  при  жевании.  Родители  вызвали
врача-педиатра участкового.

При осмотре: вялый, температура - 37,6°С, отмечается увеличение околоушных

слюнных  желез  с  обеих  сторон.  При  пальпации  отмечается  умеренная  болезненность,
кожа  не  изменена,  железы  –  тестоватой  консистенции.  Слизистая  ротоглотки  розовая,
чистая.  Дыхание  везикулярное,  хрипов  нет.  Тоны  сердца  ясные,  ЧСС  -  116  в  минуту.
Живот  мягкий,  безболезненный.  Печень  и  селезѐнка  не  увеличены.  Стул  1  раз  в  день,
оформленный. Мочеиспускания не нарушены.

Общий анализ крови: эритроциты - 4,5×10

/л, гемоглобин - 121 г/л, лейкоциты –

7,0×10

/л, эозинофилы -1%, палочкоядерные нейтрофилы – 1%, сегментоядерные

нейтрофилы – 46%, лимфоциты – 47%, моноциты – 6%, СОЭ – 7 мм/час.

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Какие органы, кроме слюнных желѐз, могут быть вовлечены в патологический
процесс при данном заболевании?

4. Составьте план лечения данного больного.

5. Назовите меры профилактики данного заболевания.

СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017

115

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 111 [K002527]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Ребѐнок 5 лет. Аллергологический анамнез не отягощѐн. Прививки: до года

однократно АКДС, в дальнейшем мать от вакцинации отказалась. Заболел 12 дней назад,
когда у ребѐнка появился сухой кашель. К врачу не обращались, лечили самостоятельно
(таблетки  от  кашля,  теплое  питьѐ),  однако  кашель  стал  чаще.  Самочувствие  ребѐнка  не
страдало,  аппетит  сохранен.  На  7-й  день  болезни  кашель  приобрѐл  приступообразный
характер  с  выделением  в  конце  приступа  густой,  вязкой  мокроты.  Приступы  кашля
возникали  у  ребѐнка  8-10  раз  в  сутки,  включая  ночное  время.  Во  время  кашля  ребѐнок
краснел. За последние дни количество приступов кашля за сутки не изменилось.

При осмотре кожа розовая, чистая. Слизистые полости рта – розовые, чистые.

Носовое дыхание свободное. ЧД - 24 в минуту, ЧСС - 110 в минуту. При аускультации
дыхание жестковатое. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Живот мягкий,
безболезненный. Физиологические отправления не нарушены.

Общий анализ крови: гемоглобин - 118 г/л, эритроциты - 4,0×10

/л, лейкоциты -

16,0×10

/л; палочкоядерные нейтрофилы - 2%, сегментоядерные нейтрофилы - 24%,

эозинофилы - 1%, лимфоциты - 63%, моноциты - 6%; СОЭ – 3 мм/час.

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Укажите методы подтверждения диагноза.

4. Составьте план лечения.

5. Назовите меры профилактики данного заболевания.

СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017

116

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 112 [K002529]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Девочка 5 лет заболела с подъѐма температуры тела до 38°С, кашля, насморка.

Через  три  дня  температура  -  39,2°С,  катаральные  явления  усилились.  Беспокоил  сухой
кашель с болью за грудиной, сильный насморк, появились яркая гиперемия конъюнктив,
светобоязнь,  отѐчность  век.  На  4-й  день  болезни  лихорадила  39,5°С,  на  лице  за  ушами
появилась  пятнисто-папулезная  сыпь,  к  вечеру  сыпь  распространилась  на  все  лицо.  На
следующий  день  мама  заметила  распространение  сыпи  на  кожу  туловища,  затем  –  на
конечностях. Сыпь яркая, с течением заболевания становится крупнее, местами сливается.
Кожный зуд не беспокоит.

Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Опишите вероятные изменения на слизистой полости рта и ротоглотки на 1-2 день
болезни у пациента.

4. Назовите возможные осложнения данного заболевания.

5. Назовите меры профилактики данного заболевания.

СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017

117

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 113 [K002530]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

У девочки 5 лет при осмотре на коже была обнаружена экзантема с

преимущественной локализацией  на разгибательных поверхностях конечностей, спине, а
также  на  лице,  груди,  ягодицах,  где  высыпания  были  более  скудные.  Элементы  сыпи
размером  до  5  мм,  розового  цвета,  не  возвышаются  над  уровнем  кожи,  не  сливаются
между собой.

При оценке объективного статуса врач-педиатр участковый отметил наличие

мелкой розовой пятнисто-папулѐзной сыпи на лице, туловище, конечностях, на
неизменѐнном фоне кожи. Увеличение затылочных и заднешейных лимфоузлов до 0,7-1,0
см, немного болезненных при пальпации. Слизистая ротоглотки слабо гиперемирована, на
мягком нѐбе – несколько бледно-красных пятнышек. Слизистая щѐк – гладкая, блестящая.
По внутренним органам патологии выявлено не было. Самочувствие ребѐнка не страдало,
хотя температура тела была 37,3°С.

Из перенесенных заболеваний отмечались ОРВИ 1 раз в год. Аллергологический

анамнез  не  отягощѐн.  Детскими  инфекционными  заболеваниями  не  болела,  на
диспансерном  учѐте  не  состоит.  По  религиозным  взглядам  семьи  девочка  не
вакцинировалась,  иммуноглобулин  никогда  не  вводился.  Контакты  с  инфекционными
больными в окружении ребенка отрицаются, в детском саду карантинов нет.

Вопросы:

1. Сформулируйте наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Перечислите вероятные изменения в анализе периферической крови у пациентки.

4. Укажите сроки плановой вакцинации детей данного инфекционного заболевания в
соответствии с Национальным календарѐм профилактических прививок.

5. Назначьте лечение пациентки. Каков прогноз при этой болезни? Для какой
категории населения это заболевание представляет наибольшую опасность и почему?

СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017

118

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 114 [K002537]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Ребѐнок 1 год 6 месяцев (масса - 12 кг) заболел остро с повышения температуры

тела до 38,8°С, насморка, малопродуктивного кашля. Родители лечили ребѐнка
самостоятельно (Бромгексин, Парацетамол, чай с медом, сок редьки). Ночью осиплый
голос, «лающий кашель», в покое и при беспокойстве шумное дыхание.

При осмотре ребѐнок беспокоится, плачет: температура тела - 38,9°С, ЧД – 32 в

минуту, ЧСС – 120 в минуту; при дыхании удлинѐн вдох, дыхание с втяжением ярѐмной
ямки; кожа бледная, чистая; дыхание жѐсткое, хрипов нет, тоны сердца ясные.

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Укажите методы исследования с целью верификации этиологического фактора
заболевания.

4. Составьте план лечения.

5. Укажите возможные осложнения заболевания.

СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017

119

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 115 [K002738]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Мальчик 14 лет заболел остро с повышения температуры тела до 38,5°С, которая

держалась 3 суток. Мать заметила сыпь на лице, туловище, конечностях.

При осмотре врачом-педиатром участковым на 2 день болезни: температура -

38,8°С,  увеличение  и  болезненность  затылочных,  заднешейных,  подмышечных
лимфоузлов.  Сыпь  розовая,  мелкая,  пятнистая,  обильная  на  всѐм  теле,  кроме  ладоней  и
стоп, с преимущественным расположением на разгибательных поверхностях конечностей
без  склонности  к  слиянию.  При  осмотре  ротоглотки:  энантема  в  виде  красных  пятен  на
нѐбе  и  нѐбных  дужках.  Дыхание  везикулярное,  хрипов  нет.  Тоны  сердца  чистые
ритмичные.  Живот  мягкий,  безболезненный. Печень  +1  см,  селезѐнка+1  см  из-под краѐв
рѐберных дуг.

Привит против кори, краснухи и паротита в возрасте 1 года. Контакт не известен.

Общий анализ крови: гемоглобин -135 г/л, эритроциты - 4,1×10

/л, лейкоциты -

6,3×10

/л, эозинофилы - 5%, палочкоядерные нейтрофилы - 1%, сегментоядерные

нейтрофилы - 30%, лимфоциты - 53%, моноциты - 3%, плазматических клеток - 8%. СОЭ
– 12 мм/час.

Вопросы:

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Проведите обоснование диагноза.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Назначьте лечение.

5. Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза?

СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017

120

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 116 [K003154]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Мальчик Саша 7 лет поступил в стационар по направлению врача-педиатра

участкового с жалобами на головную боль, недомогание, изменение цвета мочи.

Из анамнеза известно, что ребѐнок от 1 беременности, протекавшей без

осложнений, родился в срок с массой тела - 3200 г, длиной тела – 52 см, оценкой по Апгар
8/9 баллов. На грудном вскармливании до 1 года. Из перенесенных заболеваний  – редко
ОРВИ,  после  5-летнего  возраста  –  трижды  лакунарные  ангины,  у  матери  -  хронический
тонзиллит.  Три  недели  назад  перенѐс  лакунарную  ангину,  последнюю  неделю  посещал
школу.  В  течение  двух  последних  дней  появились  недомогание,  головная  боль,
однократно было носовое кровотечение, стал редко мочиться.

При осмотре: выражена бледность кожных покровов, пастозность лица, голеней.

Перкуторно  над  лѐгкими  лѐгочной  звук,  дыхание  везикулярное,  хрипов  нет.  Границы
сердца  расширены  влево  на  1  см,  1  тон  на  верхушке  ослаблен,  тоны  сердца  учащены,
приглушены,  усилен  2-ой  тон  на  аорте,  АД  -  130/80  мм  рт.  ст.  Живот  мягкий,
безболезненный,  асцита  нет.  Печень,  селезѐнка  не  увеличены.  За  сутки  выделил  240  мл
мочи.

Общий анализ крови: гемоглобин – 111 г/л, эритроциты – 4,2×10

/л, средний

объѐм эритроцитов – 80 fl, среднее содержание гемоглобина в эритроцитах – 29 pg,
средняя концентрация гемоглобина в эритроците – 32 g/l, анизоцитоз эритроцитов – 9,5%,
тромбоциты - 368×10

/л, средний объѐм тромбоцитов – 8,3 fl,

ширина распределения

тромбоцитов по объему – 12%, тромбокрит – 0,3%, лейкоциты – 8,9×10

/л, нейтрофилы –

64%, лимфоциты – 22%,эозинофилы – 4%, моноциты – 8%, СОЭ- 25 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет - бурый, прозрачность - мутная, рН – 6,0, плотность -

1024,  белок  –  1,5  г/л,  билирубин  -  NEG,  уробилиноген  -  NORM,  глюкоза  –  NEG,
лейкоциты  –  10  в  поле  зрения,  эритроциты  –  сплошь  покрывают  все  поля  зрения,
эпителиальные  клетки  –  ед.  в  поле  зрения,  цилиндры  CAST  гиалиновые–  5-6  в  поле
зрения, цилиндры CAST – эритроцитарные - 10-15 в поле зрения.

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования. Укажите наиболее
вероятные результаты, подтверждающие Ваш диагноз.

4. Составьте план медикаментозного лечения.

5. В каком случае данному больному показано проведение биопсии почек?

СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017

121

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 117 [K001199]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Мальчик 6 лет поступил в приѐмное отделение многопрофильного стационара с

жалобами на боли в области правого коленного и левого голеностопного суставов
преимущественно в утренние часы и после дневного сна, невозможность наступать на
пятки, боли в икроножных мышцах, светобоязнь.

Анамнез заболевания: два месяца назад с родителями отдыхал на природе.

Употреблял в пищу плохо прожаренное мясо, через 6 часов повысилась температура до 39
°С, рвота, жидкий стул до 10 раз в сутки.

Госпитализирован в инфекционный стационар, где был установлен диагноз

«сальмонеллѐз». Проводилась инфузионная терапия, антибактериальная терапия. Выписан
с улучшением, посевы кала на кишечную группу отрицательные, стул нормализовался.

Мать ребѐнка – здорова, отца ребѐнка беспокоят боли в поясничной области,

которые проходят после физической нагрузки. В пубертатном периоде перенѐс
негонорейный уретрит.

При осмотре состояние средней тяжести, самочувствие страдает за счѐт болевого

синдрома  со  стороны  суставов  и  стоп.  Кожа  чистая.  Проявления  двустороннего
конъюктивита.  Отмечается  болезненная  при  пальпации  припухлость  стоп,  повышение
местной  температуры,  увеличение  в  объѐме  и  значительное  ограничение  движений  в
правом  коленном  и  левом  голеностопном  суставах.  Пальпация  области  ахилловых
сухожилий резко болезненная. В лѐгких дыхание везикулярное. Границы сердца: правая -
по  правому  краю  грудины,  верхняя  –  по  III  ребру,  левая  –  по  левой  средне-ключичной
линии. Тоны сердца ритмичные, звучные, шумов нет. Частота сердечных сокращений 90
ударов  в  минуту.  Живот  мягкий;  при  пальпации  безболезненный,  печень,  селезѐнка  не
увеличены. Стул оформленный.

Общий анализ крови: гемоглобин – 110 г/л, эритроциты – 4,0×10

/л; лейкоциты –

15,0×10

/л, сегментоядерные нейтрофилы - 70%, эритроциты - 2%, палочкоядерные

нейтрофилы - 4%, лимфоциты -20%, моноциты - 4%, СОЭ – 35 мм/час.

Общий анализ мочи: удельный вес – 1014, белок – 0,1 г/л, лейкоциты – 10-15 в поле

зрения, эритроциты – 2-3 в поле зрения.

Биохимические анализ крови: общий белок – 83 г/л, билирубин общий – 10,2

мкмоль/л, АСТ – 25 Ед/л, АЛТ – 20 Ед/л, С-реактивный белок – 25,0 мг/л, глюкоза – 4,4
ммоль/л, РФ – 4 мг/л, АСТЛО – 200 МЕ/л

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Дайте оценку проведенным лабораторным исследованиям.

4. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

5. Препарат какой группы нестероидных противовоспалительных лекарственных
средств Вы бы рекомендовали пациенту в составе комбинированной терапии?
Обоснуйте свой выбор.

содержание .. 60 61 62 63 ..